Фаллосцинтиграфия в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Мангутов, Фарид Шамилевич

• Мангутов, Фарид Шамилевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Мангутов, Фарид Шамилевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9

1.1. Этиология эректильной дисфункции 9

1.2. Патогенез эректильной дисфункции 11

1.3. Диагностика эректильной дисфункции 14

1.3.1. Кавернозография 17

1.3.2. Ультразвуковое исследование 19

1.3.3. КТ диагностика ЭД 24

1.3.4. МРТ полового члена 26

1.3.5. Радионуклидная диагностика ЭД 28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32

2.1. Характеристика пациентов 32

2.2. Характеристика клинико-лабораторных методов обследования 42

2.3. Характеристика лучевых методов исследования 43

2.3.1. Ультразвуковая диагностика сосудов полового члена 43

2.3.2. Радиоизотопное исследование полового члена - фаллосцинтиграфия 49

2.4. Статистическая обработка материала 52

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ, 53 УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Результаты клинического исследования 53 3.1.1 Характер жалоб 54

3.1.2. Продолжительность заболевания 56

3.1.3. Влияние вредных факторов 57

3.1.4. Результаты биохимических показателей крови 58

3.2. Результаты исследования гормонального профиля пациентов 59

3.3. Результаты ультразвукового исследования пациентов 60

3.3.1 Результаты ультразвукового исследования пациентов основной группы 60

3.3.2 Результаты ультразвукового исследования у здоровых добровольцев 63

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ФАЛЛОСЦИНТИГРАФИИ У ЗДОРОВЫХ 70 ДОБРОВОЛЬЦЕВ И У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНАМИ ВИДАМИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

4.1 Результаты фаллосцинтиграфии у здоровых добровольцев 70

4.2 Результаты фаллосцинтиграфии у пациентов с артериогенной ЭД 72

4.3 Результаты фаллосцинтиграфии у пациентов с венооклюзивной ЭД 74

4.4 Результаты фаллосцинтиграфии у пациентов с нарушениями 76 микроциркуляции полового члена

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ. 81

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 88

ВЫВОДЫ 98

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 100

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фаллосцинтиграфия в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Широкая распространенность эректильной дисфункции (ЭД) связана с неуклонным ростом факторов риска развития данного состояния, основными из которых являются: пожилой возраст, хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, артериальная гипертензия, заболевания почек, депрессивные состояния) (Ефремов Е.А., 2013; Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., 2015, Grant, P., (2013). Glina S 2014). ЭД органического генеза у 50-80% мужчин является васкулогенной (Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., 2012, Пушкарь Д.Ю. 2013). Учитывая масштабы проблемы и деликатность ситуации, диагностика ЭД требует разностороннего подхода.

Ряд авторов считают универсальным методом диагностики ЭД -ультразвуковую допплерографию полового члена (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Маркосян Т.Г. и др., 2010 Ахвелидиани Н.Д. 2015). Однако до сих пор не существует стандартизированных алгоритмов УЗИ полового члена при ЭД сосудистого происхождения. Многие авторы считают УЗИ полового члена субъективным методом исследования, зависящим от влияния множества факторов: угла наклона датчика, свойственной методу дифракции и краевых артефактов, недостаточного выраженного проявления ранней фазы сосудистого заболевания. (Yildirim D., Bozkurt I.H., Gurses B., Cirakoglu A., 2013). Более того, ультразвуковое допплеровское исследование не позволяет оценить скорость кровотока во всем органе одномоментно, поскольку измерения производят в локальных точках анатомической проекции отдельного сосуда (Баев А. А., Громов

A.И. и др., 2011; PreziosoD., IaconoF., RussoU.et al., 2014).

Другие методы диагностики васкулогенной ЭД (кавернозография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) ряд авторов предлагают использовать на втором этапе исследования, после УЗИ (Мустафина

B.И., Гурьев Э.Н., Лобкарев О.А., 2012; Курбатов Д.Г. и др. 2017). Для визуализации сосудов полового члена при таких методиках требуются интракавернозное введение контрастного вещества. Такой подход к диагностике

ЭД обладает высокой инвазивностью, и, нередко, сопровождается осложнениями: кровотечением, гематомой мягких тканей полового члена, склерозом кавернозных тел (Журавлев В.Н., Коган О.С., Романенко Д.В. и др., 2013; КккЬаш А. 2012).

Таким образом, поиск малоинвазивных информативных методов диагностики васкулогенной ЭД является актуальным в современной урологии.

. Цели и задачи работы

Цель исследования - улучшить результаты диагностики эректильной дисфункции с помощью использования малоинвазивного метода -фаллосцинтиграфии.

Задачи исследования:

1. Оценить роль фаллосцинтиграфии в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции.

2. Определить показания для фаллосцинтиграфии при обследовании мужчин с васкулогенной эректильной дисфункцией.

3. Установить чувствительность, специфичность, точность, предсказательную ценность положительного и отрицательного результатов фаллосцинтиграфии в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции.

4. Разработать алгоритм диагностики васкулогенной эректильной дисфункции с применением фаллосцинтиграфии.

Научная новизна работы

1. При помощи фаллосцинтиграфии впервые определена возможность оценки перфузии крови в тканях полового члена как в бассейне магистральных сосудов, так и микроциркуляторного русла.

2. Впервые выявлена возможность применения фаллосцинтиграфии в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции у больных с отсутствием изменений при УЗДГ полового члена.

3. Установлены чувствительность, специфичность, точность и прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов фаллосцинтиграфии.

4. Предложен алгоритм диагностики васкулогенной эректильной дисфункции с использованием фаллосцинтиграфии.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование обосновало необходимость применения радиоизотопного метода исследования - фаллосцинтиграфии в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции у мужчин. Установлено, что применение фаллосцинтиграфии достоверно выявляет нарушения микроциркуляции в кавернозных телах полового члена у больных с нарушением эрекции. Полученные результаты позволили разработать алгоритм диагностики эректильной дисфункции. Углубленная диагностика, раскрывающая патогенетические механизмы ЭД, позволяет подобрать индивидуальную медикаментозную терапию пациенту.

Положения, выносимые на защиту.

1. Фаллосцинтиграфия - современный метод диагностики нарушений эректильной функции, позволяющий по сравнению с УЗИ достоверно (р<0,05) определять различные нарушения кровотока как в магистральных сосудах, так и в микроциркуляторном русле кавернозных тел полового члена.

2. Фаллосцинтиграфия - высокочувствительный метод диагностики, определяющий состояние перфузии тканей полового члена в 87,5%.

3. Фаллосцинтиграфия - малоинвазивный метод диагностики васкулогенной ЭД, так как контрастное вещество вводится пациенту парентерально, а не интракавернозно.

