Формирование фиброторакса после пневмонэктомии с использованием культуры эмбриональных фибробластов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Сергеев, Леонид Васильевич

• Сергеев, Леонид Васильевич
• 2005

Оглавление диссертации Сергеев, Леонид Васильевич

Часть

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Обзор литературы)

1.1. Осложнения после пневмонэктомии

1.2. Осложнения со стороны культи бронха и методы их профилактики

1.3. Патофизиология изменений в остаточной плевральной полости после пневмонэктомии

1.4. Местное ведение остаточной плевральной полости после пневмонэктомии

1.5. Применение культуры фибробластов в хирургии

Часть

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клиническое применение

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ФИБРОТОРАКСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КУЛЬТУРЫ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ФИБРОБЛАСТОВ

3.1. Трехсуточная серия

3.2. Семисуточная серия

3.3. Четырнадцатисуточная серия

3.4. Двадцатиодносуточная серия

3.5. Результаты клинического применения культуры эмбриональных фибробластов после пневмонэктомии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование фиброторакса после пневмонэктомии с использованием культуры эмбриональных фибробластов»

Актуальность темы.

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней. В последние годы их доля в РФ возросла с 41% до 53% [38,44]. Причинами способствующими росту являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов [51]. Ежегодный рост больных с нагноительными заболеваниями легких и плевры в РФ составляет 4%-6% [56,57,108,114]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак органов дыхания с 1980 года занимает первое место. По уровню заболеваемости раком легкого Россия занимает 4-ое место у мужчин и 11-ое у женщин [6,7,78,109]. Заболеваемость туберкулезом легких с 1991 года по 1999 увеличилась на 60%, в учреждениях исполнения наказания в 42 раза превышая среднероссийский показатель [51].

Основным методом лечения рака легкого, осложненных форм туберкулеза и нагноительных заболеваний легких до настоящего времени остается оперативное лечение [19,53,82,110]. Рост количества проводимых операций на легких связан как с увеличением количества больных, нуждающихся в оперативном лечении, так и с тем, что хирургия легких и плевры перестает быть уделом отдельных крупных клиник и все шире проникает в периферийные хирургические стационары [57]. Наиболее травматичными, тяжело переносимыми пациентами, опасными по тяжести послеоперационных осложнений являются пневмонэкто-мии: уровень послеоперационной летальности при развитии эмпиемы остаточной плевральной полости достигает 30%, а при развитии бронхоплеврального свища 50% [127,146,182,187]. Важная задача, встающая в послеоперационном периоде - формирование фиброторакса на месте удаленного легкого. Возникающие проблемы связаны как с большим объемом гемиторакса, так и неизбежным интраоперационным инфицированием, возникающим при разделении спаек и пересечении главного бронха [25,58,69,79,105]. Облитерирование плевральной полости после пневмонэктомии представляет собой длительный и сложный компенсаторный процесс, значение для которого имеет общая и местная реакции организма, секреция, резорбция, проницаемость тканей, а также состояние общего и местного иммунного статуса [87]. Сохраняющаяся остаточная плевральная полость является субстратом для развития эмпиемы. Наиболее полное описание анатомических изменений в остаточной плевральной полости после пневмонэктомии представлено Suarez по результатам 37 аутопсий больных с более чем годовой давностью пневмонэктомии: только в 27% отмечалась полная облитерация [178]. Сходные данные приводит Buondetti по результатам компьютерной томографии больных после пневмонэктомии в сроки до 22 месяцев: полная облитерация отмечена только в 40% [130,174].

Попытки активного влияния на течение воспалительного процесса путем введения в его очаг различных клеточных культур и цитокинов освещены в литературе довольно широко: применялась трансплантация аутологичных макрофагов [23,119], аутолейкоцитарной взвеси [86,90], эмбриональных фибробла-стов [95,96,107,122], введение растворов цитокинов [49,60]. Механизмы влияния этих воздействий до настоящего времени активно изучаются. Уменьшение продукции цитокинов в очаге воспаления является одним из патогенетических механизмов хронизации воспаления [17,27,54,105]. Активными продуцентами регуляторных цитокинов являются фибробласты [18,103,135,179].

Таким образом, в проблеме формирования фиброторакса после пневмонэк-томии, далекой от своего окончательного решения, необходим поиск и разработка новых патогенетически обоснованных методов лечения. Цель исследования.

Разработать методику формирования фиброторакса после пневмонэктомии с интраоперационной трансплантацией эмбриональных фибробластов для стимулирования фибропластических процессов. Достижение указанной цели решалось следующими задачами:

1. Разработка экспериментальной модели на крысах (методики наркоза с использованием ВЧ ИВЛ и интубацией трахеи путем микротрахеостомии).

2. Изучение в эксперименте и морфологическая оценка влияния трансплантации эмбриональных фибробластов на течение репаративных процессов в остаточной плевральной полости и соединительной ткани средостения после пневмонэктомии.

3. Оценка эффективности трансплантации эмбриональных фибробластов в остаточную плевральную полость после пневмонэктомии в клинических условиях.

Научная новизна.

