Факторы риска и профилактика внебольничных пневмоний среди военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Каражелясков Олег Петрович

• Каражелясков Олег Петрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Каражелясков Олег Петрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность заболеваемости внебольничными пневмониями для Вооруженных Сил РФ

1.2. Влияние выполнения служебно-боевых задач на заболеваемость личного состава внебольничными пневмониями

1.3. Пути передачи и возбудители внебольничной пневмонии

1.4. Профилактические мероприятия, использующиеся в Вооруженных Силах РФ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Анализ заболеваемости военнослужащих

2.2. Анализ влияния внешних факторов

2.3. Анализ влияния места призыва, группы здоровья и срока службы

2.4. Анализ влияния индивидуальных особенностей на нуждаемость в медицинской помощи

2.5. Анализ влияния на заболеваемость ресурсного обеспечения медицинской службы

2.6. Статистическая обработка результатов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

3.1. Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих

3.2. Оценка эффективности профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ

4.1. Влияние погодных условий на заболеваемость внебольничными пневмониями

4.2. Влияние условий размещения и проживания на заболеваемость внебольничными пневмониями

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА НУЖДАЕМОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5.1. Проспективный анализ факторов, влияющих на заболеваемость военнослужащих и на их нуждаемость в медицинской помощи

5.2. Дискриминантный анализ факторов, влияющих на нуждаемость военнослужащих в медицинской помощи

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИЧНОГО СОСТАВА

6.1. Зависимость заболеваемости личного состава от ресурсного обеспечения медицинской службы

6.2. Оптимизация коечного фонда и разработка профилактических мероприятий внебольничных пневмоний

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и профилактика внебольничных пневмоний среди военнослужащих»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Проблема внебольничной пневмонии в настоящее время остается одной из наиболее актуальных в Вооруженных Силах РФ [8; 90]. Высокая заболеваемость внебольничными пневмониями отмечается среди военнослужащих по призыву и значительно превышает таковой показатель среди офицерского состава и гражданского населения [1; 68]. Среди военнослужащих по призыву уровень заболеваемости внебольничными пневмониями в МО РФ составляет от 30 до 150 %о [30]. Большое значение имеет заболеваемость внебольничными пневмониями также и среди военнослужащих войск национальной гвардии РФ [25]. Данный показатель составляет от 30 до 120 %о, а в отдельных учебных центрах регистрировались вспышки с ростом заболеваемости до 250 на 1000 военнослужащих по призыву [110]. Между тем на фоне эпидемий гриппа (Н^, Н5^) имеется тенденция к росту числа внебольничных пневмоний среди военнослужащих [18; 142].

Военно-эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости, но и частым тяжелым клиническим течением, опасностью серьезных осложнений (септический шок, острый респираторный дистресс-синдром легких, инфекционно-токсический миокардит, нефро- и гепатопатия, экссудативный плеврит), возможностью развития затяжных и повторных форм заболевания [41]. После проведенного лечения внебольничной пневмонии военнослужащие проходят реабилитацию в течение не менее 15 суток, а при развитии осложнений возможно и увольнение с военной службы. Внебольничные пневмонии наносят существенный ущерб здоровью военнослужащих, а также приводят к значительным финансовым затратам [25].

Важность заболеваемости внебольничными пневмониями придает высокий уровень смертности. В Вооруженных Силах РФ летальность от внебольничных пневмоний не опускается ниже уровня 0,02-0,03% у военнослужащих по призыву и 0,05-0,06% среди военнослужащих по контракту [134].

Все это позволяет рассматривать внебольничную пневмонию как одну из наиболее актуальных проблем, стоящих перед медицинской службой, и диктует необходимость разработки адекватных мероприятий по стабилизации ситуации.

Нерешенность перечисленных выше вопросов определила актуальность настоящей работы, посвященной исследованию факторов риска и профилактике внебольничных пневмоний среди военнослужащих.

Степень разработанности проблемы

В настоящее время большое количество работ посвящено заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих (А. Г. Чучалин,

A. И. Синопальников, М. А. Харитонов, А.Ю. Тарасов, Ю. В. Овчинников, Э. В. Лучанинов, В. М. Мануйлов, И. М. Шаповалова и др.). Несмотря на все применяемые методы профилактики, уровень заболеваемости внебольничными пневмониями остается высоким. Отмечаются случаи роста заболеваемости в отдельных воинских частях до 250 случаев в год на 1000 человек (каждый четвертый военнослужащий). А это не только снижение боевой готовности воинской части, но и значительные материальные затраты.

Проблематике высокой заболеваемости среди военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации, а до 2016 года военнослужащих внутренних войск МВД России, посвящены работы А. Д. Фесюн, И. В. Гладинца,

B. А. Сидоренко, Ю. В. Сабанина и других авторов.

Влияние питания на заболеваемость военнослужащих широко изучил А. Д. Фесюн (2011). Им были предложены способы коррекции нарушений пищевого статуса с использованием напитка «Марал», а в качестве адаптогенного средства препараты «Вазотон», «Бостеон» и препараты цинка.

Метод профилактики внебольничных пневмоний с помощью вакцинации во внутренних войсках МВД России был изучен Ю. В. Сабаниным (2009). Показано, что вакцинопрофилактика пневмококковой инфекций позволила снизить уровень заболеваемости внебольничной пневмонией со 128,1 в 2005 году до 42,7 на 1000 военнослужащих в 2006 году.

О необходимости комплексного подхода к профилактике острых болезней органов дыхания сказано в работах И.В. Гладинца (2016), где предлагается провести совершенствование работы комиссий по безопасности военной службы в воинских частях по сохранению жизни и здоровья военнослужащих, особенно в период действия «холодового» фактора.

Проблема широкого распространения внебольничной пневмонии, которая связана с размещением военнослужащих, реализацией передачи возбудителей воздушно-капельным механизмом, активизацией действия факторов «перемешивания» при поступлении новобранцев, представлены в работах И. В. Гладинца, В. В. Рыбина и других исследователей (2015).

В указанных работах способы профилактики не включали оценку индивидуальных характеристик военнослужащих, уровень обеспеченности медицинской помощью. В работах уделено мало внимания влиянию погодных условий и служебной нагрузки на заболеваемость внебольничными пневмониями. Остается открытым вопрос определения групп риска среди военнослужащих по болезням органов дыхания.

Цель исследования

Совершенствование профилактики внебольничных пневмоний у военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации на основании анализа факторов, влияющих на заболеваемость данной патологией.

Задачи исследования

1. Провести анализ заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих войск национальной гвардии РФ (до 2016 года военнослужащих внутренних войск МВД России) в период с 2000 по 2016 гг.;

2. Изучить факторы военной службы, влияющие на уровень заболеваемости болезнями органов дыхания;

3. Выявить взаимосвязь между индивидуальными особенностями военнослужащих и их заболеваемостью;

4. Определить особенности ресурсного обеспечения медицинской службы и оценить влияние на заболеваемость внебольничными пневмониями;

5. Разработать профилактические мероприятия по снижению заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих войск национальной гвардии РФ с учетом полученных результатов.

Научная новизна

В работе впервые показано, что при переходе на одногодичную службу по призыву произошло увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания и ОРИ, а заболеваемость внебольничными пневмониями снизилась. Показана зависимость между температурой окружающей среды и болезнями органов дыхания. Доказано, что максимальное влияние температуры окружающей среды на общую заболеваемость, а также на заболеваемость ОРИ, отмечается через 3-5 дней, а на заболеваемость внебольничными пневмониями через 30 дней. При размещении личного состава в подразделении основным фактором, влияющим на заболеваемость личного состава болезнями органов дыхания, был объем воздуха в казарме на 1 военнослужащего.

Проведено сравнение уровня заболеваемости с индивидуальными особенностями военнослужащих. К индивидуальным особенностям, увеличивающим риск развития заболеваний органов дыхания, относятся: отношение степени насыщения кислородом крови (СНКК) в покое/после нагрузки, отношение объема талии к бедру, частота сердечных сокращений в покое, объем груди на выдохе. Впервые с учетом этих данных нами разработано дискриминантное правило, которое позволяет осуществить отбор среди военнослужащих группы риска по болезням органов дыхания.

Установлена взаимосвязь между уровнем заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих срочной службы и ресурсным обеспечением медицинской службы (своевременным развертыванием дополнительных койко-мест перед началом эпидемически неблагоприятного периода). Показано, что это способствует своевременной изоляции, улучшает санитарно-эпидемиологическую обстановку в коллективе. Установлено, что при своевременном развертывании дополнительных коек в медицинском пункте

воинской части (развертывании изолятора) происходит снижение уровня заболеваемости внебольничными пневмониями.

Теоретическая и практическая значимость

1. В работе показана взаимосвязь между заболеваемостью болезнями органов дыхания и внешними факторами: погодные условия, условия размещения личного состава, влияние внеплановой служебной нагрузки, срок службы военнослужащего;

2. Разработано дискриминантное правило, позволяющее выявить среди военнослужащих, прибывших для дальнейшего прохождения военной службы, группу риска по болезням органов дыхания;

3. Дано обоснование числа коек в медицинском пункте воинской части, которое необходимо развернуть перед началом эпидемически неблагоприятного периода для своевременной изоляции больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Это позволяет уменьшить число осложнений среди больных с ОРИ и, как следствие, снизить заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих.

