Физические факторы курорта Анапа как природные иммунокорректоры состояния здоровья детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического не тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Анагиев, Джафар Салман-Оглы

• Анагиев, Джафар Салман-Оглы
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анагиев, Джафар Салман-Оглы

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Систематизация методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей, страдающих (десквамативными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр. 14-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 53

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 53

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 54

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 59-

Глава 3. Физические природные и преформированные лечебные факторы курорта Анапа как условие медикаментозной абандональности при санаторной реабилитации детей с хроническими гингивитами. стр. 64

3.1. Собственная аналитическая трактовка термина «медикаментозная абандональность» как ведущего научного принципа восстановительного лечения в здравницах детей с различными клиническими формами хронических гингивитов. стр. 73

3.2. Научное обоснование комплементарности (взаимодополнения) талассопроцедур и питьевых режимов хлорид-но-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для детей, страдающих хроническими гингивитами, стр. 81

3.3. Научное моделирование оптимальных схем гинги-вального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташ-ского лимана (курорт Анапа) при реабилитации детей с гингиворрагией, отеком и эритемой десен. стр. 87

3.4. Магнитолазерная фототерапия низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) как ингредиент восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами. стр. 90-

Глава 4. Позитивный эффект сочетанного задействования авторских методик талассолечения, преформированных методов пелоидотерапии, новых ингаляционных форм и питьевых режимов местных природных минеральных вод в комплексной санаторной реабилитации на курорте Анапа страдающих хроническими гингивитами детей из регионов экологического неблагополучия. стр. 93-

Глава 5. Системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Анапы детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях. стр. 102-104 Заключение. стр. 105-121 Выводы и рекомендации. стр. 122-125 Список литературы. стр. 126-142 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравниц Краснодарского края. стр. 143

Введение.

Актуальность исследования находится в прямой корреляционной зависимости между существенно ухудшающимися показателями экологического неблагополучия территорий как ряда субъектов РФ (Ю.Е. Вельтищев, 2000; Б.Т. Величковский, 2001; И.М. Воронцов, 2002; С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.И. Никонов, 2003; В.Н. Архангельский, В.В. Елизаров, Н.В. Зверева, В.А. Ионцев, И.Е. Калабихина, 2004; А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, 2005; Л.М. Бондарь, JI.B. Частоколен-ко, 2006; А.Е. Антушевич, В.И. Легеза, 2007; и др.), так и сопредельных с Россией государств или стран Западной Европы (Н.Е. Зайщва, Н.О. Сав1чук, 2004; P.A. Buffer, J.M. Aase 2005; D.T. Scott, 2006; К.A. Leppig, M.M. Werler, E.J. Cann, C.A. Cook, 2007; et al.) и статистическими выкладками последних 5 лет, свидетельствующими о росте заболеваемости хроническими гингивитами у детей из этих же регионов. Так, по сведениям В.И. Бадикова и О.С. Глазачева (2006) в условиях экологического и социального неблагополучия в большинстве регионов России чрезвычайно остра проблема сохранения и укрепления здоровья человека, прежде всего - наименее защищенной части населения - детей и подростков. Особую актуальность, учитывая принципиальную неустранимость химического, радиационного загрязнения больших территорий, приобретает разработка и внедрение эффективных методов реабилитации физиологических функций ребенка, для чего активно используются детские бюджетные здравницы России (А.Н. Разумов, 2003; И.П. Бобров-ницкий, 2005; Р.С. Мамишев, 2006; и др.). Однако по свидетельству ученых Томска, Санкт-Петербурга и Воронежа (Н.И. Крикунова, Л.П. Назаренко, В.П. Пузырев, Е.В. Тихомирова, 2002; Н.М. Пичужкина, 2005; В.Г. Маймулов и соавт., 2006) одонтогенные инфекции являлись одной из причин заболеваемости детского населения из экологически неблагополучных территорий Центрального, Северо-Западного и

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические факторы курорта Анапа как природные иммунокорректоры состояния здоровья детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического не»

Целью настоящего исследования являлась объективизация клини-ко-функциональных характеристик, а также показателей биохимического и иммунного статуса (при реабилитации в здравницах Анапы) детей, страдающих хроническими гингивитами, этиопатогенетически связанными с проживанием этих пациентов в регионах экологического неблагополучия. Названная цель определила решение следующих задач:

- при дифференцированном обзоре тематических отечественных и зарубежных источников провести систематизацию методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей, страдающих (десквамативными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия;

- в рамках авторского эксперимента представить собственную аналитическую трактовку термина «медикаментозная абандональность» как ведущего научного принципа восстановительного лечения в здравницах детей с различными клиническими формами хронических гингивитов;

- на статистически достоверном уровне дать научное обоснование ком-плементарности (взаимодополнения) талассопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для наблюдаемого контингента детей;

- провести научное моделирование оптимальных схем гингивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) при реабилитации детей с гингиворрагией, отеком и эритемой десен;

- разработать модифицированные схемы магнитолазерной фототерапии низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) в качестве инновационного ингредиента восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами;

- проанализировать эффект сочетанного задействования авторских методик талассолечения, преформированных методов пелоидотерапии, новых ингаляционных форм и питьевых режимов местных природных минеральных вод в комплексной санаторной реабилитации на курорте Анапа страдающих хроническими гингивитами детей из регионов экологического неблагополучия; представить оригинальную методику исчисления системно-структурной эффективности предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Анапы и других рекреационных зонах Кубани детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях.

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных автором в период 2003-2008 годов:

1. Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлена собственная аналитическая трактовка термина «медикаментозная абан-дональность» как ведущего научного принципа восстановительного лечения в здравницах детей с различными клиническими формами хронических гингивитов.

2. Впервые в рамках эксперимента дано научное обоснование компле-ментарности (взаимодополнения) талассопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для детей, страдающих хроническими гингивитами.

3. В исследовании впервые представлены собственные схемы врачебных назначений магнитолазерной фототерапии низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) в качестве инновационного ингредиента восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами.

Основной теоретической значимостью диссертационной работы является представленное автором научное моделирование схем взаимосочетания бальнео-, талассопроцедур и гингивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) при реабилитации детей с гингиворрагией, отеком и эритемой десен. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученном за 5ти-летний период (с 2003 по 2008 годы) позитивном эффекте сочетанного задействования авторских методик талассолечения, преформированных методов пелоидотерапии, новых ингаляционных форм и питьевых режимов местных природных минеральных вод в комплексной санаторной реабилитации на курорте Анапа страдающих хроническими гингивитами детей из регионов экологического неблагополучия. Кроме этого практической значимостью обладает представленная автором системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Анапы детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследо

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Анагиев, Джафар Салман-Оглы

Выводы.

1. Осуществленная систематизация методических и методологических подходов к изучаемой проблеме позволила констатировать, что физические лечебные факторы курортов черноморского побережья Краснодарского края до настоящего научного исследования были недостаточно востребованы как природные иммуномодуляторы при медицинской реабилитации детей, страдающих десквамативными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия.

2. Собственная аналитическая трактовка термина «медикаментозная абандональность» (от поздн.лат. abondonare - отказываться) позволила в рамках настоящего исследования исключить ранее имевшуюся необходимость у 73,2% наблюдаемых больных детей прибегать к перманентному приему обезболивающих фармпрепаратов, поскольку предложенные нами схемы восстановительного лечения, основанные на комплексном применении физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Анапы, позволяли добиться по завершению полного курса санаторно-курортной реабилитации у 59,7% детей, страдающих гингивитами, полного исчезновения подобных болей, а у 33,4% добиться снижения их интенсивности.

3. Научное обоснование комплементарности (взаимодополнения) талас-сопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагни-ченных аэрозолей позволило в рамках предложенной восстановительной терапии в здравницах Анапы провести (преимущественно, за счет сано-генетического эффекта присутствующих в названной минеральной воде Н28-комплексов) коррекцию состояния местного иммунитета, поскольку после этих реабилитационных мероприятий у детей, страдающих хроническими гингивитами, показатель фагоцитоза нейтрофилов достоверно увеличился с 39,4±0,9% до 69,1±0,1% (р<0,05), а также достоверно увеличилась функциональная активность иммунокомпетентных клеток (Е-РОН, Е-РОЭк, Д-РОН, Д-РОЭк).