Создана модель для исследования влияния трансплантации эмбриональных фибробластов в остаточную плевральную полость после пневмонэктомии. Определены морфологические количественные и качественные критерии течения репаративных процессов после трансплантации эмбриональных фибробластов. На крысах разработана методика эндотрохеального наркоза в режиме ВЧ ИВЛ с интубацией трохеи путем микротрахеостомии. Впервые изучено в эксперименте стимулирующее влияние трансплантации фибробластов на течение фибропластических процессов в остаточной плевральной полости после пневмонэктомии: однократная интраоперационная трансплантация фибробластов оказывает влияние и на поздних сроках послеоперационного периода; более выраженная клеточная реакция грануляционной ткани отмечена на всех сроках послеоперационного периода; нет тенденции к стиханию фиброплатических процессов. Получены количественные и качественные данные о том, что трансплантация фибробластов стимулирует и пролангирует фибропластическую реакцию. Применение трансплантации фибробластов в клинических условиях способствует полноценному формированию фиброторакса после пневмонэкто-мии. Разработана методика применения трансплантации эмбриональных фибробластов при формировании фиброторакса после пневмонэктомии. Практическая ценность.

1. Результаты проведенных исследований в эксперименте представляют возможность, применяя трансплантацию культуры эмбриональных фибробластов, активно влиять на формирование фиброторакса после пневмонэктомии.

2. Трансплантация эмбриональных фибробластов в остаточную плевральную полость после пневмонэктомии используется с целью стимуляции фибропла-стических процессов.

3. Предложена методика проведения интубационного наркоза на мелких животных, инструменты для проведения оперативных вмешательств на легких у мелких животных.

Положения диссертации выносимые на защиту:

1. Трансплантация культуры эмбриональных фибробластов в остаточную плевральную полость после пневмонэктомии активно влияет на течение послеоперационных репаративных процессов.

2. Повышается выраженность воспалительной реакции как за счет более насыщенной клеточной реакции соединительной ткани, так и интенсификации фиб-ропластических процессов;

3. Отсутствует тенденция к завершению воспалительной реакции, как проявлению клинической хронизации.

4. Методика позволяет проводить профилактику послеоперационных осложнений после пневмонэктомии, способствуя полной облитерации остаточной плевральной полости, устраняя субстрат для развития эмпиемы.

Реализация полученных результатов.

Выводы и практические результаты работы применяются в научно-исследовательской и практической работе отделения торакальной хирургии Курской областной больницы больницы. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных статей, получены авторские свидетельства на 2 изобретения, 4 свидетельства на рационализаторские предложения.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 113 листах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 12 таблиц, 31 рисунок, указатель литературы, состоящий из 190 названий.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сергеев, Леонид Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Трансплантация эмбриональных фибробластов в средостение после пневмонэктомии у крыс является приемлемой моделью для изучения влияния трансплантации фибробластов на формирование фиброторакса после пневмонэктомии.

2. Трансплантация эмбриональных фибробластов пролонгированно влияет на течение воспалительного процесса.

3. Трансплантация эмбриональных фибробластов приводит к более выраженной клеточной воспалительной послеоперационной реакции соединительной ткани и более выраженной фибропластической реакции соединительной ткани.

4. Трансплантация эмбриональных фибробластов предотвращает «преждевременное» завершение воспалительного процесса, клинически проявляющегося хронизацией.

5. Трансплантация эмбриональных фибробластов в остаточную плевральную полость после пневмонэктомии позволяет проводить профилактику послеоперационных осложнений, способствуя полной облитерации остаточной плевральной полости, устраняя субстрат для развития эмпиемы.

6. Трансплантация эмбриональных фибробластов на биооснове на средостение в области культи бронха после пневмонэктомии позволяет проводить профилактику бронхоплеврального свища, стимулируя разобщение культи бронха и остаточной плевральной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью профилактики несостоятельности культи главного бронха и стимуляции формирования фиброторакса после пневмонэктомии рекомендуется укрытие культи бронха биопленкой (подготовленной плодной оболочкой) с выращенной на ней до плотности конфлюэнтного монослоя культурой эмбриональных фибробластов.

2. С целью стимуляции формирования фиброторакса после пневмонэктомии рекомендуется внутриплеврапьное пункционное введение культуры эмбриональных фибробластов в количестве 2 млн кл на 5 мл аутоплазмы.

3. При проведении экспериметальных работ на крысах, связанных с торакото-мией, рекомендуется проведение ИВЛ в высокочатотном режиме с интубацией трахеи через микротрахеостому.

Список литературы диссертационного исследования Сергеев, Леонид Васильевич, 2005 год

1. Абарбанель, Е.А. Топография и функция внутренних органов после пневмонэктомии / Е.А.Абарбанель М.: Медицина, 1962. - 115с.

2. Абисатов, Х.А. Роль плевризации культи бронха в профилактике бронхоп-левральных свищей после пневмонэктомии и резекции легких: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / Х.А.Абисатов; Москва, 1 мед. институт М., 1959.-20с.

3. Абдулла Бин Абдулла Мохамед. Репаративная регенерация культи бронха после пневмонэктомии и коррекция процессов заживления карнозином: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27.) / Абдулла Бин Абдулла Мохамед; Москва, 1 мед институт М., 1990. - 17с.

4. Авруцкий, М.Я. Информативность функциональных покахателей внешнего дыхания для прогноза легочных осложнений после операций на легких / М.Я.Авруцкий, Р.С.Виницкая, Л.С.Романова // Анестезиология и реанимато-логия.-1978.-№6.-С.56-59.

5. Аксельрод, Х.А. Нарушение гомеостаза внутренней среды при операциях на легких: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / Х.А.Аксельрод; Кишиневский мед. институт Кишинев, 1971.-19с.

6. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразаваний: заболеваемость, смертность, тенденция, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни / Е.М.Аксель, Е.М.Двойрин М.: Медицина, 1992,- 63с.

7. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ 1980-1991 годы / Е.М.Аксель, В.В.Двойрин, Н.Н.Трапезников М.: Медицина, 1993.- 42с.

8. Алейник, Д.Я. Использование современных биотехнологий для лечения поверхностных ожогов у детей младшего возраста / Д.Я.Алейник, В.А.Аминев, И.Н.Чарыкова // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (2527 мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 40-42.

9. Амбатьелло, Г.П. Хирургия бронхиальных свищей после пневмонэктомии: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27.) / Г.П.Амбатьелло М., 1973.- 20с.

10. Бакулев, А.Н. Пневмонэктомия и лобэктомия / А.Н.Бакулев, А.В.Герасимова М.: Медицина., 1949.- 147с.

11. Балезина, З.Н. Прогнозирование острой послеоперационной дыхательной недостаточности у больных туберкулезом легких / З.Н.Балезина, Р.М.Хвастунов, М.Н.Черняк // Проблемы туберкулеза,- 1978.- №7.- С. 15-17.

12. Бартусевичене, А.С. Оперированное легкое / А.С.Бартусевичене М.: Медицина, 1989.- 163с.

13. Бисенков, JI.H. Применение препарата рекомбинантного интерлейкина 1-6 для лечения гнойнодеструктивных заболеваний легких / Л.Н.Бисенков,

14. A.С.Симбирцев, А.Г.Конусова // Тез. 6 Нац. конгр. по болезням органов дыхания Новосибирск, 1996.- 0871.

15. Бобро, Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях / Л.И.Бобро // Арх. патологии.- 1990.- Т.52, №2.- С. 65-68.

16. Богуш, Л.К. Руководство по туберкулезу / Л.К.Богуш М.: Медицина, 1959.-252с.

17. Богуш, Л.К. Клинико-морфологическая характеристика бронхиальных свищей после пневмонэктомии при туберкулезе легких / Л.К.Богуш,

18. B.С.Северов, О.А.Уварова // Проблемы туберкулеза.- 1965.- №7.- С. 20-22.

19. Богуш, Л.К. Эндоскопическая характеристика культи бронха после операции трансстернальной, трансперикардиальной окклюзии главного бронха / Л.К.Богуш, В.П.Филиппов, С.В.Софронский // Грудная хирургия.- 1981.- №21. C. 5-6.

20. Богуш, Л.К. Повторные операции на легких при туберкулезе / Л.К.Богуш, Г.М.Кагаловский // Грудная хирургия,- 1961.- №3.- С. 67.

21. Блашенцева, С.А. Эндоскопический метод лечения острых гнойных абсцессов легких / С.А.Блашенцева // Хирургия.- 2001.- №7.- С. 49-50.

22. Будкевич, Л.И. Результаты хирургического лечения детей с глубокими ожогами при различных видах оперативных вмешательств / Л.И.Будкевич,

23. С.И.Воздвиженский, Л.В.Шурова // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 12-14.

24. Вагнер, Е.А. Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Е.А.Вагнер, В.М.Тавровский Пермь: Медицина, 1977.- 175с.

25. Вильчинский, М.А. Об изменениях топографии и функции органов грудной клетки в эксперименте: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / М.А.Вильчинский Краснодар, 1973,- 18с.

26. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность / Л.И.Винницкий, И.М.Витвицкая // Анестезиология и реаниматология.- 1997.-№3.- С. 89-95.

27. Гаджиев, Х.Д. Пластика культи бронха / Х.Д.Гаджиев М.: Медицина, 1995.- 115с.

28. Гайдук, П.Х. Сравнительная оценка методов обработки культи бронха при удалении легкого и ее долей: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / П.Х.Гайдук Л., 1957.- 19с.

29. Герасимова, А.В. Пневмонэктомия: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / А.В.Герасимова М., 1951 .-20с.

30. Гиллер, Д.Б. Пластика бронха / Д.Б.Гиллер // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.- №4.- С. 35-38.

31. Гиллер, Д.Б. Повторные лобэктомиии, по типу пневмонэктомии / Д.Б.Гиллер, Б.М.Гиллер // Проблемы туберкулеза.- 1998.- №3.- С. 14-18.

32. Гиллер, Д.Б. Хирургическое лечение гангрены легкого / Д.Б.Гиллер, Б.М.Гиллер // Тез. 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1997.679.

33. Глущенко, Е.В. Восстановление кожных покровов у обожженных с помощью культивированных фибробластов человека: Автореф. дис. .докт.мед.наук: (14.00.27.) / Е.В.Глущкнко М., 1994.- 39с.

34. Гончарова, В.П. Факторы роста фибробластов / В.П.Гончарова // Физиологический журнал им. И.М. Мечникова.- 1994.- т80, №9.- С. 163-173.

35. Горшков, В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого / В.Ю.Горшков Н.Новгород: Изд-во Нижегородской мед академии, 2000.-97с.

36. Госкомстат России. Заболеваемость населения: Стат. сб. / Госкомстат России-М.- 1996.-361с.

37. Гринблат, А.И. Практические вопросы легочной хирургии / А.И.Гринблат -СПб.: Изд-во «Лань», 1999.- 95с.

38. Григорян, А.В. Изменения в культе бронха и плевральной полости после пневмонэктомии и лобэктомии / А.В.Григорян, В.Е.Рыжков, В.А.Сахаров // Грудная хирургия.- 1959.- №3.- С. 62-69.

