Факторы риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Вдоушкина Елизавета Сергеевна

• Вдоушкина Елизавета Сергеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Вдоушкина Елизавета Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Внебольничная пневмония в современных условиях

1.2. ВИЧ-инфекция в современных условиях

1.3. Причины смерти при внебольничной пневмонии

в современных условиях

1.4. Пневмония и ВИЧ-инфекция. Особенности сочетанной патологии .„

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Клинические, инструментальные, лабораторные

методы исследования

2.3. Статистические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ/ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

ИЗУЧЕНИЯ И СРАВНЕНИЯ

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

5.1. Клинический пример №1

5.2. Клинический пример №2

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией»

Актуальность темы исследования

Правительством РФ и Министерством здравоохранения РФ уделено большое внимание сохранению здоровья нации, в течение последних лет работает программа по снижению смертности населения, где особо важное внимание уделено социально-значимым заболеваниям. При решении задачи по снижению смертности, прежде всего, необходимо выяснение причин смерти, выделение наиболее значимых факторов риска. Знание факторов риска смерти при внебольничных пневмониях (ВП) позволит разрабатывать мероприятия по механизмам снижения рисков неблагоприятных исходов. Число летальных исходов при пневмониях у больных с ВИЧ продолжает повышаться. Пневмония является СПИД-индикаторным заболеванием при возникновении более 1 раза в год [70,114].

По мере усугубления иммунодефицита риск развития внебольничной пневмонии возрастает, что значительно ухудшает долгосрочный прогноз. Диагностика пневмоний на фоне иммунодефицита весьма затруднительна. С момента обращения и до постановки диагноза нередко проходит много времени, что приводит к развитию тяжелого состояния и, нередко, к неблагоприятному исходу [75,110].

По результатам анализа в научных публикациях показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у больных ВИЧ в 5-10 раз превышает показатель в популяции. Применение антиретровирусной терапии (АРВТ) способствует снижению заболеваемости внебольничной пневмонией, но в меньшей степени, чем другими оппортунистическими инфекциями [88,95]. Повышение качества оказания помощи при пневмонии актуальная проблема здравоохранения в России и за рубежом [30,55,56].

Позднее обращение в медицинские учреждения и несвоевременное поступление в стационар увеличивает, по мнению многих авторов, летальность

при внебольничной пневмонии [8,14]. Один из основных факторов, влияющих на прогноз - это антибактериальная терапия, начатая своевременно и адекватно состоянию пациента [100].

Этиология, идентификация возбудителя и лечение пневмонии на фоне иммунодефицита, её клинические особенности, диагностика и порядок ведения больных до сих пор четко не описаны, нет разработанных клинических рекомендаций.

Степень разработанности темы

Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных лиц поражаются легкие. По мере ухудшения состояния иммунной системы вероятность развития ВП возрастает, что значительно ухудшает прогноз. Диагностика иммунодефицитных пневмоний весьма затруднительна, с момента обращения и до постановки диагноза нередко проходит много времени, что приводит к развитию тяжелого состояния и нередко к неблагоприятному исходу. В последние два года уровень смертности от пневмонии у больных ВИЧ неуклонно повышается. Изучение и выделение наиболее значимых факторов риска смерти от пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией для улучшения оказания медицинской помощи на этапе первичного обращения пациента в лечебное учреждение стало темой диссертационного исследования.

Цель исследования

Целью работы является определение факторов риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией для оптимизации лечения и снижения летальности.

Задачи исследования

1. Представить клинико-эпидемиологическую характеристику больных с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией, выявить гендерные особенности и особенности микробного спектра.

2. Выявить клинические особенности течения внебольничных пневмоний у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении и ОРИТ.

3. Провести сравнительный анализ пациентов с внебольничными пневмониями и ВИЧ-инфекцией в зависимости от исхода заболевания и выделить значимые предикторы смерти.

4. Разработать метод определения степени риска смертельного исхода пациентов с внебольничными пневмониями и ВИЧ-инфекцией для определения тактики лечения.

Научная новизна исследования

• представлена клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции;

• определены предикторы смерти пациентов с внебольничными пневмониями в сочетании с ВИЧ-инфекцией и разработаны подходы к оптимизации лечения и уменьшения смертности;

• впервые разработана программа определения степени высокого риска летального исхода пациентов с внебольничными пневмониями у больных ВИЧ-инфекцией на этапе приемного покоя и предложен алгоритм оказания комплексной медицинской помощи.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах фтизиатрии и пульмонологии, семейной медицины ИПО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Практические результаты успешно внедрены в работу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №4» г. Самара.

Полученные результаты определили наиболее значимые факторы риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией, что позволило

прогнозировать риск смерти в условиях стационара, начиная с приемного отделения. Использование разработанной компьютерной программы позволит при наличии факторов высокого риска направлять пациентов сразу в ОРИТ для более эффективного лечения с использованием НИВЛ на ранних этапах.

Полученные данные смогут использоваться в практической работе стационарных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на анализе данных отечественной и зарубежной литературы по особенностям внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией, оценке степени разработанности и актуальности темы. В соответствии с поставленной целью и задачами были спланированы этапы работы, определены объекты исследования и подобран комплекс современных методов исследования. Объекты исследования -пациенты с ВИЧ-инфекцией и внебольничной пневмонией, поступающие на лечение в пульмонологическое отделение общесоматической больницы. В процессе исследования применялись лабораторные и инструментальные методы, пульсоксиметрия, мониторинг гемодинамических показателей, газового и кислотно-щелочного состава артериальной крови. Обследование проводилось в соответствии с принятым и одобренным этическим комитетом федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ протоколом исследования (председатель комитета - профессор, д.м.н. Л.Т.Волова). У всех пациентов на момент поступления в пульмонологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №4» г.о. Самара был изучен анамнез и результаты физикального обследования. Все данные о пациентах были собраны с использованием разработанной стандартизированной формы сбора данных при поступлении и при наблюдении в динамике. Методы респираторной поддержки -

кислородотерапия с помощью ротоносовой маски, неинвазивная вентиляция легких аппаратами «VENTimotюn-2» и «BipapVisюn», искусственная вентиляция легких (аппарат «EngstшmCarestatюn»).Математическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета EpiInfoTM 7^.

