ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, НУЖДАЮЩИМСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Абдрашитова, Гузель Тафкиловна

• Абдрашитова, Гузель Тафкиловна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Абдрашитова, Гузель Тафкиловна

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ . 12

1.1. Особенности течения заболевания и подходы к терапии пациентов . 12

1.2. Обзор фармакоэкономических исследований терминальной почечной недостаточности, проведенных в различных странах................................17

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ..........28

2.1. Методические подходы для проведения анализа ассортимента и объема потребления лекарственных препаратов, применяемых для диализа.............................................................................................................28

2.2. Методические подходы к выбору критериев эффективности при терапии хронической болезни почек терминальной стадии......................30

2.3. Методические подходы к анализу затрат терапии хронической болезни почек терминальной стадии............................................................33

2.4. Методические подходы к фармакоэкономическому анализу терапии хронической болезни почек терминальной стадии ..................................... 38

2.5. Методические подходы к оценке экономического бремени хронической болезни почек для Российской Федерации...........................41

2.6. Разработка комплексной программы фармакоэкономического исследования...................................................................................................43

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА.................................46

3.1. Анализ ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для проведения диализной терапии.....................................................................46

3.2. Анализ объемов потребления лекарственных препаратов, применяемых для проведения диализной терапии.....................................48

ГЛАВА 4. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, НУЖДАЮЩИХСЯ

В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА.........53

4.1. Анализ критериев эффективности лечения хронической болезни почек терминальной стадии методами гемодиализа и перитонеального диализа.............................................................................................................54

4.2. Анализ затрат на лечение пациентов с хронической болезнью почек, нуждающихся в проведении гемодиализа и перитонеального диализа.... 59

4.3. Анализы «затраты-полезность» и «влияния на бюджет» при терапии

больных с хронической болезнью почек методами гемодиализа и перитонеального диализа...............................................................................70

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО БРЕМЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ДЛЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.................................79

5.1. Предварительная оценка экономического бремени хронической болезни почек .................................................................................................. 79

5.2. Результаты экономического бремени в расчете на одного пациента для каждой из стадий хронической болезни почек.....................................86

5.3. Результаты оценки экономического бремени хронической болезни почек на всю популяцию больных в Российской Федерации....................89

ГЛАВА 6.РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, НУЖДАЮЩИМСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО

ДИАЛИЗА .............................................................................................................. 91

ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.................................................................................101

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ...........................................104

ПРИЛОЖЕНИЕ...................................................................................................119

Приложение А...............................................................................................119

Приложение Б................................................................................................131

Приложение В...............................................................................................141

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, НУЖДАЮЩИМСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из распространенных заболеваний среди хронических неинфекционных болезней [38]. ХБП является собирательным понятием, объединяющим больных с признаками повреждения почек, снижения их функции, которые сохраняются на протяжении трех и более месяцев [27]. Причинами возникновения ХБП могут выступать различные воспалительные заболевания (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит), нарушение работы почек при системных аутоиммунных заболеваниях (таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит), туберкулез почек, ВИЧ-нефрит, метаболические и эндокринные заболевания, наследственные и врожденные заболевания, токсические и лекарственные нефропатии, сосудистые нарушения [38]. Независимо от причины, суть ХБП всегда проявляется в виде уменьшения работающей ткани почек, вызывающего нарушение гомеостаза всей внутренней среды организма.

Дальнейшее прогрессирование ХБП приводит к терминальной стадии заболевания, которая, в свою очередь, называется терминальной почечной недостаточностью (ТПН). ТПН является нарушением гомеостаза, вызванным полной потерей функции почек, вследствие необратимого снижения количества действующих нефронов, и определяет исход всех прогрессирующих болезней почек [20].

ТПН характеризуется резким снижением качества жизни данных больных, способствует потере трудоспособности и инвалидизации, кроме того приводит к необходимости использования дорогостоящих видов заместительной почечной терапии (ЗПТ): перитонеального диализа (ПД), гемодиализа (ГД) и трансплантации почки (ТП). ПД и ГД представляют собой методы очистки крови и являются самыми распространёнными видами ЗПТ и в Российской Федерации, и во всем мире. Тогда как ТП является

наименее доступным видом ЗПТ из-за дефицита донорских почек. Исходя из этого, среди всех видов ЗПТ наибольшей актуальностью для изучения и исследования обладают ПД и ГД.

По данным зарубежных скринингов более 10% всего взрослого населения имеют ХБП в той или иной стадии [27]. Также результаты эпидемиологических исследований NHANES показывают высокую распространенность ХБП в популяции, в связи с чем диализные центры не справляются с растущим притоком больных с ТПН [38]. В исследование Ыуапа§е Т. и его соавт. выявлено, что около 2,6 млн. человек в мире находятся на ЗПТ. При этом после проведения экстраполяции полученных данных на общемировую популяцию, авторы установили, что реальное количество больных, нуждающихся в проведении ЗПТ, может превышать текущий уровень обеспеченности ЗПТ в 2 - 3 раза [94]. В нашей стране по данным отчета Российского регистра ЗПТ Российского диализного общества (РДО) ежегодный темп прироста больных ТПН превышает 12%, что также подтверждает рост распространенности и заболеваемости ТПН [20].

ТПН представляет собой тяжелое экономическое бремя и для бюджета здравоохранения, и для общества в целом, которое включает в себя не только затраты на проведение ЗПТ, но и потери внутреннего валового продукта (ВВП) в связи с нетрудоспособностью пациентов экономически активного возраста, выплаты по инвалидности.

Учитывая текущую ситуацию в нашей стране, ограниченность ресурсов здравоохранения и относительно высокую стоимость ЗПТ, вопросы рационального финансирования лекарственного обеспечения приобретают все большее и большее значение. На сегодняшний день научной основой решения указанной проблемы является использование фармакоэкономического (ФЭК) анализа. Каждый год количество проводимых фармакоэкономических исследований (ФЭКИ) увеличивается как в РФ, так и в зарубежных странах [14, 43, 120]. Информационный поиск позволяет обнаружить ряд работ по различным нозологиям, выполненных

под руководством Глембоцкой Г.Т., Лопатина П.В., Петрова В.П., Сбоевой С.Г., Белоусова Ю.Б., Воробьева П.А., Хабриева Р.У., Ягудиной Р.И., Куликова А.Ю. и др. [22, 26, 28, 39, 40, 42].

При этом полноценные результаты ФЭКИ, которые были бы посвящены проблеме лечения больных, нуждающихся в проведении ЗПТ методами ПД и ГД, в РФ отсутствуют. Несмотря на то, что оценка стоимости и эффективности ПД и ГД, была проведена многими зарубежными исследователями, прямой перенос фармакоэкономических данных в РФ не сможет предоставить достоверного результата из-за особенностей популяций пациентов, ценообразования на медицинские услуги и оплаты труда медицинского персонала, а также специфики оказания медицинских услуг и различий структуры системы здравоохранения, что обуславливает необходимость проведения собственного ФЭКИ.

Изложенные положения свидетельствуют об актуальности данной темы. Это определило выбор темы настоящей работы, цель исследования и последовательность решения конкретных задач.

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является разработка комплексной фармакоэкономической модели, направленной на оптимизацию лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Цель потребовала постановки и решения следующих задач:

1. Изучить и проанализировать данные отечественной и зарубежной научной литературы, отражающие методы ЗПТ, а также современные теоретические и методические подходы к проведению фармакоэкономических исследований.

2. Разработать методические подходы к созданию комплексной фармакоэкономической модели лечения пациентов, находящихся на диализе.

3. Проанализировать ассортиментные позиции и объемы потребления лекарственных препаратов, применяемых для проведения диализа.

4. Выбрать критерии эффективности по данным клинических исследований для дальнейшего использования в рамках проведения фармакоэкономического анализа изучаемых схем лечения ТПН.

5. Рассчитать затраты, характерные для сравниваемых схем лечения больных с ТПН.

6. Провести ФЭК анализ с использованием методов анализа «затраты-эффективность», анализа «влияния на бюджет», анализа чувствительности для выявления предпочтительных схем лечения ТПН с позиции ФЭК анализа.

7. Провести оценку экономического бремени ХБП на всю популяцию больных в Российской Федерации.

8. Разработать комплексную ФЭК модель оптимизации лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении ЗПТ методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Научная новизна

Впервые разработана и сформирована комплексная фармакоэкономическая модель оказания лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении диализа, включающая анализ затрат, «затраты-полезность», «влияния на бюджет», чувствительности. С учетом особенностей ХБП, к которым относятся характерная картина развития стадий заболевания, наиболее значимые осложнения и подходы к терапии данной нозологии, предложены критерии эффективности для проведения ФЭК исследования. Определены особенности ассортимента имеющихся лекарственных препаратов, применяемых для проведения диализа, на основе детального изучения структуры зарегистрированных в РФ ЛП с учетом локализации производства и представленности воспроизведенных ЛП.

