Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у мужчин в возрасте 55 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Бурлакова, Байрта Николаевна

• Бурлакова, Байрта Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Бурлакова, Байрта Николаевна

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................................................5-10

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция факторов риска кардиоваскулярных заболеваний..................11-13

1.2. Роль нарушения жирового обмена в развитии кардиоваскулярной патологии..................................................................................................................................................................................13-18

1.3. Роль симпатико - адреналовой системы в развитии артериальной гипертензии..................................................................................................................................................19-22

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования..............................................................................................................23-24

2.2. Методы исследования....................................................................................................................25-32

2.2.1. Общеклинические методы исследования..........................................................25-26

2.2.2. Лабораторные методы исследования..................................................................26-28

2.2.3. Инструментальные методы исследования..........................................................28-32

2.3. Статистические методы..............................................................................................................33-34

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ -

3.1. Характер и распространенность модифицируемых факторов риска кардиоваскулярных заболеваний в группе обследованных................................35-40

3.2. Роль курения, массы тела и артериальной гипертензии на

показатели липидного, углеводного и пуринового обмена..............................40-46

ГЛАВА 4. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ У ОБСЛЕДОВАННЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА И НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

4.1. Данные суточного мониторирования артериального давления в группах практически здоровых лиц и у пациентов с АГ......................................47-48

4.2. Параметры эхокардиографического исследования..........................................48-50

4.3. Данные триплексного исследования брахиоцефальных артерий .... 51-53

4.4. Оценка уровня сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE..... 53-54

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН В ДИНАМИКЕ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ПОСЛЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Состояние жирового, липидного, углеводного и пуринового обменов у мужчин через 3 года после первичного обследования......... 55-57

5.2. Данные инструментальных методов исследования у мужчин через

3 года после первичного обследования........................................... 58-59

5.3. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE в динамике.. 59-60

ГЛАВА 6. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ ПО ВЕЛИЧИНЕ р-АДРЕНОРЕЦНПЦИИ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 55 ЛЕТ

6.1. Анализ антропометрических данных и гемодинамических показателей у мужчин возраста риска (5 5лет) с различным уровнем

адренореактивности....................................................................................................................................61 -64

6.2. Состояние липидного, углеводного и пуринового обменов у мужчин возраста риска (55лет) с различным уровнем адренореактивности....................................................................................................................................64-65

6.3. Показатели эхокардиографии и триплексного сканирования сонных артерий у мужчин возраста риска (55лет) в зависимости от уровня

адренореактивности....................................................................................................................................66-68

ГЛАВА 7. ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ РИСКА (55 лет)..............69-73

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ................................................................74-83

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................................................................................................84

ВЫВОДЫ..............................................................................................................................................................................85-86

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................ 87

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................... 88-89

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................... 90-123

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР...................................................... 124-131

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у мужчин в возрасте 55 лет»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Актуальность углубленного изучения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с позиции контроля факторов риска (ФР) не вызывает сомнения [6, 9, 14, 19-21, 27, 35, 48-51, 91-94], поскольку именно такой подход является научно-обоснованной базой для снижения смертности от кардиоваскулярных заболеваний [62, 84, 141-144]. По данным Минздрава России (2012 г.), структура смертности от ССЗ к концу настоящего десятилетия в Российской Федерации (РФ) представлена следующими цифрами: 421,3 случая на 100 000 населения приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), 314 случаев - на цереброваскулярные заболевания. К 2030 году ожидается, что около 23,3 миллиона человек умрут от ССЗ, то есть почти треть населения Земли старше 25 лет будет страдать артериальной гипертонией (АГ) — одним из самых опасных факторов риска ССЗ [34, 86, 96, 158, 225]. Особый интерес в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) представляет группа практически здоровых лиц трудоспособного возраста, подверженных воздействию ФР, у которых клинические проявления заболеваний ССС отсутствуют, что является приоритетным направлением при планировании и осуществлении целевых профилактических программ [39, 63, 138, 163, 164]. Идентификация ФР ССЗ и научная оценка достоверности их прогностической значимости поможет в успешной борьбе с ранним развитием АГ, в снижении летальных случаев от коронарных событий и в уменьшении поражений церебральных и периферических сосудов.

В литературе имеются сведения о неблагоприятной роли мочевой кислоты (МК) в развитии ССЗ, сопоставимой с другими метаболическими ФР, однако значение ее до конца не установлено [11, 16, 38, 67, 99, 150, 193, 202, 214, 227, 236, 242].

Висцеральное ожирение рассматривается как составная часть метаболического синдрома, в основе которого лежит инсулинорезистентность,

обусловленная наряду с другими факторами повышенной активностью симпато-адреналовой системы (САС) [33, 80, 129, 140, 195, 224, 257]. Вместе с тем, роль САС в сопоставлении с другими ФР ССЗ до конца не изучена и приоритетное значение каждого из этих факторов и их взаимосвязь в прогнозе кардиоваскулярной патологии требует тщательного анализа и уточнения.

Цель исследования

Выявить прогностически неблагоприятные факторы риска кардиоваскулярных заболеваний среди мужчин в возрасте риска развития сердечно-сосудистых осложнений (55 лет).

Задачи исследования

1. На основании ретроспективного анализа результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования среди социально активных мужчин 55-летнего возраста установить распространенность наиболее значимых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Изучить состояние липидного, углеводного, пуринового обмена и уровень артериального давления у мужчин в возрасте 55 лет с различным индексом массы тела.

3. По данным проспективного исследования, через три года после первичного обследования мужчин оценить динамику исходно выявленных метаболических нарушений и определить их вклад в риск сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE.

4. Оценить активность симпатико-адреналовой системы по величине Р-адренорецепции мембран эритроцитов ф-АРМ) у мужчин 55-летнего возраста и определить ее значение в развитие метаболических нарушений и артериальной гипертензии у этой группы лиц.

5. На основе оценки факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний разработать математическую модель прогнозирования развития артериальной

гипертензии у мужчин в возрасте риска кардиоваскулярных осложнений, а именно: в возрасте 55 лет.

Научная новизна

Впервые на основании одномоментного эпидемиологического исследования по оценке распространенности наиболее значимых модифицируемых факторов риска сердёчно-сосудистых заболеваний в случайной выборке работающих мужчин в возрасте риска сердечно-сосудистых осложнений (55 лет) получено, что чаще всего регистрировались: избыточная масса тела (62,2%) и ожирение 1-П степени (21,3%), гиперхолестеринемия (65,7%), повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (75,00%) и артериальная гипертензия (29,1%). В анализируемой когорте мужчин каждый второй вел малоактивный образ жизни, но при этом только 11% употребляли алкоголь в невысоких дозах и 21,3% отнесли себя к курящим.

На основании проспективного анализа показано, что через три года с момента первоначального обследования в данной возрастной группе мужчин незначимо: на 16,0% увеличилось количество пациентов с артериальной гипертензией, но в 1,5 раза возросло число пациентов с гипертонической болезнью II стадии за счет уменьшения числа пациентов с гипертонической болезнью I стадии. Значимых изменений метаболических параметров за период наблюдения не произошло. Суммарный сердечно-сосудистый риск развития сердечно-сосудистых событий достоверно увеличился на 39,8%, в среднем составив 5,48 ± 2,30%.

Впервые изучено состояние симпатико-адреналовой системы по величине Р-адренорецепции мембран эритроцитов у работающих мужчин в возрасте 55 лет и оценен ее вклад в развитие кардиоваскулярных заболеваний у этих пациентов. Отмечено, что гиперсимпатикотония, определяемая величинами Р-АРМ, превышающими 40 усл.ед., может рассматриваться дополнительным

неблагоприятным прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у этой категории лиц.

Впервые показано, что при увеличении на единицу значения индекса массы тела, вероятность возникновения артериальной гипертензии возрастает в 1,12 раз, при увеличении на единицу состояния комплекса интимы-медиа сонных артерий — в 1,65 раза и эта зависимость определяется уравнением: АГ=ехр(-5,74+0,11 *ИМТ+0,50*БЦА (КИМ))/((1+ехр(-5,74+0,11*ИМТ+0,50*БЦА (КИМ)).

Практическая значимость

Результаты исследования продемонстрировали, что для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в 55-летнем возрасте, который является самостоятельным немодифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, наряду с основными наиболее значимыми модифицируемыми факторами риска необходимо учитывать состояние симпатико-адреналовой системы, определяемой по величине адренорецепции мембран эритроцитов.

Полученные результаты могут быть использованы при разработке системы профилактических мероприятий и своевременной доклинической диагностики кардиоваскулярной патологии в группах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, среди мужчин в возрасте 55 лет.

Положения, выносимые на защиту

1. У значительного числа социально активных мужчин возраста риска (55 лет) наблюдаются нарушения жирового, липидного, углеводного обменов, повышение уровня С-реактивного белка и функциональной активности симпатико-адреналовой системы, определяемой по величине Р-адренорецепции мембран эритроцитов, которые находятся в прямой связи с нарушением жирового обмена.

2. При динамическом обследовании мужчин возраста риска сердечнососудистых осложнений показано, что риск развития артериальной гипертензии значительно возрастает при наличии избыточной массы тела и ожирения, при этом отрицательной динамики в частоте выявления метаболических нарушений у этой категории лиц не отмечено.

3. Гиперсимпатикотония ф-АРМ > 40 усл.ед.) может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного фактора риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка и увеличения толщины комплекса интимы-медиа сонных артерий как отражения степени выраженности субклинического атеросклероза среди работающих мужчин в возрасте 55 лет.

Апробация материалов диссертации

Диссертация обсуждена и апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, кафедры госпитальной терапии №2 МГМСУ им. А.И. Евдокимова и врачей ГКБ №71 Департамента здравоохранения г. Москвы 9 октября 2013 года (протокол № 11). Диссертация единогласно рекомендована к защите.

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, 5 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на XXXIV и XXXV итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2012 и 2013 гг.

Реализация результатов работы

Сформулированные в диссертации научные положения и практические рекомендации внедрены в практику отделений терапии, кардиологии и отделения экспертизы и восстановительного лечения летного состава центральной клинической больницы гражданской авиации и в педагогический процесс

кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ.

Содержание работы

Диссертация содержит введение, аналитический обзор литературы, главы, посвященные описанию материалов и методов исследования, результатам собственных исследований, а также их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, список условных сокращений и библиографический указатель литературы, включающий 148 отечественных и 129 иностранных источников.

Работа изложена на 131 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 21 рисунками, 29 таблицами и 2 клиническими примерами.

