Формирование критериев клинической информативности лабораторных технологий и оптимизация организации лабораторной службы многопрофильного учреждения здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.46, кандидат педагогических наук Чередниченко, Денис Владимирович

• Чередниченко, Денис Владимирович
• кандидат педагогических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Чередниченко, Денис Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Методологические принципы формирования лабораторной медицины — роль лабораторной диагностики в системе здравоохранения.

1.2.Прогресс инструментальных технологий, обеспечивающий высокую диагностическую чувствительность и специфичность лабораторной диагностики.

1.3.Организация системы лабораторной диагностики в структуре лечебно-диагностического процесса.

1.4.Система управления качеством на основе стандартизации деятельности.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Контингент обследованных лиц.

2.2. Лабораторные методы обследования.

2.3. Метод лазерной корреляционной спектроскопии.

2.4. Информационные технологии анализа клинико-лабораторных данных.

Глава III. Оптимизация номенклатуры лабораторных исследований для различных клинических профилей в многопрофильном учреждении здравоохранения.

3.1. Методологический подход к формированию номенклатуры лабораторных исследований.

3.2. Диагностическая чувствительность и специфичность различных методов определения уровня протеинурии.

3.3. Разработка лабораторной технологии для диагностики множественной миеломы.

3.4. Система обеспечения преемственности лабораторных исследований, проводимых в КДЛ и вне лаборатории (на примере глюкометрии).

Глава IV Оценка диагностической эффективности современных биофизических методов и технологий медицинской информатики при лабораторной диагностике ургентных состояний.

Глава V. Принципы формирования управленческих решений по организации лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса в многопрофильном учреждении здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование критериев клинической информативности лабораторных технологий и оптимизация организации лабораторной службы многопрофильного учреждения здравоохранения»

1. Актуальность темы.

Применение высокоинформативных лабораторных технологий в клинической практике изменило представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения многих заболеваний и со всей остротой поставило вопрос о пересмотре самого характера лечебно-диагностического процесса в формате доказательной медицины (Меньшиков В.В., Пименова JI.M., 2003). Однако внедрение новых лабораторных методов в повседневную практику для диагностики и мониторинга течения заболевания требует принятия научно обоснованных управленческих решений (Кишкун А.А., 2005).

Задачей лаборатории в составе многопрофильного учреждения здравоохранения является обеспечение своевременной и достоверной информацией о состоянии органов и систем в процессе лечебно-диагностической деятельности (Меньшиков В.В., Пименова JI.M., 2003). Эффективно эта задача может быть решена только при рациональном соотношении стоимости и информативности лабораторного исследования (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. и др.).

Затраты на современные лабораторные исследования составляют примерно 1/3 от общей стоимости обследования и лечения (Назаренко Г.И., Кишкун А.А.,2001). Выбор методов, оборудования и штатно-кадрового обеспечения специалистами - творческий процесс, не имеющий соответствующего методического и адекватного нормативного обеспечения, поскольку после выхода приказа МЗ РФ №380 № 380 от 25.12.97 г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» прошло более 10 лет.

За этот период существенно изменилась технологическая база лабораторных исследований, и динамично протекают процессы реформирования здравоохранения в целом. Особое значение приобретает модернизация лабораторной базы учреждений здравоохранения, проводимого в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» (Леонов Б.И., Зиниченко В .Я. и др., 2006). Необходимо адаптировать деятельность лабораторной службы Федеральному Закону «О техническом регулировании», Постановлению Правительства РФ от от 22.01. 2007 г. N 30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности», принятым в РФ документам системы ИСО Р в области лабораторной медицины, анонсировать принципы нормативных документов по кадровой политике с учетом единой специальности: «клиническая лабораторная диагностика» и Болонского движения, а также активнее внедрять процесс сертификации лабораторных исследований для обеспечения их качества (Заикин Е.В., Кадашева О.Г. и др.2006).

Организации лабораторного обследования в соответствии с внедряемой системой стандартов медицинской помощи предназначена для обеспечения клинициста наиболее информативными исследованиями, что позволяет оптимизировать весь лечебно-диагностический процесс. Ключевую роль в этом процессе играет надежность результата исследования, которая включает аналитическую деятельность специалиста аналитика лаборатории (врач, биолог, медицинский технолог, медицинский лабораторный техник, лаборант), контролируемого системой управления качеством, а также до и после-аналитический этапы (Меньшиков В.В., Пименова JI.M. 2003, Кишкун А.А., 2005, Моххамед М.Эль-Нейджи, Клаус Хойк и др. 2001, Мошкин А.В., Долгов В.В. 2004).

Важнейшее значение, с учетом как стоимости затрат на выполнение лабораторных исследований, так и, тем более, медицинской ценности лабораторной информации, на основании которой принимаются лечебные мероприятия, приобретают управленческие решения по организации лабораторно-диагностической службы, в том числе обеспечение взаимодействия между врачом-клиницистом и лабораторией (Эмануэль В.Л., 2007).

Оптимизация организации лабораторной службы предполагает решение проблем номенклатуры исследований, в том числе и дорогостоящих, основанными на применение высокотехнологичных, наукоемких технологий (иммуно-химический анализ, проточная цитометрия, молекулярно-генетические и хроматографические методы диагностики) наряду с интегральными биофизическими методами, их материально-техническое, штатно-кадрового и информационное обеспечение (Линденбратен А. Л., Плутницкий А.Н.,2002). 2. Цель работы.

Целью настоящей работы является разработка критериев сертификации качества и оптимизации организации лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса в многопрофильном учреждении здравоохранения. 3. Задачи исследования:

1. На основе анализа применения стандартов медицинской помощи разработать принципы формирования протоколов лабораторного обеспечения различных клинических профилей в многопрофильном учреждении здравоохранения (на примере наиболее массовых лабораторных исследований).

2. Определить диагностические возможности интегральной оценки метаболических процессов методом лазерной корреляционной спектроскопии в лабораторной диагностике ургентных состояний.

3. Оценить соответствие действующей системы материально-технического и кадрового обеспечения лабораторной службы многопрофильного учреждения здравоохранения современным требованиям лицензирования медицинской деятельности и разработать критерии актуализации нормативных положений.

4. Охарактеризовать механизмы взаимодействия клинического персонала и сотрудников лабораторной службы учреждения здравоохранения при использовании клиническим персоналом средств лабораторной диагностики (на примере глюкометрии).

5. Сформулировать правила и критерии мотивации внедрения сертификации качества и повышения экономической эффективности лабораторных исследований в многопрофильном учреждении здравоохранения.

4. Научная новизна.

Предложены новые критерии информативности лабораторных исследований для различных клинических профилей для формулярного оснащения клинико-диагностических лабораторий учреждений здравоохранения на примере наиболее массового анализа - определения уровня протеинурии.

Апробирована оригинальная система верификации качества средств лабораторного анализа вне лаборатории (глюкометров).

Предложена система дистанционного обеспечения высоких лабораторных технологий для учреждений здравоохранения различного ведомственного подчинения и форм собственности с учетом модернизации лабораторной службы по Национальному проекту «Здоровье».