Методология и методы исследования

Работа представляет собой ретроспективное исследование заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службу в войсках национальной гвардии РФ (до 2016 года во внутренних войсках МВД России). Изучены внешние факторы, влияющие на заболеваемость личного состава. Дана оценка эффективности предложенных профилактических мероприятий. Проведено проспективное исследование, выполненное с учетом этических норм, в котором приняли участие военнослужащие срочной службы. Изучены анамнез жизни, индивидуальные характеристики военнослужащих, наличие вредных привычек, отношение к физической подготовке. Через шесть месяцев проведен анализ обращений военнослужащих за медицинской помощью. Было проанализировано ресурсное обеспечение медицинской службы и его влияние на уровень заболеваемости болезнями органов дыхания. При расчетах использованы методы статистики для подтверждения достоверности полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. С переходом с двухгодичной на одногодичную службу общая заболеваемость увеличилась в среднем на 20% (с 1237,5%о до 1483,6%о), заболеваемость болезнями органов дыхания - в 1,7 раза (с 474,7%о до 812,49%о), ОРИ (с 217,9%о до 466,1%о) - в 2,1 раза. Заболеваемость внебольничными пневмониями снизилась на 16% (с 34,5%о до 28,8%о), что обусловлено повышением эффективности профилактических мероприятий и улучшением социально-бытовых условий военнослужащих.

2. На заболеваемость верхних дыхательных путей и внебольничной пневмонией оказывают влияние погодные условия (температура окружающей среды), а также условия размещения личного состава в казарме. Увеличение внеплановой служебной нагрузки приводит к росту общей заболеваемости и заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих.

3. Индивидуальные особенности военнослужащих влияют на их заболеваемость болезнями органов дыхания. Используя дискриминантное правило, которое включает отношение степени насыщения кислородом крови до и после физических нагрузок, объем груди на выдохе, отношение талии к бедрам, частота пульса, табакокурение, возможно выявить группу риска по болезням органов дыхания.

4. На уровень заболеваемости военнослужащих по призыву внебольничной пневмонией влияет своевременное и достаточное ресурсное обеспечение медицинской службы, в частности число развернутых коек в медицинском пункте. Увеличение с октября по март месяцы числа коек до 75 в медицинском пункте воинской части из расчета на 1000 военнослужащих за счет своевременной изоляции заболевших и, как следствие, разобщения здоровых военнослужащих, позволяет снизить заболеваемость внебольничными пневмониями.

Внедрение результатов исследования в практику

Практические и теоретические результаты диссертационной работы внедрены в войска национальной гвардии РФ (ранее внутренние войсках МВД

России). Полученные результаты учитывались при создании «Алгоритма обязательных мероприятий по созданию и обеспечению безопасных условий военной службы и сохранению жизни и здоровья военнослужащих в период локализации и ликвидации санитарно-эпидемиологического неблагополучия по острым болезням органов дыхания (ОБОД) в воинской части внутренних войск МВД России в 2014-2015 годах» и директивы Д-4 от 15 октября 2015 года «О совершенствовании работы по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия по острым болезням органов дыхания во внутренних войсках МВД России в 2015-2017 годах», которые утверждены главнокомандующим внутренними войсками МВД России и в настоящее время действуют в войсках национальной гвардии РФ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и актуальные вопросы гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2013), 1-й Всевойсковой научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии в практике войскового врача» (Балашиха, 2014), заседании кафедры патофизиологии и кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития» Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (Москва, 2016), VIII Международной научно-практической конференции «Научный диалог: Вопросы медицины» (Санкт-Петербург, 2017).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для изложения основных результатов диссертационных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана по традиционному типу и изложена на 141 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы,

главы материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 183 источника литературы, из них 149 отечественных авторов и 34 зарубежных источника. Диссертация проиллюстрирована 32 таблицами, 34 рисунками и 3 приложениями.

Тема зарегистрирована в Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А. И. Евдокимова в 2012 году (номер государственной регистрации темы 01200906311) и утверждена на заседании ученого совета лечебного факультета 14 мая 2013 года.

Диссертация соответствует пунктам 3, 8, 9 паспорта специальности 14.02.01 - Гигиена (медицинские науки).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность заболеваемости внебольничными пневмониями для

Вооруженных Сил РФ

Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации [115].

В 1987 г. Сильвестров В. П. предложил Классификацию острой пневмонии, которая длительное время оставалась актуальной и использовалась на практике. В 1998 г. Коровина О.В. дополнила эту классификацию, выделив первичную и вторичную пневмонии [116].

Внебольничной называется пневмония, возникшая во внебольничных, бытовых условиях [116].

Заболеваемость внебольничной пневмонией остается одной из наиболее важных проблем современной медицины. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости внебольничными пневмониями (возможно, в связи с появлением нового вируса гриппа Н^в сезонах 2009-2012 и 2015-2016 гг.). Так, в 2010 году число взрослых в РФ, заболевших внебольничной пневмонией, составило 480 320 человек, прирост заболеваемости по сравнению с предыдущим годом составил 18,1 % [117]. Также это связано с изменением этиологии внебольничных пневмоний, влиянием антропогенных и урбанистических факторов, нерациональной антибиотикотерапией. Все это приводит к повышению значимости условно-патогенных микроорганизмов. В последние годы в общей структуре заболеваемости внебольничными пневмониями отмечается уменьшение числа пневмококковых пневмоний и одновременный рост пневмоний микоплазменных и хламидиозных. При этом внебольничные пневмонии протекают атипично [133, 136, 139]. Данная проблема актуальна и для западных стран. По данным государственной статистики, в США ежегодно выявляется 4-5 миллионов случаев внебольничной пневмонии. В Европе заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год [62]. По мнению ряда авторов, часть случаев

внебольничной пневмонии остается недиагностированными, поэтому уровень заболеваемости внебольничной пневмонией в России может достигать 31,3 %о [21, 113, 117]. При этом отмечается, что мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины [88].

У отдельных категорий населения показатель заболеваемости внебольничной пневмонией оказывается существенно выше общероссийских данных. Так, заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащих МО РФ, проходивших службу по призыву, в 2000-2006 годах удерживалась в среднем на уровне 35-40 %о, а в некоторых округах и подразделениях достигала 90 %о [27]. Такая высокая заболеваемость сохраняется в настоящее время в учебных воинских частях и центрах, где обычные средние показатели по округу превышаются в 3-6 раз [13]. При этом, если заболеваемость военнослужащих по контракту (4,4-4,8 %о) вполне сопоставима с таковой у взрослого гражданского населения (4,5-4,8 %о), то у военнослужащих срочной службы она на порядок выше (до 45-50 %о и более). С 1992 по 2002 год уровень заболеваемости военнослужащих по призыву внебольничной пневмонией постоянно возрастал, увеличившись за это время в 6,6 раза в ВМФ, а в Сухопутных войсках - в 7,4 раза. Таким образом, в 2002 г. заболеваемость составила 56,7 %о, при этом в учебных центрах и подразделениях среди новобранцев заболеваемость достигала до 250 %о в год, при этом число трудопотерь составило 32,6 % от общего количества [147]. По данным А. И. Синопальникова (2013), в структуре заболеваемости органов дыхания военнослужащих этот показатель достигает 3040 %, тогда как среди гражданских лиц этого же возраста данный показатель составляет 1-12 % [117]. Заболеваемость внебольничной пневмонией на флоте также занимает одно из ведущих мест по Х классу болезней и характеризуется наличием явных весенне-зимних пиков. Среди заболевших внебольничной пневмонией ежегодно возрастает удельный вес новобранцев, а молодые военнослужащие первого полугода службы составляют до 90 % заболевших [93].

Такие же высокие показатели заболеваемости отмечаются и среди военнослужащих стран СНГ. При исследовании заболеваемости

военнослужащих республики Таджикистан установлено, что военнослужащие первого года службы в 2 раза чаще подвержены заболеваемости по сравнению с военнослужащими второго года службы (в структуре общей заболеваемости 51,2 % против 26,5 %). При этом отмечается, что наиболее высокий процент заболеваемости приходится на 3-6 месяцы службы (34,7 %). Это объясняется тем, что на этот период приходится максимальная нагрузка на организм и его адаптационные и иммунные механизмы. Заболеваемость внебольничной пневмонией у новобранцев среди осеннего призыва превалирует над заболеваемостью среди весеннего призыва [87].

Годовая динамика заболеваемости внебольничными пневмониями среди военнослужащих срочной службы имеет 2 подъема, обусловленных скученным размещением и прибытием нового пополнения. Отметим, что рост заболеваемости внебольничными пневмониями после осеннего призыва значительно выше, чем после весеннего. По-видимому, это связано с воздействием на военнослужащих холодового фактора в зимний период обучения. В период приема вновь прибывшего пополнения и размещения личного состава в казармах в ноябре-декабре отмечается значительное возрастание носительства респираторных агентов среди военнослужащих. На 1-11 день нахождения в подразделении среди обследованных военнослужащих частота носительства пневмококков составляла 7,2 %, а уже к 10 - 11 дню пребывания увеличилась до 23,3 % [39].

Заболеваемость органов дыхания среди военнослужащих войск национальной гвардии РФ составляет около 50 % от общей заболеваемости [114]. Заболеваемость внебольничными пневмониями составляет до 50 промилле. Большая значимость проблемы внебольничной пневмонии у военнослужащих связана с тяжестью клинического течения, возможными осложнениями и летальными исходами. Ежегодно как в отдельных учебных центрах внутренних войск МВД России, так и в учебных центрах других министерств и ведомств регистрировались вспышки с ростом заболеваемости среди военнослужащих по призыву до 250 на 1000. Именно заболевания органов

дыхания приводили к эпидемическим вспышкам, необходимости развертывания изоляторов и, как следствие, к срыву выполнения служебно-боевых задач [110].