Личный вклад автора

Подтверждается предоставленным актом проверки первичного материала, журналом клинических исследований 130 пациентов, отчетом о проведении исследования. Автор лично проводила ретроспективный анализ, клиническое обследование и динамическое наблюдение пациентов, включенных в данную научную работу. Автор самостоятельно проводила исследование активности симпатико-адреналовой системы по величине Р-адренорецепции мембран эритроцитов, суточное мониторирование артериального давления, анализ и оценку всех данных клинико-инструментального обследования пациентов. Статистическая обработка материала и анализ полученных данных проведен автором самостоятельно.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция факторов риска кардиоваскулярных заболеваний

За последние 50 лет ССЗ прочно удерживают первое место среди причин смертности взрослого населения экономически развитых стран [9, 10, 12, 14, 17, 23, 29, 35, 158, 168, 223]. В Европе они являются причиной 49% всех смертей и 30% смертей пациентов в возрасте до 65 лет. По уровню смертности от ССЗ РФ опережает большинство европейских стран [44, 48, 56, 100, 143, 203]. Среди населения промышленно развитых государств ССЗ являются важным фактором трудоспособности и вносят значительный вклад в увеличение затрат на здравоохранение [84, 92, 125]. В возрастной структуре сердечно-сосудистой смертности отчетливо прослеживается преобладание лиц трудоспособного возраста — 25-64 года [60, 68, 89, 138, 163, 207]. Среди мужчин в возрасте моложе 60 лет частота развития ССЗ достоверно выше по сравнению с женщинами [61, 93, 123, 137, 253]. Определенный интерес как в РФ, так и за рубежом вызывает проблема своевременного выявления ССЗ у практически здоровых лиц трудоспособного возраста, не имеющих клинических проявлений кардиоваскулярной патологии [49, 63, 96]. Это обосновывает необходимость проведения комплексных мероприятий [14, 20, 36, 51, 56, 62, 98, 107, 109-111, 126, 133, 144, 158, 164, 171, 190-192], среди которых первичная профилактика ССЗ и прежде всего раннее выявление и коррекция ФР является приоритетной и вполне осуществимой задачей для улучшения демографической ситуации в России [29, 62, 68, 71, 78, 84, 89, 91, 93, 107, 122, 131].

Концепция ФР ССЗ была введена в практику научных исследований в конце 40-х годов XX века [6, 16, 23, 26-28, 39, 61, 63, 68, 81, 121, 127, 150, 162, 182, 183, 192, 197, 202, 211]. На сегодняшний день известно более 250 ФР ССЗ, среди которых выделяют 10 основных: немодифицируемые (возраст старше 55 лет, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, АГ, нарушению толерантности к глюкозе или сахарному диабету

(СД) и ожирению), модифицируемые — анатомические, физиологические и метаболические особенности (дислипидемия, АГ, ожирение и характер распределения жира в организме, СД), а также поведенческие факторы — пищевые привычки, курение, двигательная активность, потребление алкоголя и подверженность стрессам [39]. В разных странах приоритеты вышеуказанных ФР меняются, однако повсеместно на первом месте указывается АГ. Распространенность АГ в РФ составляет 39,9% среди мужчин и 41,1% среди женщин, при этом должным образом артериальное давление (АД) контролируют только 17,5% женщин и 5,7% мужчин [91, 138, 198]. В реальной клинической практике у пациентов, как правило, имеется сочетание более двух ФР [91, 93, 267, 272].

На современном этапе существуют две взаимодополняющие стратегии снижения потерь здоровья взрослого населения от кардиоваскулярной патологии: профилактические (модификация ФР) и лечебные мероприятия (вторичная и третичная профилактика ССЗ) [133]. При этом доли вклада в популяционное здоровье лечебных мер и мер, направленных на модификацию ФР, примерно равны — 47 и 44% соответственно [17—21, 205]. Коррекция ФР проводится в большинстве случаев без учета суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР), что зачастую обусловливает несвоевременное начало адекватной медикаментозной терапии и ее недостаточную эффективность. В настоящее время наиболее известными моделями оценки ССР являются Фремингемская шкала коронарного риска [153, 181, 186, 208, 234], калькулятор PROCAM (PROspective Cardiovascular Munster) [160] и европейская шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основании результатов когортных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе и в России, с участием 205 тыс. пациентов [175, 176, 239, 248] (рисунок 1).

Рисунок 1. Европейская шкала SCORE

Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет [181]. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и АГ [175]. Разработаны две модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. Для расчета суммарного риска учитываются два немодифицируемых (пол, возраст) и три модифицируемых (статус курения, систолическое АД (САД), общий холестерин (ОХ)) ФР. Низким считается риск менее 5%, высоким - 5-10%, очень высоким -более 10% [179]. В 2004 г. вариант модели SCORE для стран высокого риска был рассчитан для российской популяции [88]. В практической медицине оценка суммарного ССР играет важную роль для выявления пациентов высокого риска среди лиц без клинических проявлений атеросклероза [72, 199].

1.2. Роль нарушения жирового обмена в развитии кардиоваскулярной

патологии

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около двух миллиардов жителей планеты страдает избыточным весом и ожирением [154, 194, 216, 240, 251]. По данным отечественных исследований, почти 50% населения в экономически развитых странах имеют избыточную массу тела [22, 42, 61, 101], при этом у 30% из них отмечается ожирение [8, 47, 55, 114]. Распространенность

только абдоминального ожирения в мире на настоящий момент составляет 20% -в Швейцарии, Болгарии, Италии, Франции, Испании; 30% — в Германии; 30,5% — в Финляндии, Великобритании и Австралии; 46% - в США [55, 240]. В среднем на планете за последние 10 лет распространенность ожирения увеличилась на 75% [251] и, по прогнозу ВОЗ, к 2025 году превысит 300 млн человек [22], а, по некоторым данным, к середине XXI столетия все население экономически развитых стран будет иметь ожирение в той или иной степени [101], что позволяет говорить о существовании глобальной «эпидемии» ожирения.

В настоящее время ожирение является одной из наиболее важных междисциплинарных медицинских проблем, поскольку служит одной из основных причин развития СД 2 типа, АГ и гиперлипидемии [190]. Каждое из этих состояний и тем более их сочетание значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), как это было отмечено в исследовании PROCAM. Ежегодно на избыточную массу тела и ожирение приходится около 80% случаев СД 2 типа, 35% случаев ИБС и 55% случаев АГ. Актуальность обсуждаемой проблемы определяется появлением всё большего числа доказательств существования причинно-следственной связи между нарушением жирового обмена и ССЗ [240]. В частности, в исследовании Nurses Health Study увеличение относительного риска развития ССЗ отмечался на каждый дополнительный килограмм массы тела и составлял 3,1% и СД — на 4,5-9%. При наличии избыточной массы тела риск развития ССЗ и смерти от сердечнососудистых причин возрастает в два раза.

Ожирение оказывает непосредственное влияние на центральную и периферическую гемодинамику, вызывая эндотелиальную дисфункцию, способствуя усилению активности симпатической нервной системы (СНС), появлению инсулинорезистентности, синдрома ночного апноэ и усилению образования биологически активных соединений адипоцитокинов — интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-альфа, лептина, адипонектина, резистина, апопротеина-В, тканевого активатора плазминогена и других [46].

В отечественной литературе на взаимосвязь между нарушениями жирового, углеводного, пуринового обменов, АГ и различных клинических проявлений ИБС в разные годы указывали еще Ланг Г.Ф., Мясников A.JI. и Тарееев Е.М. В 1981 году Henefeld М. И Leonhardt W. предложили использовать термин «метаболический синдром» (MC), подчеркивая тем самым важность сочетания этих неблагоприятных факторов на прогноз для жизни больного. В 1988 году Reaven G. описал этот симптомокомплекс под названием «синдром X», включив в него гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛИНИ) и триглицеридов (ТГ), понижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и АГ. В 1989 году Kaplan N. усилил интерес медиков к этой проблеме красивым термином «смертельный квартет», обратив внимание на один из важнейших клинических признаков - абдоминальное ожирение (Аож). Взаимосвязь между нарушениями метаболических процессов, Аож и АГ широко освещена в различных современных литературных источниках, однако единого мнения о причинно-следственных влияниях этих нарушений на развитие кардиоваскулярных заболеваний на сегодняшний день не существует [101].

Абдоминальное ожирение рассматривается как составная часть MC (The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome). В России MC обычно определяется как сочетание с основным признаком любых двух дополнительных критериев: центральный тип ожирения (объем талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин (основной признак); АГ (АД > 140/90 мм рт. ст; повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л; снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин; повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л; гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах от > 7,8 до < 11,1 ммоль/л) [86]). В Европе на Международном конгрессе по предиабету и MC, в Берлине на Международной федерации диабета IDF (International Diabetes Federation) и на 75-м Конгрессе

Европейского общества по атеросклерозу в Праге критерии МС к показателям уровня АД и концентрации глюкозы натощак более жесткие (САД >130 мм рт. ст или ДАД > 85 мм рт. ст; повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД 2 типа) [71]. Согласно многочисленным исследованиям контроль АД является первостепенной задачей для лечения больных с диагностированным МС, так как позволяет на 51% уменьшить число основных сердечно-сосудистых событий, в то время как контроль гиперлипидемии снижает риск смертности от ИБС только на 36%, а коррекция уровня гипергликемии может уменьшить частоту развития инфарктов миокарда всего на 16%.

Жировая ткань является не просто пассивным накопителем жира, но и важным эндокринным органом, который способен синтезировать и выделять в кровоток различные важные биологически активные соединения пептидной и непептидной природы, играющие важную роль в гомеостазе различных систем, в том числе и ССС, обладая прессорными и провоспалительными эффектами [45, 134, 257]. Особенно важен в этом плане лептин, который посредством активации СНС и прямого действия на почки (усиление реабсорбции натрия) способствует повышению АД [167]. Исследователи отмечают, что при избыточном содержании лептина развивается инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [113].

Кроме того, свободные жирные кислоты ингибируют связывание и деградацию инсулина, что снижает его функциональную активность в печени и индуцирует гиперинсулинемию, а также способствует повышению активности СНС [114].

Показано, что повышение массы тела на 10 кг связано с повышением уровня САД на 3 мм рт. ст, а ДАД — на 2,3 мм рт. ст. Такое увеличение уровня АД сопряжено с повышением риска развития ИБС на 12% и мозгового инсульта — на 24%. Результаты исследования МНАЫЕЗ III позволили получить дополнительные данные, свидетельствующие о близкой связи значения индекса массы тела (ИМТ)

с AГ и риском ССЗ [270] . Так, среди мужчин с ИМТ более 30 кг/м , количество больных АГ отмечается в три раза больше, чем среди лиц с ИМТ менее 25 кг/м2 (42% против 15% соответственно).

