Фемтолазерная задняя послойно-сквозная кератопластика при буллезной кератопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Баг Рами

• Баг Рами
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Баг Рами

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о морфо-функциональных особенностях роговицы

1.2. Причины, виды и морфологические изменения роговицы при буллезной кератопатии

1.3. Основные направления терапевтического лечения буллезной кератопатии

1.4. Хирургические подходы в лечении буллезной кератопатии

1.4.1. Сквозная кератопластика

1.4.2. Виды и характеристика эндотелиальной кератопластики

1.4.3. Сквозная кератопластика со сложным профилем корреспондирующих краев трансплантата

1.4.4. Фемтосекундная кератопластика

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Экспериментальные исследования

2.2. Характеристика клинического материала

2.3. Методы клинического исследования

2.2.1. Стандартные методы исследования

2.3.2. Специальные методы исследования

2.4 Статистические методы обработки результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты мануальной обратной грибовидной кератопластики

3.2. Результаты частичной обратной грибовидной кератопластики

3.3. Результаты фемтолазерной обратной грибовидной кератопластики

3.4. Анализ результатов изученных модификаций обратной грибовидной кератопластики

3.5. Разработка техники фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики в эксперименте

3.6. Результаты фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики в

клинике

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, используемых в работе

СКП - сквозная кератопластика

мОГКП - мануальная обратная грибовидная кератопластика чОГКП - частичная обратная грибовидная кератопластика фОГКП - фемтолазерная обратная грибовидная кератопластика фЗПСКП - фемтолазерная задняя послойно-сквозная кератопластика ОКТ - оптическая когерентная томография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фемтолазерная задняя послойно-сквозная кератопластика при буллезной кератопатии»

Актуальность темы и степень ее разработанности

В современной кератопластике основополагающим считается принцип выборочного замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением не вовлечённой в патологический процесс роговичной ткани (G. Melles, 1998; М. Prise, 2005; Б.Э. Малюгин, 2013; О.Г. Оганесян, 2009; С.В. Труфанов, 2012). Конкурирующими с универсальной техникой сквозной кератопластики (СКП) и ее сложнопрофильными модификациями являются методики послойной кератопластики, которые, в зависимости от своей локализации, обладают рядом преимуществ (С.Э. Аветисов, 2013).

Главные недостатки сквозной кератопластики (СКП) - повышенный риск реакции тканевой несовместимости, интраоперационные осложнения, связанные с доступом "открытое небо", низкая травмоустойчивость послеоперационного рубца, значительный уровень послеоперационного астигматизма и длительное время реабилитации. Учитывая, что при СКП пересаживают все слои роговой оболочки глаза, каждый из них может подвергаться иммунной агрессии со стороны реципиента, а длительная шовная фиксация трансплантата, способствующая неоваскуляризации, повышает риск развития как реакции отторжения, так и инфекционных осложнений (А.А. Каспаров, 1998).

Применение в хирургии роговицы микрокератомов, фемтосекундных лазеров, техники расслаивания роговой оболочки глаза по естественным границам ее анатомических слоев позволило существенно уменьшить послеоперационное нарушение прозрачности в зоне интерфейса (по границе соприкосновения трансплантата и его ложа), что являлось одной из основных проблем традиционной мануальной послойной кератопластики (М. Busin, 2000; С.А. Маложен, 1980).

В соответствии с этим послойная кератопластика в современной хирургии

роговицы считается операцией выбора. При поражении эндотелиального слоя

5

роговицы предпочтение отдается, в зависимости от клинической ситуации, различным модификациям эндотелиальной кератопластики, которые за счёт небольшого разреза для доступа в переднюю камеру обеспечивают невысокую степень послеоперационного астигматизма. Необходимым условием проведения подобных операций является относительная прозрачность стромальных слоев роговицы (Б.Э. Малюгин, 20013; О.Г. Оганесян, 2008).

Таким образом, у пациентов со значительными стромальными помутнениями с одновременным вовлечением в патологический процесс десцеметовой мембраны и эндотелия методом выбора по-прежнему остается сквозная кератопластика и ее модификации со сложным профилем операционного разреза (С.В. Труфанов, 2012). Риск непрозрачного приживления трансплантата в таких ситуациях особенно высок у пациентов с сопутствующей аутоиммунной патологией, патологией век, нестабильной слезной пленкой, нарушенной чувствительностью роговицы.

Учитывая вышеизложенное, для подобного контингента больных представляется актуальной разработка новой модификации кератопластики, сочетающей в себе возможность послойного удаления значительного объема стромы роговицы с эндотелием и десцеметовой мембраной со стороны передней камеры глаза и позволяющей сохранить, в отдельных случаях временно, передние слои собственной роговицы. Такая модификация могла бы потенциально обеспечить благоприятное приживление сквозного (полнослойного) кератотрансплантата в глубоком послойном ложе, исключив осложнения, связанные с его длительной шовной фиксацией, задержкой эпителизации, прямым контактом с внешним неблагоприятным воздействием, включая иммунные комплексы слезы.

Цель исследования

Разработка и клиническая оценка эффективности нового способа фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики для лечения буллезной кератопатии при наличии стромальных помутнений роговицы.

Задачи исследования:

1. Провести клиническую оценку эффективности и осложнений известных способов обратной грибовидной кератопластики, включая мануальную, частичную и фемтолазерную модификацию для лечения пациентов с буллезной кератопатией при наличии необратимых стромальных помутнений.

2. Учитывая полученные результаты, разработать новую хирургическую технику задней послойно-сквозной кератопластики с применением фемтосекундного лазера в эксперименте на кадаверных глазах.

3. Оценить в клинике эффективность фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) для изучаемой категории больных. Проанализировать особенности течения послеоперационного периода и возможные характерные осложнения.

4. Разработать тактику двухэтапного вмешательства на основе фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) при необходимости удаления передних слоев роговицы в случае их неполной прозрачности в отдаленном периоде.

5. По результатам экспериментально-клинического исследования разработать алгоритм применения оптимальных методов кератопластики со сложным профилем операционного разреза в лечении пациентов с буллезной кератопатией.

Научная новизна работы:

1. Разработан новый способ фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) у пациентов со значительными стромальными помутнениями роговицы.

2. Разработан двухэтапный алгоритм выполнения фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) для удаления поверхностных слоёв роговицы в отдалённом периоде при их недостаточной прозрачности.

7

3. Впервые проведён комплексный анализ клинических результатов известных модификаций обратной грибовидной кератопластики.