Положения, выносимые на защиту

1. Внебольничная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией не имеет значимых гендерных различий, характеризуется наличием большого числа социально-значимых отягощающих факторов и сопутствующих заболеваний, развивается в среднем через 5 лет от момента инфицирования ВИЧ при низкой приверженности к АРВТ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

2.Для пациентов с ВП/ВИЧ характерны невыраженность симптомов в первые дни заболевания, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью с дыхательной недостаточностью II (35%) и III степени (36,25%). Возбудителями являются преимущественно грам-отрицательные условно-патогенные микроорганизмы, в 17,5% летальных исходов отмечается полимикробная инфекция. Предикторами смерти у пациентов с ВП/ВИЧ являются потребление инъекционных наркотиков, сатурация кислорода крови меньше 90%, потеря веса более 10% от начальной массы тела, количество CD4+лимфоцитов менее 50кл/мкл, двустороннее поражение легких, наличие плеврального выпота.

3.Применение комплексного подхода при поступлении пациента с ВП/ВИЧ с ранним назначением неинвазивной вентиляции легких в случае снижения сатурации ниже 90% и двустороннего поражения легочной ткани, независимо от клинических проявлений с использованием созданной программы ЭВМ улучшает прогноз заболевания.

Степень достоверности

Достоверность научных выводов и положений основана на достаточном по количеству клиническом материале, современных методах исследования и статистической обработке данных. Полученные результаты исследования

проанализированы с помощью традиционных методов описательной статистики, вариационного, регрессионного, дисперсионного, системного многофакторного анализа позиции доказательной медицины.

Апробация результатов

Основные положения диссертационной работы рассмотрены и обсуждены на конгрессах: Национальный конгресс заболеваний органов дыхания (Москва, 2014, Санкт-Петербург, 2017), IX и X Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням с международным участием (Москва, 2017,2018), Аспирантских чтениях Поволжья - научно-практической конференции специалистов, работающих над кандидатскими диссертациями в области медико-биологических и химико-фармацевтических наук, (Самара, 2015, 2016, 2017),в рамках областного Дня врача общей практики «Актуальные вопросы общей врачебной практики в Самарской области» (Самара, 2016), в рамках Конгресса терапевтов Средней Волги (Самара, 2017), на Европейском Респираторном конгрессе (Мюнхен, 2014).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в работу ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4» (2016, 2017гг.), получен патент РФ на изобретение (18.01.2018) и патент РФ на полезную модель (09.01.2018). Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекций врачей-пульмонологов, ординаторов, интернов, студентов на кафедре фтизиатрии и пульмонологии, семейной медицины ИПО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно на основе собственных наблюдений сформировала тему диссертационной работы. Автором поставлена цель и определены задачи

работы, разработан дизайн исследования, проведен поиск литературных источников и сделан обзор литературы, осуществлено обследование 80 пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4». Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ университета

Работа выполнена в рамках комплексной научной темы «Совершенствование методов выявления, диагностики и лечения заболеваний легких у больных ВИЧ-инфекцией» кафедры фтизиатрии и пульмонологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ. Номер государственной регистрации АААА-А-15-115120910034-9.

Соответствие паспорту специальности

Научные положения диссертации соответствуют шифру и формуле специальности: 14.01.25. - Пульмонология.

Публикации по теме диссертации

Диссертант имеет 29 работ в печати, из них по теме диссертации опубликовано 17 работ - 6 работ в журналах, включенных ВАК Минобрнауки РФ в перечень рецензируемых научных изданий, 5 статей в журналах Scopus. Получен патент РФ на изобретение (2018г.), патент РФ на полезную модель (2018г.), свидетельство ФИПС о регистрации программы ЭВМ (2017г.), 2 акта внедрения в практику результатов научной работы (2016,2017гг.), 2 акта внедрения в учебный процесс (2018г). Индекс Хирша = 5.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на 1 29 страницах текста, содержит 42 таблицы, 5 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и

методах исследования, группах исследования, 3 глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список содержит 151 наименований источников, из которых 109 отечественных авторов и 42 зарубежных.

ГЛАВА 1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Внебольничная пневмония в современных условиях

Внебольничная пневмония является одной из распространенных патологий [31,34,97,99,101,103]. Это связано прежде всего с тем, что пневмония может возникнуть в любом возрасте: от новорожденных до лиц старческого возраста [79,98,101]. При этом, внебольничная пневмония имеет особенности связанные с возрастом [65,69]. Среди всех причин летальности пневмонии занимают шестое место в мировой структуре [7,25,39,47,97,100, 110].

У отдельных категорий населения показатель заболеваемости ВП оказывается существенно выше общероссийских данных [7]. По данным некоторых исследований заболеваемость ВП у лиц пожилого возраста достигает 30-40%, а среди лиц молодого возраста - 1-12%, среди старших возрастных групп - 25-44%[20,27,33,39]. У военнослужащих ВП носит тяжелое течение в 15,5-82,7% случаев [40]. При наличии серьезной сопутствующей патологи, возрасте старше 60 лет, а также при тяжелом течении ВП летальность может достигать 15-30% [7,82,144,148].На территории Дальневосточного Федерального округа заболеваемость болезнями органов дыхания на 5,8% выше уровня Российской Федерации (359,8%о в ДВФО и 338,8%о в РФ)[53].

Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, у взрослых старше 18 лет показатель заболеваемости внебольничной пневмонией колеблется в широком диапазоне. У лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,5%о; в старших возрастных группах - 26-43%о. В США ежегодно выявляются более 5 млн. внебольничных пневмоний, среди которых более 1,2 млн. нуждаются в госпитализации [40,53,84,111,113,148].

В возникновении пневмонии наибольшую роль играют ослабляющие факторы. Пневмонии традиционно чаще возникают в осенний и зимний периоды, когда провоцирующим фактором является переохлаждение. Важное значение имеют вирусы, особенно в период эпидемий гриппа [12,44,45,46]. Причиной может быть

бактериальная инфекция (вызванная Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae), реже вирусная в сочетании с бактериальной пневмонией. В случаях, если грипп вызван вирусом высокой патогенности может возникнуть первичная вирусная пневмония, характеризующаяся высокой смертностью [12,21,71].

Важную роль в возникновении пневмонии играет иммунодефицит - первичный и вторичный. Иммуносупрессии повышают вероятность летального исхода при ВП [14,19]. Пневмонии могут быть осложнением у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких. Фактором риска является возраст старше 60 лет, наличие ХОЗЛ, патологии сердечно-сосудистой системы, курение, ожирение, беременность. Пневмония часто развивается в послеоперационном периоде, может возникнуть нозокомиальная пневмония у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более суток. Возникновение пневмонии может произойти при аспирации содержимого ротоглотки и желудочно-кишечного тракта у лиц с нарушением сознания, алкогольной интоксикацией, мозговой травмой, эпилептическим припадком, при передозировке снотворных и наркотических средств [17,32,104,105,145].

