Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и функциональное состояние щитовидной железы у мужчин и женщин в сельской популяции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Собенин, Олег Александрович

• Собенин, Олег Александрович
• 2005

Оглавление диссертации Собенин, Олег Александрович

Страницы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

1.2. Эпидемиологический подход к оценке функционального состояния щитовидной железы у населения.

1.3. Факторы риска и тиреоидные гормоны.

1.3.1. Масса тела и тиреоидные гормоны

1.3.2. Липидный обмен и тиреоидные гормоны.

1.3.3. Углеводный обмен и тиреоидные гормоны.

1.3.4. Артериальное давление и тиреоидные гормоны. Кардиоваскулярное действие тиреоидных гормонов.

1.3.5. Курение и тиреоидные гормоны.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованной популяции.

2.2. Методы клинических, биохимических и инструментальных исследований.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Возрастно — половые особенности функции щитовидной железы в сельской популяции.

3.1.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови

3.1.2. Тиреоидный статус.

3.2. Функция щитовидной железы и масса тела в различных возрастно-половых группах.

3.2.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови и масса тела.

3.2.2. Тиреоидный статус и масса тела.

3.3. Функция щитовидной железы и гиперхолестеринемия в различных возрастно-половых группах.

3.3.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови и гиперхолестеринемия.

3.3.2. Тиреоидный статус и гиперхолестеринемия.

3.4. Функция щитовидной железы и уровень гликемии в различных возрастно-половых группах.

3.4.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови при различных уровнях гликемии.

3.4.2. Тиреоидный статус при различных уровнях гликемии

3.5. Функция щитовидной железы и артериальное давление в различных возрастно-половых группах

3.5.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови при артериальной гипертензии.

3.5.2. Тиреоидный статус при артериальной гипертензии

3.6. Функция щитовидной железы и курение у мужчин в различных возрастных группах.

3.6.1. Уровни общего тироксина сыворотки крови у курящих и некурящих мужчин.

3.6.2. Тиреоидный статус у курящих и некурящих мужчин.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и функциональное состояние щитовидной железы у мужчин и женщин в сельской популяции»

Актуальность проблемы

Общепатологическое значение дисфункции щитовидной железы связано с тем, что изменения тиреоидных показателей регистрируются при многих тяжёлых нетиреоидных заболеваниях и формируют характерный синдром, в определённом отношении напоминающий стрессорные синдромы с участием гормонов коры надпочечников. Действительно, эти сдвиги оказываются неспецифическими, поскольку развиваются при любых нетиреоидных заболеваниях (включая болезни сердца, печени, почек и других органов), и главное, что определяет их появление, это тяжесть заболевания (Саркисов Д.С.,2000).

Гормоны щитовидной железы - ключевые регуляторы метаболизма (Viguerie N., Millet L., Avizou S. et al., 2002). Тиреоидные гормоны оказывают многочисленные и разнообразные эффекты на дифференцировку, развитие и метаболический гомеостаз, контролируя синтез и активность регуляторных белков, в том числе ключевых ферментов метаболизма, гормонов и рецепторов (Кэтт К. Дж., Дюфо МЛ.,. 1985).

Кроме диабета, наиболее частым эндокринным расстройством, сопровождающимся вторичной гиперлипидемией, является гипотиреоз. При этом состоянии может наблюдаться гиперлипидемия любого типа, но чаще всего встречается повышенное содержание холестерина в плазме с сопутствующим повышением уровня триглицеридов и без него (Иллингуортт Д.Р., Коннор У.И., 1985).

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови достоверно ассоциируется с повышенным риском дегенерации артерий независимо от того, имеет ли указанная взаимосвязь причинный характер (Фоулер П.Б.С., 1984). Высокий уровень общего холестерина сыворотки крови достоверно связан с повышенным риском атеросклероза различных локализаций и его клинических проявлений: ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью головного мозга и другими (Martin M.J. et al., 1986; Thompson G.R., 1990; Braunwald E., 1998; Аронов Д.М., 2000; Оганов Р.Г., 2001). Развитие атеросклероза связано и с другими факторами риска, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение (Оганов Р.Г., 2001; Чазов Е.И., 2001; Лякишев А.А., 2002). Названные факторы в свою очередь являются общими и для развития других хронических неинфекционных заболеваний (Оганов Р.Г., 1985; Калев О.Ф., 1988; Глазунов И.С., 1989; Оганов Р.Г., 2001). Остаётся актуальным вопрос о механизмах реализации этих факторов риска. Учитывая общепатологическое значение функции щитовидной железы, возникает вопрос о том, имеется ли связь между факторами риска и состоянием функции щитовидной железы.

Исследований, посвящённых оценке функции щитовидной железы во взаимосвязи с факторами риска недостаточно, особенно выполненных на популяционном уровне. Этот вопрос в свою очередь связан с необходимостью определения ранних, доклинических изменений функции щитовидной железы. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования среди сельского населения, так как изучение состояния здоровья сельских жителей заслуживает особого внимания.

Цель исследования

Выявить взаимосвязи между основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и функциональным состоянием щитовидной железы у мужчин и женщин различных возрастных групп в сельской популяции.

Задачи исследования 1. Провести скринирующее одномоментное эпидемиологическое исследование функционального состояния щитовидной железы в сельской популяции.