Широкое распространение внебольничной пневмонии связано с экологической обстановкой в воинских частях, способствующей реализации воздушно-капельного механизма передачи возбудителей инфекций, при поступлении новобранцев и наличия «резервуаров» возбудителей у «старослужащих». В свою очередь, эти обстоятельства определяют роль военнослужащих старшего призыва в качестве источников инфекции [111].

После того как срок службы по призыву уменьшился с двух лет до одного года, увеличилась общая заболеваемость, а также и заболеваемость Х класса по МКБ. Это связано с увеличением количества военнослужащих, прослуживших менее полугода и с тем, что у них не выработались адаптационные процессы к новым условиям. Если их количество раньше составляло около 25 %, то теперь составляет около 50 % [113].

Среди болезней органов дыхания наибольшую актуальность представляют внебольничные пневмонии из-за значительного ущерба, наносимого здоровью военнослужащих, длительного госпитального лечения и осложнений [111]. Большая распространенность острых болезней органов дыхания в организованных воинских коллективах связана с наличием перечисленных выше факторов, а именно: скученностью при размещении военнослужащих в казармах, бытовой необустроенностью, специфическим характером служебно-боевой деятельности при выполнении специальных задач и операций, относительно высокой частотой нарушений иммунной системы у военнослужащих по призыву [105, 109].

Как правило, внебольничная пневмония у военнослужащих хуже поддается лечению, чем у гражданских лиц. Это связано с часто высеваемой у военнослужащих микрофлорой: Chlamydophila pneumoniae и

Mycoplasma pneumoniae [10]. Кроме того, в ряде лечебных учреждений ресурсы по своевременному определению микрофлоры отсутствуют и, соответственно, не может быть назначена рациональная антибиотикотерапия.

Все это приводит к тому, что по окончании лечения часто бывают повторные случаи заболеваемости внебольничной пневмонией [107]. Среди заболевших военнослужащих у 25 % отмечается развитие затяжного течения воспалительного процесса [136]. Кроме того, приблизительно у 15 % переболевших острой пневмонией отмечается в ближайшие два года развитие различных форм хронических заболеваний легких [104]. Основной причиной затяжного течения пневмоний и развития хронических форм заболеваний легких считается снижение резистентности организма, что требует разработки новых схем лечения с учетом патогенеза заболевания, в том числе и с применением иммунокорригирующих средств [130, 136].

Также отдельной проблемой для военной медицины являются атипичные пневмонии, которые протекают со стертой клинической картиной. Они регистрируются чаще всего у военнослужащих, прослуживших более 5 месяцев и иммунизированных пневмококковой вакциной. Как правило, такие пневмонии вызваны атипичными микроорганизмами. Для них характерно легкое течение и более раннее рентгенологическое разрешение. Однако проблемой может явиться несвоевременное обращение к врачу [13].

Следует отдельно отметить, что важность заболеваемости внебольничной пневмонией среди военнослужащих придает уровень смертности. В течение последнего десятилетия уровень смертности в Вооруженных Силах РФ не опускается ниже 0,02-0,03 % у военнослужащих по призыву и 0,05-0,06 % среди военнослужащих контрактной службы [134].

Все вышеуказанные факторы являются серьезной проблемой, которую приходится решать также и медицинской службе войск национальной гвардии РФ. Инфекционные заболевания, в том числе и внебольничные пневмонии, наносят существенный ущерб здоровью военнослужащих, приводят к значительным трудопотерям. Это может отражаться на боеготовности отдельных подразделений [37, 110].

1.2. Влияние выполнения служебно-боевых задач на заболеваемость личного состава внебольничными пневмониями

Средняя частота развития внебольничных пневмоний среди военнослужащих в период вооруженных конфликтов на территории Российской Федерации и других сопредельных государств составляла 7,5 % в структуре небоевых и 3,8 % - общих санитарных потерь [143].

Наибольшая доля внебольничной пневмонии имела место в период военной кампании в Чеченской Республике и составляла 20,3 % в структуре небоевых потерь и 12,2 % среди общих санитарных потерь. При этом наиболее неблагоприятными по заболеваемости, тяжести течения и числу осложнений были 1-я и 2-я военные кампании в Чеченской Республике. Наименьшая частота внебольничных пневмоний отмечалась в 1991 г. во время Грузино-Осетинского вооруженного конфликта. В данный период заболеваемость составила 1,2 % в структуре небоевых и 0,9 % общих санитарных потерь [143]. Необходимо отметить, что уровень заболеваемости зависел от климатогеографических характеристик региона и времени года. Например, наибольшая заболеваемость на Северном Кавказе была в осенне-зимнем периоде, в период боевых действий в Приднестровье рост отмечался в зимне-весенний период, а в Таджикистане зафиксирован подъем летом [138].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Каражелясков Олег Петрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азаров, И. И. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Вооружённых

Силах Российской Федерации / И. И. Азаров, С. С. Бутаков, Б. И. Жолус, И. В. Петреев и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2017. - № 1. - С. 147-155.

2. Антоненков, Ю. Е. Анализ и исследование социально-гигиенических аспектов заболеваемости военнослужащих и пути ее профилактики в период прохождения службы:дис. ...канд. мед. наук : 05.13.01 / Антоненков Юрий Евгеньевич. - Воронеж, 2006. - 126 с.

3. Апчел, В. Я. Психофизиологические детерминанты формирования индивидуальной образовательно-карьерной траектории войскового врача / В. Я. Апчел, А. П. Булка, А. Н. Зубов, А. С. Климови др. // Вестник ВМА. - 2012. - № 4. - С. 152-155.

4. Балашов, В. Н. Влияние климата на состояние здоровья и развитие респираторной патологии у иностранных граждан, обучающихся в военно-учебных заведениях РФ / В. Н. Балашов, О. А. Удовиченко, В. Г. Евдокимов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - № 51. - С. 69-74.

5. Балашов, В. Н. Модель прогнозирования течения адаптационного процесса и формирования групп риска по развитию респираторной патологии у иностранных военнослужащих / В. Н. Балашов, И. Ю. Макаров // Бюллетень. -2014. - № 53. - С. 73-78.

6. Бедило, Н. В. Оценка некоторых показателей гемостаза и эндотелиальной дисфункции у пациентов с внебольничной пневмонией / Н. В. Бедило, Н. А. Воробьева, Н. В. Исмаилова, Н. А. Вещагина и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - № 1. - С. 33-38.

7. Белошицкий, Г. В. Актуальные проблемы профилактики пневмококковых менингитов в Российской Федерации / Г. В. Белошицкий, И. С. Королева // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2010. - № 2. - С. 56-60.

8. Беня, Ф. М. Опыт иммунопрофилактики внебольничных пневмоний в воинских коллективах / Ф. М. Беня, П. А. Шевчук, С. В. Рахчеев // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 12. - С. 39-41.

9. Биличенко, Т. Н. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. / Т. Н. Биличенко, А. Г. Чучалин, И. М. Сон // Пульмонология. - 2012. - № 3. - С. 5-16.

10. Богомолов, А. Б. Особенности течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в современных условиях в зависимости от структуры контингентов и климатогеографических аспектов : дис. ...канд.мед. наук : 14.01.04 / Богомлов Алексей Борисович. - СПб., 2010. - 168 с.

11. Богомолов, В. В. Критерии диагностики внебольничной пневмонии у молодых военнослужащих ввесенне-летний и осенне-зимний периоды /

B. В. Богомолов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2011. - № 2. -

C. 18-21.

12. Богословская, С. И. Анализ клинического ведения больных внебольничной пневмонией в стационарах Саратовской области с использование индикаторов качества диагностики и фармакотерапии / С. И. Богословская, Е. В. Лучинина, В. А. Савинов, Л. В. Максимова // Бюллетень медицинскихИнтернет-конференций.- 2013. - № 6. - С. 967-974.

13. Борисов, И. М. Пневмония у военнослужащих в организованных воинских коллективах / И. М. Борисов // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. -№ 1. - С. 12-16.

14. Борисов, И. М. Пневмония: опыт диагностики и лечения. Клинические наблюдения в практике военного врача / И. М. Борисов, М. С. Борисова. -Капустин Яр: Б.и., 2009. — 154 с.

15. Борисов, И. М. Прогнозирование развития осложнений внебольничной пневмонии у военнослужащих / И. М. Борисов, Т. Г. Шаповалова // Казанский медицинский журнал. - 2012. - № 6. - С. 864-870.

16. Борисов, И. М. Эволюция представлений о диагностике и принципах лечения пневмонии / И. М. Борисов, Т. Г. Шаповалова // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - № 2. - С. 116-127.

17. Борисов, И. М. Клиническая характеристика и особенности лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Борисов Игорь Михайлович. - Саратов, 2010. - 159 с.

18. Бургасова, О. А. Оценка роли микроорганизмов респираторного тракта у больных с осложненным течением острых респираторных вирусных инфекций / О. А. Бургасова, Л. А. Краева, И. С. Петрова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 276-280.

19. Бургасова, О. А. Случай тяжелого течения смешанной респираторно-вирусной инфекции (грипп A(H1N1)+RS-вирусная), осложненной внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus equi / О. А. Бургасова, Л. А. Краева, И. С. Петрова, Е. И. Келли // Инфекционные болезни. - 2015. - № 1. - С. 71-74.

20. Буреева, Н. Н. Многомерный статистический анализ с использованием ППП "STATISTICA" : учебно-методические материалы / Н. Н. Буреева. - Нижниий Новгород : Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, 2007. - 114 с.