По данным многих работ в РФ отмечается преобладание лиц мужского пола при внебольничной пневмонии [8,32, 84,102]. Многие авторы отмечают частое позднее обращение пациентов с внебольничной пневмонией за медицинской помощью и позднюю госпитализацию, что по мнению авторов приводит к повышению летальности при внебольничной пневмонии [7,25,82,102].

Имеют значение и недооценка степени тяжести ВП, позднее обращение, поздняя госпитализация, неправильная оценка течения заболевания, дефекты рентгенодиагностики и бактериоскопии, несвоевременная маршрутизация в отделение реанимации и интенсивной терапии [4, 19, 20, 111].

Показатели смертности от внебольничной пневмонии отличаются в зависимости от региона РФ. В Сибирском и Дальневосточном округах высокий уровень смертности по причине болезней легких объясняется влиянием

климатических факторов, трудностями в доступе к медицинской помощи [6,97, 106]. Так в Краснодарском крае за 2014 темп прироста смертности взрослого населения от ВП за 2010-2014 гг. составил 49,4%, среди лиц трудоспособного возраста - 12%. Показатель взрослой смертности при пневмониях составил от 4,6 до 44,9 на 100 тыс. Доля умерших от пневмонии на дому за 2010-2014 гг. увеличилась с 50,1 до 53,4% [8,9] .

По Самарской области наблюдается рост заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии, смертность составляет 16,4-18,4 на 100 тыс. населения, досуточная летальность - 30% в структуре летальности [13,14,94].

Дефекты помощи пациентам с ВП: неверная оценка тяжести состояния при поступлении - 78,7 %, невыполнение пульсоксиметрии - 88,3%, несвоевременная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии - 84,7 % случаев [8,9].

Своевременно начатая и адекватная антибактериальная терапия является одним из решающих факторов, определяющих прогноз заболевания. В старшем возрасте задержка с началом антибиотикотерапии более чем на 8 часов от момента поступления в стационар достоверно повышает вероятность неблагоприятного исхода [71,72,77,82].

Данные литературы показывают, что определение степени тяжести ВП должно быть определяющим для выбора тактики лечения. Госпитализация больных с пневмонией показана в следующих случаях: возраст старше 70 лет; сопутствующие хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких; застойная сердечная недостаточность; хронические гепатиты; хронические нефриты; диабет; злоупотребление алкоголем или наркомания; иммунодефициты; неэффективное амбулаторное лечение в течение трех дней; спутанность или снижение сознания; подозрение на аспирационную пневмонию; дыхательные движения более 30 в минуту; нестабильная гемодинамика; септический шок; инфекционные метастазы; многодолевое поражение; экссудативный плеврит; абсцедирование; лейкопения менее 4x107л или лейкоцитоз более 20x107л; анемия: гемоглобин менее 9 г/мл; почечная

недостаточность: мочевина более 7 ммоль/л; госпитализация по социальным факторам[13,17,21,32,39,79,98,101].

Показаниями для госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии являются: острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, острая почечная недостаточность и необходимость диализа, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, признаки менингита, состояние комы [13,94,96,109,113].

В некоторых регионах РФ в последние годы намечается тенденция к уменьшению показателей смертности и заболеваемости при ВП [19, 27].

Несмотря на успехи медицины, появление новых антибактериальных препаратов, эпидемиология пневмоний по-прежнему характеризуется высокими показателями как по заболеваемости, так и по смертности как у нас в стране, так и во всем мире [33,44, 47,50,51].

1.2. ВИЧ-инфекция в современных условиях

ВИЧ-инфекция в 21 веке представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества [60,66,67,70].

ВИЧ-инфекция - (син.: инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, приводящая к развитию СПИД-а) - ретровирусное антропонозное заболевание с преимущественным гемоконтактным механизмом заражения, поражением нервной, иммунной и других систем организма, развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется оппортунистическими инфекциями и инвазиями, злокачественными новообразованиями и иммунопатологическими эффектами, приводящими к гибели больных [5,66,95].

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был выделен в 1983г., заболевание, начинающее развиваться с момента заражения ВИЧ, называется ВИЧ-инфекцией. СПИД является поздней стадией вызываемого ВИЧ заболевания. Начали регистрировать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в начале 80-х годов в США при выявлении у больных неясной этиологии определенных

оппортунистических инфекций и саркомы Капоши [10, 114, 121]. В России ВИЧ-инфекцию начали регистрировать с 1987 г. [5, 52, 66,85, 87].

Источником инфекции ВИЧ может быть только человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человека могут обнаруживаться вирусные частицы. Важнейшими путями заражения являются: кровяной -гемотрансфузии, передача с переливаемой кровью контакты «кровь-кровь»; «шприцевое» заражение (внутрибольничная инфекция) загрязненные кровью шприцы и иглы, используемые при введении наркотиков; оперативные вмешательства, стоматологические, урологические, гинекологические, косметические манипуляции при использовании загрязненного кровью инструментария; половой, в основном гомосексуализм, (анальный, оральный, вагинальный); «сперма-кровь»; вертикальный (трансплацентарный) - ребенку от матери, если она заражена, во время беременности и родов [66,87, 114,123].

Группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией составляют гомосексуалисты, наркоманы, вводящие наркотики внутрикожно, внутримышечно и внутривенно, особенно при применении шприцов и игл. В России «шприцевой» путь заражения стоит на первом месте, также возрастает инфицированность проституток [1,64, 85,107].

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу (ИФА). Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3 мес. после заражения, у 5-9% — через 6 мес. от момента заражения и у 0,5-1% — в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели от момента заражения. Терминальная стадия ВИЧ характеризуется значительным снижением антител, вплоть до полного их исчезновения. Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции на первом этапе строится на выявлении суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью ИФА [36,78,80,86,88].

В Самарской области динамика выявления ВИЧ-инфекции характеризуется выраженной неравномерностью. С 1987 по 1999 годы выявлялись единичные случаи, развитие эпидемии ВИЧ-инфекции происходило преимущественно среди

лиц молодого возраста, принимающих внутривенно наркотики. На 1 января 2017 года в Самарской области зарегистрировано 63 504 (1978,7 на 100 000 населения) жителей с ВИЧ. За весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных в Самарской области по разным причинам умерло 21 326 человек (32,9% от кумулятивного числа больных), из них в стадии СПИД - 3446. Наибольшая распространенность ВИЧ в Самарской области отмечается в городе Тольятти (3020,0 на 100 тысяч населения). Одним из главных факторов этого является развитая система наркосбыта в регионе с развитой системой промышленно-экономического комплекса. В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие жители Самарской области. Эта социальная группа составляет 54,7% от всего количества ВИЧ-инфицированных и ежегодно имеет тенденцию к снижению, в связи с выходом инфекции из среды потребителей наркотиков в общую популяцию.

