Фото-вибро-акустическая терапия в комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью верхней конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Завалий Ярослав Павлович

• Завалий Ярослав Павлович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Завалий Ярослав Павлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫМ ОБЗОР

1.1. Некоторые аспекты этиопатогенеза спастичности и объяснение механизмов нейропластичности, как основы восстановления нарушенных функций головного мозга при инсульте

1.2. Современные подходы к реабилитации больных с постинсультным парезом верхней конечности

1.3. Основные эффекты фото-вибро-акустической терапии и обоснование ее применения у больных ишемическим инсультом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Шкала А.В.Swanson

2.2.2. Модифицированная шкала спастичности Ашфорт

2.2.3. Метод гониометрии

2.2.4. Пятибальный тест для Руки Френчай

2.2.5. Тест с 9 колышками NHPT (Nine Hole Peg Test)

2 2 6 Шкала Рэнкина

2.2.7. Индекс Активности Повседневной Жизни Бартела

2.2.8. Шкала функциональной независимости FIM

2.2.9. Оценка мышечной силы пораженной верхней конечности в баллах

2.3. Оценка периферической микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)

2.4. Методики реабилитации

2.4.1. Методика сочетанной фото-вибро-акустической терапии

2.4.2. Методика ботулинотерапии

2.5. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТЬЮ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИТТТЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

3.1. Характеристика основных клинических проявлений, включая болевой синдром и их динамика у больных, с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта под влиянием различных методов лечения

3.2. Показатели спастичности, мышечной силы и объема движений в верхней конечности в исходном состоянии у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта

3.3. Влияние фото-вибро-акустической терапии на мышечную силу и выраженность спастичности верхней конечности у больных в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта

3.4. Влияние комплексного применения фото-вибро-акустической терапии на функциональную активность верхней конечности и объем активных и пассивных движений у больных, с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта

3.5. Влияние комплексного применения фото-вибро-акустической терапии на возможности повседневной функциональной независимости, сферу самообслуживания, уровень инвалидизации и качество жизни у больных, с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта

3.6. Влияние фото-вибро-акустической терапии на состояние

периферической микроциркуляции у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта по данным лазерной допплеровской флоуметрии

Глава 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТО-ВИБРО-АКУСТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТЬЮ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИТТТЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ, РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ- компьютерная томография

МРТ- магнито-резонансная томография

Kv- общая вазомоторная активность микрососудов

М- уровень капиллярного кровотока

8- общая интенсивность микроциркуляции

ЛДФ- лазерная доплеровская флоуметрия

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фото-вибро-акустическая терапия в комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью верхней конечности»

Актуальность проблемы и разработанность темы.

В последние годы, одним из приоритетных и наиболее перспективных направлений Российского здравоохранения, является медицинская реабилитация, основным принципом которой является повышение функциональных возможностей пораженных органов и систем организма, а так же активизация естественных механизмов саморегуляции, составляющих физиологическую основу реабилитационного лечения (Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Петрова Е.А,.Гудкова В.В., Микадзе Ю.В, Гордеев М.Н., Поляев Б.А., 2008; Разумов Н.Н., Бобровницкий И.П, Бадтиева В.А., 2011-2018 и др.).

Это в полной мере относится и к лечению острых нарушений мозгового кровообращения, т.к. по данным ведущих реабилитологов (Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Суворов А.Ю, Румянцева Н.А., 2010; Стаховская Л.В., 2002; Алиферова В.М., Антухова О.М., 2009; Blank AA, French JA, Pehlivan AU, O'Malley MK., 2014; Dispa D, Thonnard JL, Bleyenheuft Y., 2014; Ryu J. S., Lee J. W., Lee S. I., Chun M. H., 2010 и др.), от 75% до 80% больных после развившегося инсульта становятся инвалидами, а 10% из них - тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе, что негативно сказывается не только на самом больном, но и на взаимоотноршениях в семье.

В связи с чем, внедрение новых эффективных немедикаментозных технологий, направленных на мобилизацию механизмов адаптации и компенсации и активацию резервных возможностей организма для повышения эффективности лечения и укорочения сроков реабилитации является важной, не только медико-социальной, но и стратегической задачей, так как связано с вопросом повышения качества жизни больных, повышения уровня их социальной адаптации и снижения инвалидизации.

Восстановление утраченных или изменившихся функций, особенно

при инсультах, всегда является сложным и длительным процессом, так как наряду с выраженным неврологическим дефицитом у этой категории больных на передний план выступает спастичность, которая по данным различных авторов развивается более чем у одной трети пациентов, выживших после острого нарушения мозгового кровообращения (Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В. и др.,2011; Sitzer М., Stuckrad-Barre S., Schmutzhard Е., 2004; Verdejo-Garcia A., Lopez-Torrecillas F., Gimenez C.O., Perez-Garcia M., 2004; Enevoldson T.P., 2004; Chardon M. K., Suresh N. L., Rymer W. Z., 2010). При этом особую значимость представляет проблема лечения центральных парезов и параличей конечностейразвивающихся после инсульта и часто сопровождающихся спастичностью верхней конечности, которая возникает раньше, чем нижних, а период восстановления моторных функций является более долгим и трудоемким процессом (Батышева Т.Т., Парфёнов В.А., 2003; Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Герасименко М.Ю., Епифанов В.А., Нивина Ю.В., Волченкова О.В., Скворцова В.И., 2007; Carmeli E, Peleg S, Bartur G, Elbo E, Vatine JJ., 2011).

Все это диктует настоятельную необходимость разработки новых эффективных комплексных программ реабилитации для восстановления функции верхней конечности путем воздействия на центральные и периферические механизмы формирования спастичности для нормализации мышечного тонуса, восстановления способности выполнения мелких скоординированных движений и повышения уровня повседневной двигательной активности.

В последние десятилетия возрастает внимание к реабилитационным мероприятиям, как к неотъемлемому компоненту лечебного процесса (Белова Н., 2000; Филатов О.М., 2003; Кадыков А.С., 2003; Нивина Ю.В., 2004; Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., Румянцева Н.А., 2010 и др., позволяющего максимально быстро и эффективно преодолевать

последствия развившейся церебральной катастрофы, в этом плане достаточно широко используются различные немедикаментозные методы, включая физиотерапию (Черникова Л.А., 2005; Хостикоева З.С., 2006), лечебную физкультуру (Пеленицина Е.М., 2004), интенсивную лечебную гимнатику (Тарасова Л.Г., 2009), эрготерапию и кинезотерапию (Буланова М.А., 2013), роботизированную механотерапию (Румянцева Н.А., 2010; Канкулова Е.А., 2011; Bower C, Taheri H, Wolbrecht E.,2013; Lo AC, Guarino PD, Richards LG, Haselkorn JK, Wittenberg GF, Federman DG, at oll, 2009), новейшие виртуальные (Laver KE, George S, Thomas S, Deutsch JE, Crotty M.,2015), информационные и дистанционные реабилитационные технологии и т.д. (Лядов К.В. с соавт., 2015-201S).

Рядом авторов научно обосновано применение в реабилитационных программах современных роботизированных биомеханических тренажеров «Армео» и «Амадео», дающих возможность значительно расширить двигательную активность паретичных конечностей (Лядов К.В., Хатькова С.Е., Конева Е.С., Сидякина И.В., 2010-2015). В последние годы помимо различных технологий лечебной физкультуры очень активно стали применятся инновационные физиотерапевтические воздействия, такие как, нервно-мышечная электростимуляция (Умарова Р.М., Черникова Л.М., Танашян М.М., 2005), програмная многоканальная электромиостимуляция (Яшенко Т.А., 2005), зкзогенная биорезонансная терапия фиксированными токами (Готовский Ю.В., Косарев Л.Б., Блинков И.Л., Самохин А.В., 2001), импульсные токи низкой частоты (Улащик В.С., 2003); корпоральная и микросистемная рефлексотерапия (Панкратова, Н.А., 2003); динамическая электронейромиостимуляция (Дробышев В.А.,2003; Егоркина С.Б., Сорокин А.В., Минаева Е.В. и др., 2003; Поддубнякова В.А., 2011), чрескожная динамическая электронейромиостимуляция (Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н., 2003), транскраниальная магнитная стимуляция (Никитин С.С., Куренков А.Л., 2003) и многие

другие, оказывающие положительное влияние на липидную пероксидацию, антиоксидантную защиту и двигательные расстройства верхней конечности у больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта, а также электростатический массаж (Хатькова С.Е., Конева Е.С., 2009), в том числе, в сочетании с препаратами ботулотоксина типа А, что в значительной степени позволяет повысить реабилитационный потенциал больных с постинсультной спастичностью.

В современной физиотерапии достаточно продуктивно развивается направление разработки сочетанных или одномоментных воздействий несколькими физическими факторами, что, как показал многочисленный опыт, вызывает суммацию и потенцирование физиологических эффектов слагаемых физических факторов, способствуя повышению эффективности их применения. Особо стоит отметить импульсные воздействия с постоянно меняющейся частотой, которые являются наиболее физиологичными за счет отсутствия привыкания и рассматриваются специалистами как один из способов оптимизации методов физиотерапии (Миненков А.А., Орехова Э.М., Корчажкина Н.Б., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. 2008-2015 и др.).

