Функциональная эхография органов репродуктивной системы на этапе предгравидарной подготовки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Астафьева, Ольга Викторовна

• Астафьева, Ольга Викторовна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Астафьева, Ольга Викторовна

Список используемых сокращений.

Общая характеристика работы. Актуальность проблемы.5

Глава 1. Ультразвуковая диагностика органов репродуктивной системы у женщин на этапе предгравидарной подготовки (обзор литературы).14

1.1. Репродуктивное здоровье населения России: медицинские и социальные проблемы.14

1.2. Особенности ультразвукового исследования органов репродуктивной системы у женщин.18

1.3. Особенности допплерометрического исследования органов репродуктивной системы у женщин.32

1.4. Метод эхогистеросальпингографии: достоинства и , возможные ошибки.36

1.5. Методы оценки экономической эффективности в здравоохранении.45

Глава 2. Материалы и методы исследования.54

2.1. Организация исследования.54

2.2. Клиническая характеристика обследованных женщин основной группы.55

2.3. Методы исследования функционального состояния женщин.67

2.3.1. Методы клинического обследования.67

2.3.2. Ультразвуковые и допплерометрические методы исследования органов репродуктивной системы женщин.69

2.3.3. Методика эхо-гистеросальпингографии,.73

2.3. 4. Методы исследования вегетативной нервной системы.76

2.3.5. Технические средства и методы обработки полученных результатов исследования.78

Глава 3. Результаты собственных исследований.81

3.1. Результаты ультразвуковых исследований матки и придатков.81

3.2. Допплерометрические исследования артериального кровотока, с оценкой функциональной активности матки.115

3.3. Допплерометрические исследования венозного кровотока, с функциональными пробами.130

3.4. Допплерометрические исследования, с оценкой функциональной активности яичников.138

3.5. Эхо-гистеросальпингография с оценкой функциональной активности маточных труб.143

3.6. Результаты исследования вегетативного статуса.157

3.7. Разработка эхографического алгоритма выбора направления диагностического поиска и оценка его диагностической значимости у женщин на этапе предгравидарной подготовки.162

3.8. Метод оценки экономической эффективности разработанного эхографического алгоритма в группе сравнения на этапе предгравидарной подготовки.172

3.9. Эффективность компьютерного прогнозирования наступления и исхода беременности у пациенток группы сравнения.174

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная эхография органов репродуктивной системы на этапе предгравидарной подготовки»

С момента формирования акушерства как научной клинической дисциплины основная задача акушеров заключалась в создании условий, способствующих рождению здорового ребенка и сохранению здоровья матери. Репродуктивное здоровье является фактором национальной безопасности, критерием эффективности социальной и экономической политики государства.

Результаты медико-социальных исследований свидетельствуют о том, что здоровье детей зависит от здоровья матери и ее образа жизни до- и во время наступления беременности (Баранов А.А.и др., 2005).

Сложившаяся демографическая ситуация в России, значительное ухудшение здоровья населения, распространение инфекций, передаваемых половым путем, привели к негативным тенденциям в состоянии репродуктивного здоровья населения. Это требует принятия дополнительных мер по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи и повышению эффективности работы лечебных учреждений, а также дальнейшего развития нормативно-правовой базы охраны материнства и детства (Курцер М.А., 2001; Волков А.Г., 1999; Гаврилова Л.В. и др., 2000; Кулаков В.И., 2000, 2002).

В последнее десятилетие для достижения этой цели особый акцент делается на оценку состояния организма женщины на этапе планирования беременности. Беременность относится к физиологическим состояниям организма, однако при нарушении адаптационно-компенсаторных механизмов является пусковым моментом в развитии многих патологических процессов в органах и системах. Влияние различных генитальных и экстрагенитальных факторов снижает готовность организма женщины к наступлению и вынашиванию беременности.

Одним из наиболее перспективных диагностических тестов оценки состояния органов репродуктивной системы у женщин большинство исследователей считает трансвагинальную эхографию. Этот информативный метод позволяет выявить структурные и функциональные изменения матки, маточных труб и яичников (Стрижаков А.Н., 1990; Демидов В.Н., 1994; Медведев М.В. и др., 1999; Хачкурузов С.Г., 1999; Romero R. et al., 1996; Митьков В.В., 1997; Озерская И.А., 2007). На сегодняшний день эхография является высокотехнологичным методом, позволяющим эффективно проводить раннюю диагностику патологических процессов и устанавливать анатомическую норму. Особое внимание в ультразвуковом исследовании органов репродуктивной системы уделено динамическому наблюдению, т.е. проведение многократных исследований не снижает репродуктивный потенциал женского организма, так как полностью исключается лучевая нагрузка. Развитие цифровых технологий и интегрированного подхода к анализу ультразвуковых диагностических изображений обусловило изменение парадигмы в обследовании женщин (Догра В., Рубенс Д., 2005). Доктор Рой Фили (1998) отметил, что эхографическая аппаратура превратилась в стетоскоп будущего и с приходом нового тысячелетия врач любой специальности должен уметь использовать метод эхографии для диагностики нормального состояния органов и систем. Хирурги, урологи, акушеры-гинекологи, кардиологи осваивают методики ультразвуковой диагностики и самостоятельно применяют для выявления ургентной патологии. Сложно представить акушерско-гинекологический стационар, неоснащенный современным ультразвуковым оборудованием.

Выявление динамических изменений структуры эндометрия по фазам менструального цикла, наблюдение за ростом фолликулов, оценка расцвета и регресса желтого тела, и, наконец, констатация факта наступления желанной беременности - все эти задачи эффективно выполняет трансвагинальная эхография. Еще одним новым направлением стало использование в акушерстве и гинекологии методов допплерографии. Дальнейшего изучения требуют вопросы взаимосвязи состояния кровотока в маточных и яичниковых сосудах и функции органов репродуктивной системы (Буланов М.Н., 2010; Флейшер А., 2005).

Внедрение принципов доказательной медицины, дающих возможность определить точность, чувствительность и специфичность ультразвукового метода, позволило отказаться от принципа «от простого к сложному», где эхография считалась рутинным методом, и перейти к принципу «от простого к эффективному» (Васильев А.Ю., 2010). На современном этапе ультразвуковой метод применяется для экспертной диагностики акушерско-гинекологической патологии

В данной работе для выявления причины ненаступления беременности сделан акцент на функциональную эхографию, оценивающую не только структуру, но и функцию органов репродуктивной системы в норме и при патологическом процессе. Дополнение эхографического исследования данными допплерометрии маточных и яичниковых артерий, контроль развития фолликула и васкуляризации желтого тела, применение эхо-гистеросальпингографии для оценки проходимости маточных труб позволило значительно повысить диагностическую значимость данного метода у женщин на этапе подготовки к беременности. Данный подход позволил максимально качественно и в короткие сроки выявить основные причины нарушений в женской репродуктивной системе (Буланов М.Н., 2005, 2010; Митьков В. В., 2003; Сидорова И.С, Макаров И.О., 2000; Сидельникова В.М. 1999.).