По данным эпидемиологического расследования причин инфицирования жителей Самарской области до 2011 года наблюдения преобладал парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции, связанный с инъекционным введением наркотиков (в среднем 63,6%), это соответствует тенденциям по РФ [10,93].

Таким образом, Самарская область относится к региону, где проблема снижения распространения ВИЧ и предупреждения заболеваний, ассоциированных с ВИЧ, является актуальной.

1.3. Причины смерти при внебольничной пневмонии в современных

условиях

В настоящее время Правительством РФ и Министерством здравоохранения РФ уделено большое внимание сохранению здоровья нации, в течение последних лет работает программа по снижению смертности населения, где особо важное внимание уделено социально-значимым заболеваниям. Снижение смертности населения от заболеваний легких является одним из основных направлений, где наибольшее значение уделяется внебольничной пневмонии.

В России смертность от пневмонии остается высокой [43, 45, 46]. При внебольничных пневмониях оценка рисков летального исхода возможна на основе клиники, данных анамнеза, показателей лабораторных и инструментальных исследований. Однофакторный анализ факторов риска летальных исходов не всегда имеет решающее значения. Многофакторный анализ при пневмониях (учитывающий одновременно несколько факторов риска) впервые был применен Британским Торакальным Обществом, и несколько значимых факторов прогноза были отмечены в следующих многочисленных исследованиях [115,143].

У лиц среднего и молодого возраста при отсутствии сопутствующей патологии смертность от ВП составляет 1 - 3%, при тяжелом течении ВП и возрасте старше 60 лет с наличием сопутствующих заболеваний - 15-30% [36,144]. Существенное влияние на течение и прогноз при внебольничных пневмониях оказывает пожилой и старческий возраст [3, 41, 44].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вдоушкина Елизавета Сергеевна, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аитов, К.А. Анализ смертности у больных ВИЧ-инфекцией в терминальной стадии заболевания [Текст] / К.А. Аитов, Н.Л. Шарифулина, С.В. Макарова // Medicus. - 2016. - № 3 (9). - С. 53-55.

2. Белова, И.Б. Дифференциальная диагностика осложненной пневмонии, туберкулеза легких, рака легких [Текст] / И.Б. Белова, Т.А. Сотникова // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. - 2015. - № 4. - С. 292-299.

3. Белоусов, В.В. Распространенность рецидивов пневмоцистной пневмонии среди ВИЧ-инфицированных потребителей внутривенных наркотических средств [Текст] / В.В. Белоусов, В.М. Борзунов, П.Л. Кузнецов // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 9 (246). - С. 38-40.

4. Белоусов, С.Ю. Выявление ВИЧ-инфицированных пациентов по признакам СПИД-индикаторных инфекций в биопсиях [Текст] / С.Ю. Белоусов // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2016. - № 4 (34). - С. 67-68.

5. Беляков, Н.А. Эпидемиология и инфекции тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции на северо-западе Российской Федерации [Текст] / Н.А Беляков Н.А. [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2015. - № 4. - С. 59-69.

6. Белослудцева, К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных [Текст] / К.О. Белослудцева // Медицинские перспективы. - 2014. - № 2. - С. 53-60.

7. Бобылев, А.А. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст] / А.А. Бобылев, С.А. Рачина, С.Н. Авдеев, Р.С. Козлов, Н.Н. Дехнич // Пульмонология. - 2015. - №3. - С.261-276.

8. Болотова, Е.В. Анализ дефектов оказания лечебно-диагностической помощи больным, умершим от внебольничной пневмонии в Красноярском крае за 2014 г. / Е.В. Болотова, Л.В. Шульженко, В.А. Порханов // Пульмонология. - 2015. - №3. -С.298-302.

9. Болотова, Е.В. Ошибки в диагностике интерстициальных заболеваний легких на догоспитальном этапе [Текст] / Е.В. Болотова, Л.В. Шульженко, В.А. Порханов // Пульмонология. - 2015. - № 1. - С. 41-44.

10. Борисова, О.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара [Текст] / О.В. Борисова, О.В. Агафонова, Е.П. Еременко, Э.В. Бородулина // Наука и инновации в медицине. 2017. - № 2.- С. 10-15.

11. Боровицкий, В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) [Текст] / В.С. Боровицкий // Проблемы медицинской микологии. - 2012. - № 1. - С. 13-20.

12. Бородулин, Б.Е. Ведение больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых в период эпидемии гриппа [Текст] / Б.Е. Бородулин, В.В. Стадлер, Г.Ю. Черногаева, Е.А. Бородулина // Учебное пособие. - ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ. - 2015.- С.140.

13. Бородулин, Б.Е. Интенсивная терапия заболеваний органов дыхания [Текст] / Б.Е. Бородулин, Г.Ю. Черногаева, Е.А. Бородулина, Л.В. Поваляева // Учебно-методическое пособие. - ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ. - 2015. - С.236.

14. Бородулин, Б.Е. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях [Текст] / Г.Ю. Черногаева, Е.А. Бородулина, Л.В. Поваляева, Н.Н. Виктор // Медицинский альманах. - 2012.- №2. - С.34-36.

15. Бородулина, Е.А. др. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких Диаскинтестом [Текст] / Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин, Л.В. Поваляева // Пульмонология. - 2010. - № 3. - С. 89-91.

16. Ватутин, Н.Т. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов [Текст] / В.С. Колесников, А.А. Тараторина, Е.В. Ещенко // Архив внутренней медицины. 2016. № 1 (27). - С. 71-76.

17. Визель, А.А. Пневмония: к вопросу диагностики и лечения в современных условиях [Текст] / А.А. Визель, Г.В. Лысенко // Практическая медицина. - 2012. -№ 1 (56). - С. 22-25.

18. Гусев, Р.В. Влияние климатогеографического фактора на тяжесть течения внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного контингента [Текст] / Р.В. Гусев, Ю.В. Орлов, Ю.Е. Рубцов, В.В. Иванов // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. - 2015. - С.155.

19. Дворецкий, Л.И. Сложности и ошибки в терапии внебольничной пневмонии [Текст] / Л.И. Дворецкий // Вестник практического врача. - 2015.- Выпуск 1. -С.29-33.

20. Дейкина, О.Н. Проблемы дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулеза легких в общесоматическом стационаре [Текст] / О.Н. Дейкина, В.Ю. Мишин, А.Г. Малявин // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - Т. 88. № 4. - С. 122-123.

21. Демко, И.В. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей [Текст] / И.В. Демко, С.В. Чубарова, Н.В. Гордеева. - Москва. - 2015. - 51 с.