В связи с этим, представляют интерес фото-вибро-акустические воздействия, которые обладают выраженными анальгетическим, протвовоспалительным (Покровская Ю.С., 2006; Нечипуренко О.Н., 20130 ), вазокорригирующим (Чепенко В.В., Кучерик А.О., 2002; Меняйленко О.В., 2009), гормонокорригирующим, иммунокорригирующим (Ремезов А.П., Старцев Г.Ю., 2008; Парахонский А.П., 2011) трофостимулирующим (Якушина Т.И., 2003), противоотечным и другими эффектами (Куртов А.И., 2003; Детлавс И., Турауска А, 2002) и за счет активного влияния на симпатические образования вегетативной нервной системы способны нормализовывать функционирование различных жизненно важных органов и систем и коррегтровать гемодинамические нарушения

(Свиженко А.А., 2009), что позволило активно применять данный фактор при различных заболеваниях воспалительного, сосудистого и дистрофического генеза (Федоров В.А., 2002; Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю., Исмаилова Д.И., 2009 и др.; Adam Lukasiak, Monika Krystosiak, Patrycja Widlak, Marta Woldanska-Okonska, 2013: Agnieszka Skopowska, Maciej Biernacki, Monika Dekowska, Piotr Ozóg, Anna Grochowska, 2014; Magdalena St<?pien, Pawel Pi^tkowski, Robert Rokicki, 2012). Вместе с тем, в реабилитации больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта данный метод не использовался, хотя для этого есть все необходимые предпосылки.

Все это определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и обоснование целесообразности включения фото-вибро-акустической терапии в реабилитацию больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Задачи исследования: 1. В сравнительном аспекте изучить влияние фото-вибро-акустической терапии и ее комплексного применения в сочетании с ботулиническим токсином типа А у больных с постинсультной спастичностью в раннем восстановительном периоде после инсульта на клиническую симптоматику, выраженность болевого синдрома, мышечный тонус, мышечную силу и объем движений в проксимальном и дистальном отделах пораженной конечности.

2. Оценить особенности влияния фото-вибро-акустической терапии и ее комплексного применения в сочетании с ботулиническим токсином типа А на микроциркуляторные нарушения в пораженной конечности у больных в раннем восстановительном периоде после инсульта по данным лазерной допплеровской флоуметрии в разные сроки реабилитации.

3. Выявить особенности влияния фото-вибро-акустической терапии и ее комплексного применения в сочетании с ботулиническим токсином типа А на степень функциональной независимости и повседневной активности, качество жизни и уровень инвалидизации у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

4. Изучить клиническую эффективность фото-вибро-акустической терапии и ее комплексного применения в сочетании с ботулиническим токсином типа А по данным непосредственных и отдаленных результатов после лечения у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Научная новизна

В работе впервые научно обосновано комплексное применение фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Установлено, что комплексное применение фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А способствует более быстрому, чем фото-вибро-акустическая терапия, регрессу жалоб и клинической симптоматики, включая уменьшение степени выраженности болевого синдрома, снижанию повышенного мышечного тонуса паретичных мышц как в проксимальных, так и дистальных отделах пораженной конечности, о чем свидетельствует достоверное увеличение мышечной силы и объема активных и пассивных движений в лучезапястном суставе в различных плоскостях у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Исследования, проведенные в сравнительном аспекте, доказали преимущество комплексного применения фото-вибро-акустической

терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А, по сравнению с фото-вибро-акустической терапией, что подтверждается с более выраженным и длительным увеличением степени функциональной независимости и расширением сферы самообслуживания, улучшением активности в повседневной жизни (по данным индекса Активностей Бартелла), снижением уровня инвалидизации (по Шкале Рэнкина) и улучшением качества жизни больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Доказано, что в основе высокой терапевтической эффективности при применении фото-вибро-акустической терапии, в большей степени в сочетании с ботулиническим токсином типа А у больных с постинсультной спастичностью руки в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта, лежит стойкая и длительная компенсация микроциркуляторных нарушений в виде повышения капиллярного кровотока, общей вазомоторной активности микрососудов и общей интенсивности микроциркуляции, что способствует высокодостоверному уменьшению спазма резистивных артериолярных сосудов и улучшению венозного оттока.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый, немедикаментозный высокоэффективный метод лечения больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта, основанный на комплексном применении фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А.

Реализация разработанного метода осуществляется с помощью аппарата «Витафон-ИК» (Россия) и препаратов ботулотоксина А (Ботокс, Ксеомин, Лантокс, Диспорт).

Метод прост в осуществлении и может быть рекомендован для широкого использования в реабилитации больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в специализированных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях неврологического профиля.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанного метода, основанного на комплексном применении фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А, в большей степени, чем фото-виброакустическая терапия, вызывает у больных с постинсультной спастичностью руки в раннем восстановительном периоде инсульта более быстрое и длительное уменьшение клинической симптоматики, включая выраженность болевого синдрома, снижение повышенного тонуса паретичных мышц, повышение двигательной активности, что сопровождается улучшением функциональных возможностей пораженной конечности.

2. Преимущество комплексного применения фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А, перед фото -вибро-акустической терапией у больных с постинсультной спастичностью руки в раннем восстановительном периоде после инсульта подтверждается достоверно более выраженным увеличением мышечной силы и объема движений в проксимальном и дистальном отделах пораженной конечности, повышением работоспособности и социальной активности.

3. Высокий терапевтический эффект комплексного применения фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А, в большей степени, чем фото-вибро-акустической терапии, по данным непосредственных и отдаленных результатов у больных с постинсультной спастичностью в раннем восстановительном периоде после инсульта базируется на выраженном анальгетическом эффекте, улучшении

микроциркуляции и локомоторной функции паретичной конечности, что способствует снижению уровня инвалидизации и улучшению их качества жизни.

Теоретическая и практическая значимость

Впервые для практического здравоохранения разработан метод немедикаментозного лечения больных с постинсультной спастичностью в восстановительном периоде после инсульта, основанный на комплексном применении фото-вибро-акустической терапии и ботулинического токсина типа А.

Результатами проведенных исследований доказан более выраженный терапевтический эффект комплексного применения фото-виброакустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А, по сравнению с фото-вибро-акустическими воздействиями, что подтверждается более быстрым и длительным регрессом жалоб и клинической симптоматики достоверным уменьшением выраженности болевого синдрома, снижением повышенного мышечного тонуса пораженной конечности и увеличением мышечной силы и объема движений у больных с постинсультной спастичностью верхней конечности в раннем восстановительном периоде после инсульта, что способствует стойкому увеличению степени функциональной независимости и расширению сферы самообслуживания, и, как результат, улучшению качества их жизни.

Методология и методы исследования

На исследование получено разрешение локального этического комитета (Протокол №5-Л/2018 от 02.10.2018 года). Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнялась в дизайне комбинированного медико-статистического сравнительного исследования с использованием современных методов диагностики и оценки психологического и

функционального состояния (международные тесты и шкалы), а также методов немедикаментозного лечения с последующей корректной обработкой полученных результатов собственных исследований с помощью современного математического анализа и методов вариационной статистики.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно -исследовательских работ кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально - значимыми заболеваниями».

Степень достоверности и апробация и внедрение результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждается достаточным количеством обследованных больных, качественным анализом полученных данных с использованием адекватных статистических методов. Полученные результаты отвечают современным представлениям о данной проблеме и согласуются с данными других авторов.

В исследовании для статистического анализа полученных результатов применялись программы Microsoft Office Exel (2010) и Statistica 10,0/W RUS.

Разработанный метод внедрен в практическую работу неврологического отделения нейрореабилитации и реабилитационных технологий НИИ реабилитологии ФНКЦ РР, а так же в научно -образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела,

клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации и на кафедре физической и реабилитационной медицины Медицинской академии АО «Группа компаний «Медси».

Основные положения работы доложены и обсуждены на III Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации в рамках Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016»; Научно-практической конференции «Персонифицированные программы санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации: инновационные технологии, роль клинико-инструментальных и лабораторных методов диагностики, критерии эффективности», Москва, 2016; VI Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», в рамках XV Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2017», Москва, 2017; VII Симпозиуме

«Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» в рамках XVI Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2018», Москва, 2018 и на VIII Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» в рамках XVII Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2019», Москва, 2019.

Апробация диссертации проведена на кафедре восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол №8-3 от 22.08.2019).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, 3 из них - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, 1 - в журнале Scopus.

Личный вклад автора Автор самостоятельно определил цель и задачи диссертационного исследования, разработал дизайн исследования, обосновал методы обследования и лечения. Им были проанализированы доступные зарубежные и отечественные источники по теме диссертации, обоснованы актуальность и степень разработанности темы. Им самостоятельно выполнен набор пациентов, сформированы рандомизированные группы, проведено клинико-функциональное обследование, лечение и проспективное наблюдение, статистически обработаны и проанализированы полученные результаты, сформулированы основные положения и выводы, разработаны практические рекомендации, подготовлены к публикации статьи по теме исследования. Автор оформил диссертацию и автореферат, внедрил полученные результаты в клиническую и педагогическую практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Область диссертационного исследования «Фото-вибро-акустическая терапия в комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью» включает научное обоснование возможности применения фото-вибро-акустической терапии в сочетании с ботулиническим токсином типа А у больных с постинсультной спастичностью руки с целью повышения эффективности медицинской реабилитации в восстановительном периоде после инсульта, что соответствует формуле специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 22 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 227 источников (109 - отечественных и 128 иностранных).