39. Григорьев, Н.Н. Трансторакальная ультразвуковая диапевтика гнойных заболеваний легких и плевры / Н.Н.Григорьев, О.И.Охотников // Тез. 7 Нац. конгр. по заболеваниям органов дыхания.- М., 1997.

40. Двойрин, В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых странах СНГ в 1994г/ В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, Н.Н.Трапезников -М.: ОНЦ РАМН, 1995.- 64с.

41. Демографический ежегодник России. Стандартизированные коэффициенты смертности по основным классам причин смерти: Стат. сб. / Госкомстат России-М.- 1996.-342с.

42. Дыскин, В.П. Резекции легких и повторные операции / В.П.Дыскин Ташкент: Медицина, 1971.- 260с.

43. Ефимов, В.Н. Профилактика раннего многокамерного пневмофибриното-ракса и свернувшегося гемоторакса после удаления легкого: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / В.Н.Ефимов Горький, 1989.- 20с.

44. Жилина, Н.М. Сравнительный анализ кожной аутопластики традиционными методами с использованием клеточной культуры фибробластов / Н.М.Жилина, В.Б.Иванов, Н.Н.Корень // Вестн. новых медицинских техноло-гий.-1996.- Т.4, № 1.- С.2-6.

45. Заяц, Т.Л. Фибронектин в культурах фибробластов и в биологических средах организма / Т.Л.Заяц, В.А.Лавров // Тез. 1 междунар. симп. «Нрвые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток» (30-31 мая 1996).-Тула, 1996.- С. 5.

46. Золотарев, Д.В. Местное применение рекомбинантного интерлейкина 1-6 человека в комплексном лечении острых абсцессов легких с затяжным течением: Автореф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27) / Д.В.Золотарев СПб, 2000.-19с.

47. Иванов, С.В. Трансплантация фибробластов в остаточную полость легкого / С.В.Иванов, Ю.П.Селезнев // Тез. 7 Нац. конгр. по заболеваниям органов дыхания.- М., 1997.- 685.

48. Информационно-аналитический центр МЗ РФ. Болезни органов дыхания: общая заболеваемость населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям: Стат. сб. / МЗ РФ: М., 1998. 52с.

49. Кабанов, А.Н. Лечение хронической эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом после пневмонэктомии / А.Н.Кабанов, В.В.Павлов, Ю.П.Данилевский // Грудная хирургия.- 1972.- №3.- С. 32-34.

50. Какителашвили, Я.В. Пневмонэктомия и резекция легких у больных туберкулезом / Я.В.Какителашвили, В.С.Тихонов Пенза: Приволжское издательство, 1980.- 124с.

51. Коган, Е.А. Межклеточные взаимодействия / Е.А.Коган, М.А.Пальцев, А.И.Иванов М.: Медицина, 1995.- 210с.

52. Коган, Е.А. Гетерогенность легочных фибробластов при туберкулезе / Е.А.Коган, С.М.Секамова, И.В.Богодельникова // Арх. патологии.- 1997.-Т.59, №3.- С. 49-53.

53. Колесников, И.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс / И.С.Колесников, М.И.Лыткин, Л.С.Лесницкий Л.: Медицина, 1984.- 232с.

54. Колесников, И.С. Хирургия легких и плевры / И.С.Колесников, М.И.Лыткин Л.: Медицина, 1988.- 379с.

55. Колесников, И.С. Профилактика и лечение эмпиемы плевры после резекции легкого / И.С.Колесников, С.Н.Соколов Л.: Медицина, I960.- 172с.

56. Колесников, И.С. Профилактика и лечение эмпиемы плевры после пнвмо-нэктомии / И.С.Колесников, Н.В.Путов, Ф.И.Горелов // Грудная хирургия,-1968.- №4.- С. 53.

57. Ковальчук, Л.В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция / Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская // Иммунология.- 1995.- № 1.- С. 4-7.

58. Колокольцева, Т.Д. Использование аттестованных клеток для лечения ожоговых ран / Т.Д.Колокольцева, Н.Д.Юрченко, Е.А.Нечаева // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 15-16.

59. Колосов, Н.Г. Применение культуры кератиноцитов и фибробластов в лечении ран / НГ.Колосов, Н.Д.Юрченко, Т.Д.Колокольцева // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 19-20.

60. Колосов, Н.Г. Использование фетальных клеток кожи при лечении ожоговых ран и трофических язв / Н.Г.Колосов, В.И.Селедцов, А.В.Ефремов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С.- 17-18.

61. Костюченко, A.JI. Превентивная санация плевральной полости после пневмонэктомии с использованием фибринолитических препаратов /

62. A.Л.Костюченко, Г.С.Чепчерук // Клиническая хирургия,- 1975.- № 1.- С. 2327.

63. Кузнецов, Н.М. Применение культуры клеток для закрытия дефектов кожи / Н.М.Кузнецов, О.Н.Мазка, Н.В.Белянский // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 20-22.

64. Кукош, В.И. Пневмонэктомия при хронических нагноительных заболеваниях легких / В.И.Кукош Горький: Волго-Вятское книжное издательство, 1964.- 476с.

65. Кузник, В.И. Комбинированная торакопластика после пневмонэктомии /

66. B.И.Кузник // Грудная хирургия.- 1959.- № 5.- С. 75-77.

67. Кутушев, В.Х. К лечению бронхиального свища после удаления легкого / В.Х.Кутушев // Вестн. хирургии.- 1956.- № 3.- С. 84.

68. Кутушев, Ф.Х. Предупреждение и лечение эмпием плевры после удаления легкого: Автореф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27.) / Ф.Х.Кутушев Д., 1953.-19с.