В настоящей работе впервые проведена оценка экономического бремени ХБП в масштабе всей страны.

Методология и методы исследования

Объектами настоящего исследования явились схемы лечения при ТПН, предметами исследования - критерии эффективности, затраты на терапию больных ТПН. Материалы исследования включали в себя отчеты о проведенных клинических исследованиях, анализируемых видов лечения ТПН, стандарты оказания медицинской помощи, клинические руководства и рекомендации по диагностике и лечению больных с ТПН, Государственный реестр лекарственных средств, данные Федеральной службы государственной статистики, Государственный реестр предельных отпускных цен ЛП.

В ходе исследования нами были использованы следующие методы: систематизация на этапе сбора информации, типологизация при выборе критериев эффективности и полезности, анализ и синтез при исследовании ассортимента и объема потребления лекарственных препаратов, применяемых для проведения диализной терапии, зарегистрированных в Российской Федерации. В дальнейшем вышеперечисленные методы в совокупности со статистической обработкой были применены при проведении анализа затрат, анализа «затраты-полезность», анализа «влияния на бюджет».

Обработка результатов осуществлена с использованием современных математических методов и программного пакета MS Excel 2013 в среде MS Windows 7.

Теоретическая и практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований используются при планировании и организации мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с хронической болезнью почек Министерством здравоохранения Оренбургской области. Материалы диссертационной работы используются в виде методических рекомендаций «Фармакоэкономическая модель оптимизации оказания лекарственной помощи больным, нуждающимся в

проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа» в учебном процессе на кафедре клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России и в филиале ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России -Пятигорский медико-фармацевтический институт.

Основные положения, выносимые на защиту

- результаты анализа ассортимента и объема потребления ЛП, применяемых для проведения диализа;

- данные информационного поиска критериев эффективности лечения ТПН с целью их дальнейшего использования в рамках проведения ФЭК анализа;

- результаты анализа затрат на терапию ТПН для сравниваемых схем ЗПТ;

- результаты ФЭК анализов («затраты-эффективность», «влияния на бюджет», моделирование, анализ чувствительности) рассматриваемых подходов в лечении ТПН;

- расчеты оценки экономического бремени ХБП;

- комплексная ФЭК модель оптимизации лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении ЗПТ методами ГД и ПД.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность полученных результатов устанавливается применением адекватных научных методов исследования и достаточным объемом информации.

Апробация диссертации

Апробация работы проведена на заседании ученых НИИ Фармации и фармацевтического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М Сеченова Минздрава России.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на международной конференции по фармакоэкономике и исследованию исходов

«ISPOR 16th Annual International Meeting Research» (Дублин, Ирландия 2013 г.), на международной конференции «ISPOR 19th Annual International Meeting Research» (Монреаль, Канада 2014 г.), на международной конференции «ISPOR 20th Annual International Meeting» (Филадельфия, США 2015 г.), на международной конференции «ISPOR 21th Annual International Meeting» (Вашингтон, США 2016 г.), на Научном совете НИИ фармации «Достижения и перспективы молодых ученых НИИФ» (Москва, 2014 г.), на X межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2014 г.), на IX Национальном Конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» — «Фармакоэкономика - 2015» (Уфа, 2015 г.), на IV научно-практической конференции молодых ученых ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России «Научно-методические подходы оценки качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в Российской Федерации» (Москва, 2015 г.), на Научном совете НИИ фармации «Достижения и перспективы молодых ученых НИИФ» (Москва, 2015 г.), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Медицинская весна - 2015» (Москва, 2015 г.), на I Межрегиональной конференции РДО Уральского Федерального Округа «Актуальные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии» (Екатеринбург, 2015 г.).

Личный вклад автора

Данные, приведенные в диссертации, получены автором на этапах постановки задач и разработки методических подходов для их выполнения, выборе первичных фактических данных, их статистической обработки, анализа полученных результатов и написании публикаций. Диссертация и автореферат написаны лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03 - «организация фармацевтического дела». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 10 паспорта научных специальностей.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 25 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в которых отражено основное содержание работы.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук

Диссертационная работа выполнена в соответствии с комплексной научной темой ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России «Развитие научных и научно-методических основ, базовых и инновационных подходов при разработке, внедрении и применении лекарственных средств» (№ государственной регистрации 01.2.012.61653).

Объем и структура диссертации

Структура и логика диссертационной работы определены, исходя из предмета исследования, и построены в соответствии с целью и содержанием исследовательских задач. Диссертация изложена на 151 страницах, состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, разработку методики исследования и описания результатов собственного исследования, выводов, списка литературы, приложений, содержит 13 таблиц, 33 рисунка. Список библиографических источников включает 136 наименований, в том числе 75 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ

1.1. Особенности течения заболевания и подходы к терапии пациентов

Хроническая болезнь почек (ХБП) является собирательным понятием, объединяющим больных с признаками повреждения почек и/или снижением их функции, которые сохраняются на протяжении трех и более месяцев [27]. К причинам возникновения ХБП относятся такие факторы, как воспалительные заболевания, нарушение работы почек при системных аутоиммунных, метаболических и эндокринных болезнях, туберкулез почек, наследственные заболевания, токсические и лекарственные нефропатии[38]. Также следует отметить, что собственно ХБП связана с различными осложнениями, отражающими нарушение экзокринной или эндокринной функции почек. К таким осложнениям относятся артериальная гипертензия (АГ), анемия, вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ), распространенность которых растет в соответствии с тяжестью ХБП.

Классификация ХБП, предложенная Национальным почечным фондом (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative - NKF K/DOQI) в 2006 году, основана на двух показателях - СКФ и признаках повреждения почек [38] (табл. 1).

Таблица 1 - Классификация хронической болезни почек

Стадия Описание СКФ, мл/мин/ 1.73 м2 Риск осложнений со стороны ССС

I Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ >90 Небольшой

II Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89 Умеренный

III Умеренное снижение СКФ 30-59

ША 45-59 Высокий

ИГО 30-44 Очень высокий

IV Выраженное снижение СКФ 15-29 Очень высокий

V Терминальная почечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ Очень высокий

Как видно из таблицы 1, каждая стадия ХБП характеризует риск возникновения осложнений, выраженность метаболических нарушений (анемии, гиперфосфатемии, ВГПТ), а также тактику лечения пациента. Согласно данной классификации последняя стадия рассматривается как терминальная почечная недостаточность (ТПН) в рамках развития ХБП. В связи с этим и с учетом заявленной темы настоящей работы, cфокусированной на больных, нуждающихся в проведении ЗПТ, в дальнейшем мы будем использовать термин ТПН или эквивалентное (синонимичное) понятие - терминальная стадия ХБП.

В свою очередь, ТПН - это нарушение гомеостаза, обусловленное абсолютной потерей функции почек, вызванное необратимым понижением массы действующих нефронов почек, которое приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) [15].

На сегодняшний день в лечении ТПН существует три метода ЗПТ. Гемодиализ (ГД) - очищение крови вне организма с применением диализатора. Данная процедура очищает кровь больного от уремических токсинов и удаляет избыток жидкости из организма. Осложнения

проведения процедуры ГД связаны с использованием сосудистого доступа. Частые манипуляции на сосудах содействуют попаданию инфекции в кровь, и вследствие этого, развивается сепсис, который к тому же является одним из противопоказаний к проведению ГД. Кроме того, собственно ГД пациенту проводится в специализированных диализных центрах либо в отделениях многопрофильных больниц. Процедура ГД длится примерно 4-5 часов с частотой три раза в неделю. Прерывистость данного метода ЗПТ приводит к накоплению токсинов и излишку жидкости в организме больного между сеансами ГД. Помимо этого, больной с ТПН территориально привязан к диализному центру [15]. Следующий вид ЗПТ - перитонеальный диализ (ПД) основан на принципе диффузионного обмена, также конвекционно-фильтрационного переноса жидкости и токсинов из крови в диализирующий раствор, который помещается в брюшную полость [15]. Данный метод очистки крови внутри организма характеризуется непрерывностью во времени и является собственно физиологически ближе к нормальной функции почек. Кроме того, пациенты имеют возможность проводить процедуру ПД в домашних условиях самостоятельно, что позволяет больным вести активный образ жизни и оставаться трудоспособными. С другой стороны ПД сопровождается постоянным риском перитонита (воспаление брюшины), наиболее частой причиной возникновения которого является нарушение стерильности при смене диализирующего раствора [15]. Радикальным видом ЗПТ является трансплантация почки (ТП), который заключается в пересадке больному донорской почки. Однако, в связи с недостатком донорских органов и длинными очередями на операцию, ТП является наименее распространенным и доступным методом лечения ТПН как в РФ, так и во всем мире [15]. Исходя из этого, среди всех видов ЗПТ наибольшее внимание к изучению и исследованию заслуживают ГД и ПД.