2. Оценить тиреоидный статус у мужчин и женщин различных возрастных групп.

3. Определить функциональное состояние щитовидной железы у лиц с основными факторами риска хронических заболеваний: избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, гипергликемией, артериальной гипертензией и курением.

4. Оптимизировать скринирующее обследование населения для оценки тиреоидного статуса и профиля факторов риска хронических заболеваний.

Научная новизна исследования

Впервые определены кривые распределения уровней общего тироксина сыворотки крови у мужчин и женщин сельской популяции.

Установлены особенности функционального состояния щитовидной железы у лиц с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний на основе абсолютных значений уровня общего тироксина сыворотки крови и предложенных индексов оценки тиреоидной функции с учётом площади поверхности и массы тела. Показано, что такие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия артериальная гипертензия, гипергликемия и курение имеют неоднородную связь с функциональным состоянием щитовидной железы и тиреоидным статусом.

Показано, что пол и возрастной фактор имеют ведущее значение при оценке популяционной ситуации по состоянию функции щитовидной железы и тиреоидному статусу.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среднее содержание общего тироксина сыворотки крови в сельской популяции у мужчин достоверно ниже, чем у женщин; достоверные отличия выявлены в возрастных группах 40 - 49лет и 60 лет и более без учёта факторов риска.

2. Существует взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, как: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и гипергликемия.

3. Имеются особенности взаимосвязи между факторами риска и функциональным состоянием щитовидной железы в различных возрастно-половых группах.

4. Популяционные исследования факторов риска хронических неинфекционных заболеваний целесообразно комплексировать с оценкой тиреоидной функции.

Практическая ценность работы заключается в обосновании необходимости скринирующих обследований населения на выявление ранних стадий дисфункции щитовидной железы на основе определения общего тироксина сыворотки крови. При проведении профилактических обследований населения, направленных на выявление хронических неинфекционных заболеваний, в случае выявления у обследованных таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия, необходимо дообследование для оценки тиреоидного статуса. Оценку тиреоидной функции целесообразно осуществлять с использованием тироксиновых индексов площади поверхности и массы тела.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Собенин, Олег Александрович

выводы

1. Кривые распределения уровней общего тироксина сыворотки крови в сельской популяции у мужчин и женщин имеют различия. Установлены неоднородные взаимосвязи между факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и уровнем общего тироксина, а также тиреоидным статусом в различных возрастно-половых группах.

2. В популяции у мужчин уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно ниже, чем у женщин. Возрастные изменения уровня тироксина у мужчин и женщин имеют существенные различия. У женщин, с увеличением возраста, наблюдается постоянный рост уровня тироксина, а у мужчин в возрастных группах 40-49 лет и 60 лет и более - достоверное снижение.

3. Распределение мужчин и женщин по тиреоидному статусу не имеет существенных различий. В популяции мужчин доля гипотиреоза составила 18,2%, эутиреоза - 81,6%, гипертиреоза - 0,2%; в популяции женщин доля гипотиреоза составила 16,5%, эутиреоза - 82,6%, гипертиреоза - 0,9%. Установлена высокая частота лиц с гипотиреозом по уровню общего тироксина, как у мужчин, так и у женщин.

4. В популяции у мужчин и у женщин с избыточной массой тела уровень общего тироксина достоверно ниже, чем при нормальной массе тела. Наиболее выражены эти различия у мужчин в возрасте 20-29 лет, а у женщин в возрасте 40 лет и старше. Достоверных различий в частоте гипотиреоза при различных индексах массы тела не выявлено, как у мужчин, так и у женщин.

5. В популяции у мужчин и женщин с гиперхолестеринемией уровень общего тироксина достоверно не отличался от лиц с нормальным уровнем холестерина. Возрастные различия выявлены только в группе женщин. При гиперхолестеринемии у женщин до 29-летнего возраста уровень общего тироксина был достоверно выше, чем у женщин с нормальным уровнем холестерина, а в возрасте старше 60 лет — достоверно ниже. У мужчин с гиперхолестеринемией частота гипотиреоза достоверно ниже, чем при нормальном уровне холестерина. У женщин с гиперхолестеринемией и без таковой различий в тиреоидном статусе не выявлено.

6. При гипергликемии не выявлено достоверных различий уровня общего тироксина по сравнению с нормальным уровнем гликемии ни у мужчин, ни у женщин. У женщин возрастной группы 50 лет и более при гипергликемии тироксиновый индекс массы тела достоверно ниже тироксинового индекса массы тела при нормальном уровне гликемии. Достоверных различий частоты гипотиреоза при различных уровнях гликемии не выявлено, как у мужчин, так и у женщин.

7. У мужчин с артериальной гипертензией и нормальным уровнем артериального давления средние уровни общего тироксина достоверно не различались. У женщин с артериальной гипертензией уровень общего тироксина достоверно выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Тироксиновый индекс массы тела у мужчин с артериальной гипертензией достоверно ниже, чем при нормальном артериальном давлении. У женщин различия по величине тироксинового индекса массы тела статистически недостоверны. У мужчин и женщин по мере увеличения артериального давления наблюдается уменьшение частоты гипотиреоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний необходимо определять уровень общего тироксина сыворотки крови у лиц с такими факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, как: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия.