22. Довгополюк, Е.С. Профилактика туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе [Текст] / Е.С. Довгополюк [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - №2. - C. 13-15.

23. Ермак, Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией [Текст] / Т.Н. Ермак // Успехи медицинской микологии. - 2014. -№13. - С. 245-246.

24. Жолондзь, Н.Н. Случай успешного лечения пневмонии тяжелого течения у ВИЧ-инфицированного больного на стадии пре-СПИД [Текст] / Н.Н.Жолондзь [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 87-90.

25. Загидуллин, Ш.З. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. [Текст] / Ш.З. Загидуллин, Р.Х. Зулкарнеев, У.Р. Фархутдинов, Ю.Г. Азнабаева // Сборник трудов XXV Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2015. -С.156-157.

26. Зимина, В.Н. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика [Текст] / В.Н. Зимина, А.В. Астафьев // Пульмонология. - 2016. - № 4. - С. 488-497.

27. Зимина, В.Н. Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией [Текст] / В.Н. Зимина, А.В. Кравченко, Ю.Р. Зюзя, Ф.А. Батыров // Терапевтический архив. -2011. - Т. 83 (11). - C.25-31.

28. Зюзя, Ю.Р. Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции [Текст] / Ю.Р. Зюзя, Ю.Г. Пархоменко, В.Н. Зимина, О.А. Тишкевич // Пульмонология. - 2012. - № 5. - С. 56-61.

29. Зюзя, Ю.Р. Сочетанные ВИЧ-ассоциированные инфекции легких -особенности морфологической верификации и дифференциальной диагностики [Текст] / Ю.Р. Зюзя, Ю.Г. Пархоменко, В.Н. Зимина, Д.М. Флигиль // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2012. - № 1. - С. 21-25.

30. Иванов, В.В. Современная этиологическая диагностика возбудителей внебольничной пневмонии [Текст] / В.В. Иванов [и др.] // Сборник трудов XXV Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2015. - С.176.

31. Иванова, Г.В. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг. [Текст] / Г.В. Иванова, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - Т.25. -С.291-297.

32. Карапетян, Т. А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) [Текст] / Т.А. Карапетян // Вестник Санкт-Петербургского университета, внутренние болезни. - 2008. - №1. - С. 3-13.

33. Казанцев, В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей [Текст] / В.А. Казанцев // Consilium medicum. - 2013. - Экстравыпуск. - С.7-8.

34. Катчиева, П.Х. Клинико-эпидемиологическая и микробиологическая картина внебольничных пневмоний в Карачаево-Черкесской республике [Текст] / П.Х. Катчиева, М.Б. Узденов, С.М. Котелевец // Современная наука и инновации. - 2017. - № 1 (17). - С. 176-182.

35. Киняшева, Н.Б. Цитомегаловирусная пневмония у пациентки с ВИЧ-инфекцией под маской ТЭЛА [Текст] / Н.Б. Киняшева, М.И. Жданова // Клиническая медицина и фармакология. - 2015. - № 1. - С. 50-52.

36. Ковалева, Е.С. Взаимосвязь полиморфизмов ГЬ-28р с эффективностью сопутствующей терапии ВИЧ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС при лечении гепатита С [Текст] / Е.С. Ковалева // Инфекция и иммунитет. - 2013. - № 4. -С.371-375.

37. Кильдюшов, Е.М. Мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией по данным судебно-медицинской экспертизы Москвы [Текст] / Е.М. Кильдюшов [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 2015. - № 5. - С. 4-8.

38. Козлов, Р.С. Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций [Текст] / Р.С. Козлов, О.В. Сивая, А.Н. Шевелев А.Н. // Пульмонология. - 2011. - №3. - С.53-58.

39. Колосов, В.П. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) [Текст] / В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина // Монография. - Благовещенск, 2012. - 124 с.

40. Колосов, В.П. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля [Текст] / В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, О.П. Курганова // Монография. - Благовещенск, 2017. - 240 с.

41. Кондратьева, Е.В. Информативность рентгенологического метода в контроле динамики течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных [Текст] / Е.В. Кондратьева, Е.Г. Кондратьева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - № 11. - С. 1224.

42. Кондратьева, Е.В. Оценка рентгенодиагностики в установлении пневмонии у ВИЧ-инфицированных [Текст] / Е.В. Кондратьева, И.А. Чехонацкий, Е.Г. Кондратьева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - № 5. - С. 586.

43. Кравченко, А.В. Оппортунистические (вторичные) поражения у больных с ВИЧ - инфекцией. Инфекции, вызываемые другими микобактериями [Текст] / А.В. Кравченко, А.В. Зимина, В.Н. Кравченко / ВИЧ - инфекция и СПИД под ред. Покровского В.В. - Москва, 2013 - С. 160-163.

44. Круглякова, Л.В. Неиспользованные резервы улучшения исходов внебольничной пневмонии [Текст] / Л.В. Круглякова, С.В. Нарышкина // Сборник

трудов XXV Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Москва -2015. С.174-175.

45. Круглякова, Л.В., Особенности течения и исходы внебольничных пневмоний по данным Благовещенской городской клинической больницы (20092014) [Текст] / Л.В.Круглякова, С.В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015. - Вып.57. - С.42-48.

46. Круглякова, Л.В. Тяжелая внебольничная пневмония: диагностика и лечение (обзор литературы) [Текст] / Л.В.Круглякова, С.В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2016. - № 59. - С. 98-108.

47. Круглякова, Л.В. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества [Текст] / Л.В.Круглякова, С.В. Нарышкина, Г.С. Налимова // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. - 2007. - С.72-74.

48. Куделя, Л.М. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Л.М. Куделя, В.Г. Каширских, Ю.В. Балабанова // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 1. - С. 15.

49. Курбатова, Е.В. Факторы риска смерти больных с внебольничными пневмониями и впервые выявленным туберкулезом [Текст] / Дис. ... канд. мед. наук. Самара - 2006. - 166с.

50. Ливерко, И.В. Антибатериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях: национальные рекомендации и реальная клиническая практика [Текст] / И.В. Ливерко, А.М. Убайдуллаев, Н.В. Гафнер, Ш.М. Ахмедов // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва - 2015. - С.164.

51. Ливерко, И.В. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в условиях стационара: национальные рекомендации и реальная практика [Текст] / И.В.Ливерко, А.М Убайдуллаев, Н.В.Гафнер, Ш.М. Ахмедов // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. - 2015. -С.160.

52. Махмануров, А.А. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Кыргызской республике [Текст] /А.А. Махмануров // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - № 1-2. - С.125-127.

53. Манаков, Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона [Текст] / Л.Г. Манаков // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. - 2015. - С.347-348.