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Некоторые аспекты этиопатогенеза спастичности и объяснение механизмов нейропластичности, как основы восстановления нарушенных функций головного мозга при инсульте.

По современным представлениям инсульт является важной медико-социальной проблемой в связи с частой причиной инвалидизации больных [2,7,13,35,108,121,124,127,128,197,199,200], в том числе молодого возраста [34,65], которая обусловлена в большинстве случаев двигательными и речевыми нарушениями. Инсульт занимает первое место среди причин первичной инвалидности и второе место среди причин смерти [87,88,108].

По данным «Национальной ассоциации по борьбе с инсультом», заболеваемость в России за последнее десятилетие увеличилась в 3,4 раза (с 1,5 до 5,1 на 1000 человек населения) и составила в год около 500 тысяч больных, а в целом, численность этой категории превышает 1 млн. Около 25% больных умирают в течение первого месяца, еще около 25% - к концу первого года с момента заболевания, из оставшихся 75-80% больных становятся инвалидами. Кроме того, больше половины перенесших это заболевание, не удовлетворены своим качеством жизни, и лишь 10-15% возвращаются к своей работе [33,88,112,126,130,186,195].

Высокая социальная значимость этого заболевания объясняется тем, что вследствие возникновения инсульта резко ухудшается качество жизни не только больного, но и семьи заболевшего, в связи с тем, что он нуждается в помощи родных и близких за счет двигательных, речевых и иных нарушений [2,37,38,115,118,167,198,213,218]. Помимо этого, на государство ложатся значительные экономические потери как вследствие недопроизводства из-за стойкой утраты трудоспособности больного и затраты на социальную поддержку вследствие инвалидности [7,88].

В связи с этим в последние годы значительно возрос интерес к проблемам реабилитации [7,32,33,37,102,103,104,108,118,132], что обусловлено тремя основными достижениями.

В результате проведенных исследований рядом исследователей было показано, что основной структурной составляющей восстановления после инсульта является восстановление механизмов нейропластичности ЦНС, приводящее к компенсации функциональных и структурных расстройств [170,173,188,191,192,194,211,216], что обосновывает необходимость активации пластичности головного мозга, важную роль при этом играет усиленный афферентный поток с периферии, который можно вызвать различными методами двигательной реабилитации (кинезотерапия массаж), а также методами физиотерапии - электромиостимуляцией, теплолечением и др. [40,102,103].

Многими авторами было доказано, что повышение мышечного тонуса оказывает значительное влияние на процессы восстановления нарушенных функций, которые имеют прямую корреляционную зависимость от выраженности спастичности, в частности высокая спастичность существенно препятствует не только улучшению нарушенных, но и сохранению «ненарушенных» функций [41,43,89,117,119,146,

150,202,203,212,214,220,222,227]. Однако, следует указать, что некоторое повышение мышечного тонуса при параличе зачастую может иметь и компенсаторное значение. Однако, в любом случае, необходимо как можно раньше назначать лечебные мероприятия по ее устранению спастичности, при этом помимо медикаментозных средств и блокад и хирургических вмешательств в реабилитационный комплекс включать немедикаментозные методы, такие как физиотерапия, ЛФК и массаж, ортезирование и другие, а также активное участие пациента в процессе реабилитации [33,144,184].

Это обусловлено тем, что при сохранении постинсультного пареза в течение нескольких месяцев и более, возникают структурные изменения уже в сегментарном аппарате спинного мозга в виде укорочения дендритов у- и П-мотонейронов и коллатерального спрутинга афферентных волокон, которые входят в состав задних корешков, что способствует прогрессированию спастичности [20,131,141,215,219,225,226].

По данным многих авторов, в основе компенсации нарушенных функций нервной системы и ее дальнейшего восстановления лежат механизмы нейропластичности, т.е. способности нервной ткани к структурно-функциональной перестройке после ее повреждения [17,134,136,145], в результате которой за счет определенных структурных изменений нейронов, изменяется и их функция и химический профиль 31,139,155,156,162]. В ряде исследований было показано, что в реалимзации нейропластических процессов принимают участие не только сами нейроны, но и их отростки, сосудистая система и глиальные элементы. Помимо этого, происходит изменение количества и функциональной активности синапсов, протяженности и конфигурации активных зон, а также формирование новых синапсов [31,102,103,122,123,137,138,143,148,154,157,169,174,183].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Завалий Ярослав Павлович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекперов И.И., Бегляров М.И., Аллахвердиева Т.Х. Влияние звуковых волн слышимого диапазона на артериальное давление и умственную работоспособность у больных артериальной гипертензией. г. Баку, Азербайджанская Республика, НИИ Медицинской Реабилитации. Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», 2002, Страницы 10-11.

2. Алиферова В.М., Антухова О.М. Инсульт. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. / В.М. Алиферова, О.М. Антухова -Томск: "Печатная мануфактура", 2009. - 292 с.

3. Антошкиева Р.М., Гарус Я.Н. Профилактика и комплексное лечение заболеваний пародонта с применением витафонотерапии, инфракрасного воздействия, антиоксидантов, антисептиков и гиалуроновой кислоты. Ставропольский государственный медицинский университет. Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Выпуск №3, 2016, Страницы: 202-205.

4. Астахов Ю.С. и др. Применение аппарата «Витафон» при лечении открытоугольной глаукомы. Памятка для больных. - Санкт-Петербург, Вита Нова, 2003 г. - 8 с.: ил.

5. Багель Г. Е. Электростимуляция и электродиагностика СМТ при центральных, смешанных и периферических парезах : дис. ... д-ра мед. наук / Г. Е. Багель. —М., 1983. — с. 218.

6. Бегляров М.И., Бахрамова Г.Х., Алекперов И.И., Аллахвердиева Т.Х. Влияние звуковых волн непрерывно меняющейся частоты на некоторые показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных артериальной гипертензией. г. Баку, Азербайджанская Республика, НИИ Медицинской Реабилитации. Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», 2002, Страницы 27-28.

7. Белова Н. «Нейрореабилитация: Руководство для врачей», Москва, 2000, 243 стр.

8. Бирюков В.И. Экспериментальное обоснование применения новых многокомпонентных мазей эритромицина эстолата и виброакустического воздействия в лечении гнойных ран. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Специальность: 14.00.27, 2005, 123 стр.

тонуса: этиология, патогенез // Справочник поликлинического врача. 2004.

- С. 28-30.

10. Булатова М.А. Оценка двигательной функции при парезе вследствие церебрального инсульта в процессе кинезотерапии // Автореф. на соискание уч. степени д.м.н., 2013, 24 стр.

11. Варакин А.И., Серянов Ю.В., Архипова Н.В. Электрохимические аспекты процессов ускорения переноса анионов антибиотиков через мембрану под воздействием акустического поля. Саратовский государственный технический университет, Башкирский химический журнал, 2009, Том 16 №3, Страницы: 116-121.

12. Васильев А. Э.: "Влияние виброакустического прибора «Витафон» на церебральную гемодинамику". - 2002.

13. Виберс Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун; пер. с англ.. — М. : БИНОМ, 1999. — 672 с.

14. Виброакустическая терапия. Сборник докладов четвёртой международной конференции "Виброакустика в медицине" (октябрь 2006 г., Санкт-Петербург) на русском и английском языках. - Санкт-Петербург, Вита Нова, 2007 г. - 113 с.

15. Виброакустическая терапия. Сборник материалов за 2003-2004 годы.

- Санкт-Петербург, Вита Нова, 2005 г. - 192 с.

16. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении больных -Пособие для врачей., 28 стр.

17. Вялкова А.Б. Нарушение позы и ее коррекция у больных ишемическим инсультом и идиопатическим паркинсонизмом // Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2004, 23 стр.

18. Гилинская Н.Ю., Ашавская А.А. Виброакустическая терапия — новое направление в лечении дисциркуляционной энцефалопатии. Московский областной научно-исследовательский клинический институт. Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», 2002, Страница 67.

19. Горбачева В.В. Разработка комплексной патогенетической терапии больных с гипертонией жевательных мышц. Диссертация кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2006 г.

20. Городничев P.M., Фомин Р.Н. Пресинаптическое торможение альфа-мотонейронов спинного мозга человека при адаптации к двигательной деятельности разной направленности // Физиология человека. 2007. - № 33 (2).-С. 98- 103.

21. Готовский Ю.В., Косарев Л.Б., Блинков И.Л., Самохин А.В. Экзогенная

биорезонансная терапия фиксированными частотами. Методические рекомендации. - Москва.: "Имедис", 2001. - 96с.

22. Гребенко Н. М. Клинико-иммунологические особенности у больных в остром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Ребенко. — Новосибирск, 2004. — 24 с.

23. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты // Consilium medicum -2007. № 5 (2). - С. 64 - 70.

24. Детлавс И., Турауска А. Восьмилетний опыт использования аппарата "Витафон" при лечении вертебробазилярной недостаточности и травм опорно-двигательного аппарата. (Латвийская медицинская академия. Государственная больница травматологии и ортопедии, г. Рига). - 2002.

25. Дробышев В. А. ДЭНС-терапия алгических синдромов при патологии периферической нервной системы / В. А. Дробышев, В. В. Чернышев, В.А. Малахов. — Мед. вестник. — Екатеринбург, 2003. — Т. 2, вып. 3. —24— 31.