21. Бурмагина, И. А. Пневмония в практике врача-инфекциониста. / И. А. Бурмагина, В. Ш. Дубовис, В. М. Агафонов //Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014г. - №8 - С.1-7

22. Валиев, А. М. Особенности течения острой внебольничной пневмонии у военнослужающих с дефицитом массы тела: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Валиев Альфред Мансурович. - М., 2006. - 160 с.

23. Визель, А. А. Внебольничная пневмония как распространенное острое инфекционное заболевание органов дыхания / А. А. Визель, И. Ю. Визель, Г. В. Лысенко // Медицинский совет. - 2014. - №16. - С.44-47.

24. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе.

Аналитический обзор [Электронный ресурс] / Роспотребнадзор. - 2013. - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012.

25. Гладинец, И. В. О совершенствовании профилактики острых болезней органов дыхание во внутренних войсках МВД России / И. В. Гладинец, А. Н. Иващенко, В. В. Рыбин, В. В. Ярославцев и др. // Медицинский вестник МВД. - 2014. - № 2. - С. 18-24.

26. Голота, А. С. Заболеваемость курящих военнослужащих по контракту / А. С. Голота, Л. П. Терентьев, О. А. Суховская // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2006. - № 2. - С. 38-40.

27. Грищенко, А. В. Фармакоэпидемиологический анализ эффективности антибиотикотерапии при повторных внебольничных пневмониях у военнослужащих по призыву / А. В. Грищенко, М. Н. Лебедева // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2013. - № 6. - С. 964-966.

28. Гурская, Э. В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду / Э. В. Гурская, А. Г. Похотько // Кубан. науч. мед.вестн. - 2006. - № 9. - С. 48-52.

29. Гучев, И. А. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива // Инфекции и антимикробная терапия. - 2004. - № 1. -С. 4-12.

30. Гучев, И. А. Профилактика вспышек внебольничной пневмонии полисахаридной пневмококковой вакциной: анализ перспектив применения для силовых структур России / И. А. Гучев, О. И. Клочков, А. И. Синопальников // Антибиотики и химиотерапия. - 2016. - № 1-2. - С. 43-52.

31. Демина, Ю. В. Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных коллективах : дис. ... канд. мед.наук : 14.00.30 / Демина Юлия Викторовна. - М., 2007. - 148с.

32. Добрых, В. А. Влияние факторов внешней среды на локализацию односторонней внебольничной пневмонии / В. А. Добрых, В. А. Никулина, Т. П. Мамровская, И. Е. Мун и др. // Пульмонология. - 2013. - № 1. - С. 64-67.

33. Дорфман, Ю. Р. Оценка и оптимизация адаптации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, к условиям военно-профессиональной деятельности: дис. ... канд. мед.наук : 03.00.13/ Дорфман Юлий Робертович. - Саратов, 2008. - 226 с.

34. Ендальцев, Б. В. Физическая культура, здоровье и работоспособность человека в экстремальных экологических условиях : монография / Б. В. Ендальцев. - СПб.: Мин-во обороны РФ, 2008. - 198 с.

35. Ершов, Ф. И. Совершенствование профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций/ Ф. И. Ершов, А. А. Шульдяков, М. Г. Романцов, К. Х. Рамазанова и др. // Сарат. науч.-мед. журн. - 2013. - № 3. -С. 492-495.

36. Жидков, С. А. Анализ допущенных нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства республики Беларусь и правовых актов министерства обороны, выявленных в ходе государственного санитарного надзора в первом полугодии 2012 года / С. А. Жидков, В. В. Франчук, И. С. Баканов // Военная медицина. - 2012.- № 3. - С. 2-4.

37. Жоголев, С. Д. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих / С. Д. Жоголев, П. И. Огарков, К. Д. Жоголев, Ю.Г. Иванников и др. // Военно-медицинский журнал. - 2013 г. - С. 55-60.

38. Зайцев, А. А. Ведение больных внебольничной пневмонией в стационарах МО РФ (фармакоэпидемиологические, фармакотерапевтические и фармакоэкономические аспекты): дис. ... д-ра мед.наук : 14.01.25 / Зайцев Андрей Алексеевич. - М., 2011. - 249 с.

39. Зуева, Н. В. Эпидемиологические особенности внебольничных пневмоний у военнослужащих и совершенствование их профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.30 / Зуева Наталья Валерьевна. - СПб., 2006. - 24с.

40. Иваница, Г. В. Влияние химиопрофилактики пневмоний азитромицином на резистентность назофарингеальных штаммов S. pneumonia и клиническое течение пневмоний: дис. ... канд. мед.наук : 14.00.43 / Иваница Григорий Викторович. - М., 2004. - 112с.

41. Иванов, В. В. Тяжелая вирус-ассоциированная пневмония у военнослужащих / В. В. Иванов, М. А. Харитонов, Ю. Р. Грозовский,

A. В. Щеголев и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2015 - № 1. - С. 146-152.

42. Иванов, Е. М. Прогнозная оценка течения неспецифических воспалительных заболеваний легких / Е. М. Иванов, Е. П. Калинина, Н. В. Козявина // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - № 1. - С.14-18.

43. Исмагилов, Н. М. Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из организованных коллективов: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение: дис. ... канд. мед.наук :14.00.43 / Исмагилов Нариман Мусиевич - Самара, 2009. - 167 с.

44. Казанкова, С. Ю. Уровень и динамика болезней органов дыхания на территории дальневосточного региона России / С. Ю. Казанкова, С. Д. Тарасюк // Здоровье. Медицинская Экология. Наука. - 2014. - № 2. - С. 25-27.

45. Казанцев, В. А. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение /

B. А. Казанцев // Медицинский совет. - 2012. - № 11. - С. 22-28.

46. Казанцев, В. А. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии у различных контингентов военнослужащих / В. А. Казанцев, А. Б. Богомолов // Вестник Российской военной медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 57-62.

47. Казанцев, В. А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consiliumшedicum. - 2013. - Экстравыпуск. - С.7-8.

48. Калмыков, А. А. Опыт применения современных средств дезинфекции воздуха для профилактики инфекционных болезней органов дыхания в войсках / А. А. Калмыков, Р. М. Аминев, А. В. Алимов, В. Г. Носареви др. // Воен.-мед. журн. - 2014. - № 3 - С. 16-20.

49. Карпман, В. Л. Тестирование в спортивной медицине / В. Л. Карпман. - М.: ФиС, 1988. - 208 с.

50. Клочкова, С. В. Клинико-функциональная характеристика хронических заболеваний легких у военнослужащих во взаимосвязи с сопутствующей

патологией. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - № 44. -С. 49-54.

51. Клочкова, С. В. Распространенность и факторы риска развития хронических заболеваний легких у военнослужащих / С. В. Клочкова, Г. Л. Игнатова // Вестник ЮУрГУ. - 2011. - № 39. - С. 124-126.

52. Кнорринг, Г. Ю. Влияние высокой физической активности на состояние иммунной системы / Г. Ю. Кнорринг, Ю. И. Стернин // Воен.-мед. журн. - 2007.

- № 5. - С. 73.

53. Колесниченко, П. Л. Гигиеническая оценка условий учебно-боевой деятельности и состояния здоровья личного состава Воздушно-десантных войск по призыву: дис. ... канд. мед.наук : 14.00.07 /Колесниченко Павел Леонидович. -Ростов-на-Дону, 2005. - 144 с.

54. Кондратьев, А. С. Особенности клинического течения, системы гемостаза и реологии крови при внебольничной пневмонии на фоне аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.43 / Кондратьев Антон Сергеевич. - Саратов, 2007. - 159 с.

55. Кондратьева, Т. В. Клинико-диагностическое значение инструментов оценки тяжести и прогноза, биологических маркеров воспаления при внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву: автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.25 / Кондратьева Татьяна Валерьевна. - М, 2014. - 24 с.

56. Королева, Е. Б. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах: автореф.дис. ...д-ра мед. наук / Королева Елена Борисовна. - Нижний Новгород, 2006г. - 205с.

57. Костинов, М. П. Факты и суждения о пользе пневмококковой вакцины / М. П. Костин, О. О. Магаршак, Е. Г. Белоногова // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - № 4. - С. 79-83с.

58. Кохан, С. Т. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у призывников Забайкалья в условиях селенодефицита / С. Т. Кохан, С. А. Лукьянов, Е. В. Намоконов // Забайкальский медицинский вестник. - 2011.

- № 1. - С. 110-114.

59. Кохан, С. Т. Течение пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела / С. Т. Кохан, Е. В. Намоконов, А. Э. Ткаченко // Бюллетень ВСНЦ СО Российской академией медицинских наук. - 2009. - №5-6. - С. 15-17.

60. Краева, Л. А. Патогенный потенциал Moraxella catarrhalis и Staphylococcus epidermidis при воспалительных процессах верхних дыхательных путей / Л. А. Краева, О. А. Бургасова, Е. С. Кунилова, И. С. Петрова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - №11. - С. 58-61.

61. Кривошеев, Г. В. Россия и СССР в войнах XX века. Потери вооруженных сил. Статистическое исследование / Г. В. Кривошеев. - М.: "ОЛМА-ПРЕСС", 2001. - 608 с.

62. Круглякова, Л. В. Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний / Л. В. Круглякова, С. В. Нарышкина // Бюллетень. - 2014. - № 52. -С. 1-11.

63. Кузубова, Н. А. Анализ респираторной симптоматики и факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких у мужчин трудоспособного возраста Санкт-Петербурга / Н. А. Кузубова, Е. А. Киселева, О. Н. Титова, Н. В. Егорова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 4. - С. 1520.