2. Проводить обследование функционального состояния щитовидной железы у мужчин в возрастных группах 40 - 49 лет и 60 лет и более с целью исключения субклинического гипотиреоза в связи со снижением концентрации общего тироксина сыворотки крови в этих возрастных группах.

3. При оценке функционального состояния щитовидной железы, наряду с определением уровня общего тироксина сыворотки крови, оценивать тироксиновые индексы площади поверхности и массы тела.

4. Проводить оценку функционального состояния щитовидной железы у курящих мужчин молодого возраста в связи с возможным увеличением частоты гиперфункции щитовидной железы в этой возрастной группе.

Список литературы диссертационного исследования Собенин, Олег Александрович, 2005 год

1. Аклеев А.В. Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча / А.В. Аклеев, М.Ф. Киселев М., 2000.- 531 с.

2. Аронов М.Д. Лечение и профилактика атеросклероза / М.Д. Аронов М.: Триада-Х, 2000.-411с.

3. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии / В.Г. Баранов Л.: Медицина, 1977. - 662с.

4. Варварина Г.Н. Особенности артериальной гипертензии при гипотиреозе / Г.Н. Варварина, Н.Н. Боровков, А.А. Шутова, А.В. Казаков // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С. 278.

5. Герасимов Г.А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы / Г.А. Герасимов // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №6.-С. 25-32.

6. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы / Н.П. Гончаров // Проблемы эндокринологии. -1995.-Т. 41,№3.- С. 31-35.

7. Добровольская JI.M. Особенности развития артериальной гипертензии у больных первичным гипотиреозом / J1.M. Добровольская // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С. 295.

8. Ю.Егоров A.M. Теория и практика иммуноферментного анализа / A.M. Егоров, А.П. Осипов, Б.Б. Дзантиев, Е.М. Гаврилова- М.: Высш. шк., 1991.-288с.

9. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России. -М., 2001. 68 с.

10. Иллингуорт Д.Р. Нарушения липидного обмена // Эндокринология и метаболизм: Пер. с англ. / Д.Р. Иллингуорт, У.И. Коннор; Под ред. Ф. Фелига, Дж.Д. Бакстера, А.Е. Бродуса, Л.А. Фромена. М.: Медицина, 1985.-Т. 2. - С. 309-397.

11. Калинин С.И. Компьютерная обработка данных для психологов / С.И. Калинин. СПб.: Речь, 2002. - 136с.

12. М.Калев О.Ф. Клинико-функциональная типологическая неоднородность сердца у здоровых, больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук / О.Ф. Калев. -М., 1988.- 33 с.

13. Калев О.Ф. Региональная стратегическая программа СИНДИ-Челябинск. Протокол: Принципы построения программы, мониторинг здоровья, методы оценки. / О.Ф. Калев, Э.Г. Волкова Челябинск, 1996. - 72 с.

14. Калев О.Ф. Словарь терминов по общественному здравоохранению, укреплению здоровья и профилактике заболеваний / О.Ф. Калев, И.С. Глазунов, Н.Г. Калева, В.Н. Демичева Челябинск; М., 1999.- 60 с.

15. К здоровой России: Политика и стратегия профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России.- М., 1997. 94 с.

16. К здоровой России: Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания.- М., 1994. - 80 с.

17. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин М.: Высш. шк., 1990.

18. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии / Г.Ф. Ланг. Л.: ОГИЗ, 1936. - Вып. I. -138с.

19. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях / Л.И. Левина М.: Медицина, 1989. - 264с.

20. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / И.Д. Левит.- Челябинск: Юж.-Урал. кн. изд-во, 1991.-256с.

21. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий / А.А. Лякишев // Сердце. — М., 2002, Т.1,№3.-С. 113-118.

22. Малявская С.И. Зобная эндемия как популяционный фактор атерогенного риска / С.И. Малявская, В.Е. Триль, Т.А. Торопыгина // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С.344.

23. Маклакова Т.П. О гипотиреозе и анемии у коренного населения горного Алтая / Т.П. Маклакова, Л.А. Ещёва // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С.340.

24. Мюллер П. Таблицы по математической статистике / П. Мюллер, П. Нойман, Р. Шторм. М.: Финансы и статистика, 1982.

25. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России.-М., 1997. 102с.

26. Резников А.Г. Методы определения гормонов / А.Г. Резников Киев: Наук, думка, 1980. - 400с.

27. Саркисов Д.С. Предисловие к русскому изданию / Д.С. Саркисов // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Бравермана. — М.: Медицина, 2000. С. VII.

28. Сейленс Л.Б. Ожирение / Л.Б. Сейленс // Эндокринология и метаболизм / Под ред. Ф. Фелига, Дж.Д. Бакстера, А.Е. Бродуса, Л.А. Фромена. -М.: Медицина, 1985. Т. 2. - С. 259 - 309.

29. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева- М.: ГОЭТАР Медицина, 2000. 256с.

30. Славина JI.C. Сердце при эндокринных заболеваниях / JI.C. Славина -М.: Медицина, 1979. 182с.

31. Сокращение разрыва в показателях здоровья в странах Европы: Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний: План действий по программе «СИНДИ Евроздоровье». - ВОЗ, ЕРБ, Копенгаген, 1995. -46с.

32. Справочник по прикладной статистике / Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана. М.: Финансы и статистика, 1989.