Изучая особенности патогенеза данного заболевания и особенности терапии пациентов с ТПН, необходимо отметить большое значение качеству жизни. Данные пациенты имеют зависимость от процедуры диализа,

медицинского персонала и оборудования, требований к соблюдению диеты и потребления жидкости, приема лекарственных препаратов, кроме этого страдают от потери самостоятельности и трудоспособности. К дополнительным стрессам относятся необходимость формирования сосудистого доступа, а также хирургическая установка катетера и его реимплантация в случае возникновения осложнений [15, 20].

Собственно у каждого из рассмотренных выше методов ЗПТ существуют свои показания и противопоказания, которые учитываются при выборе метода лечения для каждого больного. В настоящее время в мировой нефрологической практике распространен интегрированный подход к ЗПТ (рис.1) [16, 23, 73, 90, 97].

Рисунок 1 - Интегрированный подход к лечению пациентов с терминальной почечной недостаточностью [75]

На рисунке 1 схематически показан интегрированный подход к лечению пациентов с ТПН, который был предложен Оока1 К [75]. Согласно концепции Оока1 К, в случае доступности для больных с ТПН как ГД, так и ПД, в качестве терапии первой линии следует рассматривать ПД, который позволяет сохранить остаточную функцию почек максимально. Обычно больной с ТПН получает терапию с использованием ПД на протяжении 3-4

лет с дальнейшим переходом на ГД или проведением ТП в случае доступности данного вида ЗПТ. Главной задачей интегрированного подхода является наибольшее увеличение продолжительности и качества жизни больных с ТПН, что, согласно ретроспективным международным исследованиям, вероятно лишь при комбинации разных методов ЗПТ [16, 23, 73, 75, 90, 97]. Стоит отметить, что в исследовании Wim Van Biesen и соавт. было показано, что терапия с использованием ПД является оптимальным первым видом ЗПТ для большинства больных с ТПН, так как при ПД остаточная функция почек сохраняется достоверно дольше. А это - одно из наиболее важных преимуществ данного вида диализа [61, 80, 122, 123, 96]. Следовательно, при отсутствии у больного абсолютных противопоказаний (наличие гнойных заболеваний кожи в области брюшной стенки, дренажей и спаек в брюшной полости, психических заболеваний), ПД рассматривается в качестве терапии первой линии [15].

Во многих странах соотношение частоты проведения ПД к ГД значительно варьирует. Так, к примеру, в Мексике и Гонконге при ТПН ПД применяется в 75-78%, в Южной Корее и Англии - в 22-25%, в Канаде - в 30% случаях. Тогда как, в Италии, Германии, США, Франции и Японии доля использования ПД в общей диализной популяции больных составляет около 10% [109]. Такая разница в применении ПД и ГД в различных странах, вероятно, связана с финансированием здравоохранения, а также с исторической практикой.

Ежегодный прирост числа больных, страдающих ТПН, в Российской Федерации соответствует общемировым тенденциям и составляет более 12% [20]. В соответствии со статистическими данными в РФ в 1998 году количество больных, находящихся на ЗПТ составляло 8 228 человек. К концу 2013 года число таких больных увеличилось в четыре раза и составило 35 305 пациентов, что подтверждает рост распространенности и заболеваемости ТПН [20, 27, 38].

По данным российского регистра ЗПТ, терапия с использованием ГД превалирует над ПД в общей структуре диализной помощи. Удельный вес терапии с ГД превышает 90%, тогда как доля ПД составляет около 8-9% [18]. ЗПТ является высоко затратным и высокотехнологическим видом медицинской помощи. Следует отметить, что тарифы на виды ЗПТ в РФ устанавливаются на региональном уровне. На данный момент в состав РФ входит 85 субъектов, которые различны по своему социально-экономическому уровню развития, поэтому в них отсутствует единый тариф на проведение терапии с ГД и ПД. Это создает значительные различия в доступности, также в качестве лечения больных разных регионов. Кроме того, стоимость диализа не включает профилактику и лечение осложнений, вызванных как ХБП, так и вследствие проведения ЗПТ, являющихся частью лечебного процесса [15].

Все вышеперечисленное представляет значимость настоящего исследования применительно к российской системе здравоохранения и обуславливает необходимость оценки и сравнения возможности их применения с точки зрения ФЭК анализа [4, 9, 10, 11].

Далее в ходе нашей работы был проведен информационный поиск по наличию фармакоэкономических исследований при ТПН.

1.2. Обзор фармакоэкономических исследований терминальной почечной недостаточности, проведенных в различных странах

На этапе литературного обзора данной диссертационной работы, нами был выполнен информационный поиск по наличию зарубежных публикаций, соответствующих теме настоящего исследования. Информационный поиск был выполнен по базам данных Cochrane, PubMed, Medlink. Поиск включал следующие ключевые слова: «end-stage renal disease», «dialysis therapies», «renal replacement therapy», «peritoneal dialysis», «hemodialysis», «pharmacoeconomic», «cost-effectiveness», «cost analysis». В результате поиска

было обнаружено 498 публикаций. Далее одинаковые исследования и публикации, не относящиеся к теме нашего исследования, были исключены (п=444). Для анализа отбирались публикации, если они были оригинальные научные исследования и если они сравнивали затраты и / или затраты-эффективность, связанные с ПД и ГД (п=54). Исследования, которые были не сфокусированы на экономической оценке диализа или не дифференцировали расходы между ПД и ГД, были исключены, как и обзорные статьи, не имеющие исходных данных (п=28). Таким образом, двадцать шесть статей соответствовали всем критериям включения. Далее результаты сводились в специальную таблицу для анализа и подвергались детальной оценке (табл. 2).

Таблица 2 - Сводная таблица обзора фармакоэкономических исследований при терминальной почечной недостаточности, проведенных в различных странах

№ Страна Источник Год исследования Валюта Учтенные виды затрат Затраты

ПД ГД

1 Страны с высоким уровнем дохода Финляндия [77] 2009 € Прямые медицинские и немедицинские 55 743 77 126

2 Франция [59] 2007 € Прямые медицинские и немедицинские 49 853 81 449

3 Франция [68] 2005 € Прямые медицинские 23 926 61 969

4 Греция [86] не указано € Прямые медицинские и немедицинские 38 359 45 479

5 Италия [105] 2007 € Прямые медицинские 16 790 25 941

6 Япония [73] 2007 $ Прямые медицинские 49 215 42 098

7 Новая Зеландия [55] 2007 $ Прямые медицинские 36 615 64 318

8 Сингапур [62, 63, 118] 2007 БОБ Прямые медицинские 14 880 24 720

9 Испания [90] 2011 € Прямые медицинские и немедицинские 25 664 27 933

10 Испания [124] 2011 € Прямые медицинские и немедицинские + Непрямые 33 255 46 897

11 Швейцария [113] 2004 СШ Прямые медицинские и немедицинские 59 049 83 683

12 Великобритания [116] 2008 $ Прямые медицинские и немедицинские 16 355 35 023

13 Великобритания [56] не указано $ Прямые медицинские 15 570 35 023

14 Великобритания [60] не указано $ Прямые медицинские 129 997 173 507

15 Великобритания [99] 2009 $ Прямые медицинские 50 847 69 758

16 Великобритания [115] 2004 $ Прямые медицинские 53 277 72 189

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абдрашитова, Гузель Тафкиловна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрашитова Г.Т. Анализ экономического бремени хронической болезни почек на всю популяцию Российской Федерации // Материалы IV научно-практической конференции молодых ученых «Научно-методические подходы оценки качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в Российской Федерации» ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России. - 2015. - С. 5-6.

2. Абдрашитова Г.Т. Анализ эффективности при проведении фармакоэкономического исследования лечения больных, находящихся на диализе // Сборник материалов III Всеукраинской научно-образовательной Мете^ конференции. - 2015. - С. 150-151.

3. Абдрашитова Г.Т. Обзор литературы: экономические оценки перитонеального диализа и гемодиализа // Сеченовский вестник. - 2014. - № 3. -С. 98-99.