54. Мельников, В.Л. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в зависимости от уровня СD4-клеток [Текст] / В.Л. Мельников, Л.Н. Афтаева, С.Б. Рыбалкин, Н.Н. Митрофанова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. - 2016. -№ 3 (39). - С.113-119.

55. Мирцхулава, Н.Г. Случай острой интерстициальной пневмонии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Н.Г. Мирцхулава // Практическая пульмонология. - 2014. - № 3. - С.51-55.

56. Михайлова, Н.Р. Пневмоцистная пневмония и генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией [Текст] / Н.Р. Михайлова, Т.Н. Ермак, А.М. Михайловский // Терапевтический архив. - 2013. - № 11. - С.67-68.

57. Михайловский, А.М. Пневмоцистная пневмония у больных с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований [Текст] / А.М. Михайловский, С.А. Чуркин // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - № 2. - С.28-32.

58. Михед, Т.М. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных [Текст] / Т.М. Михед, Е.Л. Красавцев // Клиническая инфектология и паразитология. -2014. - № 2 (9). - С. 80-86.

59. Мишина, А.В. Гендерные и клинические особенности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере [Текст] / А.В. Мишина, А.Е. Дитятков, В.Ю. Мишин // Медицинский альянс. - 2015. № 3. - C.36-43.

60. Мордык, А.В. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 гг. [Текст] / / А.В. Мордык // Медицинский альманах. -

2014. - № 2. - С. 62-64.

61. Мусатов, В.Б. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции [Текст] / В.Б. Мусатов, А.Л. Якубенко // Журнал инфектологии. - 2012. - № 3. - С. 109-111.

62. Николенко, В.В. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcus рпеитошае и Staphylococcus aureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов [Текст] / В.В. Николенко, Н.Н. Воробьева, А.В. Николенко, М.А. Окишев // Пермский медицинский журнал. - 2016. - № 5. - С. 914.

63. Оттен, Т.Ф. Генерализованный микобактериоз у пациента с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа [Текст] / Т.Ф. Оттен [и др] // Туберкулез и болезни легких. -

2015. - №8. - С. 57-62.

64. Пасечник, О.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Омской области [Текст] / О.А. Пасечник [и др] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 88-92.

65. Писаренко, Н.К. Смертность от пневмонии лиц трудоспособного возраста в республике Молдова [Текст] / Н.К. Писаренко, С.В. Писаренко // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва. - 2015. -С.350-351.

66. Покровский, В.В. Манифестация СПИДа в России [Текст] / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2015. - №1. - С. 42-47

67. Пузырёва, Л.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в пульмонологии [Текст] / Л.В. Пузырёва, А.Д. Сафонов // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции, материалы Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 150-156.

68. Пузырева Л.В. Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц [Текст] / Л.В. Пузырева, А.Д. Сафонов, А.В. Мордык // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 489-495.

69. Чучалин, А.Г. Пульмонология. Клинические рекомендации [Текст] / под ред. А.Г.Чучалина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 225 с.

70. Рассохин, В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека [Текст] / под ред Н.А. Белякова А.Г. Рахмановой. -СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. - 2011. - С. 126-134.

71. Рачина, С.А. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска [Текст] / С.А. Рачина [и др.] // Пульмонология. - 2011. - №1. - С.5-18.

72. Решедько, Г.К. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России [Текст]: практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Г.К. Решедько, Р.С. Козлов. - Смоленск, 2016. - С.32-46.

73. Сабитова, Р.Я. Изменение периферической крови у ВИЧ-инфицированных больных при внебольничной пневмонии [Текст] / Р.Я. Сабитова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2012. - № 1-2. - С. 110-114.

74. Сабитова, Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных [Текст] / Р.Я.Сабитова // Практическая медицина. - 2012. - № 6 (61). - С. 43-46.

75. Сабитова, Р.Я. Особенности клинических проявлений и иммунного статуса при внебольничной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.25 / Р.Я. Сабитова; Самарский государственный медицинский университет. - Самара, 2013. - 134с.

76. Сабитова, Р.Я. Внебольничная пневмония у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией: особенности клинических и лабораторных проявлений [Текст] / Р.Я. Сабитова, А.В. Жестков, Т.А. Алпатова // Практическая пульмонология. - 2012. - № 3. - С. 23-27.

77. Сидоренко, С.В. Современные проблемы антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных респираторных и мочевых инфекций [Текст] / С.В.Сидоренко // Вестник практического врача. - 2015. - С.8-11.

78. Сизова, Н.В. Особенности клинического течения и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции как показателя для начала антиретровирусной

терапии на разных этапах эпидемии у больных в Санкт-Петербурге [Текст] / Н.В. Сизова, О.В. Пантелеева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - № 2. -С.58-66.

79. Синопальников, А.И. Бактериальная пневмония [Текст] / А.И. Синопальников // Респираторная медицина: в 2-х т. под ред. А.Г.Чучалина. Москва - 2007. - Т.1. - С.474-509.

80. Соловьева, Н.С. и др. Бактериологическая и молекулярно-генетическая верификация бактериемии у ВИЧ-инфицированных больных [Текст] / Н.С. Соловьева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. - № 4. - С. 248-253.

81. Степанова, Е.В. Цитомегаловирусная инфекция у больных ВИЧ [Текст] / Е.В. Степанова, О.Н. Леонова, В.И. Кабанова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии - 2013. - № 2. - С. 66-73.

82. Стецюк, О.У. Место внутривенной формы азитромицина в лечении внебольничной пневмонии [Текст] / О.У. Стецюк, Т.В. Андреева, Р.С. Козлов // Пульмонология. - 2012. - №1. - С.103-111.

83. Столбова, М.В. Современные аспекты диагностики и лечения внебольничной пневмонии у «солевых» наркоманов с ВИЧ-инфекцией [Текст] / М.В. Столбова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 5. - С. 235.

84. Суховей, Н.А. Летальные исходы от внебольничной пневмонии в Ивановской области за 2014 г. [Текст] / Н.А. Суховей, Н.В. Шутова, М.Г. Омельяненко // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва - 2015. - С.183.

85. Тимошилов, В.И. Динамика показателей распространенности и экспертная оценка качества профилактики ВИЧ-инфекции [Текст] / В.И. Тимошилов [и др.] // Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития. 2015. - № 6. - С. 97-106.

86. Тимченко, О.А. Значение гистологического метода исследования в диагностике ВИЧ-ассоциированных инфекций [Текст] / О.А. Тимченко, Е.И. Журавлева, А.А. Иванов // Судебная медицина. - 2017. - № 3. - С. 42-45.