33. Старкова Т.Н. О патогенезе и лечении гипертензии у больных гипотиреозом / Т.Н. Старкова, Ф.М. Эгарт, Т.М. Атаманова, А.М. Назаров // Клинич. медицина. 1986. - №8. - С.27-30.

34. Фадеев В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: Соверо пресс, 2002. - 216с.

35. Фоулер П.Б.С. Аутоиммунный тиреоидит и поражение сосудов // Гормоны и сосудистые заболевания: Пер. с англ. / П.Б.С. Фоулер; Под ред. P.M. Гринхалга. -М.: Медицина, 1984. С. 201-210.

36. Чазов Е.И. К вопросу об атеротромботической болезни / Е.И. Чазов // Кардиология. 2001.-Т.41, №4. - С.4-7.

37. Шустов С.Б. Аспекты гемодинамики при тиреоидной дисфункции / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.В. Яковлев // Клинич. медицина. 2000. -Т.78, №8.- С. 61-65.

38. Яшин Д.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во взаимосвязи с состоянием здоровья мужчин в сельской популяции: Дис. . канд. мед. наук / Д.В.Яшин. Оренбург, 2001. - 154с.

39. Abrams J.J. Cholesterol metabolism in hypothyroidism and hyperthyroidism in man / J.J. Abrams, S.M. Grundy // J. Lipid Res. 1981. - Vol. 22. - P.323-338.

40. Aghini-Lombardi F. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli,

41. E. Martino et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84, №2. - P.561-566.

42. Allain C.C. Enzymatic determination of total serum cholesterol / C.C. Allain, L.S. Poon, C.S. Clan et al. // Clin.Chem.-1974.-Vol.20.- P. 470.

43. Althaus B.U. LDL/HDL-changes in subclinical hypothyroidism: possible risk factors for coronary heart disease / B.U. Althaus, J.J. Staub, A. Ryff-De Leche et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1988. - Vol.28, №2. -P.157-163.

44. Astrup A. Low resting metabolic rate in subjects predisposed to obesity: a role for thyroid ststus / A. Astrup, B. Buemann, S. Toubro et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 63, № 6. - P. 879-883.

45. Amedi M. Hyperthyroid heart disease / M. Amedi // Cardiovasc. Rev. Rep. -1984. Vol.5, №8. - P.833-840.

46. Bastenie P.A. Preclinical hypothyroidism: a risk factor for coronary heart disease / P.A. Bastenie, L. Vanhaelst, M. Bonnyns et al. // Lancet. 1971. — Vol.1, №7692. -P.203-204.

47. Bartalena L. Cigarette smocing and treatment outcomes in Graves ophthalmopathy / L. Bartalena, C. Macrocci, M.L. Tanda et al. // Ann. Int. Med. 1998.-Vol.129, №8. - P.632-635.

48. Bergus G.R. Lack of association between hypertension and hypothyroidism in postmenopausal women seen in primary care setting / G.R. Bergus, C. Randall, R. Van Peursem // J. Am. Board Fam. Pract. 1997. - Vol.10, № 3. - P.185-191.

49. Barker S.B. Determination of protein bound iodine / S.B. Barker // J. Biol. Chem. 1948.-Vol.173.-P. 175.

50. Becket G.J. The investigation of thyroid function / G.J. Becket // J. Int. Fed. Clin. Chem. 1995. - Vol.6, № 5. - P.l86-190.

51. Bertelsen J.B. Cigarette smoking and thyroid / J.B. Bertelsen, L. Hegedus // Thyroid. -1994. Vol.4, №3. - 327-331.

52. Boda J. Lipoprotein (a) studies in thyroid diseases / J. Boda, G. Paragh, J. Szabo et al. // Orv. Heti. -1997. Vol.138, №36, Suppl 2. - P.2307-2309.

53. Braunwald E. Heart Disease / E. Braunwald // A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998.

54. Britz W.M. Metabolic consequenses of obesity / W.M. Britz // Ann. Intern. Med. 1969. - Vol.71. - P. 883.

55. Bruckert E. Frequency of hypothyroidism in a population of hyperlipidemic subjects / E. Bruckert, J.L. De Gennes, F. Dairou, G. Turpin // Presse Med. -1993. Vol.22, № 2. - P. 57-60.

56. Bruckert E. Low free-thyroxine levels are a risk factor for subclinical atherosclerosis in euthyroid hyperlipidemic patients / E. Bruckert, P. Giral, R. Chadarevian, G. Turpin // J. Cardiovasc. Risk. 1999. - Vol.6, № 5. -P.327-331.

57. Buchinger W. Do increased lipoprotein(a) levels in euthyroid autoimmune thyroid diseases predict an increased risk of arteriosclerosis? / W. Buchinger, R. Pongratz, G. Binter, O. Eber // Acta Med. Austriaca. 1995. - Vol.22, №4. -P.78-81.

58. Buscemi S. Influences of obesity and weight loss on thyroid hormones. A 33.5-year follow-up study on obese subjects with surgical bilio-pancreatic bypass / S. Buscemi, S. Verga, R. Maneri et al. // J. Endocrinol. Invest. 1997. -Vol.20, №5.-P.276-281.

59. Campbell A.J. Thyroid disease in the elderly in the community / A.J. Campbell, J. Reinken, B.C. Allan // Age Ageing. 1981. - №10. - P.47-52.