4. Впервые разработан алгоритм выбора оптимального способа кератопластики со сложным профилем операционного разреза для пациентов с буллезной кератопатией при наличии необратимых стромальных помутнений, в зависимости от клинической ситуации и сопутствующих патологических изменений глаза.

Теоретическая и практическая значимость:

1. Проанализированы известные способы обратной грибовидной кератопластики, применяемые для хирургического лечения буллезной кератопатии. Выявлены их основные преимущества и недостатки.

2. Предложен новый способ трансплантации роговицы - фемтолазерная задняя послойно-сквозная кератопластика (фЗПСК), характеризующаяся меньшей степенью послеоперационного астигматизма, меньшим риском интра- и послеоперационных осложнений, относительно коротким реабилитационным периодом (патент ЯИ 2647828, 19.03.2018).

3. На основе разработанного в эксперименте и внедрённого в клиническую практику способа фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) предложен алгоритм выбора оптимального метода сквозной кератопластики со сложным профилем операционного разреза для лечения больных буллезной кератопатией при наличии необратимых помутнений стромы.

Методология и методы диссертационного исследования:

1. Методологической основой диссертационной работы явилось применение

комплекса методов научного познания.

2. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами научного

исследования.

3. Работа реализована в дизайне проспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенный алгоритм хирургической реабилитации пациентов со стромальными помутнениями на фоне буллезной кератопатии с применением модификаций кератопластики со сложным профилем операционного разреза позволяет получить высокую частоту прозрачного приживления трансплантата и снизить риск характерных интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с традиционной СКП.

2. Частичная обратная грибовидная кератопластика из рассмотренных модификаций обратной грибовидной трансплантации наименее технически сложная операция и наиболее целесообразная в осложнённых случаях буллезной кератопатии при нарушении взаимоотношения структур передней камеры глаза и грубых помутнениях.

3. Разработанная новая операция - фемтолазерная задняя послойно-сквозная кератопластика (фЗПСК), выполняемая при помощи фемтосекундного лазера, эффективна для лечения буллезной кератопатии при наличии неинтенсивных стромальных помутнений. Операция позволяет уменьшить степень индуцированного астигматизма, характерного для сквозной и модификаций обратной грибовидной кератопластики; решить проблему неадекватной эпителизации (персистирующий эпителиальный дефект) в послеоперационном периоде, сократить период послеоперационной реабилитации.

4. При наличии остаточных помутнений в поверхностных собственных слоях реципиента после проведения фемтолазерной задней послойно-сквозной кератопластики (фЗПСК) целесообразно их иссечение диаметром 5,5-6.0 мм через 6 месяцев после трансплантации роговицы.

9

5. Регенерировавший эпителий после кератэктомии поверхностных стромальных слоёв малым диаметром способен сглаживать дефекты роговицы глубиной до 100150 мкм за счёт утолщения вновь образованного эпителиального пласта.

Степень достоверности и апробация результатов:

Достоверность проведенных исследований и их результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом материала. В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое и общеклиническое оборудование. Исследования проведены в стандартизированных условиях. Анализ материала и статистическая обработка полученных результатов выполнены с применением современных методов.

Основные положения диссертации были представлен и, доложены на V Научно-практической конференции «Офтальмологические образовательные университеты» (Москва, 2018)

Личный вклад автора в проведенные исследования:

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии в обследовании больных до и после оперативного лечения, подготовке и проведении большинства исследований, подготовке публикаций и доклада по теме диссертационной работы. Статистический анализ и интерпретация полученных результатов выполнены лично автором.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в клиническую практику на кафедре глазных болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова, в ФГБНУ «НИИГБ», офтальмологического центра «Эксимер».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,

10

определенный Высшей аттестационной комиссией. Получен патент на изобретение Яи 2647828, 19.03.2018 «Способ задней послойно-сквозной кератопластики при лечении буллезной кератопатии».

Структура и объем диссертационной работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, изложенных в 3 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 источников (35 отечественных и 105 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 45 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 . Современные представления о морфо-функциональных особенностях роговицы

Согласно данным статистики, из всех больных, обращающихся с жалобами на орган зрения, у каждого четвертого имеется заболевание роговицы. Социальное значение болезней роговицы объясняется не только высокой частотой развития, но и длительностью лечения, частыми рецидивами, а также снижением остроты зрения. Болезни роговицы - одна из главных причин слепоты и слабовидения. Буллезная кератопатия является одной из распространенных причин корнеальной слепоты в России. В основе заболевания лежит поражение эндотелия роговицы, которое приводит к развитию ее отека, стойкому снижению зрения и появлению у пациентов роговичного синдрома, заметно снижающего качество жизни данной группы больных. Частота эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса, ведущей к развитию буллезной кератопатии, в популяции у пациентов от 20 до 40 лет она встречается в 3,3%, старше 60 лет равна примерно 10%.

Несмотря на успехи развития офтальмохирургии -стремление к микроразрезам, повсеместное распространение факоэмульсификации как основного способа хирургического лечения катаракты, использование мягких интраокулярных линз, широкое внедрение вискоэластиков и многое другое - частота вторичной буллезной кератопатии продолжает оставаться довольно высокой: от 0,5 до 11% и выше по данным разных авторов [17].

Нормальное функционирование роговицы зависит, в основном, от состояния ее эпителия, эндотелия и нервного аппарата. Так, питание роговицы, не имеющей собственных сосудов, осуществляется путем осмоса из жидкости передней камеры, прекорнеальной слезной пленки и путем диффузии из краевой сосудистой петлистой сети. Для прохождения питательных веществ через роговицу строма играет в

основном транзитную роль. Главное же значение в процессах обмена имеют эпителий и эндотелий. Активная роль в регуляции всех процессов обмена веществ в роговице принадлежит обильной сети нервных окончаний, в основном сосредоточенной в средних и поверхностных слоях стромы, субэпителиально и интраэпителиально. В центральной части роговицы нервных окончаний значительно больше, чем на ее периферии. Обильная иннервация роговицы обусловливает не только ее нормальную трофику, но и чувствительность [24]. Эндотелий роговицы представляет собой монослой, состоящий приблизительно из 350-500 тысяч гексональных клеток. Основная физиологическая функция эндотелиального слоя роговицы состоит в сохранении постоянства содержания жидкости в строме, т.е. поддержании стромы в относительно дегидратированном состоянии, что достигается за счет наличия эффективного эндотелиального барьера между стромой роговой оболочки и водянистой влагой передней камеры и нормального функционирования метаболических помп [106].