26. Дроздовская Л.А., Кравченко Л.П., Барановская Н.Г., Козловская Л.Е. Опыт лечения виброакустическим аппаратом «Витафон» в медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями. Белорусский государственный медицинский университет. Медицинский журнал, 2005, №4 (14), Страницы: 120-121.

27. Егоркина С. Б. Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии / С. Б. Егоркина, А. В. Сорокин, Е. В. Минаева [и др.] / Междунар. юбил. симпозиум, посвящ. 5-летию корпорации «ДЭНАС МС» : матерл. симп. / под ред. В. В. Малахова. — Екатеринбург, 2003. — С. 32-37.

28. Ефанов О.И. Бензидамин-виброфорез в лечении больных артритом височно-нижнечелюстного сустава. (Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова).

29. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы. // Монография, Изд. «Геотар-Медиа», Москва, 2016. 656 стр.

30. Зарипов В.Н., Львов С.Е., Зайкина Е.В., Серова С.А. Влияние различных режимов вибрации аппарата «Витафон» на кровоток голени и стопы. Ивановский государственный университет, Ивановская государственная медицинская академия. Вестник Ивановского государственного университета, 2003, №3, Страницы: 8-13

31. Зозуля Ю. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга / Ю. А. Зозуля, В. А. Барабай, Д. А. Сутковой. — М.,2000.— с. 266-281.

32. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом.// Автореф. на соискание уч. степени д.м.н., 2003, 48 стр.

33. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Герасименко М.Ю., Епифанов В.А., Нивина Ю.В., Волченкова О.В., Скворцова В.И. Восстановление двигательных функций при инсульте. Качество жизни. Медицина, 2007. - с.71-77 (прототип).

34. Инсульт в молодом возрасте : метод, рекомендации / М. М. Одинак [и др.]. — М., 2001. — 63 с.

35. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, 3. А. Суслиной. —М., 2002. — 208 с.

36. Исследование лечебных эффектов виброакустической терапии у больных артериальной гипертензии. Отчет Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2003 г.

37. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Лечащий Врач. 2002. - № 01 (2). - С. 1-3.

38. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. 2003 г., 176 с.

39. Канкулова Е.А. Влияние роботизированной механотерапии на улучшение двигательных функций в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2011, 24 стр.

40. Карманова И.В. Особенности и динамика двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в зависимости от функциональных асимметрий // Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2008, 24 стр.

41. Клюшников С. А., Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И. А. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (Мидокалма) в терапии спастических проявлений нейроваскулярных синдромов // Атмосфера. Нервные болезни. 2009. - № 3. - С. 39-44.

42. Ковеленов А., Рябчук Ф., Пирогова З. Фонирование в терапии больных гепатитом и патологией органов малого таза. Журнал "Врач" №10 / 2014.

43. Ковражкина Е.А. Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2007.

44. Ковшова М. Ф., Баиндурашвили А.Г. Виброакустика в детской вертебрологии. (г. Санкт-Петербург, Детская городская больница №1)

45. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. «Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств

микроциркуляции крови» Москва, 2012.

46. Королев А.А., Суслова Г.А. Применение индекса бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12. - С. 58-59;

47. Кукушкин М. Л. Особенности развития анальгетического эффекта при чрескожной динамической электронейростимуляции / М. Л. Кукушкин, Е. Е. Мейзеров, В. Н. Графова [и др.] // Бюл. экспер. биол. и медицины. — М., 2003. — № 3. — С. 265-267.

48. Куртов А.И. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении больных. Пособие для врачей. Вита Нова, 2003 г. - 96 с.: ил.

49. Куртов Ю.А. Влияние виброакустического воздействия на содержание холестерина в крови — 2002.

50. Логинов Г.Н. О виброакустической трансэпителиальной диффузии рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы. Научно-практический журнал. Выпуск 1, 2014 г. ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан».

51. Львов С.Е., Зарипов В.Н., Шапин В.И., Богомолов А.Ф. Комплексные исследования влияния локальной резонансной вибрации на биологические системы в межвузовской научно-исследовательской лаборатории «Биомеханика». Ивановский государственный университет, Ивановская государственная медицинская академия, Вестник Ивановского государственного университета, 2010, №2, Страницы: 19-20.

52. Маколинец В.И., Нечипуренко О. Н. "Виброакустическое воздействие при заболеваниях органов опоры и движения" — 2002.- 12 стр.

53. Маркин С.П., Земсков A.M. Методические рекомендации «Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника» (Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. 2001, 23 стр.

54. Маслох Х.А. Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 2011, 23 стр.

55. Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Модифицированная шкала Рэнкина - универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации. http: //www. cardioneurology.ru/fim/

56. Меняйленко О.Ю. Эффекты локального воздействия вибрации аппарата «Витафон» на артериальный кровоток голеней. ГОУ ВПО

«Уральская государственная медицинская академия Росздрава». Вестник уральской медицинской академической науки, 2009, №3 (26), Страницы: 100-103.

57. Миловская Т.В. Восстановление двигательной функции в остром периоде ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии.// Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2003, 24 стр.

58. Наконечный Д.Г., Нетылько Г.И., Зайцева М.Ю. Экспериментальное обоснование применения виброакустического воздействия при лечении переломов трубчатых костей. Научно-практический журнал «Травматология и ортопедия России», 4(54)-2009

59. Научный отчет "Влияние виброакустического воздействия на содержание холестерина в крови", Выборгский гарнизонный госпиталь Главного военно-медицинского управления Министерства обороны, Выборг, 2002.

60. Научный отчет "Исследование эффективности виброакустического метода терапии для профилактики осложненного течения гриппа и других ОРЗ", Санкт-Петербург, Военно-медиционская академия, 2005.

61. Нечипуренко О.Н. Динамика клинических симптомов и адаптационных реакций у детей, страдающих острым простым бронхитом в процессе лечения с применением нового комплексного метода физиотерапии. Харьковская медицинская академия последипломного образования. JOURNAL OF HEALTH SCIENCES Польша, 2013, №3(16), Страницы 029-036.

62. Нивина Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации.// Автореф. на соискание уч. степени к.п.н., 2004, 24 стр.

63. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей // М.: САТТТКО. -2003. 378 с.

64. Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии // Руководство для врачей. -Москва. 2006. - 167 с.

65. Одинак М. М. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапии при патологии нервной системы) / М. М. Одинак, И. А. Вознюк. — СПб., 2001. — с. 63.

66. Отчет и практические рекомендации виброакустического аппарата Витафон в комплексном лечение детей с врожденными и приобретенными (ожог, травма) патологиями опорно-двигательного аппарата; врожденными заболеваниями различных органов и систем; новорожденных и детей

раннего возраста. Детская городская больница №1. 02.09.1997 г.

67. Отчет о клинической апробации аппарата Витафон. Июнь 1997 г. Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) (ревматоидный полиартрит, последствия ДЦП, вялые параличи, последствия гематогенного остеомиелита, при микрохирургической пересадке пальцев и тканей, ожоги, последствия сколиоза).

68. Панкратова Н.А. Дифференцированное применение корпоральной и микросистемной рефлексотерапии в восстановительном периоде, больных перенесших ишемический инсульт: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. 21 с.

69. Панина О.В. Восстановление двигательной функции верхней конечности у больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания.// Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2004, 24 стр.

70. Парахонский А.П. Влияние виброакустического воздействия на местный иммунитет. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2011, №9 Страницы: 99-100.

71. Пеленицына Е.М. Электромиографические критерии эффективности применения различных методов лечебной физкультуры у больных с церебральным инсультом.// Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2004, 24 стр.

72. Поддубнякова В.А. Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2011, 24 стр.

73. Покровская Ю.С. Особенности противовоспалительного эффекта виброакустических воздействий при лечении и профилактике хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006, 24 стр.

74. Потего Н.К. Виброакустическая терапия при переломе челюстей. Московский государственный медико-стоматологический университет. Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», 2002, Страницы 287-288.

75. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности. Журнал неврологии и психиатрии, 7, 2016.

76. Протокол испытаний аппарата вибролазерного Витафон-ИК.

Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко, 1998 г. (лечение гингивита, пародонтита, периодонтита, ран, трофических язв, артрита и артроза различных суставов, гайморита, тонзиллита, отита, ринита, хронического бронхита, остеохондроза, радикулита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, ран, перелома челюстей, контрактуры мышц).

77. Протокол медицинских испытаний аппарата Витафон-Т от 12.02.2003 г. Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) (остеохондроз, невропатия седалищного нерва, артроз суставов, состояние после закрытого перелома костей).

78. Радченко В., Ковеленов А., Логинов Г., Цурцумия Д. Показания к фонированию и эффективность в клинической практике. Журнал "Врач" №12 / 2014.

79. Радченко В., Куртов А., Рябчук Ф., Пирогова З. Федоров В, Цурцумия Д., Микровибрационная энергетика и качество жизни. Журнал "Врач" №7/ 2014.

80. Ремезов А.П., Старцева Г.Ю. Влияние виброакустической терапии на местные иммунные реакции. Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург.

81. Румянцева Н.А. Комплексная оценка патологического паттерна ходьбы и реабилитационных программ ее восстановления у больных в остром периоде церебрального инсульта// Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2010, 24 стр.

82. Рябчук Ф.Н., Александрова В.А. Применение виброакустического и инфракрасного воздействия у детей с соматической патологией. - Учебное пособие. Издательский дом Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, 2003 г. - 36 с.