Личный вклад автора

Автору принадлежит определяющая роль в разработке протокола исследования, постановке задач, обосновании выводов и практических рекомендаций. Все этапы клинического обследования выполнены автором лично. Автором проанализированы все полученные результаты, с выделением значимых параметром для создания диагностического алгоритма. Автором проведен анализ и статическая обработка данных, сформулированы выводы по результатам работы, подготовлены статьи с последующей публикацией в научных журналах

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 6 международной научной конференция VI Science4health (Москва, 2015); на 17 международном конгрессе «Health&education millennium» (Москва, 2015); Международная научно-практическая конференции репродуктивные технологии в онкологии (Обнинск, Калужская область, 2015), «Международный форум «Новые горизонты репродуктивного здоровья (Москва, 2015), Международные чтения памяти академика А.Ф. Цыба «Персонализированная медицина для мужского здоровья (Обнинск, Калужская область, 2015), VII Science4health (Москва, 2016); I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 2016). II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 2017). VI Общероссийского конгресса «Ранние сроки беременности. Проблемы ВРТ» (Москва, 2017), XVII Всероссийского симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Рязань, 2017)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность диагностических и клинических подразделений ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Разработанные принципы диагностики васкулогенной эректильной дисфункции рекомендуются для практического использования в работе урологических отделений многопрофильных клиник.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (157 источника, 87 отечественных и 70 зарубежных). Работа иллюстрирована 16 таблицами, 24 рисунками, 1 схемой.

ГЛАВА 1

1. Обзор литературы.

1.1. Этиология эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (ЭД) - это постоянная или временная (не менее трех месяцев) неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения полового акта [5,16,75,76,128]. ЭД затрагивает не только физиологические, но и личностные особенности мужчины [63]. Следовательно, данная проблема имеет медицинское и социальное значение.

Термин ЭД применим к широкому спектру состояний различной степени выраженности: от частичной недостаточности эрекции перед эякуляцией до полной ее утраты [75]. «Деликатность» проблемы состоит в том, что не каждый пациент может обратиться к врачу с жалобами на снижение половой функции. Лишь 3% мужчин самостоятельно обращаются к урологу с жалобами на снижение качества эрекции [107]. Только 30-40% врачей выясняют состояние эректильной функции у пациентов старше 40 лет, а 60% специалистов никогда не интересуются качеством сексуальной жизни пациентов [4].

Достоверных статистических данных о распространенности ЭД в большинстве стран мира нет.

По разным оценкам, примерно 90 -150 млн мужчин во всем мире, и 30 млн в США, и около 20 млн жителей Европы страдают этим состоянием различной степени тяжести [82].

Одни эпидемиологические исследования свидетельствуют, что после 40 лет от 5% до 20% мужчин имеют умеренную или выраженную степень ЭД. Другими исследователями установлено, что после 21 года расстройства эрекции наблюдаются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще не способен осуществить половой акт. От 75 до 85% пациентов с ЭД не обращаются за назначением лечения. Такое расхождение в оценках можно объяснить разницей в методологии проведения популяционных исследований, а

также возрастом, социально-экономическим статусом обследуемых пациентов [99].

По прогнозу ВОЗ к 2020-2025 гг. возрастет количество пожилых мужчин, и, следовательно, число страдающих ЭД превысит 300 млн [23]. Эта тенденция связана не только с проблемами старения мужского населения в развитых странах. Доказано, что пациентов с ЭД больше в странах с развивающейся экономикой, что обусловлено высоким уровнем стресса, недостатками системы здравоохранения, прежде всего, его профилактического звена.

Работ, посвященных изучению эпидемиологии ЭД в России, к сожалению, крайне мало. Первые попытки изучения распространенности ЭД осуществили специалисты под руководством М.И.Когана в 2002 - 2003 годах на территории Ростовской области и г. Ростов-на-Дону. На основании проведенного исследования авторы установили, что распространенность ЭД у мужчин данного региона составляет 31,1%. Было продемонстрировано, что ЭД в возрастной группе 40-49 лет встречается в 2 раза чаще в сравнении с мужчинами в возрасте до 30 лет, в возрасте 50-59 лет почти в 3 раза чаще и почти в 4,5 раза чаще у мужчин старше 60 лет, старше 70 лет ЭД отмечается во всех случаях соответственно [123].

В 2012 г. группой авторов проводилось крупное эпидемиологическое исследование распространенности ЭД в Российской Федерации. На основании анализа опросника Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) у мужчин в возрасте 25-80 лет было выявлено: у 10,1% отсутствуют признаки ЭД, легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень дисфункции - у 6,6% и тяжелая степень - у 12% респондентов. Распространенность больных с ЭД по федеральным округам РФ представлена на рисунке 1.1. При анализе результатов исследования оказалось, что наибольшее число больных с ЭД приходилось на Центральный федеральный округ, хотя и в других регионах обстановка с заболеваемостью ЭД выглядела не благоприятно [76].

В 2016 году проводилась популяционное исследование в Санкт - Петербурге по исследованию эректильной функции. Значения индекса МИЭФ, соответствующие нормальной эректильной функции и ЭД в тяжелой, умеренной и легкой формах, были выявлены у 103 (55,4 %), 27 (14,5 %), 13 (7 %) и 43 (23,1 %) мужчин Санкт-Петербурга соответственно [51]

В республике Казахстан Хамзин А.А. и соавторы провели анализ распространенности ЭД у мужчин (п=1500) в возрасте от 21 до 79 лет. При анализе данных ЭД была выявлена у 52,3 % (1,3 %) мужчин, причем признаки ЭД с сопутствующим возрастным гипогонадизмом выявлены у 21,1 % (1,1 %) жителей [86].

Таким образом, при анализе результатов статистических исследований и экстраполяции данных на всю мужскую популяцию можно сделать вывод о том, что заболеваемость ЭД и другие нарушения сексуальной сферы представляют серьезную проблему. К большому сожалению, эта ситуация замалчивается, некоторые мужчины считают, что они не больны, а у них всего лишь возрастные изменения. С другой стороны, часто урологи не расспрашивают пациентов, пришедших к ним на прием, о сексуальной жизни, если причиной обращения не послужила сама ЭД, что усугубляет ситуацию в целом [113,119].

1.2. Патогенез эректильной дисфункции.

Риск развития ЭД повышается с возрастом, но не за счет процесса естественного старения, а вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сахарного диабета [21,37].

Хотя ЭД является распространенным нарушением у мужчин пожилого возраста, часто она не поддается своевременной диагностике. Основной причиной трудностей диагностики является стигматизация, которая характерна для любого нарушения половой функции.

Широкая распространенность ЭД объясняется неуклонным ростом факторов риска развития данного состояния, основными из которых являются: увеличение

числа лиц пожилого возраста, хронические заболевания (сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания почек, депрессивные состояния) и применение связанных с ними препаратов (гипотензивные средства, антидепрессанты), лучевая терапия и оперативные вмешательства в области таза, повреждения спинного мозга, курение и малоподвижный образ жизни [23,68,86,88,117,129,131,141].