У лиц с ожирением отмечается более высокий сердечный выброс и относительно низкое общее периферическое сопротивление, чем у лиц с нормальным весом. Повышение сердечного выброса при ожирении связано с возросшими метаболическими потребностями организма и достигается в основном не за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а за счет увеличения ударного объема. При ожирении кривая Франка — Старлинга смещается влево вследствие увеличения давления наполнения и объема левого желудочка (ЛЖ), что со временем может приводить к расширению полостей сердца с развитием «кардиомиопатии ожирения» и застойной сердечной недостаточности [261]. Расширение полости ЛЖ может приводить к повышению механического напряжения его стенки, что в свою очередь сопровождается увеличением массы миокарда и в конечном итоге способствует гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ), преимущественно эксцентрического типа [30, 32, 116, 157]. Доказано, что ГЛЖ является предиктором развития внезапной сердечной смерти, так, по данным Фремингемского исследования, половина мужчин старше 45 лет с ЭКГ-признаками ГЛЖ умирали в последующие 8 лет. Сопутствующие ожирению АГ и ГЛЖ повышают вероятность развития нежелательного ремоделирования левого предсердия и возникновения фибрилляции предсердий [201].

Наряду с АГ и гипергликемией в симптомокомплекс МС включали гиперурикемию, и в 1966 году J. Camus предположил наличие взаимосвязи между развитием гиперлипидемии, СД 2 типа и подагры, назвав этот вид нарушений обмена «метаболический трисиндром» (trisyndrome metabolique»). Повышение уровня МК стимулирует активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и усугубляет дисфункцию эндотелия [11, 38, 67, 214]. Кроме того, в условиях ишемии происходит превращение фермента ксантиноксиредуктазы в ксантиноксидазу, что приводит к изменению метаболизма ксантинов,

превращению МК из антиоксиданта в прооксидант и стимулированию оксидативного стресса, что во многом влияет на развитие кардиоваскулярных событий. Гиперинсулинемия, вследствие резистентности периферических тканей к инсулину, приводит к снижению экскреции почками МК и гиперурикемии [202]. Абдоминальное ожирение способствует повышению синтеза МК путем увеличения поступления в печень жирных кислот. Вследствие избыточной продукции печенью триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) развивается гиперлипидемия, которая за счет стимуляции глюконеогенеза приводит к развитию гипергликемии и, как следствие, к периферической инсулинорезистентности [33, 242]. Таким образом, МК является не маркером, а активным компонентом в развитии АГ. В свою очередь гиперурикемия, связанная с повышением уровня гликированного гемоглобина у больных с МС, - сильный предиктор развития СД 2 типа. Известно также, что уровень МК тесно коррелирует с уровнем лептина у больных МС, а ксантин-оксидоредуктаза является одним из ключевых факторов дифференциации адипоцитов. Кроме того, у больных с МС гиперурикемия тесно коррелирует с уровнем ТГ, однако механизм этой взаимосвязи до настоящего момента до конца не изучен. Имеются данные, что усиление синтеза жирных кислот активирует пентозный путь окисления глюкозы, способствуя образованию рибозо-5-фосфата, из которого происходит синтез пуринового ядра. Если при этом учесть хорошо изученное влияние МК на функцию эндотелия и регуляцию АД, то становится очевидной важная роль МК в развитии МС.

До настоящего времени нет единого мнения о первопричине метаболических нарушений в патогенезе МС, что обусловлено недостаточной изученностью механизмов развития данного состояния [45]. Однако МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является еще обратимым при адекватном лечении, с другой — лежит в основе патогенеза таких грозных заболеваний, как АГ, СД типа 2, атеросклероз [53].

1.3. Роль симпатико-адреналовой системы в развитии артериальной

гипертензии

Симпатико-адреналовая система (САС) имеет важное значение в гомеостатических механизмах: мобилизует энергетические ресурсы и способность организма к энергетическому обеспечению процессов жизнедеятельности, перестраивает систему обмена в тканях для более совершенного выполнения конкретных заданий в определенных условиях, выполняя тем самым адаптационно-трофическую функцию, контролируя в организме важные метаболические и физиологические процессы. Эта система участвует в патогенезе многих заболеваний внутренних органов, в том числе в развитии синдрома инсулинорезистентности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бурлакова, Байрта Николаевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абасова А.И., Дашдамиров Р. Л., Бахшалиев А.Б. Артериальная гипертония и метаболический синдром. Особенности антигипертензивной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №4. - С. 107-109.

2. Акашева Д.У., Плохова Е.В., Стражеско И.Д., Дудинская E.H., Ткачева О.Н. Сердце и возраст (часть II): клинические проявления старения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №12 (4). - С. 8690.

3. Акашева Д.У., Стражеско И.Д., Дудинская E.H., Найденко Е.В., Ткачева О.Н. Сердце и возраст: теории старения, морфологические изменения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №12 (1). - С.88-94.

4. Акимова Е.В., Гакова Е.И., Каюмов Р.Х. и др. Некоторые компоненты метаболического синдрома у молодых мужчин открытой популяции Тюмени // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 2 (26). - С. 140143.

5. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Трубачева И.А. и др. Ишемическая болезнь сердца в Сибири: межпопуляционные различия // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. — № 3 (26). — С. 153—157.

6. Акимова Е.В., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. и др. Некоторые поведенческие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин средних возрастных групп // Терапевтический архив. - 2009. - № 1 (81). - С. 56-60.

7. Акимова Е.В., Пушкарев Г.С., Гафаров В.В., Кузнецов В.А. Риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от показателя индекса массы тела у мужчин и женщин города Тюмени // Российский медицинский журнал.-2013.-№3 (101).-С. 24-28.

8. Анциферов М.Б. Доклад о научном симпозиуме компании «Эббот»: победа над ожирением возможна // Ожирение и метаболизм. — 2007. — №1 (10).-С. 64-65.

9. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. — 2010. №1. — С. 11-17.

10. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. - 2-е изд., перераб. М.: Триада X, 2009. - 248 с.

11. Атюнина И.В., Ощепкова Е.В., Федорович A.A. и др. Мочевая кислота и функция эндотелия микроциркуляторного русла у больных на ранних стадиях артериальной гипертонии // Системные гипертензии. — 2012. — №2.-С. 29-33.

12. Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 2011. — №8. — С. 66-71.

13. Белоглазова И.П., Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Потребление соли и ремоделирование сердца у больных артериальной гипертензией // Вест. РГМУ.-2013.- №1. -С. 20-24.

14. Белоносова C.B. Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива: автореф. канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

15. Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О., Лазнам С.С. и др. Индивидуальное прогнозирование риска развития ИБС в рамках первичной профилактики // Кардиология. - 2012. - № 52 (10). - С. 65-74.

16. Бильченко A.B. Гиперурикемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности // Здоров'я Украши. - 2010. - № 10. — С. 46-48.

17. Бойцов С.А., Вылегжанин C.B., Гилева Ф.А. и др. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в

учреждениях здравоохранения // Профилактическая медицина. — 2013. — С. 2-5.

18. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и соавт. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома // Кардиологический вестник. — 2010. — №1. — С. 82-86.

19. Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Новые клинико-организационные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи // Терапевтический архив. — 2013. — №8. — С. 8-13.

20. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России // Российский кардиологический журнал. — 2013. — №4 (102). — С. 6-14.

21. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Калинина A.M. Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях // Терапевтический архив. - 2013. — №9. — С. 4-10.

22. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение — проблема медицинская, а не космическая // Ожирение и метаболизм. — 2010. - №3. -С. 15-19.

23. Вебер В.Р., Фишман Б.Б. Факторы риска артериальной гипертензии. СПб: Наука, 2005. - 208 с.

24. Витебская А.В. Влияние перинатальных факторов на развитие ожирения во взрослом возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2010 — №1. — С. 11—13.

25. Волков B.C., Поселюгина О.Б., Нилова С.А. Артериальная гипертония и потребление поваренной соли в России // Болезни сердца и сосудов. — 2009.-№9(4).-С. 16-18.

26. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Мазаев В.П., Уразалина С.Ж., Бойцов С.А. Взаимосвязь между выраженностью

коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каротидных и периферических артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — №12 (1). — С. 40-45.

27. Гайсенок О.В., Деев А.Д., Мазаев В.П. и др. О роли известных факторов риска как предикторах выявления атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий // Профилактическая медицина. — 2012. — №15 (2).-С. 30.

28. Гайсенок О.В., Марцевич С.Ю. Толщина интима-медиа — предиктор выявления ишемической болезни сердца и независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий // Клиницист. — 2011. — №4. — С. 5-9.

29. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения — главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. — №3. — С. 10-14.

30. Головач И.Ю. Гипертрофия левого желудочка и артериальная гипертензия: новые патогенетические и терапевтические концепции // Consilium Medicum (кардиология). — 2013. - №10 (15). - С. 13-17.

31. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2007 г.». - 399 с.

32. Гургенян С.В., Ватинян С.Х. Многофакторный генез ремоделирования левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертонии // Кардиология. - 2013. - №5. - С. 38-42.

33. Гурша Н.М., Корпачев В.В., Скибун В.М. [та ш.] Активность симпато-адреналово'1 системи та р1вень урикем!!' у хворих на цукровий д1абет 2 типу та метабол!чний синдром // Журнал Академ11 медичних наук Укршни. - 2007. - №1. - С. 142-152.

34. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. М., 2008. - 32 с.

35. Димов A.C., Максимов Н.И. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — №12 (2).-С. 98-104.

36. Димов A.C., Максимов Н.И. Клинико-организационные и эпидемиологические проблемы сопутствующих заболеваний при кардиальной патологии // Кардиология. - 2013. — №7- — С. 85-92.

37. Димов A.C., Петрова A.B. Функционально-морфологические основы типологии ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №7. - С. 110-116.

38. Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В., Титов В.Н., Рогоза А.Н., Саидова М.А., Болотова М.Н., Гущина О.В., Полевая Т.Ю. Есть ли связь уровня мочевой кислоты с доклиническим поражением органов-мишеней у больных гипертонической болезнью среднего и высокого риска? // Терапевтический архив. — 2013. - №9. - С. 52-57.

39. Докина Е.Д., Баринова И.С., Кукушкин A.JI. и др. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста // Клиническая медицина. - 2009. - №1. - С. 21-24.