83. Свиженко А.А. Применение фото-вибро-акустических воздействий в комплексной терапии гипертонической болезни у больных пожилого возраста. Автореф. на соиск. Уч. Ст. к.м.н., 2009, 24 стр.

84. Сембаева К.Т. Наблюдение за неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях. Медицинский центр «Наш доктор» Казахстан, г. Актобе. Медицинский журнал западного Казахстана, 2011, №1 (29), Страницы: 120-123.

85. Сидякина И.В. Совершенствование системы реабилитационных программ в острейшем и остром периодах тяжелогоцеребрального ишемического инсульта// Автореф. на соискание уч. степени д.м.н., 2013, 48 стр.

86. Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Царенко С.В., Ловцевич Н.В., Добрушина О.Р., Каледина И.В. Безопасность реабилитации у больных в острейшем и остром периоде тяжелого и крайне тяжелого инсульта / И.В. Сидякина, К.В. Лядов, Т.В. Шаповаленко и др. // Российский медицинский журнал. — 2011. — № 5. — с. 9-13. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В. И. Скворцова, И. Е. Чазова, Л. В. Стаховская. — М. : ПАГИ, 2002. — 120 с.

88. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Румянцева Н.А., Старицын А.Н., Ковражкина Е.А., Суворов А.Ю. Современный подход к восстановлению функции движения у больных в остром периоде церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;4:25-30.

89. Степанченко А.В. Мозговой инсульт и мышечная спастичность // Русский медицинский журнал. 2007. - № 2. - С. 114-116.

90. Тарасова Л.Г. Восстановление двигательной функции руки у больных с постинсультными гемипарезами средствами интенсивной лечебной гимнастики// Автореф. на соискание уч. степени к.п.н., 2009, 24 стр.

91. Тахавиева Ф.В. Нарушения двигательных функций при мозговом инсульте: оценка, реабилитация, прогноз.// Автореф. на соискание уч. степени д.м.н., 2004, 48 стр.

92. Тондий О.Л. Влияние виброакустического воздействия на неврологические проявления остеохондроза. (г. Харьков, Медицинская академия последипломного образования), 2002.

93. Умарова Р. М. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта / Р. М. Умарова, Л. А. Черникова, М. М. Танашян // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. Культуры. — 2005. — № 4. С. 6-8.

94. Федин А. И. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения : метод, указания / А. И. Федин, С.А. Румянцева. — М. : Интермедика, 2002. — 256 с.

95. Федоров В.А. Витафон - лечение и профилактика заболеваний. Санкт-Петербург. Вита-Нова. 2002 г.

96. Филатов О.М. «Физическая реабилитация постинсультных больных», Новосибирск, 2003 г.

97. Хатем Саад Абделазиз Маслох Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях (клинико-экспериментальное исследование). Диссертация к.м.н., ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Санкт-

Петербург.

98. Хатькова С.Е. Новые подходы к системе комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью // Автореф. на соискание уч. степени д.м.н., 2013, 48 стр.

99. Хостикоева З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 4/2006. - с.43-52.

100. Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М., 2010. С. 333335.

101. Чепенко В.В., Кучерик А.О. "Влияние виброакустического воздействия на региональный кровоток". - 2002.

102. Черникова Л.А. Нейрореабилитация; Проблемы и пути ее решения. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 3/2004, с.-3-10.

103. Черникова Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии. - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2/2005. - с.3-9.

104. Шкловский В.М., Фукалов Ю.А. и др. Организация специализированной нейрореабилитационной помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга в результате инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга. Методическое письмо.

105. Штоббе А. А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной защиты в динамике комплексных лечебных программ у больных хронической церебральной ишемией / А. А. Штоббе, Н. В. Корнач, Л. А. Климова // Актуал. вопросы неврологии : тез. докл. 5-ой межрегион, науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2008. — С. 116-117.

106. Якушина Т.И. Использование виброакустического воздействия и инфракрасного излучения в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2003, 24 стр.

107. Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю., Исмаилова Д.И. Саногенетическое воздействие виброакустики и инфракрасного излучения в лечении дорсалгий у пожилых больных. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Клиническая геронтология, 2009, №8-9, Страницы 70-71.

108. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная

проблема. Русский медицинский журнал, том 13, № 12, 2005, с.-807-815.

109. Яшенко Т.А. Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами// Автореф. на соискание уч. степени к.м.н., 2005, 24 стр.

110. Adam Lukasiak, Monika Krystosiak, Patrycja Widlak, Marta Woldanska-Окошка.Оценка эффективности виброакустического терапии лечения больных с так называемой "пяточной шпорой". Предварительный отчет. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja, MEDSPORTPRESS, 2013; 1(6); Vol. 15, 77-87. Польша.

111. Agnieszka Skopowska, Maciej Biernacki, Monika Dekowska, Piotr Ozog, Anna Grochowska Влияние виброакустического терапии на функциональное состояние пациентов с гонартрозом (остеоартроза коленного сустава). Предварительный отчет. Reumatologia 2014; 52, 5: 292298. Польша.

112. Alibiglou L., Rymer W. Z., Harvey R. L., Mirbagheri M. M. The relation between Ashworth scores and neuromechanical measurements of spasticity following stroke // J Neuroeng Rehabil. 2008. - Vol: 5. - P. 18.

113. Aliyev R. Clinical effects of the therapy method deep oscillation in treatment of sports injuries. // Sportverletz Sportschaden. — 2009. - P.31-34.

114. Appendix E. Отчет о клинической оценке в соответствии с требованиями MEDDEV.2.7.1, 2013 г.

115. Arsic S, Konstantinovic L, Eminovic F, Pavlovic D, Popovic MB, Arsic V. Correlation between the Quality of Attention and Cognitive Competence with Motor Action in Stroke Patients. Biomed Res Int. 2015;2015:823136.

116. Bagheri J. Application of Whole-body Vibration: Technical and clinical studies in healthy persons and people with a neurological disorder. Роттердам: Роттердамский университет Эразма, 25.06.2013

117. Baykushev S., Struppler A., Gozmanov G., Mavrov R. Motor threshold as indicator of premotor and motor cortex excitability. // Electromyogr Clin Neurophysiol. 2008. - Vol: 48 (6-7). - P. 259 - 264.

118. Bernhardt J. A very early rehabilitation trial (AVERT) / J. Bernhardt, H. Dewey, J. Collier [el al.] // Int. J. of Stroke. — 2006. — Vol. 3. — P. 160-171.

119. Bethoux F. Spasticity patients: special considerations // Seminars in Pain Medicine. 2004. - Vol: 2. - P. 36 - 42.

120. Bjartmar C, Trapp B. Axonal and neuronal degeneration in multiple sclerosis: mechanisms and functional consequences // Neurology. -2001.-vol. 14.-p. 271-278.

121. Blank AA, French JA, Pehlivan AU, O'Malley MK. Current Trends in Robot-Assisted Upper-Limb Stroke Rehabilitation: Promoting Patient Engagement in Therapy. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2014;2(3):184-195.

122. Blicher J. U., Jakobsen J., Andersen G., Nielsen J. F. Cortical excitability in chronic stroke and modulation by training: a TMS study // Neurorehabil Neural Repair. 2009. - Vol: 23. - P. 486-493.

123. Booth C. M., Cortina-Borja M. J., Theologis T. N. Collagen accumulation in muscles of children with cerebral palsy and correlation with severity of spasticity // Dev Med Child Neurol. 2001. - Vol: 43. - P. 314-320.

124. Bower C, Taheri H, Wolbrecht E. Adaptive Control with State-Dependent Modeling of Patient Impairment for Robotic Movement Therapy. IEEE Int Conf Rehabil Robot. 2013;2013:6650460.

125. Brenke R., Siems. W. Adjuvante Therapie beim Lymph udem. Combination of lymphatic drainage together with Hivamat 200 significantly better results than without deep oscillation. // Akt. Lymphol. - 1996. - P. 25-29.

126. Butefisch C. M., Netz J., Wessling M., Seitz R. J., Homberg V. Remote changes in cortical excitability after stroke // Brain. 2003. - Vol: 126. - P. 470481.

127. Carmeli E, Peleg S, Bartur G, Elbo E, Vatine JJ. Hand Tutor enhanced hand rehabilitation after stroke - a pilot study. Physiother Res Int. 2011;16(4): 191-200.

128. Carpinella I, Jonsdottir J, Ferrarin M. Multi-finger coordination in healthy subjects and stroke patients: a mathematical modelling approach. J Neuroeng Rehabil. 2011;8:19.

129. Chardon M. K., Suresh N. L., Rymer W. Z. An evaluation of passive properties of spastic muscles in hemiparetic stroke survivors // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010. - Vol: 2010. - P. 2993-2996.

130. Chaudhuri A., Behan P. O. Fatigue in neurological disorders // Lancet. 2004. -Vol: 363. - P. 978-988.

131. Choi I. S., Kim J. H., Han J. Y., Lee S. G. The correlation between F-wave motor unit number estimation (F-MUNE) and functional recovery in stroke patients // J Korean Med Sci. 2007. - Vol: 22. - P. 1002-1006.

132. Chouinard P. A. Changes in effective connectivity of the primary motoicortex in stroke patients after rehabilitative therapy / P. A. Chouinard, G. Leonard, T. Paus // Exp. Neurol. — 2006. — Vol. 201(2). — P. 375-387.