В современной медицине для диагностики патологических процессов, особенно их доклинических проявлений, часто используют комплексный подход с интеграцией различных методов обследования. В комплекс обследований была включена оценка вегетативного статуса женщин, планирующих беременность. Это обусловлено огромной распространенностью вегетативных нарушений среди женщин репродуктивного возраста (A.M., Вейн, 1998). В качестве самостоятельных заболеваний вегетативная патология встречается достаточно редко. Как правило, она является вторичной и возникает в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Однако у женщин с бесплодием или хроническими воспалительными заболеваниями гениталий могут доминировать в клинических проявлениях (Карвасарский Б.Д., 1990).

Анализ анамнестических и клинических факторов риска на этапе предгравидарной подготовки с определением информационной значимости параметров, ультразвуковых и допплерометрических маркеров, данных эхо-гистеросальпингографии позволил дать комплексную оценку функционального состояния женщин на этапе предгравидарной подготовки и разработать балльную шкалу степени готовности организма женщин к беременности и вероятности развития ранних и поздних акушерских осложнений (Поморцев А.В.,1998; Зубахин А.Г., 2005; Гудков Г.В., 2010). Разработанная программа комплексного эхографического обследования дает возможность клиницистам дифференцированно выбирать направление диагностического поиска у женщин, планирующих беременность, тем самым ускорить выявление фактора ненаступления беременности и уменьшить время и материальные затраты на проводимые обследования.

В настоящее время практически отсутствуют работы, позволяющие оценить эффективность деятельности репродуктивной системы женского организма на основе данных функциональной эхографии в комплексе с другими методами на этапе планирования беременности. Коррекция репродуктивных нарушений осуществляется уже во время наступления беременности, без проведения дифференцированной предгравидарной подготовки, что способствует увеличению числа акушерских осложнений и рождению детей с пороками, аномалиями и нарушениями психомоторного развития. Сказанное выше явилось основанием для выполнения настоящего исследования, что особенно актуально в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в части «Репродукция».

Цель работы: На основании данных функциональной эхографии создать комплекс предгравидарной подготовки для увеличения числа срочных родов, снижения ранних и поздних акушерских осложнений.

Задачи исследования:

1. Дать определение функциональной эхографии и дифференцировать женщин, планирующих беременность, согласно выделенным эхо-синдромам.

2. Изучить показатели репродуктивного здоровья женщин на этапе планирования беременности и выявить наиболее значимые факторы риска развития акушерских осложнений.

3. Установить допплерометрические параметры артериальной и венозной гемодинамики маточных и яичниковых сосудов и показателей кровотока в желтом теле на этапе предгравидарной подготовки.

4. Оценить диагностическую значимость ультразвуковой эхо-гистеросальпингографии для оценки анатомической проходимости маточных труб и разработать стандартный протокол ее проведения.

5. Разработать новый ультразвуковой функциональный критерий оценки сократимости маточных труб и установить корреляцию вариантов сократимости маточных труб, выявленных при эхо-гистеросальпингографии, с типами вегетативной нервной системы у женщин на этапе планирования беременности.

6. Разработать алгоритм выбора направления диагностического поиска согласно данным функциональной эхографии с оценкой его диагностической значимости и экономической эффективности у женщин на этапе предгравидарной подготовки.

7. Создать клинико-эхографическую "матрицу" функционального состояния женщин для прогнозирования вероятности наступления беременности и развития возможных акушерских осложнений.

8. Оценить эффективность разработанного диагностического метода на основании ретроспективного анализа количества наступивших беременностей, особенностей их течения и характера исходов в группе сравнения.

Научная новизна исследования:

В настоящей работе впервые:

- Дано определение функциональной эхографии;

- Показана необходимость обязательного включения функциональной эхографии в программу обследования женщин на этапе предгравидарной подготовки.

- Разработан эхографический алгоритм для выбора направления диагностического поиска у женщин на этапе предгравидарной подготовки.

Доказана медицинская и экономическая эффективность разработанного эхографического алгоритма, выразившаяся в уменьшении акушерских осложнений и уменьшении показателя СЕА «затраты -эффективность» на 5,3 единицы.

- Определен эхографический критерий оценки структуры яичников-стромально-фолликулярный коэффициент (СФК) и определена его диагностическая значимость у женщин с эндокринным эхо-синдромом.

- Установлены допплерометрические параметры внутриматочной и внутрияичниковой гемодинамики у женщин на этапе предгравидарной подготовки, поскольку адекватное кровоснабжение матки и яичников в значительной степени определяет формирование адаптивного гемодинамического ресурса во время желаемой беременности.

Усовершенствована методика эхо-гистеросальпингографии и разработан стандартный протокол ее проведения.

- Дана характеристика ультразвуковой семиотики при внутриматочной патологии и обструктивных поражениях маточных труб на основании данных эхо-гистеросальпингографии.

- Разработан функциональный критерий оценки сократимости маточных труб для прогнозирования акушерских осложнений при проведении эхо-гистеросальпингографии.

- Установлена корреляционная взаимосвязь между вариантами сократимости маточных труб, выявленных при эхо-гистеросальпингографии с типами вегетативной нервной системы у женщин на этапе планирования беременности, для прогнозирования акушерских осложнений.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость заключается в разработке нового диагностического подхода для выявления причины ненаступления беременности на основании данных функциональной эхографии.

Показана необходимость обязательного включения в алгоритм обследования женщин, планирующих беременность функциональной эхографии.

Допплерометрические параметры кровотока в матке и яичниках являются основными критериями для дифференцировки женщин по эхо-синдромам.

Продемонстрирована возможность эхо-гистеросальпингографии как метода оценки функционального состояния маточных труб для прогнозирования ранних акушерских осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Реализация Национального проекта «Здоровье» на фоне снижающегося репродуктивного здоровья требует создания комплексной программы подготовки к беременности.

2. Функциональная эхография должна стать стартовой методикой обследования женщин, планирующих беременность для выбора оптимального направления диагностического поиска.

3. Допплерометрические изменения маточной и яичниковой гемодинамики являются основными признаками дифференцировки на эхографические синдромы.