Впервые показана возможность применения интегральной биофизической технологии — лазерной корреляционной спектроскопии биологических жидкостей в оценке прогноза острого инфаркта миокарда.

5. Практическая значимость.

1. Обоснована форма организации лабораторной службы в многопрофильном учреждении здравоохранения в формате отделения лабораторной диагностики.

2. На основании изученных аналитических характеристик скрининговых и диагностических методов исследования протеинурии, предложены принципы их применения для различных клинических профилей.

3. Разработаны критерии сертификации качества лабораторных исследований, выполняемых средствами вне лаборатории и алгоритм обеспечения преемственности исследований, осуществляемых клиническим персоналом с применением средств внелабораторной диагностики.

4. Апробирована технология медицинской информатики для обеспечения информативности и эффективности биофизического метода - лазерной корреляционной спектроскопии, в оценке метаболических процессов у пациентов с острым инфарктом миокарда.

6. Положения, выносимые на защиту.

1. Соблюдение требований лицензирования медицинской деятельности обеспечивается соответствием используемых лабораторных технологий конкретным видам клинических профилей с учетом диагностической эффективности лабораторных методов.

2. Лабораторная служба учреждения здравоохранения обеспечивает эффективность и преемственность исследований, осуществляемых клиническим персоналом с применением средств внелабораторной диагностики путем подготовки клинического персонала по указанному виду деятельности и осуществляя контроль качества его выполнения.

3.Сертификация качества лабораторных исследований включает верификацию метрологической корректности используемых технологий и проведение мониторинга качества исследований, обеспечивающие учреждению здравоохранения преимущества в системе государственного задания на медицинские услуги и в хозрасчетной деятельности.

4. Повышению экономической эффективности лабораторных исследований в многопрофильном учреждении здравоохранения может способствовать применение интегральных биофизических методов в сочетании с технологиями медицинской информатики.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались на ежегодных всероссийских конференциях «Национальные дни лабораторной медицины» (Москва, 2006 и 2007), второй международной научно-практической конференции «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» (СПб., 2006)

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, 6 из них из перечня ВАК.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты и выводы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре клинической лабораторной диагностики с курсом медицинской техники и метрологии и в практику Центра лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, им проведены биохимические и биофизические исследования, а также статистическая обработка и анализ полученных данных.

Заключение диссертации по теме «Клиническая лабораторная диагностика», Чередниченко, Денис Владимирович

ВЫВОДЫ

1. При формировании протоколов лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса в учреждении здравоохранения и соблюдения требований лицензирования медицинской деятельности необходимо учитывать диагностическую эффективность лабораторных исследований для конкретных видов клинических профилей.

2. Повышению эффективности лабораторной диагностики ургентных состояний может способствовать применение интегрального биофизического метода - лазерной корреляционной спектроскопии биологических жидкостей в сочетании с технологиями медицинской информатики.

3. Материально-техническое и кадровое обеспечение лабораторной службы многопрофильного учреждения здравоохранения основываются на технологической карте конкретных видов лабораторных исследований.

4. Лабораторная служба учреждения здравоохранения обеспечивает эффективность и преемственность исследований, осуществляемых клиническим персоналом с применением средств внелабораторной диагностики путем подготовки клинического персонала для такого вида деятельности и контроля качества его выполнения.

5. Экономическая эффективность отделения лабораторной диагностики многопрофильного учреждения здравоохранения базируется на рыночных преимуществах сертификации качества исследований и дистанционном предоставлении высоких лабораторных технологий учреждениям различного ведомственного подчинения и форм собственности.

Практические рекомендации

1. Для оптимизации организации лабораторной службы в многопрофильном учреждении здравоохранения целесообразно формирование отделения лабораторной диагностики в структуре .

2. Руководитель отделения лабораторной диагностики многопрофильного стационара несет ответственность за эффективность, качество и преемственность исследований, осуществляемых клиническим персоналом с применением средств внелабораторной диагностики.

3. При проведении скрининговых исследований по выявлению протеинурии допустимо использование тест-систем «сухой химии» или проведение сульфосалицилового теста.

4. Для количественной оценки протеинурии необходимо выполнение пирогаллового теста.

5. Метод лазерной корреляционной спектроскопии может быть использован в практике лабораторий экспресс-диагностики многопрофильного стационара как биофизическая технология, интегрально характеризующая состояние метаболических процессов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Чередниченко, Денис Владимирович, 2008 год

1. Альтшулер Б.Ю., Раков С.С., Ткачев Г.А. // Вопр. мед. химии 2001 - №4 -с. 426-438

2. Арефьева И.А., Кондрашева Е.А., Мошкин А.В. Можно ли использовать аттестованные контрольные материалы для оценки правильности лабораторных исследований? // Клиническая лабораторная диагностика. — 2005. № 5. - С. 55-56.

3. Арефьева И.А., Мошкин А.В. Концепция «шесть сигм» применительно к оценке качества лабораторных исследований.//Лаборатория (журнал для врачей).- 2006. №4.-С.14-17.

4. Архипов В.В. Отечественное здравоохранение на рубеже веков. 2006,-СПб: «Стикс» 256с.

5. Балаховский И.С. Количественная оценка воспроизводимости результатов клинических лабораторных анализов изо дня в день // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - № 3. - С. 50-54.

6. Балаховский И.С. О рекомендациях Американского Национального Совета Стандартизации в клинических лабораториях (NCCLSy/Клиническая лабораторная диагностика, 2002. - № 3. - С. 53-54.

7. Балаховский И.С. Статистический контроль качества клинических лабораторных анализов с помощью критерия %2 (опыт компьютерного моделирования// Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - № 2. - С. 38-45.

8. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома.-2004;СПб, Диалект: 448 с.

9. Бурцев В.И., Турчина Л.П. Протеинурия // Клиническая медицина. 1998. -Т. 76, №8.-С. 48-52.

10. Варданян А.В., Мумладзе Р.Б., Белоусов Д.Ю., Ройтман Е.В. Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений// Клинико-лабораторный консилиум. 2007. -№18.

11. Викентьев А.В., Полуэктов С.В., Михеев В.В., Симанихин П.Т. Система автоматизации лабораторных исследований "ALTEY Laboratory" // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 10, С. 4-5.

12. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 26-28.

13. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.Медиа Сфера, 2001.-392с.

14. Водорезов Д.П., Светашев М.Г., Манукян JI.M. Управление рисками проекта автоматизации клинической лаборатории //Справочник заведующего КДЛ.-2007.- №5, С. 10-22.

15. Володин Н.Н., Шухов B.C. Медицинское образование на рубеже веков // Лечащий врач.-2000. №4, С.68-70.

16. Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения) // Научно-практический рецензируемый журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении» 2004.- №7, С. 82-114.

17. Воробьева Е.Н., Варшавский Б.Я., Шойхет Я.Н., Гарколь Н.С., Тушев А.Н. Компьютерная программа диагностики, мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. -2002.-№7.-С. 42-45.

18. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Проблемы управления здравоохранением. -2001. № 1. - С. 5-13.

19. Гаранина Е.Н. Качество лабораторного анализа. Факторы, критерии и методы оценки / Под ред. В.В. Меньшикова. — М.: ТОО «Лабинформ», 1997. -192 с.

20. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных (Программный комплекс ОМИС). СПб.:Политехника, 1999.-191 с.

21. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Здравоохранение РФ. 2005. —№ 2.-С. 18-27.

22. Голубева А.П., Боброва И.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса // Здравоохранение. 2004. - № 7. - С. 38-42.

23. ГОСТ ИСО 9001-2001 Системы менеджмента качества. Требования. М.: Изд-во стандартов, 2001.

24. Дворкин В.И. Использование компьютерной программы «DCONTROL» при построении системы качества клинико-диагностических лабораторий // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - № 9. - С. 27.

25. Долгов В.В. Концепция развития службы клинической лабораторной диагностики Российской Федерации на 2003-2010 гг. // www.clinlab-kafedra.ru. -2003.

26. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков.-М., 1997.-64 с.

27. Долгов В.В., Щетинкович К.А., Ованесов Е.Н., Овчинников И.М. Еще раз об определении общего белка в моче. // Клиническая лабораторная диагностика. 2006г. №8 стр. 14-19

28. Долгов В.В., Эмануэль B.JL, Ройтман А.П. Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена и функционального состояния почек. М.: Изд-во РМАПО, 2002. - 96 с.

29. Дюк В.А. Осколки знаний// Экспресс- Электроника, 2002, № 6, С. 60-65.

30. Дюк В.А., Самойленко А.П. Data Mining: учебный курс СПб: «Питер», 2001.-368 с.

31. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб: "Питер", 1997. - 240 с.

32. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб: «Братство», 1994. — 364 с.

33. ДюкВ.А. Data Mining — интеллектуальный анализ данных/Byte (Россия), №9, 1999, —С. 18-24.

34. Дюк В.А., Эмануэль В.Л. Информационные технологии в биомедицинских исследованиях. СПб.: Питер, 2003. - 528с.

35. Егоров А.М./Проблема обеспечения реагентами оборудования, поставляемого в рамках национального проекта «Здоровье»// Справочник заведующего КДЛ №5, 2007 С.7-10

36. ИСО 10012-2003 Системы управления измерениями. Требования к процессам измерения и измерительному оборудованию.

37. Кершоу Д., Виггинс Р. Протеинурия / Патофизиология почки: Пер. с англ. / Под ред. Д.А. Шейман,-СПб.: БИНОМ, 1997.-С. 103-128.

38. Ким Ю.В. Разработка и внедрение в клиническую практику специализированного фотометра с набором реагентов для количественного анализа общего белка в моче: Автореф. дис. канд. мед. наук М.: 2005.

39. Кингизер А.А. Отставнов Г.Ю. Основные принципы информатизации лабораторий и решения на основе программно-аппаратного комплекса MEDAP // Лаборатория. 2001. - № 4. - С. 10-12.

40. Кишкун А.А. Современные технологии повышения качества клинической лабораторной диагностики //М.:РАМЛД, 2005, 528с.

41. Кишкун А.А., Арсенин СЛ., Кольченко О.Л. Доказательная медицина (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - № 5. - С. 25- 32.

42. Козлов А.В. Протеинурия: методы ее выявления. СПб.: СПМА, 2007. - 45с.

43. Козлов А.В., Слепышева В.В. Методы определения белка в моче: возможности и перспективы. СПб., 1999. - с. 17—18.

44. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы/Руководство.М.:Медицина, 1997.- 352с.

45. Лабораторная диагностика: Ежегодный справочник (2003). СПб.: Изд-во «Человек», 2003. 298 с.

46. Лабораторная диагностика: Ежегодный справочник (2005/2006). СПб.: Изд-во «Человек», 2005. 304 с.

47. Лебедев А.А., Левчук Ю.Н., Ломакин А.В., Носкин В.А. Лазерная корреляционная спектроскопия в биологии К.: Наумова думка, 1987 — 256с.

48. Лебедев А.А., Ломакин А.В., Носкин В.А. Применение лазерной корреляционной спектроскопии для изучения электрофоретической подвижности биологической объектов в растворах // Инструментальные методы в физиологии и биофизике. Л.: Наука, 1987. С. 90-95

49. Лисовая Н.А. Информативность новых лабораторных технологий в диагностике заболеваний почек у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук — СПб., 2001.

50. Линденбратен А.Л., Плутницкий А.Н. Выбор медицинских технологий на основе их эффективности. //Научно-практический рецензируемый журнал «Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития» -2006.-№1, С. 31-37.

51. Лисунов И. А. Иммунологические аспекты множественной миеломы. Новосибирск «Наука» 2003; 157 с.

52. Лукин Ю., Радионов А. Автоматизация лаборатории с помощью лабораторной информационной системы ILIMS // Лабораторная медицина. -2001. -№ 4.-С. 103-106.

53. Майданник В.Г., Дранник Г.Н. Белок Тамма-Хорсфалла: патогенетическая роль и клиническое значение при урологических и нефрологических заболеваниях // Урология и нефрология. 1990. - № 5. - С. 49-54.

54. Малахов В.Н. Референтные и метод-зависимые целевые значения возможности межлабораторного эксперимента в аттестации стандартных образцов // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. № 9. - С. 34.

55. Махлин Н.В. Белки нормальной и патологической мочи. Классификация протеинурии: Методические рекомендации. -М.,1992.

56. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии, том 1 / Под ред. А.И. Карпищенко. — СПб.: Интермедика, 1998. 408 с.

57. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. Том I. Основы клинического лабораторного анализа. М.: Агат-Мед, 2002. 860 с.

58. Меньшиков В.В. Метрология в клинической лабораторной медицине: трудности и пути их преодоления (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. -2005. — № 4. С. 21-36.

59. Меньшиков В.В. Стандартизация в клинической лабораторной медицине. Организационные и метрологические аспекты. — М., 2005г. С. 37-105.

60. Меньшиков В.В. Точность, неопределенность и прослеживаемость в клинических лабораторных исследованиях // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - № 7. - С. 33- 34.

61. Меньшиков В.В., Лукичева Т.И., Кадашева О.Г. Обеспечение и контроль качества лабораторных исследований в первичном звене медицинской помощи // Клиническая лабораторная диагностика. № 3. - 2007. - С. 9-14.

62. Меньшиков В.В., Лукичева Т.И., Пименова Л.М. Биологическая вариация как объективная мера аналитической точности и клинической информативности лабораторных исследований (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 5. - С. 21 -32.

63. Меньшиков В.В., Пименова Л.М. Принципы и практика менеджемента в лабораторной клинико-диагнстической службе (лекция, часть I) // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - № 5. - С. 25-32.