4. Магнитолазерная фототерапия низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (как ингредиент восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами) способствовала позитивной коррекции в здравницах Анапы основных показателей биохимического статуса детей с хроническими гингивитами, включая нормализацию не только уровня триглицеридов (с исходного 14,39±0,3% до 13,4±0,1%) и эфиров холестерина (с 17,1±0,9% при поступлении до 12,5±0,2% при выписке из здравниц), но и таких магистральных характеристик фосфо-липидного состава эритроцитов, как кардиолипин (с 5,4±0,2% до 4,3±0,1%) и фосфатидная кислота (с исходного уровня 3,96±0,03% до 2,88±0,01% при выписке).

5. Научное моделирование оптимальных схем гингивального фонофо-реза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана способствовало тому, что по завершению курортной реабилитации детей с гингиворраги-ей, отеком и эритемой десен буккальный тест, свидетельствующий о микробной обремененности полости рта, после лечения в здравницах Анапы приблизился к нормальным значениям, составив 63±11 микробных клеток (без стрептококков) в мазках-отпечатках слизистой щеки, тогда как до лечения по нашим методикам общее микробное число (ОМЧ) в аналогичных мазках-отпечатках превышало норму более чем в 4 раза, составляя 215±29 микробных клеток.

6. Позитивный эффект сочетанного задействования авторских методик талассолечения, преформированных методов пелоидотерапии, новых ингаляционных форм и питьевых режимов местных природных минеральных вод в комплексной санаторной реабилитации на курорте Анапа страдающих хроническими гингивитами детей из регионов экологического неблагополучия подтверждается авторским анализом показателей лазерной допплеровской флоуметрии (т.е. ЛДФ-грамм), когда полученная корреляция числа активно функционирующих капилляров дёсен достоверно (р<0,05) соотносилась с амплитудой осцилляций сенсорного пептидергического генеза (Асп), снижение которых на ЛДФ-граммах свидетельствовало об уменьшении локальной гипертермии и воспаления в тканях дёсен, а синхронизация миогенных осцилляций, т.е. доминирование Ам над Асп являлось объективным отображением активизации приспособительных (санационных) механизмов, достоверно увеличивающих число нормально функционирующих капилляров дёсен. 7. Системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения определялась при выписке из здравниц Анапы детей, страдающих хроническими гингивитами (связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях) не только доминированием вышеописанных клинических проявлений и иммунологических характеристик, но и нормализацией изначально заторможенной активности Са, Mg-АТФаз с уровня 525,3±44,7 до 681,2±10,4 Фн/1012 эритроцитов, что консолидировалось со снижением первично высокого уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и нормализацией изначально сниженного уровня фосфора (Р) с 1,18±0,8 ммоль/л при поступлении до 1,62±0,05 ммоль/л по завершению полного курса предложенной восстановительной терапии.

Рекомендации.

Рекомендуется широко внедрить предложенные технологии, доведя до сведения руководителей департаментов здравоохранения администраций различных территориальных уровней, что авторские технологии санаторно-курортной реабилитации детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием А регионах экологического неблагополучия, позволили за пятилетний период (с 2003 по 2008 годы) выписать из здравниц - баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 16,8% (п=127, р<0,05), без улучшения этих показателей - 1,3% (п=10), а остальных (п=620, р<0,05) 81,9% пациентов с улучшением показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия. Изучаемые формы хронических гингивитов клинически купировались с помощью: 1) авторских модификаций питьевых режимов природной минеральной воды «Анапская» скважины №3-Э; 2) применения названной минеральной воды в виде ультразвуковых ингаляций высокодисперсными омагниченными аэрозолями; 3) гин-гивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) с содержанием кальциевого и хлоридно-натриевого ионного состава грязевого раствора в пределах 45 г/дм , плотностью тока л

0,2-0,4 вт/см , курсовой кратностью до 8 процедур, ч/день; 4) магнитола-зерной фототерапии на гелий-неоновом отечественном лазере АГ-201-03 «U» при использовании низкоинтенсивного некогерентного красного света (ННКС) с длиной волны 0,6-0,9 мкм и плотностью потока мощности на пораженные участки десен 30-50 мВт/см по 10-12 процедур на курс; 5) талассопроцедур (по режиму умеренно-интенсивного воздействия после 2х-Зх-дневной адаптации и одно-декадного использования режима слабого воздействия).

Заключение.

Актуальность исследования находится в прямой корреляционной зависимости между существенно ухудшающимися показателями экологического неблагополучия территорий как ряда субъектов РФ (Ю.Е. Вельтищев, 2000; Б.Т. Величковский, 2001; И.М. Воронцов, 2002; С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.И. Никонов, 2003; В.Н. Архангельский, В.В. Елизаров, Н.В. Зверева, В.А. Ионцев, И.Е. Калабихина, 2004; А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, 2005; Л.М. Бондарь, Л.В. Частоколен-ко, 2006; А.Е. Антушевич, В.И. Легеза, 2007; и др.), так и сопредельных с Россией государств или стран Западной Европы (Н.Е. Зайщва, Н.О. Савгчук, 2004; Р.А. Buffer, J.M. Aase 2005; D.T. Scott, 2006; K.A. Leppig, M.M. Werler, EJ. Cann, C.A. Cook, 2007; et al.) и статистическими выкладками последних 5 лет, свидетельствующими о росте заболеваемости хроническими гингивитами у детей из этих же регионов. Так, по сведениям В.И. Бадикова и О.С. Глазачева (2006) в условиях экологического и социального неблагополучия в большинстве регионов России чрезвычайно остра проблема сохранения и укрепления здоровья человека, прежде всего - наименее защищенной части населения - детей и подростков. Особую актуальность, учитывая принципиальную неустранимость химического, радиационного загрязнения больших территорий, приобретает разработка и внедрение эффективных методов реабилитации физиологических функций ребенка, для чего активно используются детские бюджетные здравницы России (А.Н. Разумов, 2003; И.П. Бобров-ницкий, 2005; Р.С. Мамишев, 2006; и др.). Однако по свидетельству ученых Томска, Санкт-Петербурга и Воронежа (Н.И. Крикунова, Л.П. Назаренко, В.П. Пузырев, Е.В. Тихомирова, 2002; Н.М. Пичужкина, 2005; В.Г. Маймулов и соавт., 2006) одонтогенные инфекции являлись одной из причин заболеваемости детского населения из экологически неблагополучных территорий Центрального, Северо-Западного и

Уральского федеральных округов России не только хроническими гингивитами (32,3 случая в 2002 году и 35,8 случаев в 2006 году на 1000 зарегистрированных больных детей с диагнозом, установленным впервые в жизни), но и в целом болезнями органов пищеварения (болезненность детей в указанных регионах РФ в 2000 году 102,14, а в 2006 уже 108,91 на 1000 детского населения). Существующий анализ соматических заболеваний у детей (Я.С. Циммерман, 2003; Д.Б. Щербаков и соавт., 2007; и др.) позволяет утверждать, что хронические гингивиты играют определяющую роль в возникновении хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, других поражений желудочно-кишечного тракта в детском возрасте. Как показали наши обследования детей, прибывших в течение последних 5 лет на санаторно-курортное лечение в анапский детский санаторий «Бимлюк» Росздрава (под наблюдением находилось 757 детей в возрасте 8-12 лет, прибывших в период 2003-2008 годов из экологически неблагополучных климатогео-графических зон России), 97% детей, страдающих различными соматическими заболеваниями, имели воспалительную патологию полости рта (в т.ч. хронические гингивиты различной степени выраженности у 36,9% обследованных детей). Одновременно в существующих Методических указаниях от 12.12.1999 №99/231 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей» не существует соответствующего раздела, связывающего проблемы санаторно-курортной реабилитации пациентов с хроническими болезнями органов пищеварения и аспектами диссеминации у них хронических гингивитов. Названное обусловило не только актуальность, но и социальную востребованность дополнительных научных изысканий.