69. Лавров, В.А. Некоторые этиопатогенетические механизмы восстановления кожного покрова у обожженных / В.А.Лавров, Т.А.Ушакова, А.А.Алексеев // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).-Саратов, 1998.-С. 23-25.

70. Лавровский, В.А. Иммунологические и морфологические свойства фибробластов трансформированных in vitro / В.А.Лавровский, Ю.А.Юрченко, В.Х.Викслер//Цитология.-Т. 26, № 10.-С. 1181-1185.

71. Лазарев, В.И. Патанатомические изменения в культе бронха после удаления легкого и его долей / В.И.Лазарев // Вестн. хирургии.- I960.- № 7.- С. 59-67.

72. Лукашенко, А.А. Метод ушивания культи бронха / А.А.Лукашенко // Клиническая хирургия.- 1971.- № 8.- С. 23-28.

73. Маминшкис, А.А. Модели для оценки морфологии фибробластов / А.А.Маминшкис, Н.К.Горпина, А.Н.Чередеев // Клиническая и лабораторная диагностика.- 1995.- № 5.- С. 16-20.

74. Мерабишвили, В.М. Современное состояние тенденции заболеваемости раком легкого и смертность от него в СССР и за рубежом / В.М.Мерабишвили, Г.Ф.Церковный, В.П.Демидов // Вопросы онкологии.- 1982.- № 2.- С. 15-18.

75. Муромский, Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции легких / Ю.А.Муромский М.: Медгиз, 1963.- 216с.

76. Оржешковский, О.В. Использование большого сальника на ножке при пневмонэктомиях для профилактики бронхиальных свищей / О.В.Оржешковский, А.В.Гриднев, А.В.Решетов // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1991.- № 1.- С. 21-24.

77. Петровский, Б.В. Резекция и пластика бронхов / Б.В.Петровский, М.И.Перельман, А.П.Кузьмичев М.: Медицина, 1966.- 173с.

78. Пирогов, А.И. Легочная вентиляция и газовый состав крови и их динамика у больных раком легкого после радикальной операции / А.И.Пирогов, К.А.Лактионов, В.Ф.Абрамов // Грудная хирургия.- 1981.- № 4.- С. 67-71.

79. Плешаков, В.Т. Свертывающая и фибринолитическая система крови при операциях на легких и плевре: Автореф. дис. .канд.мед.наук: (14.00.27) / В.Т.Плешаков Л., 1964.- 20с.

80. Поято, Т.В. Культивированные аллофибробласты в лечении длительно незаживающих ран / Т.В .Поято, ДЛ.Алейник, Г.И.Дмитриев // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27 мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 29-30.

81. Прозорова, Г.Г. Эффективность лечения хронического гнойного бронхита аутологичной лейкоцитарной взвесью / Г.Г.Прозорова, В.П.Сильвестров // Тез. 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1997.- 691.

82. Пронцкус, А. Облитерирование плевральной полости после пневмонэктомии, профилактика и лечение ее осложнений: Автореф. дис. .докт.мед.наук.: (14.00.27) /АЛронцкус Вильнюс, 1965.- 38с.

83. Путов, Н.В. Руководство по пульмонологии / Н.В.Путов, Г.В.Федосеев Л.: Медицина, 1978.-378с.

84. Романова, Л.К. Регенерация легких в эксперименте и клинике / Л.К.Романова М.: Медицина, 1971,- 99с.

85. Саламатов, А.В. Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции в лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью. Автореф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27) / А.В.Саламатов -СПб, 1996.-19С.

86. Саркисов, Д.С. Лечение ожогов с использованием культивированных клеток кожи человека / Д.С.Саркисов, А.А.Алексеев, Е.В.Глущенко // Хирургия.-1993.- №3. с. 22-27.

87. Саркисов, Д.С. Использование культивированных фибробластов в комплексном лечении ожоговых ран / Д.С.Саркисов, Б.М.Костюченок, Ю.Ф.Амирасланов // Бюллетень экспериментальной биологии.- 1984,- № 7.-С. 97-99.

88. Саркисов, Д.С. Пятнадцатилетний опыт использования культивированных фибробластов для лечения тяжелообожженных / Д.С.Саркисов, А.А.Алексеев, В.П.Туманов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 31-33.

89. Селезнев, Ю.П. Лечение абсцессов легких с поздней окклюзией дренирующего бронха и применением культуры эмбриональных фибробластов: Авто-реф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27) / Ю.П.Селезнев Воронеж, 1996.-20с.

90. Селезнев, Ю.П. Улучшение результатов лечения абсцессов легких при использовании бронхообтуратора и культуры фибробластов / Ю.П.Селезнев, С.В.Иванов // International Journal in immunorehabilitation.- 1997. C.96-98.

91. Серов, Г.Г. Культивирование клеток эпидермиса и дермы: возможности и перспективы / Г.Г.Серов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 33-35.

92. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В.Серов, А.Б.Шехтер М.: Медицина, 1981.-212C.

93. Серов, В.В. Воспаление / В.В.Серов, В.СЛауков М.: Медицина, 1995.-411с.

94. Сеферовский, Л.Е. Послеоперационный период при радикальных операциях на легких: Автореф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27.) / Л.Е.Сеферовский -М., 1966.-18с.

95. Степанов, С.А. Репаративные свойства раневой послеожоговой поверхности после имплантации эпидермиса и фибробластов / С.А.Степанов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.-С. 131.