133. Crone C., Johnsen L. L., Biering-Sorensen F., Nielsen J. B. Appearance of reciprocal facilitation of ankle extensors from ankle flexors in patients with stroke or spinal cord injury // Brain. 2003. - Vol: 126. - P. 495-507.

134. Dancause N. Extensive cortical rewiring after brain injury / N. Dancause,

S. Barbay, S. B. Frost [et al.] // J. of Neuroscience. — 2005. — Vol. 25 (Suppl. 44). — P. 10167-10179.

135. D'Antona G., Pellegrino M. A., Adami R., Rossi R., Carlizzi C. N., Canepari M., Saltin B., Bottinelli R. The effect of ageing and immobilization on structure and function of human skeletal muscle fibres // J Physiol. 2003. - Vol: 552. - P. 499511.

136. De Baets L, Van Deun S, Desloovere L, Jaspers E. Dynamic Scapular Movement Analysis: Is It Feasible and Reliable in Stroke Patients during Arm Elevation? PLoS One. 2013;8(11):e79046.

137. Decq P., Filipetti P., Lefaucheur J.P. Evaluation of spasticity in adults // Oper Tech Neurosurg. 2005. - Vol: 7. - P. 100 - 108.

138. Deshpande P., Shields R. K. Soleus motor neuron excitability before and after standing // Electromyogr Clin Neurophysiol. 2004. - Vol: 44. - P. 259-264.

139. Dispa D, Thonnard JL, Bleyenheuft Y. Impaired predictive and reactive control of precision grip in chronic stroke patients. Int J Rehabil Res. 2014;37(2):130-137.

140. Dundar U, Toktas H, Solak O, Ulasli AM, Eroglu S. A comparative study of conventional physiotherapy versus robotic training combined with physiotherapy in patients with stroke. Top Stroke Rehabil. 2014;21(6):453-461.

141. Dyer J. O., Maupas E., de Andrade Melo S., Bourbonnais D., Fleury J., Forget R. Transmission in heteronymous spinal pathways is modified after stroke and related to motor incoordination // PLoS One. 2009. - Vol: 4. - P. e4123*.

142. Edgerton V. R., Roy R. R. Spasticity: a switch from inhibition to excitation // Nat Med. 2010. - Vol: 16. - P. 270-271.

143. Eliassen J. C., Boespflug E. L., Lamy M., Allendorfer J., Chu W. J., Szaflarski J. P. Brain-mapping techniques for evaluating poststroke recovery and rehabilitation: a review // Top Stroke Rehabil. 2008. - Vol: 15. - P. 427-450.

144. Enevoldson T. P. Recreational drugs and their neurological consequences / T. P. Enevoldson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75 (Suppl. 3).—P.1119-1115.

145. English C., McLennan H., Thoirs K., Coates A., Bernhardt J. Loss of skeletal muscle mass after stroke: a systematic review // Int J Stroke. 2010. -Vol: 5. - P. 395-402.

146. Foran J. R., Steinman S., Barash I., Chambers H. G., Lieber R. L. Structural and mechanical alterations in spastic skeletal muscle // Dev Med Child Neurol. 2005. -Vol: 47.-P. 713-717.

147. Forrester L. W., Hanley D. F., Macko R. F. Effects of treadmill exercise on transcranial magnetic stimulation-induced excitability to quadriceps after stroke // Arch Phys Med Rehabil. 2006. - Vol: 87. - P. 229-234.

148. Friden J., Lieber R. L. Spastic muscle cells are shorter and stiffer than normal cells // Muscle Nerve. 2003. - Vol: 27. - P. 157-164.

149. Fridman E. A., Hanakawa T., Chung M., Hummel F., Leiguarda R. C., Cohen L. G. Reorganization of the human ipsilesional premotor cortex after stroke // Brain. -2004. Vol: 127.-P. 747-758.

150. Frontera W. R., Reid K. F., Phillips E. M., Krivickas L. S., Hughes V. A., Roubenoff R., Fielding R. A. Muscle fiber size and function in elderly humans: a longitudinal study // J Appl Physiol. 2008. - Vol: 105. - P. 637-642.

151. Gao F., Grant T. H., Roth E. J., Zhang L. Q. Changes in passive mechanical properties of the gastrocnemius muscle at the muscle fascicle and joint levels in stroke survivors //Arch Phys Med Rehabil. 2009. - Vol: 90. - P. 819-826.

152. Gao KL, Ng SS, Kwok JW, Chow RT, Tsang WW. Eye-hand coordination and its relationship with sensori-motor impairments in stroke survivors. J Rehabil Med. 2010;42(4):368-373.

153. Gasbarro V., Bartoletti R., Tsolaki E. et al. Ruolo dellroscillazione profonda (Hivamat 200) nel trattamento fisico del linfedema degli arti (role of Hivamat 200 in the treatment for Lymphoedema of the limbs). // La medicina estetica Vol. 30, 2006. - №4. - P.373-478.

154. Gerachshenko T., Zev Rymer W. , J.W. Stinear Abnormal corticomotor excitability assessed in biceps brachii preceding pronator contraction post-stroke // Clin Neurophysiol. 2008. - Vol: 119 (3). - P. 683 - 692.

155. Ghotbi N., Nakhostin Ansari N., Naghdi S., Hasson S. Measurement of lower-limb muscle spasticity: Intrarater reliability of Modified Modified Ashworth Scale // J Rehabil Res Dev. 2011. - Vol: 48. - P. 83-88.

156. Giger J. M., Bodell P. W., Zeng M., Baldwin K. M., Haddad F. Rapid muscle atrophy response to unloading: pretranslational processes involving MHC and actin //J Appl Physiol. -2009. -Vol: 107.-P. 1204-1212.

157. Grabherr L, Jola C, Berra G, Theiler R, Mast FW. Motor imagery training improves precision of an upper limb movement in patients with hemiparesis. Neuro Rehabilitation. 2015 Apr 16.

158. Gracies J. M., Bayle N., Vinti M., Alkandari S., Vu P., Loche C. M., Colas C. Five-step clinical assessment in spastic paresis // Eur J Phys Rehabil Med. 2010. -Vol: 46. - P. 411-421.

159. Grey M. J., Klinge K., Crone C., Lorentzen J., Biering-Sorensen F., Ravnborg M., Nielsen J. B. Post-activation depression of soleus stretch reflexes in healthy and spastic humans // Exp Brain Res. 2008. - Vol: 185. - P. 189-197.

160. HemBndez, Gpanes. S., Bravo Acosta. T., Wilson Rojas. R. Valor de la Terapia con oscilaciones profundas en la cicatrizaciyn de las quemaduras // Revista Cubana de Medicina FHsica y Rehabilitaciyn. - 2010 - P.148- 162.

161. Hogan N, Krebs HI, Rohrer B, Palazzolo JJ, Dipietro L, Fasoli SE, Stein J, Hughes R, Frontera WR, Lynch D, Volpe BT. Motions or muscles? Some behavioral factors underlying robotic assistance of motor recovery. J Rehabil Res Dev. 2006;43(5):605-618.

162. Hsiu-Yun H, Cheng-Feng L, Fong-Chin S, Huan-Ting K. Clinical application of computerized evaluation and re-education biofeedback prototype for sensorimotor control of the hand in stroke patients. J Neuroeng Rehabil. 2012;9:26.

163. Huang VS, Krakauer JW. Robotic neurorehabilitation: a computational motor learning perspective. J Neuroeng Rehabil. 2009; 10:5.

164. Jahr S., Schoppe B., Reisshauer A. Effect of treatment with low-intensity and extremely low-frequency electrostatic fields (Deep Oscillation) on breast tissue and pain in patients with secondary breast lymphoedema. // Rehabil Med.

- 2008. - P. 645-650.

165. Janik, H. et al. Treatment of patients with Fibromyalgia Syndrome with vibration massage by deep oscillation // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2010. — P.46.

166. Kagamihara Y., Masakado Y. Excitability of spinal inhibitory circuits in patients with spasticity // J Clin Neurophysiol. 2005. - Vol: 22. - P. 136-147.

167. Kim CY, Lee JS, Lee JH, Kim YG, Shin AR, Shim YH. Effect of spatial target reaching training based on visual biofeedback on the upper extremity function of hemiplegic stroke patients. J Phys Ther Sci. 2015;27(4):1091-1096.

168. Kimura J. // Peripheral Nerve Diseases. 2006. - Vol: 7. - P. 189-237.

169. Klamroth-Marganska V, Blanco J, Campen K. Three-dimensional, task-specific robot therapy of the arm after stroke: a multicentre, parallel-group randomised trial. Lancet Neurol. 2014;13(2):159-166.

170. Kohan A. H., Abootalebi S., Khoshnevisan A., Rahgozar M. Comparison of modified Ashworth scale and Hoffmann reflex in study of spasticity // Acta Med Iran. 2010. - Vol: 48. - P. 154-157.

171. Korhonen M. T., Cristea A., Alen M., Hakkinen K., Sipila S., Mero A., Viitasalo J. T., Larsson L., Suominen H. Aging, muscle fiber type, and contractile function in sprint-trained athletes // J Appl Physiol. 2006. - Vol: 101.

- P. 906-917.