4. Основные виды ранних акушерских осложнений (внематочная беременность, угроза прерывания, замершая беременность) можно прогнозировать на основании оценки вариантов сократимости маточных труб при проведении эхо-гистеросальпингографии.

5. Доказанная медицинская и экономическая эффективность разработанного клинико-эхографического алгоритма требует его внедрения в работу женских консультаций и центров планирования семьи.

Личное участие соискателя в разработке проблемы.

Автором лично были обследованы все 678 женщин, планирующие наступление беременности. В процессе сбора материала для диссертационного исследования освоена и усовершенствована методика эхо-гистеросальпингографии, разработан протокол для ее проведения. Описание и анализ результатов ультразвуковых исследований проведен самостоятельно. Статистическая обработка результатов исследования выполнена на основе принципов доказательной медицины с использованием современных компьютерных программ. Авторский вклад в написании диссертационной работы составляет 100%.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные данные внедрены в работу центра планирования семьи «Брак и семья», МУЗ «Роддом» г. Краснодара, Городской больницы № 2 «КМЛДО» род. дом № 5, женских консультаций 1,4,7 в г. Краснодаре и Краснодарском крае; в учебный процесс на кафедрах лучевой диагностики, физиологии, акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены:

На V Всероссийском съезде врачей ультразвуковой диагностики (г.Москва, сентябрь, 2007). На IV съезде врачей ультразвуковой диагностики ЮФО (г. Краснодар, октябрь, 2008). На краевой научно-практической конференции «Профилактика рождения детей с врожденной и наследственной патологией» (г. Краснодар, июль, 2008). На краевом обществе акушеров-гинекологов (г. Краснодар октябрь, 2009). На международном радиологическом форуме «ЕСЯ - 2009» (Австрия, Вена, март, 2009). На II съезде лучевых диагностов ЮФО (г. Краснодар, октябрь, 2010). На международном радиологическом форуме «Радиология 2011» (г.Москва, май, 2011)

Работа апробирована 2 сентября 2011 г. на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Кубанского государственного медицинского университета (протокол № 12) и 1 ноября 2011 года на заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 34 печатные работы, в том числе 17 в журналах, рекомендованных ВАК.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 241 странице, состоит из общей характеристики работы, обзора литературы, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. В диссертации имеются 34 таблицы, 71 рисунок. Библиографический указатель включает 224 работы отечественных и иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Астафьева, Ольга Викторовна

204 ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа предгравидарной подготовки, с учетом данных функциональной эхографии позволила оптимизировать тактику ведения женщин и увеличить число срочных родов на 19,8 %, уменьшить число самопроизвольных выкидышей на 5,4 % и уменьшить число мертворождений на 2,2 %.

2. Функциональная эхография - это оценка патологических изменений и специфической деятельности матки, маточных труб и яичников под ультразвуковым визуальным контролем у женщин на этапе подготовки к беременности. Дифференцировка женщин, согласно выделенным эхо-синдромам, позволила выбрать направление диагностического поиска и подтвердить прогноз наличия эндокринопатии или инфекции в 94,61% случаев.

3. Наиболее значимыми факторами риска развития акушерских осложнений, по данным компьютерного прогнозирования стало выявление у пациенток эндокринного эхо-синдрома (информационный вес 0,45); наличие гинекологических заболеваний в анамнезе (0,43); длительность менструаций и продолжительность менструального цикла (0,42); к малозначимым факторам относятся возраст женщин и количество беременностей в анамнезе (0,20 и 0,12 соответственно).

4. Формирование адекватного гемодинамического ресурса во время беременности зависит от состояния васкуляризации матки и яичников. Так при инфекционном эхо-синдроме отмечено усиление васкуляризации миометрия и эндометрия и гиперваскуляризация стромы яичников, с достоверным снижением значений индекса резистентности. При эндокринном эхо-синдроме отмечено недостоверное снижение васкуляризации миометрия и эндометрия и гиповаскуляризация стромы яичника и желтого тела.

5. Установлена диагностическая значимость эхо-гистеросальпингографии, с чувствительностью для выявления внутриматочной патологии 100 % и для оценки проходимости маточных труб 85,7 % и специфичностью 93,4 % и 91,3 % соответственно.

6. В зависимости от времени истечения контраста в брюшную полость при эхо-гистеросальпингографии выявлены три варианта сократительной активности маточных труб: гиперкинетический, нормокинетический и гипокинетический. Данный функциональный критерий позволяет достоверно прогнозировать акушерские осложнения.

7. Выявлена высокая степень корреляции (г=0,67) между типом сократительной активности маточных труб, выявленных при эхо-гистеросальпингографии и преобладающим типом вегетативной нервной системы. У женщин с нормокинетической сократимостью маточных труб преобладающим типом вегетативной нервной системы была умеренная парасимпатикотония и нормотония. У женщин с гиперкинетической сократимостью маточных труб в 83,3 % отмечалось преобладание выраженной парасимпатикотонии, у женщин с гипокинетической сократимостью маточных труб преобладающим типом вегетативной нервной системы была симпатикотония в 85,4 %.

8. Применение алгоритма предгравидарной подготовки позволило сократить расчетный критерий СБА «затраты - эффективность» на 5,3 единицы, за счет снижения скрытых прямых затрат пациентов на проведения обследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Функциональная эхография должна стать стартовой методикой обследования у женщин на этапе предгравидарной подготовки для выбора приоритетного направления диагностического поиска и уменьшения материальных и временных затрат пациенток на проводимые обследования.

2. При выявленном инфекционном эхо-синдроме, приоритетным направлением является обследование на генитальные и экстрагенитальные инфекции.

3. При выявленном эндокринном эхо-синдроме приоритетным направлением является исследование половых, гонадотропных гормонов и гормонов щитовидной железы, консультация эндокринолога.

4. Эхо-гистеросальпингография должна быть включена в программу обследования женщин, планирующих беременность.

5. Кроме оценки анатомической проходимости маточных труб при эхо-гистеросальпингографии целесообразно определять вариант сократительной активности маточных труб для прогнозирования акушерских осложнений.

6. Увеличение васкуляризации миометрия и стромы яичников, с индексом резистентоности маточных артерий менее 0,65 является признаком инфекционного эхо-синдрома, а уменьшение васкуляризации миометрия и стромы яичников, с индексом резистентоности маточных артерий более 0,85 является признаком эндокринного эхо-синдрома.

7. Отсутствие васкуляризации или однополюсной характер васкуляризации желтого тела с ИР > 0,5 являются ультразвуковыми критериями недостаточности лютеиновой фазы цикла.