Как известно, строма роговицы содержит большое количество гликоаминогликанов, которые при адсорбции определенных объемов жидкости обусловливают возникновение отека роговицы. Именно эндотелиальные клетки служат препятствием для движущейся в строму жидкости, тем самым предупреждают отек, а, следовательно, позволяют сохранять остроту зрения [58, 87]. Обмен жидкости - из стромы в переднюю камеру и в обратном направлении - отражает гомеостатический процесс в этой зоне, что служит условием для сохранения прозрачности роговицы [52, 53, 58, 72, 100, 117, 123].

1.2. Причины, виды и морфологические изменения роговицы при буллезной кератопатии

В результате не

обратимого нарушения функции эндотелиальных клеток возникает хронический отек роговицы - буллезная кератопатия. При прогрессировании отека роговицы

сначала развивается стромальный отек, к которому впоследствии присоединяется межклеточный отек эпителия роговицы [2].

В процессе развития эпителиального отека проявляются сначала микрокисты, а впоследствии пузыри - буллы. Появление болевого синдрома разной степени выраженности, светобоязни, слезотечения указывает на самопроизвольное вскрытие булл. Со временем результатом вскрытия булл с появлением дефектов эпителия роговицы является инфицирование, которое может реализоваться в такие патологические состояния как передний увеит и эндотелиальная дистрофия Фукса [108]. При буллезной кератопатии между выраженностью отека и снижением величины остроты зрения имеется прямая пропорциональная зависимость. При этом увеличивается число складок десцеметовой мембраны, растет толщина всех отделов роговицы, что выявляется при биомикроскопии.

Наиболее частой причиной развития буллезной кератопатии является механическая травма эндотелиального слоя роговицы как следствие проведения интраокулярных хирургических вмешательств [65]. После осложненного хирургического вмешательства по удалению помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ имеет место потеря эндотелиальных клеток из-за манипуляций в передней камере глаза, что может сопровождаться отеком стромы и, соответственно, возникновением эпителиальных и субэпителиальных булл. Сигналом возникновения подобных патологических изменений служит появление болевого синдрома и снижение остроты зрения. Такая буллезная кератопатия носит название псевдофакической. Псевдофакическая буллезная кератопатия возникает в 1 -2% случаев [121].

Существуют и другие причины, обусловливающие появление хронического отека роговицы. Сюда следует отнести герпетический дисковидный кератит и реакцию тканевой несовместимости после различных видов кератопластики. В этих ситуациях воспалительный процесс проявляется непосредственно на уровне эндотелиальных

клеток. Однако существуют и другие факторы, приводящие к дисфункции эндотелия. Сюда можно отнести различные виды неспецифического воспаления, в частности, иридоциклит травматического и послеоперационного генеза, увеит [89].

Особенностями эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса являются наличие асимметричного, двухстороннего, медленно прогрессирующего поражения эндотелия роговой оболочки глаза. Отягчающий фактор - пожилой возраст пациентов. Возникающие и медленно прогрессирующие гутты между эндотелием роговицы и десцеметовой мембраной приводят к частичной гибели эндотелиальных клеток [43]. На ранних стадиях данной патологии гутты на Десцеметовой мембране характеризуются небольшим размером, округлой формой, проецируются на центр эндотелиальной клетки. Однако чаще встречающаяся форма заболевания характеризуется более крупными гутами, которые имеют острые вершины и сначала находятся у края эндотелиальной клетки [98].

Относительно морфологической характеристики гутт следует отметить, что их форма может быть различной - в виде капель, гриба или бородавчатой структуры. Эти образования представлены базальной мембраной, фибриллярным коллагеном. На ранних стадиях заболевания гутты идентифицируются при осмотре на щелевой лампе в качестве безрефлексных точек, видимых в зеркальном изображении эндотелия, а при обратном освещении - как втянутые частицы [95].

Еще одним важным фактором, влияющим на состояние эндотелиального слоя роговицы, является повышенное внутриглазное давление. Морфологические и функциональные последствия повышенного ВГД выражаются в уменьшении плотности эндотелиальных клеток и нарушении процессов гидратации роговой оболочки. Возможно, это связано с прямым воздействием высокого внутриглазного давления на эндотелиальные клетки роговицы.

В результате наличия различных факторов, приводящих к появлению буллезной кератопатии, длительности их присутствия и степени выраженности, а также

интенсивности воздействия возникают в итоге необратимые морфо-функциональные изменения клеток эндотелия роговицы. Это реализуется в нарушениях насосной функции эндотелия с соответствующим усилением отека стромы роговицы [36, 91]. Критическая величина, отражающая плотность эндотелиальных клеток, при которой может возникать отек, составляет 500-1000 клеток/мм2 [68]. Возникновение отека с болевым синдром, снижением зрения, конъюнктивальной инъекцией, снижением прозрачности роговицы, изменением цвета роговой оболочки является сигналом необходимости начала лечения.

1.3. Основные направления терапевтического лечения буллезной кератопатии

Основные направления терапевтического лечения буллезной кератопатии обусловлены необходимостью уменьшения отека роговицы. С этой целью используют гипертонические растворы, препараты с регенерирующим и трофическим эффектом [3, 35], препараты, снижающие внутриглазное давление, местные нестероидные противовоспалительные препараты. Для защиты роговицы от дополнительного повреждающего действия внешних факторов воздействия на роговую оболочку целесообразно использовать мягкие контактные линзы, в том числе лечебные. МКЛ купируют болевой синдром, при этом механизм анальгезирующего эффекта контактных линз заключается в уменьшении контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей при мигании, а также в ограничении формирования буллезных изменений роговицы.

Использование МКЛ способствует эпителизации роговицы, уменьшая смещение прикрепленных к базальной мембране эпителиальных клеток, главным образом, за счет механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и экзогенной травмы.