Целью настоящего исследования являлась объективизация клини-ко-функциональных характеристик, а также показателей биохимического и иммунного статуса (при реабилитации в здравницах Анапы) детей, страдающих хроническими гингивитами, этиопатогенетически связанными с проживанием этих пациентов в регионах экологического неблагополучия. Названная цель определила решение следующих задач:

- при дифференцированном обзоре тематических отечественных и зарубежных источников провести систематизацию методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей, страдающих (десквамативными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия;

- в рамках авторского эксперимента представить собственную аналитическую трактовку термина «медикаментозная абандональность» как ведущего научного принципа восстановительного лечения в здравницах детей с различными клиническими формами хронических гингивитов;

- на статистически достоверном уровне дать научное обоснование комплементарное™ (взаимодополнения) талассопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для наблюдаемого контингента детей;

- провести научное моделирование оптимальных схем гингивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) при реабилитации детей с гингиворрагией, отеком и эритемой десен;

- разработать модифицированные схемы магнитолазерной фототерапии низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) в качестве инновационного ингредиента восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами;

- проанализировать эффект сочетанного задействования авторских методик талассолечения, преформированных методов пелоидотерапии, новых ингаляционных форм и питьевых режимов местных природных минеральных вод в комплексной санаторной реабилитации на курорте Анапа страдающих хроническими гингивитами детей из регионов экологического неблагополучия; представить оригинальную методику исчисления системно-структурной эффективности предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Анапы и других рекреационных зонах Кубани детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях.

Единицами наблюдения выступали рандомизированные группы больных (дети в возрасте от 4 до 12 лет включительно), представленные в таблице 16. Комментируя данные этой таблицы, следует указать, что у основной массы наблюдаемых детей (48,3%) длительность течения хронических гингивитов отмечалась не менее последних Зх лет, что (по нашему мнению) коррелировало с низким уровнем их социальной обеспеченности, когда совокупный семейный доход не превышал (или был ниже) минимального уровня среднестатистической по России продуктовой потребительской корзины. Вместе с тем, надлежит подчеркнуть, что у детей из семей, имеющих достаточно высокий уровень доходов (свыше 15 тыс. рублей на 1 члена семьи) в 10,7% также регистрировались случаи возникновения хронических гингивитов, которые можно объяснить лишь невниманием родителей к качеству и режиму питания детей, недостатками семейной санитарной культуры, а также наличием у наблюдаемых малолетних пациентов плохо леченной сопутствующей патологии (в частности, диабета), провоцирующей затяжное течение гингивитов. В рамках объективизации ведущих клинико-функциональных характеристик хронических гингивитов (эритема, болезненность и отек десен, гингиворрагия и т.д.) кроме визуального осмотра изучалась микробная обременённость полости рта, для чего использовался буккальный тест (по методике Н.Н. Беляевой в модификации Э.Г. Никифорова, 2002), когда мазки-отпечатки слизистой щеки окрашивали по Граму и проводили цитологическую идентификацию микрофлоры. При этом оценка микробиологического статуса включала в себя следующие показатели: общее микробное число без стрептококков (ОМЧ, которое в норме составляет ~ 50 клеток); количество стрептококков (в норме составляет — 100 клеток); соотношение стрептококков к ОМЧ (КДБ - коэффициент дифференцировки буккальных микроорганизмов, при котором соотношение стрептококков к ОМЧ в норме составляет 2:1). Кроме этого, для оценки интенсивности воспалительного процесса дёсен использовался индекс РМА по методике Р.А. Chaptel и V. Vercellino (папиллярно-маргинально-альвеолярный) в соответствии со следующей шкалой: воспаление десневого сосочка (Р) - 1 балл, воспаление края десны (М) - 2, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла, что вычисляли (в процентах) по соотношению суммы вышеозначенных условных баллов к числу больных зубов. Одновременно идентифицировали показатели иммунограммы смывов из ротовой полости, для чего была использована унифицированная технология постановки комплекса иммунологических микрометодов, основанная на усовершенствовании экспресс-методов розеткообразования и фагоцитоза, предложенных К.А.Лебедевым и модифицированных Т.Г.Робустовой (2001). В ротовых смывах определяли соотношение клеточных элементов: лейкоциты/эпителиальные клетки (Л/Эк), количество и функциональную активность иммунокомпетентных клеток по адгезивной способности нейтро-филов и эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана - Е-РОН, Е-РОЭк и клеткам пекарских дрожжей - Д-РОН, Д-РОЭк. В ротовой жидкости изучали активность лизоцима-фактора неспецифической резистентности организма по методике М.А. Новиковой и соавт., 2002. Системность анализа показателей биохимического статуса наблюдаемых детей (при поступлении и выписке их из здравниц - баз исследования) осуществляли по характеристикам фосфорно-кальциевого обмена, когда щелочную фосфатазу (ЩФ) определяли в свежей (свободной от гемолиза) сыворотке крови методом Бассея-Лоури-Брока, а кальций идентифицировался по унифицированной цветной реакции с глиоксаль-бис-2-оксинилом готовыми наборами реактивов предприятия «Лахема» (Чехия). При этом уровень фосфора в исследуемой сыворотке крови определялся по интенсивности восстановления фосфорно-молибденовой гетерополикислоты (по методике В.В. Меньшикова, 1998), а количественную оценку фракционного состава липидов и фосфолипидов проводили с помощью денситометрии в отраженном свете. В эритроцитах определялось содержание магния, не связанного с белками, а также Са, Mg-АТФазы по методу, разработанному Е.М. Васильевой и соавт. (2000) с помощью стандартных наборов фирмы «La Chema», на спектрофотометре DU-65, фирмы «Вескшап». Об активности АТФаз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Са, Mg-АТФаза), по разности между ними рассчитывали активность

Na, К-АТФазы. Активность фермента выражалась в мкмоль Фн (неорга

12 нического фосфата)/10 эритроцитов в час. Продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты (по динамике в эритроцитах уровня суперок-сиддисмутазы и каталазы) определяли по методике А.И. Карпищенко, 2002. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определяли динамику (до и после восстановительного лечения) числа нормально функционирующих капилляров в гипертрофированных тканях дёсен у детей, страдающих (десквамативными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия. Для этого использовали отечественный аппарат ЛАКК-02

НПП «Лазма», Россия) по методике спектрального вейвлет-анализа, предложенного А.И. Крупаткиным и соавт. (2003). При анализе ЛДФ-грамм использовался красный канал лазерного излучения (длина волны 0,63 мкм). Оценивали показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы, п.е.), среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (s, п.е.), с помощью вейвлет-анализа определяли нормированные по s амплитуды колебаний кровотока активного диапазона частот (эндотели-ального, связанного с NO — активностью, 0,0095-0,02 Гц; нейрогенного симпатического 0,02-0,046 Гц; сенсорного пептидергического 0,0470,069 Гц; собственно миогенного или вазомоций 0,07-0,15 Гц) и пассивных частотных диапазонов (кардиального или сердечного 0,8-1,6 Гц, дыхательного 0,2-0,4 Гц). Величины нормированных амплитуд оценивали по формуле A/s. При изучении динамики иммунного статуса в рамках исследования проводили 2х-уровневое сравнение показателей гемо-цитограммы наблюдаемых детей. К тестам 1-го уровня относили подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества Т-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов (lg), кроме этого дифференцировали

IgA, М, G по Manchini методом радиальной иммунодиффузии в геле. В t качестве тестов, позволяющих оценить неспецифическую резистентность организма, были выбраны показатели фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) — процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) - среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом; переваривающая способность оценена по индексу завершенности через 30 мин и 2 ч. Определение концентрации общего IgE осуществляли в сыворотке больных твердофазным ИФА с помощью тест-систем «IgE -ИФА-БЕСТ-стрип» фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Чувствительность анализа для данного набора составляет 2,0 МЕ/мл IgE. Результаты анализа регистрировали фотометрически при длине волны 450 нм с помощью ИФА-анализатора ELISA Processor II

Behring GmbH, Германия). Содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипирова-нием мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизированной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Учет результатов фенотипирования клеток проводили с помощью проточного цитофлуориметра FACSCalibur. Для обработки полученных данных использовали программное обеспечение CellQuest и WinMDI, v. 2.8 для обработки файлов данных стандарта FCS 2.0. Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA 5.0 for WINDOWS 97 (StatSoft Inc, USA). Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюден-та.

Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов курортной терапии в комплексном восстановительном лечении в здравницах Анапы детей, страдающих (десквама-тивными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в российских регионах экологического неблагополучия представлены на схеме 1. Существенным отличием предоставленной схемы от предыдущих является её научно доказанный аспект системно-структурной эффективности за счет: а) реализации мероприятий по медикаментозной абандональности, т.е. отказа от длительно применявшихся в лечении хронических заболеваний (в конкретном случае - гигинвитов) традиционных форм фармакотерапии, не приносящих индивидуально наблюдаемым больным детям позитивного терапевтического эффекта; б) научного обоснования комплементарности (взаимодополнения) талассопроцедур и питьевых режимов хлоридно-сульфатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной природной минеральной воды «Анапская» с её ультразвуковыми ингаляциями в виде высокодисперсных омагниченных аэрозолей в рамках восстановительной терапии для детей, страдающих хроническими гингивитами; в) научного моделирования оптимальных схем гингивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) при реабилитации детей с гингиворрагией, отеком и эритемой десен; г) использования магнитолазерной фототерапии низкоинтенсивным потоком некогерентного красного света (ННКС) как ингредиента восстановительного лечения детей с хроническими гингивитами. При этом в период 2003-2008 годов в вышеуказанных здравницах (базах исследования) различные формы хронических гингивитов (десквамативные, гиперпластические, язвенные или простые маргинальные, т.е. относящиеся по Международной статистической классификации болезней Десятого пересмотра к 4-х значной рубрике К 05.1) клинически купировались с помощью следующих реабилитационных мероприятий: 1) авторских модификаций питьевых режимов (3 раза по 180 мл за 35-40 мин. до еды подогретой на водяной бане до t°=23-25°С) природной минеральной воды «Анапская» скважины №3-Э (таблица 17); 2) применения названной минеральной воды в виде ультразвуковых ингаляций высокодисперсными омагниченными аэрозолями на отечественном аппарате ингаляционной терапии TUR USI 50 с магнитной насадкой в виде кольцевого магнита при продолжительности вдыхаемой смеси 3 минуты и курсе лечения 10 процедур ч/день; 3) гингивального фонофореза отжима лечебной грязи Кизилташского лимана (курорт Анапа) с содержанием кальциевого и хлоридно-натриевого ионного состава грязевого раствора в пределах 45 г/дм , плотностью тока 0,2-0,4 вт/см2, курсовой кратностью до 8 процедур, ч/день; 4) магнитолазерной фототерапии на гелий-неоновом отечественном лазере АГ-201-03 «U» при использовании низкоинтенсивного некогерентного красного света (ННКС) с длиной волны 0,6-0,9 мкм и плотностью потока мощности на пораженные участки десен 30-50 мВт/см по 10-12 процедур на курс; 5) талассопроцедур (по режиму умеренно-интенсивного воздействия после 2х-Зх-дневной адаптации и одно-декадного использования режима слабого воздействия). Описывая методику назначения климато-процедур следует подчеркнуть, что аэротерапия проводилась в виде: а) пребывания пациентов на воздухе в одежде, в движении, покое; б) сна в климатопалатах пляжа на свежем воздухе; в) воздушных ванн и прогулок у моря. Морские купания проводились по режимам слабого умеренного воздействия в сочетании с гимнастикой, различными играми, свободным плаванием в акватории лечебного пляжа (схема 1).

Системное использование предложенных восстановительных технологий позволило получить позитивную динамику показателей оценки микробного статуса полости рта (до и после восстановительного лечения в здравницах - базах исследования) детей, страдающих (десквама-тивными, гиперпластическими, маргинальными или язвенными) хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия, что представлено в таблице 21. Комментируя данные этой таблицы надлежит указать, что среди наблюдаемых больных детей использование наших схем восстановительного лечения позволило более чем в 3,8 раза снизить степень выраженности воспалительного процесса, поскольку десневая площадь, имеющая признаки воспаления (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА по Chaptel), охватывала в среднем у одного наблюдаемого пациента при поступлении в здравницы - базы исследования 9-11 зубов, а при выписке лишь 2-3 зуба, т.е. существенно сократилась. Кроме этого буккальный тест, свидетельствующий о микробной обремененности полости рта, после лечения в здравницах Анапы приблизился к нормальным значениям, составив 63±11 микробных клеток (без стрептококков) в мазках-отпечатках слизистой щеки, тогда как до лечения по нашим методикам общее микробное число (ОМЧ) в аналогичных мазках-отпечатках превышало норму более чем в 4 раза, составляя 215±29 микробных клеток. Одновременно количество стрептококков при буккаль-ном тесте после лечения сократилось до 124±5 в поле зрения (при N-100). Подобное не могло не сказаться на оптимизации коэффициента дифференцировки буккальных микроорганизмов (т.е. соотношения стрептококков с общему микробному числу в мазках-отпечатках слизистой щеки, N=2,0), который к моменту завершения курса санаторной реабилитации у наблюдаемых детей составлял 1,96, хотя до восстановительного лечения в здравницах Анапы его значения были равны 0,91, что свидетельствовало об изначально высоком уровне микробной обременённости полости рта у наблюдаемых детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными этиопатогенетически с проживанием в регионах экологического неблагополучия. В рамках исследования, на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений были идентифицированы в ротовых смывах следующие соотношения клеточных элементов: лейкоциты/эпителиальные клетки (Jl/Эк), количество и функциональная активность иммунокомпетентных клеток в части адгезивной способности нейтрофилов и эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана - Е-РОН, Е-РОЭк и клеткам пекарских дрожжей -Д-РОН, Д-РОЭк. Кроме этого в ротовой жидкости изучали активность лизоцима-фактора неспецифической резистентности организма (по методике М.А.Новиковой и соавт.,2002), что представлено в таблице 22.

Комментируя данные этой таблицы надлежит подчеркнуть, что изначально у детей, страдающих хроническими гингивитами, адгезивная способность нейтрофилов и эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана (Е-РОН, Е-РОЭк) и клеткам пекарских дрожжей (Д-РОН и Д-РОЭк) была недостаточной, что указывало на их сниженную функциональную активность, т.е. угнетение клеточного звена местного иммунитета. Однако после проведенной комплексной курортной реабилитации в здравницах Анапы по нашей методике картина иммунологических показателей изменилась: показатель соотношения JI/Эк снизился с 1,59±0,06 до 1,11±0,02 (р<0,05). Исходя из принятых нормативных характеристик, индекс Л/Эк, равный 1,10-1,13, характерен для лиц с компенсированным состоянием местного иммунитета. Одновременно при нашей комплексной терапии показатель фагоцитоза нейтрофилов достоверно увеличился с 39,4±0,9% до 69,1±0,1% (р<0,05), а также достоверно увеличилась функциональная активность иммунокомпетентных клеток (Е-РОН, Е-РОЭк, Д-РОН, Д-РОЭк). Все это указывает, что проведенное нами курортное лечение способствовало стимуляции защитных механизмов ротовой полости у детей с хроническими гингивитами на фоне нормализации активности лизоцима в слюне, как одного из ведущих факторов неспецифического иммунитета. Приведенные данные коррелировали с полученными нами характеристиками биохимического статуса наблюдаемых детей, что представлено в таблице 23.

Как свидетельствуют данные этой таблицы, предложенные нами схемы восстановительной терапии в здравницах Анапы позитивно корректировали основные показатели биохимического статуса детей с хроническими гингивитами, включая нормализацию не только уровня триг-лицеридов (с исходного 14,39±0,3% до 13,4±0,1%) и эфиров холестерина (с 17,1±0,9% при поступлении до 12,5±0,2% при выписке из здравниц), но и таких магистральных характеристик фосфолипидного состава эритроцитов, как кардиолипин (с 5,4±0,2% до 4,3±0,1%) и фосфатидная кислота (с исходного уровня 3,96±0,03% до 2,88±0,01% при выписке). Последнее коррелировало с нормализацией изначально заторможенной активности Са, Mg-АТФаз с уровня525,3±44,7 до 681,2±Ю,4

10

Фн/10 эритроцитов при выписке.Указанное консолидировалось со снижением первично высокого уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и нормализацией изначально сниженного уровня фосфора (Р) с 1,18±0,8 ммоль/л при поступлении до 1,62±0,05 ммоль/л по завершению полного курса предложенной восстановительной терапии. При этом нормализовались ряд магистральных показателей ПОЛ и АОЗ, что подробно изложено в таблице 24.