40. Дробижев М.Ю. Дженерики при лечении ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2010. - №1. - С. 30-31.

41. Евдокимова A.A., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Токарева З.Н., Еганян P.A., Оганов Р.Г. Оценка распространенности факторов риска в случайной городской выборке мужчин и женщин // Профилактическая медицина. - 2010. - Т. 13. - №2. - С. 3—4.

42. Еганян P.A., Калинина A.M., Карамнова Н.С., Измайлова О.В., Поздняков В.М. и др. Школа здоровья для пациентов с избыточной массой тела. Приложение 1 к Организационно-методическому письму Минздрава России от 5 марта 2004 года «Организация в первичном звене здравоохранения профилактической помощи лицам, желающим снизить избыточную массу тела». М., 2006. - 100 с.

43. Журавлев A.A., Зубкова С.М. Антиоксиданты. Свободно-радикальная патология // М.: ФГОУ ВПО МГ АВМ и Б им. К.И. Скрябина, 2008. - 269 с.

44. Заболеваемость населения России в 2007 году. Статистические материалы, М., 2008.

45. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Порывкина О.Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. - №9. - С. 725-734.

46. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., Строев Ю.И. Понятие о метаболическом синдроме // Патофизиология. Т.П. Патохимия. Патофизиология эндокринной системы и метаболизма. 3-е изд. СПб., 2007. - №5. - С. 6374.

47. Залевская А.Г., Патрикеева Е.М. Ожирение и метаболизм жировой ткани. Появились ли новые терапевтические возможности? // Ожирение и метаболизм. - 2007. - №1(10). - С. 2-5.

48. Здоровье населения — основа развития здравоохранения / под ред. Щепина О.П., Коротких В.В., Щепина В.О., Медика В.А. М., 2009. - 375 с.

49. Здоровье России. Атлас / под ред. акад. РАМН Бокерия Л.А. М., 2009.

50. Калинина A.M., Концевая A.B., Деев А.Д. Долгосрочная экономическая эффективность программы многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. - №1. — С. 60-66.

51. Калинина A.M. Научные доказательные факты профилактики сердечнососудистых заболеваний в практическом здравоохранении (к 35-летию начала исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения»): 35 лет — 35 уроков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — №1. — С. 14-22.

52. Калинина A.M., Шаповалова В.П., Рыжов В.М., Олишевко С.В., Кондратьева Н.В., Рыжова Т.В., Худяков М.Б., Киселева Н.В. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска в ходе периодического медицинского осмотра работников крупного промышленного предприятия // Кардиоваск терапия и профилактика. — 2013. — № 12 (3). — С. 43—49.

53. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Национальные рекомендации / под ред. Оганова Р.Г. М., 2011.

54. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 39-43.

55. Кардиометаболический риск и интраабдоминальное ожирение. II Международный саммит (Берлин, Германия) // Ожирение и метаболизм. -2007.-№1 (10).-С. 62.

56. Каюмова М.М., Гафаров В.В., Смазнов В.Ю. и др. Самооценка здоровья, отношение к своему здоровью и медицинской помощи в мужской популяции // Мир науки, культуры, образования. — 2011. — №6 (31). — С. 161-168.

57. Кисляк О.М., Перова Е.В. Состояние сосудистой стенки у подростков с метаболическим синдромом // Педиатрия. — 2006. — №2. - С. 23—26.

58. Кобалава Ж.Д., Киякбаев Г.К., Шаваров A.A. Клинико-прогностическое значение повышенной частоты сердечных сокращений и ее коррекции при артериальной гипертензии // Кардиология. — 2013. — №10. — С. 60—70.

59. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. М., 2004. - С. 77-154, 175-176.

60. Козлов С.Г., Балахонова Т.В., Махмудова Х.А., Трипотень М.И., Андриевская М.В., Рогоза А.Н. Структурно-функциональные изменения артерий у мужчин молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 2013. — №5. — С. 13-19.

61. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина A.A. и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология. — 2002. -№10.-С. 45^9.

62. Концевая A.B. Клинико-экономическая оценка и обоснование технологий и программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М. 2011.-41 с.

63. Корягина H.A., Рямзина И.Н., Шапошникова А.И., Колтырина E.H. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодого работающего населения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. - №12 (3). - С. 40-42.

64. Кузнецов А.Н. Мультифокальный атеросклероз. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №3 (2). - С. 78-83.

65. Кутишенко Н.П., Дмитриева H.A., Лукина Ю.В., Козырева М.П., Семенова Ю.Э., Деев А.Д., Марцевич С.Ю. Влияние милдроната на эффективность антиангинальной терапии больных стабильной стенокардией напряжения // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2005. — №2. - С. 45-51.

66. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. и др. Результаты фармако-эпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III // Системные гипертензии. - 2010. - №1. - С. 8-15.

67. Мавлянов И.Р., Абдуллаев A.K. Патогенетическое значение гиперурекемии в формировании и развитии патологических процессов, обусловленной метаболическим синдромом // Кардиология. — 2013. — №5. - С. 87-93.

68. Максимова Т.М., Белов В.Б., Пушкина Н.П. Распространенность поведенческих факторов риска среди населения в возрасте 50 лет и старше // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН.-2013.-Вып. 2.-С. 169-172.

69. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др. Средний возраст выявления впервые в жизни основных заболеваний системы кровообращения в амбулаторно-поликлинических условиях // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. — Вып. 2. — С. 173-176.

70. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных // Вестник РАМН. — 2012. — №3. С. 15-22.

71. Мамедов М.Н., Ковригина М.Н., Тогузова З.А. Рациональный подход в лечении артериальной гипертонии у больных с высоким сердечнососудистым риском и метаболическими нарушениями // Кардиология. — 2013.-№2.-С. 85-90.

72. Мамедов М.Н. Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. М., 2006. — 48 с.

73. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А. Диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике (методические рекомендации). М., 2011.

74. Мамедов М.Н., Чепурина H.A. Определение суммарного сердечнососудистого риска в клинической практике: Руководство для врачей. М., 2008. - С. 20-34.

75. Марцевич С.Ю., Гайсенок О.В., Трипкош С.Г. и др. Наблюдение в специализированном медицинском центре и качество гиполипидемической терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным регистра ПРОФИЛЬ) // РФК. - 2013. — №2. — С. 133-137.

76. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением взрослого населения России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — №3. — С. 5-9.

77. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - №6. - С. 17-20.

78. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака в России - реальные возможности улучшения демографической ситуации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. -№3. - С. 3-10.

79. Мищенко Т.С., Песоцкая Е.В. Утолщение комплекса интима-медиа

9

I внутренней сонной артерии как предиктор ишемического инсульта //

Новости медицины и фармации. - 2008. - №2 (233). — С. 67-74.

80. Моисеев С.В., Фомин В.В. Симпатическая нервная системы и метаболический синдром // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. - №13 (4). - С. 70-74.

81. Молчанова О.В., Бритов А.Н. Взаимосвязь пищевых факторов риска и уровня артериального давления в организованной популяции // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №6. - С. 52-53.

82. Морозова Т.Е., Латыйпова Е.Р. Больной АГ с ожирением: влияние на биомаркеры как инструмент персонализированного подхода к терапии // Российский кардиологический журнал. - 2013. -№3 (101). - С. 94-99.

83. Морозова Т.Е., Романцова Т.И., Ошорова С.Д. и др. Фармакологическая коррекция активности адипокинов, эндотелина-1 и кардиогемодинамика у больных АГ с ожирением // Врач. - 2009. - №12. - С. 25-29.

84. Московская декларация, принятая по итогам работы Первой глобальной Министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (28-29 апреля 2011 г.). [Электронный ресурс] // http://www.minzdravsoc.ru/health/zozh/71

85. Мясников A.JL, Потемкина P.A., Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Камардина Т.В., Попович М.В., Соловьева И.М., Усова Е.В., Константинова C.B. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. М.: Макс-пресс, 2004. — С. 3—24.

86. Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2010. — №7 (6). Приложение 2.

87. Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение метаболического синдрома» (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. - №8 (6). Приложение 2.

88. Недогода C.B. Ожирение и АГ: теория и практика выбора оптимального антигипертензивного препарата. М.: Медиком, 2012. — С. 80-84.

89. Новокрещенов И.В., Новокрещенова И.Г., Буланов В.Е. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. - №6 (2). - С. 281-286.

90. Оганов Р.Г., Александров A.A. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study // Русский медицинский журнал. - 2002. - №10-11. — С. 486-491.

91. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Шальнова С.А. Профилактика сердечнососудистых заболеваний: монография. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 203 с.

92. Оганов Р.Г., Концевая A.B., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №4. - С. 4-9.

93. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2012. - №11 (1). С. 5-10.

94. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина A.M. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №6. - С. 4-9.

95. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и соавт. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным программы КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология. — 2005. - №8. - С. 38-44.

96. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2011. —№1. —С. 9-13.

97. Ожирение / под ред. Дедова И.И. и Мельниченко Г.А. М.: МИА, 2004.

98. Олимов Н.Х., Мамедов М.Н., Деев А.Д. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: основные направления национального многоцентрового исследования в Таджикистане // Кардиология. - 2013. - №4. - С. 45-48.

99. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Половиткина О.В., Титов В.Н. Содержание мочевой кислоты и ее роль на ранних стадиях гипертонической болезни // Системные гипертензии. - 2009. - №2. — С. 51-54.

100. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. — 2009. — №2. — С. 67—72.

101. Перова Н.В., Метельская В.А. Ожирение ведет к атеросклерозу //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. - №1. — С. 40-45.

102. Погожева A.B. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2004. — №3 (6). С. 295—298.

103. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Соколова О.Ю. Вторичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в реальной клинической практике Российской Федерации. М.: ГНИЦ ПМ «Викас-принт», 2009. - 154 с.

104. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. - 2007. - №2. - С. 65-74.

105. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике, методическое пособие для врачей / под ред. акад. РАМН Оганова Р.Г. и проф. Краснова В.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. -№1. - С. 4-24. (приложение)

106. Привалова Е.В. Артериальная гипертензия: защита органов-мишеней vs прогноз. Альтернативный выбор или звенья одной цепи // Consikium medicum. -2013. — №15 (5). — С. 14-18.

107. Проект Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Электронный ресурс] // http://zakonoproekt2011 .minzdravsoc.ru/project

108. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2011.

109. РЕЛИФ - Регулярное лечение и профилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты

российского многоцентрового исследования. Часть I // Кардиология. — 2007.-№5.-С. 58-66.