60. Canaris G.L. The Colorado thyroid disease prevalence study / G.L. Canaris, N.R. Manowitz, G. Mayor, E.C. Ridgway // Arch. Intern. Med. 2000. -Vol.160, №4. -P. 526-534.

61. Carantoni M. Low levels of HDL cholesterol in hypothyroid patients with cardiovascular diseases / M. Carantoni, G.B. Vigna, N. Stucci et al. // Minerva Endocrinol. 1997. - Vol. 22, № 4. - P.91-97.

62. Caron P. Decreased HDL cholesterol in subclinical hypothyroidism: the effect of L-thyroxine therapy / P. Caron, C. Calazel, H.J. Parra et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1990. - Vol. 33, № 4. -P. 519-523.

63. Chopra I.J. A radioimmunoassay of thyroxine / I.J. Chopra, D.H. Solomon, R.S. Ho // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1971. Vol.33, №5. -P.865 -868.

64. Cooper D.S. The thyroid status of the Yanomamo Indians of southen Venezuela: 1992 update / D.S. Cooper, J.L. Cevallos, R. Houston et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol.77, №3. -P.878-880.

65. Danese M.D. Screening for mild thyroid failore at the periodic health examination: a decision and cost-effectiveness analysis / M.D. Danese, N.R. Powe, C.T. Sawin, P.W. Ladenson // JAMA. 1996. - Vol. 276, № 4. -P. 285-292.

66. Dean J.W. Exaggerated responsiveness to thyrotropin relising hormone: a risk factor in women in coronary heart disease / J.W. Dean, P.B.S. Fowler // BMJ. 1985. - Vol. 290. - P.1555-1557.

67. Deschampheleire M. Thyroid disorders and dyslipidemias / M. Deschampheleire, F.H. Luyckx, A.J. Scheen // Rev. Med. Liege. 1999. -Vol.54, №9. -P.746-750.

68. Diekman T. Prevalence and correction of hypothyroidism in a large cohort of patients referred for dyslipidemia / T. Diekman, P.J. Lansberg, J.J. Kastelein, W.M. Wiersinga // Arch. Intern. Med. 1995. - Vol.155, №14. - P.1490-1495.

69. Douyon L. Effect of obesity and starvation on thyroid hormone, growth hormone, and Cortisol secretion / L. Douyon, D.E. Schteingart // Endocrinol. Metab. Clin. North Am.- 2002.-Vol. 31, № 1.-P. 173-189.

70. Erem C. Plasma lipoprotein (a) concentrations in hypothyroid, euthyroid and hyperthyroid subjects / C. Erem, O. Deger, M. Bostan // Acta Cardiol. 1999. -Vol.54,№2.-P. 77-81.

71. Franklyn J.A. The influence of age and sex on tests of thyroid function / J.A. Franklyn, D.B. Ramsden, M.C. Sheppard // Ann. Clin. Biochem. 1985. -Vol.22, Pt5.-P.502-505.

72. Friis T. Serum lipids in hyper- and hypothyroidism before and after treatment / T. Friis, L.R. Pedersen // Clin. Chim. Acta. 1987. -Vol. 162, № 2. - P.155-163.

73. Garcia S.I. Thyrotropin-releasing hormone decreases leptin and mediates the leptin-induced pressor effect / S.I. Garcia, M.S. Landa, P.I. Porto et al. // Hypertension. 2002. - Vol.39, № 2, Pt 2. - P.491-495.

74. Gilmore J. Body mass index and health / J. Gilmore // Health Rep. 1999. -Vol.11,№l.-P.31-43.

75. Gomo Z. The association of serum thyroid stimulating hormone and serum lipids and lipoproteins in patients with suspected hypothyroidism / Z. Gomo, M.B. Ascott // Cent. Afr. J. Med. 1994. - Vol.40, №4. - P. 94-98.

76. Grani R. Lipid changes as a possible risk factor in preclinical hypothyroidism. Preliminary report / R. Grani, J.J. Staub, B. Noelpp et al. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1981. - Vol.111, №49. - P. 1906-1907.

77. Green W.L. Thyrotropin levels in hyperlipidemic survivors of miocardial infarction / W.L. Green, W.R. Hazzard, J.M. Hershman // Metabolism. 1976. -Vol.25.-P. 465-470.

78. Harris T. Stressful life and Graves' disease / T. Harris, F. Greed, T.S. Brugha //Br. J. Phychyatry. 1992. - Vol.161. -P.535-541.

79. Hak A.E. Subclinical hypothyroidism is an independant risk factor for atherosclerosis and miocardial infarction in elderly women: the Rotterdamstudy / A.E. Hak, H.A. Pols, T.J. Visser et al. // Ann. Intern. Med. 2000. -Vol. 132, №4.-P. 270-278.

80. Kiriike N. Thyrotropin, prolactin, and growth hormone responses to thyrotropin-releasing hormone in anorexia nervosa and bulimia / N. Kiriike, S. Nishiwaki, Y. Izumiya et al. // Biol. Psychiatry. 1987. - Vol. 22, №2. ■ P. 167-176.

81. Kiyohara K. Decreased thyroidal triiodothyronine secretion in patients with anorexia nervosa: influence of weight recovery / K. Kiyohara, H. Tamai, Y. Takaichi et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 50, № 4. - P.767-772.

82. Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system / I. Klein // Am. J. Med. 1990.-Vol.88, № 6. -P.631-637.