Как следует из данных таблицы 24, предложенные нами инновации в восстановительном лечении больных детей, страдающих гингивитами, приводили к нормализации у них уровня церулоплазмина (ЦП) и содержания а-токоферола (а-ТФ) в сыворотке крови. Для указанной цели, в частности, использовался реактив Эммери-Энгель с поправкой на оптическое поглощение каротинов. Одновременно у больных детей из рандомизированной группы наблюдения после нашего курса санаторно-курортной реабилитации существенно повышался уровень гептанэстра-гируемых кетодиенов (КД) и сопряженных триенов (СТ), которые вырастали в 1,6 раза относительно исходных значений у этих же пациентов при их поступлении в здравницы — базы исследования. Аналогичная позитивная саногенетическая динамика у больных из представленной группы наблюдения отмечалась также при анализе показателей лазерной допплеровской флоуметрии (т.е. ЛДФ-грамм), что представлено в таблице 25.

Комментируя данные таблицы 25 следует подчеркнуть, что ЛДФ-граммы позволяют достоверно объективизировать перспективность тех или иных методов восстановительной терапии для больных детей, страдающих различными формами хронических гингивитов, т.к. предоставляют возможность определять число активно функционирующих в ткани дёсен капилляров при анализе осцилляций кровотока в них. При этом наличие нормированных амплитуд (А) этих осцилляций миогенного происхождения (Ам-диапазона) позволяет судить о регуляции числа активно функционирующих капилляров, что особо выражено в метарте-риолах и прекапиллярных сфинктерах. Особую научную значимость представляет при этом исследование корреляции числа активно функционирующих капилляров дёсен с амплитудой осцилляций сенсорного пептидергического генеза (Асп), возрастание которых на ЛДФ-граммах свидетельствует о повышенной секреции вазоактивных нейропептидов. При этом доминирование Асп над Ам свидетельствует о локальной гипертермии и воспалении в тканях дёсен, а синхронизация миогенных осцилляций, т.е. доминирование Ам над Асп является объективным отображением активизации приспособительных (санационных) механизмов, достоверно увеличивающих число нормально функционирующих капилляров, что способствует снижению отека и уменьшению эритемы дёсен, а также профилактирует гингиворрагии. Подобные позитивные изменения функциональных характеристик у больных с хроническими гингивитами состояли в прямой корреляционной зависимости со значениями иммунологического статуса в рамках предложенного восстановительного лечения (таблица 26).

При этом представленный в названной таблице иммунокорриги-рующий эффект реализованных в 2003-2008 годах на базах исследования предложенных схем восстановительного лечения наблюдаемого контингента больных детей, проявляющийся нормализацией исходно повышенных или сниженных показателей концентрации иммуноглобулинов. Анализ индивидуальных значений Тх показал, что у 71,9% больных количество Тх было исходно повышено в среднем до 69,24±0,10% (р<0,05). Процентное содержание Тс в среднем до 19,45±0,25 (р<0,05) исходно зарегистрировано у 78% больных детей. В процессе восстановительного лечения у больных детей из наблюдаемой рандомизированной группы с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился до 45,17±0,03. При анализе индивидуальных колебаний уровня Тх/Тс в динамике установлено, что у 73,2% наблюдаемых больных детей по завершению курса восстановительной терапии в здравницах — базах исследования этот показатель оказался в пределах нормы. При этом полученные данные оптимизации иммунного статуса состояли в прямой корреляционной зависимости с гемоцитограммами, что представлено в таблице 27.

Анализируя данные таблицы 27, надлежит констатировать, что количество нейтрофилов в сыворотке крови у больных изучаемыми нозологическими формами гингивитов до применения предложенных нами форм восстановительного лечения имело стойкую тенденцию к снижению. Подобная нейтропения компенсировалась (на санаторно-курортном этапе реабилитации) достаточно интенсивно, когда процент нейтрофилов, вступивших в фагоцитоз, изначально был снижен, а по завершению полного курса санаторной реабилитации этот показатель практически нормализовался. Более того, при анализе среднего фагоцитарного числа поглощенных микробов в каждом нейтрофиле стало очевидным, что резкое повышение этого показателя неспецифической резистентности пришло к нормальным значениям лишь после этапа санаторно-курортной реабилитации. Подобная способность нейтрофилов к завершенному фагоцитозу коррелировала с индексом бактериоцидности (т.е. процентным соотношением числа убитых микробов к числу поглощенных), который у больных детей из рандомизированной группы наблюдения к моменту завершения реабилитации в здравницах достиг 91%. Вышеуказанные показатели гемоцитограмм впрямую коррелировали с динамикой клинико-визуальных признаков гингивита у наблюдаемых детей, что представлено в таблице 28.

Комментируя данные этой таблицы следует указать, что в рамках представленного исследования системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Анапы детей, страдающих хроническими гингивитами, связанными с проживанием в экологически неблагополучных территориях, исчислялась с помощью методики Вестфальского университета (D.E. Lange, 2001). Указанная методика позволила в рамках исследования получить следующие аналитические данные: у 29,2% (п=221, р<0,05) наблюдаемых детей при выписке из здравниц - баз исследования отсутствовала кровоточивость дёсен, а у 46,4% (п=351, р<0,05) этот симптом проявлялся в виде замедленного кровотечения лишь при зондировании. При этом следует отметить, что изначально кровоточивость дёсен в виде спонтанного (не спровоцированного зондированием) кровотечения проявлялась у 72,2% (п=547) больных детей, прибывших в названные здравницы Юга России из зон экологического неблагополучия. Одновременно эритема дёсен на папиллярном и маргинальном уровне (поражающая прилегающую десну) отмечалась при поступлении на базы исследования у 97,6% наблюдаемых детей. Однако при выписке из здравниц названная форма эритемы дёсен отсутствовала у 41,7% пациентов, а у 38,3% оставались эри-тематозные проявления лишь на папиллярном уровне. Подобный положительный терапевтический эффект консолидировался с исчезновением у 48,5% (п=367, р<0,05) отёка дёсен, тогда как при поступлении в санаторий у 76,5% наблюдаемых детей отмечался ярко выраженный отек на папиллярном и маргинальном уровне, поражающий прилегающую десну. К тому же, 73,2% от вышеозначенных пациентов (п=554) испытывали спонтанную боль по поверхности пораженной десны, что требовало (до нашего лечения) не только перманентного полоскания рта (шалфей, календула и т.д.), но и постоянного принятия конкретным больным обезболивающих медпрепаратов. Предложенные нами схемы восстановительного лечения, основанные на комплексном применении физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Анапы, позволяли добиться по завершению полного курса санаторно-курортной реабилитации у 59,7% детей, страдающих гингивитами, полного исчезновения подобных болей, а у 33,4% добиться снижения их интенсивности. При этом отмечавшиеся изначально у 64,7% детей изъязвления на дёснах, признаки повышенной экссудации, нагноения десны достаточно интенсивно купировались под влиянием вышеописанных схем природных иммуномодуляторов, что подтверждается данными пункта 5 таблицы 28. Названные объективные характеристики оптимизировали субъективное восприятие клинических признаков изучаемой патологии, когда по завершению санаторной реабилитации 64,9% детей могли констатировать исчезновение неприятного запаха из полости рта, ранее имевшего место у 88,8% (п=672, р<0,05) детей, поступивших в здравницы Анапы по поводу хронических гингивитов, этиопатогенети-чески связанных с проживанием в районах экологического неблагополучия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анагиев, Джафар Салман-Оглы, 2008 год

1. Аболенская А. В., Маткивский Р. А., Разживина Г. Н., Усанова Е. П. Адаптированиость детского организма как эталон «величины» его здоровья.// Педиатрия.- 2006.- №3.-С. 107-108.