4. Абдрашитова Г.Т., Проценко М.В. Актуальные вопросы лечения ХПН// Материалы Первой международной научной конференции молодых ученых и студентов «Перспективы развития биологии, медицины и фармации». - 2013. - С. 118- 120.

5. Абдрашитова Г.Т., Серпик В.Г. Оценка экономического бремени хронической болезни почек // Сборник материалов Всероссийской научно -практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Медицинская весна-2015» - 2015. - С.369.

6. Абдрашитова Г.Т., Серпик В.Г. Сравнение структуры затрат при проведении фармакоэкономического исследования заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2015. - Т.3, №1. - С.66.

7. Абдрашитова Г.Т., Скулкова Р.С. Результаты фармакоэкономического исследования лекарственной помощи больным с терминальной почечной недостаточностью, нуждающимся в проведении диализа // Разработка и регистрация лекарственных средств. - 2016. - №2. - С.188-194.

8. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Актуальность анализа затрат на диализную помощь при хронической болезни почек. // Сборник материалов международного симпозиума посвященный 5-летию Клинико-диагностического центра Международного Казахско-Турецкого Университета им. Ахмеда Ясауи «Инновации в оказании скорой неотложной медицинской помощи и актуальные вопросы медицины». - 2014. - С. 254-257.

9. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Актуальность изучения оказания лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии. // Сборник материалов IV Всероссийской научной конференции студентов и аспирантов с международным участием «Молодая фармация - потенциал будущего». - 2014. - С. 623-625.

10. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Актуальность изучения современного оказания лекарственной помощи больным с терминальной стадией хронической болезнью почек. // Современная организация лекарственного обеспечения. - 2015. - №2. - С. 55.

11. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Актуальность проведения фармакоэкономического анализа при лечении хронической почечной недостаточности // Сборник материалов конгресса XXI «Человек и лекарство». -2014. - С. 190-191.

12. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Анализ «стоимости болезни» по стадиям хронической болезни почек// Сборник материалов конгресса XXII «Человек и лекарство». - 2015. - С. 168.

13. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И. Особенности экономической оценки методов диализа при терминальной стадии хронической почечной недостаточности. // Сборник материалов научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и фармации». -2014. - С. 161.

14. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Обзор публикаций фармакоэкономических исследований в России в период 2007-2012 гг. // Сборник

материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации». - 2013. - С. 80-81.

15. Абдрашитова Г.Т., Ягудина Р.И., Серпик В.Г. Фармакоэкономический анализ оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа и гемодиализа в условиях Российского здравоохранения // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2015. - Т.3 - №3. - С.103-110.

16. Андрусев А. М. и др. Интегрированный подход к заместительной почечной терапии //Нефрология и диализ. - 2003. - Т. 5. - №. 2. - С. 134-140.

17. Анализ стоимости диализной помощи в различных субъектах Российской Федерации /Р.И. Ягудина [и др.]// Материалы VIII конгресса с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» - М., 2014. - С. 73.

18. Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. М. - 2014. - Т. 16. - №. 1. - С. 11-127.

19. Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии.Часть вторая) // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16. - №. 2. - С. 192-227.

20. Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. // Нефрология и диализ. - 2015. - Приложение к Т. 17. - № 3. - С. 7-85.

21. Борисов И.А. Хроническая почечная недостаточность [электронный ресурс] - Режим доступа - http://medi.ru/doc/7290102.htm Дата обращения: 05.2015

22. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, А.С. Сура - М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

23. Земченков А. Ю., Константинов Ю. В., Шумилкин В. Р. соавт. Шестилетний опыт программы перитонеального диализа в Санкт-Петербурге //Нефрология и диализ. - 2001. - Т. 3. - №. 2. - С. 164-165.

24. Куликов А.Ю., Литвиненко М.М. Методологические основы моделирования при проведении фармакоэкономических исследований: разные уровни сложности и разная ценность полученных результатов // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2014. - Т.2, №2. - С.9-15.

25. Литвиненко М.М. Фармакоэкономические аспекты лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. фармац. наук. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, 2013.

26. Лопатин П.В. Методики фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин // Фармация. - 2000. - Т.49, №5-6. - С. 34-35.

27. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению //Клиническая нефрология. 2012. № 4. С. 4-26.

28. Петров. В. И. Прикладная фармакоэкономика. Учебное пособие для вузов // ГЭОТАР-Медиа - 2007 - 336 с.

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии».

30. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST».

31. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией» (при оказании специализированной помощи).

32. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. № 548н «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда».

33. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфракте мозга».

34. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2007 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

35. Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

36. Серпик В. Г. Результаты разработки комплексной фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической почечной недостаточности // Фармакоэкономика современная фармакоэкономика и эпидемиология. - 2013. - №1. - С. 51.

37. Серпик В.Г. Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической почечной недостаточности автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. фармац. наук. ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва, 2013.

38. Смирнов А. В. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению //Нефрология. - 2012. - Т. 16. - №. 1. - С. 89-115.

39. Хабриев Р.У., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е. Методологические основы фармакоэкономического анализа. // М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2011. -128 с.

40. Хабриев Р. У., Ягудина Р. И., Правдюк Н. Г. Оценка технологий здравоохранения //М.: ООО «Медицинское информационное агентство. - 2013. -416 с.

41. Ягудина Р.И., Бабий В.В. Методологические основы анализа эффективности медицинских технологий при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2015. - Т.3, №1. - С.7-11.

42. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования. // Новая аптека. - №9 - 2007. С.73-78.

43. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Абдрашитова Г.Т. Обзор публикаций фармакоэкономических исследований в Российской Федерации в период 20082013 гг. // Фармацевтический бюллетень. - 2013. - №4-6. - С.15-21.

44. Ягудина Р.И., Котенко О.Н., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т. Экономическое бремя хронической болезни почек в Российской федерации. // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2014. - Т.2, №4. - С.34-39.

45. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т., Проценко М.В. Фармакоэкономика хронической болезни почек // Ведомости научного центра экпертизы средств медицинского применения. - 2015. - №1- С. 59-62.

46. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика для организаторов здравоохранения. Алгоритм принятия решений на основе фармакоэкономической оценки. // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2014. - Т.2, №1. - С.5-12.

47. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Сороковиков И.В. Методологические основы анализа «затраты-эффективность» // Фармакоэкономика: теория и практика. -2014. - Т.2, №2. - С.23-26.

48. Ягудина Р.И., Чибиляев В.А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях // Фармакоэкономика - №2 -2010. С.12-18

49. Ягудина, Р.И. Анализ «стоимости болезни»: виды, методология, особенности проведения в Российской федерации/Р.И. Ягудина, И.Ю. Зинчук,

М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика современная фармакоэкономика и эпидемиология. - 2012. - Том 5, №1 - c.4-9.

50. Ягудина, Р.И. Возможность переноса фармакоэкономических исследований из страны в страну/Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, А.В. Тихомирова//Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2009. - Т. 2, №3. - С.8-18.

51. Ягудина, Р.И. Методология проведения анализа «затрат» при проведении фармакоэкономических исследований/Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Комаров//Фармакоэкономика. - 2011. - №3. - С. 3-6.

52. Ягудина, Р.И. Современная методология анализа чувствительности в фармакоэкономических исследованиях/Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.В. Новиков//Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2010. - Том 3, №4. - С.8-12.

53. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Морозов А.Л. Фармакоэкономическая оценка применения препаратов эритропоэтинов для лечения анемии у больных хронической почечной недостаточностью //Фармакоэкономика. 2009; № 3: c.39-44.

54. Al-Hwiesh A. K. et al. Percutaneous versus laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters: Simplicity and favorable outcome //Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. - 2014. - Т. 25. - № 6. - С. 1194.

55. Ashton T, Marshall MR: The organization and financing of dialysis and kidney transplantation services in New Zealand. Int J Health Care Finance Econ. 2007;7(4): 233-252.

56. Baboolal K, McEwan P, Sondhi S, et al. The cost of renal dialysis in a UK setting-a multicentre study // Nephrol Dial Transplant. - 2008. № 6. - Р. 1982-1989.

57. Barbieri M, Drummond MF, Willke R, et al. Variability in cost-effectiveness estimates for pharmaceuticals in Western Europe: Lessons for inferring generalizability//Value Health. - 2005. - №8. - P. 10-23.

58. Barone R. J. et al. Peritoneal Dialysis as a First versus Second Option after Previous Haemodialysis: A Very Long-Term Assessment //International journal of nephrology. - 2014. - T. 2014.