83. Klein J. New perspectives on thyroid hormone, catechlamines and heart / J. Klein, G.S. Vevey // Amer. J. Med. 1984. - Vol. 86, № 2. - P.167-172.

84. Klein M. Heart and thyroid / M. Klein, V. Pascal, V. Aubert et al. // Ann. Endocrinol. (Paris). 1995. - Vol. 56, № 5. - P. 473-486.

85. Knudsen N. Association of tobacco smoking with goiter in a low-iodine-intake area / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg et al. //Arch. Intern. Med. -2002. Vol. 162, № 4. - P. 439-443.

86. Kovanen P.T. Regulation of plasma cholesterol by hepatic low dencity lipoprotein receptors / P.T. Kovanen // Am. Heart J. 1987. — Vol. 113. -P.464-469.

87. Petersson U. Thyroid function tests, serum lipids and gender interrelations in a middle-aged population / U. Petersson, T. Kjellstrom // Scand. J. Prim. Health Care.-2001.-Vol. 19,№3.- P.183-185.

88. Krotkiewski M. Thyroid hormones and treatment of obesity / M. Krotkiewski // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol. 24, Suppl2.-SI 16-119.

89. Krotkiewski M. Thyroid hormones in the pathogenesis and treatment of obesity / M. Krotkiewski // Eur. J. Pharmacol. 2002. - Vol. 440, №2-3. -P.85-98.

90. Kundsen N. Serum Ig a sensetive marker of thyroid abnormalities and iodine deficiency in epidemiological studies / N. Kundsen, I. Bulow, T. Jorgensen et al. // J. Clin. Endocrinal. Metab. - 2001. - Vol. 86, № 8. -P. 3599-3603.

91. Kung A.W. Elevated serum lipoprotein(a) in subclinical hypothyroidism / A.W. Kung, R.W. Pang, E.D. Janus // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1995. -Vol.43, № 4.-P.445-449.

92. Lacko A.G. Serum cholesterol esterification in hyperthyroidism and hypothyroidism / A.G. Lacko, A.D. Marks, H.L. Rutenberg, L.A. Soloff // Horm. Metab. Res. 1978. - Vol. 10, № 2. - P. 147-151.

93. LeMar H.J. Covert hypothyroidism presenting as a cardiovascular event / HJ.Jr. LeMar, S.G. West, C.R. Garrett, F.D. Hofeldt // Am. J. Med. 1991. -Vol. 91, №5.-P. 549-552.

94. Lind P. Epidemiology of thyroid diseases in iodine sufficiency / P. Lind, W. Langsteger, M. Molnar et al. // Thyroid. 1998. - Vol. 8, № 12. - P.l 1791183.

95. Lindeman R.D. Subclinical hypothyroidism in a biethnic, urban community / R.D. Lindeman, D.C. Schade, A. La Rue et al. // J. Amer. Geriatr. Soc. -1999. Vol. 47, № 6. - P. 703-709.

96. Mackoviak P. The influense of hypo- and hyperthyreosis on insulin receptors and methabolism / P. Mackoviak, E. Ginalska, E. Nowak-Strojec, T. Szkudelsky // Arch. Physiol. Biochem. 1999. -Vol. 107, № 4. - P. 273279.

97. Martin M.J. Serum cholesterol, blood pressure and mortality: implication from a cohort of 361662 men / M.J. Martin, S.B. Hulley,W.S. Browner et al. // Lancet.-1986.-Vol.2, №8513.-P.933-936.

98. Maugeri D. Thyroid hormones and lipid metabolism in a group of patients over seventy / D. Maugeri, A. Santangelo, P. Barbagallo et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 1999.-Vol. 3, №5. - P. 211-216.

99. Mehta S. Thyroid hormone profile in obese subjects—a clinical study / S. Mehta, D. Mathur, M. Chaturvedi et al. // J. Indian Med. Assoc. 2001. -Vol.99, №5. -P.260-261, 272.

100. Microsoft Exel 2000: Справочник. 2-е изд. - СПб: Питер, 2001. -512с.

101. Miura S. Decrease in serum levels of thyroid hormone in patients with coronary heart disease / S. Miura, M. Iitaka, S. Suzuki et al. // Endocr. J. — 1996. Vol.43, №6. - P.657-663.

102. Mohr-Kahaly S. Cardiovascular effects of thyroid hormones / S. Mohr-Kahaly, G. Kahaly, J. Meyer // Z. Kardiol. 1996. - Vol.85, Suppl. 6. -P. 219-231.

103. Moshang T. Jr. Low serum triiodothyronine in patients with anorexia nervosa / T. Jr. Moshang, J.S. Parks, L. Baker et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1975. - Vol.40, № 3. - P.470-473.

104. Muller G.M. Thyroid disfunction in the elderly / G.M. Muller, N.S. Levitt, S.J. Louw // S. Afr. Med. J. 1997. - Vol.87, № 9. - P.l 119-1123.

105. National Institutes of Health. Clinical Guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults: The Evidence Report / US Department of Health and Human Services. Bethesola, 1998.

106. Natori Y. Thyroid function in patients with anorexia nervosa and depression / Y. Natori, N. Yamaguchi, S. Koike et al. // Rinsho Byori. 1994. - Vol.42, № 12.-P.1268-1272.