8. Учитывая данные компьютерного прогнозирования и функциональной эхографии при высокой вероятности наступления беременности и минимальном риске развития акушерских осложнений предгравидарную подготовку целесообразно проводить по минимальной схеме в течении 1-2 месяцев до планируемого зачатия. При низкой вероятности наступления беременности среднем и высоком риске акушерских осложнений во всех случаях, предгравидарная подготовка проводится по максимальной схеме в течение 3-4 месяцев до планируемого зачатия.

208

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Астафьева, Ольга Викторовна, 2012 год

1. Авксентьева М. В. Экономическая оценка эффективности и качества лекарственной терапии (фармакологический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов, С.Г. Горохова, С.А. Кобина. М.: Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

2. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М. : Медицина, 1990.-384 с.

3. Агаджанян Н. А. Физиологические особенности женского организма / H.A. Агаджанян, И.В. Радыш, Г.М. Куцов и др.. М. : Изд-во РУДН, 1996.-98 с.

4. Агеева М. И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -М.: Видар-М, 2000. 112 с.

5. Айламазян Э. К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщин. Новый взгляд на проблему // Вестн. акушерства и гинекологии. -1996.- № 2.- С. 13-16.

6. Айламазян Э. К. Планирование семьи. Методы контрацепции : практ. рук. СПб. : СОТИС, 1997. -182 с.

7. Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения в России : атлас/В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов, Е.В. Землянова, А.Е. Иванова, В.И. Стародубов, Т.Я. Яковлева. -М., 2007.- 68 с.

8. Аршавский И. А. Очерки возрастной физиологии. М., 1967. - 476с.

9. Астафьева О. В. Комплексная оценка функционального состояниябеременной при нормальной гестации и невынашивании : автореф.дис. канд. мед. наук. Краснодар, 2001. -20 с.

10. Ю.Астафьева О. В. Возможности ультразвукового исследования эмбриональных и экстраэмбриональных структур в I триместре беременности / О.В. Астафьева, A.B. Поморцев, М.С. Валид // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 5. - С. 33-38.

11. Атлас здоровья в Европе / пер. с англ. М. : Весь Мир, 2004. - 120с.

12. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии / Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бэнсон ; пер.с англ.- М. : МЕДпресс-информ, 2007.- 328 с.

13. Бабичев В. Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М.: Медицина. 1984. - 240 с.

14. Баевский Р. М. Математический анализ сердечного ритма / P.M. Баевский и др.. М., 1984,- С. 24-32.

15. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М. : Медицина, 1997. - 236 с.

16. Баженова О. В. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребенка /О.В. Баженова, Л.Л. Баз, O.A. Копыл // Синапс. 1993. -№4.-С. 21-26.

17. Баранов А. А. Здоровье детей России (состояние и проблемы).- М., 1999. 224 с.

18. Баранов А. А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин и др. // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 4-7.

19. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М., 2001. - 640 с.

20. Булгач М. А. Ультразвуковая диагностика методом контрастирования маточных труб / М.А. Булгач, O.E. Озерова // Сов. медицина. 1988. 9. - С. 35-37.

21. Буланов М. Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в трехтомах. M. : Видар-М, 2010. - T. 1. - 259 с.

22. Буланов M. H. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки : дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 503 с.

23. Бурдули Г. М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. М. : Триада-Х, 1997.- 188 с.

24. Бэбсон С. Г. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденных / С.Г. Бэбсон, Р.К. Бенсон, M.JI. Пернолл, Г.И. Бенда. М. : Медицина, 1979. - 200 с.

25. Ваганов H. Н. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства. — М., 2001. 399 с.

26. Валькович Э. И. Общая и медицинская эмбриология. СПб. : Фолиант, 2003.-317 с.

27. Василевская J1. Н. Гинекология. 2-е изд., доп. / JI.H. Василевская,

28. B.И. Грищенко, H.A. Щербина, В.П. Юровская. Ростов н/Д : Феникс, 2002.1. C. 102-188.

29. Васильев А. Ю. Лучевая диагностика в педиатрии : нац. рук. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.-368 с.

30. Васильева Ю. И. Периконцепционная профилактика врожденной патологии // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 1. - С. 2-3.

31. Вейн А. М. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн и др.. М., 1998.-330 с.

32. Веропотвелян П. Н. Возможности эхохромогидротубации в диагностике трубного бесплодия / П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян // Ультразвуковая диагностика в перинатологии : тез. докл. 4 Всесоюзн. школы семинара. М., 1991. - С. 54.

33. Виенонен М. Реформы здравоохранения в Европе: как они повлияли на охрану репродуктивного здоровья? // План, семьи 2000.- №1. -С.2-3.

34. Вихляева Е. М. Гинекологическая эндокринология М., 1995. - С.

35. Вихляева Е. М. Элементы доказательной медицины вразвитии профилактического направления современнойперинатологии // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 3-5.

36. Волков А. Г. Демографическая ситуация в России и проблемы репродуктивного здоровья // План, семьи 1999. - №4 - С.20-24.

37. Волков А. Е. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза // Эхография. 2000.- Т.1, №1.- С.55-59.

38. Волков А. Е. Частота выявления варикозной болезни вен малого таза // Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии : тез. 6 съезда Рос. ассоц. врачей УЗД в перинатологии и гинекологии.- 2000. -Т. 8, №3.-С. 232.

39. Волков А. Е. Ультразвуковая классификация варикозной болезни вен малого таза // Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии : тез. 6 съезда Рос. ассоц. врачей УЗД в перинатологии и гинекологии.- 2000.-Т.8, № 3.- С. 232.

40. Володин Н. Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины // Педиатрия.- 2004,- №3.- С. 56-60.

41. Гаврилова JI. В. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин / Л.В. Гаврилова, Л.П. Королёва // Здравоохранение. -2000. №6. - С. 17-29.

42. Гажонова В. Е. Диагностический ультразвук. М. : Реальное время, 1999.- 107 с.

43. Гармашева Н. JI. Введение в перинатальную медицину / H.J1.

44. Гармашева, H.H. Константинова. М.: Медицина, 1978.- 291с.

45. Гармашева Н. JI. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / H.JI. Гармашева, H.H. Константинова. J1.: Медицина, 1985. - 159 с.

46. Гилязутдинова 3. Ш. Экстрагенитальная патология и беременность : практ. рук. / З.Ш. Гилязутдинова и др.. М. : МЕДпресс, 1998.- 448 с.

47. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. : Практика, 1999.-459с.