172. Kumar R. T., Pandyan A. D., Sharma A. K. Biomechanical measurement of post-stroke spasticity //Age Ageing. 2006. - Vol: 35. - P. 371-375.

173. Lagerquist O., Zehr E. P., Baldwin E. R., Klakowicz P. M., Collins D. F. Diurnal changes in the amplitude of the Hoffmann reflex in the human soleus but not in the flexor carpi radialis muscle // Exp Brain Res. 2006. - Vol: 170. - P. 1-6.

174. Laver KE, George S, Thomas S, Deutsch JE, Crotty M. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2015;12.

175. Lee W. S., Cheung W. H., Qin L., Tang N., Leung K. S. Age-associated decrease of type ILA/B human skeletal muscle fibers // Clin Orthop Relat Res. 2006. - Vol: 450.-P. 231-237.

176. Lerdal A., Bakken L. N., Kouwenhoven S. E., Pedersen G., Kirkevold M., Finset A., Kim H. S. Poststroke fatigue—a review // J Pain Symptom Manage. 2009. -Vol: 38. - P. 928-949.

177. Levin M, Magdalon EC, Michaelsen SM, Quevedo A. Quality of Grasping and the Role of Haptics in a 3D Immersive Virtual Reality Environment in Individuals With Stroke. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2015;12.

178. Lo AC, Guarino PD, Richards LG, Haselkorn JK, Wittenberg GF, Federman DG, Ringer RJ, Wagner TH, Krebs HI, Volpe BT, Bever CT, Bravata DM, Duncan PW, Corn BH, Maffucci AD, Nadeau SE, Conroy SS, Powell JM, Huang GD, Peduzzi P. Robot-assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke. N Engl J Med. 2010;362(19): 1772-1783.

179. Lotze M., Markert J., Sauseng P., Hoppe J., Plewnia C., Gerloff C. The role of multiple contralesional motor areas for complex hand movements after internal capsular lesion // J Neurosci. 2006. - Vol: 26. - P. 6096-6102.

180. Lukacs M. F wave measurements detecting changes in motor neuron excitability after ischaemic stroke // Electromyogr Clin Neurophysiol. 2007. -Vol: 47. - P. 109115.

181. Lundbye-Jensen J., Nielsen J. B. Immobilization induces changes in presynaptic control of group la afferents in healthy humans // J Physiol. 2008. -Vol: 586. - P. 4121-4135.

182. Magdalena St^pien, Pawel Pi^tkowski, Robert Rokicki.Применение виброакустической терапии у пациентов после хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. Fizjoterapia Polska, MEDSPORTPRESS, 2012; 4(4); Vol. 12, 355-362. Польша.

183. Masa DP, Milos DK, Sindi ZR, Ljubica MK. Feedback-Mediated Upper Extremities Exercise: Increasing Patient Motivation in Poststroke Rehabilitation. Biomed Res Int. 2014; 2014:520374.

184. Mayr A. Procpective, Blinded, Randomized, Crossover Study of Gait Rehabilitation in Stroke Patient Using the Lokomat Gait Orthosis / A. Mayr, M. Kofler, E. Quirbach [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. — July 1. — 2007.№21(4). —P. 307-314.

185. Marlena Dr^zewska, Aleksander Sieron, Zbigniew Sliwinski Оценка обезболивающего воздействия виброакустической терапии в лечении офисных работников с болями пояснично-крестцового отдела позвоночника (Ocena efektow analgetycznych terapii wibroakustycznej w leczeniu dolegliwosci bolowych cz^sci ledzwiowo-krzyzowej kr^goslupa u pracownikow biurowych) - Fizjoterapia Polska - 2013; 13 (3). Польша (лечение боли в спине, остеохондроза).

186. Mahoney F.I., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index // Maryland State Medical Journal, 1965. - Vol.14. - P.56-61

187. Melnicova E.V.et al. / Consilium 2017; 19 (2.1): 8-13;

188. Milot MH, Spencer SJ, Chan C, Allington JP. A crossover pilot study evaluating the functional outcomes of two different types of robotic movement training in chronic stroke survivors using the arm exoskeleton BONES. J Neuroeng Rehabil. 2013;10:112.

189. Monika Mucha-Janota, Romualda Mucha, Aleksander Sieron, Karolina Sieron-Stoltny. Сравнение эффективности акустической волновой терапии и ионного циклотронного резонанса при остеохондрозе позвоночника. Часть 1. Fizjoterapia Polska №3/2014 (14). Польша.

190. Monika Mucha-Janota, Zbigniew Sliwinski, Romualda Mucha, Jan Budziosz, Aleksander Sieron. Medycyna Sportowa. Оценка эффективности комбинированной магнитной стимуляции и виброакустической терапии при лечении болей в пояснице и диапазона движения поясничного отдела позвоночника у профессиональных водителей с болью в пояснице. / Polish J Sport Med, MEDSPORTPRESS, 2013; 3(4); Vol. 29, 187-196. Польша (лечение боли в спине, остеохондроза).

191. Mukherjee A., Chakravarty A. Spasticity mechanisms for the clinician // Front Neurol. - 2010. - Vol: 1. - P. 149.

192. Olsson M. C., Kruger M., Meyer L. H., Ahnlund L., Gransberg L., Linke W. A., Larsson L. Fibre type-specific increase in passive muscle tension in spinal cord-injured subjects with spasticity // J Physiol. 2006. - Vol: 577. - P. 339-352.

193. Patrycja Mrozek, Оценка лечения боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при помощи виброакустической терапии. Медицинский университет Лодзи, Факультет военной медицины, кафедра

физиотерапии, Польша, 2010 г. (лечение боли в позвоночнике, остеохондроза).

194. Paulin D., Li Z. Desmin: a major intermediate filament protein essential for the structural integrity and function of muscle // Exp Cell Res. 2004. - Vol: 301. - P. 17.

195. Pelletier C. A., Hicks A. L. Muscle characteristics and fatigue properties after spinal cord injury // Crit Rev Biomed Eng. 2009. - Vol: 37. - P. 139-164.

196. Perez M. A., Cohen L. G. The corticospinal system and transcranial magnetic stimulation in stroke // Top Stroke Rehabil. 2009. - Vol: 16. - P. 254269.

197. Platz T. Impairment-oriented training forearm paresis after stroke: a singleblind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, S. van Kaick [et al.] // Neurologie & Rehabilitation. — 2004. — Vol. 4. — P. 9-15.

198. Platz T. Impairment-oriented training forearm paresis after stroke: a singleblind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, S. van Kaick [et al.] // Neurologie & Rehabilitation. — 2004. — Vol. 4. — P. 9-15.

199. Ponten E. M., Stal P. S. Decreased capillarization and a shift to fast myosin heavy chain IIx in the biceps brachii muscle from young adults with spastic paresis // J Neurol Sci. 2007. - Vol: 253. - P. 25-33.

200. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 / J. Rankin. Scott. Med. J. — 1957. — N 2. — P. 200-215.

201. Reibhauer A., Schoppe B., Jahr S. Evaluation of the effect of Deep Oscillation (Hivamat) on tissue changes of the breast in patients with secondary breast lymphedema. // European Journal of Lymphology. - 2007. - P. 30.

202. Rosei E. A. Metabolic profile of nebivolol, a p-adrenoceptor antagonist with unique characteristics / E. A. Rosei, D. Rizzoni. — Drug. — 2007. — Vol. 67. — P. 1097-1107.

203. Ryu J. S., Lee J. W., Lee S. I., Chun M. H. Factors predictive of spasticity and their effects on motor recovery and functional outcomes in stroke patients // Top Stroke Rehabil. 2010. - Vol: 17. - P. 380-388.

204. Schaefer SY, Patterson CB, Lang CE. Transfer of training between distinct motor tasks after stroke: implications for task-specific approaches to upper-extremity neurorehabilitation. Neurorehabil Neural Repair. 2013;10:602-612.

205. Schonfelder G., Berg D. Nebenwirkungen nach brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms. Erste Ergebnisse mit HIVAMAT (histologisch variabelmanuelleTechnik)//Gynakolog. Prax. -1991.-N15.-P. 109-122.

206. Secoli R, Milot M, Rosat G, Reinkensmeyer DJ. Effect of visual distraction and auditory feedback on patient effort during robot-assisted movement training after stroke. J Neuroeng Rehabil. 2011;8:21.

207. Seidl. H., Bringezu. G., Schreiner. O. Das Verfahren HIVAMAT im Rahmen der Entstauungstherapie. // Lehrbuch der Entstauungstherapie. - 2006. -P. 245-250.

208. Sheean G., McGuire J. R. Spastic hypertonia and movement disorders: pathophysiology, clinical presentation, and quantification // PM R. 2009. - Vol: 1. -P. 827-833.

209. Staubli P, Nef T, Klamroth-Marganska V, Riener R. Effects of intensive arm training with the rehabilitation robot ARMin II in chronic stroke patients: four single-cases. J Neuroeng Rehabil.2009;10:46.

210. Stecina K., Jankowska E. Uncrossed actions of feline corticospinal tract neurones on hindlimb motoneurones evoked via ipsilaterally descending pathways // J Physiol. 2007. - Vol: 580. - P. 119-132.

211. Stoquart G. G., Detrembleur C., Nielens H., Lejeune T. M. Efficiency of work production by spastic muscles // Gait Posture. 2005. - Vol: 22. - P. 331337.