107. Nikitin V.N. Thyroid hormones and lipid metabolism / V.N. Nikitin, N.A. Babenko // Fiziol. Zh. 1989. - Vol.35, № 3. -P.91-98.

108. Nilsson G. Studies on subclinical hypothyroidism with special reference to the serum lipid pattern / G. Nilsson, S. Nordlander, K. Levin // Acta Med. Scand. 1976. - Vol. 200. - P.63 -67.

109. O'Brien T. The effect of the treatment of hypothyroidism and hyperthyroidism on plasma lipids and apolipoproteins Al, All and E / T. O'Brien, K. Katz, D. Hodge et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1997. -Vol.46, №l.-P.17-20.

110. Oravec S. Serum apolipoprotein В (apoB) in patients with hypothyroidism / S. Oravec, D. Oravec // Bratisl. Lek. Listy. 1996. - Vol.97, № 12. -P. 717719.

111. Osman F. Cardiac dysrhytmias and thyroid dysfunction the hydden menase? / F. Osman, M.D. Gammade, M.C. Sheppard, J.A. Franklin // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. -Vol.87, № 3. - P. 963-967.

112. Papavramidis S.T. Alterations in Thyroid Hormones and Thyrotropin (TSH) in Morbidly Obese Patients before and after Vertical Gastroplasty / S.T. Papavramidis, A.C. Zisiadis, M.N. Karamouzis et al. //Obes. Surg. -1995. Vol.5, № 3. -P.298-301.

113. Parle J.V. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-years cohort study / J.V. Parle, P. Maisonneuve, M.C. Sheppard et al. // Lancet. -2001. -Vol. 358, № 9285. P. 856-857.

114. Petersson U. Thyroid function tests, serum lipids and gender interrelations in a middle-aged population / U. Petersson, T. Kjellstrom // Scan. J. Prim. Health Care. -2001. Vol. 19, № 3. p. 183-185.

115. Pinkney J.H. Thyroid and sympathetic influences on plasma leptin in hypothyroidism and hyperthyroidism / J.H. Pinkney, S.J. Goodrick, J.R. Katz et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol.24, Suppl 2. - S165-166.

116. Piper J.M. Bladder cancer in young women / J.M. Piper, G.M. Matanoski //Am. J. Epidemiol. 1986. - Vol. 123, № 6. -P. 1033-1042.

117. Pirich C. Prevalence and relevance of thyroid dysfunction in 1922 cholesterol screening participants / C. Pirich, M. Mullner, H. Sinzinger // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol.53, № 6. -P. 623-629.

118. Polikar R. The thyroid and the heart / R. Polikar, A.G. Burer, U. Scherrer, P. Nicod // Circulation. 1993. - Vol. 87, № 5. - P. 1435-144L

119. Positioning CINDI to meet the challengers: A WHO/dNDI Policy framework for noncommunicable disease prevention / World Health Organisation, Regional Office for Europe. Copenhagen, 1992. - P.62.

120. Proces S. Minor alterations in thyroid-function tests associated with diabetes mellitus and obesity in outpatients without known thyroid illness / S. Proces, E. Delgrange, T.V. Vander Borght et al. // Acta Clin. Belg. 2001. -Vol. 56, № 2. -P.86-90.

121. Prummel M.F. Smocing and risk of Graves' disease / M.F. Prummel, W.M. Wiersinga // JAMA. 1993. - Vol. 269, № 4. - P. 518-519.

122. Ranneries C. Low energy metabolism in persons predisposed to obesity: significance of the thyroid status / C. Ranneries, B. Buemann, S. Toubroet al. // Ugeskr. Laeger. 1998. - Vol.160, № 5. -P. 644-647.

123. Reilly C.P. Critical assesment of the Amerlite free assay / C.P. Reilly, K.J. Adamek, M.L. Wellby // Ann. Clin. Biochem. 1989. - Vol.26, Pt.6. -P. 517-521.

124. Reinehr Т. Thyroid hormones before and after weight loss in obesity / T. Reinehr, W. Andler // Arch. Dis. Child. 2002. - Vol.87, №4. - P. 320323.

125. Ridgway E.C. Modern concepts of primary thyroid gland failure / E.C. Ridgway // Clin. Chem. 1996. - Vol. 42, №1. - P. 179-182.

126. Rosenbaum M. Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism, catecholamine excretion, and thyroid function / M. Rosenbaum, J. Hirsch, E. Murphy, R.L. Leibel // Am. J. Clin. Nutr. 2000. -Vol. 71, №6. -P. 1421-1432.

127. Roti E. Thyroid hormone metabolism in obesity / E. Roti, R. Minelli, M. Salvi // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol.24, Suppl. 2. - SI 13-115.

128. Saadi H. Clinical implications of the interaction between hypothyroidism and the cardiovascular system / H. Saadi //Cleve Clin. J. Med. 1997. -Vol.64, №2.-P. 93-98.

129. Saito I. Hipertension in thyroid disorders /1. Saito, T. Saruta // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1994. - Vol.23, № 2. - P. 379-386.

130. Salabe G.B. Hypothyroidism and thyroid autoimmunity in acute miocardial infarction / G.B. Salabe, H. Salabe-Lotz, M. Puletti, C. Milani // Thyroidol. Clin. Exp. -1989. Vol. 1, №2. -P. 67-72.