110. РЕЛИФ - Регулярное лечение и профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть II // Кардиология. —

2007.-№6.-С. 62-71.

111. РЕЛИФ - Регулярное лечение и профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III // Кардиология. —

2008.-№4.-С. 47-54.

112. Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. М.: Атмосфера, 2008. - 70 с.

113. Ройтберг Г.Е., Дорож Ж.В., Курукшина О.В. Роль адипокинов в прогрессировании метаболических нарушений у пациентов без ожирения с инсулинрезистентностью // Профилактическая медицина. — 2010. — №5. -С. 23-26.

114. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины // Ожирение и метаболизм. — 2011. — № 1. — С. 76-81.

115. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / под ред. Чазова Е.И., Кухарчука В.В., Бойцова С.А. М., 2007. - 736 с.

116. Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. Варианты ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена // Кардиология. - 2013. - №8. - С. 44-48.

117. Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. и др. Ремоделирование сердца с артериальной гипертензией в зависимости от состояния углеводного обмена // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - №2. - С. 85-93.

118. Свиридова С.Т. Лишний вес: в новый год налегке // Фармацевтические вести.-2009.-№38.-С. 16-17.

119. Сергеев В. Метаболический синдром: причины, лечение и профилактика // Врач. - 2009. - №2. - С. 36-41.

120. Сергиенко И.В., Кухарчук В.В., Габрусенко С.А., Малахов В.В., Масенко В.П., Трипотень М.И., Балахонова Т.В. Оценка влияния комбинированной терапии милдронатом на липидный спектр, факторы воспаления и функцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца // РФК. - 2007. - №3. - С. 10-14.

121. Смирнова Е.А. Динамика распространенности факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Рязанской области // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — №12 (3). — С. 35—39.

122. Содействие физической активности в целях укрепления здоровья — основа для действий в Европейском регионе ВОЗ. Шаги по пути к физически более активной Европе. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, 2006.

123. Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - №1. - С. 3-6.

124. Спиридонов В.Л. Научно-методическое обоснование современного медико-профилактического обеспечения работников нефтегозодобывающих предприятий: автореф. канд. мед. наук. М., 2009. -24 с.

125. Статистический сборник «Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации». М.: Госкомстат России, 2008.

126. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М., 2008.

127. Стрюк Р.И., Бурлакова Б.Н., Берне С.А., Потиевский Б.Г. Факторы риска развития артериальной гипертензии и метаболических нарушений у практически здоровых мужчин // Кардиология. — 2014. - №2. — С. 13-17.

128. Стрюк Р.И., Бурлакова Б.Н., Берне С.А., Потиевский Б.Г. Динамика риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у мужчин с нарушением жирового обмена // Кардиология. — 2014.-№6.-С. 49-54.

129. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М., 2003.

130. Таратухин Е.О. Когда тело не хочет: медикаметозная коррекция ожирения // Россиийский медицинский журнал. — 2013. - №4 (102). - С. 70-72.

131. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Васильев A.B. и др. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России на региональном уровне: формирование региональной политики и региональных программ: методические аспекты разработки и реализации программ. Часть 1 // Вопросы питания. — 2005. - №74 (1). — С. 3—7.

132. Цфасман А.З., Алпаев Д.В. Суточная динамика артериального давления при начальных изменениях его уровней у работающих в ночные смены // Кардиология. - 2013. - №44. - С. 41-44.

133. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией высокого риска: новая российская программа СТРАТЕГИЯ А // Системные гипертензии. — 2010. — №2. — С. 47-52.

134. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica, 2004. -168 с.

135. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и соавт. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа

российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА // Кардиология. - 2007. - №10. - С. 24-30.

136. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002—2012 гг. // Терапевтический архив. — 2013. - №1. — С. 4-10.

137. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и соавт. Консенсус российских кардиологов и гинекологов: ведение женщин в пери- и постменопаузе с сердечно-сосудистым риском // Consilium medicum. — 2008. — №10(6). — С. 5-18.

138. Чепурина H.A., Шальнова С.А., Деев А.Д. Прогностическая значимость суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, его определяющих: 10-летнее наблюдение выборки мужчин — государственных служащих // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №1. - С. 15-20.

139. Черныш О.В., Мохорт Т.В. Вариабельность базальных уровней грелина у лиц с различными нарушениями углеводного обмена при метаболическом синдроме // Ожирение и метаболизм. — 2007. — №1 (10). - С. 30-34.

140. Шайдюк О.Ю., Таратухин Е.О. Симпатическая активность и артериальная гипертония: возможности коррекции // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №2 (100). — С. 61-64.

141. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006.-№6.-С. 58-63.

142. Шальнова С.А., Калинина A.M., Деев А.Д., Пустеленин A.B. Российская экспертная система Оценки риска основных неинфекционных заболеваний (ОРИСКОН) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2013.-№4.-С. 35-41.

143. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» // Российский кардиологический журнал. — 2012. - №5. — С. 6-11.

144. Шальнова С. А., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.. Эпидемию сердечнососудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12. - №6. - С. 3-7.

145. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома: пособие для врачей / под ред. Оганова Р.Г., Мамедова М.Н. М.: Медицинская книга, 2007. - С. 49-56.

146. Штегман О.А., Поликарпов А.С., Вырва П.В. Распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого городского населения, посещающего поликлинику // Сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. — №3. — С. 47-50.

147. Шупенина Е.Ю., Ющук Е.Н., Хадзегова А.Б., Иванова С.В., Садулаева И.А., Надина Е.В., Хучинаева A.M., Васюк Ю.А. Оценка жесткости аорты у больных артериальной гипертонией и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. — №12 (3). - С. 8588.

148. Юдин В. Долго ли, коротко ли..., или Нобелевская премия за будущее бессмертие // Аптека. - 2009. - №49. - С. 720.

149. Abhayaratna W.P., Seward J.B., Appleton С.Р., Douglas P.S., Oh J.K., Tajik A.J., Tsang T.S. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications // J Am Coll Cardiol. - 2006. -Vol.47. - p. 2357-2363.

150. Akpek M., Kaya M.G., Uyarel H. et al. The association of serum uric acid levels on coronary flow in patients with STEMI undergoing primary PCI // Atherosclerosis. -2011. - p. 334-341.

151. Ali M.K., Bullard McK. Saaddine J.B. et al. Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care, 1999-2010//NEng J Med.-2013.-p. 1613-1624.

152. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2010 // Diabetes Care 2010. - 33(suppl 1). -p. 11-61.

153. Anderson K.M., Castelli W.P., Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham Study // JAMA 1987. - Issue 257. - p. 21762180.

154. Aneja A., El-Atat F., McFarlane S.I., Sowers J.R. Hypertension and obesity // Recent Progr Horm Res. - 2004. - Issue 59. - p. 169-205.

155. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C., Blackwell L., Collins R. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. - 2009. - Issue 373. - p. 1849-1860.

156. Appel L.J., Froblicb E.D., Hall J.E et al. AHA Presidential Advisory. The Importance of Population - Wide Sodium Reduction as a Means to Prevent Cardiovascular Disease and Stroke. A Call to Action From the American Heart Association // Circulation. - 2011. - Issue 123. - p. 1138-1143.

157. Armstrong A.C., Gidding S., Gjesdal O., Wu C., Bluemke D.A., Lima J.A. LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes and medical practice // JACC Cardiovasc Imaging. — 2012. -Vol.5.-p. 837-848.

158. Aronow W.S., Fleg J.L., Pepine C.J., Artinian N.T., Bakris G., Brown A.S. et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology, American Geriatrics society, American society for Preventive Cardiology, American society of hypertension, American society of Nephrology, Association of Black

Cardiologists and European society of hypertension // J Am Coll Cardiol. — 2011. - Vol.57. - p. 2037-2114.

159. Assmann G. Calculating global risk: the key to intervention // Eur Heart J Suppl. - July 2005. - p. 9-14.

160. Assmann G., Cullen P., Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study // Circulation. — 2002. -Issue 105. -p. 310-315.

161. Bartnik M., Ryden L., Ferrari R., et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe // Eur Heart J.-2004.-Vol.25.-p. 1880-1890.

162. Beilin L.J., Puddey I.B. Hypertension Highlights: Alcohol and Hypertension: An Update // Hypertension. - 2006. - Vol.47. - p. 1035-1038.

163. Berger J.S., Jordan C.O., Lioyd-Jones D. et al. Screening for cardiovascular risk in asymptomatic patients // Rational pharmacotherapy in Cardiology. — 2010. - Vol.6 (3).-p. 381-390.

164. Bliziotis I.A., Destounis A., Stergiou G.S. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis // J Hypertens. - 2012. - Vol.30, p. 1289-1299.

165. Brown D.W., Giles W.H., Greenlund K.J. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANEs II mortality study // Am J hypertens. — 2007. — V01.20.-p. 338-341.

166. Brown I.J., Tzoulaki I., Candeias V. et al. Salt intakes around the world: implications for public health // Int J Epidemiol. - 2009. - Vol.38. — p. 791813.

167. Brunzell J.D., Davidson M., Furberg C.D. et al. Lipoprotein Management in Patients with Cardiometabolic Risk. Consensus statement from the American

Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation // Diabetes Care. - 2008. - Vol.31. - p. 811-822.

168. Carnethon M., Whitsel L.P., Franklin B. A Worksite Wellness Programs for Cardiovascular Disease Prevention. A Policy Statement from the American Heart Association // Circulation. - 2009. - Vol.120. - p. 1725-1741.

169. Casas J., Cooper J., Miller G.J., Hingorani A.D., Humphries S.E. Investigating the genetic determinants of cardiovascular disease using candidate genes and meta-analysis of association studies // Ann Human Genetics. - 2006. - Vol.70, -p. 145-169.

170. Chan S.H., Chan J.Y. Brain stem NOS and ROS in neural mechanisms of hypertension // Antioxid Redox Signal. - 2013. - p. 18.

171. Chin D., Battistoni A., Tocci G., Passerini J., Parati G., Volpe M. Noninvasive diagnostic testing for coronary artery disease in the hypertensive patient: potential advantages of a risk estimation-based algorithm // Am J hypertens. -2012.-Vol.25.-p. 1226-1235.

172. Cigarette Smoking Among Adults and Trends in Smoking Cessation - United States, 2008 // JAMA. - 2009. - Vol.302 (24). - p. 2651-2654.

173. Cobiac L.J., Veerman J.L. Cost-effectiveness of interventions to reduce dietary salt intake // Heart. - 2010. - Vol.96. - p. 1920-1925.