64. Кузубова, Н. А. Особенности внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н. А. Кузубова, О. Н. Титова, В. А. Волчков, А. Г. Козырев // Трудный пациент. - 2014. - № 3. - С. 44-47.

65. Кузьмин, А. П. Алгоритм диагностики тяжелой внебольничной пневмонии у юношей / А. П. Кузьмин, Н. С. Журавская, О. В. Шакирова // Бюллетень. - 2009. - № 34. - С. 19-22.

66. Куликов, В. Д. Анализ эффективности отказа от курения больных с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от наличия депрессивных симптомов / В. Д. Куликов, О. Н. Титова, О. А. Суховская, А. Г. Козырев // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.- 2013. - № 2. - С. 18-20.

67. Кустов, В. Д. Функциональное состояние и адаптация военнослужащих при воздействии экстремальных факторов / В. Д. Кустов, // Вест.психотерапии. -2006. - № 18. - С. 113-117.

68. Кучмин, А. Н. Пневмония: исторический экскурс и нерешённый вопрос классификации/ А. Н. Кучмин, С. Н. Шуленин, И. М. Борисов // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 1. - С. 242-248.

69. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания // МУК 4.2.3115 -13. МЦФЭР (Москва). - 48 с.

70. Ланда, Б. Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности / Б. Х. Ланда. - М.: Советский спорт, 2004. -192 с.

71. Лебедева, М. Н. Первичная диагностика внебольничной пневмонии у военнослужащих - современные методы визуализации / М. Н. Лебедева, Е. В. Стрельцова, В. Л. Хацкевич // Вестник новых медицинских технологий. -2011. - № 1. - С. 44-46.

72. Легейда, И. В.Применение компьютерной пульсоксиметрии для скрининговой диагностики синдрома апноэ сна у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в условиях санатория / И. В. Легейда, Р. В. Бузунов, Б. А. Сидоренко, В. Ф. Ликов и др. // Кардиология. - 2012. - № 2. - С. 77-79.

73. Лобзин, Ю. В. Эпидемиологические аспекты внебольничной инфекции дыхательных путей в поствакцинальном периоде у военнослужащих по призыву в северном флоте / Ю. В. Лобзин, В. В. Рыбаченко, В. М. Мануйлов, Г. И. Мазур // Журнал инфектологии. - 2011. - № 3. - С. 60-65.

74. Лучанинов, Э. В. Функционально-метаболические аспекты адаптации респираторной системы к изменяющимся условиям внешней среды у военнослужащих: дис. ... д-ра мед.наук : 14.00.43 / Лучанинов Эдуард Викторович. - Благовещенск, 2006. - 270с.

75. Лучанинов, Э. В. Эпидемиологическая оценка заболеваемости внебольничной пневмонией военнослужащих по призыву // Воен.-мед. журн. -2010. - № 1. - С. 67-68.

76. Лядов, В. Р. Основы теории вероятностей и математической статистики / В.Р.Лядов. - СПб.: Фонд «Инициатива», 1998. - 108 с.

77. Малышев, Н. А. Повышение эффективности антибактериальной терапии путем применения протеолитическихэнзимов / Н. А. Малышев, О. И. Стернин // Медицинский совет. - 2013. - № 3 - С. 126-127.

78. Мануйлов, В. М. Психофизиологические, медико-социальные и клинико-лабораторные особенности заболеваний органов дыхания у военнослужащих по призыву: дис. ... д-ра мед.наук : 19.00.02 / Мануйлов Владимир Михайлович. -Архангельск, 2004. - 197с.

79. Маркова, Т. П. Профилактика и лечение респираторных инфекций / Т. П. Маркова, Л. Г. Ярилина // РМЖ. - 2010. - № 2. - С. 77-81.

80. Марьин, Г. Г. Опыт применения средств, повышающих неспецифичскую резистентность организма, в профилактике инфекций в организованных коллективах / Г. Г. Марьин, В. В. Валевский, О. А. Груздева, М. А. Соколов, М. Б. Багдасарян // Медицинский альманах. - 2012. - № 3. - С. 151-155.

81. Марьин, Г. Г. Организационно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничных пневмоний в Московском военном округе / Г. Г. Марьин, О. И. Клочков, В. Д. Мосягин и др. //Воен.-мед. журн. - 2008. - № 3. - С. 33-38.

82. Марьин, Г. Г. Профилактическая и фармако-экономическая эффективность применения лекарственных растительных средств при стрептококковых инфекциях в организованных воинских коллективах / Г. Г. Марьин, В. Г. Акимкин, Т. А. Салмина, В. А. Сухова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - № 6. - С. 32-38.

83. Медик В. А., Общественное здоровье и здравоохранение. Практикум / В. А. Медик, В. И. Лисицин, А. В. Прохоров. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г. -144 с.

84. Меерсон, Ф. З. Адаптация организма к стрессорным ситуациям и физические нагрузки / Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова. - М.: Медицина, 1988.

- 256 с.

85. Мерекина, Е. С. Влияние сезона года на частоту развития внебольничных пневмоний у военнослужащих / Е. С. Мерекина, Н. И. Логвиненко // Якутский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 22-24.

86. Миханошина, Н. В. Оценка эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди населения и военнослужащих по контракту в условиях Камчатки / Н. В. Миханошина, Н. Н. Потехина, Р. С. Рахманов // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - № 2. - С. 31-34.

87. Мустафакулова, Н. И. Анализ частоты встречаемости и факторов риска внебольничной пневмонии у военнослужащих в республике Таджикистан / Н. И. Мустафакулова, Д. С. Ахмедова, Т. И. Меликова // Вестник Авиценны. -2014. - № 2. - С. 93-97.

88. Никитюк, Н. Ф. Пневмококковые инфекции: современное состояние заболеваемости и вакцинопрофилактики / Н. Ф. Никитюк, Т. И. Немировская, Ю. И. Обухов, А. А. Горяев // Биопрепараты. - 2014. - № 2. - С. 4-12.

89. Никифоров, В. А. Прогнозирование возможности возникновения неблагополучной эпидемиологической ситуации в коллективах новобранцев и методы ее профилактики /В. А. Никифоров, Е. В. Беляева, Г. Б. Ермолина, Е. В. Борискина // Медицинский альманах. - 2015. - № 5. - С. 164-167.

90. Николенко, Е. Е. Внебольничные пневмонии у военнослужащих: проблемы и пути их решения / Е. Е. Николенко // Эпидемиология. - 2015г. - № 1. - С. 6669.

91. Николкин, К. М. Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики / К. М. Николкин // Вестник аритмологии. - 2004.

- № 36. - С. 10-17.

92. Новик, А. А. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции / А. А. Новик, В. Н. Цыган, Н. Х. Дулатова и др. - СПб.: ВМедА, 2005. - 100 с.

93. Носач, Е. С. Клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы Тихоокеанского флота / Е. С. Носач, Б. Г. Андрюков // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. -№ 1-2. - С. 235-236.

94. Онищенко, Г. Г. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями как одно из направлений обеспечения биологической безопасности / Г. Г. Онищенко, Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина // Проблемы особо опасных инфекций. - 2013. - № 4. - С. 24-27.

95. Орлов, В. А. Физическая культура и резервы здоровья человека : учебно-методическое пособие / В. А. Орлов, О. Б. Фетисов. - М.: Изд. Международный университет, 2005. - 118 с.

96. Орлов, В. А. Комплексная программа оценки физического состояния и функциональнальных возможностей организма человека / В. А. Орлов, Н. А. Фудин. - М.: Издательская группа «АРиНА», 1996 - 72 с.

97. Патахов, П. П. Определение стрессоустойчивости военнослужащих и ее зависимость от опыта прохождения службы в зонах особого риска: дис. ... канд. мед.наук :03.03.01 / Патахов Паша Патахович. - Краснодар, 2014. - 149с.

98. Пахомов, С. М. К вопросу об оценке качества оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией в организованном коллективе / С. М. Пахомов, К. В. Жанжаров, М. Х. Сиднева // Практическая медицина. -2011. - № 3-1 (50). - С. 102.

99. Пашинцев, В. Г. Алгоритм анаэробно-гликолитической работоспособности дзюдоистов // Теория и практика физической культуры. - 2011. - № 6. - С. 36-40.

100. Первов, Ю. А. Применение азитромицина для снижения заболеваемости внебольничными пневмониями в воинских коллективах : дис. ... д-ра мед. наук : / Первов Юрий Алексеевич. - М., 2004. - 118 с.

101. Петрова, И. С. Особенности течения энтеровирусных инфекций с менингитом у взрослых в эпидемическом сезоне 2013 года / И. С. Петрова, А. С. Шишов, М. В. Базарова, С. А. Русанова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - №3. - С. 15-21.

102. Полякова, И. Г. Пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией. Особенности клиники, течения, исходы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Полякова Ирина Геннадьевна. - Барнаул, 2006. - 181с.

103. Разгулин, С. А. Современные подходы к оценке состояния здоровья работников профессиональных групп с высоким уровнем физической активности / С. А. Разгулин, Д. Ю. Пискарев,С. А. Трофимов // Медицинский альманах. - 2011. - № 4. - С. 16-18.

104. Раков, A. Л. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих / A. Л. Раков, П. М. Сапроненков, Э. А. Антух и др. // Воен.-мед. журн. - 2001. - № 4. - С. 36-39.

105. Рахманов, Р. С. Профилактика инфекционных заболеваний в войсках, дислоцированных в регионах с неблагоприятным климатом / Р. С. Рахманов, Н. Н. Потехина, Д. А. Гаджиибрагимов, Г. Г. Бахмудов // Гигиена и санитария. -2010. - №. 5. - С. 92-93.