131. Samuels M.H. Subclinical thyroid disease in elderly / M.H. Samuels // Thyroid. -1998. Vol.8, № 9. - P.803-813.

132. Sawin C.T. Long-term cardiovascular outcome in clinical or subclinical hypothyroidism: Abstr. 18th Joint Meeting of the British Endocrine Societies, Bournemouth, 12-15 Apr., 1999 / C.T. Sawin // J. Endocrinol. 1999. -Vol.160, Suppl. - P.29.

133. Sawin C.T. The aging thyroid: thyroid deficiency in the Framingham Study/ C.T. Sawin, W.P. Castelli, J.M. Herhsman et al. // Arch. Intern. Med. -1985.-Vol. 145.-P. 1386-1388.

134. Scaglione R. Thyroid function and release of thyroid-stimulating hormone and prolactin from the pituitary in human obesity / R. Scaglione, MR. Averna, M.A. Dichiara et al. // J. Int. Med. Res. 1991. -Vol. 19, №5. -P. 389-394.

135. Sharma N. Hypothyroidism an anusual cause of cardiac tamponade / N. Sharma, S. Jain, S. Kumari, S. Varma // Aust. N. Z. J. Med. - 2000. -Vol. 30, № 6. - P.731.

136. Shekin M. Energy balanse in subclinical hypohtyroidism: No predisposition to obesity: Abstr. 9th European Congress on Obesity, Milano, 3-6 June, 1999 / M. Shekin, W.M. Kong, T. Ward, N. Finer // Int. J. Obes. 1999. - Vol. 23, Suppl.5. - P.82.

137. Shi Y.B. Complex regulation of thyroid hormone action: multiple opportunities for pharmacological intervention / Y.B. Shi, J.W. Ritchie, P.M.Taylor // Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 94, №3. -P. 235-251.

138. Sims E.A. Experimental obesity, dietary indused thermogenesis and their clinical implications / E.A. Sims // Clin. Endocrin. Metab. 1976. - Vol. 5, №2. - P.377.

139. Sterling L. Diagnosis and treatment of thyroid diseases / L. Sterling et al. -Cleveland: CRC Press, 1975.

140. Stichel H. Thyroid function and obesity in children and adolescents / H. Stichel, D. TAllemand, A. Gruters // Horm. Res. 2000. -Vol. 54, № 1. -P.14-19.

141. Tagliaferri M. Subclinical hypothyroidism in obese patients: relation to resting energy expenditure, serum leptin, body composition, and lipid profile / M. Tagliaferri, M.E. Berselli, G. Calo // Obes. Res. 2001. - Vol.9, №3. -P. 196-201.

142. Thompson G.R. Handbook of hyperlipidemia / G.R. Thompson. — London, 1990. 225 p.

143. Tieche M. Borderline thyroid function and thyroid autoimmunity risk factors for coronary heart disease? / M. Tieche, G.A. Lupi, F. Gitzwiller et al. // Br. Heart J. 1981. - Vol.46. - P. 202-206.

144. Tolt A.D. Subclinical thyroid disease when to treat: Abstr. 18th Joint Meeting of the British Endocrine Societes, Bournemouth, 12-15 Apr., 1999 / A.D. Tolt // J. Endocrinol. - 1999. - Vol. 160, Suppl. - P.30.

145. Tunbrige W.M. The spectrum of thyroid disease in community: The Whickham Study / W.M. Tunbrige, D. Evered, R. Hall et al. // Clin. Endocrinol (Oxf). 1977. - Vol.7, №6. - P. 481-493.

146. Vanderpump M.P.J. Subclinical thyroid disease the size of the problem: Abstr. 18th Joint Meeting of the British Endocrine Society, Bornemouth, 12 -15 Apr., 1999 / M.P.J. Vanderpump // J. Endocrinol. - 1999. - Vol.160, Suppl. - P.29.

147. Vierhapper H. Obesity in Austria: body mass index of 15 000 euthyroid men and women referred to a thyroid outpatient service between 1992 and2000 / H. Vierhapper // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. -Vol. 109, №6.-P. 337-339.

148. Viguerie N. Regulation of human adypocyte gene expression by thyroid hormon / N. Viguerie, L. Millet, S. Avizou et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2002. Vol. 87, № 2. - P. 630-634.

149. Wahrenberg H. Adrenergic regulation of lipolisis in fat cells from hyperthyroid and hypothyroid patients / H. Wahrenberg, A. Wennlund, P. Arner // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78, № 4. - P. 898-903.

150. Winnsa B. Stressful life events and Graves' disease / B. Winnsa, H.O. Adami, R. Bergstrom et al. // Lancet. 1991. - Vol. 338, № 8781. -P. 1475-1479.

151. Yashkov Y.I. Some hormonal changes before and after vertical banded gastroplasty for severe obesity / Y.I. Yashkov, L.I. Vinnitsky, M.V. Poroykova, N.T. Vorobyova // Obes. Surg. 2000. - Vol. 10, № 1. -P. 48-53.

152. Young D.S. Effects of drugs on clinical laboratory tests /D.S. Young, L.C. Pestaner, V. Giberman // Clin. Chem. 1975. - Vol. 21, №5. - P. 3660.

153. Zheng J. Relationship between body composition and serum thyroid hormone in children aged 8 to 12 years / J. Zheng, X. Yao, Z. Chen // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1996. - Vol.30, № 5. - P. 279-281.