174. Codella N.C., Lee H.Y., Fieno D.S., Chen D.W. et al. Improved left ventricular mass quantification with partial voxel interpolation: in vivo and necropsy validation of a novel cardiac MRI segmentation algorithm // Circ Cardiovasc Imaging. - 2012. — Vol.5. - p. 137-146.

175. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P., Sans S., Menotti A., De Backer G., De Bacquer D., Ducimetiere P., Jousilahti P., Keil U., Njolstad I., Oganov R.G., Thomsen T., Tunstall-Pedoe H., Tverdal A., Wedel H., Whincup P., Wilhelmsen L., Graham IM.. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur Heart J. — 2003. -24(11).-p. 987-1003.

176. Cooney M.T., Dudina A., De Bacquer D., Fitzgerald A. et al. on behalf of the SCORE investigators. How much does HDL cholesterol add to risk estimation? A report from the SCORE investigators // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2009. - Vol. 16 (3). - p. 304-314.

177. Cortigiani L., Rigo F., Galderisi M., Gherardi S., Bovenzi F., Picano E. Diagnostic and prognostic value of Doppler echocardiographic coronary flow reserve in the left anterior descending artery in hypertensive and normotensive patients // Heart.-2011.-Vol.97.-p. 1758-1765.

178. Costanzo P., Perrone — Filardi P., Vassallo E., Paolillo S., Cesarano P., Brevetti G., Chiariello M. Does carotid intima-media thickness regression predict reduction of cardiovascular events? A meta-analysis of 41 randomized trials // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol.56. - p. 2006-2020.

179. Craddick S.R., Elmer P.J., Obarzanek E., Vollmer W.M. et al. The DASH diet and blood pressure // Current Atherosclerosis Reports. — 2003. — 5(6). — p. 484-491.

180. Critchley J.A., Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review // JAMA. - 2003. - Vol.290 (1). - p. 86-97.

181. D'Agostino R.B., Russel M.W., Huse D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study // Am Heart J. - 2008. - Vol. 139. - p. 272-281.

182. Danesh J., Wheeler J.G., Hirschfield G.M., Eda S., Eiriksdottir G., Rumley A. et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease // N Engl J M e d. — 2004. — Vol.350, -p. 1387-1397.

183. Dauchet L., Amouyel P, Hercberg S., Dallongeville J. Fruit and vegetable consumption and risk of coronary heart disease: a meta-analysis of cohort studies // J Nutr. - 2006. - Vol.136. - p. 1-6.

184. Dauchet L., Amouyel P., Dallongeville J. Fruit and vegetable consumption and risk of stroke: a mets-analysis of cohort studies // Neurology. — 2005. — Vol.65.-p. 1193 -1197.

185. Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J., Tavel H.M., Masoudi F.A., Maragolis K.L. et al. Incidence and prognosis of resistant hypertensive patients//Circulation.-2012.-Vol. 125.-p. 1635-1642.

186. DeFilippis A.P., Blaha M.J., Ndumele C.E. et al. The Association of Framingham and Reynolds Risk Scores With Incidence and Progression of Coronary Artery Calcification in MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) // JACC. - 2011. - Vol.58 (20). - p. 2076-2083.

187. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: establishing normal and reference values. The Reference Values for Arterial Stiffness Collaboration // Eur Heart J. — 2010. — Vol.31.-p. 2338-2350.

188. Ehret G.B., Munroe P.B., Rice K.M., Bochud M., Johnson A.D., Chasman D.I. et al. Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk//Nature. — 2011. - Vol.478. — p. 103-109.

189. Eisenberg M.J., Filion K.B., Yavin D. Et al. Pharmacotherapy for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials // CMAJ. — 2008. — Vol.179 (2).-p. 135-144.

190. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias // Eur Heart J. — 2011. — Vol.32 (14). — p. 1769-1818.

191. Fagard R.H. Exercise therapy in hypertensive cardiovascular disease // Prog Cardiovasc Dis. - 2011. - Vol.53. - p. 404-411.

192. Fagard R.H. Physical activity, fitness, mortality // J Hypertens. — 2012. — Vol. 30.-p. 1310-1312.

193. Fang J., Alderman M.N: Serum uric acid and cardiovascular mortality The NHANES 1 Epidemiologic Followup Study, 19711992 // JAMA. - 2000. -Vol.283.-p. 2404-2410.

194. Fiegal K.M., Carroll M.D., Ogden C.L., Curtin L.R. Prevalence and trends in obesity among US adults 1999-2008 // JAMA. - 2010. - Vol.303 (3). - p. 235-241.

195. Fischer J.P., Young C.N., Fadel P.J. Central Sympathetic Overactivity: maladies and mechanisms // Auton Neurosci. — 2009. — Vol. 148. — p. 5-15.

196. Fiegal K.M., Kit B.K., Orpana H., Graubard B.I. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories. A systematic review and mets-analysis // JAMA. — 2013. -Vol.309.-p. 71-82.

197. Foley R.N, Wang C., Collins A.J. Cardiovascular risk factor profiles and kidney function stage in the US general population: the NHANES III study // Mayo Clin Proc. - 2005. - Vol.80 (10). - p. 1270-1277.

198. Ford E.S., Li C., Zhao G. et al. Trends in the prevalence of low risk factor burden for cardiovascular disease among United States adults // Circulation. — 2009.-Vol.120.-p. 1181-1188.

199. Frasure-Smith N., Lesperance F. Recent evidence linking coronary heart disease and depression // Can J Psychiatry. - 2006. - Vol.51. - p. 730-737.

200. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J., Albers G.W., Bush R.L., Fagan S.C. et al. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association // Stroke. - 2011. - Vol.42 (1). - p. 227-276.

201. Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S., Crijns H.J., Curtis A.B. et al. Task Force on Practice Guidelines, American College of Cardiology/American Heart

Association; Committee for Practice Guidelines, European Society of Cardiology; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation) // Eur Heart J. - 2006. - Vol.27 (16). - p. 1979-2030.

202. Gagliardi A. C., Miname M.H., Santos R.D. Uric acid: A marker of increased cardiovascular risk // Atherosclerosis. - 2009. - Vol.202 (1). - p. 11-17.

203. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva // World Health Organization. -2011.

204. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. AHA Statiatical Update. Heart Disease and Stroke Statistics - 2013 Update. A Report from the American Heart Association // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - p. 6-245.

205. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K., Boysen G., Burell G., Cifkova R. et al. European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR); Council on Cardiovascular Nursing; European Association for Study of Diabetes (EASD); International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe); European Stroke Initiative (EUSI); Society of Behavioural Medicine (ISBM); European Society of Hypertension (ESH); WONCA Europe (European Society of General Practice/Family Medicine); European Heart Network (EHN); European Atherosclerosis Society (EAS).European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2007. - p. 1-113.

206. Greenland P., Bonow R.O., Brundage B.H., Budoff M.J., Eisenberg M.J. et al. American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography); Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society of Cardiovascular Computed Tomography. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography // J Am Coll Cardiol. - 2007. - Vol.49 (3). - p. 378-402.

207. Gupta A.K., McGlone M., Greeway F.L., Johnson W.D. Prehypertension in disease-free adults: a marker for an adverse cardiometabolic risk profile // Hypertens Res. - 2010. - Vol.33. - p. 905-910.

208. Hamburg N., Keyes M.G., Larson et al. Cross-Sectional Relations of Digital Vascular Function to Cardiovascular Risk Factors in the Framingham Heart Study // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - p. 2467-2474.

209. Hank Juo S., Lin H., Rundek T., Sabala E. et al. Genetic and Environmental Contributions to Carotid Intima-Media thickness and obesity phenotypes in the Northern Manhattan Family Study // Stroke. - 2004. - Vol.35. - p. 22432247.

210. Hansen T.W., Li Y., Boggia J., Thijs L., Richart T., Staessen J.A. Predictive role of the night-time blood pressure // Hypertension. - 2011. - Vol.57. - p. 3-10.

211. He L., Tang X., Song Y. et al. Prevalence of cardiovascular disease and risk factors in rural district of Beijing, China: a population-based survey of 58,308 residents // BMC Public Health. - 2012. - p. 12-34.

212. Hughes T.M., Althouse A.D., Niemczyk N.A., et al. Effects of weight loss and insulin reduction on arterial stiffness in the SAVE study // Cardiovasc Diabetol. -2012. — p. 11-114.

213. Iestra J.A., Kromhout D., van der Schouw Y.T., Grobbee D.E., Boshuizen H.C., and van Staveren W.A. Effect Size Estimates of Lifestyle and Dietary Changes on All-Cause Mortality in Coronary Artery Disease Patients: A Systematic Review // Circulation. - 2005. - Vol.112. - p. 924-934.

214. Isik T., Ayhan E., Ergelen M. et al. Uric acid: a novel prognostic marker for cardiovascular disease // Intern J Cardiol. - 2012. - Vol.156 (3). - p. 328-329.

215. Johnson K.M., Dowe D.A. The detection of any coronary calcium outperforms Framingham risk score as a first step in screening for coronary atherosclerosis // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol.194 (5). - p. 12351243.

216. Jordan J., Yumuk V., Schiaich M., Nilsson P.M., Zahorska-Markiewicz B., Grassi G. et al. Joint statement of the European Association for the Study of Obesity and European Society of Hypertension: obesity and difficult to treat arterial hypertension // J Hypertens. — 2012. - Vol. 30. - p. 1047-1055.

217. Kamphuis M.H., Kalmijn S., Tijhuis M.A.R. et al. Depressive symptoms as risk factor of cardiovascular mortality in older European men: the Finland, Italy and Netherlands Elderly (Fine) study // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2006. - Vol. 13. - p. 199-206.

218. Kelly S., Summerbell C. Prevention of obesity: a review // Obesity reviews. — 2007. - Vol.8 (1). - p. 127-130.

219. Kotliar C., Forcada P., Ferdinand K.C. Noninvasive Diagnosis of Subclinical Atherosclerosis in Cardiometabolic Syndrome: A Call to Action // J Cardiometab Syndr. - 2008. - Vol.3 (1). - p. 60-62.

220. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyörälä K., Reiner Z., Keil U; EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010. - Vol.17 (5). - p. 530-40.

221. Lampert T., von der Lippe E., M ters S. Prevalence of smoking in the adult population of Germany. Results of the German Health Interview and Adults (DEGS1) // English version. Bundesgesundheitsbl. - 2013. - Vol.56. - p. 802808.