87. Турсунов, Р.А. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных больных в республике Таджикистан [Текст] / Р.А. Турсунов [и др.] // Вестник Авиценны. - 2012. - № 3 (52). - С. 123-126.

88. Фазылов, В.Х. Опыт клинической диагностики ВИЧ-инфекции в условиях профильного стационара [Текст] / В.Х. Фазылов [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 30-34.

89. Хамитов, Р.Ф. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии [Текст] / Р.Ф. Хамитов, И.Г. Мустафин, О.Л. Чернова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - № 3. - С. 16-20.

90. Худайкулова, Д.Т. Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции в Узбекистане [Текст] / Д.Т. Худайкулова //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 1-4. - С. 105-109.

91. Ходош, Э.М. Симптом «матового стекла»: клинико-лучевая параллель [Текст] / Э.М. Ходош, О.А. Ефремова, Д.А. Хорошун // Научные ведомости. Медицина. Фармация. - 2014. - № 18. - С. 11-23.

92. Цинзерлинг, В.А. Важнейшие проблемы морфологической диагностики при ВИЧ-инфекции [Текст] / В.А. Цинзерлинг // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. -2009. - № 2. - С. 31-37.

93. Цыганков, И.Л. Актуальные вопросы по распространенности туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в г.о. Тольятти (Россия, Самарская область) [Текст] / И.Л.Цыганков // Аспирантский вестник Поволжья. 2012 г. - № 5-6. - С. 263-265.

94. Чернова, И.П. Опыт лечения пневмоцистной пневмонии у больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией [Текст] / И.П. Чернова, И.А. Лапырева, Е.В. Филиппова // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 9. - С. 7778.

95. Чернявская, О.А. Некоторые аспекты лекарственной терапии больных ВИЧ-инфекцией [Текст] / О.А. Чернявская //Лекарственный вестник. - 2015. - № 3 (59). - С. 8-16.

96. Черногаева, Г.Ю. Неинвазивная вентиляция легких в лечении пневмонии А (Н1Ш) [Текст] / Г.Ю. Черногаева, Л.В. Поваляева, Э.В. Бородулина, С.Е. Ершов // Сборник трудов XXIII национального конгресса по болезням органов дыхания -2013. - С.179-180.

97. Чигищев, А.П. Особенности диагностики и оптимизация ведения пациентов с пневмонией [Текст] / А.П.Чигищев // Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2015. -С.168-169

98. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых [Текст] / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. - 2015.- №17. - С.15-22.

99. Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века [Текст] / А.Г.Чучалин // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.133-142.

100. Чучалин, А.Г. Российское респираторное общество (РРО) межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых [Текст] / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев // Пульмонология.-2014.-№4.- С.13-48.

101. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике [Текст] / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов, И.Е. Тюрин : практические рекомендации. Москва, 2010. - 82 с.

102. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых [Текст] / / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев: клинические рекомендации. Москва, 2014. - 91 с.

103. Шаймуратов, Р.И. Обзор тезисов по теме: «Пневмония», опубликованных в сборнике трудов XXIV Конгресса Российского респираторного общества и XXIV Конгресса Европейского респираторного общества [Текст] / Р.И. Шаймуратов // Пульмонология. - 2015. - №2. - С.239-254.

104. Шаймуратов, Р.И. Оценка влияния сопутствующих заболеваний на исход внебольничной пневмонии [Текст] / Р.И.Шаймуратов / Сборник трудов XXV Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2015. - С.163.

105. Шелепенко, А.Ф. Внебольничная пневмония, сочетанная с кардиальной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения [Текст] / А.Ф. Шелепенко // Пульмонология. - 2010. - №1. - С.87-92.

106. Штейнер, М.Л. Причины атипичного течения инфильтрации лёгочной ткани у пациентов пульмонологического стационара [Текст] / М.Л. Штейнер, А.В. Жестков, А.Д. Протасов, Е.В. Паравина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015. - № 55. - С. 44-47.

107. Ющук, Н.Д. Алгоритм определения приверженности антиретровирусной терапии у больных с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Н.Д. Ющук, Н.А. Сирота, О.Н. Федяева // Психическое здоровье. - 2015. - № 8 (111). - С. 18-30.

108. Ющук, Н.Д. Стратегии оценки приверженности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Н.Д. Ющук, Н.А. Сирота, О.Н. Федяева // Клиническая медицина. - 2016. - № 1. - С. 42-47.

109. Яковлев, С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков [Текст] / С.В. Яковлев // Consilium medicum. - 2013. Экстравыпуск. -С.3-4.

110. Agarwal, R. Is the Mortality Higher in the Pulmonary vs the Extrapulmonary ARDS? [Text] / R.Agarwal, R.Sriniva, A.Nath, S.K. Jindal // Chest. - 2008. - №6. -P.1463-1473.

111. Agarwal, R. Is there a role for noninvasive ventilation in acute respiratory distress syndrome? A meta-analysis [Text] / R.Agarwal, C. Reddy, A.N. Aggarwal, D. Gupta // Respir. Med. - 2013. - № 12. - P. 2235-2238.

112. Albaiceta, G.M. Tomographic study of infection points of the pressure volume curve in acute lung injury [Text] / G.M.Albaiceta [et al.] // Am. J. Respir. Grit. Care Medicine. - 2012. - № 10. - P. 1066-1072.

113. Niederman, M.S. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of

severity, and initial antimicrobial therapy [Text] / M.S. Niederman [et al.] // Am.Rev.Respir.Dis. - 2013. - №148. - P.1418-26.

114. An, P. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia [Text] / P. An [et al.] // PLoS Genet. - 2016. - Mar. 4. -12(3).

115. Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance [Electronic resource] // Webcast of G&A Session on global report on surveillance, 2014. URL: http: //www.who. int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/

116. Ayele, H.T. Isoniazid Prophylactic Therapy for the Prevention of Tuberculosis in HIV Infected Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials [Text] / H.T. Ayele [et al.] // PLos One. - 2015. - Nov 9. - 10(11).

117. Ben Nasr, S. Extended pulmonary tuberculosis and immunocompetence: causes and consequences [Text] / S. Ben Nasr [et al.] // Tunis Med. -2015. - Aug-Sep. - 93(8-9). - P. 537-542.

118. Bordon, J. CD4+-cell counts and HIV-RNA levels do not predict outcomes of community-acquired pneumonia in hospitalized HIV-infected patients [Text] / J. Bordon [et al.] // Int. J. Infect. Dis. - 2011. -15(12). - P.822-827.

119. Bregeon, F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia [Text] / F. Bregeon, L. Papazian, P. Thomas [et al.] // Eur. Respir. J. - 2010. - №5. - P. 969-975.