96. Струков, А.И. Воспаление. Общая патология человека / А.И.Струков, В.С.Пауков, О .Я.Кауфман М.: Медицина, 1990.- 189с.

97. Струков, А.И. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни /

98. A.И.Струков, ОЛ.Кауфман М.: Медицина, 1989.- 173с.

99. Стручков, В.И. Гнойные заболевания легких и плевры / В.И.Стручков М.: Медгиз, 1967.-237с.

100. Суворова, Т.А. Пластика культи бронха / Т.А.Суворова // Хирургия, 1958.-№8.- С. 69-71.

101. Толузаков, В.Л. Консервативное лечение острых легочных нагноений /

102. B.Л.Толузаков, В.Ф.Егиазарян Л.: Медгиз, 1984.- 170с.

103. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 / Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель М.: ОНЦРАМН, 1995.-42с.

104. Трахтенберг, А.Х. Рак легкого / А.Х.Трахтенберг М.: Медицина, 1987.-266с.

105. Ш. Туманов, В.П. Использование культивированных фибробластов при лечении ожоговых ран / В.П.Туманов, Е.В.Глущенко, Д.С.Саркисов // Бюллетень экспериментальной биологии.- 1990.- № 4.- С. 400-402.

106. Туманов, В.П. Морфологический анализ клеточного состава ожоговой раны при трансплантации культивированных аллофибробластов / В.П.Туманов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).-Саратов, 1998.-С. 40-42.

107. Федоров, Б.П. Абсцессы легких / Б.П.Федоров, В.Л.Воль-Эпштейн М.: Медгиз, 1976.-136с.

108. Федоров, В.Д. Применение культивированных фибробластов при ожогах кожи / В.Д.Федоров, Д.С.Саркисов, Г.Г.Туманов // Врач.- 1993.- № 11.- С. 2628.

109. Федоров, В.Д. Пластическое восстановление кожных покровов с использованием культивированных фибробластов / В.Д.Федоров, Д.С.Саркисов, А.А.Алексеев // Анналы хирургии.- 1996.- № 4.- С. 16-19.

110. Цеймах, Е.А. Патогенетическое обоснование локального применения ингибиторов протеолиза при инфицированном гемотораксе / Е.А.Цеймах, Я.Н.Шойхет // Тез. 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1997.695.

111. Чепчерук, Г.С. Свернувшийся гемоторакс и ранний фибриноторакс после пневмонэктомии: Автореф. дис. .канд.мед.наук.: (14.00.27) / Г.С.Чепчерук -Л., 1976.-19с.

112. Чучалин, А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии / А.Г.Чучалин М.: Медицина, 1989.-269с

113. Шкроб, О.С. Клинико-морфологическая характеристика заживления культи бронха / О.С.Шкроб // Хирургия.- 1952.- № 7.- С. 19-21.

114. Юдина, С.М. Адаптивная клеточная иммунотерапия в лечении острых абсцессов легких / С.М.Юдина, Ю.П.Селезнев // Тез. 8 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1998.

115. Юрченко, Н.Д. Выбор оптимальных условий получения культур клеток кожи / Н.Д.Юрченко, Т.Д.Колокольцева, Е.А.Нечаева // Тез. 1 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов с использованием культивируемых клеток» (30-31 мая 1996).- Тула, 1996.- С. 12.

116. Якунин, Г.С. Опыт организации в среднем Поволжье прообраза «банка» кожи / Г.С.Якунин, А.Г.Кузнецова, С.А.Степанов // Тез. 2 междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов» (25-27мая 1998).- Саратов, 1998.- С. 42-45.

117. Al-Kattan. Bronchopleural fistula after pneumonectomy for lung cancer / Al-Kattan, Cattelani L, Goldstrow P // Eur. J. Cardiothoracic Surgery.- 1995.- Vol.9, N9 P. 479-482.

118. Asamura, H. What are the risk factors for arritmias after thoracic operations? / Asamura H, Naruke T, Tsuchiya R. // Ann. Thoracic Surgery.- 1993.- Vol.106, N6-P.l 104-1110.

119. Asamura, H. Brohchopleural fistulas developing after pulmonary resections for lung cancer, predisposing factors, management and prognosis / Asamura H, Kondo

120. H, Goya Т. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.- 1991, Vol.39, N10 -P.1894-1901.

121. Anderson, T.M. Use of pleura, azygos vein, pericardium and muscle flaps in tracheobronchial surgery / Anderson T.M., Miller J J. // Ann. Thoracic. Surgery.-1995. Vol.60, N3 - P.729-733.

122. Azim, M Valji. Postpneumonectomy syndrome, recognition and management / Azim M Valji, Donna E Maziak, Farid M Shamji // Chest.- .'998.- Vol.114, N6 P. 721-728.

123. Biondetti, P.R. Studing of postpneumonectomy space with computery tomography / Biondetti P.R., Fiore D, Sartory F. // J. Computery Tomography.- 1982.- N6 P.238-242.

124. Bjork, V. Reposition of diaphragma / V.Bjork // J. Thoracic Surgery.- 1953.-Vol. 26, N1 P.67.

125. Braundenhoff, P. Pnemopericardium after pneumonectomy and lobectomy / Braundenhoff P, Hoier-Madsen K, Struve-Christensen E. // Thorax.- 1986,-Vol.41, N1 P.55-57.