Факторами риска развития ЭД могут быть: сосудистые (-20%), эндокринные (-10%), неврологические заболевания (-20%), злоупотребление алкоголем (-20%), побочное действие лекарственных средств (-10%), психологические причины (-20%), сердечно-сосудистые и системные заболевания (хроническая болезнь почек, сахарный диабет). [5,81]

В зависимости от причин развития ЭД разделяют на три основные группы: психогенную; органическую и смешанную форму.

Органическая ЭД делится на: неврогенную, гормональную, сосудистую (артериальную, венозную и смешанную) [4].

По данным СагуаШепа А. ЭД была классифицирована на венозную (31%), артериогенную (23%), психогенную (18%), ятрогенную (13%), нейрогенную (8%), и диабетическую (7%) [97].

Определенный интерес у авторов вызывает органическая ЭД, связанная с сосудистой недостаточностью тканей полового члена [140], которая, по мнению большинства исследователей, у 50-80% мужчин обусловлена недостаточностью артериального кровоснабжения полового члена различного генеза [153].

Исследования Аляева Ю.Г и соавторов (2006), Глыбочко П.В. и соавторов(2013), Амосова А.В. и соавторов (2014) выявили, что факторов риска ЭД у большей части пациентов (70,6 %) нет. У 15,6 % пациентов зарегистрированы васкулогенные факторы риска (атеросклероз), у 7,5 % -нейрогенные (диабетическая, алкогольная полиневропатия), у 6,3 % - а также другие факторы как, прием блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов

ангиотензин-превращающего фермента, употребление наркотических средств [2,5,22].

Работы Мустафиной В.И. (2012) продемонстрировали, что у 23,9% мужчин были обнаружены допплерографические признаки артериальной ЭД, у 41,8% -венокорпоральная ЭД, у 34,3% - признаки смешанной ЭД [70].

Многие авторы в своих исследованиях указывают на преобладание артериальной недостаточности полового члена над венозной [2,5,22,70].

А по расчетам СагуаШека А. (2012) ЭД чаще встречается веноокклюзивная ЭД - (31%), в то время как артериальная ЭД в 23%, психогенная всего лишь в 18%, ятрогенная -13%, нейрогенная -8% случаев. Отдельно авторы выделяли ЭД на фоне сахарного диабета, которая встречается в 7% случаев [96].

Михайлов М.К. и соавторы (2008) высказали мнение, что ЭД в 50-70% случаев обусловлена сосудистыми факторами, при этом до 50% всех сосудистых нарушений эрекции связанную с венозной недостаточностью полового члена [67].

Позже Журавлев В.Н. (2013) отметил, что нарушения веноокклюзивного механизма эрекции могут встречается у 60% пациентов с жалобами на ЭД. [28]

В развитии ЭД многие авторы придают большое значение эндотелиальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция - это генерализованный процесс, возникающий вследствие: оксидативного стресса, нарушения метаболизма оксида азота, процессов окислительно-восстановительного фосфорилирования стенки сосудов, в частности эндотелия. Проявлением эндотелиальной дисфункции могут быть нарушения механизмов нормального кровотока в малом тазу, а также в системе коронарного кровообращения. Нарушение кровотока может манифестировать эректильной дисфункцией, наряду с атеросклерозом коронарных артерий. ЭД является проявлением нарушения функции эндотелия без промежуточных стадий, в то время как атеросклероз коронарных артерий может развиваться длительное время бессимптомно, не манифестируя ИБС, сахарным диабетом и другими заболеваниями [8,18,93,118].

La Vignera S., Vicari E., Condorelli R.A., Di Pino L., Calogero A.E.. и Ефремова Е.А. также показали в своих исследованиях, что причиной ЭД является нарушение эндотелиальной функции. [33,124]

На сегодняшний день широко представлены различные мнения о влиянии метаболического синдрома (МС) на эректильную функцию [14,140,153]. Schipilliti M. и соавторы считают, что метаболический синдром не является независимым предиктором васкулогенной ЭД. Авторы показали, что всего 28% больных имели МС, но у них наиболее часто встречались нарушения качества эрекции (70,3%) и признаки атеросклероза периферических артерий (59,3%) [144].

Калинченко С.Ю. (2015) в своих наблюдениях указывает, что метаболический синдром является фактором риска развития нарушений эректильной функции [37].

Кроме того, так как ЭД связана с состоянием здоровья, врачи считают, что ее ранняя диагностика и лечение могут приводить к обнаружению угрожающих жизни заболеваний, которые в противном случае могли остаться не диагностированными [76]. Многие специалисты утверждают, что ЭД является предвестником заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, ЭД как проявление эндотелиальной дисфункции может быть предиктором более опасных сосудистых заболеваний, а, значит, может применяться в качестве скрининговой оценки мужчин после 40 лет [117,124,152]

1.3. Диагностика эректильной дисфункции.

Ученые, давно пришли к выводу о том, что диагностика васкулогенных нарушений эрекции на основании только клинико-анамнестических данных в абсолютном большинстве случаев представляет весьма сложную задачу и требует применения инструментальных методов обследования [58,113,119].

Наиболее активно используемыми методами диагностики ЭД в современной урологии являются:

- УЗИ с использованием допплерографии сосудов полового члена,

- компьютерная томография полового члена,

- кавернозография,

- МРТ полового члена.

Все выше указанные методы диагностики, как правило, применяются на фоне фармакологической стимуляции эрекции (при приеме пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа или интракавернозного введения папаверина, простагландина Е).

Ве1е1, Б. (2014) подчеркивает, что при диагностике ЭД интракавернозное введение индуктора эрекции, не является обязательным, в связи с эффективностью пероральных ингибиторов ФДЭ-5 [93]

Ингибиторы ФДЭ-5 являются высокоэффективными и безопасными пероральными препаратами для диагностики и лечения ЭД и рекомендуются в качестве средств «первой линии». Количество больных, принимающих эти препараты, продолжает увеличиваться, параллельно с ростом распространенности ЭД.

Открытие силденафила, селективного ингибитора ФДЭ-5, стало причиной многочисленных фундаментальных исследований, показавших, что именно этот тип фермента доминирует в кавернозной ткани, что обеспечивает селективность воздействия препарата. Следует отметить, что эти исследования позволили также выяснить механизмы действия и других, уже длительное время применявшихся в клинической практике препаратов, в частности папаверина и простагландина Е1 , и значительно расширить знания о механизме эрекции и его нарушениях, приводящих к ЭД.

Силденафил стал первым эффективным и безопасным пероральным препаратом для лечения ЭД. Большое влияние появление силденафила оказало и на

клинические исследования в области сексуальной медицины. В последние годы были уточнены терминология и разработаны новые определения разных форм сексуальных нарушений. Клинические испытания силденафила стали стимулом для создания новых дневников и анкет для оценки состояния сексуальной функции мужчин. Анализ демографических показателей участников крупномасштабных клинических испытаний позволил выявить факторы риска ЭД, что, в свою очередь, способствовало пониманию ее патогенеза.

Действие препарата начинается через 40-60 мин после приема и сохраняется в течение 3-5 ч, а по некоторым данным, и до 12 ч. Важно отметить, что прием препарата сам по себе не приводит к возникновению эрекции и для начала его действия необходима сексуальная стимуляция.