222. Lichtman J.H., Bigger J.T., James A. Blumenthal J.A., et al. Depression and Coronary Heart Disease // Circulation. - 2008. - Vol.118. - p. 1768-1775.

223. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M. et al. Heart disease and stroke statistics - 2010 update: a report from the American Heart Association // Circulation. -2010. - Vol.121 (7). - p. 46-215.

224. Malpas S.C. Sympathetic nervous system overactivity and its role in the development of cardiovascular disease // Physiol Rev. - 2010. - Vol.90. - p. 513-57.

225. Mancia G. Short — and long — term blood pressure variability: present and future // Hypertension. - 2012. - Vol.60. - p. 512-517.

226. Mancia G., Faccetti R., Parati G., Zanchetti A. Visit-to-visit Blood Pressure Variability, Carotid Atherosclerosis and Cardiovascular Events in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis // Circulation. — 2012. — Vol.126.-p. 569-578.

227. Mule G., Nardi E., Costanzo M. et al. Absence of an independent association between serum uric acid and left ventricular mass in Caucasian hypertensive woman and men // Nutr, Metab Cardiovasc Dis. - 2012. - p. 1-8.

228. Nambi V., Chambless L., Folsom A.R., He M., Hu Y., Mosley T. et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC

(Atherosclerosis Risk In Communities) study // J Am Coll Cardiol. — 2010.-Vol.55.-p. 1600-1607.

229. Nocon M., Hiemann T., Miiller-Riemenschneider F., Thalau F., Roll S., Willich S.N. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis // J Cardiovasc Prevent Rehabil. - 2008. - Vol.15 (3). - p. 239-246.

230. Nordestgaard B.G., Chapman M.J., Ray K., Boren J., Andreotti F., Watts G.F. et all. European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Lipoprotein (a) as a cardiovascular risk factor: current status // Eur Heart J. - 2010. - Vol.31 (23). -p. 2844-2853.

231. O'Rourke M.F., Adji A. Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hypertension in youth // J Hypertens. — 2013. — Vol.31. — p. 649-654.

232. Ogedegbe G., Agyemang C., Ravenell J.E. Masked hypertension: evidence of the need to treat // Current Hypertens Rep. - 2010. - Vol.12. - p. 349-355.

233. Parati G., Stergiou G.S., Asmar R., Bilo G., de Leeuw P., Imai Y., et al. European society of hypertension practice guidelines for home blood pressure monitoring // J hum hypertens. — 2010. - Vol.24. - p. 779-785.

234. Pencina M.J., DAgostino R.B., Larson M.G. et al. Predicting the 30-year risk of cardiovascular disease. The Framingham Study // Circulation. — 2009. — Vol.119, — p. 3078-3084.

235. Persell S.D. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 20032008 // Hypertension. - 2011. - Vol. 57. - p. 1076-1080.

236. Perticone F., Maio R., Tassone J.E. et al. Interaction between uric acid and endothelial dysfunction predicts new onset of diabetes in hypertensive patients // Metabolism. - 2013. - Vol.167 (1). - p. 232-236.

237. Peters S.A., den Ruijter H.M., Bots M.L., Moons K.G. Improvements in risk stratification for the occurrence of cardiovascular disease by imaging subclinical atherosclerosis: a systematic review // Heart. — 2012. Vol.98. — p. 177-184.

238. Puig J.G., Martinez M.A. Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome // Curr. Opin. Rheumatol. - 2008. - Vol.20 (2). - p. 187-191.

239. Ramsay S.E., Morris R.W., Whincup P.H. et al. Prediction of coronary heart disease risk by Framingham and SCORE risk assessments varies by socioeconomic position: results from a study in British men // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2011. - Vol.18 (2). - p. 186-193.

240. Recio-Rodriges JL. Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial stiffness, subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy, diabetics and hypertensive // Cardiovasc Disord. - 2012. — p. 3-12.

241. Reiner Z., Catapano A.L., De Backer G., Graham I., Taskinen M.R. et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) 2008-2010 and 2010-2012 Committees, Bax J., Vahanian A., Auricchio A., Baumgartner H., Ceconi C. et all. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Developed with the special contribution of: European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation // Eur Heart J. - 2011. — Vol.32 (14).-p. 1769-818.

242. Rodilla E., Perez-Lahiguera F., Costa J.A., Gonzalez C., Miralles A., Moral D., Pascual J.M. Association between serum uric acid, metabolic syndrome and microalbuminuria in previously untreated essential hypertensive patients //Med. Clin. (Bare).-2009.-Vol.132 (1).-p. 1-6.

243. Roest A.M., Martens E.J., de Jone P., et al. Anxiety and risk of incident coronary heart disease. A meta-analysis // J Am Coll Cardiol. -2010. — Vol.56.-p. 38-46.

244. Rossi A., Dikareva A., Bacon S.L., Dascalopoulou S.S. The impact of physical activity on mortality in patients with high blood pressure: a systematic review // J Hypertens. - 2012. - Vol.30. - p. 1277-1288.

245. Rovina N. et al. Effectiveness of Pharmacotherapy and Behavioral Interventions for Smoking Cessation in Actual Clinical Practice // Ther Adv Resp Dis. - 2009. - Vol.3 (6). - p. 279-287.

246. Sabeti S., Schlager O., Exner M. et al. Progression of carotid stenosis detected by duplex ultrasonography predicts adverse outcomes in cardiovascular high-risk patients // Stroke. - 2007. - Vol.38. - p. 2887-2894.

247. Schmieder R.E., Hilgers K.F., Schlaich M.P., Schmidt B.M. Renin-angiotensin system and cardiovascular risk // Lancet. - 2007. — Vol.369. - p. 1208-1219.

248. Sehestedt T., Jeppesen J., Hansen T.W., Rasmussen S., Wachtell K., Ibsen H. et all. Thresholds for pulse wave velocity, urine albumin creatinine ratio and left ventricular mass index using SCORE, Framingham and ESH/ESC risk charts // J Hypertens. - 2012. - Vol.30. - p. 1928-1936.

249. Sharman J.E., Hare J.L., Thomas S., Davies J.E., Leano R., Jenkins C., Marwick T.H. Association of masked hypertension and left ventricular remodeling with the hypertensive response to exercise // Am J Hypertens. -2011.-Vol.24.-p. 898-903.

250. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res Clin Pract. - 2010. - Vol.87. - p. 4-14.

251. Shigetoh Y., Adachi H., Yamagishi S., Enomoto M., Fukami A. et al. Higher heart rate may predispose to obesity and diabetes mellitus: 20-year prospective study in a general population // Am J Hypertens. — 2009. - Vol. 22. - p. 151155.

252. Shim C.Y., Yang W.I., Park S. Overweight and its association with aortic pressure wave reflection after exercise // Am J Hypertens. — 2010. — Vol.24. — p. 1136-1179.

253. Smith S.C., Jr Allen. J., Blair S.N. et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular

disease: 2006 update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute // J Am Coll Cardiol. - 2006. -№47 (10). - p. 2130-2139.

254. Sofi F., Capalbo A., Cesari F., Abbate R., Gensini G.F. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies // J Cardiovasc Prevent Rehabil. — 2008. - Vol.15 (3). - p. 247-257.

255. Stritzke J., Ricardo M., Marcus P., Duderstadt S. the Aging Process of the Heart: Obesity Is the Main Risk Factor for Left Atrial Enlargement DuringAgin // JACC. - 2009. - Vol.54. - p. 1982-1989.

256. Taylor R.S., Ashton K.E., Moxham T., Hooper L., Ebrahim S. Reduced salt for the prevention of cardiovascular disease: a metaanalysis of randomized controlled trials (Cochrane review) // Am J Hypertens. - 2011. - Vol.24. — p. 843-853.

257. Tentolouris N., Liatis S., Katsilambros N. Sympathetic system activity in obesity and metabolic syndrome // Ann N Y Acad Sci. — 2006. — Vol.1083. — p. 129-52.

258. Thompson A.M., Hu T., Eshelbrenner C.L., Reynolds K., He J., Bazzano L.A. Antihypertensive treatment and secondary prevention of cardiovascular disease events among persons without hypertension: a metaanalysis // JAMA. - 2011. - vol. 305. - p. 913-922.

259. Timoteo A.T., Taste A., Araujo A., Ferreira R.C. Expression of subclinical atherosclerosis foe different cardiovascular risk factors in young populations // Rev Port Cardiol. - 2010. - Vol.29 (8). - p. 1181-1190.

260. Toth P.P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it // International Journal of Clinical Practice. - 2008. — Vol.62 (8).-p. 1246-1254.

261. Turkbey E.B., McClelland R.L., Kronmal R.A. et al. The impact of obesity on the left ventricle // JACC Cardiovasc Imaging. - 2010. - Vol.3. - p. 266-274.

262. Verdecchia P., Angeli F., Mazzotta G., Garofoli M., Ramundo E. et al. Day-night dip and early-morning surge in blood pressure in hypertension: prognostic implications // Hypertension. — 2012. — Vol.60. — p. 34-42.

263. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol.55. -p. 1318-1327.

264. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., O'Rourke M.F., Safar M.E., Baou K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis // Eur heart J. -2010.-Vol.31.-p. 1865-1871.

265. Volpe M., Battistoni A., Tocci G., Agabiti Rosei E., Catapano A.L., Coppo R. et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers//J Hypertens. - 2012.—30.-p. 1056-1064.

266. Wannamethee S.G., Lowe G.D., Shaper A.G., Rumley A., Lennon L., Whincup P.H. Associations between cigarette smoking, pipe/cigar smoking, and smoking cessation, and haemostatic and inflammatory markers for cardiovascular disease // Eur Heart J. - 2005. - Vol.26 (17). - p. 1765-1773.

267. Wilson P. CDC/AHA Workshop on Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: Application to Clinical and Public Health Practice: Ability of Inflammatory Markers to Predict Disease in Asymptomatic Patients: A Background Paper // Circulation. - 2004. - Vol.1 (10). - p. 568571.

268. Worns M., Victor A., Galle P.R., Hohler T. Genetic and environmental contributions to plasma C-reactive protein and interleukin-6 levels: a study in twins // Genes Immun. - 2006. - Vol.7. - p. 600-605.

269. Xu D., Li J., Zou L. et al. Sensitivity and specificity of the ankie-brachial index to diagnose peripheral artery disease: a structured review // Vase Med. — 2010. - Vol.15 (5). - p. 361-369.

270. Yang E.J, Chung H.K, Kim W.V, et al. Carbohydrate intake is associated with diet quality and risk factors for cardiovascular disease in U.S. adults: NHANES III // J Am Coll Nutr. - 2003. - Vol.22 (1). - p. 71-79.