2. Альбицкий В.Ю., Сигал Т. М., Ананьич С. А. Состояние здоровья детей из социопатических семей. //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.-№1.-С. 8-11.

3. Антушевич А.Е., Легеза В.И. Влияние комплекса факторов радиационных аварий и профессионального облучения в малых дозах на организм человека.// Мед. курьер.-2007.-№1.-С.19-20.

4. Архангельский В.Н., Елизаров В.В., Зверева Н.В., Ионцев В.А., Кала-бихина И.Е. Демографический фактор в социально-экономическом развитии региона (на примере Пермской области). М., 2004. - 255 с.

5. Бадиков В.И., Глазачев О.С. Системная реабилитация детей в районах экологического неблагополучия с использованием нормобариче-ской гипоксии.//Мед. курьер.-2006.-№1.-С.23-24.

6. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России.// Педиатрия.- 2004.- №4.-С. 7-12.

7. Баранов А.А. Особенности состояния здоровья детей и подростков в современных условиях: справка к заседанию Президиума РАМН.- М.: РАМН, 2005.- 5 с.

8. Баранов А.А., Игнатьева P.M., Каграманов В.И., Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитуди-нальное исследование беременности и детства. М., 2005. - 152с.

9. Беляева Н.Н., Никифоров Э.Г. Тест-определение качества микрофлоры ротовой полости.// Лаб.дело.-2002.-№4.-С. 15-17.

10. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. 2005.-№2.-С.27-28.

11. Бондарь Л.М., Частоколенко Л.В. Стратегия существования популяции в экстремальных условиях.// Генетика.- 2006.-№30.-С. 17.

12. Боровский Е.В, Леонтьев B.C. Биология полости рта.- М.: Медицина, 2001.-317 с.

13. Бочков Н.П. Генетическая технология в педиатрии. //Педиатрия.-2000.-№4.-С. 21-26.

14. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М., 2001. - 36с.

15. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста. //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- №2.-С. 5-12.

16. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000.- Nl.-C.5-9.

17. Воронина Е.П. Стоматологический статус детей, родившихся и постоянно проживающих в районе расположения алюминиевого завода.// Мед. курьер.-2004.-№ 1 .-С.22-24.

18. Воронцов И.М. Методология и социология педиатрии.// Северная Пальмира.- Ст-Петербург.-2002.-№1 .-С.5-27.

19. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация.// Лечащий Врач.-2006.2.-C.33-36.

20. Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети. -Новосибирск: Изд-во Новосибирского ун-та, 2003.- 282с.

21. Глазачев О.С., Ткачук Е.Н., Бадиков В.И., Федянина Н.Г., Эль-Ямани М.М. Влияние гипоксических тренировок на здоровье школьников, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Физиология человека.- 2006.- Т.22,- № 1.- С.88-93.

22. Григорьев К.И. Теория адаптации в практике врача-педиатра.// Актуальные вопросы современной педиатрии. -2005.№3.- С. 27-30.

23. Грохольский А.П., Кодола Н.А. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм. -К.: Здоров'я, 2000.-129 с.

24. Дамбахер М.А, Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D.- М.:, SYS Publ., 2001 .-195 с.

25. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии. //Педиатрия.-2005.-№3.-С. 98-101.

26. Дрозд В.М. Состояние тиреоидной системы у детей, подвергшихся облучению in utero.// Мед. курьер.-2004.-№4.-С.41-43.

27. Дубов В.А. Сравнительное изучение солкосерила, мундизала и пери-донтона в лечении заболеваний слизистой оболочки рта.// Мед. курьер.-2007.-№7.-С.25-28.

28. Елизарова В.М., Моисеенко О.О., Царев В.Н., Воложин А.И. Применение клотримазола и имудона в комплексном лечении гингивита у детей при диабете I типа. //Научный вестник МГМСУ.-2006.-№1.-С.52-54.

29. Ершов Ф.И. Противовирусные средства. // Клин, фармакол. и тер. -1995.-№ 4.-С. 72-75.

30. Жирова В.Г. Показатели общих липидов в мембранах эритроцитов и плазме крови у больных гингивитом на фоне сопутствующих заболеваний, а также после проведения антиоксидантной терапии.// Вестник

31. Крымской гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского.-2005.-№1.-С.64-65. 34.3азулевская Л.Я., Климова С.В. Применение препарата Кальций-ДЗ Никомед для профилактики и лечения гингивита.// Методическое пособие.- Алматы, 2000.-32 с.

32. Здоровье детей России (состояние и проблемы). Под ред. акад. РАМН проф. А.А. Баранова. -М., 2004.- 273с.

33. Иванов Е.П. Лейкемии, лимфомы и МДС у детей Беларуси в до- и послечернобыльский период.// Здравоохранение Белоруси.-2006.-№2.-С.74-78.

34. Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. и др. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародон-тите и гингивите. // Стоматология.- 2000.- № 4.- С. 13-15.

35. Ильинских Е.Н., Ильинских Н.Н., Смиренный Л.Н. Использование метода анализа микроядер в бинуклеарных лимфоцитах, ЭПР-спектрометрии эмали зубов и мультаберрантных клеток при радиационной биодозиметрии.// Вестник радиологии.-2006.-№1.-С.23-25.

36. Исаева Р.Б. Особенности сочетанной хронической патологии у детей в экологически неблагополучных регионах Приаралья.// Вестник Астраханской ГМА.-2006.-№3.-С.38-39.

37. Кацнельсон Б.А., Дегтярева Т.Д., Привалова Л.И. Принципы биологической профилактики профессиональной и экологически обусловленной патологии от воздействия неорганических веществ. — Екатеринбург. -2006.-106 с.

38. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Чибураев В.И., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. Оценка риска как инструмент социальногигиенического мониторинга. — Екатеринбург: Издательство АМБ, 2001. 244 с.

39. Кобринский Б.А. Концепция континуума переходных состояний от нормы к патологии и значение компьютерного мониторинга здоровья детей. //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- №2.-С. 3-7.

40. Козарезова Т.И. Миелодиспластический синдром у детей до и после аварии на ЧАЭС.// Мед. курьер.-2005.-№5.-С.42-44.

41. Коновалова Ю.В., Казарина JI. Н. Влияние КВЧ-излучения на клиническое течение пародонтита. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003.-112 с.

42. Корнаухов А.В., Анисимов С.И., Алябина Н.А. и др. Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучением «Амфит-0,2/10-01» и некоторые аспекты его применения в медицине // Миллиметровые волны в биологии и медицине.- 2002.- №2(14).- С. 49-52.

43. Крикунова Н.И., Назаренко Л.П., Пузырев В.П., Тихомирова Е.В. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей в Томской области.// Российский вестник перинатологии и педиат-рии.-2002.- N2-C.29-33.

44. Кунин А.А., Ипполитов Ю.А., Лепехина Л.И., Быков Э.Г. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при па-родонтите и гингивите. // Стоматология. -2001.- № 1.- С. 13-16.

45. Левицкий А.П. Биологические функции b-каротина и применение ка-ротиновых препаратов в стоматологии // Вестник стоматологии. 1996. -№2.-С. 170-176.

46. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. К.: Здоровье, 2002. -80с.

47. Маймулов В.Г. и соавт. Методические проблемы оценки факторов окружающей среды.-СПб.: Изд-во «ПИТЕР», 2006.-115 с.

48. Новикова М.А. и соавт. Клинико-лабораторное обоснование применения "Катомаса" в комплексном лечении генерализованного пародон-тита.// Вестник стоматологии. 2002. - № 3. - С. 16-19.

49. Пичужкина Н.М. Гигиенические подходы к решению проблемы загрязнения окружающей среды свинцом.// Вестник Федерального государственного учреждения «Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской области».-2005.-№2.-С.35-37.

50. Пузырев В.П. Генетико-демографические события и экологическое напряжение в народонаселении Сибири. //Сибирский экологический журнал.- 2004.-№2.-С. 101-102.

51. Разумов А.Н. Восстановительная медицина в педиатрии.// Научный вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2003.-№3.-С.51-53.

52. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Изд-во Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

53. Римашевская Н.М. Социальный вектор развития России // Народонаселение. 2004. - №1. - С.5-21.

54. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Комплекс экспресс-микрометодов оценки общего и местного иммунитета для практической стоматологии. // Стоматология. 2001. - № 2. - С. 22-25.

55. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПб ГУЭФ, 2001.-263 с.

56. Рыбаковский Л.Л. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. // Народонаселение. 2005. - №2. - С.45-57.

57. Сипягина А.Е. Результаты цитогенетических исследований у детей,подвергшихся воздействию малых доз радиации.// Мед. курьер.-2007.-№3.-С.80-82.

58. Скальный А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС) М.: Лир Макет, 2000. - 421 с.

59. Сорокина Е.И. К вопросу о применении курортного лечения для оптимизации здоровья.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии:М.,2001.-С.180.

60. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения.// Экономика здраво-охранения.-2002.-№1 (60).-С.5-11.

61. Степанова Е.И. Гематологические и цитогенетические эффекты облучения детей и критические периоды развития.// Мед. курьер.-2007.-№4.-С.67-68.

62. Терлецкая Р.Н. Заболевания органов дыхания и пищеварения у детей в условиях постоянного действия малых доз радиации.// Мед. курьер.-2007.-№5.-С.59-61.

63. Титов Л.П. Ранние и отдаленные последствия воздействия факторов Чернобыльской аварии на иммунную систему детей.// Мед. курьер.-2007.-№>6.-С.68-70.

64. Ткачук Е.Н., Горбаченков А.А., Колчинская А.З. и др. Адаптация к интервальной гипоксической тренировке с целью профилактики и лечения // Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации.- М.: Гипоксия Медикал Лтд., 2003.- С.303-331.

65. Троценко А.А. Физиологические особенности неспецифического иммунитета детей и подростков Северо-Западного региона России.- Петрозаводск, 2006.-22 с.

66. Троценко А.А., Образцова A.M. Эумикробиоз ротовой полости и кожи у детей с ограниченными возможностями развития // Актуальные проблемы современной науки: Труды III Международной конференции молодых ученых и студентов.- Самара, 2002.- С.52.

67. Троценко А.А., Сидорова Н.А. Экспресс диагностика конституционального иммунитета детей, проживающих в зонах экологического риска // Экология и проблемы окружающей среды: Материалы Всероссийской научной конференции.- Красноярск, 2002.- С. 199.

68. Трухина О. Н. Характеристика нефропатий у детей в экологически неблагоприятном регионе по тяжелым металлам и обоснование использования мембранотропных препаратов для лечения этих больных.// Мед. курьер.-2007.-№7.-С.92-94.

69. Тупицын И.О. Дети Чернобыля. Эколого-физиологический аспект.-М.: НИИ ВФ РАО, 1996.- 168 с.

70. Турова Е.А. Обоснование коротких курсов санаторно-курортного лечения.// Курортные ведомости.- 2003.- №6.- С. 26-27.

71. Улащик В.С.,Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.-Минск: Изд-во «Здоровье», 1997.-215 с.

72. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодоб-ромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

73. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ: М.,1997.- 20 с.

74. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этнотронная терапия неспецифических инфекций в стоматологии.- Иркутск, 1997.- 110 с.

75. Филиппов Е. Риск неинвазивных диагностических методик для щитовидной железы у чернобыльских детей.// Мед. курьер.-2007.-№8.-С.102-104.

76. Фоли Т. Предварительные результаты ультразвукового скрининга детей с высоким риском неоплазий щитовидной железы после Чернобыльской катастрофы.// Научный вестник КГМА.-2006.-№2.-С.77-78.

77. Фудин Н.А., Хадарцев А.А. Современные возможности реабилитации и оздоровления населения, проживающего в экологически неблагоприятных зонах // Вестник новых медицинских технологий.- 2005,- № 3-4.-С.25-32.

78. Хаертдинов И.Ф. и др. Коррекция метаболического синдрома в условиях санатория «Итиль».// Акт. пробл. иосст. мед., курортол. и физио-тер.: Материалы всерос. форума «3дравница-2003».- Кисловодск, 2003.-С. 213-214.

79. Хайкин М.Б. Воспалительные заболевания пародонта у больных язвенной болезнью: клинико-инструментальные и морфофункциональные особенности течения.// Блокнот практического стоматолога.-2006.-№1.-С.84-89.

80. Хальфин Р.А., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.// Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1- 2. - С. 26—32.

81. Хахалин JT.H. Вирусы простого герпеса у человека. // Consilium medicum. 2007.- №1(1).-С. 5-17.

82. Хахалин JI.H. Герпес-вирусные инфекции в амбулаторной практикереабилитации больных с хроническими гингивитами.// Врачебная прак-тика.-2006.-№2.-С.74-79.

83. Цветкова A.M. Использование корреляционного анализа для оценки эффективности интервальной гипоксической тренировки // Гипоксия в медицине: Материалы 2-ой Международной конференции.- Hypoxia Medical J.- 1996.- № 2.- С.94.

84. Циммерман Я.С. Человек и Helicobacter pylori: концепция взаи-моотношений.//Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол—2003. — № 5 (прил. 5). С. 64-65.

85. Шашель В.А. Механизм действия питьевых сульфатно-хлоридных и сульфатно-гидрокарбонатно натриевых природных минеральных вод.// Вестник практической медицины.-2003.-№4.-С.92-94.

86. Шевченко В.А. Современный подход к оценке генетического риска облучения человека.// Научный вестник КГМА.-2006.-№3.-С.74-76.

87. Школенко P. Л., Липецкий В. В., НагоевХ. Н. // Физические факторы в комплексном лечении заболеваний органов пищеварения и обмена веществ. — Пятигорск, 1995. ■—С. 27-35.

88. Щеплягина Л. А. Экологическое неблагополучие особенно вредно для детей. //Мед. курьер.-2006.- № 7.-С. 12-13.

89. Щеплягина Л.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка. //Научные приоритеты: Мат. конгр. педиатров России.-М.,2001.-С.548.

90. Щербаков Д.Б. и соавт. Эффективность целебных факторов курорта Анапа при поражениях полости рта у детей. // Научный вестник курортов российского Причерноморья.-2007.-№2.-С.107-109.

91. Юрьев В.К. Заболеваемость детского населения в экологически неблагоприятных субъектах РФ.// Новый экологический вестник.-2006.-№2.-0.37-39.

92. Яковлев Н. В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи.// Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

93. Яремчук Г.Н., Ревенко С.Н. Метод реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тез. докл. 6-ой Межд. конф.-Смоленск, 2007.- С.251.

94. Ahren В., Karlsson S. Pancreatic Endocrine Physiology // Textbook of Endocrine Surgery / Ed. O.H.Clark, Q.-Y.Duh, — Philadelphia: W.B. Saunders Сотр., 1997. — P 562-575.

95. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations. — Diabetes Care (suppl. 1). 2000 - P.S1 - SI 16.

96. Arvaniti K., Ricquier D., Champigny O., Richard D. Leptin andcorticos-terone have opposite effects on food intake and the expression of UCP1 mRNA in brown adipose tissue of lep(ob)/lep(ob) mice. Endocrinology 1998; 139 (suppl. 9): 4000—4003.

97. Barbiroli В., Medori R., Tritschler H.J. et al. Thioctic acid Stimulates muscle ATP production in patients with type-ll-diabetes and diabetic polyneuropathy // Diabetes und Stoffwcchsel. — 1996. — 5. Supplement-heft 3. — P, 71-76.

98. Bettendge D. Cholesterol is the major atherogenic lipid in NIDDM // Diabetes/Metab. Rev. 1997. — Vol. 13, N 2. - P. 99-104.

99. Brook I., Douma M. Antimicrobial Therapy Guide for the Dentist. Newtown , Pa : Handbooks in Health Care Co.; 2003.

100. Bryan R.M., Eichler M.Y, Johnson T.D., Woodward W.T. Cerebral blood flow, plasma catecholamines, and electroencephalogram during hypoglycemia and recovery after glucose infusion // Exp. Neurol. 1993. - Vol. 124, N2. - P. 351.

101. Bryson J. M. The future of leptin and leptin analogues in thetreatment of obesity. Diabet. Obes. Metab. 2000; 2 (suppl. 2):83-89.