Клиническая эффективность силденафила оценена в многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. Carson и соавт. объединили данные, полученные в 11 дважды слепых плацебо-контролируемых исследованиях, включавших в общей сложности почти 3 000 больных с ЭД. Через 12 недель после начала приема препарата улучшение эрекции отметили 76% мужчин, получавших силденафил, и 22%, получавших плацебо, при этом процент успешных попыток совершения полового акта составил 66 и 26% в первой и второй группе соответственно. Эффективность различных доз силденафила составила 65% для 25 мг, 74% для 50 мг и 82% для 100 мг. Высокая эффективность силденафила отмечена в разных возрастных группах. Так, среди больных в возрасте моложе и старше 65 лет эффективность силденафила составила 77,6 и 69,2% соответственно. Достоверно более высокая эффективность силденафила, по сравнению с плацебо, также имела место у больных с ЭД разной степени тяжести и разной этиологии [19]

1.3.1. Кавернозография.

Кавернозография является методом лучевой диагностики ЭД, предложенным в прошлом веке, и используется урологами. Прокопьев Я.В.: в своем исследовании продемонстрировал, что кавернозография - позволяет в 97,0±1,3% (р<0,001) выявлять изменения в кавернозных телах полового члена, обуславливающие эректильную дисфункцию и разработать оптимальные методы их коррекции. Например, автор продемонстрировал, что основными, бассейнами венозной утечки у больных ЭД являются: подвздошные вены, эпигастральные вены и их сочетание. Динамическая кавернозография позволяет установить причины эректильной дисфункции: венозную утечку (76,9%); патологические шунты между головкой полового члена и кавернозными телами (30,7%); склерозирование кавернозных тел (38,4%); болезнь Пейрони (7,6%); патологическое строение кавернозного бассейна полового члена (23%). Автор считает, что динамическая кавернозография является достоверным (р<0,001), высокоэффективным методом диагностики эректильной» дисфункции (р<0,001) по сравнению с ультразвуковой индикацией сосудистой системы кавернозного бассейна полового члена [75].

При кавернозографии выявленная патология распределилась следующим образом:

- у 12 мужчин (21,0%) было выявлено нарушение веноокклюзивных механизмов по проксимальному типу;

- у 8 мужчин (31,6%) - по дистальному типу;

- у 18 мужчин (47,4%) по смешанному типу [42]

Михайлов М.К. и соавторы сообщили о том, что эффективность диагностики патологической венозной утечки из кавернозного бассейна полового члена методом УЗИ значительно ниже эффективности метода динамической

кавернозографии. Кроме того, динамическая кавернозография позволяет диагностировать не только наличие патологической утечки, но также определять количество патологических коммуникантных вен, их уровень и бассейн сброса [67].

Власов В.В. изучал разновидность кавернозографии - спонгиографию с целью выявления функциональных и патологических изменений вен полового члена и простатического венозного сплетения у мужчин с органической эректильной дисфункцией. Автор считает, что спонгиозография при ЭД целесообразна в случаях, когда стандартное обследование не дает однозначных ответов о причине нарушения эрекции. По его мнению, также стоит использовать этот метод в диагностике в случае неэффективности назначенного первичного лечения [18].

Брусенский В.А. считает, что кавернозография более информативна при диагностике артериальной ЭД, а эффективность при веногенной ЭД с определением типа патологического венозного дренирования составляет лишь 54,8%. [14]

В своих исследованиях Курбатов Д.Г., утверждал, что минимальную венозную утечку практически невозможно верифицировать рутинной фармакокавернозографией. [55]

В настоящее время кавернозография из-за ее высокой инвазивности и лучевой нагрузки часто используется в сочетании с другими методиками.

Так Ра1е1 Б.У. и соавторы предлагают для повышения эффективности кавернозографии использовать ее в сочетании с манометрией. Авторы считают, что кавернозография эффективна для обнаружения анатомических дефектов, в первую очередь при веноокклюзивном механизме ЭД, т.е. так называемой «венозной утечки», и возможна для применения по строгим показаниям: у

пациентов, которым предполагается выполнение хирургического вмешательства на половом члене. [137]

Многие зарубежные ученые считают, что в современной урологии кавернозография в качестве диагностики ЭД в основном имеет исторический интерес, так как в настоящее время вытеснена менее инвазивными методами диагностики.

Таким образом, кавернозографию можно использовать для оценки степени распространения патологического процесса и архитектоники сосудистой системы полового члена, как артериальной, так и венозной. Но этот метод диагностики ЭД из-за его высокой инвазивности и высокой лучевой нагрузки должен применяться по строгим показаниям, чаще пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство на половом члене. [146]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мангутов, Фарид Шамилевич, 2018 год

Список литературы:

1. Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл. Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение // дисс. .. канд.мед.наук. -Москва. - 2007. - 229 с.

2. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Шария М.А., Винаров А.З. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 1 (2). С. 56-59

3. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д. Диагностика венокорпоральной эректильной дисфункции с помощью фармакоэходопплерографиипрепростатического венозного сплетения // 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье». Сборник материалов. М. - 2006. - С.184-185.

4. Ахвледиани Н.Д., Алленов С.Н., Матюхов И.П., Иноятов Ж.Ш. ЭД: современное состояние проблемы //Медицинский совет. 2015. № 2. С. 28-32.

5. Амосов А.В., Петровский Н.В., Демидко Ю.Л., Байдувалиев А.М. Индивидуальный подбор дозы силденафила в лечении эректильной дисфункции //РМЖ. Фармакотерапия. - 2014. -№17. - С.1292-1297.

6. Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Мельник Я.И., Красняк С.С. Гемодинамика полового члена у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний // Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - №4. -С.48-53.

7. Аполихин О.И., Раднаев Л.Г. Стандартизация терминов, методов получения представления данных по сексуальной дисфункции после радикальной простатэктомии // Эксперементаьная и клиническая урология. - 2012. - №1. -С.12-19.

8. Ахвледиани Н.Д., Алленов С.Н., Матюхов И.П., Иноятов Ж.Ш. ЭД: современной состояние проблемы // Медицинский совет. - 2015. - №2. -С.28-32.

9. Баев А.А., Борисанов А.В., Васильева М.А., Буйлов В.М., Ветшев С.П., Вишнякова М.В., Газимиев М.А., Громов А.И, Гуменецкая Ю.В., Денисова Л.Б., Зубарев А.Р., Ипполитов Л.И., Капустин В.В., Карякин О.Б., Кислякова М.В., Кондрашин С.А., Кульченко Н.Г.. Мардынский Ю.С., Маркина Н.Ю., Морозов С.П. Лучевая диагностика в урологии / Национальное руководство. - М. ГОЭТАР - Медиа. - Сер. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / главный редактор серии С.К. Терновой., 2011. 542 с.

10. Баканова А.С. Пенильная гемодинамика и микроциркуляция в норме и при васкулогенной эректильной дисфункции //автореф. ... дисс. канд. биол. наук. - 2006. - 22с.