64. Меньшиков В.В., Пименова Л.М. Принципы и практика менеджмента в лабораторной клинико-диагностической службе (лекция, часть 2) // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - № 6. - С. 23-32.

65. Меньшиков В.В., Прудник И.М., Кадашева О.Г. Экономическое обоснование затрат на проведение внутрилабораторпого контроля качества // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 10. - с.49-51.

66. Михайлов Ю.Е., Панин В.В. Прогнозируемые значения исследований как инструмент повышения эффективности лабораторно-диагностической информации // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - № 7. - С. 4243.

67. Мишин В.М. Управление качеством. Учебник. М.: ЮНИТИ, 2004 128с.

68. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. М.: Лабпресс, 2000. - 96с.

69. Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике. Руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики. М.: Медиздат, 2004. - 191 с.

70. Муравская Н.П. Проблемы метрологического обеспечения средств измерений в клинической лабораторной медицине // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - № 7. - С. 31- 32.

71. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. О применении принципа «критического пути» для управления качеством клинических лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. — № 7. — С. 53-55.

72. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Кишкун А.А., Антипин А.П. Практический опыт применения технологических карт для повышения эффективности использования возможностей лаборатории // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 10. — С. 51.

73. Палаганюк В.Г. Разработка тест систем рецепторно-ферментного анализа для определения микроальбуминурии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб: 2001.

74. Пахарьков Г.Н., Попечителев Е.П. Принципы и методы обеспечения качества медико-технического оснащения здравоохранения: Учеб. пособие: СПб.: Изд-во СПб ТЭТУ «ЛЭТИ», 2003. 120 с.

75. Петров В.Н. Информационные системы. Учебник: С-Пб.: Питер, 2002.

76. Поляков И.В., Твердохлебов А.С., Жигулева Л.Ю., Буров В.В., Максимов А.В., Фельдман Б.Г. Качество медицинской помощи и руководство организацией / Под науч. ред. проф. Полякова М.В. СПб., 2003. - 127 с.

77. ЮО.Попечителев Е.П., Старцева О.Н. Аналитические исследования в медицине, биологии и экологии: Учеб. пособие для вузов: М.: Высш. шк., 2003. 279 е.: ил.

78. Приказ МЗ РФ № 380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях Российской федерации».

79. Пупкова В.И., Прасолова Л.М. Определение белка в моче и спинномозговой жидкости. Кольцово, 2005

80. Пушкарев И.А. Лабораторная диагностика протеинурий. Рига: Зинатне, 1985.- 119 с.

81. Руководству к своду знаний по управлению проектами РМВОК GUIDE.2000.23 8С.

82. Ю8.Сазонец О.И. Диагностическое значение лазерной корреляционной спетроскопии биологических жидкостей у больных бронхиальной астмой: Автореф.дис. канд.мед.наук.,2001.

83. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

84. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек на пути к единству представлений. //Нефрология. - 2002. - том 6. - №4. С. 11-17.

85. З.Соколовская Л.А. Программное обеспечение развития службы врача общей практики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №2. - С. 34-35.

86. М.Стандартизация в клинической лабораторной службе: новый этап (коллектив авторов) // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 4. — С. 48-53.

87. Старцева О.Н., Попечителев Е.П., Программы информационной поддержки медицинских специалистов // Современные технологии: медицинская техника, фармакология, диагностика. 2001. - №4. - С. 24-26.

88. Столяр В.Л. Современные медицинские информационные системы // Компьютерные технологии в медицине. М., 1997.

89. Тарасенко О.А., Осипова О.Н., Тарасенко Ю.Ф., Еремина М.В / Стандартные операционные процедуры ведения преаналитическоо этапа деятельности клинико-диагностических лабораторий // Справочник заведующего КДЛ №5, 2007 С.23-29.

90. Федоров А.Г. «Страховая медицина: социальные и медицинсие реальности» СПб, 1998г. 168с.

91. Федорович В.Ю. Лабораторная интегральная диагностика: перстективы развития в условиях России на рубеже веков //Клиническая лабораторная диагностика.-1999.- № 9.-С.14.

92. Фленов М.Е. Программирование в Delphi. СПб.: БХВ-Петербург, 2004. 348 е.: ил.

93. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказат. медицины: Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998.—345с.

94. Хомоненко А.Д., Гофман В.Э. Работа с базами данных в Delphi. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: БХВ-Петербург, 2005. 640 е.: ил.

95. Шевцов В.И., Коваленко Т.Н., Целегородцева О.А. Система менеджемента качества и ее статистическая интерпретация в здравоохранении // Здравоохранение (журнал для руководителя и главного бухгалтера). ЗАО «МЦЭР», 2005. -№ 11.-С. 29-35.

96. Шипова В.М., Пахомова И.Г. Оптимизация деятельности лабораторной службы ЛПУ // Гл. врач 2001г. №4 с.44-51.

97. Школенко А.А., Аппельганс, Конкина М.В., Пешкова А.В. Оценка качества работы лаборатории в системе мер по сертификации процессов выполнения клинических лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. № 9. - С. 26.

98. Шляхто Е.В., Шевченко И.А. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. —№ 2. - С. 27-29.

99. Эль-Наге М.М., Камун М., Валдинг П. Руководство по эффективному использованию клинических лабораторных тестов. Учеб. Пособие / Пер. с англ. НА Макаровой; под ред. В.В. Меньшикова. М.: Агат-Мед: Лабпресс, 2001г. 122с.

100. Эмануэль В.Л. Современные возможности лабораторной медицины в модернизации здравоохранения//Сб. «Проблемы диагностикидонозологических состояний в профилактической и клинической медицине» 17-19 декабря 2003г М - С.160-163.

101. Эмануэль В.Л. Правовое пространство для окончательного перехода от «лабораторной дела» к клинической лабораторной диагностике/УКлиническая лабораторная диагностика, 2005.№ 10, С.28

102. Эмануэль Ю.В. Автореф. дис.канд.мед.наук Информативность клинико-лабораторных тестов у больных с ишемическим инсультом и хронической недостаточностью мозгового кровообращения // СПб 2002г., 20с

103. Юрьев А.С., А.А.Корсунский. Лицензирование как один из механизмов обеспечения качества в сфере здравоохранения // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. ЗАО «МЦЭР», 2005. -N 8. - С. 15-20.

104. А Guide to Project Management Body of Knowledge (PMBOK Guide).2000 Edition, Project Management Institute, Newtown Square, USA.216 p.

105. Angela Dispenzieri, Robert A. Kyle. Multiple myeloma: clinical features and indications for therapy. Best practice and research clinical haemotology. Vol.18, No.4, pp. 553-568,2005.

106. Assessing quality on measurements of plasma proteins. The Nordic protein Project and related projects, Uppsala//J. Med. Sci. 1994. - Vol. 99. - P. 195-389.

107. Balas E. A., Boren S. A, Brown G. D., Ewigman B. G. et al. GT. Effect of physician profiling on utilization. Meta-analysis of randomized clinical trials // J. Gen. Intern. Med. 1996. Vol. 11. P. 584-590.