102. Buffler P.A., Aase J.M. Genetic risks and environmental surveillance: epidemiological aspect of monitoring industrial population for environmental mutagens. J. Occup Med 2005; 24: 305-314.

103. Caro J. F., Kolaczynski J. W. Leptin: the tale of an obesitygene. Diabetes 1996; 45: 1455-1462.

104. Chantel P.A., Vercellino V. The PMA index in the early diagnosis of childhood gingivitis. Clinical statistical investigation on the frequency of gingivitis in Piedmont. Minerva Stomatol. 2001 Jun; 14(6):339-43.

105. Christlieb A.R. Treatment selection considerations for the hypertensive diabetic patient // Arch, intern. Med.- 1990 -Vol. 150.- P. 1167-1174.

106. Clark L. Т., Ferdinand К. C, Flack J. M. et al. Coronary heartdisease in African Americans. Heart Dis. 2001; 3: 97—108.

107. Cooper A. J. Attempted suicide using insulin by a non diabetic: a case study demonstrating the acute and chronic consequences of pro-round // Ca-nad. J. Psychiatry. 1994. - Vol 39, N 2. -P. 103—107.

108. Cooper D.M., Yu E.2., Hennessey P. Et al. Determination of endogenous cytokines in chronic woundsA Ann. Sung. 1994;219:688-692.

109. Скиба В.Я. Патогенетичш принципы Tepanii' ерозивно-виразкових уражень слизовоУ оболонки ротовоП порожнини.-Киев, 2006. 48с.

110. Данилевський М.Ф, Несин О.Ф, Рахшй Ж.1. Захворювання слизово1 оболонки порожнини рота.- К., Здоров'я, 2006.-212 с.

111. Денега И.С. Клшшо-1мунолопчна характеристика ендопародон-тальних уражень у хворих на генерал13ований пародонтит. // Украинский вестшк стоматологи 2002. - № 1. - С. 18-20.

112. Зайщва Н.Е., CaeinyK Н.О. Профилактика и лечение заболеваний полости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями.// Дггячш вестшк.-2004.-№2.-С.29-30.

113. Doyle J.A. Symptomatic relief in primary dentiton Trial of a topical salicylate gel (Teejel Gel) Clinical Trials Journal, 1969, 6, 2: 83-6.

114. Dutton S.J., Owens J.R., Harris F. Ascertainment of congenital malformations: a comparative study of two systems. J epidemiol and Community Health 1991; 45: 4: 294-298.

115. Eick S., Pfister W., Korn-Stemme S., Magdefessel-Schmutzer U., Straube E. Pathogen and resistance spectrum in intraoral infections of the jaw-facial area with special reference to anaerobic bacteria. //Mund Kiefer Gesichtschir. 2000 Jul;4(4):234-9.

116. Eick S., Pfister W., Straube E. Antimicrobial susceptibility of anaerobic and capnophilic bacteria isolated from odontogenic abscesses and rapidly progressive periodontitis. /Ягit J Antimicrob Agents. 2003 Jun;12(l):41-6.

117. Environmental Urban Lead Exposure and Blood Lead Levels in Children of Mexico City / Isabelle Romieu, Tania Carreon, Lizbeth Lopez et all //

118. Environmental Health perspectives. November, 1995.-p. 1036-1040.

119. Felber P., Gasser F. Doppelblinde klinische Prufimg der Solcoseryl-Dental-Adhasivpaste bei der Behandlung von Prothesendruckstellen. Schweiz. Mschr. Zahnheilk. 2003, 93 (5): 326-373.

120. Firu P., Stanciu D., Zanc P. Therapeutischer Wert von Mundisal-Gel und -Lasung in der Behandlung von Verletzungen der Mundschleimhaut. Schweiz. Rundschau Med. (PRAXIS) 2000, 65, 4: 111-6.

121. Hadders-Algra M., Huisjes H. J., Touwen В. C. Perinatal Correlates of major and minor neurological dysfunction at school age // Develop. Med. Child Neurology, 2002, Vol. 30, №7, p. 472-481.

122. Hook Ernest B. Timely monthly surveillance of birth prevalence rates of congenital malformations and genetic disorders ascertained by rigistries or other systematic data bases. Teratology 2001; 41: 2: 177-184.

123. Janczuk Z., Banach J. Die Therapie von Erkrankungen der Mundschleimhaut mit Solcoseryl Dental Adhasivpaste. Czas. Stomat. 2001, 38, 10: 722-7.

124. Janczuk Z., Banach J., Pastusiak J., Syrynska M., Zakrzewski J. Elec-trothermometric study on the healing of free gingival grafts covered by two different dressings. Zahn-, Mund-, Kieferheilkunde, 2000, 78: 235-9.

125. Janczuk Z., Banach J., Syrynska M. Evaluation of healing of free gingival grafts covered by Solcoseryl dental adhesive paste. Czas. Stomat. 2000, 40, 4: 263-7.

126. Kuriyama Т., Karasawa Т., Nakagawa K., Nakamura S., Yamamoto E. Antimicrobial susceptibility of major pathogens of orofacial odontogenic infections to 11 beta-lactam antibiotics. //Oral Microbiol Immunol. 2002 Oct; 17(5):285-9.

127. Lange D.E. Классификация и номенклатура маргинальных пародонтопатий и гингивитов (пер. с немецкого).-Мюнстер (Германия): Издание русского отделения филологического факультета Вестфальского университета им. Вильгельма Великого, 2001.-405 с.

128. Leppig К.А., Werler М.М., Cann E.J., Cook C.A., Holmes L.B. Predictive value of minor anomalies. Association with major malformations. J Pedi-atr 2007; 110:4: 530-537.

129. Mandel Y.D., Gaffar A. Calculus revisited. A review J. clin. Periodontal., 2003, 13, № 4, p. 249-257.

130. Metah D. Solcoseryl Dental Adhasivpaste zur Therapie von Mund-schleimhautlasionen. Zahnarztl. Praxis, 2000, 38: 2-4.

131. Mihlemann M.R., Schroeder H.E. Dinamics of supragingival calculus formation.//Advanc. oral. Biol. 2001. - Vol. 1. - p. 175.

132. Mosquera С., Мою C., Badia J.L.S. Registry of congenital defects in Asturias (Spain). Eur J Epidemiol 1991; 7: 6: 723-724.

133. Potapov V. Hypoxia as essential Healing factor in clinical medicine in Russia // Townsend letter for doctors and patients.- 2006.- № 5.- P.88-91.

134. Robert A. Bonomo, MD Deep Fascial Space Infection of the Neck: A Continuing Challenge. //South Med J 2003, 96(9):928-932.

135. Rosen F.S., Gaha R.S. Case Studies in immunology: a clinical companion. CB/GP. 2001; 1-134.

136. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Ed by D.Gilbert, R.Moellering, M.Sande. 35th ed. Antimicrobial Therapy, Inc; 2005.

137. Sanseverino E.R., Sotgiu P., Castellacci P. Osservazioni preliminari sull'utilizzazione di farmaci homeopatici complessi nell'osteoporosi post-menopausale. Midicina Biologica, 2002, 9:81-85.

138. Scott D.T. Premature infants in later childhood. Some recent follow-up results// Semin. Perinatol, 2006, Vol. 11, №2, p. 191-199.

139. Thams U., Porteder H. Ein neues Praparat zur Behandlung von Schleimhautlasionen. Doppelblinde klinische Vergleichsprufung von «Solcoseryl Adhasivpaste». (sterr. Zeitschrift f. Stomatol., 2002, Heft 2, Jg. 79, 62-71.

140. Главный врач санатория «Вулан» кандидат медицинских наук, кандидат экономических наук ^ ^М.В. Никитин

141. Акт внедрения № 12 от 17.04.2008результатов научной работы врача Анагиева Д.С.-О. в ФГУ «Детский санаторий «Бимлкж» Росздрава.

142. ФГУ «Детский санаторий «Бимлюю:1. Д.Б.Щербаков

143. Акт внедрения № 20 от 15.04.2008результатов научной работы врача Анагиева Д.С.-О. в ФГУ «Детский санаторий «Юность» Росздрава.

144. ФГУ «Детский санаторий «Юность» Росзд. кандидат медицинских наук1. Главный врачишев