11. Банчик Э.Л., Минеев Н.И., Митусов В.В., Домбровский В.И., Коган М.И. Магнито-резонансная томография полового члена. Нормальная анатомия // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. -№5. - С.40-47.

12. Боголюбов С.В., Рубин П.М. Эректильная дисфункция у молодых мужчин // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - №2. - С. 114-115.

13. Бондаренко В.М., Доста Н.И., Жебентяев А.А. Патогенетические аспекты эректильной дисфункции // Новости хирургии. - 2015. - №2(23). -С.217-225.

14. Брусенский В.А. Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции // дисс. ... канд.мед.наук. - 2008. -134с.

15. Верткин А. Л., Моргунов Л.Ю. Новая левитра в лечении эректильной дисфункции // Урология. - 2012.- №6. - С. 17-19.

16. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Будылев С.А., Кривцова Е.В. ЭД: повторение и заметки // Медицинский совет. - 2011.- №1-2. - С.30-34.

17. Виноградов И.В., Садакова И.В. Методика комбинированного оперативного лечения больных тотальным кавернозным фиброзом // Экспериментальная и клиническая урология. -2013. - №1. С.64-66.

18. Власов В.В. Эректильная дисфункция. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена // дисс. .. канд. мед.наук., Н. Новгород. -2012. - 123 с.

19. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю. Новые аспекты применения силденафила в лечении эректильной дисфункции // Медицинский совет. 2015. № 11. С. 54-59.

20. Говоров А.В., Касян Г.Р., Васильев О.А., Пушкарь Д.Ю. Тадалафил в лечении симптомов со стороны нижних мочевых путей: обзор литературы и существующей клинической практики России // CONSILIUM MEDICUM. -2014. - №7(16). - С.33-41.

21. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Чалый М.Е., Демидко Ю.Л., Есилевский Ю.М., Мянник С. А., Епифанова М.В. Результаты фармакодопплерографии кавернозных артерий с алпростатдилом // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №3(8). - С.34-38.

22. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Маркосян Т.Г.. Современные методы диагностики эректильной дисфункции // Сеченовский вестник.- 2010. - № 2.

- С.43-50.

23. Давидович И.М., Маренин С.Н. Эректильная функция, андрогенный статус и эндотелиальнайзависимая вазодилататция пенильных артерий у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью // Далневосточный медицинский журнал. - 2013. -№3. - С.20-24.

24. Дамулин И.В., Есилевский Ю.М. Эректильная дисфункция.: современное состояние проблемы // Урология. - 2014.- №3. - С.12-14.

25. Дутов В.В. Выбор ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции в урологической практике //РМЖ. - 2014.

- № 17. - С.25-29.

26. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена у больных с варикоцеле // Медицинская визуализация. - 2006. - №1. - С. 82-90.

27. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогеном дефиците // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - №1.- С. 39-43.

28. Журавлев В.Н., Коган О.С., Романенко Д.В., Кочмашев И.В., Шерстобитов В.Е. Плоскопанельная компьютерная томография (CONE-BEAMCT) в предоперационной диагностике нарушений вено-оклюзивного механизма при эректильной дисфункции // Медицинский вестник Башкортостана. -2013. - №2(8).- С.293-295.

29. Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция, как полиэтиологический синдром // дисс. ..доктор.мед.наук. М. - 2011. - 383с.

30. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Мельник Я.И., Куликов А.О., Красняк С.С. Высокоточное исследование системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики эректильных нарушений // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - №3. - С.79-82.

31. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Красняк С.С., Симаков В.В., Ульбашев А.М. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции // Новое в урологии. - 2012. - №4. - С.4-11.

32. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Симаков В.В., Красняк С.С., Ульбашев А.М. Современные методы в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции // В книге: Материалы 13 Конгресса Российского общества урологов. - 2013. - С.140-141.

33. Ефремов Е.А., Красняк С.С. Отдельные аспекты эффективности и безопасности применения силденафила цитрата в урологической практике // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - №4. - С.49-53.

34. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции

при возрастном андрогеном дефиците // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - №1. - С.39-43.

35. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогеном дефиците // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - №1. - С.39-43.

36. Ибишев Х.С., Гусарова З.Р., Черный А.А., Дзантиева Л.О., Коган М.И. Взаимосвязь дефицита тестостерона и эректильной дисфункции (обзор литературы) // Поликлиника. - 2014. -№5(1).- С.81-84.

37. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О. и др. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетические взаимодействия и современная патогенетическая фармакотерапия//Эффективная фармакотерапия. 2015. Вып. 27. Урология и нефрология. Спецвыпуск «Мужское здоровье». С. 66-79.

38. Камалов А.А. «ЭД - междисциплинарная проблема» // Материалы первого Всероссийского образовательного курса Мужское здоровье и долголетие - междисциплинарная проблема. Кисловодск., - 2007. - С. 3-8.

39. Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Алиев А.Р., Беспалов Н.Л. Возможности лучевых методов исследования в диагностике идиопатического мужского бесплодия // Клинический опыт Двадцатки. -2013. - №3(19).- С.7-14.

40. Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Алиев А.Р. Клинический опыт применения динамической орхисцинтиграфии при диагностике и лечении идиопатического мужского бесплодия // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2014. - №4. -С.27-33.

41. Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Фомин Д.К., Алиев А.Р.О. Диагностика идиопатического бесплодия. Что нового? //Вестник

Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2014. № 2. С. 3.

42. Кадырбеков Н.М. Диагностика патологического венозного дренирования полового члена у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. № 3. С. 31-34.

43. Кадырбеков Н.М. Применение мультиспиральной компьютерной томографии при эректильной дисфункции //Медицинский журнал Западного Казахстана. 2015. № 2 (46). С. 78-81.

44. Касаткин Ю.Н., Видюков В.И. Методы принятия решения в радионуклидной диагностике. Москва 1983; 4-8

45. Каусова Г.К., Сулейменов С.С. К вопросу эректильной дисфункции у мужчин // Международный журнал прикладных и фундальных исследований. - 2014. - №9(2). - С.67-69.

46. Кидирбаев Н. И., Аракелян В. С. Диагностика эректильной дисфункции при синдроме Лериша. Клиническая физиология кровообращения, 2009; 2: 41 - 46

47. Киреев А.Ю Новый подход к оценке мужской сексуальности при симптомной доброкачественной гиперплазии простаты (ростовская анкета) // Вестник урологии. 2013. № 2. С. 30-37.

48. Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Шимановский Н.Л., лихарев А.Ю. « Возможности применения гадолинийсодержащих контрастных средств для селективной ангиографии и КТ - ангиографии» // М.: Медицинская визуализация. - 2005. -№6. -С.132-139.

49. Костылев М.В., Егорова О.Н., Хохоля А.В., Дрюк Н.Ф. Диагностика эректильной дисфункции по данным ультразвукового исследованиния сосудов полового члена // Сердце и сосуды. - 2005. - №3(11). - С.45-54.