59. Benain JP, Faller B, Briat C, et al.: [Cost of dialysis in France]. NephrolTher. -2007; 3(3): 96-106.

60. Berger A, Edelsberg J, Lnglese GW, et al.: Cost comparison of peritonealdialysis versus hemodialysis in end-stage renal disease. Am J Manag Care. 2009; 15(8): 509518.

61. Berlanga J.R., Marron B., Reyero A., Caramelo C., Oritiz A. Peritoneal dialysis retardation of progression of advanced renal failure. Perit Dial Int 2002; 22: 239-242.

62. Chen L, Bhattacharyya S, Walker DR. The impact of higher PD utilization on Singapore's government expenditures.Accepted to the 3rd Asian Chapter Meeting of the International Society for Peritoneal Dialysis. Hiroshima, Japan, 2007.

63. Chowdhury S. Kidney dialysis. MOH Information Paper, 2006/ 013 2006, pp. 14.

64. Collins A. J. et al. US Renal Data System 2010 Annual Data Report //American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation. -2011. - T. 57. - №. 1 Suppl 1. - C. A8, el.

65. Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS: Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. American Journal of Kidney Diseases 2003, 41(1):1-12.

66. Covic AC, Goldsmith DJ, Florea L, et al. Should CAPD be the first choice for dialysis in Romania? Audit of the Iasi 'C. I. Parhon' Dialysis Center: 1995-2000. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:1996-2001.

67. de Wit G. A., Ramsteijn P. G., de Charro F. T. Economic evaluation of end stage renal disease treatment //Health policy. - 1998. - T. 44. - №. 3. - C. 215-232.

68. Drummond MF, Pang F. Transferability of economic evaluation results. In: Drummond MF, McGuire A, editors. Economic evaluation in health care. Merging theory with practice. Oxford// Oxford University Press,- №11, - 2005.

69. Drummond, M.F. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes / M.F. Drummond, M.J. Sculpher, G.W. Torrance. - London: Oxford University Press, 2005 - P. 23-27.

70. Duong U, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, et al. Mortality associated with dose response of erythropoiesis-stimulating agents in hemodialysis versus peritoneal dialysis patients. Am J Nephrol. 2012; 35:198-208.

71. Durand-zaleski I, Combe C, Lang P: International Study of Health CareOrganization and Financing for end-stage renal disease in France. Int J HealthCare Finance Econ. 2007; 7(2-3): 171-183.

72. Erek E, Sever MS, Akoglu E, et al.: Cost of renal replacement therapy in Turkey. Nephrology (Carlton). 2004; 9(1): 33-38.

73. Fukuhara S, Yamazaki C, Hayashino Y, et al.: The organization and financing of end-stage renal disease treatment in Japan. Int J Health Care Finance Econ.2007; 7(2-3): 217-231.

74. Gokal R. Peritoneal dialysis: Global Update // Perit. Dial. Int. 1999. V.19. Suppl. 2. P.11-15.

75. Gokal R. Peritoneal Dialysis in the 21st Century: An Analysis of Current Problems and Future Developments // J Am Soc Nephrol 13: S104-S116, 2002.

76. Gomez RA. Renal disease in Colombia. Ren Fail 2006; 28:643-7.

77. Hallinen T, Soini EJ, Martikainen JA, et al.: Costs and quality of life effects of the first year of renal replacement therapy in one finnish treatment centre. J MedEcon.2009; 12(2): 136-140.

78. Han F, Ye L, Qian J, et al. Social insurance cost of dialysis for patients with end stage renal disease in China. Presented at the World Congress of Nephrology.2007, Rio de Janeiro, Brazil, pp. 179-80.

79. Hauch A. T., Lundberg P. W., Paramesh A. S. Laparoscopic Techniques Enable Peritoneal Dialysis in the Difficult Abdomen //JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2014. - T. 18. - №. 4.

80. Hooi L. S. et al. Economic evaluation of centrehaemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis in Ministry of Health hospitals, Malaysia //Nephrology. -2005. - T. 10. - №. 1. - C. 25-32.

81. Jansen A.M. et al. for the NECOSAD Study Group. Kidney Int. 2002; Vol. 62: 1046-1053.

82. Jeloka TK, Upase S, Chitikeshi S, et al.: Monthly cost of three exchanges a day peritoneal dialysis is same as of thrice a week hemodialysis in self-paying Indian patients. Indian J Nephrol. 2012; 22(1): 39-41.

83. Jose MD, Johnson DW, Mudge DW, et al.: Peritoneal dialysis practice inAustralia and New Zealand: a call to action. Nephrology (Carlton).2011; 16(1): 19-29.

84. Julius M. et al. A comparison of employment rates of patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis vs in-center hemodialysis (Michigan EndStage Renal Disease Study) //Archives of internal medicine. - 1989. - T. 149. - №. 4. -C. 839-842.

85. Karlberg I., Nyberg G. Cost-effectiveness studies of renal transplantation //International journal of technology assessment in health care. - 1995. - T. 11. - №. 03. - C. 611-622.

86. Kontodimopoulos N, Niakas D: A socio-economic comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis in greece. Int J Healthcare Technology and Management.2005; 6(3): 296-306.

87. Kulikov A., Abdrashitova G. T., Serpik V. G. Cost of illness analysis of dialysis in different regions of Russia // Value in Health. - 2014. - T. 17. - №. 3. - C. A292-A293.

88. Kulikov A., Serpik V. G., Abdrashitova G. "Cost of illness" analysis of chronic kidney disease in the entire population of the Russian Federation // Value in Health. -2015. - T. 18. - №. 3. - C. A187.

89. Kusoom V, Lapjaroengwong N. Quality of life of patients with end-stage renal disease and receiving renal replacement therapy. Vajira Med J 2004; 48:107-15.

90. Lamas Barreiro J, Alonso Suarez M, Saavedra Alonso JA, et al.: Costs and added value of haemodialysis and peritoneal dialysis outsourcing agreements.Nefrologia.2011; 31(6): 656-663.

91. Lameire N., Biesen W.V., Vanholder R. The role of peritoneal dialysis as fi rst modality in an integrati ve approach to patients with end-stage renal disease // Perit. Dial. Int. 2000. V.20. P.134-141.

92. Laupacis A. et al. A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation //Kidney international. - 1996. - T. 50. - №. 1. - C. 235-242.

93. Lee H. et al. Cost analysis of ongoing care of patients with end-stage renal disease: the impact of dialysis modality and dialysis access //American Journal of Kidney Diseases. - 2002. - T. 40. - №. 3. - C. 611-622.

94. Liyanage T., Ninomiya T., Jha V., Patrice H.M., Okpechi I., Zhao M., et al. Worldwide access to treatment for end stage kidney disease: a systematic review. Lancet. 2015.

95. Maharatanavirosn W. Quality of life of patients with end stage renal disease on hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis [Master's Thesis]. Salaya: Mahidol, 1999.

96. Mehrotra R., Nolph K.D. Current status of peritoneal dalysis in Gokal R., Khanna R., Krediet R.T., Nolph K.D. (eds). Textbook of Peritoneal Dialyasis (ed 2). DordechtBostonLondon: Kluwer Academic Publishers 2001.

97. Mendelssohn D. C. et al. What do American nephrologists think about dialysis modality selection? //American Journal of Kidney Diseases. - 2001. - T. 37. - №. 1. -C. 22-29.

98. Mendelssohn D.G., Pierratos A. Reformulati ng the integrated care concept for the new millennium // Perit. Dial. Int. 2002. V.22. P.5-9.

99. Neil N, Guest S, Wong L, et al.: The financial implications for Medicare ofgreater use of peritoneal dialysis. ClinTher. 2009; 31(4): 880-888.

100. Nissenson A. R. et al. Non-medical factors that impact on ESRD modality selection //Kidney international. Supplement. - 1993. - T. 40. - C. S120-7.

101. Orlando L. A. et al. The chronic kidney disease model: a general purpose model of disease progression and treatment //BMC medical informatics and decision making. -2011. - T. 11. - №. 1. - C. 41.

102. Ouyang C. J. et al. Comparing the incidence of catheter-related complications with straight and coiled Tenckhoff catheters in peritoneal dialysis patients—a singlecenter prospective randomized trial //Peritoneal Dialysis International. - 2015. - T. 35. - №. 4. - C. 443-449.

103. Pacheco A, Saffie A, Torres R, et al. Cost/utility study of peritoneal dialysis and hemodialysis in Chile. Perit Dial Int 2007; 27:359-63.

104. Pacheco A, Saffie A, Torres R, et al.: Cost/Utility study of peritoneal dialysis and hemodialysis in Chile. Perit Dial Int. 2007; 27(3): 359-363.