При этом к лечебным контактным линзам применяются повышенные требования в отношении газопроницаемости и качеству их изготовления [25]. С целью уменьшения болевого синдрома использовали такие методы, как магнитно-инфракрасно-лазерная терапия [15, 29], фототерапевтическая кератэктомия [14], пластика роговицы лоскутом аутоконъюнктивы или амниотической мембраной [7, 96, 86]. Для формирования локальных зон рубцевания используют переднюю стромальную микропункцию [12, 11, 97], а для уплотнения связей между волокнами коллагена - кросслинкинг роговицы [78]. Электрокаутеризация Боуменового слоя, интраламеллярная каутеризация, парацентральная абляция, диатермопластика, лазерная коагуляция применялись в различное время для создания в строме роговицы барьера в виде фиброзной мембраны между стромой и эпителием, что препятствовало току жидкости в передние слои роговицы [1, 125]. С этой же целью между слоев роговицы помещали капсулу хрусталика, амниотическую мембрану, биополимерные линзы [13, 27], аутокровь с суспензией гидрокортизона, выполняли межслойную коллагенопластику [26], применяли фетальные клетки роговицы человека для стимуляции репаративной регенерации роговицы [5, 34, 90, 113]. Для снятия болевого синдромы описано проведение кольцевой кератотомии для пересечения ветвей ресничных нервов роговицы [93]. Для лечения ранней послеоперационной буллезной кератопатии, возникающей после катарактальной хирургии, возможно использование персонализированной клеточной терапии, при которой кровь пациента инкубируют in vitro со стимулятором (полиА : полиУ), отделяют сыворотку со взвешенными в ней активированными лейкоцитами и вводят полученный клеточный препарат в переднюю камеру глаза. В результате, в эндотелии реализуются клеточные процессы, приводящие к незавершенному митозу [10].

Однако при буллезной кератопатии, возникающей вследствие различных причин, радикальным методом лечения является хирургическое воздействие, направленное на замену тех или иных слоев роговицы донорским трансплантатом.

1.4. Хирургические подходы в лечении буллезной кератопатии

1.4.1. Сквозная кератопластика

Долгие годы сквозная кератопластика (СКП) являлась операцией выбора для хирургического лечения поверхностных и глубоких помутнений роговицы. Однако она имеет целый ряд известных недостатков: возможные серьезные интраоперационные осложнения, связанные с обширным вскрытием глазного яблока; проблемы с герметизацией послеоперационной раны; длительная зрительная реабилитация; индуцированный астигматизм; биомеханическая нестабильность послеоперационной раны и низкая прочность рубца; риск отторжения трансплантата, при котором наибольшей антигенной активностью обладает эндотелий донора [33].

Эти проблемы, являющиеся неотъемлемой частью технологии СКП, стали толчком для развития ламеллярной хирургии роговицы, позволяющей произвести замену только измененных слоев роговицы без обширного вскрытия глазного яблока [131].

1.4.2. Виды и характеристика эндотелиальной кератопластики

В 1951 году Л. Вапздиег предложил мануально формировать лоскут на ножке из передних слоев стромы, иссекать глубокие слои стромы и замещать диском из аналогичных слоев донора [45, 44, 116]. Российские авторы предложили подобный подход в виде задней послойной кератопластики при эндотелиальной патологии с фиксацией трансплантата тремя узловыми швами, впоследствии удаляемыми после операции при новообразованиях [80]. В 1983 году для проведения задней послойной кератопластики Л. Barraquer описал использование микрокератома [46]. М. Вшт в 1996 году предложил модифицированный вариант задней послойной эндотелиальной кератопластики, при этом лоскут собственных передних слоев

следовало формировать с помощью усовершенствованного современного микрокератома [55].

Ранее С. W. Tillett выполнил эндотелиальную кератопластику через корнеосклеральный доступ [136]. Позже в эксперименте на животных методика корнеосклерального доступа при эндотелиальной кератопластике была усовершенствована [92] и далее использована в клинических условиях G.R. Melles, который предложил механически расслаивать задние слои стромы с формированием стромального «кармана» через разрез в лимбе шириной 9 мм. В «кармане» специальным трепаном иссекали задние слои стромы, десцеметову мембрану, поврежденный эндотелий и замещали их на соответствующие донорские слои [104]. Операция была обозначена как глубокая послойная эндотелиальная кератопластика [132, 133]. Следующим этапом развития операции явился прием отслаивания через тоннельный лимбальный разрез диска десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием диаметром 9 мм, но со стороны передней камеры (десцеметорексис) [103]. Операцию обозначили как эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty - DSEK) [118]. В своих 5-летних наблюдениях Fajgenbaum MA и соавт. показали, что трансплантат после DSEK обладает хорошей сохранностью. Однако потеря эндотелиальных клеток происходит с самого раннего послеоперационного периода и продолжается постоянно, хотя процесс происходит медленно [70]. Spadea L. и соавт. отметили, что после DSEK послеоперационная острота зрения коррелирует с состоянием передней поверхности роговицы. Астигматизм был выше у пациентов с буллезной кератопатией, чем у контрольных, и оставался таковым в течение 12 месяцев после DSEK. Астигматизм является важным фактором, влияющим на остроту зрения после операции DSEK [127].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баг Рами, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Гудаковский Ю.П. О лечении эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы методом панкорнеальиой коагуляции (ПКК) излучением иттербий - эрбиевого лазера // Офтальмохирургия. - 2002. -№ 2. - С. 3-5.

2. Горгиладзе Т.У., Ивановская Е.В., Горгиладзе Л.Т. Причины, механизм развития и клинико-анатомическая классификация буллезной кератопатии// Офтальмологический журнал. - 1992. №3. С.129-133.

3. Дронов М.М. Глубокая дистрофия роговой оболочки и методы её лечения: Дис. ... канд.мед.наук. - Л., 1978. - С. 89-98.

4. Дронов М.М. Дистрофии роговицы и методы их лечения. - М.: ГВМУ МО РФ, 1992. - C. 26.

5. Каспаров А. А., Магден Ю. Криокератопластика и кератопластика в лечении буллёзной хронической кератопатии.// Вестник офтальмологии. - 2001.-№2. С.8-10.

6. Каспаров А. А., Магден Ю., Федоров А. А. Тотальная задняя криопексия роговицы в лечении буллёзной хронической кератопатии. //Вестник офтальмологии. 2000. - т.116. - №2.- с.5-7.

7. Каспаров А. А., Труфанов С.В. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока. // Вестник офтальмологии. - 2001. - № 3. - С. 45-46.

8. Каспаров А.А., Горгиладзе Л.Т. Новый способ хирургического лечения буллезной кератопатии // Офтальмол. журнал. - 1987. - №2. - С.93-98.

9. Каспаров А.А., Горгиладзе Л.Т. Новый способ хирургического лечения буллёзной кератопатии. Офтальмологический журнал. - 1987. - №2.- 93-95.

10.Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Фадеева Л.Л. и др. Персонализированная клеточная терапия ранней буллезной кератопатии (экспериментальное

обоснование и клинические результаты) // Вестник офтальмологии. - 2013. -№ 5. - С. 52-61.