50. Кошкакарян А.Л. Состояние кожной микроциркуляции полового члена и ее расстройства при хроническом простатите // дисс. ... канд.мед. наук. М.- 2010. - 104с.

51. Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Коган М.И., Пушкарь Д.Ю. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации. Урология. 2016;(2S):70-75.

52. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении эректильной дисфункции: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. - 2013. -№ 34. - С.1764-1767.

53. Кротовский Г.С, Зудин A.M. Виагра - 5 лет успеха. М. 2003, 189 с.

54. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., ПетричкоМ.И. Лечение эректильной дисфункции у больных с гипогонадизмом // Андрология и генитальная хирургия . - 2006. - №4. - С.41-46.

55. Курбатов Д.Г. Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции . . -М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М" 2017, 250 стр

56. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Китаев С.В., Брусенский В.А. Применение магнито-резоненсной томографии в диагностике веногенной эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. -№4. - С.28-33.

57. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В. Малоинвазивная хирургия мужских половых органов / Медпрактика М. -2005. - 92с.

58. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Китаев С.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении васкулогенной эректильной дисфункции // Медицинская визуализация, 2005. №4.- С. 120127.

59. Кушниренко Н.П. Диагностика и хирургическое лечение болезни Пейрони, осложненной эректильной дисфункцией //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - №3. - С.87-90.

60. Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей // Томск :STT - 2004. - 394с.

61. Локшин К.Л. Сравнительная характеристика силденафила и других ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении больных эректильной дисфункцией (обзор литературы) // Русский медицинский журнал. - 2013. -№18. - С. 936-939.

62. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. К вопросу о патогенезе артериогенной эректильной дисфункии // Врачебное сословие. -2006. - №1-2.-С.4-7.

63. Мазо Е.Б., Жуков О.Б.. Зубарев А.Р. Виагра-тест в ультразвуковой диагностике эректильной дисфункции // Русский медицинский журнал. -2013. - №11. - С.13 -23.

64. Мазо Е.Б, Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции /М.: Медицина, 2003.- 112с.

65. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Силденафил в современной урологической практике // Эффективная фармакотерапия. - 2014.- №15. - С.34-40.

66. Миронов С. А., Артифексов С.Б. ЭД. Патологическая связь с расстройством адаптации (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2013. - №1. - С.171.

67. Михайлов М.К., Лобкарев О.А., Прокопьев Я.В. Распространенность и структура эректильной дисфункции и роль динамической кавернозографии в ее диагностике // Общественной здоровье и здравоохранение. - 2008. -№1. - С.94-98.

68. Михайличенко В.В., Александров В.П., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., Абд Али. Значение триплексной ультразвуковой допплерографии в диагностике эректильной дисфункции // Конференция «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». - М., 2003г. - С. 1-2

69. Моргунов Л.Ю. Сексуальная функция у мужчин пожилого возраста: есть ли перспективы? // Вопросы урологии и андрологии. -2013. - №4(2). -С.48-53.

70. Мустафина В.И., Гурьев Э.Н. Возможности ультразвуковой диагностики артериальной эректильной дисфункции у мужчин // Медицинский вестник Башкортостана. -2012. - №5(7). -С.45-49.

71. Мустафина В.И. , Гурьев Э.Н., Лобкарев О.А. Комплексная лучевая диагностика эректильной дисфункции веноокклюзивного аппарата полового члена //Андрология и генитальная хирургия. - 2012. -№4. - С.18-24.

72. Носовицкий П.Б. Особенности коррекции эректильной дисфункции у больных артериальной гипертензией. диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук . Москва, 2004

73. Околокулак Е..С., Волчкевич Д.А. Конституциональная изменчивость сосудов полового члена человека // Журнал Гродненского Государствнного медицинского университета. -2003. -№2(2)._С.38-41.

74. Павлов В.Н., Загитов А.Р., Казихинуров А.А., Ишемгулов Р.Р., Мустафин А. Т., Абзалилов Р. А., Боярко А.В., Ишмурзин Р.Р., Мухамедьянов Ф.Н., Усманова Н.В., Насибуллин И.М.

Роль лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности реабилитации больных с заболеваниями органов малого таза // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 2. С. 121-125.

75. Прокопьев Я.В. Метод динамической кавернозорафии в диагностике заболеваний кавернозного бассейна полового члена // дисс. ... канд.мед.наук. - 2009. - 110с.

76. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Российский медицинский журнал.- 2012.- № 3. - С.12-21.

77. Пушкарь Д.Ю. Урология учебник ГЭОТАР-Медиа, 2013 стр 354

78. Повелица Э.А., Доста Н.И., Быстренков А.В., Доманцевич В.А., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Сосновская А.С. Динамическая

мультиспиральная компьютерная контрастная ангиография внутренней половой артерии - инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции //Инновационные технологии в медицине, 2017, том 5, № 3, 155-166

79. Радионуклидная диагностика / Под ред. Ф.М. Лясса.- М.: Медицина, 1983. -304с.

80. Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. ЭД - разные решения одной проблемы, или размышления на заданную тему // Медицинский совет. - 2014. - №19. -С.64-71.

81. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И., Курбатов Д.Г. ЭД у больных сахарным диабетом по данным контрольно - эпидемиологических исследований // Сахарный диабет. - 2009. - №2. - С.51-54.

82. Салахалдин Р. Д. Эпидемиология эректильной дисфункции // автореф. ... дисс. канд.мед.наук. - 2005. - 21с.

83. Сивков А.В., Жуков О.Б. Методы лучевой визуализации в топической диагностике эректильной дисфункции (ЭД) // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2011. - №4(4). - С.132-133.

84. Тевлин К.П., Брук Ю.Ф. Вопросы выбора ингибиторов ФДЭ-5: эффективность и безопасность //Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - №2. - С.46-50.

85. Тюзиков И.А. Междисциплинарное взаимодействие в рамках ранней диагностики урологических заболеваний мужчин: клиническая роскошь или насущная потребность профилактической и патогенетической медицины XXI века // Медицинский алфавит. - 2013. -№13(2). - С.42-47.

86. Хамзин А. А., Фролов Р. А. Распространение эректильной дисфункции среди городского населения республики Казахстан в возрасте от 21 до 79 лет // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014. - №30. С.89-93.

87. Шарвадзе Г.Г., Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Курбатов Д.Г. Является ли ЭД маркером сердечно-сосудистых заболеваний,

обусловленных атеросклерозом? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №7. -С.79-85.

88. Щеплев П.А. Семинар по андрологии: здоровье мужчины - здоровье нации //Андрология и генитальная хирургия. 2014. № 1. С. 80.

89. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Эректильные расстройства: особенности клиники и современные методы лечения // Лечащий врач - 2014. - № 5. - С. 20-23.

90. Юдовский С.О., Пушкарь Д.Ю. Коррекция эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию // Урология. - 2014. -№4. С.66-71.