105. Pontoriero G, Pozzoni P, Vecchio LD, et al.: International study of health care organization and financing for renal replacement therapy in Italy: an evolving reality. Int J Health Care Finance Econ. 2007; 7(2-3): 201-215.

106. Prieto I, Bhattacharyya SK, Divino J, Paniagua R. Costs of treating ESRD patients with various dialysis therapies in Mexico. Presented at the 6th World Congress on Health Economics Copenhagen, Denmark, 2007.

107. Richardson D, Ford D, Gilg J, Williams AJ: UK Renal Registry 11th Annual Report (December 2008). Chapter 9: Haemoglobin, ferritin and erythropoietin amongst patients receiving dialysis in the UK in 2007: national and centre-specific analyses. Nephron Clin Pract 2009; 111(suppl 1):c149-c183.

108. Pukpobsuk N. Determination of quality of life in endstagerenal disease patients on hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis [Master's thesis]. Salaya: Mahidol, 2001.

109. Rutkowski B. Highlights of the epidemiology of renal replacement therapy in Central and Eastern Europe // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. V.21. P.4-10.

110. Restrepo C. A., Buitrago C. A., Holguin C. Implantation of peritoneal catheters by laparotomy: nephrologists obtained similar results to general surgeons //International journal of nephrology and renovascular disease. - 2014. - T. 7. - C. 383.

111. Salonen T, Reina T, Oksa H, et al.: Alternative strategies to evaluate the cost-effectiveness of peritoneal dialysis and hemodialysis. IntUrolNephrol. 2007; 39(1): 289-298.

112. Sanabria M, Blackburn JC, Bhattacharyya S, et al. Hospitalization among dialysis patients in the renal therapy services (RTS) multi-centre network in Colombia. World Congress of Nephrology 2007 Book of Abstracts, 2007:198.

113. Sandoz MS, Ess SM, Keusch GW, et al.: Prevalence and direct medical costs of end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus in Switzerland for 2001. Swiss Med Wkly. 2004; 134(31-32): 448-458.

114. Sennfalt K., Magnusson M., Carlsson P. Comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis-- a cost-utility analysis //Peritoneal Dialysis International. - 2002. -T. 22. - №. 1. - C. 39-47.

115. Shih YC, Guo A, Just PM, et al.: Impact of initial dialysis modality and modality switches on Medicare expenditures of end-stage renal disease patients. Kidney Int. 2005; 68(1): 319-329.

116. Sondhi S, Walker DR. In the UK, an increased utilization of peritoneal dialysis therapy could lead to an increase in the number of patients being treated for renal replacement therapy. Accepted for presentation at ISPOR 10th Annual European Congress. Dublin, Ireland, 2007.

117. Sriwajana P. Comparative survival of patients with chronic renal failure on hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Pramongkutklao Hospital [Master's thesis]. Salaya: Mahidol, 1997.

118. Tan CC, Chan CM, Ho CK, et al. Health economics of renal replacement therapy: perspectives from Singapore. Kidney Int 2005; 94 (Suppl.): S19-22.

119. Teerawattananon Y., Mugford M., Tangcharoensathien V. Economic evaluation of palliative management versus peritoneal dialysis and hemodialysis for end-stage renal disease: evidence for coverage decisions in Thailand //Value in health. - 2014. -T. 10. - №. 1. - C. 61-72.

120. The review of publications of pharmacoeconomic research in Russia during 2007-2012/R.I. Yagudina [et al.]//ISPOR 16th Annual European Congress research abstracts -Dublin, Ireland, 2013. - p. 580.

121. US. Renal Data System. USRDS 2011 Annual data Report: Atlas of end-stage renal disease in the Unites States. - 2011.

122. Van Biesen W. et al. An evaluation of an integrative care approach for end-stage renal disease patients //Journal of the American Society of Nephrology. - 2000. - Т. 11. - №. 1. - С. 116-125.

123. Van Olden R.W., Krediet R.T., Struijk D.G., Arisz L. Measurement of residual renal function in patients treated with continuous peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol 7: 745-748, 1996.

124. Villa G, Rodriguez-carmona A, Fernandez-ortiz l, et al.: Cost analysis of the Spanish renal replacement therapy programme. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26(11): 3709-3714.

125. Walker DR, Bhattacharyya S, Capsa D. Reimbursement incentive for peritoneal dialysis may generate budget savings for Romania. Accepted for presentation at the ISPOR 10th Annual European Congress. Dublin, Ireland, 2007.

126. Walker DR, Bhattacharyya S, Prieto I, Paniagua R. Increased utilization of peritoneal dialysis therapy could substantially reduce dialysis budget for Mexico. Presented at the 8th European peritoneal dialysis meeting. Helsinki, Finland, 2007.

127. Walker DR, Sanabria M, Bhattacharyya S, et al. Impact of an incremental increase in peritoneal dialysis utilization on hospital budgets in Colombia: Use of a budget impact model. Value Health 2007; 10:A103-4.

128. Zhang A. H. et al. Comparison of quality of life and causes of hospitalization between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in China //Health Qual Life Outcomes. - 2007. - Т. 5. - №. 1. - С. 49.

129. base.consultant.ru КонсультантПлюс [Электронный ресурс] - Дата обращения: 12.01.2015. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=173220

130. www.dsm.ru DSM Group [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.12.2015. Режим доступа: http://www.dsm.ru

131. www.grls.rosminzdrav.ru Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.12.2014. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru

132. www.minzdravsoc.ru Министерство Здравоохранения РФ [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.12.2015. Режим доступа: www.minzdravsoc.ru/medicine

133. www.rlsnet.ru Справочник лекарств РЛС® [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.12.2015. Режим доступа: http://www.rlsnet.ru

134. www.vidal.ru Справочник лекарственных препаратов Видаль [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.12.2015. Режим доступа: http: //www.vidal.ru/

135. www.gks.ru Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.03.2016. Режим доступа: http: //www.gks.ru/

136. www.pfrf.ru Пенсионный фонд Российской Федерации [Электронный ресурс] - Дата обращения: 20.03.2016. Режим доступа: www.pfrf.ru.

ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение А

Стоимость лечения хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии по стандарту специализированной медицинской помощи (Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1268н)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии

Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код Наименование услуги Средняя частота назначения Среднее количество Стоимость услуги, руб. Затраты, руб.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - акуи.ера-гинеколога первичный 0,2 1 300 160

В01.003.001 Осмотр (консультация!) врачом-анестезиологом -реаниматологом первичный 0,2 1 аоо 160

ВО 1.004.0 01 Прием (осмотр, консультация) Брача - гастроэнтеролога перБичный ОД 1 аоо ао

В01.013.001 Прием (осмотр, консультация) врача - диетолога 0,5 1 1500 750

aoi.oi5.ooi Прием (осмотр, консультация) врача - кардиолога первичный 0,2 1 аоо 160

В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача - невролога первичный ОД 1 аоо го

001.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача - нефролога перБичный 1 1 аоо аоо

ВО 1.0 34.001 Прием (осмотр, консультация) врача - психотерапевта первичный ОД 1 аоо ао

001.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный ОД 1 аоо го

001.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача - хирурга первичный 1 1 аоо аоо

ooi.osa.ooi Прием (осмотр, консультация) врача - эндокринолога первичный 0,2 1 аоо 160

Лабораторные методы исследования

A09.05.004 Исследование уровня альфа -липопротеинов(высокой плотности) Б крови 0,3 1 150 45

А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крОБИ ол 1 100 30

А09.05.003 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,3 1 150 120

А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1 100 100

А09.05.014 Исследование уровня глобул и новых фракций в крови 0,3 1 150 45

А09.05.01В Исследование уровня мочевой КИСЛОТЫ Б крови 0,5 1 100 50

А09.05.022 Исследование уроьня свободного и связанного билирубина в крови ОД 1 100 10

А09.05.025 Исследование уровня тр иглицеридов в крови 0,3 1 10 0 30

А09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности 0,3 1 150 45

А09.05.032 Исследование уроБня общего кальция в крови 1 1 10 0 100

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора б крови 1 1 10 0 100

А09.05.034 Исследование уровня ял о ридов в крови 0,3 1 10 0 30

А09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов(рН)крови 0,5 1 10 0 50

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена б крови 0,05 1 160 8

А09.05.053 Исследование уровня паратиреоидного гормона б крови 0,1 1 30 0 30

А09.05.076 Исследование уровня ферритина б крови ОД 1 30 0 240

А09.05.033 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,2 1 250 50

А09.05.111 Исследование уровня буферных веществ б крови 0,2 2 150 60

А09.05.127 Исследование уровня общего магния в сыворотке крови ОД 1 10 0 10

А09.05.206 Исследование уровня ионизированного кальция в крови ОД 1 150 15

А09.2В.009 Исследование уровня мочевины в моче 0,05 1 10 0 5

А09.30.010 Определение международного нормализованного отноиения (MHO) 0,05 1 150 7,5