11.Каспарова Евг.А., Ван Шуцюнь, Бородина Н.В. Лечение болящей буллезной кератопатии с помощью передней стромальной пункции в сочетании с амниотической трансплантацией // Вестник офтальмологии. - 2011. - Т. 117. -№ 3. - С. 41-43.

12.Каспарова Евг.А., Ван Шуцюнь. Передняя стромальная пункция в лечении заболеваний роговицы // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т. 116. - № 5. - С. 43 - 47.

13.Краснов М.М., Каспаров А.А., Пивоваров Н.Н. и др. Интерламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больных с буллёзной кератопатией // Вестник офтальмологии. - 1981. - № 2. - С. 48-52.

14.Краснов М.М., Каспаров А.А., Полунин Г.С. и др. Фототерапевтическая кератэктомия в лечении заболеваний роговицы // Сборник трудов VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - Ч. 2. - C. 26-27.

15.Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Сборник трудов VIII съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 78-79.

16.Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Борзенок С.А., Дроздов И.В., Айба Э.Э., Пащтаев А.Н. Первый опыт и клинические результаты задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) с использованием предварительно выкроенных консервированных ультратонких роговичных транплантатов. //Офтальмохирургия. 2013.- №3. - 12-16.

17.Мамиконян В.Р., Труфанов С.В., Бородина Н.В. Обратная грибовидная кератопластика в хирургическом лечении буллезной кератопатии. //Вестник офтальмологии. - 2013. - №3.- с.4-11.

18.Мамиконян В.Р., Осипян Г.А. Новая модификация операции полной стромопластики роговицы. // Вестник офтальмологии. 2010. - Т.126 - №4. - с. 35-37.

19.Мороз З.И., Ковшун Е.В., Волкова О.С. Лечение вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы // Офтальмохирургия. - 1990.- 1.- с. 3439.

20.Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю., Борзенок С.А., и др. Современные аспекты кератопластики: // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы, М. 2004, с. 280-288.

21. Оганесян О.Г. Система хирургической реабилитации пациентов в эндотелиальной патологией роговицы. Дисс. ... докт.мед.наук, М., 2011.

22.Оганесян О.Г., Нероев В.В., Гундорова Р.А., Сметанина М.А., Данилова Д.Ю. Микроинвазивная десцеметопластика. Анализ предварительных результатов первых 20 случаев. //Офтальмология. - 2010 . - т. 7. - №2. - с. 20-25.

23. Паштаев А.Н., Паштаев Н.П. Фемтолазерная глубокая передняя послойная пересадка роговицы // Актуальные проблемы офтальмологии: Всероссийская науч.-практ. конф. молодых ученых, 5-я: Сб. науч. работ.- М., 2010.- С. 148-149.

24.Румянцева О.А. Спивак И.А. Изменение морфологической структуры роговицы человека с возрастом.// РМЖ Клиническая Офтальмология. - 2004. - №4. -стр. 158.

25. Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б. Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы. //МРЖ Клиническая офтальмология. 2000. - №4. -: 111.

26.Сапоровский, С.С. Межслойная коллагенопластика как метод лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы // Офтальмологический журнал. -1992. - № 3. - С. 134-137.

27. Скачков Д.П. Интрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2012.

28. Слонимский Ю.Б., Герасимов А.С. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. //М. 1992. - с. 126.

29. Сумская Л.В. Гелий-неоновый лазер в лечении вторичной эндотелиальной дистрофии роговой оболочки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1985. - С. 15-21.

30.Труфанов С.В. Результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики с удалением Десцеметовой мембраны (DSAEK) при буллезной кератопатии. //Офтальмология. - 2012. - т.9. -№1. - с. 33-36.

31.Труфанов С.В. Результаты обратной грибовидной кератопластики в хирургической реабилитации пациентов с буллезной кератопатии. //Офтальмология. - 2012. - №1. - с.126-129.

32.Труфанов С.В. Частичная обратная грибовидная кератопластика в лечении буллезной кератопатии. //Офтальмология. - 2012. - Уо1.9. - N3. -с.14-19.

33.Федоров С.В., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование - М. 1982.

34.Ченцова Е.В., Арутюнова И.Р. Новый метод лечения патологии

эндотелиальных клеток роговицы. // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Федоровские чтения: "Новые технологии в лечении заболеваний роговицы". - М., 2004. - С. 519-521.

35.Шишкин М.М., Даниличев В. Ф., Ушаков Н. А. и др. Изучение возможности антиоксидантной терапии при эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы // Сборник науч. трудов "Ерошевские чтения". - Самара, 2002. - С. 257-258.

36.Afshari N.A., Pittard A.B., Siddiqui A., et al. Clinical study of Fuchs corneal endothelial dystrophy leading to penetrating keratoplasty: A 30-year experience // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124. - P. 777.

37.Agarwal A., Dua H.S., Narang P., Kumar D.A., Agarwal A., Jacob S., Agarwal Athiya., Gupta A. Pre-Descemets Endothelial Keratoplasty (PDEK). //J. Ophthalmologica. - 2014, - N98. - p.1181-1185.

38. Al-Thawabi A, Asfour W, Al-Madani M. Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: Our Experience at King Hussein Medical Center. Exp Clin Transplant. 2017 Feb;15(Suppl 1):124-127.

39.Alio Del Barrio JL, Vega-Estrada A, Alio JL Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) Under Previous DMEK for Secondary Endothelial Graft Failure. Cornea. 2018 Feb 22.

40.Altmörs DD, Asena L. Descemet Membrane Enothelial Keratoplasty: Outcomes in the First Year of Experience. Cornea. 2018 Apr;37(4):462-465.23.

41. Arenas E, Esquenazi S, Anwar M, Terry M. Lamellar corneal transplantation. Surv Ophthalmol. 2012;57(6):510-529.

42.Awdeh RM, Abbey AM, Vroman DT, Ying MS, Goldman D, Kymionis G, Yoo SH.Phototherapeutic keratectomy for the treatment of subepithelial fibrosis and anterior corneal scarring after descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2012;31(7):761-3.

43.Baratz K.H., Tosakulwong N., Ryu E., Brown W.L., Branham K., Chen W., Tran K.D., Schmid-Kubista K.E., Heckenlively J.R., Swaroop A., Abecasis G., Bailey K.R., Edwards A.O. E2-2 protein and Fuch's corneal dystrophy. New England Journal of Medicine. - 2010// - vol. 3. - N63. - p.1016-1024.

44.Barraquer J.I. Lamellar keratoplasty. Special techniques. Ann. Ophthalmol. // -1972. - N4. - p. 437-469.