91. Aversa A., Sarteschi L.M. The role of penile color-duplex ultrasound for the evaluation of erectile dysfunction // J Sex Med.-2007;4(5):1437-47.

92. Bechara A., Casabe A., De Bonis W., Helien A., Bertolino M.V. Recreational use of phosphodiesterase type 5 inhibitors by healthy young men // J Sex Med.- 2010;7:3736-3742.

93. Belew, D., Klaassen, Z. and Lewis, R. W. (2015), Intracavernosal Injection for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Erectile Dysfunction: A Review. Sexual Medicine Reviews, 3: 11-23. doi:10.1002/smrj.35

94. Caretta N., Palego P., Schipilliti M., Ferlin A., Di Mambro A., Foresta C. Cavernous artery intima-media thickness: a new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction // J Sex Med. - 2009;6:1117-1126.

95. Cander S., Coban S., Altuner S., Oz Gul O., Yetgin Z.A. Prevalence and correlates of erectile dysfunction in type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional single-center study among Turkish patients // MetabSyndrRelatDisord. -2014;12: 324-9.

96. Carvalheira A., Forjaz V., Pereira N.M. Adherence to phosphodiesterase type 5 inhibitors in the treatment of erectile dysfunction in long-term users: how do men use the inhibitors? // Sex Med. -2014;2(2):96-102.

97. Carvalheira A., Pereira N., Maroco J., Forjaz V. Dropout in the treatment of erectile dysfunction with PDE5 inhibitors: A study on predictors and a qualitative analysis of reasons for discontinuation // J Sex Med. - 2012;9:2361-2369.

98. Cavallini G, Scroppo F, Zucchi A.Peak systolic velocity thresholds of cavernosal penile arteries in patients with and without risk factors for arterial erectile deficiency.// Andrology. 2016 Nov;4(6):1187-1192.

99. Chew K.K. Earle CM, Stuckey BG, Jamrozik K, Keogh EJ. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. //Int J Impot Res 2000;12:41-45

100. Cormio L., Di Fino G., Scavone C., Selvaggio O., Massenio P., Sanguedolce F., Macarini L, Carrieri G. Magnetic resonance imaging of penile paraffinoma: case report //BMC Med Imaging. -2014;14(1):39-43.

101. Conaglen H.M., Conaglen J.V. Couples' reasons for adherence to, or discontinuation of, PDE type 5 inhibitors for men with erectile dysfunction at 12 to 24-month follow-up after a 6-month free trial // J Sex Med. - 2012;9:857-865.

102. Corrigan, Frank E. Et .Low testosterone in men predicts impaired arterial elasticity and microvascular function// International Journal of Cardiology , 2015, Volume 194 , 94 - 99

103. - Cavallini, Giorgio Resolution of erectile dysfunction after an andrological visit in a selected population of patients affected by psychogenic erectile dysfunction // Asian Journal of Andrology 2017/3/1

104. Debruyne F.M., Gittelman M., Sperling H. et al. Time to onset of action of vardenafil: a retrospective analysis of the pivotal trials for the orodispersible and film-coated tablet formulations // J. Sex. Med. - 2011;8(10):2912-2923.

105. Demir O., Demir T., Kefi A. Penile vascular impairment in erectile dysfunction patients with metabolic syndrome: penile Doppler ultrasound findings // Urol Int. - 2009;82:175-178.

106. Erdogru T, Boz A, Köksal T, Usta MF, Yildiz A, Güngör F, Baykara M. Penile scintigraphy with 99mTc-human immunoglobulin G: a novel method for distinguishing the unstable and stable phases of Peyronie's disease.// BJU Int. 2002 Nov;90(7):703-6.

107. Eardley I., Donatucci C., Corbin J., Hatzimouratidis K., McVary K., Munarriz R., Lee S.W. Pharmacotherapy for erectile dysfunction // J Sex Med. -2010;7:524-540.

108. Favorito L.A., Balassiano C.M., Costa W.S., Sampaio F.J. (2012) Development of the human foreskin during the fetal period // HistolHistopathol. -2012;27: 1041-1045.

109. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts male Aging Study // J.Urology - 1994 - Vol.151 - P.54-61

110. Game X1, Berrebi A, Lostes A, Malavaud B, Sarramon JP, Rischmann P. Comparison of cavernometry and duplex ultrasound in the diagnosis of veno-occlusive erectile dysfunction .Prog Urol. 2006 Sep;16(4):470-3.

111. Gandaglia, G, Briganti, A, Jackson, G. A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease.// Eur Urol 2014; 65: 968-978

112. Gerber RE, Vita JA, Ganz P, Wager CG, Araujo AB, Rosen RC, Kupelian V. Association of peripheral microvascular dysfunction and erectile dysfunction. / / J Urol. 2015 Feb;193(2):612-7.

113. Glina S., Cohen D.J., Vieira M. Diagnosis of erectile dysfunction //CurrOpin Psychiatry. - 2014;27(6):394-9.

114. Grant, P., Jackson, G., Baig, I., Quin, J. . Erectile dysfunction in general medicine. //Clinical Medicine, 2013: 136-140.

115. Hatzimouratidis K, Salonia A, Adaikan G, Buvat J, Carrier S et a.Pharmacotherapy for Erectile Dysfunction: Recommendations From the Fourth

International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). // J Sex Med. 2016 Apr;13(4):465-88.

116. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, Moncada I, Salonia A. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology Web site.http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/. Updated 2015..

117. Hsiao W., Shrewsberry A.B., Moses K.A, Pham D., Ritenour C.W. Longer time to peak flow predicts better arterial flow parameters on penile Doppler ultrasound // Urology. - 2010;75(1):112-6.

118. Jung Dae Chul, Sung Yoon Park, Joo Yong Lee. Penile Doppler ultrasonography revisited // Ultrasonography 2018; 37(1): 16-24.

119. Kalra S, Balhara YS, Baruah M, Saxena A, Makker G, Jumani D, Kochhar K, Majumdar S, Agrawal N, Zaveri H. Consensus guidelines on male sexual dysfunction. J Med Nutr Nutraceut 2013;2:5-18

120. Kirkham A. MRI of the penis // Br J Radiol.-2012;85:324-332.

121. Kirkham A.P., Illing R.O., Minhas S., Minhas S., Allen C. MR imaging of nonmalignant penile lesions //Radiographics. - 2008;28:837-53.

122. Kumar J., Bhatia T., Kapoor A., Ranjan P., Srivastava A. (2013) Erectile dysfunction precedes and is associated with severity of coronary artery disease among Asian Indians // J Sex Med. - 2013;10:1372-1379.

123. Kogan MI, Zachoval R, Ozyurt C, et al. Epidemiology and impact of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms: results of the EPIC survey in Russia, Czech Republic, and Turkey. //Curr Med Res Opin. 2014;30(10):2119-2130.

124. Kovac JR, Gomez L, Smith RP, et al. Measurement of endothelial dysfunction via peripheral arterial tonometry predicts vasculogenic erectile dysfunction.// International journal of impotence research. 2014;26(6):218-222. doi:10.1038/ijir.2014.14.