108. Beck J. R. Does feedback reduce inappropriate test ordering? Editorial. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1993. Vol. 117. P. 33-34.

109. Beilby J. J., Silagy C. A. Trials of providing costing information to general practitioners: a systematic overview // Med. J. Aust 1997. Vol. 167. P. 89-92.

110. Bergstein J.M. A practical approach to proteinuria // Pediatr. Nephrol. 1999. -Vol. 13.-P. 697-700.

111. Berwick D. M., Coltin K. L. Feedback reduces test use in a health maintenance organization // JAMA. 1986. Vol. 255. P. 1450-1454.

112. Brockleback J. C, Dickey D. A. SAS system for forecasting time series. Cary, NC: SAS Institute Inc. 1986.

113. Bruns D.E., Oesterhuis W.P. From evidence to guidelines // Evidence-based laboratory medicine-from principles to outcomes / Ed. by C.P. Price, R. Christenson. Washington: AACC Press, 2003. - P. 187-207.

114. Bull B.S., Elashoff R.M., Heilbron D.C., Couperus J. A study of various estimators for the derivation of quality control procedures from patient erythrocyte indices // Am. J. Clin. Pathol. 1974. - Vol. 61. - P. 473-481.

115. Bunting P. 5. Can education and feedback affect test utilization in a community laboratory?//Clin. Biochem. 2002. Vol. 35. P. 151-169.

116. Buntinx F., Knottnerus J. A, Crebolder H. F., Seegers T. et al. Does feedback improve the quality of cervical smears? A randomized controlled trial // Br. J. Gen. Pract. 1993. Vol. 43. P. 194-198.

117. Burnett D., Blair C. Standards for the medical laboratory harmonization and subsidiarity // Clin. Chim. Acta. - 2001. - Vol. 309, № 2. - P. 137-145.

118. Business Information Group in association with Canadian Medical Association. Canadian medical directory 2003. Toronto, Ontario, Canada.

119. Cembrowski G.S. Thoughts on quality control systems: a laboratorian's perspective // Clin. Chem. 1997. - Vol. 43. - P. 886-892.

120. Cembrowski G.S. Thoughts on quality control systems: a laboratorian's perspective // Clin. Chem. 1997. - Vol. 43. - P. 886-892.

121. CDC Diabetes Cost-Effectiveness Study Group. The cost-effectiveness of screening for type 2 diabetes // J. Am. Med. Assoc. 1998. Vol. 280. P. 1757-1763.

122. Chen-Kiang S. Biology of plasma cells. Best Pract Res Clin Haematol. 2005;18:493-507.

123. CLSI EP15-A: 2001. User Verification of Performance for Precision and Accuracy; Approved Guideline EP15-A. -Wayne, USA: Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), 2001. 64 p.

124. CLSI EP15-A2: 2005. User Verification of Performance for Precision and Trueness; Approved Guideline. 2nd Ed. — Wayne, USA: Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), 2005. - 64 p.

125. CLSI EP9-A2: 2002. Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples; Approved Guideline. 2nd Ed. - Wayne, USA: Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), 2002. - 75 p.

126. Гудер В.Г., Нарайнана.С., Вислер Г., Цавта Б. Пробы: от пациента до лаборатории. Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований / Пер. с англ. GIT VERLAG, 2003г. 105с.

127. Greipp P.R., Raymond N.M., Kyle R.A., O'Fallon M. Multiple Myeloma: significance of plasmablastic subtype in morhological classification. Blood. 1985;65:305-10.

128. Davies F.E., Rawstron A.C., Morgan G.J. Minimal residual disease monitoring in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2002; 15(1): 197-222.

129. Davis D. A, Thomson M. A., Oxman A. D., Haynes R. B. Changing physician performance: a systematic review of the effect of continuing medical education strategies // JAMA. 1995. Vol. 274. P. 700-705.

130. Dispenzieri A., Kyle R.A. Multiple myeloma: clinical features and indications for therapy. Best Pract Res Clin Haematol. 2005;18:553-68.

131. DUena B.A., Penberthy L.A., Fraser C.G. // Clin. Chem. 1983. - Vol. 29 - P. 553 -557.

132. Eisenberg J. M. An education program to modify laboratory use by house staff // J. Med. Educ. 1977. Vol. 52. P. 578-581.

133. E1-Nageh M.M., Heuck C.C., Appel W., Vandepitte J., Engbaek K., Kallner A. Basic of Quality Assurance for Intermediate and Peripheral Laboratories // WHO Regional Publications: Eastern Mediterranean Series, 2002. 262 p.

134. Emons M.F. Integrated Patient Data for Optimal patient Management: The Value of Laboratory Data in Quality Improvement// Clin. Chem. 2001. - Vol. 47, № 8. -P. 1516-1520.

135. EN 14136: 2004. Use of External Quality Assessment Schemes in the assessment of the performance of in vitro diagnostic examination procedures. — Geneva: ISO, 2004. 10 p.

136. EN 45012: 1989. General criteria for certification bodies operating quality system certification. — Geneva: ISO, 1989.

137. Evidence Based Medicine Working Group. Evidence based medicine // JAMA. -1992. Vol. 268. - P. 2420-2425.

138. Field M.J.,Lohr K.N.Clinical Practice Guidelines:Direction of a New Agency.-Washington:Institute of Medicint, 1990.

139. Fraser C.G. Biological variation in clinical chemistry: from principles to practice. Washington: AACC Press, 2001. - 151 p.

140. Greipp P.R., Raymond N.M., Kyle R.A., O'Fallon M. Multiple Myeloma: significance of plasmablastic subtype in morhological classification. Blood. 1985;65:305-10.'

141. Grimshaw J.M., Russell I.T. Effect of clinical guidelines on medical practice. A systematic review of rigorous evaluations // Lancet.-1993.-Vol.342.-P.1317-1322.

142. GrimshawJ. M., Shirran L, Thomas R., Mowatt G. et al. Changing provider behavior: an overview of systematic reviews of interventions // Med. Care. 2001. Vol. 39. Suppl 2. P. II-2-II-45.

143. Guder W.G., Narayanan S., Wisser H., Zawta B. Samples: From The Patients to the Laboratory. 2nd Ed. - Darmstadt: GIT Verlag, 2001. - 106 p.

144. GUM. Guide to the expression of uncertainty in measurements. Geneva: BIPM, IEC, IFCC, IUPAC, IUPAP, OIML, 1993. - 99 p.

145. Harmening D.M. Laboratory Management, 2nd Ed. St. Petersburg, Florida 33711: Pearson Education, Inc., 2007. - 372 p.

146. FIaynes R.B., Devereaux P.J., Guyatt G.H. Physicians' and patients' choices and evidence-based practice // BMJ. 2002. - Vol. 324. - P. 1350.

147. Hlif Steingrimsdottir, Vilhelmina Haraldsdottir, Isleifur Olafsson, Vilmundur Gudnason . Monoclonal gammopathy: natural history studied with a retrospective approach. Haematologica 2007; 92:1131 -1134.