45.Barraquer J.I. Queratoplastia: Problemas qui plantea la fijacion del injerto. 16th Consilium Ophthalmologicum. London: British Medical Association. // - 1951. - N2.

- p. 999-1004.

46.Barraquer J.I., Rutlan J. The technique for penetrating keratoplasty. Microsurgery of the cornea. An atlas and textbook. Barcelona: Ediciones Scriba SA. 1984:289-294.

47. Birbal RS, Parker J, Dirisamer M, Janicijevic A, Baydoun L, Dapena I, Melles GRJ. Descemet Membrane Endothelial Transfer: Ultimate Outcome. Cornea. 2018 Feb;37(2):141-144.

48.Birnbaum F, Wiggermann A, Maier PC, Böhringer D, Reinhard T.. Clinical results of 123 femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasties. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013 Jan;251(1):95-103.

49.Borderie VM, Boelle PY, Touzeau O, Allouch C, Boutboul S, Laroche L. Predicted long-term outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009;116(12):2354-2360.

50.Borderie VM, Sandali O, Bullet J, Gaujoux T, Touzeau O, Laroche L. Long-term results of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2012;119(2):249-255.

51.Borkar D.S., Veldman P, Colby K.A. Treatment of Fuchs Endothelial Dystrophy by Descemet Stripping Without Endothelial Keratoplasty. // Cornea. - 2016. - Vol. 35.

- N10. - p. 1267-1273.

52.Bourne W.M. Clinical estimation of corneal endothelial pump function. //Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1998. - N96. - p. 229-239.

53.Bourne W.M., Nelson L.R., Hodge D.O. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1997. - N38. - p.779-782.

54.Busin M. A new lamellar wound configuration for penetrating keratoplasty surgery // Arch. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 121, N 2. - P. 260-265.

55.Busin M., Arffa R.C., Sebastiani A. Endokeratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty for the surgical treatment of diseased endothelium: initial results. //Ophthalmology. - 2000. - N107. - p. 2077-2082.

56.Busin M, Madi S, Scorcia V, Santorum P, Nahum Y. A Two-Piece Microkeratome-Assisted Mushroom Keratoplasty Improves the Outcomes and Survival of Grafts Performed in Eyes with Diseased Stroma and Healthy Endothelium (An American Ophthalmological Society Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T1.

57.Canovetti A, Malandrini A, Lenzetti I, Rossi F, Pini R, Menabuoni LAm J Laserassisted penetrating keratoplasty: 1-year results in patients using a laser-welded anvil-profiled graft. Ophthalmol. 2014 Oct;158(4):664-670.e2

58.Carlson K.H., Bourne W.M., McLaren J.W., Brubaker, R. F. Variations in human corneal endothelial cell morphology and permeability to fluorescein with age. //Exp. Eye Res. - 1988. - Vol. 47. - №1.- p. 27-41.

59. Chen ES, Phillips PM, Terry MA, Shamie N, Friend DJ. Endothelial cell damage in Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with the underfold technique: 6- to 12-month results. Cornea. 2010;29:1022-1024.

60.Chen ES, Terry MA, Shamie N, Hoar KL, Friend DJ. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty: Six-month results in a prospective study of 100 eyes. Cornea. 2008;27:514-520.

61. Cursiefen C, Schaub F, Bachmann BO. Update Minimally Invasive Lamellar Keratoplasty: DMEK, DSAEK and DALK. Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(9): 1033-42.

62.Daniel MC, Böhringer D, Maier P, Eberwein P, Birnbaum F, Reinhard T. Comparison of Long-Term Outcomes of Femtosecond LaserAssisted Keratoplasty with Conventional Keratoplasty. Cornea. 2016 Mar;35(3):293-8.

63.Della Valle V, Bonci P. Excimer laser mushroom penetrating keratoplasty: new technique. Eur J Ophthalmol. 2014 Mar-Apr;24(2): 186-90.

64.Dimitry MES, Lewis AD, Zacharaki F, Chandran M, Robson D, Menon G, Poole TRG. Simple Single-Pass Technique for Ultrathin Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: A Pilot Study. Cornea. 2017 0ct;36(10):1178-1183.

65.Droutsas K, Lazaridis A, Kymionis G, Chatzistefanou K, Papaconstantinou D, Sekundo W, Koutsandrea C. Endothelial keratoplasty in eyes with a retained angle-supported intraocular lens. Int Ophthalmol. 2018 Apr 4.

66.Dua HS, Said DG Pre-Descemets endothelial keratoplasty: the PDEK clamp for successful PDEK. Eye (Lond). 2017 Jul;31(7):1106-1110.

67. Ebeling AH, Carrel A. Remote results of complete homotransplantation of the cornea. J Exp Med. 1921;34(5):435-440.

68.Engelmann K., Bednarz J., Valtink M. Prospects for endothelial transplantation. //Exp. Eye Res. - 2004. - N78. - p. 573-578.

69.Espandar L, Carlson AN. Lamellar keratoplasty: a literature review. J Ophthalmol. 2013;2013:894319.

70. Fajgenbaum MA, Hollick EJ. DSEK graft survival is high in our series through 5 years. Endothelial cell loss occurs at a relatively constant albeit low-grade rate from the earliest postoperative measurements through 5 years. Eur J Ophthalmol. 2016 May-Jun;26(3):209-15.

71.Fares U, Sarhan AR, Dua HS. Management of post-keratoplasty astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11):2029-2039.

72.Fischbarg J., Lim J.J. Role of cations, anions and carbonic anhydrase in fluid transport across rabbit corneal endothelium. //J. Physiol. -1974. - N241. -P. 647-675.

73.Flockerzi E, Maier P, Böhringer D, Reinshagen H, Kruse F, Cursiefen C, Reinhard T, Geerling G, Torun N, Seitz B Trends in Corneal Transplantation from 2001 to 2016

in Germany: A Report of the DOG-Section Cornea and its Keratoplasty Registry. Am J Ophthalmol. 2018 Apr;188:91-98.

74.Franceschetti A. Combined lamellar and perforant keratoplasty (mushroom graft). Bulletin der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften. //1951. -Vol.7. - N2. - p.134-145.

75.Franceschetti A. The different techniques of corneal grafting and they indication. //Am. J. Ophthalmol. - 1955 - vol.39. - N.1), - p.61-66.

76. Fuest M, Ang M, Htoon HM, Tan D, Mehta JSLong-term Visual Outcomes Comparing Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 May 8.