120. Chastre, J. Ventilator-associated pneumonia [Text] / J. Chastre, J.Y. Fagon // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2015. - Vol.165. - P. 867-903.

121. Chew, K.W. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital [Text] / K.W.Chew [et al.] // AIDS Patient Care STDS. - 2011 - 1325(5). - P.273-277.

122. Cribbs Sushma, K. Metabolomics of Bronchoalveolar Lavage Differentiate Healthy HIV-1-Infected Subjects from Controls [Text] / K. Cribbs Sushma [et al] // AIDS Research and Human Retroviruses. - 2014. - 30(6). - P.579-585.

123. Crothers, K. HIV infection and risk for incident pulmonary diseases in the combination antiretroviral therapy era [Text] / K.Crothers [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. - 2011. - 183 (3). - P.388-395.

124. Crotti, S. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: clinical study [Text] / S. Crotti [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - №164. - P. 131-140.

125. Desai, S.R. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study [Text] / S.R. Desai, A.V. Wells [et al.] // Radiology. 2013. - №218. - P. 689-693.

126. Eisner, M.D. Airway pressures and early barotraumas in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome [Text] / M.D. Eisner [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. - 2012. - № 165. - P. 978-982.

127. Esteban, A. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings [Text] / A. Esteban [et al.] // Ann. Intern. Med. 2013. -№ 141. - P. 440-445.

128. Esteban, A. Prospective randomized trial comparing PCV and VCV in ARDS [Text] / / A. Esteban, I. Alia, F. [et al.] // Chest. 2014. - № 117. - P. 1690-1696.

129. Ferguson, N.D. Development of clinical defenition for respiratoiy distress using the Delphi technique [Text] / N.D. Ferguson, [et al.] // J. Crit. Care. - 2012. № 20. - P. 147-154.

130. Ferguson, N.D. Respiratory distress syndrome: Underrecogniton by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical defenitions [Text] / / N.D. Ferguson, F. Frutos-Vivar, A. Esteban [et al.] // Crit. Care Med. - 2013. - № 33. - P. 2228-2234.

131. Gattinoni, L. Acute respiratory distress syndrome, the critical'care paradigm: what we learned and; what we forgot [Text] / L.I.Gattinoni [et al.] // Current Opinion Critical Care. - 2014. - Vol. 10. - P. 272-278.

132. Gattinoni, L. Monitoring of pulmonary mechanics in acute respiratory distress syndrome to titrate therapy [Text] /L. Gattinoni, C. Eleonora, P. Caironi // Current Opinion Critical Care. - 2013. - №11. - P. 252-258.

133. Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevent of COPD [Electronic resource] // 2011. URL: http: //www.goldcopd.com.

134. Harris, R.S. An objective analysis of the pressure-volume curve in the acute respiratory distress syndrome [Text] / R.S. Harris, D.R. Hess, J.G. Venegas // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. - 2014. - №161. - P. 432-439.

135. Horo, K. Comparative diagnosis of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis in HIV positive patients; Service de pneumologie [Text] / K.Horo [et al.] // Revue des Maladies Respiratoires. - 2016. - 33(1). - P.47-49.

136. King, H.M. Vaccine-Induced Immunogenicity and Protection Against Pneumocystis Pneumonia in a Nonhuman Primate Model of HIV and Pneumocystis Coinfection [Text] / H.M King, K.A.Norris // J. Inf. Dis. - 2016. - P.032.

137. Kruglyakova, L.V. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people [Text] / L.V. Kruglyakova [et al.] // Abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Amur State Medical Academy. Russia. Blagoveshchensk. -2007. - P.63.

138. Ksiazek, T.G. A novel coronavirus associated with sever acute respiratory syndrome [Text] / T.G.Ksiazek [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013.- №20. - P. 19531966.

139. Kumar, A.M. HIV-infected presumptive tuberculosis patients without tuberculosis: How many are eligible for antiretroviral therapy to Karnataka, India? [Text] /A.M. Kumar [et al.] // J. Epidemiol Glob Health. - 2016. - №25. - P.2210-6006.

140. Lee, C.M. Effect of low tidal volume ventilation on intrinsic PEEP in patients with acute lung injury [Text] / C.M. Lee, M.J. Neff [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2014. - №163. - P. 765.

141. Lung, C. Pneumocystis pneumonia in non-HIV children: A 10-year Retrospective Study [Text] / C.Lung [et al.] // Clin reshir J. - 2016. - №17(4). - P.770-782.

142. Mikulska, M. Bacterial infections in hematopoietic stem cell transplantation recipients [Text] / M. Mikulska, V. Del Bono, C. Viscoli // Curr. Opin. Hematol. - 2014. - №21. P.451-458.

143. Mocroft, A. Risk factors and outcomes for late presentation for HIV-positive persons in Europe: results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE) [Text] / A. Mocroft [et al.] // PLoS Medicine. - 2013.

144. Naqai, K. Age, Dehydration, Respiratory Failure, Orientation Disturbance, and Blood Pressure Score Predicts Inhospital Mortality in HIV-negative Nonultidrugresistant Smear-positive Pulmonary Tuberculosis in Japan [Text] / K.Naqai [et al.] // Sci Rep. - 2016. - №6. - 21610.

145. Negri, E.M. Acute remodeling of parenchyma in pulmonary and extrapulmonary ARDS: an autopsy study of collagen-elastic system fbers [Text] / / E.M. Negri, [et al.] // Pathol. Res. Pract. - 2014. - № 198. - P. 355-361.

146. Podlekareva, D.N. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study [Text] / D.N. Podlekareva [et al.] // Lancet HIV. - 2016. - 3(3). - P.120-31.

147. Richard, J.C. Influence of respiratory rate on gas trapping during low volume ventilation of patients with acute lung injury [Text] / J.C. Richard [et al.] // Intensive Care Med. 2014. - № 28: - P.1078-1083.

148. Rozenbaum, M.H. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults in Europe: a metaanalysis [Text] / M.H. Rozenbaum [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2013. - №3. - P.305-316.

149. Samuelson, D.R. Oral Immunization of Mice with Live Pneumocystis murina Protects against Pneumocystis Pneumonia [Text] / D.R. Samuelson [et al.] // J. Immunol. - 2016. - №196(6). -P.2655-65.

150. Weinert, C.R. Impact of randomized trial results on acute lung injury ventilator therapy in teaching hospitals [Text] / C.R. Weinert, C.R. Gross, W.A. Marinelli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2013. - №167. - P. 1304-1309.

151. Wysocki, M. Noninvasive mechanical ventilation in acute hypoxaemic respiratory failure [Text] / M. Wysocki, M. Antonelli // Eur. Respir. J. - 2015. - №18. -P.209-220.