212. Stowe A. M., Hughes-Zahner L., Stylianou A. P., Schindler-Ivens S., Quaney B. M. Between-day reliability of upper extremity H-reflexes // J Neurosci Methods. -2008.-Vol: 170.-P. 317-323.

213. Sung MS, Yong HK, Na KL, Seok HN. Deficits of Movement Accuracy and Proprioceptive Sense in the Ipsi-lesional Upper Limb of Patients with Hemiparetic Stroke. J Phys Ther Sci. 2013;25(5):567-569.

214. Swayne O. B., Rothwell J. C., Ward N. S., Greenwood R. J. Stages of motor output reorganization after hemispheric stroke suggested by longitudinal studies of cortical physiology // Cereb Cortex. 2008. - Vol: 18. - P. 1909-1922.

215. Takahashi CD, Der-Yeghiaian L, Le V, Motiwala RR, Cramer SC. Robot-based hand motor therapy after stroke. Brain. 2008;10:425-437.

216. Takeuchi N., Tada T., Chuma T., Matsuo Y., Ikoma K. Disinhibition of the premotor cortex contributes to a maladaptive change in the affected hand after stroke // Stroke. 2007. - Vol: 38. - P. 1551-1556.

217. Trybulski, r. Using the Hivamat 200 system in the treatment of wounds. // Rehabilitate^ w Praktyce. - 2008. - P. 28-33.

218. Tsang WW, Ng SS, Lee MW, Tse SP, Yip EW, Yuen JK. Does postural stability affect the performance of eye-hand coordination in stroke survivors? Am J Phys Med Rehabil. 2013;92(9):781-788.

219. Tyryshkin K, Coderre AM., Glasgow JI., Herter TM., Bagg SD, Dukelow SP, Scott SH. A robotic object hitting task to quantify sensorimotor impairments in participants with stroke. J Neuroeng Rehabil. 2014;11:47.

220. Udby Blicher J., Nielsen J. F. Evidence of increased motoneuron excitability in stroke patients without clinical spasticity // Neurorehabil Neural Repair. 2009. -Vol: 23.-P. 14-16.

221. Verdejo-Garcia A. Clinical implications and methodological challenges in the study of the neuropsychological correlates of cannabis, stimulant, and opioid abuse / A. Verdejo-Garcia [et al.] // Neuropsychol. Rev. — 2004. — Vol. 14, N 1.P. 1-41.

222. Warraich Z, Kleim JA. Neural plasticity: the biological substrate for neurorehabilitation. Phys Med Rehabil. 2010;2(12):S208-S219.

223. Wehner H., Wehner W. Hivamat 200 - Erfahrungen mit der apparativen Lymphdrainage und Tiefenmassage bei onkologischem Krankengut in einer Spezialklinik fi>r integrative Medizin. (Hivamat 200 as physiological adjuvant in lymphatic oedema and pain) // Die Naturheilkunde - 2005. - №6. - P.41-44.

224. Wheaton L. A., Villagra F., Hanley D. F., Macko R. F., Forrester L. W. Reliability of TMS motor evoked potentials in quadriceps of subjects with chronic hemiparesis after stroke // J Neurol Sci. 2009. - Vol: 276. - P. 115-117.

225. Wolbrecht ET, Chan V, Le V, Cramer SC, Reinkensmeyer DJ, Bobrow JE. Real-time computer modeling of weakness following stroke optimizes robotic assistance for movement therapy; Proceedings of International IEEE/EMBS Conference on Neural Engineering; 2007. pp.152-158.

226. Wu X, Hou W, Zheng X, Peng C. Application of feedback techniques in motor function rehabilitation. Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2008;25(5): 1213-1216.

227. Zwarts M. J., Bleijenberg G., van Engelen B. G. Clinical neurophysiology of fatigue // Clin Neurophysiol. 2008. - Vol: 119. - P. 2-10.

Модифицированная шкала Ашфорт

Баллы Мышечный тонус

0 Нет повышения

1 Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании разгибании сегмента конечности в виде ачительного сокращения в конце движения

2 Незначительное повышение тонуса в виде эотивления, возникающего после выполнения не менее овины объема движения

3 Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в :ние всего движения, но не затрудняющее выполнение ивного движения

4 Значительное повышение тонуса, затрудняющее олнение пассивных движений

5 Пораженный сегмент конечности фиксирован в ожении сгибания или разгибания

Оценка производилась по следующей градации:

0 = нет повышения мышечного тонуса;

1 = легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при сгибании или разгибании пораженной конечности;

2 = легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы, менее чем в половине всего объема движения;

3 = умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего движения, но пассивные движения не затруднены;

4 = значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены;

5 = ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности (сгибательная или разгибательная контрактура).

Методика проведения теста: пациент сидит за столом, руки лежат на коленях. Это положение является исходным для заданий, которые должны выполняться пораженной рукой.

За каждое успешно выполненное задание больной получает 1 балл, за невыполненное - 0 баллов.

Пятибальный тест для Руки Френчай

Задание Балл

Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно

Взять в руку цилиндр диаметром 1,2 и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15-30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом

Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15-30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду

Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 и диаметром 1 см. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10 см), расположенной на расстоянии 15-30 см от края стола. Пациент не должен уронить прищепку или колышек

Причесать волосы (или имитировать причесывание). Пациент должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой стороны

Шкала Рэнкина

0 степень симптомы отсутствуют После перенесенного инсульта у пациента отсутствуют какие-либо остаточные симптомы, не возникло никаких ограничений.

1 степень незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности. Основной вопрос для определения этой категории: «Существует ли что-то, что вы обычно выполняли ранее, а сейчас не можете?». В качестве «обычных» расцениваются дела, которые пациент делал чаще 1 раза в месяц.

2 степень лёгкая потеря дееспособности Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи. Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

3 степень средняя степень потери дееспособности Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если

нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пи щи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причём, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень средне-тяжелая степень нарушения дееспособности Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ни доме . Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточните, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.

5 степень тяжёлое нарушение дееспособности Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью.

Источник: E.V. Melnicova et al. / Consilium 2017; 19 (2.1): 8-13; «Модифицированная шкала Рэнкина - универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации» Е.В.Мельникова, А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева,Г.Е.Иванова

Подсчёт баллов Приложение 4

менование действия жт) фпретация баллов

Контроль дефекации 0 - недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо) 5 - случайные инциденты (не чаще 1 раза в неделю), либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч 10 - полный контроль дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи

Контроль мочеиспускания 0 - недержание, или используется катетер, управлять которым сам больной не может 5 - случайные инциденты (максимум 1 раз за 24 часа) 10 - полный контроль мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно управляется с катетером)

Персональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причёсывание, бритьё, умывание лица) 0 - нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены 5 - независимость при умывании лица, причёсывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются)

Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета) 0 - полностью зависим от помощи окружающих 5 - нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (при перемещении, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур)

Приём пищи 0 - полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) 5 - частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается)

Перемещение (с 0 - перемещение невозможно, не способен сидеть

кровати на стул и обратно) (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек 5 - при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц) 10 - может самостоятельно сидеть в постели, при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица) или требуется присмотр, вербальная помощь 15 - не нуждается в помощи

Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства) 0 - не способен к передвижению 5 - может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями 10 - может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка) 15 - не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость)

Одевание 0 - полностью зависим от помощи окружающим 5 - частично нуждается в помощи (например, при застёгивании пуговиц, кнопок и т.п.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени. 10 - не нуждается в помощи, в том числе при застёгивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.п., может выбирать и надевать любую одежду

Подъём по лестнице 0 - не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой 5 - нуждается в присмотре или физической поддержке 10 - не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства)

Приём ванны 0 - нуждается в помощи 5 - принимает ванну (входит и выходит из неё, моется) без посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не требуя присмотра и помощи

Шкала функциональной независимости FIM

Двигательные функции

Самообслуживание

1. Прием пищи (поднесение пищи ко рту, пользование столовыми приборами, жевание, глотание)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

2. Личная гигиена (причесывание, чистка зубов, умывание лица и рук, бритье, макияж)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

3. Принятие ванны или душа

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

4. Одевание выше пояса (в том числе надевание протезов или ортезов)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

5. Одевание ниже пояса (в том числе надевание протезов или ортезов)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

6. Туалет (в том числе пользование туалетной бумагой)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий) Контроль тазовых функций

7. Функции мочевого пузыря (контроль мочеиспускания, использование приспособлений - катетера, и проч.)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

8. Функции прямой кишки (контроль акта дефекации, использование специальных приспособлений — калоприемника и проч.)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий) Перемещение

9. Подъем с кровати, приседание на стул или инвалидное кресло и вставание с

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

10. Способность присаживаться и вставать с унитаза

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий))

11. Способность пользоваться ванной или душевой кабиной

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий) Подвижность

12. Самостоятельная ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла

полная независимость в выполнении соответствующей функции (возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 м)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (невозможность преодолеть расстояние более 17 метров)

13. Самостоятельный подъем по лестнице

полная независимость в выполнении соответствующей функции (возможность подъема без посторонней помощи на 12—14 ступеней)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (невозможность преодолеть высоту более четырех ступеней) Интеллектуальные функции Общение

14. Восприятие внешней информации (понимание обращенной устной и/или письменной речи)

полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза)

незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий)

значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий)

полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)