106. Романченко, Е. А. Особенности и терапия нарушений резистентности организма военнослужащих при внебольничной пневмонии : дис. ... канд.мед. наук : 14.00.43 / Романченко Елена Анатольевна. - Владивосток, 2006. - 161 с.

107. Руденко, В. В. Клинико-эпидемиологические закономерности распространения Chlamydophila pneumoniae в воинских коллективах, создание оптимальных схем профилактики инфекции / В. В. Руденко// Вестник Витебского ГМУ.- 2014. - № 1 - С. 77-83.

108. Рыбаченко, В. В. О результатах применения вакцины «Пневмо-23» на Северном флоте / В. В. Рыбаченко, В. К. Семенцов, В. М. Мануйлов, С. П. Заболотный // Воен.-мед. журн. - 2009. - № 2. - С. 11-14.

109. Рыбин, В. В. Эпидемиологическая характеристика ангин во внутренних войсках МВД России: дис. ... канд.мед. наук :14.02.02 / Рыбин Владимир Валентинович. - М., 2011. - 113с.

110. Сабанин, Ю. В. Вакцинопрофилактика актуальных инфекций в системе противоэпидемических мероприятий во внутренних войсках МВД России: дис. ... д-ра мед.наук : 14.00.30/ Сабанин Юрий Владимирович. - М., 2009. - 283 с.

111. Сабанин, Ю. В. Специфическая профилактика внебольничной пневмонии во Внутренних войсках МВД России / Ю. В. Сабанин, В. В. Рихтер, В. В. Рыбин и др. // Воен.-мед. журн. - 2008. - № 10. - С. 31-34.

112. Сгибнев, Д. В. Новый способ профилактики внебольничных пневмоний в воинском коллективе : дис.... канд. мед.наук : 14.00.30 / Сгибнев Дмитрий Викторович. - Нижний Новгород, 2004. - 111 ст.

113. Сидоренко, В. А. Оценка заболеваемости органов дыхания среди военнослужащих внутренних войск МВД России. / В. А. Сидоренко, А. Д. Фесюн, К. Г. Гуревич и др. // Медицинский вестник МВД. - 2013. - № 2 -С. 62-65.

114. Сидоренко, В. М. Влияние размеров эритроцитов на результаты пульсоксиметрического определения уровня оксигенации крови // Известия СПБГЭТУ ЛЭТИ. - 2003. - № 4 - С. 62-65.

115. Синопальников, А. И. «Трудная» пневмония : пособие для врачей / А. И. Синопальников, А. А. Зайцев. - М.: Москва, 2010. - 56 с.

116. Синопальников, А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение : руководство для врачей / А. И. Синопальников, Р. С. Козлов. - М.: М-Вести, 2008. - 272 с.

117. Синопальников, А. И. Подходы к рациональной антимикробной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных / А.И. Синопальников, А.В. Астафьев // Consiliumшedicum. - 2013. - Т. 15, №3 -С. 13-22.

118. Ситмбетов, Д. А. Исследование и оптимизация адаптации военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в течение одного года, к условиям военно-профессиональной деятельности: дис. ... канд. мед.наук : 03.03.01 / Ситмбетов Дмитрий Айдынович. - Саратов, 2011. - 145 с.

119. Совалкин, В. И. Содержание ФНОА, ИЛ-1В, ИЛ-8 у больных с различными клиническими факторами риска затяжной внебольничной пневмонии и их прогностическая значимость / В. И. Совалкин, Т. Ф. Соколова, О. Н. Сабитова // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 7- С. 56-60.

120. Степанченко, А. В. Внебольничная пневмония у привитых вакциной «Пневмо-23»: особенности клиники, диагностики и лечения. /

A. В. Степанченко, А. Ф. Шепеленко, В. Г. Воробец // Воен.-мед.журн.- 2008. -№ 9. - С. 44-49.

121. Суин, П. А. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей внутренних войск МВД России: дис.... канд. мед.наук : 14.00.33 / Суин Павел Анатольевич. - Рязань, 2007. - 188 с.

122. Тарасов, А. Ю. Оценка влияния основных факторов воинской службы на здоровье военнослужащих по призыву: дис. ... канд. мед.наук : 14.02.01 / Тарасов Александр Юрьевич. - Иркутск, 2012. - 124 с.

123. Титова, О. Н. Дисфункция эндотелия и обструктивная патология легких. / О. Н. Титова, Н. А. Кузубова, Е. С. Лебедева // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2016. - № 12. - С. 1420-1432.

124. Титова, О. Н. Пассивное курение и болезни органов дыхания / О. Н. Титова,

B. Д. Куликов, О. А. Суховская // Медицинский альянс. - 2016. - № 3. - С. 73-77.

125. Титова, О. Н. Деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека / О. Н. Титова, Т. Н. Засухина, В. Д. Куликов, В. А. Волчков, Е. В. Аргунова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. -№ 6 - С. 10-13.

126. Трегубов, В. Н. Управление повседневной деятельностью медицинской службы войскового звена : учебное пособие / В. Н. Трегубов, А. В. Губанов, В. А. Щербак, Н. А. Миняйлов. - М.: Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, 2012. -232 с.

127. Усманова, С. Р. Состояние кислородтранспортной системы организма военнослужащих на разных этапах срочной службы: дис. ... канд. биол. наук : 03.03.01 / Усманова Светлана Разильевна. - Челябинск, 2011. - 117с.

128. Федорова, Н. В. Внебольничная пневмония у взрослых / Н. В. Федорова // Рос.семейный врач. - 2007. - № 4. - С. 25-35.

129. Фесенко, О. В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение): дис. ... д-ра мед.наук :14.00.43 / Фесенко Оксана Вадимовна. - М., 2005г. - 291с.

130. Фесюн, А. Д. Восстановительная фармаконутрицевтическая коррекция функционального состояния и элементного статуса у военнослужащих : дис. ... д-ра мед.наук : 14.03.11 / Фесюн Анатолий Дмитриевич. - М., 2011. - 215с.

131. Фурдуй, Ф. И. Стресс и здоровье/ Ф. И. Фурдуй. - Кишинев, 1990. - 240 с.

132. Фурдуй, Ф. И. Физиологические механизмы стресса и адаптации при остром действии стресс-факторов / Ф. И. Фурдуй. - Кишинев, 1986. - 240 с.

133. Хаитов, Р. М. Иммунология / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович. - М.: Медицина, 2000. - 432 с.

134. Хамитов, Р. Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничных пневмоний у взрослых / Р. Ф. Хамитов, А. А. Визель, Н. Б. Амиров, М. В. Потапова. - Казань, 2011г. - 98 с.

135. Харитонов, М. А. Внебольничная пневмония у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтов / М. А. Харитонов, А. В. Николаев, А. Б. Богомолов, А. А. Татаркин // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2012. - №47-48. - С. 133.

136. Харитонов, М. А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках: дис.. докт.мед. наук :14.00.05 / Харитонов Михаил Анатольевич. - СПб., 2003. - 380 с.

137. Хромых, И.С. Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией по материалам стационара дневного пребывания. Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). - 2015. - Т. 5, № 5. - С. 545

138. Чиж, И. М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.-мед. журн. - 2003. - № 1. -С. 4-19.

139. Чучалин, А. Г. Респираторная медицина:руководство: в 2 т. / А.Г. Чучалин -М.: Медиа, 2007. - 800 с.

140. Шаповалова, Т. Г. Влияние иммунопрофилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах на тяжесть течения пневмонии у вакцинированных / Т. Г. Шаповалова, И. М. Борисов, П. Е. Крайнюков, М. С. Борисова // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 111-112.

141. Шаповалова, Т. Г. Клиническая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной / Т. Г. Шаповалова, И. М. Борисов, П. Е. Крайнюкови др. // Пульмонология. -2012. - №. 2. - С. 78-81.

142. Шаповалова, Т. Г. Программа патогенетической терапии патологических проявлений адаптивного напряжения как «безвакцинная» методика профилактики респираторных заболеваний у новобранцев / Т. Г. Шаповалова, Н. М. Редько, В. Л. Хацкевич // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 1. - С. 1-4.

143. Шевелёв, А. А. Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтах : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Шевелев Андрей Александрович. - СПб., 2011. -125 с.

144. Шелепов, А. М. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и проблемы, связанные с его реализацией в Вооруженных силах / А. М. Шелепов, В. В. Тыц // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - № 3. - С. 236-243.

145. Шеянов, М. В. Происхождение одышки и ее роль в снижении переносимости физических нагрузок у больных ревматоидным артритом / М. В. Шеянов, В. А. Сулимов // Научно-практическая ревматология. - 2010. -№ 6. - С. 45-50.

146. Шишлин, А. А. Основные направления совершенствования гигиенического воспитания военнослужащих в системе формирования здорового образа жизни. /

А. А. Шишлин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. -№ 2. - С. 184-188.

147. Шульжевский, Р. В. Внебольничная пневмония у военнослужащих по призыву - алгоритм двухэтапного комплексного восстановительного лечения:дис. ... канд. мед. наук : 14.00.43 / Шульжевский Роман Викторович. -Саратов, 2006. - 136 с.

148. Ющук, Н. Д. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний : учебное пособие / Н. Д. Ющук, И. В. Маев, К. Г. Гуревич - 2 изд. М.: Изд. дом «Практика», 2015. - 416 с.

149. Ященко, А. В. Опыт использования ступенчатой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии / А. В. Ященко, А. И. Синопальников // Клиническая медицина. - 2014. - № 6 - С. 53-56.