48. Говалло В. И. Иммунология репродукции. М. : Медицина, 1987.304 с.

49. Гридчик А. JI. Еще раз о материнской смертности // Рос. вестн. акушерства и гинекологии.- 2001.- №1.- С. 58-60.

50. Гудков Г. В. Состояние функциональной системы мать-плацента-плод при нормальной и осложненной гестозом беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2001. - 22 с.

51. Гуркин Ю. А. Здоровье девочки / Ю.А. Гуркин, J1.E. Михайлова. -СПб., 2003. 94 с.

52. Даутова J1. А. Оценка медико-социальных факторовриска репродуктивных потерь / JI.A. Даутова, В.А. Кулавский // Материалы 6 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С.608-609.

53. Дедов И. И. Биоритмы гормонов / И. И. Дедов, В. И. Дедов. М. : Медицина, 1992.- 256 с.

54. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. М.: Медицина, 1990. - С. 41-43.

55. Демидов В. Н. Возможности эхографии в диагностике синдрома поликистозных яичников / В.Н. Демидов, Э.А. Алиева, A.B. Струков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С. 40-42.

56. Демидов В. Н. Ультразвуковая плацентография // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С. 60-62.

57. Ермошенко Б. Г. Прогнозирование течения и исхода родов для матери и плода// Акушерство и гинекология. 1991. -№ 10. - С. 62-63.

58. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. 1-е изд. - М. : Реальное время, 1999. - 176 с.

59. Зубахин А. Г. Использование компьютерной системы во время ультразвукового скрининга беременных для комплексной оценки развития плода / А.Г. Зубахин, А.В. Поморцев, Г.А. Пенжоян // Ультразвук, диагностика. -1996. -№3. С. 48-49.

60. Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / Зыкин Б.И. и др. // Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1998. - С. 75-90.

61. Зыкин Б. И. Допплерография в гинекологии. 1-е изд. / Б.И. Зыкин, М.В. Медведев. - М. : РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000,- 152 с.

62. Иванов В. Н. Основы социального управления. М., 2001,- 200 с.

63. Исакова Э. В. Патогенез и диагностика лютеиновой фазы цикла // Акушерство и гинекология.-1993. № 1,- С. 6-9.

64. Йен С.С.К. Репродуктивная эндокринология. В 2 тт. / С.С.К. Йен, Р. В. Джаффе. - М. : Медицина, 1998.- Т. 1. - 704 с. ; Т. 2 .- 432 с.

65. Кирющенков А. П. Влияние вредных факторов на плод. М. : Медицина, 1989.-216 с.

66. Кобозева Н. В. Перинатальная эндокринология / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин. Л.: Медицина, 1986.- 310 с.

67. Концевая А. В. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Заместитель главного врача. 2008. - № 2. - С. 90-94.

68. Кошелева Н. Г. Современная тактика лечения и профилактика невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. -№ 3. - С. 45-48.

69. Краснова И. А. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии / И.А. Краснова, А.А. Соломатина, О.Н. Мишиева и др. // Акушерство и гинекология.- 2000,- № 6.- С. 30-34.

70. Краснопольский В. И. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина. М.: МЕДпресс, 2001. - С. 5-42.

71. Кулаков В. И. Алгоритм пренаталыюго мониторинга / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, В.Н.Демидов, В.А.Бахарев, Н.Д. Фаиченко, Т.В.Лопатина //Акушерство и гинекология. 2000. - №5. - С.56-59.

72. Кулаков В. И. Акушерско-гинекологическая помощь. М. : МЕДпресс, 2000. - 512 с.

73. Кулаков В. И. Комплексная перинатальная диагностика // Мать и дитя : материалы 6-го Рос. форума.- М., 2004.- С. 3-6.

74. Кулаков В. И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, А.М. Абубакирова, И.И.Баранов, Н.П. Кирбасова // Акушерство и гинекология. 2001.-№1. - С.3-4.

75. Кулаков В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы 4 Рос. форума. «Мать и дитя». М., 2002. - С.6-8.

76. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С.4-7.

77. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения // Материалы 8 Всерос. форума «Мать и Дитя».-М., 2007. - С. 3-4.

78. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 228 с.

79. Кунцевич Г. И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. М.: Кавалер Паблишер, 1999. - С. 217-229.

80. Купешич С. ЦДК при исследовании маточного фактора бесплодия // Трансвагинальный цветовой допплер /А. Курьяк, А. Михайлов, С. Купешич ред.. СПб.: Петрополис, 2001,- С.35.

81. Курцер М. А. Перинатальная смертность и пути ее снижения : автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 2001.-43 с.

82. Куценко И. И. Физиология беременности // Физиология человека :учеб. для студентов мед. вузов / под ред. В.М. Покровского,

83. Г.Ф.Коротько. М.: Медицина, 2003. - С. 530-535.

84. Кэмпбелл С. Акушерство от десяти учителей / С. Кэмпбелл, К. Лиз. М.: Мед. информ. агенство, 2004.- 464 с.

85. Лелюк В. Г. Получение изображений в допплеровских режимах и методы их оптимизации. Допплеровские измерения / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Допплерография в гинекологии / Зыкин Б.И. ред.. М. : Реальное время, 2000.- С. 7-34.

86. Лыспак Е. В. Нормативные допплерометрические показатели у женщин репродуктивного периода с учетом возрастных групп / Е.В. Лыспак, С.И. Жестовская // Материалы 4-го съезда Рос. ассоц. специалистов УЗД в медицине. М., 2003.- С. 14-15.

87. Летучих А. А. Новые подходы к оценке проходимости маточных труб при бесплодии / A.A. Летучих, H.H. Давыдова, Е.Г. Хилькивеч, Ф.И. Щерба // 2 й съезд ассоц. специалистов ультразвук, диагностики в медицине. -М., 1995.-С.31.

88. Лучевая диагностика в гинекологии : рук. для врачей / под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова СПб.: ЭЛБИ СПб, 2008.- 592 с.

89. Макухина Т. Б. Клинико-эхографическая диагностика внутреннего эндометриоза тела матки : автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2004. - 22 с.

90. Медведев М. В. Ультразвуковое исследование маточных труб / М.В. Медведев, H.A. Озерская // Клиническое руководство поультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М. : Видар, 1997. - Т. 3. - С. 175-200.

91. Медведев М. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М. : Видар, 1997. - 129 с.

92. Медведев М. В. Допплерография в акушерстве. М. : Реальное время, 1999.- 144 с.