126. Burke, J.F. Pneumonectomy / Burke J.F., Yannas L.V // Amer. Surgery.- 1981.-N 194 P.413-428.

127. Conlan, A.A. Elective pneumonectomy for benign lung diseases: modern day mortality and morbidity / Conlan A.A., Lukanich J.M., Shutz J // J. Thoracic. Cardiovascular Surgery.- 1995.- Vol.l 10, N4.- P.l 118-1124.

128. Costable, U. Pulmonary immune cells: villains and confederates / Costable U, Kroegel С // European Resp. J.- 1993. Vol.6, N6 - P. 227-235.

129. Crafoord, C. The suture of main bronch / C.Crafoord // Acta Chir. Scand.-1938.- Vol.54, N81 P.l.

130. Douchet, M.P. Supraventricular arrythmia after pneumonectomy / Douchet M.P., Barsotti P, Schecberger M. // Ann. Cardiol. Angeiol (Paris).- 1998. -Vol.47, N5 P.323-327.

131. Ginsberg, R.I. Modern thirty-day operative mortality for surgical resections in lung cancer / Ginsberg R.I., Hill L.D., Eagan R.T // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery.- 1983. Vol.86, N5- P.654-658.

132. Gharagozloo, F. Pleural space irrigation and modified clagett procedurefor the treatment of early postpneumonectomy empyema / Gharagozloo F, Trachiotis G, Wolfe A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery.- 1998. Vol.116, N6 - P.943-948.

133. Goffi, F.S. Variant of bronchial suture / F.S.Goffi // Surgery.- 1957.- Vol.42, N3 -P.511.

134. Gozzetti, G. The «Kergin» pneumonectomy / Gozzetti G, Mastrorilli M, Bra-gaglia R.B // World J. Surgery.- 1990. Vol.14, N5 - P.624-627.

135. Hance, A.J. Pulmonary immune cells: dendritic cells and Langerhans cells / A.J.Hance // Eur. Resp. J.- 1993. Vol.6, N6 - P.638-642.

136. Hanlon, C.R. // Surg Gyn Obstet.- 1948.- Vol.86, N5 P. 551.

137. Hakim, M. Role of automatic staplers in aetiology of bronchopleural fistula / Hakim M, Milstein B.B // Thorax.- 1985. Vol.40, N1 - P.27-31.

138. Hollans, P.H. Natural history of bronchopleural fistula after pneumonectomy: a review of 96 cases / HollansP.H., Lax F. // Ann. Thorac. Surg.- 1997. Vol.63, N5 - P.1391-1396.

139. Haragushi, S. Analyses of risk factors for development of bronchopleural fistula after pneumonectomy for lung cancer / Haragushi S, Koizumi K, Gomibushi M. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.- 1996. Vol.44, N10 - P.1835-1839.

140. Harpole, D.H. Prospective analyses of pneumonectomy: risk factors / Harpole D.H., Liptay M.J., De Camp M.M. // Ann. Thorac. Surg.- 1996. Vol.61, N3 -P.977-982.

141. Iioka, S. Comparison of various methods to close the stump of the main bronchus after pneumonectomy / Iioka S, Nezuk K, Tojo T. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.- 1993. Vol.41, N12 - P.2333-2340.

142. Jadezuk, E. Postpneumonectomy empyema / EJadezuk // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998. Vol.14, N2 - P.123-126.

143. Joseph, M. Obliteration of empyema tract with deepithelialyzed unipedicle transverse rectus abdominis myocutaneus flap / Joseph M, Richard H, Alexis J. // J. Thorac. and Cardiovasc. Surg.- 1996. Vol.112, N3 - P.986-991.

144. Jun, Wang. Assesment of pulmonary complications after lung resections / Jun Wang, Jemi Olak, Ruth E Ultmann.: a Section of Thoracic Surgery, Department of Surgery, The University of Chicago, Chicago, Illinois, USA, 1998.

145. Kirch, M.M. Complications of lung resections / Kirch M.M., Rotman H, Behrendt D.M. // Ann. Thorac. Surg.- 1975.- N20 P.215-236.

146. Krowka, M.J. Cardiac dysrhytmia following pneumonectomy / Krowka M.J., Pairolero P.C., Trastek V.F. // Chest.- 1987. Vol 91, N4 - P.490-495.

147. Lohmann, M.L. Pulmonary macrophages / Lohmann M.L., Steinmuller C, Franko-Ullmann G. // Eur. Resp. J.- 1994. Vol.7, N9 - P.l 12-118.

148. Medovar, P.B. // Nature.- 1941.- N148 P.783-784.

149. Metras, H. The suture of main bronch after pneumonectomy / Metras H, Reven-tos I. // J. Rev. Tuberc.- 1957.-Vol.7, N 21 P.477.

150. Mineo, T.C. Early closure of the postpneumonectomy bronchopleural fistula by pedicled diaphragmatic flaps / Mineo T.C., Ambrogi V. // Ann. Thorac. Surg.-1995. Vol.60, N3 - P.714-715.

151. Mitseidomi, Т. Postoperative complications after pneumonectomy for treatment of lung cancer / Mitseidomi T, Mizour T, Yoshimatsu T. // J. Surg. Oncol.- 1996. -Vol.61, N3-P.218-222.

152. Mizushima, Y. Survival and prognosis after pneumonectomy for lung cancer in the elderly / Mizushima Y, Noto H, Sugiyama S // Ann. Thorac. Surg.- 1997. -Vol.64, N1 P. 193-198.

153. Morihito, Okada. Right ventricular ejection fraction in preoperative risk for pulmonary resection / Morihito Okada, Masayoshi Okada. // J. Thorac. and Car-diovasc. Surg.- 1996.- Vol.112, N2 P.364-370.