А12.05.005 Определение основный групп крови (Аг В, 0) 0,5 1 250 125

А12.05.006 Определение резус-принадпежности 0,5 1 250 125

А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом ОуВ 1 250 200

А12.05.026 Исследование уроьня кислорода крови 0,2 1 150 30

А12.05.032 Исследование уровня угле кислого газ а в крови 0,2 1 150 30

AI 2.06.011 Проведение реакции Вэссермана (Р^Л/) 1 1 30 0 300

A12.23.003 Тесты тубулярной реабсорбции 0,05 1 30 0 15

A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 0,05 1 70 0 35

A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,05 1 550 27г5

А26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови 1 1 30 0 300

А26.06.039 Определение антител классов Мг G [ЦМГ IgG) к антигену Бирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови 1 1 350 350

A26.0S.041 Определение антител классов Мг G[lgMr IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови 1 1 350 350

А26.06.04В Определение антител классов Мг G (lgMr IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Hunnan immunodeficiency virus HIV 1) б крови 1 1 350 350

А26.06.049 Определение антител классов Мг G (lgMr IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 1 1 350 350

А26.0Й.006 Бактериологическое исследование смывов из околонособых полостей на аэробные и факультативно -анаэробные микроорганизмы 0,2 1 720 144

A26.2B.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно - анаэробные условно - патогенные микроорганизмы 0,2 1 400 30

ВОЗ.005.006 Коагуло грамма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,05 1 1340 67

В03.016.003 Общий (клинический) анализ кроби развернутый 1 1 500 500

ВО 3.016.004 Анализ крови биохимический обшетерапевтический 1 1 500 500

В03.016.006 Анализ мочи общий 0,7 1 100 70

Инструментальные методы исследования

А03.16.001 Эзофагогастр оду од е н ос коп и я 0,5 1 1500 750

А04.10.002 Эхокардиографид 1 1 1300 1300

А04.30.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 0,2 1 1500 300

А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 340 340

А05.10.00В.001 Холтеровское мониторирование сердечногоритма (ХМ-ЭКГ) 0,3 1 1500 450

А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости ОД 1 2500 250

А06.09.007 Рентгенография легких ОД 1 1000 300

АО 6.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,2 1 500 100

А06.30.005.001 Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства 0,05 1 2500 125

ЕЮЗ.ОБ2.001 Ком п л е кс н ое ул ьтр аз Буковое исследование внутренних органов 0,9 1 1500 1350

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

В01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом -реаниматологом повторный 0,05 1 700 35

ВО 1.004.00 2 Прием (осмотр, консультация) вр а ч а -га строэ нте р олога повторный 0,1 1 700 70

В01.013.002 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 0,01 1 700 7

В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,2 1 700 140

В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,05 1 700 35

В01.034.002 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный 0,01 1 700 7

В01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный о,а 2 700 1120

В01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,2 1 700 140

Лабораторные методы исследования

А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,3 1 100 30

А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови ОД 1 100 10

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,2 3 100 50

А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,9 2 100 130

A09.05.G33 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 0,9 2 100 100

А09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов(рН)крови 0,2 2 100 40

А09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в кр ОБИ 0,3 1 300 90

A09.05.lll Исследование уровня буферных веществ в крови 0,2 2 150 50

А09.05.127 Исследование уровня общего магния в сыворотке крови 0,1 1 100 10

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,2 2 150 50

А12.05.032 Исследование уровня угле кислого газ а в крови 0,2 2 150 60

А12.05.056.002 Иде нти фи ка ци я г е н ов м етодом полимеразной цепной реакции 0,1 1 2000 200

А26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,1 1 550 55

А 2 6.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 0,05 1 900 45

ВОЗ.005.006 Коагуло грамма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,05 1 1340 67

В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,9 2 500 900

В03.016.004 Анализ крови биохимический обшетерапевтический 1 2 500 1000

В03.016.006 Анализ мочи общий 0,4 1 100 40

Инструментальные методы исследования

А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,2 1 1500 300

А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,2 1 340 60

А06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдел а позвоночника 0,01 1 1000 10

А06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,01 1 900 9

А06.03.061.003 Рентгеноденситометрия лучевой кости 0,01 1 700 7

А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,1 1 2500 250

А06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 1000 200

АО 6.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,4 1 500 200

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие ан е сте зиол огиче ского и/ил и р е ан им атол огического con ровожд е н ия

А03.14.001 Диагностическая лапароскопия 0,01 1 5000 50

А16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0Г6 5 2450 7350

А16.12.014 Перевязка сосуда 0,01 1 500 5

A16.12.01S Сшивание сосуда 0,01 1 500 5

А16.12.020 Остановка кровотечения из п е р и фе р и ч ее кого сосуд а 0,05 1 700 35

А16.12.033 Формирование артериовенозной фи стул ы ОД 1 12900 10320

А16.30.021 Имплантация катетера для перитонеального диализа 1 1 2443,03 2443,03

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

А13.29.003 Психологическая адаптация 0,5 1 аоо 400

А19.2В.001 Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительноготракта 0,05 5 150 37г5

Пребываение в стационаре 1 14 2000 23000

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированным на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код МНН Фармгруппа Частота назначен ия Единицы измерения эдц экд Стоимость единицы, руб. Затраты, руб.

А02ВА Фамотидин Елокаторы Н2-гисгами новых рецепторов 0,2 МГ 20 230 0,04 2,46

А02ВС Омепразол Ингибиторы лротоноаого насоса 0,4 МГ 40 560 0,37 £2,25

А09АА Панкреатин Ферментные л репараты 0,3 ЕД 10000 100000 0,02 557,10

А11СС Альфакалышдол Витамин 0 и его аналоги 0,96 мкг 0,4 5,6 19,32 103,36

А11СС Кальцитриол Витамин Р и его аналоги 0,96 мкг 0,25 1В,35 61,65

А11СС Кальиитриол Витамин Р и его аналоги 0,96 мкг 1 14 18.35 246,60

А11СС К олек а льци ферол Витамин й и его аналоги 0,96 МЕ 5336 74704 0,01 793,91

А16АХ Тиоктоная кислота Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ 0,2 мг 600 0400 0,03 44,03

В01АВ Гепарин натрия Группа гепарина 0,05 МЕ 10000 50000 0,02 1 060,30

В01АВ Далтепврин натрия Группа гепарина 0,05 МЕ 5000 25000 0,04 045,33

В01АВ Надропарин кальция Группа гепарина 0,05 МЕ 14000 95000 0,02 1612,53

В01АВ Эноксапарин натрия Группа гепарина 0,05 МЕ 3000 40000 0,02 533,90

В01АС Ацети л нал и ци ли вэч кислота Антиагрегаьггы 0,3 мг 100 1400 0,00 0,50

ВОЗАС Железа [III] гид рок си да сахарозный комплекс Парентеральные препараты трехвалентного железа 0,6 мг 50 150 35,20 3 163,00

ВОЗВВ Фолиееая кислота Фолиееая кислота и ее производные 0,5 мг 1 14 0,50 3,47

ВОЗХА Дарбэпоэгтин альфа Другие а нти анемические препараты 0,8 мкг 30 60 146Д4 7 014,74

ВОЗХА Эпозтин альфа Другие а нти анемические препараты ОД МЕ 2000 12000 0,20 1 ББ1.41

ВОЗХА Эпоэгин бета Другие а нти анемические препараты ОД МЕ 2000 12000 0,11 1102,46

ВОЗХА Эпоэтин бета [меток си пап и этил ен-гликоль] Другие а нти анемические препараты ОД мкг 65 65 106,97 5 562.6Б

С01ЕВ Мельдоний Другие препараты для лечения заболеваний севдиа 0,03 мг 1000 14000 0,02 6,64