77. George Kymionis, Konstantinos Oikonomakis,x Myrsini Petrelli, Konstantinos Andreanos, Andreas Mouchtouris, andllias Georgalas. Treatment of anterior corneal scarring, following DSAEK graft failure, with combined graft exchange and phototherapeutic keratectomy) Eye Vis (Lond). 2017; 4: 12.

78.Ghanem R.C., Santhiago M.R., Berti T.B. et al. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A in eyes with pseudophakic bullous keratopathy // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36; N 2. - P. 273-276.

79.Gorovoy M.S. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. // 2006. - vol. 25 N8. P. 886-889.

80.Gundorova R.A., Bojko A.V. Transplantation of the post-traumatic epithelial invasion. //Ceskoslovenska Oftalmologie. - 1977. - vol. 33. - N1. - 21-4.

81.Gutfreund S, Leon P, Graffi S, Busin M. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty After Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:129-136. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.012. Epub 2016 Dec 23.

82.Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P, Reinhard T, Maier P. Outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty, Descemet stripping automated

endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty from a single centre study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Mar;254(3):515-22.

83. Huang GF, Gao Y, Charlotte Aimee XJ, Liao GB, Xiao YJ, Li X, Shi SY, Zhou S. Preliminary results of femtosecond laser-assisted Descemet stripping endothelial keratoplasty for bullous keratopathy. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar;52(3): 1805.

84.Hunson Kaz Soong, Joao Baptista Nigro Santiago Malta, Shahzad Ihsan Mian, Tibor Juhasz Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty. - Arq. Bras. Oftalmol. Sao Paulo. - 2008. - vol.71 no.4 July/Aug.).

85.Jafarinasab MR, Feizi S, Esfandiari H, Kheiri B, Feizi M. Traumatic wound dehiscence following corneal transplantation. J Ophthalmic Vis Res. 2012;7:214-218.

86.Jirsova K, Jones GLA. Amniotic membrane in ophthalmology: properties, preparation, storage and indications for grafting-a review. Cell Tissue Bank. 2017 Jun;18(2):193-204.

87.Jones R.F., Maurice D.M. New methods of measuring the rate of aqueous flow in man with fluorescein. //Exp. Eye Res. - 1966/ - N5/ p. 208.

88.Kaiserman I., Bahar I., Rootman D.S. Half-top-hat--a new wound configuration for penetrating keratoplasty. //Br. J. Ophthalmol. - 2008/ - vol.92. - N1 - p. 143-146.

89.Kang H.M., Park J.W., Chung E.J. A retained lens fragment induced anterior uveitis and corneal edema 15 years after cataract surgery. //Korean J. Ophthalmol. - 2011 -vol.25. - N1:60-62.

90.Kinoshita S, Koizumi N, Ueno M, Okumura N, Imai K, Tanaka H, et al. Injection of Cultured Cells with a ROCK Inhibitor for Bullous Keratopathy. N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):995-1003

91.Klintworth G.K. Corneal dystrophies // Orphanet J. Rare Dis. - 2009. - Vol. 4. - P. 7.

92.Ko W., Freuh B., Shield C., Costello M.L., Feldman S.T. Experimental posterior lamellar transplantation of the rabbit cornea. Invest. Ophthalmol. //Vis. Sci. - 1993. -vol.34. - N4. - 1102.

93.Koenig S.B. Annular keratotomy for the treatment of painful bullous keratopathy // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 121; N 1. - P. 93-94.

94.Koenig SB, Covert DJ, Dupps WJ, Jr, Meisler DM. Visual acuity, refractive error, and endothelial cell density six months after Descemet stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK) Cornea. 2007;26:670-674.

95.Laing R.A., Leibowitz H.M., Oak S.S., Chang R, Berrospi A.R., Theodore J. Endothelial mosaic in Fuchs' dystrophy. A qualitative evaluation with the specular microscope. //Arch. Ophthalmol. - 1981. - vol.99. - N1 - p. 80-83.

96.Letko E., Stechschulte S.U., Kenyon K.R. et al. Amniotic membrane inlay and overlay grafting for corneal epithelial defects and stromal ulcers // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 119. - P. 659-663.

97.Lin HC, Wang YL, Chen GW, Yen CH. Corneal Tattooing and Anterior Stromal Puncture for Treating Symptomatic Bullous Keratopathy. Cornea. 2016 Mar;35(3):355-7

98.Magovern M., Beauchamp G. R., McTigue J. W., Fine B.S., Baumiller R.C. Inheritance of Fuchs' combined dystrophy. //Ophthalmology. - 1979. -N86. -18971923.

99.Marques RE, Guerra PS, Sousa DC, Ferreira NP, Gonfalves AI1,2, Quintas AM1,2, Rodrigues W. Sulfur Hexafluoride 20% Versus Air 100% for Anterior Chamber Tamponade in DMEK: A Meta-Analysis. Cornea. 2018 Mar 20.

100. Maurice D.M. The location of the fluid pump in the cornea. //J. Physiol. -1972/ - p.221:43.

101. McCauley M.B., Price F.W. Jr., Price M.O. Descemet membrane automated endothelial keratoplasty: hybrid technique combining DSAEK stability with DMEK visual results. //J. Cataract Refract. Surg. 2009/ - vol.35/ - N10. - p.1659-1664.

102. Melles G.R., Ong T.S., Ververs B., van der Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). //Cornea. - 2006. - vol.25. - 8. - p.987-990.32.

103. Melles G.R., Wijdh R.H., Nieuwendaal C.P. A technique to excise the descemets' membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). //Cornea. -2004. -N23. - p.286-288.

104. Melles G.R.J., Eggink F.A.G.J., Lander F., Pels E, Rietveld F.J., Beekhuis W.H., Binder P.S. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. //Cornea. - 1998. - N17. - p. 618-626.

105. Menabuoni L, Canovetti A, Rossi F, Malandrini A, Lenzetti I, Pini R. The 'anvil' profile in femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty. //Acta Ophthalmol. -2013. - vol.91. - N6. - p. 494-495.

106. Mishima S. Corneal thickness. Surv. Ophthalmol. 1968;13:57- 96.1.

107. Mohammad Ali Javadi, Sepehr Feizi, Roya Jafari, Firooz Mirbabaee, and Vahid Ownagh. Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty in Fuchs' Endothelial Dystrophy versus Pseudophakic Bullous Keratopathy. J Ophthalmic Vis Res. 2016 Oct-Dec; 11(4): 372-378.

108. Morishige N., Chikama T., Yamada N., Takahashi N., Morita Y., Nishida T., Sonoda K.H. Effect of preoperative duration of stromal edema in bullous keratopathy on early visual acuity after endothelial keratoplasty. // J. Cataract Refract. Surg. -2012. - vol.38. - N2. - 303-308.