148. HlndmarshJ. L, LyonA. W. Strategies to promote rational clinical chemistry test utilization 11 Clin. Biochem. 1996. Vol. 29. P. 291-299.

149. Hyltoft Petersen P., Frazer C.G., Kallner A., Kenny D. Strategies to set global analytical quality specifications in laboratory medicine // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1999. - Vol. 59, № 7. - P. 575-586.

150. ISC) 17511:2003. In vitro diagnostic medical devices Measurement of quantities in biological samples - Metrological traceability of values assigned to calibrators and control materials. - Geneva: ISO, 2003.

151. ISO 3534-1:1993. Statistics Vocabulary and symbols - Part 1: Probability and general statistical terms. - Geneva: ISO, 1993.

152. ISO/FDIS 15195:2003. Laboratory medicine — Requirements for Reference Measurement Laboratories. Geneva: ISO, 2003.

153. ISO/IEC 15189:2003. Medical laboratories Particular requirements for Quality and Competence. - Geneva: ISO, 2003. - 43 p.

154. ISO/IEC Guide 43:1997. Proficiency testing by interlaboratory comparisons, Part 1 and 2. Geneva: ISO, 1997. -19 p.

155. Jakobs D., Oxley D., DeMott W. Laboratory Test Handbook. 3d Ed. -Cleveland: Lexi-Comp, INC Hudson. - 2004. - P. 12-15.196James A.Shayman (Джеймс А.Шейман.) Патофизиология почки: Пер. с англ.-М.: Восточная книжная компания, 1997. 224 с.

156. Jamtvedt G., Young J. М., ICristoffersen D. Т., Thomson O'Brien M. A. et al. Audit and feedback; effects on professional practice health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update Software, 2003.

157. Jefferson A., Reynolds T.M., Elves A., Wirzbicki A.S. Patients with recurrent renal stones have a physico-chemically altered urinary Tamm-Horsfall glycoprotein profile // Ann. Clin. Biochem. 1996. - Vol. 33. - P. 540-544.

158. Jones R.G., Payne R.B. Clinical Investigation and Statistics in Laboratory Medicine. London: ACB Venture Publications. - 1997. - 196 p.

159. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease evaluation, classification, and stratification. Kidney disease outcome quality initiative // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol. 39, № 2, Suppl. 1. - 246 p.

160. Kallner A. Accreditation of medical laboratories. Some reflections from the Nordic Horizon // Clin. Chim. Acta. 2001. - Vol. 309. - P. 163-165.

161. Kumar S., Rajkumar S.V., Kimlinger Т., et al. CD45 expression by bone marrow plasma cells in MM: clinical and biological correlation. Leukemia. 2005; 19(8): 146670.

162. Lahti A. Partitioning biochemical reference data into subgroups: comparison of existing methods // Clin. Chem. Lab. Med. 2004. - Vol. 42, № 7. - P. 725-733.

163. Larson T.S. Evaluation of proteinuria // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. - P. 1154-1158.

164. Lomas J., Haynes R.B. A taxonomy and critical review of tested strategies for the application of clinical practice recommendations. From"official" to "individual" cliical policy //Am .J.Prev.Med.-1987.-Vol.4.-P.77-94.

165. Libeer G.C. Role of external quality assurance schemes in assessing and improving quality in medical laboratories // Clin. Chim. Acta. 2001. - Vol. 309. — P. 173-177.

166. O.Lin P., Owens R., Tricot G., Wilson C.S. Flow cytometric immunophenotyping analysis of 306 cases of multiple myeloma. Am J Clin Pathol. 2004;121(4):482-8. 211 .Lustenberger P. Bernard S. // Clin. Chem. 1989/ - Vol. 35, N 11. - P. 2233 -2236

167. Markin R.S., Whalen S.A. Laboratory automation: trajectory, technology, and tactics // Clin. Chem. 2000. - Vol. 46, № 5. - P. 764-721.

168. Mateo G., Corral M., Almeida J., et al. Immunophenotyping analysis of peripheral blood stem cell harvests from patients with multiple myeloma. Haematologica. 2003;88:1013-21.

169. McQueen M. Evidence-based laboratory medicine: Addressing bias, generalisability and applicability in studies on diagnostic accuracy. The STARD Initiative // Clin. Chem. Lab. Med. 2003. - Vol. 41, № 1. - P. 1.

170. McQueen M. Overview of evidence-based medicine: Challenges for evidence-based laboratory medicine // Clin. Chim. Lab. Med. 2000. - Vol. 47, № 8. - P. 1536-1546.

171. Miller J.J. Specimen Collection, Handling, Preparation, and Storage // Clinical Diagnostic Technology / Eds. Ward-Cook K.M., Lehman C.A., Schoeff L.E., Williams R.H. Washington: AACC Press, 2006. - Vol. 1: The preanalitical Phase. -173 p.

172. Mohammad A.A., Okorodud A.O., Petersen J.R., Sciacca R.D. Assessment in the Clinical Laboratory through Computer Simulation // Clinical Diagnostic Technology

173. Eds. Ward-Cook K.M., Lehman C.A., Schoeff L.E., Williams. R.H. Washington: AACCPress, 2006. - Vol. 2: The Analytical Phase. - 457 p.

174. Pagani F., Bonetti G., Stefini F., Cuccia C., Panteghini M. Determination of decision limits for ACS Systems cardiac Troponin I // Clin. Chem. Lab. Med. 2000 -Vol. 38,№ 11.-p. 1155-1157.

175. Pannall P. Rational use of laboratory tests// J. Int. Fed. Clin. Chem. 1995. Vol.7. P. 106-111.

176. Pop P., Winkens R. A. A diagnostic centre for general practitioners: results of individual feedback on diagnostic actions // J. R. Coll. Gen. Pract. 1989. Vol. 39. P. 507-508.

177. Price C. P. Evidence-based laboratory medicine: Supporting decision-making // Clin. Chem. 2000. - Vol. 46, № 8. - P. 1041-1050.

178. Rajkumar S.V. Methods for estimation of bone marrow plasms cell involment in myeloma: predictive value for response and survival in patients undergoing autologous stem cell transplantation. Am J Haematol.2001 ;68(4):269-75.

179. Regulated agreement between Ontario Association of Medical Laboratories (OAML) and Ontario Ministry of Health and Long Term Care, 2003. Available from OAML, 5160 Yonge St., Suite 710, Toronto, Ontario, M2N 6L9 Canada.

180. Renuka Lakshminarayanan , Yueju Li, Kim Janatpour, Laurel Beckett, Ishwarlal Jialal. Detection by immunofixation of M proteins in hypogammaglobulinemic patients with normal serum protein electrophoresis results. Am J Clin Pathol 2007;127:746-751.

181. Ricos C., Garsia-Victoria M., Fuente B. Quality indicators and specifications for the extra-analytical phases in clinical laboratory management // Clin. Chem. Lab. Med. 2004. - Vol. 42, № 6. - P. 578-582.