С02АС Моксонидин Агонисгы имидазолиновыя рецепторов ОД 5 мг 0,2 2,5 40Д7 16,95

СОЗСА Фуросемид Суль фона миды 0,01 мг 120 16Е0 0,00 0,03

С07АВ Бисопролол Селективные бета-адреноблокаторы ОД Б мг 5 70 0,41 10,16

С07АВ Метопролол Селективныебета-адреноблокаторы 0,35 мг 100 1400 0,02 10,62

С07А9 Карнедилол Альфа - и бета-ад реноблокаторы 0,2 мг 25 350 0,3В 26,95

СОВСА Амлодипин Производные ди гидропиридина 1 мг 10 140 0,26 36,92

СОВСА Нифедипин Производные ди гидропиридина 1 мг 20 2В0 0,07 19,99

СОВСА Фелодипин Производные ди гидропиридина 1 мг 10 140 1.В4 257,04

СОВРА В ера па мил Производные ф-ени ла лк и ла ми на 0,03 мг 1Б0 2520 0,02 1,35

СОВОВ Дилтиазем Производные бензогиазепина 0,03 мг 1Б0 2520 0,03 2,2В

С09АА Лизиноприл Ингибиторы АПФ 0,11 мг 20 2Б0 0,34 10,33

С09АА Перицдоприл Ингибиторы АПФ 0,11 мг В 112 1,99 24,55

С09АА Фозиноприл Ингибиторы АПФ 0Д1 мг 10 140 0,26 3,95

С09СА Валсартан Антагонисты ангиотензина II 0,12 мг 160 2240 0,05 12,75

С09СА Ирбесарган Антагонисты ангиотензина II 0,12 мг ЗОО 4200 0,14 69,97

С09СА Лоза рта н Антагонисты ангиотензина II 0,12 мг 50 700 0,10 В,43

C1QAA Атораасгатин Ингибиторы ГМГ-КоА - редуктазы 0,3 мг 20 230 0,59 49,43

C10AA Сима а стати н Ингибиторы ГМГ-КоА - редуктазы 0,3 мг 20 230 0,23 19,34

D06AX Генгамицин Другие антибиотики для наружного применения од Тер. Доз. 2 28 0,06 0,16

H05BA Кальцитонин Препараты кальцитонина 0,02 МЕ 200 2300 0,86 43,05

Н05ВХ Парикалыдитол Прочие ангипаратиреоидн ые препараты 0,2 мкг 3 42 295,53 2 432,45

М01АВ Диклофенак Произнсдные уксусной кислоты и родственные соединения 0,1 мг 75 1050 0,01 1,25

М01АС Мелоксикам Оксикамы ОД мг 15 210 0,03 0,71

М01АЕ Метоп рофен Производные пponионовой кислоты 0,05 мг 100 1400 0,03 5,46

М01АХ Нимесулид Другие нестероидные прогивовоспалите льные и противоревматиче ские препараты 0,05 мг 100 1400 0,03 2,23

М04АА Аллопуринол Ингибиторы образования мочевой кислоты 0,04 мг 100 1400 0,01 0,73

N02BB Метамизол натрия Пира зол оны 0,1 мг 500 7000 0,00 0,73

R06AA Дифенгидрамин Эфиры алкиламиноЕ 0,2 мг 10 140 0,01 0,16

Н06АС Хлоропирвмин Замещенные эггилеьщивмины 0,02 мг 30 420 0,13 1Д2

11Ю6АХ Лоратвдин Другие в нтиги ста минные средства системного действия од мг 10 140 ОД 7 2,40

Приложение Б

Стоимость стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде (Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1269н)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии

Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код Наименование услуги Средняя частота назначения Среднее количество Стоимость услуги, руб. Затраты, руб.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - акушера-гинеколога первичный 0,07 1 93,37 6Г5709

В01.013.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - диетолога 0,7 1 1338В 93г716

В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача - кардиолога первичный ОД 1 134г84 13Г4В4

В01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,05 1 31,67 4,0335

В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - неБролога первичный 0,02 1 111,7 2,234

В01.025.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - нефролога перьичный 1 1 121гаг 121,32

В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - офтальмолога первичный 0,02 1 15бга4 3,1368

В01.043.001 Прием (осмотр, консультация) Брача - сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,1 1 74г91 7,491

В01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный 0,1 1 70,45 7,045

В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача - хирурга первичный 0,1 1 55г07 5Г537

Boi.osa.ooi Прием (осмотр, консультация) врача - эндокринолога первичный 0,2 1 111,77 22г354

Лабораторные методы исследования

A09.05.004 Исследование уровня альфа-липопротеинов(высокой плотности) в крови 0,2 1 7Г93 1г586

А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,33 1 В,65 2,3545

А09.05.003 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,33 1 45г23 14г9259

А09.05.009 Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке кроБИ 0,33 1 аг76 2гвэоа

А09.05.011 Исследование уроБня альбумина в крови 1 1 аг27 8Г27

А09.05.014 Исследование уровня глобул и нобых фракций в кроби 0,05 1 27,05 1,3525

А09.05.013 Исследование уроБня мочевой кислоты в крови 0,2 1 8Д6 1,632

А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина Б кроБИ 0,1 1 45,17 4Г517

А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов е крови 0,2 1 8,65 1г73

А09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности 0,2 1 51,06 10,212

А09.05.032 Исследование уровня общего кальция б крови 1 1 8Г27 8Г27

А09.05.033 Исследование уроБня неорганического фосфора в крови 1 1 аде 3,16

А09.05.034 Исследование уроБня хлоридоь в крови ОД 1 27,09 2Г709

А09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов(рН)крови 0,3 1 28,01 8,403

А09.05.046 Исследование уроБня щелочной фосфатазы б крови 0,33 1 7Г99 2,6367

А09.05.058 Исследование уровня пэратиреоидного гормона б крови 0,33 1 29г72 9Г8076

А09.05.076 Исследование уровня ферритина б крови 0,33 1 38Г5В 12,7314

А09.05.033 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови ОД 1 59,72 5Г972

А09.05.111 Исследование уровня буферных веществ в крови 0,3 1 55г98 19г794

А09.28.009 Исследование уровня мочевины б моче 0,5 1 8Г27 4,135

А09.30.010 Определение международного нормализованного отнои ения (MHO) 0,01 1 15,66 0,1566

А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 0,33 1 85г4 2ВД82

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,3 1 Збг78 11,034

А12.05.032 Исследование уровня угле кислого газ а б крови 0,3 1 37г56 11Г25В

А26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B[HBsAg Hepatitis В virus) б крови ОД 1 37,73 3Г773

А26.06.039 Определение антител классов Mr G(lgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В(HbcAg Hepatitis В virus) в крови ОД 1 37,73 3Г773

А26.06.041 Определение антител классов Mr G(lgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови ОД 1 37,73 3Г773

А26.06.043 Определение антител классов Mr G(lgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Hunnan immunodeficiency virus HIV 1) в крови ОД 1 37,73 3Г773

А26.06.049 Определение антител классов Mr G(lgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови ОД 1 37,73 3Г773

А26.23.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,05 1 73,32 3,666

А 2 6.30.004 О п р едел е н и е чувствител ьн о сти микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 0,05 1 69,27 3Г4635

В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 422,13 422ДВ

В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 489г83 489г83

В03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 47г95 47г95

Инструментальные методы исследования

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,4 1 9Г77 3,903

А06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 269,57 13,4785

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

aoi.oi3.oo2 Прием (осмотр, консультация) врача ■ диетолога повторный 0,01 1 107,16 1,0716

B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача - инфекциониста первичный 0,05 1 167,47 3Г3735

В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача - кардиолога повторный 0,05 1 100 5

В01.025.002 Прием (осмотр, консультация) врача - нефролога повторный 0,3 1 111,6 ззг4а

В01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача - хирурга повторный 0,1 1 50,4 5,04

B01.05S.001 Прием (осмотр, консультация) Ерача - эндокринолога первичный 0,2 1 111,77 22г354

B01.05S.002 Прием (осмотр, консультация) Ерача - эндокринолога повторный ОД 1 73г36 7ГЗВ6

Лабораторные методы исследования

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0,2 1 41,7 а,34

А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,3 2 аг27 4Г962

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора е крови 0,3 2 ад 6 4,896

В03.016.003 Общий (клинический) анализ кроЕИ развернутый 0,05 1 4 22 да 21,109

ВО 3.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевти чески й 0,2 1 4аэгаз 97,966

В03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1 47,95 9Г59

Инструментальные методы исследования

А03.16.001 Эз о фаго га стр о ду од е н ос коп и я 0,2 1 576, .9 а 115г39б

А04.10.002 Эх ока р д и огр а фи я 0,7 1 1аод а 126Д26

А04.12.002 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,05 1 50,59 2,5295

А04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей 0,05 1 50,59 2,5295

А04.12.005 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и Бен) верхних конечностей ОД 1 70,5 7,05

А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,3 1 93,87 29,661

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 0,3 1 117г02 35,106

А04.22.003 Ультразвуковое исследование паращитовидных желез ОД 1 70,46 7,046