150. AlbrichW.C., MadhiS.A., AdrianP.V., vanNiekerkN., MareletsiT., CutlandC. etal. Useofarapidtestofpneumococcalcolonization density to diagnose pneumococcal pneumonia // Clin Infect Dis 2012 - №54(5) - P. 601-9.

151. Almirall J., Bolibar I., Vidal J. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population based study // Eur. Respir. J. — 2000. — V. 15. — P. 757-763.

152. Amundson D.E., Weiss P.J. Pneumonia in military recruits // Mil Med. - 1994. 0ct159(10). - Р.629-631.

153. Balicer R.D., Zarka S., Levine H., Klement E., Sela T., Porat N., Ash N., Dagan R. Control of Streptococcus pneumoniae serotype 5 epidemic of severe pneumonia among young army recruits by mass antibiotic treatment and vaccination // Vaccine. -2010. 28(34). Р.5591-5596.

154. Belenkiy S.M., Buel A.R., Cannon J.W., Sine C.R., Aden J.K., Henderson J.L., Liu N.T., Lundy J.B., Renz E.M., Batchinsky A.I., Cancio L.C., Chung K.K. Acute respiratory distress syndrome in wartime military burns: application of the Berlin criteria // J Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Mar №3 - Р.821-827.

155. Bourn S.J., Evans G., O'Shea M.K. Panton-Valentine Leukocidin Staphylococcus aureus (PVL-SA) - An uninvited stowaway aboard a Royal Navy submarine // J R Nav Med. 2013. - №1 P. 3-8.

156. Crisafulli E., Menendez R., Huerta A. Systemic inflammatory pattern of patients with community-acquired pneumonia with and without COPD // Chest. - 2013. - Vol. 4. №143. - P.1009-1017.

157. Crum N.F., Russell K.L., Kaplan E.L., Wallace M.R., Wu J., Ashtari P., Morris D.J., Hale B.R. Pneumonia outbreak associated with group a Streptococcus species at a military training facility // Clin Infect Dis. - 2005. - Feb15;40(4). - P.511-518.

158. Crum N.F., Wallace M.R., Lamb C.R., Conlin A.M., Amundson D.E., Olson P.E., Ryan M.A., Robinson T.J., Gray G.C., Earhart K.C. Halting a pneumococcal pneumonia outbreak among United States Marine Corps trainees // Am J Prev Med. -2003. - Aug25(2). - P.107-111.

159. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial / D.M.Yealy [et al.] // Ann. Intern. Med. 2005. Vol.143, №12. P.881-894.

160. Ekman M.R., Grayston J.T., Visakorpi R., Kleemola M., Kuo C.C., Saikku P. An epidemic of infections due to Chlamydia pneumoniae in military conscripts // Clin Infect Dis. - 1993. - Sep17(3). - P.420-5.

161. Feagan B.G. et al. Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals // CMAJ. — 2000. — V. 162, № 10. — P. 1415-1420.

162. Ficko C., Andriamanantena D., Flateau F., Mangouka L., Soler C., Carmoi T., Rapp C. Mycoplasma pneumoniae: a cause of febrile hemolytic anemia in travelers // Med Sante Trop. - 2012. - Oct-Dec;22(4) - P.344-345.

163. Fletcher M.A., Fabre P., Debois H., Saliou P. Vaccines administered simultaneously: directions for new combination vaccines based on an historical review of the literature // Int J Infect Dis. - 2004. - Nov8(6). - P.328-338.

164. Gray G.C., Mitchell B.S., Tueller J.E., Cross E.R., Amundson D.E. Pneumonia hospitalizations in the US Navy and Marine Corps: rates and risk factors for 6,522 admissions, 1981-1991 // Am J Epidemiol. - 1994. - Apr139(8). - P.793-802.

165. Guest J.F., Morris A. Community-acquired pneumonia: the annual cost to the National Health Service in the UK // Eur. Respir. J. — 1997. — V. 10. — P. 15301534.

166. Heo J.Y., Lee J.E., Kim H.K., Choe K.W. Acute lower respiratory tract infections in soldiers South Korea, April 2011-March 2012 // Emerg Infect Dis. - 2014. - №5 P. 875-877.

167. Hwang S.M., Park D.E., Yang Y.I., Park S.J., Lee H.K., Kim M.J., Chun B.C. Outbreak of febrile respiratory illness caused by adenovirus at a South Korean military training facility: clinical and radiological characteristics of adenovirus pneumonia // Jpn J Infect Dis. - 2013. - 66(5). P. 359-365.

168. Juvonen R., Bloigu A., Paldanius M., Peitso A., Silvennoinen-Kassinen S., Harju T., Leinonen M., Saikku P. Acute Chlamydia pneumoniae infections in asthmatic and non-asthmatic military conscripts during a non-epidemic period // ClinMicrobiol Infect. - 2008. - №14(3). - P.207-12.

169. Kang D.R., Kim Y.K., Park M.S., Kim Y.S., Ko D.H., Kim C. Low levels of serum cholesterol and albumin and the risk of community-acquired pneumonia in young soldiers // Int J Tuberc Lung Dis. - 2008. - №12(1). - P.26-32.

170. Kwon P.O., Pickett J.R. Coinfection of Mycoplasma pneumonia with chronic Q fever in a nurse deployed to Operation Iraqi Freedom: a case study // US Army Med Dep J. - 2014 Jul-Sep: - P. 51-4.

171. Lamb L., Morgan M. Skin and soft tissue infections in the military // J R Army Med Corps. - 2013. - Sep(3). - P. 215-223.

172. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clin. Infect. Dis. — 2007. — V. 44 (Suppl. 2). — S27-S72.

173. O'Shea M.K., Wilson D. Respiratory infections in the military // J R Army Med Corps. - 2013. - Sep(3). - P. 181-189.

174. Richards A.M., Abu Kwaik Y., Lamont R.J. Code blue: Acinetobacterbaumannii, a nosocomial pathogen with a role in the oral cavity // Mol Oral Microbiol - 2014. -Jul - P. 149-161.

175. Rosón B. Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria / B.Rosón [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol.33, №2. P.158-165.

176. Sanchez J.L., Craig S.C., Kolavic S., Hastings D., Alsip B.J., Gray G.C., Hudspeth M.K., Ryan M.A. An outbreak of pneumococcal pneumonia among military personnel at high risk: control by low-dose azithromycin postexposure chemoprophylaxis // Mil Med. - 2003. - Jan168(1). - P.1-6.

177. Saravolatz L.D., Johnson L., Galloway L., Manzor O., Pawlak J., Belian B. Detection of Streptococcus pneumoniaecolonisation in respiratory tract secretions of military personnel // ClinMicrobiol Infect. - 2007. - №9. - P.932-936.

178. Shurland S. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S.Shurland [et al.] // Infect.Control Hosp. Epidemiol. 2007. Vol.28, №3. P.273-279.

179. Shurland S. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S.Shurland [et al.] // Infect.Control Hosp. Epidemiol. 2007. Vol.28, №3. P.273-279.

180. Sliman J.A., Metzgar D., Asseff D.C., Coon R.G., Faix D.J., Lizewski S.J. Outbreak of acute respiratory disease caused by Mycoplasma pneumoniae on board a deployed U.S. navy ship // ClinMicrobiol. - 2009. - №12. - P.4121-4123.

181. Tas D., Sevketbeyoglu H., Aydin A.F., Celik K., Karaca M.A. The relationship between nicotine dependence level and community-acquired pneumonia in young soldiers: a case control study // Intern Med. - 2008. - №47(24). - P.2117-120.

182. Tate J.E., Bunning M.L., Lott L., Lu X., Su J., Metzgar D., Brosch L., Panozzo C.A., Marconi V.C., Faix D.J., Prill M., Johnson B., Erdman D.D., Fonseca V., Anderson L.J., Widdowson M.A. Outbreak of severe respiratory disease associated with emergent human adenovirus serotype 14 at a US air force training facility in 2007 // J Infect Dis. - 2009. - 15;199(10). P.1419-1426.

183. Wang Z., Tobler S., Roayaei J., Eick A. Live attenuated or inactivated influenza vaccines and medical encounters for respiratory illnesses among US military personnel // JAMA. - 2009. - Mar 4;301(9). P.945-953.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение № 5 к Руководству по медицинскомуобеспечению внутренних войскМВД России в мирное время (утверждено приказом Главнокомандующего ВВ МВД

РФ от 05 октября 2012 № 444).

ПЕРЕЧЕНЬ

основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих

Заболевания для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

1. В I группу (здоровые) включаются военнослужащие, которые не имеют каких-либо заболеваний или имеют некоторые отклонения в состоянии здоровья, без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы.

К ним относятся:

последствия перенесенных в детстве заболеваний и травматических повреждений без расстройства функций органов и систем;

ограниченные формы витилиго, пигментного невуса;

искривление носовой перегородки, не затрудняющее дыхания;

незначительное расширение паховых и пупочных колец без выпячивания;

наличие в легких петрификатов, гоновского очага или ограниченных участков пневмосклероза.

2. Во II группу (практически здоровые) включаются военнослужащие, которые имеют хронические заболевания без нарушения функций органов и систем или с редкими обострениями, не ограничивающими способность выполнять обязанности военной службы.