182. San Miguel J.F., Almeida J., Mateo G., et al. Immunophenotyping evaluation of the plasma cell compartment in multiple myeloma: a tool for comparing the efficacy of different treatment strategies and predicting outcomes. Blood. 2002;99:1853-56.

183. San Miguel J.F.,Gutierrez N.C., Mateo G., Orfao A. Conventional diagnostics in multiple myeloma. Eur J Cancer. 2006. In Print

184. Schedule of benefits, physician services. Toronto, Ontario, Canada: Ontario Ministry of Health and Long Term Care, July 2000.

185. Schurek H.J. Mechanisms of glomerular proteinuria and hematuria // Kidney Int. Suppl. 1994. - Vol. 47. - P. S12-S16.

186. Sieling P.A. Abrader role for CDI in the spectrum of immune responses // The Immunologist. 1998. - V. 6. - №1. - P. 19-22.

187. Solomon D. H., Hashimoto H., Daltroy L, Liang M. H. Techniques to improve physicians' use of diagnostic tests. A new conceptual framewor // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 2020-2027.

188. The International Myeloma Working Group. Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the international myeloma working group. Br J Haematol. 2003; 121:749-57.

189. Thomas L.,Cullum N., McColl E. Guidelines in professions allied to medicine (Cochrane Review)//The Cochrane Library,Issue 2.-Oxford:Update Software,2000.

190. Триша Гринхальх Основы доказательной медицины: Пер. с англ.-М. :ГЭОТАР-МЕД,2004.-240с.

191. TorffVit О., Agardh C.D., Thulin Т. A study of Tamm-FIorsfall protein excretion in hypertensive patients and type 1 diabetic patients // Scand. J. Urol. Nephrol. -1999.-Vol. 33.-P. 187-191.

192. Verstappen W. hi. , van der Weijden Т., Sijbrandij J., Smeele I. Et al. Effect of a practice-based strategy on test ordering performance of primary care physicians: a randomized trial //JAMA. 2003. Vol. 289. P. 2407-2412.

193. Vincent R.S., Fonseca R., Lacy M.Q., et al. Plasmablastic morphology as an independent predictor of poor survival after autologous stem-cell transplantation for multiple myeloma. J Clin Oncol. 1999;17:1551-7.

194. Westgard J.O. Six Sigma Quality Design and Control. Madison, WI: Westgard QC. Inc., 2006. - 348 p.

195. Winkens R. A., Pop P., Bugter-Maessen A. M., Grol R. P. et al. Randomized controlled trial of routine individual feedback to improve rationality and reduce numbers of test requests // Lancet. 1995. Vol. 345. P. 498-502.

196. Winkens R. A., Pop P., Grol R. P., Kester A. D. et al Effect of feedback on test-ordering behaviour of general practitioners // BMJ. 1992. Vol. 304. P. 1093-1096.244.www.Cochrane.org 245 .www.roszdravnadzor.ru246.www.westgard.com

197. Young Т. K., Mustard C. A. Undiagnosed diabetes: does it matter? // Can. Med. Assoc. J. 2001. Vol. 164. P. 24-28.

198. Уважаемые коллеги! Если Вы в своей профессиональной деятельности взаимодействуете с лабораторной службой Университета, убедительно просим Вас ответить на ряд вопросов, вписав нужный ответ в таблицу (анкета анонимная).

199. Специальность: терапевтический профиль 1; хирургический профиль - 2.

200. Стаж по специальности: до 5 лет 1; 5-10лет - 2; 11-15 лет — 3; более 15 лег - 4

201. Стаж работы в Университете: до 5 лет- 1; 5-10лет-2; 11-15 лет- 3; более 15 лет 4

202. Если Вы считаете, что лабораторные исследования Вас удовлетворяют, то поставьте всоответствующей грае эе таблицы цифру 1; не совсем-2; совсем не удовлетворяют-3.

203. Укажите, что именно не удовлетворяет

204. Считаете ли Вы, что можно без ущерба увеличить или сократить количество исследований у больного?

205. Период Увеличить Сократить1. Догоспитальный 1. Стационарный

206. Результаты экстренных исследований Вы обычно получаете: своевременно 1; несвоевременно- 2; по разному — 3.

207. Результаты плановых исследований Вы обычно получаете: своевременно 1; несвоевременно -2; по разному-3.

208. Как Вы считаете, для улучшения работы лабораторий необходимо: улучшить качество исследований 1; увеличить номенклатуру исследований - 2;' наладить диалог клинициста и лаборатории -3; изменить режим работы лаборатории-б;

209. Ваши предложения по улучшению работы лабораторной службы:.

210. Отметьте в предлагаемом перечне тестов Вашу ежемесячную потребность:1. Биохимический комплекс

211. Функциональное состояние почек: мочевина, креатинин, мочепап кислота, K/TN'a/Ca/Mg/CL, фосфаты, осмолярность крови -КОС- скорость клубочкопон фильтрации (расчет)

212. КФО почек: уровень креатинина, мочевины, K/Na/Ca/Mg/CL, фосфатов, осмолпрностн в кропи и суточной моче; суточной протеинурии и ацилурим; расчет парциальной функции почек

213. Иопограмма кропи: K/Na/Ca/Mg/CL, фосфаты, осмолярность.

214. Лигтдограмма крови: уровень холестерина, ЛПНП, Л ПОМП, ЛПИИ, триглицеридов; коэффициент атерогенности

215. Потребляемого количество соли И белка (суточная моча) Оценка сосудисто-тромбоцнтар-ного гемостаза: кол-во тромбоцитов, внутрпсосулнстаи м нндуцированнан ai регаиии

216. Скрининг коагуляциониого гемостаза: АПТВ, индекс MHO, фибриноген

217. Коагулограмма развернутая: количество тромбоцитов, функциональная активность тромбоцитов, D-днмер, АПТВ, индекс MHO,ТВ, фибриноген, антнтромбин III, этаноловын тсс г, растворимые фпбрннмономерные комплексы.

218. Контроль аптпагрегантноп терапии: функциональная активность тромбоцитов

219. Клинический анализ крови на гематологическом анализаторе (22 параметра)

220. Исследования функции коры надпочечников: уропеш. кортизола, адреналина, норадреналииа, 17 КС, 17 - гндрокси КС в суточной моче; уропень 11-гидкокснкортпкостсрона в крови.

221. Тпреоидная панель: уровень св.Т4, св.ТЗ, ТТГ, антител к ТГ и крови;

222. Уровень йода в суточной моче

223. Диагностика беременности па ранних сроках

224. Гомоцнстенн (t Н су) ВЭЖХ -анализ

225. Диагностика сахарного диабета: глюкоза, фруктозамнна, глнкогемоглобнна, С- пептид, инсулин (подчеркните!)

226. Критерии эндотоксикоза и воспаления: лейкоцитарный индекс ннтокепкацнп, СОЭ, дискриминанта осмолпрностн, резерн связывания альбумина, СРВ (иолуколнч.), нротспно! рамма, фибриноген.

227. Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами: MHO

228. Исследование феномена "клетки красной волчанки"

229. Иммунограмма: количество CD3, CD-J, CDS, CD16, CD56, С 1)20, CD2S, HLA-OR, СОУ5-лимфоцитон, фагоцитарная активность нейтрофилов, РТМЛ, содержании СЗ и С4 компонентов комплемента, уровень ЦИК, Ig A,M,G.

230. Поглотительная активность нейтрофилов РТМЛ ЦИК

231. Компоненты Сз и С4 комплемента . IgA,M,G IgE

232. Антистрептолизин О Антистреитокиназа1. Исследованиеревматоидных"факторов

233. Исследование уровня ретикулоцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови

234. Определение Ig G аутоантнтел п лнашостпке аутоиммунных мболевнннн

235. Исследование антител: к экстра!нруемым ядерным антш снам (скрннниг-тест)к лвусинралышй ДНК к антш снам экстрагируемым ядерным антигенам (развернутая панель ENA-P) Антитела кмиелонероксидазе (P-ANCA)

236. Антитела к нротеиназе-З C-ANCA

237. Показатели гемолиза: гаптоиюбнн,свободный гемоглобин, ЛДГ, железо крови, осмотическая и кислотная резистентность эритроцитов; етнкулоциты; - гемосндерннурня.

238. Серологическая паразитозов.203

239. Лекарственный мониторинг: (циклоспорин, теофилин -укажите что именно)диагностика Оценка дисфункции эндотелия

240. Гастропанель:гастрин17, пепсино-ген!,2; антитела к Helicobacter pylory Холинэстераза крови Трансферрин, ферритин,витамин1. В|2,фолиевая кислота,гаптоглобин крови

241. Мозговой натриуретическнй пептид

242. Кобальт II связанный альбумин биохимический маркер ишемииal антитрипсин крови липаза крови1. Параметры костного обмена1. СТГ, Паранормой

243. СРБ высокочувствит., Апо А,1. В.

244. Скрининг на алкоголь HBs Ag HCV ль1. RW

245. Определение антител к карднолипину

246. Определение антител к глиаднну

247. Определение антител к циклическом)uh i р.\ллиннрованному белку1. ССЗ)

248. Легкие цепи иммуноглобулинов в крови и моче (капа, лямбда)1. Онкомаркеры:1. ПСА, Св ПСА1. СА 15-3 СА 1251. ХГЧ1. РЭА NSE АФП СА 19-91. СА 242 СА 72-4

249. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ (Приказ МЗ и CP РФ от 28 февраля 2005 г., N 175)

250. ДИАГНОСТИКА Системная красная волчанка Диагностика Лечение

251. Наименование лабораторной услуги Частота Кол во Частота Кол-во

252. Взятие крови из пальца 1 1 1 6

253. Взятие крови из периферической вены 1 1 1 61. Оценка гематокрита 1 6

254. Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 1 6

255. Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 1 6

256. Исследование скорости оседания эритроцитов 1 1 I 6

257. Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 1 6

258. Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1 1 6

259. Соотношение лейкоцитов в крови (формула крови) 1 1 1 6

260. Исследование уровня общего белка в крови 0,5 1 0,8 6

261. Исследование уровня альбумина в крови 0,5 1 0,8 3

262. Исследование уровня общего глобулина в крови 0,5 1

263. Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови 0,5 1

264. Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 1 1

265. Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 1

266. Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 1 1 1 2

267. Исследование антител к кардиолипину 0,9 1 0,8 2

268. Исследование уровня комплемента и его фракций в крови 0,9 I 0,8 1

269. Исследование феномена "клегки красной волчанки" 0,5 1 0,5 1

270. Реакция Вассермана (RW) 1 1 0,8 1

271. Непрямой антиглобулиновый тсст (тест Кумбса) 0,1 1 0,1 1

272. Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) 0,1 1 0,1 1

273. Исследование фибриногена в крови 0,1 1

274. Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 1 0,1 1

275. Исследование времени кровотечения 0,1 1 0,1 1

276. Исследование фибринолитической активности 0,1 1 0,01 1

277. Определение тромбинового времени в крови 0,2 1 0,5 3

278. Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,1 1 0,5 3

279. Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами 0,01 1 0,1 2

280. Время свертывания плазмы, активированное каолином 0,8 1 0,5 2

281. Время свертывания плазмы, активированное кефалином 0,8 1 0,5 2

282. Исследование "ревматоидных факторов" 0,1 1 0,1 2

283. Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 1 2

284. Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1 0,1 1

285. Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,1 1 0,1 1

286. Исследование мочевины в крови 0,8 1 0,8 3

287. Исследование уровня креатина в крови 0,8 1 0,8 3

288. Исследование уровня натрия в крови 0,1 1

289. Исследование уровня калия в крови 0,1 1

290. Исследования уровня общего кальция в крови 0,1 1

291. Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 1 1 2

292. Исследование уровня аланин-трапсаминазы в крови 1 1 1 2

293. Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,1 1 0,1 1

294. Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1 0,5 1

295. Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1 1 4

296. Определение белка в моче 1 1 1 4

297. Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1 1 4

298. Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1 1 4

299. Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом (Приказ МЗ и CP

300. РФ от 7 апреля 2005 г. № 262).1. ДИАГНОСТИКА

301. Наименование Частота Кол-во

302. Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1

303. Соотношение лейкоцитов (формула крови) 1 1

304. Исследование уровня гемоглобина в крови 1 1

305. Исследование оседания эритроцитов 1 1

306. Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1

307. Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 11. Оценка гематокрита 1 1

308. Исследование осадка мочи 1 1

309. Исследование уровня глюкозы в моче 1 1

310. Определение белка в моче 1 11. Определение рН мочи 1 1

311. Определение относительной плотности мочи 1 1

312. Обнаружение кетоновых тел в моче 1 1

313. Определение альбумина в моче (МАУ) 1 3

314. Взятие крови из периферической вены 1 2

315. Исследование уровня глюкозы в крови 1 4

316. Исследование уровня HbAlc в крови 1 1

317. Глкжозотолерантный тест 0,05 1

318. Исследование уровня С-пептида в крови 0,2 1

319. Исследование уровня инсулина плазмы крови 0,1 1

320. Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы 0,1 1

321. Исследование антител к инсулину 0,1 1

322. Исследование уровня инсулина плазмы крови 0,1 1

323. Исследование уровня общего белка в крови 1 1

324. Исследование уровня альбумина в крови 1 1

325. Исследование уровня мочевины в крови 1 1

326. Исследование уровня креатинина в крови 1 1

327. Исследование уровня билирубина в крови 1 1

328. Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1

329. Исследование уровня холестерина в крови 1 1

330. Исследование уровня ЛПНП 1 1

331. Исследование уровня ЛПВП 1 1

332. Исследование уровня ACT в крови 1 1

333. Исследование уровня АЛТ в крови 1 1

334. Исследование уровня мочевой кислоты в крови 1 1

335. Исследование уровня калия в крови 1 1

336. Исследование уровня кальция в крови 1 1