271. Yarlioglues M., Kaya M.G., Ardic I., Calapkorur B., Dogdu O., Akpek M. et al. Acute effects of passive smoking on blood pressure and heart rate in healthy females // Blood Press Monit. - 2010. - Vol.15. - p. 251-256.

272. Yusuf S., Hawken S., Ounpu S. et al. on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study. Www.thelancet.com. Published online September, 3 2004.

273. Zanchetti A. Hypertension meta-analyses: first rank evidence or second hand information? // Nat Rev Cardiol. - 2011. - Vol. 14. - p. 249-251.

274. Zanchetti A., Mancia G. Longing for clinical excellence: a critical outlook into the NICE recommendations on hypertension management: is nice always good? // J Hypertens. - 2012. - Vol. 30. - p. 660-668.

275. Zhang Y., Zhang X., Liu L., Zanchetti A. Is a systolic blood pressure target <140mmhg indicated in all hypertensives? Subgroup analyses of findings from the randomized FEVER trial // Eur heart J. - 2011. - Vol.32. - p. 15001508.

276. Zheng L., Li J., Hu D. et al. Association of low ankie-brachial index with mortality in patients with ischemic heart disease // J Atheroscler Thromb. — 2010. - Vol.17 (7). -p. 759-767.

277. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F. et al.; IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatr Diabetes. - 2007. - Vol.8 (5). - p. 299-306.

Клинический пример 1.

Фамилия имя отчество больного: РЫБАКОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ

Возраст: 55 лет Год рождения: 10.01 Л953 г.

Рост: 175 см, масса тела: 75 кг

Наследственные заболевания в семье: нет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Постоянно принимаемые лекарственные препараты: нет.

Вредные привычки: курит 25 лет

Данные объективного обследования:

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Влажность кожи нормальная. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые обычной окраски. Питание достаточное. Индекс массы тела: 24.5. Отеки отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимых изменений. Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Перкуторный звук над легочными полями ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ от 14.03.08 г. Свежих очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено. Легочный рисунок нерезко усилен в прикорневых и нижне-медиальных отделах. Корни легких уплотнены, тяжисты. Синусы свободны. Тень сердца в размерах не изменена. Правый купол диафрагмы частично релаксирован. Аорта нерезко уплотнена в области дуги. Органы кровообращения:

Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона над аортой. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс 70 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного

наполнения и напряжения АД: правая рука 150/100 мм рт. ст., левая рука 150/95

мм рт. ст.

ЭКГ от 13.03.08 г.

Заключение: ЧСС — 66 уд. в мин. Ритм синусовый. Электрическая ось сердца расположена нормально. Эхо-КГ от 13.03.08 г.

Аорта (N до 4 см): 3,3 см, уплотнена, регургитация: нет. Расхождение створок (N > 14 мм): 20 мм, краевое уплотнение. Максимальный градиент давления на АОК (N до 10 мм рт. ст.): N. Левое предсердие (N до 4,0 см): 3,3 см. Объём ЛП (N до 65 мл): 45 мл. Митральный клапан: интактен, регургитация: 1 степени. Левый желудочек: КДР (N до 5,7 см): 5,5 см; КСР (N до 4,0 см): 3,3 см; ФВ (N от 57%): 69%.

Сократительная функция миокарда: удовлетворительная. Диастолическая функция миокарда: не нарушена.

МЖП (до 1,2 см): 1,0 см; ЗСТ (до 1,2 см): 1,0 см; ММЛЖ (N до 185 гр): 158 гр. Структура миокарда не изменена.

Правый желудочек (N до 3,6 см): 3,0 см; стенка (N до 0,5 см) - 0,3 см.

Легочная артерия (N до 2,8 см): N, регургитация: 0-1 степени.

Давление в ЛА (N до 30-36 мм рт. ст.): N.

Правое предсердие (N 3,8 х 4,6 см): 3,2 см

Трикуспидальный клапан: N, регургитация: 1 степени.

Нижняя полая вена (N 2,5-2,7 см): N.

Заключение: Атеросклероз аорты.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД от 19-20.03.08 г. В течение 22 час. -37 измерений АД. В период бодрствования - среднее АД - 130/86 мм рт. ст. Максимально: 151/99 мм рт. ст. (17:12 час. / 20:34час.) - гулял. Минимально: 110/63 мм рт. ст. - 7:38 час.

Среднее АД 130/86 мм рт. ст. ГНС - 11%; ГНД - 25%. Ночь: среднее АД 104/68 мм рт. ст. Органы пищеварения:

Язык обложен умеренным белым налетом. Зубы санированы. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ МАГ от 13.03.08 г.

При исследовании экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий выявлено:

1) ОСА, ВСА, НСА проходимы, интима-медиа неравномерно утолщена, уплотнена правой ОСА до 1,1-1,3 мм.

2) Позвоночные артерии проходимы.

1111А - диаметр 4,7 мм. ЛПА — диаметр 4,0 мм. ЛСК в пределах нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ от 13.03.08 г.

Лейк. 5,51 Гемат. 42,9% Нейт. 45,7% п/я с/я Мои 9,56%

Эритр. 4,88 Тромб. 202 Эоз. 4,88%

Гем. 145 СОЭ 7 Лимф. 38,6% Баз. 1,25%

АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН от 13.03.08 г.

Peak RT Result

HbAlc 219 6,1%

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА от 14.03.08 г.- отрицательная.

АНАЛИЗ КРОВИ НА НВв Ag и анти-НСУ от 13.03.08 г. - отрицательный.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ от 14.03.08 г. - отрицательный.

АНАЛИЗ КРОВИ НА С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК от 13.03.08 г.

СРБ -1,2 мг/л (норма: до 5 мг/л).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 13.03.08 г.

Glucose, mmol/1 4,75 GGTP, iu/1 14

Urea nitrogen, mmol/1 4,47 Alk phos, iu/1 71

Uric acid, umol/1 198 Amylase, u/1 82

Creatinine, umol/1 102,2 Triglycerides, mmol/1 1,1

Total protein, g/1 75,3 Cholesterol, mmol/1 5,32

Albumin, g/1 42,2 HDL, mmol/1 1,308

Globulin, g/1 33,1 Total bilirubin, umol/1 11,45

A/G 1,28 Direct bilirubin, umol/1

ALT, iu/1 10 Indirect bilirubin, umol/1

AST, iu/1 18 LDL, mmol/1 3,8

LDH, u/1 292 Factor aterogen 3,07

CK, iu/1 Iron, umol/1

АНАЛИЗ МОЧИ ОБЩИЙ от 13.03.08 г.

Удельный вес 1,025 Глюк. Норма

PH 5,5 Кет. тела Отр.

Лейк. Отр. УБГ Норма

Нитр. Отр. Бил. Отр.

Бел. Отр. Эритр. Отр.

Клинический пример 2 - через 3 года.

Фамилия имя отчество больного: РЫБАКОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ

Возраст: 58 лет Год рождения: 10.01.1953 г.

Рост: 176 см, масса тела: 78 кг.

Наследственные заболевания в семье: нет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Постоянно принимаемые лекарственные препараты:нет.

Вредные привычки: курит 28 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Рубец спинки носа. Влажность кожи нормальная. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые обычной окраски. Питание достаточное. Индекс массы тела: 25,2. Отеки отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимых изменений. Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Перкуторный звук над легочными полями ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. ФЛЮОРОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ от 11.04.2011 г. Заключение: Органы грудной клетки без патологических изменений. Органы кровообращения:

Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона над аортой. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При поступлении АД: правая рука 135/90 мм рт. ст., левая рука 125/85 мм рт. ст. ЭКГ от 20.04.2011 г.

Заключение: ЧСС - 60 уд. в мин. Ритм синусовый. Электрическая ось сердца

расположена нормально.

По сравнению с ЭКГ от 29.09.2008 г. без существенной динамики.

ЭхоКГот 20.04.2011 г.

Аорта (И — до 4 см): 3,5 см, уплотнена.

Расхождение створок (ТМ > до 14 мм): 22 мм, краевое уплотнение. Максимальный градиент давление на АОК (Ы до 10 мм рт. ст.): N. Регургитация: нет.

Левое предсердие (Ы до 4 см): 3,5 см. Объем ЛП (Ы до 65 мл): 50 мл.

Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца.

Левый желудочек: КДР (К до 5,7 см) 5,5 см, КСР (Ы до 4 см) 3,3 см,

ФВ (Ы от 57%): 71%.

Сократительная функция миокарда: удовлетворительная.

Диастолическая функция миокарда: нарушена по I типу.

МЖП (до 1,2 см): 1,1 см, ЗСТ (до 1,2 см): 1,1 см. ММЛЖ (И до 185 гр): 161 гр.

Структура миокарда не изменена.

Правый желудочек (К до 3,6 см): 3,2 см, стенка (Ы до 0,5 см) 0,3 см.

Легочная артерия (Ы до 2,8 см): N. Регургитация: 0-1 степени.

Давление в ЛА (К до 30-36 мм рт. ст.): N.

Правое предсердие ^ 3,8x4,6 см): 3,4 см

Трикуспидальный клапан: без особенностей.

Регургитация: 0-1 степени.

НПВ 2,5-2,7 см): N

Заключение: Атеросклероз аорты. НДФЛЖ по I типу. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД от 28.04.2011 г. За сутки 39 регистраций АД. Среднесуточное АД - 118/77 мм рт. ст.

Среднесуточная гипертоническая нагрузка по САД - 0%, по ДАД - 3%. Среднедневное АД - 120/78 мм рт. ст.

Гипертоническая нагрузка в период бодрствования по САД — 0%, по ДАД — 3 %. Средненочные показатели АД — 107/72 мм рт. ст. Гипертоническая нагрузка в ночное время по САД - 0%, по ДАД - 0%. Заключение: Суточный профиль АД соответствует нормотонии. Органы пищеварения:

Язык обложен умеренным белым налетом. Зубы санированы. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ от 20.04.2011 г. Заключение: Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий без гемодинамических препятствий кровотоку.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ от 20.04.2011 г.

Лейк. 8,02 Гемат. 44,3% Нейт. 55,5% п/я с/я Мон 5,38%

Эритр. 5,23 Тромб. 256 Эоз. 3,29%

Гем. 143 СОЭ 5 мм/ч Лимф. 35,2% Баз. 0,641%

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА от 20.04.2011 г. - отрицательная.

АНАЛИЗ КРОВИ НА НВв Ag и анти-НСУ от 20.04.2011 г. - отрицательный.