93. Медведев М. В. Допплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности. Маточные артерии // Пренатальная диагностика.- 2003. Т. 2, №4. - С. 255-263.

94. Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод. М. : Медицина, 1999.-448 с.

95. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996. - Т. 2. - С. 9 - 78.

96. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - Т. 3. - С. 138- 154.

97. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М. : Видар, 2003.

98. Общественное здоровье и экономика / Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Д.И. Шмаков, Е.В. Тарасова. М. : МАКС Пресс, 2007. - 288 с.

99. Овсянникова Т. В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин : дис. . д-ра мед. наук.- М., 1990. 420 с.

100. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. М. : МЕДИКА, 2005.292 с.

101. Озерская И. А. Контрастная эхогистеросальпингоскопия в диагностике трубно меточного фактора бесплодия / И.А. Озерская, И.Г. Быстрова, В.К. Карамышев, С.Э. Саркисов // Ультразвук, диагностика. 1999.- № 2. С. 53-59.

102. Орбелли Л. А. Лекции по нормальной физиологии . Л., 1962.149 с.

103. Орлов В. И. Природа полярности функциональной системы «мать-плацента-плод» и её значение в патогенезе угрожающих состояний беременности / В.И. Орлов, А.Б. Порошенко // Акушерство и гинекологии. -1988,- №7. -С. 13-16.

104. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций / под ред. проф. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 112 с.

105. Орлов Е. М. Категория эффективности в системе здравоохранения / Е.М. Орлов, О.Н. Соколова // Фундамент, исслед. 2010. - № 4 - С. 70-75.

106. Папиташвили А. М. Способ диагностики проходимости маточных труб / A.M. Папиташвили, М.С. Гигинейшвили, В.Г. Кахадзе : А. с. 1156653 СССР. 1985.

107. Палмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике.

108. Женева : ВОЗ, 2000. 334 с.

109. Персианинов J1. С. Применение кибернитических методов исследования в акушерстве и гинекологии / JI. С. Персианинов и др. // Акушерство и гинекология. 1982. - №8. - С. 1-6.

110. Персианинов J1. С. Ультразвуковая диагностика в акушерстве : атлас / Л. С. Персианинов, В.Н. Демидов. М.: Медицина, 1982. - С.336.

111. Пирогов М. В. Автоматизация процесса разработки медико-экономических стандартов. Программный комплекс «Клинико-экономический и фармакологический интерфейс» // Прил. к журн. «Главврач».- 2009. №9. - С.5-9.

112. Пищулин А. А. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза : обзор лит. / A.A. Пищулин, A.B. Бутов, О.В. Удовиченко // Проблемы репродукции. 1999. - № 3. - С. 24-28.

113. Побединский Н. М. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова. А.Д. Липман // Ультразвук, диагностика.- 2000.-№1.- С.54-62.

114. Побединский Н. М. Использование допплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова. А.Д. Липман // Ультразвук, и функцион. диагностика.- 2001.- №3 С.24-27.

115. Побединский Н. М. Влияние гормонотерапии на гемодинамику матки и эндометрия / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова. А.Д. Липман // Ультразвук, и функцион. диагностика.- 2001.- №2.- С. 39-44.

116. Подзол ков а Н. М. Сосудистый фактор в генезе хронической тазовой боли и бесплодия у женщин. Эволюция лечебно-диагностической концепции от В.Ф.Снегирева до наших дней / Н.М. Подзолкова, O.A. Орлова // Акушерство и гинекология.- 2002.- №4.- С. 15-17.

117. Подзолкова Н. М. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии / Н.М. Подзолкова, О.П. Глазкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С.25-71.

118. Подзолкова Н. М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / Н.М. Подзолкова, О.П. Глазкова. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 64 с.

119. Поморцев А. В. Автоматизированная перинатальная адаптометрическая система / A.B. Поморцев, А.Г. Зубахин. Патент № 2083159 РФ (1 е.). - Приоритет от 29.05.1995.

120. Поморцев А. В. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар, 1998. - 41 с.

121. Проскурякова О. В. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизменённых внутренних половых органов женщины / О.В. Проскурякова, С.Э. Лелюк//Эхография.-2000.-Т. 1,№1.-С. 115-122.

122. Пшеничникова Т. Я. Бесплодный брак. М. : Медицина, 1991. - С.7.103.

123. Радзинский В. Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов и др.. М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 393 с.

124. Ранние сроки беременности. 2-е изд., испр. и доп. / под ред. В.Е. Радзинского, A.A. Оразмурадова.- М.: Status Praesens, 2009.- 480 с.

125. Решетников А. В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС // Экономика здравоохранения. 2002. - № 11. - С. 25-26.

126. Ромеро Р. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода / Р. Ромеро и др.. М.: Медицина, 1994. - С. 58-123.

127. Русецкий И. И. Функциональные тесты в неврологии / И.И. Русецкий и др.. М., 1958. - С. 24-26.

128. Рымашевский Н. В. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе / Н.В. Рымашевский, И.И. Мирущенко, А.Ф. Михельсон, H.A. Алексеева. Ростов н/Д, Деп. во ВНИИМИ 25.07.85 г. - №9958. - С.48.

129. Савельева Г. М. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова. М. : Медицина, 1987.-С. 10-63.

130. Савельева Г. М. Перинатальная заболеваемость и смертность. Пути ее снижения / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, Ю.М. Блошанский, О.Т. Шраев. // Вопр. охраны материнства и детства. 1999. - Т.38, №1 - С. 3-8.

131. Савельева Г. М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава. М. : Медицина, 1991. -С.268; С.272.

132. Савченков Ю. И. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод / Ю.И. Савченков, К.С. Лобынцев. М., 1980.-С. 60.

133. Селье Г. Теория стресса. Л., 1972.

134. Серов В. Н. Структура акушерских осложнений в России / В.Н. Серов и др. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3- 7. - С.33-36.

135. Серов В. Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: Медицина, 1990. - С.486 ; С.512.

136. Серов В. Н. Гинекология : рук. для врачей / В.Н. Серов, Е.Ф. Кир. М.: Литтерра, 2008.- 840 с.

137. Сидельникова В. М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М., 1999.-201 с.

138. Сидельникова В. М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 352 с.

139. Сидорова И. С. Фето-плацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М. : Знание, 2000. -25 с.

140. Сидорова И. С. Возможности эхографии и цветового допплеровского картирования в диагностике простой и пролиферирующей миомы матки / И.С. Сидорова, С.А. Леваков // Акушерство и гинекология. -2003.-№5.-С. 31-33.

141. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М. : Медицина, 1989.- 304 с.

142. Совейко Е. Е. Использование допплеровских методик при обследовании пациенток с различными формами гиперплазии матки / Е.Е. Совейко, A.C. Марьенко // Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - №3.- С. 174-176.

143. Сметник В. П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: Медицина, 1999. - С. 157-238.

144. Снайдерс Р. Д. М. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода / Р. Д. М. Снайдерс, К. X. Николаидес. М.: Видар, 1997. - С. 133-153.

145. Соловьева А. Д. Методы исследования вегетативной нервной системы / А.Д. Соловьева, А.Б. Данилов, Н. Б. Хаспекова. М., 1998. - 30 с.

146. Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М. : Медицина, 1990.-240 с.

147. Стрижаков А. Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. - С. 121-144.

148. Стрижаков А. Н. Трансвагинальная эхография : атлас / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. -М. : Медицина, 2001.- 154 с.

149. Стрижаков А. Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. М. : Искра Медикал Корпорэйшн, 2002. - 204 с.

150. Стрижаков А. Н. Физиология и патология плода / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева, И.В. Игнатко. М. : Медицина, 2004. -356 с.

151. Стрижаков А. H. Новые подходы к оценке плодового кровотока кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев, Э.И. Черкезова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 11-15.

152. Трансвагинальный цветовой допплер / под ред. А. Курьяка,

153. А. Михайлова, С. Купешич. СПб. : Петрополис, 2001. - С. 110-121.

154. Федорова Е. В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М. : Видар-М, 2002.- 104 с.

155. Флейшер А. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. - В 2-х ч. / А. Флейшер и др.. - М. : Видар-М, 2005.- Ч. 1.- 752 с.

156. Флейшер А. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. - В 2-х ч. / А. Флейшер и др.. - М. : Видар-М, 2004.- Ч. 2.- 592 с.

157. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : МедиаСфера, 1998. - 352 с.

158. Хадсон Б. Бесплодный брак / Б. Хадсон и др.. М., 1983. - С. 714.

159. Хитров М. В. Ультразвуковое сканирование в диагностике преждевременных родов / М.В. Хитров, М.Б. Охапкин, Н.И. Белов, C.B. Лилеев // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 3. - С.67-68.

160. Ходарева Т. В. Определение недостаточности шейки матки при помощи ультразвукового исследования // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - № 4. - С. 56 - 59.

161. Цхай В. Эхографические параметры шейки матки при ИЦН // Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1999. № 1.-С. 45-48.

162. Цхай В. Определение параметров шейки матки во втором триместре беремености // Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1997. - № 4. - С. 34 - 38.

163. Чех Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / пер. с чешского. М., 1992. - 133 с.

164. Шамшурина Н. Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2005. - 318 с.

165. Baz Е. Amniotic fluid volume as a risk factor in preterm premature rupture of membranes / E. Baz, L. Zikulnig, K. Hecher // Ultrasound Obstet. Gynecology. 1999. - V. 13, № 3. - P. 204-206.

166. Bingol N. Teratogenicity of cocaine in humans / Bingol N. et al. // J. Pediatr. 1987. - №10. - P. 93-96.

167. Botella-Llusia I. Endocrinology of women. Philadelpia : Saunders,1985.

168. Brown L. Mode of delivery and perinatal results in breech presentation /L. Brown, T. Karrison, L.A. Gibils // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994.-V. 171.- P. 28.

169. Böhmer S. Ambulante vaginosonographische Durchgangig keits prufung der Eileiter mit der Hystero salpingo kontrast Sonographie / S. Böhmer et al. // Fertilität. 1992. - Bd. 8. - S.62.

170. Botsis D. Sonographie incidente of polycystic ovaries in a gynecological population / D. Botsis et al. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1995. -V. 6, № 3. - P. 182-185.

171. Bourne T. H. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. -V. 1,№ 5. -P. 359-373.

172. Bracco G. L. Role of hysteroscopy in the evaluation of the infertile patient: aretrospective study / G.L. Bracco et al. // Italian J. G&Ob. -1997. V. 9, №2.-P. 169-173.

173. Brosens J. J. Uterine junctional zone: function and diseasise / J.J. Brosens, N.M. De Souza, F.G. Barker // Lancet.-1995.- №356.- P. 558-560.

174. Campbell S. Real time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume / S. Campbell, L. Goessens, R. Goswany // Lancet. -1982. -V. 1. P. 425-426.

175. Campbell S. Detection and management of IUGR. A British approach / Campbell S., P. Soothil // Ultrasound Obstet. Gynecology. 1993. -№ 3. - P. 143.

176. Cohen J. R. Sonohysterography for distinguishing endometrial thickening from endometrial polips in post menopausal bleeding / J.R. Cohen, D. Luxman, J. Sagi. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -N 4. - P. 227-230.

177. Degenhardt F. Clinical trials of HyCoSy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -V. 4, Suppl. 1. - P. 142.

178. Deichert U. Transvaginale Hysterosalpingo Kontrast Sonographie im B Bild Verfahren und in der farbcodierten Duplexsonographie zur Abklärung der Tubenpass age / U. Deichert et al. // Geburtsh. Frauenheilk. 1990. - Bd. 50. -S.717.

179. Dewailly D. Interrelationship between ultrasonography and biology in the diagnosis of polycystic ovarian syndrome / Dewailly D. et al. // Ann. N.Y. Acad. Sei. 1995. - V. 687. - P. 206-216.

180. Dickey R. P. Effect of standing on non pregnant uterine blood flow / R.P. Dickey et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4. - P. 480-487.

181. Dodson M. G. Transvaginal Ultrasound. N.Y. : Churchill Livingstone, 1995.

182. Dodson M. The uterus / M. Dodson, T. Pach // Transvaginal ultrasound / ed. M. Dodson London, 1995. - P. 33 ; P. 64-67.

183. Ericson F. The ovary: a physiology // Endocrinology and metabolism / ed. Felig P. McGraw-Hill, Inc.- 1987.- P. 905-908.

184. Filly R. Ultrasound: The stethoscope of the future, alas // Radiology. -1998.-V. 167.-P. 400.

185. Filicori M. The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment / M. Filicori, C. Flamigni. Bologna (Italy): Elsevier, 1996.

186. Fleischer A. C. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology / A.C. Fleischer et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991.-P. 495-497.

187. Goldstein S. R. Ultrasound in Gynecology / S.R. Goldstein, Tritsch I.E. Timor. N.Y.: Churchill Livingstone, 1995.

188. Farquhar C. M. Doppler ultrasound in the non-pregnant pelvis / Farquhar C.M.et al. // J. Ultrasound Med.- 1989.- V 8.- P.451-457.