109. Nahum Y, Leon P, Mimouni M, Busin M. Factors Associated With Graft Detachment After Primary Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2017 Mar;36(3):265-268.

110. Neiter E, Goetz C, Tortuyaux F, Ehrhardt A, Houmad N, Perone JMPractical assessment of DSAEK in the management of endothelial decompensation following penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2017 Oct;182:62-71. 25.

111. Omoto T, Sakisaka T, Toyono T, Yoshida J, Shirakawa R, Miyai T, Yamagami S, Usui T Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty for Failed Penetrating Keratoplasty: Influence of the Graft-Host Junction on the Graft Survival Rate. J Fr Ophtalmol. 2017 Dec;40(10):844-852.

112. Parikumar P, Haraguchi K, Senthilkumar R, Abraham SJ Modeling Endothelial Cell Loss After Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty: Data From 5 Years of Follow-up. Cornea. 2017 May;36(5):553-560.

113. Parikumar P. Human corneal endothelial cell transplantation using nanocomposite gel sheet in bullous keratopathy. Am J Stem Cells. 2018 Feb 1;7(1): 18-24. eCollection 2018.

114. Peraza-Nieves J, Baydoun L, Dapena I, Ilyas A, Frank LE, Luceri S, Ham L, Oellerich S, Melles GRJ Two-Year Clinical Outcome of 500 Consecutive Cases Undergoing Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2017 Jun;36(6):655-660.

115. Perlman EM. An analysis and interpretation of refractive errors after penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 1981;88(1):39-45.

116. Polack F.M. Queratoplastia lamelar posterior. //Rev. Peru. Oftalmol. -1965. -N2 - p, 62-64.

117. Polse K.A., Brand R., Mandell R., Vastine D., Demartini D., Flom R. Age differences in corneal hydration control. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1989. -N30. - p.392.

118. Price F.W., Price M.O. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: A refractive neutral corneal transplant.// J. Refract. Surg. - 2005. - N21. P.339-345.

119. Price FW, Jr, Price MO. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence. J Cataract Refract Surg. 2006;32:411-418.

120. Price FW, Whitson WE. The art of surgical correction for postkeratoplasty astigmatism. Int Ophthalmol Clin. 1991;31(1):59-67.

121. Pricopie S, Istrate S, Voinea L, Leasu C, Paun V, Radu C. Pseudophakic bullous keratopathy. Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun;61(2):90-94.

122. Renuka S. Birbal, Jack Parker, Martin Dirisamer, Ana Janicijevic, Lamis Baydoun, Isabel Dapena, Gerrit R. J. Melles. Descemet Membrane Endothelial Transfer: Ultimate Outcome. //Cornea. 2018. - vol.37. - N2. - P. 141-144.

123. Riley M.V., Winkler B.S, Starnes C.A., Peters M.I., Dang L. Regulation of corneal endothelial barrier function by adenosine, cyclic AMP, and protein kinases. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1998. - N39. - p, 2076.

124. Seitz. B.,Langenbucher A., Hofmann-Rummell C., Schlötzer-Schrehardt U., Naumann G.O. Nonme-chanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser(femto-PLAK) for corneal endothelial decompensation. //Am. J. Ophthalol. - 2003. - N136. - p.769-772.

125. Singh D. Ablation pit treatment for corneal decompensation // Ann. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 38; N. 1. - P. 21-24.

126. Soong H.K., Malta J.B., Mian S.I., Juhasz T. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty // Arq. Bras. Ofttalmol.- 2008.- Vol. 71, № 4. 8.

127. Spadea L, Santamaria V, Vingolo EM, Cagini C. Anterior corneal surface irregularity after Descemet-stripping endothelial keratoplasty for bullouskeratopathy. Eur J Ophthalmol. 2015;119:1126-1129.

128. Steinert R.F., Ignacio T.S., Sarayba M.A. "Top hat"-shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser. //Am. J. Ophthalmol. 2007// - vol. 143. N4. - 689-691.

129. Studeny P., Farkas A., Vokrojova M., Liskova P., Jirsova K. Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S). //Br. J. Ophthalmol. - 2010. - vol.94. - N7. - p.909-914.

130. Sung Eun Kim, Sung A Lim, Yong-Soo Byun, and Choun-Ki Joo. Comparison of Long-term Clinical Outcomes between Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in Patients with Bullous Keratopathy. Korean J Ophthalmol. 2016 Dec; 30(6): 443-450.

131. Tan DT, Dart JK, Holland EJ, Kinoshita S. Corneal transplantation. Lancet. 2012;379(9827):1749-1761.

132. Terry M.A., Ousley P.J. Endothelial replacement without surface corneal incisions or sutures: topography of the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. //Cornea. - 2001. - N20. P.14-18.

133. Terry M.A., Ousley P.J. Replacing the endothelium without surface corneal incisions or sutures: first US clinical series with the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. //Ophthalmology. - 2003. - N110. P.755-764.

134. Terry MA, Chen ES, Shamie N, Hoar KL, Friend DJ. Endothelial cell loss after Descemet's stripping keratoplasty in a large prospective series. Ophthalmology. 2008;115:488-496.

135. Terry MA, Shamie N, Chen ES, Hoar KL, Friend DJ. Endothelial keratoplasty: A simplified technique to minimize graft dislocation, iatrogenic graft failure, and pupillary block. Ophthalmology. 2008;115:1179-1186.

136. Tillett C.W. Posterior lamellar keratoplasty. //American Journal of Ophthalmology. - 1956. - vol.41. - N3. - p.530-533.

137. Williams K.A., Roder D., Esterman A., Muehlberg S.M., Coster D.J. Factors predictive of corneal graft survival. //Ophthalmology. - 1992. -N99. - p.403-414.

138. Williams KA, Esterman AJ, Bartlett C, Holland H, Hornsby NB, Coster DJ. How effective is penetrating corneal transplantation? Factors influencing long-term outcome in multivariate analysis. Transplantation. 2006;81(6):896-901.

139. Yasser Helmy Mohamed, Masafumi Uematsu, Daisuke Inoue, and Takashi Kitaoka, First experience of nDASEK with heads-up surgery 2017 May; 96(19): e6906.

140. Yoo S.H., Kimionis G.D., Koreishi A. et al. Femtosecond Laser-Assisted Sutureless Anterior Lamellar Keratoplasty // 0phtalmology.-2008.- Vol. 115, № 8.-P. 1303- 1307.