154. Overholt, R. Bronchial main suture / R.Overholt // J.A.M.A.- 1952.- N149 -P.1218.

155. Pairolero, P.C. Postpneumonectomy empyema; the role of intrathoracic muscle transposition / Pairolero P.C., Arnold P.G., Trastek V.F. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990. Vol.99, N6 - P.958-966.

156. Paolini, A. 100 cases of bronchial mechanical sutures / Paolini A, Lepore M, Riccardelli F. //J. Chir.- 1990. Vol.11, N3 - P.135-137.

157. Philip-Joet, F. Fibrinolytic and inflammatory processes in pleural effusions / Philip-Joet F, Alessi M.C. // Eur. Resp. J.- 1995. Vol.8, N8 - P.23-26.

158. Patel, R.L. Elective pneumonectomy: factors, associated with morbidity and operative mortality / Patel R.L., Townsend E.R., Fontain S.W // Ann. Thorac. Surg.-1992.-Vol.54, N1 -P.84-88.

159. Puskas, J.D. Treatment strategies for bronchopleural fistula / Puskas J.D., Mathisen D.J., Grillo H.C. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995. Vol.109, N5-P.989-995.

160. Rasmussen, R.A. //J. Thorac. Surg.- 1951.-N21 P.513.

161. Renner, H. Is aggressive surgery in pleural empyema justified? / Renner H, Ga-bor S, Pinter H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998. Vol. 14, N2 - P. 117-122.

162. Ricci, C. Mechanical staplers in exeresis surgery of pulmonary cancer / Ricci C, Rendina E.A., Venuta F. // G. Chir.- 1990. Vol.11, N3 - P.138-140.

163. Rienhoff, W.F. Endothoracic anatomic formation after amputation of pneumon / W.F.Rienhoff // J. Thorac. Surg.- 1937.- N6 P.254-277.

164. Rienhoff, W.F, Cannon J, Sherman I. // Ann. of Surgery.- 1942.- Vol.l 16, N4 -P.481.

165. Sabanathan, S. Management of postpneumonectomy bronchopleural fistula / Sa-banathan S, Richardson J // J. Cardiovasc. Surg.- 1994.- N35 P.449-457.

166. Sarsam, M.A. Technicue of bronchial closure after pneumonectomy / Sarsam M.A., Moussali H. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1989. Vol.98, N2 - P.220-223.

167. Scott, E. Postpulmonectomy / Scott E, Richard E, Jerry P // Chest.- 1998. -Vol.l 14, N4-P.238-252.

168. Smiell, J. Bronchopleural fistulas after pneumonectomy, a problem with surgical stapling / Smiell J, Widman W.D. // Chest.- 1987. Vol.92, N6 - P.1056-1060.

169. Stanic, V. Mechanical sutures in the management of the stamp of the main bronchus / Stanic V, Cvetanovic D, Stepic V. // Vojnosanit Pregl.- 1991. Vol.48, N4 - P.305-307.

170. Sweet, R. // Surgery.- 1945.- Vol.18, N1 P.82.

171. Suarez, J. Postpneumonectomy space: factors of obliteration / Suarez J, Clagget O.T., Brown A.L. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1969.- N57 P.539-542.

172. Turner-Warwick, M. Иммунология легких (пер. с английского) / М. Turner-Warwick М.: Медицина, 1982.- 313с.

173. Vester, S.R. Bronchopleural fiatula after stapled closure of bronchus / Vester S.R., Faber L.P. //Ann. Thorac. Surg.- 1991. Vol.52, N6 - P.1253-1257.

174. Wada, H. Thirty-day operative mortality for thoracotomy in lung cancer / Wada H, Nakamura T, Nakamoto K. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- Vol.115, N1 P.70-73.

175. Wain, J.C. Management of late postpneumonectomy empyema and bronchopleural fistula / J.C.Wain // Chest Surg. Clin. Am.- 1996. Vol.6, N3 - P.529-541.

176. Wahi, R. Determinants of perioperative morbidity and mortality after pneumonectomy / Wahi R, Mc Murtrey M.J., De Caro L.F. // Ann. Thorac. Surg.-1989.-Vol.48, N1 -P.33-37.

177. Warner, J.A. Pulmonary immune cells: mast cells and basophills / Warner J.A., Kroegal C. // Eur. Resp. J.- !994. Vol.7, N7 - P.24-28.

178. Welhsler, R. Mediastinal position and air-fluid height after pneumohectomy / R.Welhsler // Amer. J. Roentenol.- 1985.- Vol.145, N 6 P.l 173-1176.

179. William, E. Postpneumonectomy pulmonary edema / William E, Curas M.E. // Chest.- 1998. Vol.114, N3 - P.645-647.

180. Wong, P.S. Postpneumonectomy empyema / Wong P.S., Goldstrow P. // Eur. J. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol.8, N7 P.345-349.

181. Wright, C.D. Postpneumonectomy bronchopleural fistula: incidence, risk factors, management / Wright C.D., Wain J.C., Mathisen J.D. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996. Vol.112, N5 - P.1367-1371.

182. Wu, H.S. Cardiac arrhytmia after pneumonectomy / Wu H.S., Zhow Y.Z., Shang X.M // Chung Liu Tsa Clin.- 1994. Vol.16, N6 - P.435-437.

183. Ytzen, D. Postpneumonectomy pulmonary edema / Ytzen D, Henriette K, Paco

184. J.M. //Chest.- 1997.-Vol.Ill, N5 -P.251-253.