189. Franks S. Ultrasound diagnosis of PCO // Advances in Polycystic Ovary Disease. Mayo Clinic. Rochester, April 1996.

190. Fleisher A. C. Transvaginal sonography of the normal endometrium / A.C. Fleisher, M.I. Applebaum, A.K. Parsons // Ultrasound and the Endometrium / ed. By Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr.-1997,- P.l-16.

191. Haag T. Chronic varicose pelvic veins / T. Haag, H. Manhes // Vichy Mai Vase.- 1999,- V. 24, №4.- P. 267-274.

192. Hata T. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecologic disorders / Hata T. et al. // J. Ultrasound Med. 1989. - V. 8.- P. 309-314.

193. Holz K. L. Sonographische Abklärung tubare unduteriner Sterilitatsfaktoren mittels Ultraschal Kontrastmittel (Echovist 200): Metaanalyse klinischer Prüfungen an 1007 Patientinnen und Follow up Befragang // Schering AG, 1994.

194. Hata T. Trans vaginal Doppler flow mapping / T. Hata, K. Hata, D. Senoch// Gynecol. Obstet. Invest. 1989. - V. 27. - P. 217.

195. Kupesic S. Doppler assessment of the normal endometrium and benign endometrial disorders / S. Kupesic, A. Kuijak // Doppler Ultrasound in Gynecology / ed. by Kuijak A., Fleisher A.C. N.Y. ; L. : The Parthenon Publ. Gr., 1998.-P. 89-99.

196. Kupesic S. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler / S. Kupesic, A. Kurjak // Fertil. Steril. 1993. - V. 60. - P. 439-443.

197. Kuijak A. Transvaginal color flow Doppler for the assessment of pelvic circulation / A. Kurjak et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. - V. 68.-P. 131-135.

198. Kuijak A. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler / A. Kuijak, I. Zalud //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. - V. 1, № 1. -P. 50-52.

199. Kuijak A. The assessment of benign uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler / A. Kuijak, S. Urek, S Kupesic, D. Mine // Ultrasound Med. Biol. 1992. - V. 18. - P. 645-648.

200. Kuijak A. Clinical value of the assessment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Doppler / A. Kuijak et al. // Ann. Med. 1992. V. 24. P. 97-103.

201. Kuijak A. Ovarian senescence and its significance on uterin and ovarian perfusion / A. Kuijak, S Kupesic//FertilSteril. 1995. V. 64. P. 532-537.

202. Kuijak A. Color Doppler assessment of endometrial blood flow / A. Kuijak, S Kupesic, M.M. Babic // Ultrasound and the Endometrium / ed. by

203. Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S. N.Y. ; L. : The Parthenon Publ. Gr.- 1997.-P. 87-96.

204. Kuijak A. Normal pelvic blood flow / A. Kuijak, S Kupesic, M.M. Babic // Doppler Ultrasound in Gynecology / Ed. by Kuijak A., Fleisher A.C. -N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr.- 1998.- P. 19-25.

205. Levi C.S. Normal anatomy of the female pelvis / C.S. Levi, S.C. Holt, E.A. Lyons III Callen P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology, 4th ed. -Philadelphia : WB Saunders, 2000. P. 781-813.

206. Merz E. Ultrasound in obstetrics and gynecology // Gynecology. -Stuttgart, 2007. V. 2. - P. 96-120.

207. Noordam M. Doppler Velocimetry with Emphasis on the Fetal Cerebral Circulation. Rotterdam : Ponsen & Looijen BV Wageningen, 1996. -127 p.

208. Maangulovsky V. Radiation and congenital malformations and diseases of fetus / V. Maangulovsky, E. Kookhanevich, I. Sudoma // Abst. of European association of gynecologists and obstetricians. 6th meeting. M., 1991. - P. 49-50.

209. Peisner D. B. Scanning techniques and instrumentation // I.E. Timor Tritsch, S.R, Goldstein Ultrasound in gynecology. Philadelphia, 2007. - P. 9-53.

210. Platt J. F. Ultrasound of the normal nongravid uterus / J.F. Platt, R.L. Bree, F. Bahlmann // J. Clin. Ultrasound. -1990. V. 18. - P. 15-19.

211. Qiu Q. Role of pro-IGF-II processing by proprotein convertase 4 in human placental development / Q. Qiu et al. // Proceedings of the National Academy of Sciences of USA.-2005.-V. 102.-P. 11047-11052.

212. Rosenberg C. A modified transvaginal sonographic technique for better ovary evalution / C. Rosenberg et al. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1992. - V. 2, № l.-P. 153.

213. Salle B. Preliminary report of an ultrasonography and color Doppler uterine score to predict uterine receptivity in an in-vitro fertilization program / B. Salle et al. // Hum. Reprod.- 1998.- V. 13, №6.- P. 1669-1673.

214. Scholtes V.C.W. Uterin and ovarian flowvelocity waveforms in normal menstrual cycle: a transvaginal Doppler study / V.C.W. Scholtes etal. // Fertil. Steril. 1989. - V. 52. - P. 981-985.

215. Simon N. V. Small-for-menstrual-age infants: different subgroups detected with individualized fetal growth assessment / N.V. Simon, R.L. Deter,

216. A.D. Kofinas // J. Clin. Ultrasound. 1994. - V. 22. - P. 3-10.

217. Strong J. Физические основы ультразвука / J. Strong et. al. // Догра

218. B., РубенсД.Дж. / пер. с англ. М.: Медпресс информ, 2005. - С. 15-44.

219. Szantho A. Transvaginal color Doppler for assessment of uterine tumor vascularity / A. Szantho et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4, Suppl. 1. - P. 68.

220. Taylor K.J.W. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries / K.J.W. Taylor et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985. - V. 92, № 3.-P. 240-246.

221. Thaler 1. Basic principles and clinical application of the transvaginal Doppler duplex system in reproductive medicine / I. Thaler et al. // J. In Vitro Fertil. Embryo Transfer. 1990. - V. 7. - P. 74-79.

222. Walid M. S. The IUGR prognostic scale / M.S. Walid, O.V. Astafyeva, V.A. Pomortsev // J. Arch. Gynecol. Obstet. 2007. - V. 276, N 6. - P. 633-640.

223. Woods J. Effect of cocaine on uterine blood flow and fetal oxygenation / J. Woods, M. Plessinger, D. Clark // J. Am. Med. Assoc. 1987. - V. 257. - P. 957-996