125. La Vignera S., Vicari E., Condorelli R.A., Di Pino L., Calogero A.E. Arterial erectile dysfunction: reliability of penile Doppler evaluation integrated with serum concentrations of late endothelial progenitor cells and endothelial microparticles //J Androl. - 2012;33(3):412-9.

126. Leonardi R., Alemanni M. The management of erectile dysfunction: innovations and future perspectives // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2011;83(1):60-62.

127. Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Corona G., Hayes R.D., Laumann E.O. (2010) Definitions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction // J Sex Med . - 2010;7: 1598-1607.

128. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E, et al. Definitions of Sexual Dysfunctions in Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med 2016; 13:135-43.

129. Martin SA, Atlantis E, Lange K, Taylor AW, O'Loughlin P, Wittert GA; Florey Adelaide Male Ageing Study.Predictors of sexual dysfunction incidence and remission in men.// J Sex Med. 2014 May;11(5):1136-47.

130. Martínez-Salamanca J.I., Martínez-Ballesteros C., Portillo L., Gabancho S., Moncada I., Carballido J. Physiology of erection // ArchEspUrol. - 2010;63:581-8.

131. McVary K.T. Erectile dysfunction // New Engl. J. Med. -2007;357:2472-2481.

132. Mizuno I., Komiya A., Watanabe A., Fuse H. Importance of axial penile rigidity in objective evaluation of erection quality in patients with erectile dysfunction--comparison with radial rigidity // Urol Int. - 2010;84:194-7.

133. Montorsi F., Adaikan G., Becher E. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men // J. Sex. Med. - 2010;7(11):3572-3588.

134. Nehra A., Jackson G., Miner M., Billups K.L., Burnett A.L. (2013) Diagnosis and treatment of erectile dysfunction for reduction of cardiovascular risk // J Urol. - 2013;189: 2031-2038.

135. Oliveira P, Leitao T, Oliveira T, Martinho D and Lopes T. Penile Dynamic Duplex Ultrasonography. Austin J Urol. 2016; 3(3): 1050

136. Papagiannopoulos D., Khare N., Nehra A. Evaluation of young men with organic erectile dysfunction //Asian J Androl.-2014 Oct 24. doi: 10.4103

137. Patel D.V., Halls J., Patel U. Investigation of erectile dysfunction //Br J Radiol. - 2012; 8: S69-S78.

138. Prezioso D., Iacono F., Russo U., Romeo G., Ruffo A., Russo N., Illiano E. Evaluation of penile cavernosal artery intima-media thickness in patients with erectile dysfunction. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction. Our experience on 59 cases //Arch ItalUrolAndrol. -2014;28;86(1):9-14.

139. Pohjantahti-Maaroos H., Palomaki A., Hartikainen J. Erectile dysfunction, physical activity and metabolic syndrome: differences in markers of atherosclerosis // BMC CardiovascDisord. - 2011;11:36.

140. Ponholzer A., Stopfer J., Susani M., Steinbacher F., Herbst F., Schramek P., Madersbacher S., Maresch J. Is Penile Atherosclerosis the Link Between Erectile Dysfunction and Cardiovascular Risk? An Autopsy Study // Int J Impot Res. - 2012; 4(4):137-140.

141. Quilter М, Hodges L, von Hurst P, Borman B, Coad J. Male Sexual Function in New Zealand: A Population-Based Cross-Sectional Survey of the Prevalence of Erectile Dysfunction in Men Aged 40-70 Years. J Sex Med. 2017 Jul;14(7):928-936.

142. Rastinehad A.R.,Siegel D.N.,Pinto P.A., Wood B. J. Interventional Urology. - Springer,2015.-347 c

143. Sperling H., Debruyne F., Boermans A. et al. The POTENT I randomized trial: efficacy and safety of an orodispersiblevardenafil formulation for the treatment of erectile dysfunction // J. Sex Med. - 2010;7(4 Pt 1): 1497-1507.

144. Schipilliti M., Caretta N., Palego P., Selice R., Ferlin A., Foresta C. Metabolic syndrome and erectile dysfunction: the ultrasound evaluation of cavernosal atherosclerosis //Diabetes Care. - 2011;34(8):1875-7.

145. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G, Morales AM. Standardization of vascular assessment of erectile dysfunction: standard operating procedures for duplex ultrasound. //J Sex Med. 2013 Jan;10(1):120-9.

146. Spiliopoulos S, Shaida N, Katsanos K, Krokidis M. The role of interventional radiology in the diagnosis and management of male impotence. // Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 0ct;36(5):1204-12.

147. Trost, Landon W. et al. External Mechanical Devices and Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. // The Journal of Sexual Medicine , Volume 13 , Issue 11 , 1579 - 1617

148. Unal M., AksoyD.Y., Aydin Y., Tanriover M.D., Berker D., Karakaya J., Guler S . Carotid artery intima-media thickness and erectile dysfunction in patients with metabolic syndrome // Med SciMonit.- 2014; 29;20:884-8.

149. Yao F., Huang Y., Zhang Y. Subclinical endothelial dysfunction and low-grade inflammation play roles in the development of erectile dysfunction in young men with low risk of coronary heart disease // Int J Androl. -2012;35:653-59.

150. Yildirim D., Bozkurt I.H., Gurses B., Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index //Eur Rev Med Pharmacol Sci.-2013;17(10): 1382-8.

151. Wilkins C.J., Sriprasad S., Sidhu P.S. Color Doppler ultrasound of the penis // ClinRadiol. - 2003;7(58):514-523.

152. Weinberg A.E., Eisenberg M., Patel C.J., Chertow G.M., Leppert J.T . Diabetes Severity, Metabolic Syndrome, and the Risk of Erectile Dysfunction // J Sex Med. - 2013.10: 3102-3109.

153. Wespes, E., Eardley, I., Giuliano, F., Hatzichristou, D., Hatzimouratidis, K., Moncada, I., et al. (2013) Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology.

154. Xu C-C, Pan Y-N, Tang Y-F, Zhang J, Wang G-Y, Huang Q-L. Comprehensive assessment of cavernosography with 320-row dynamic volume CT versus conventional cavernosography in erectile dysfunction patients caused by venous leakage. Bioscience Reports. 2017;37(3)

155. Xuan X-J, Bai G, Zhang C-X, et al. The application of color Doppler flow imaging in the diagnosis and therapeutic effect evaluation of erectile dysfunction. // Asian Journal of Andrology. 2016;18(1):118-122.

156. Yafi FA, Libby RP, McCaslin IR, Sangkum P, Sikka SC, Hellstrom WJ. Failure to attain stretched penile length after intracavernosal injection of a vasodilator agent is predictive of veno-occlusive dysfunction on penile duplex Doppler ultrasonography./ / Andrology. 2015 Sep;3(5):919-23.

157. Zuckier LS. Use of radioactive tracers in the evaluation of penile hemodynamics: history, methodology and measurements.// Int J ImpotRes 1997;9(2):99-108