К ним относятся:

умеренно выраженные остаточные явления после перенесенного миокардитического кардиосклероза, не сопровождающиеся нарушениями функции миокарда;

умеренно выраженный пневмосклероз после перенесенных воспалительных процессов в легких без дыхательной недостаточности;

хронический бронхит без дыхательной недостаточности при отсутствии признаков активности процесса и обострений в течение последних двух - трех лет;

стойко компенсированный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов при отсутствии признаков активности процесса в течение последних трех лет;

функциональные расстройства желудка;

хронический гастрит, хронический колит, умеренно выраженные, без упадка питания, при отсутствии обострений в течение последних двух лет;

дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит при отсутствии жалоб и обострений в течение трех лет;

начальные формы геморроя без кровотечений и ущемлений; алиментарно-конституциональное ожирение I степени; остаточные явления после переломов костей без выраженного нарушения функций;

неосложненный кариес зубов, пародонтоз I стадии, гипоплазия эмали, клиновидные дефекты зубов, ромбовидный глоссит, повышенная стираемость зубов;

хронический вазомоторный ринит, не требующий систематического лечения; хронический адгезивный отит без обострений с незначительными нарушениями слуховой функции; хронический стойко компенсированный тонзиллит;

миопия и гиперметропия без тенденции к прогрессированию, нерезко выраженные хронические блефарит и конъюнктивит, скрытое косоглазие, односторонний птоз, нерезко выраженная врожденная катаракта;

последствия болезней нервной системы без очаговых симптомов; пороки развития позвоночника (люмбализация, сакрализация), умеренно выраженные, без расстройства функции и при отсутствии болевого синдрома;

слабо выраженные расширения подкожных вен и вен семенного канатика;

плоскостопие I - II степени без явлений остеоартроза; умеренно выраженные гипоспадия, эписпадия, крипторхизм, фимоз. 3. В III группу (имеющие хронические заболевания) включаются военнослужащие, которые имеют хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями и снижением работоспособности. К ним относятся:

нейроциркуляторная дистония умеренно выраженная; органические заболевания мышцы сердца, не препятствующие военной службе;

остаточные явления острых заболеваний суставов, не препятствующие несению службы;

ревматизм неактивный;

хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью I степени и (или) наличием обострения в течение последнего года;

заболевания, подозрительные на туберкулез (фликтены), узловатые эритемы, субфебрилитет неясной этиологии, контакт с больными активной формой туберкулеза; гиперэргические реакции на туберкулин и перенесенный в прошлом сухой плеврит;

недостаточность питания;

хронический гастрит, гастродуоденит, хронический колит, гельминтозы, лямблиоз;

хронический холецистит, панкреатит без нарушения функции пищеварения и с редкими обострениями;

нервно-психическая неустойчивость, невротическая или психотическая реакция, неврозы, злоупотребление лекарственными или другими веществами без явлений наркомании, токсикомании или алкоголизма;

перенесенные закрытые травмы головного и спинного мозга с явлениями астенизации;

хронические заболевания и последствия острых заболеваний периферических нервов с незначительными расстройствами чувствительности и рефлексов;

последствия травм периферических нервов, стойкие непрогрессирующие расстройства чувствительности и рефлексов;

другие болезни центральной и периферической нервной системы и их последствия, не препятствующие прохождению военной службы;

расширение подкожных вен и вен семенного канатика, не препятствующее прохождению военной службы;

хронический риносинусит, полипоз носа, состояние после операции на придаточных пазухах носа, хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический или гипертрофический ларингит;

прогрессирующая миопия и гиперметропия, хронические рецидивирующие увеиты, кератиты, иридоциклиты с редкими обострениями, не препятствующие прохождению службы;

незначительно выраженный трихиаз, выворот век, лагофтальм; рецидивирующий афтозный стоматит, хейлит, лейкоплакия; хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, не препятствующие прохождению военной службы;

ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, хронический фурункулез; первичный серонегативный и серопозитивный, вторичный свежий сифилис (после специфического лечения), не препятствующие прохождению военной службы;

хронические формы стрептодермии, редко рецидивирующие, не препятствующие прохождению военной службы.

Лист учета обследования военнослужащего.

1. ФИО:_.

2. Дата рождения:_

3. Место рождения:_

4. Дата призыва:_

5. Место призыва:_

6. Курение (сколько лет):_

7. Группа здоровья:_

8. Рост:_см. Вес:_кг. ИМТ

АД:_мм.рт.ст. Пульс

SpO2 перед нагрузкой_%.

SpO2 после нагрузки_%.

SpO2 после восстановительного периода (2 мин)_%.

9. Окр. груди:_

Окр. груди на вдохе:_

Окр. груди на выдохе:_

Объем талии:_

Объем бедра:_

10. Количество подтягиваний на перекладине:_

11. Количество отжиманий от пола:_

12. Жалобы на состояние здоровья:_

13. Жалобы на состояние здоровья со стороны органов дыхания:

14. Находился ли на стационарном лечении, где и когда:

Дата:_

Подпись:

Таблица №2

Положения о военно-врачебной экспертизе (утверждено Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г.

N 565).

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания

а) у лиц в возрасте 18 - 25 лет

Недостат очность питания (ИМТ -менее 18,5) Пониженное питание (ИМТ -18,5 -19,4) Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5 - 22,9) Повышенное питание (ИМТ -23,0 - 27,4) Ожирение I степени (ИМТ -27,5 - 29,9) Ожирение II степени (ИМТ -30,0 -34,9) Ожирение III степени (ИМТ -35,0 -39,9) Ожирени е IV степени (ИМТ -40,0 и более)

рост (см) квадрат величины роста (м2) масса тела (кг)

41,6 41,7 - 43,7 150 2,25 43,8 - 51,7 51,8 - 61,7 61,8 - 67,4 67,5 - 78,7 78,8 - 89,9 90,0

42,1 42,2 - 44,4 151 2,28 44,5 - 52,3 52,4 - 62,6 62,7 - 68,3 68,4 - 79,7 79,8 - 91,1 91,2

42,7 42,8 - 44,9 152 2,31 45,0 - 53,0 53,1 - 63,4 63,5 - 69,2 69,3 - 80,8 80,9 - 92,3 92,4

43,3 43,4 - 45,5 153 2,34 45,6 - 53,7 53,8 - 64,2 64,3 - 70,1 70,2 - 81,8 81,9 - 93,5 93,6

43,8 43,9 - 46,1 154 2,37 46,2 - 54,3 54,5 - 65,1 65,2 - 71,0 71,1 - 82,9 83,0 - 94,7 94,8

44,4 44,5 - 46,7 155 2,40 46,8 - 55,1 55,2 - 65,9 66,0 - 71,9 72,0 - 83,9 84,0 - 95,9 96,0

44,9 45,0 - 47,3 156 2,43 47,4 - 55,8 55,9 - 66,7 66,8 - 72,8 72,9 - 84,9 85,0 - 97,1 97,2

45,5 45,6 - 47,9 157 2,46 48,0 - 56,5 56,6 - 67,6 67,7 - 73,7 73,8 - 86,0 86,1 - 98,3 98,4

46,1 46,2 - 48,4 158 2,49 48,5 - 57,2 57,3 - 68,4 68,5 - 74,6 74,7 - 87,1 87,2 - 99,5 99,6

46,6 46,7 - 49,0 159 2,52 49,1 - 57,9 58,0 - 69,2 69,3 - 75,5 75,6 - 88,1 88,2 - 100,7 100,8

47,3 47,4 - 49,8 160 2,56 49,9 - 58,8 58,9 - 70,3 70,4 - 76,7 76,8 - 89,5 89,6 - 102,3 102,4

47,9 48,0 - 50,4 161 2,59 50,5 - 59,5 59,6 - 71,1 71,2 - 77,6 77,7 - 90,6 90,7 - 103,5 103,6

48,5 48,6 - 51,0 162 2,62 51,1 - 60,2 60,3 - 72,0 72,1 - 78,5 78,6 - 91,6 91,7 - 104,7 104,8

49,0 49,1 - 51,5 163 2,65 51,6 - 60,9 61,0 - 72,8 72,9 - 79,4 79,5 - 92,7 92,8 - 105,9 106,0

49,6 49,7 - 52,2 164 2,68 52,3 - 61,5 61,6 - 73,6 73,7 - 80,3 80,4 - 93,7 93,8 - 107,1 107,2

50,3 50,4 - 52,9 165 2,72 53,0 - 62,5 62,6 - 74,7 74,8 - 81,5 81,6 - 95,1 95,2 - 108,7 108,8

50,8 50,9 - 53,5 166 2,75 53,6 - 63,2 63,3 - 75,5 75,6 - 82,4 82,5 - 96,2 96,3 - 109,9 110,0

51,6 51,7 - 54,1 167 2,78 54,2 - 63,8 63,9 - 76,4 76,5 - 83,3 83,4 - 97,2 97,3 - 111,1 111,2

52,2 52,3 - 54,9 168 2,82 55,0 - 64,8 64,9 - 77,5 77,6 - 84,5 84,6 - 98,6 98,7 - 112,7 112,8

52,7 52,8 - 55,5 169 2,85 55,6 - 65,5 65,6 - 78,3 78,4 - 85,4 85,5 - 99,7 99,8 - 113,9 114,0

53,4 53,5 - 56,2 170 2,89 56,3 - 66,4 66,5 - 79,4 79,5 - 86,6 86,7 - 101,1 101,2 - 115,5 115,6

54,0 54,1 - 56,8 171 2,92 56,9 - 67,1 67,2 - 80,2 80,3 - 87,5 87,6 - 102,1 102,2 - 116,7 116,8

54,5 54,6 - 57,4 172 2,95 57,5 - 67,7 67,8 - 81,0 81,1 - 88,4 88,5 - 103,2 103,3 - 117,9 118,0

55,3 55,4 - 58,2 173 2,99 58,3 - 68,7 68,8 - 82,1 82,2 - 89,6 89,7 - 104,6 104,7 - 119,5 119,6

55,8 55,9 - 58,8 174 3,02 58,9 - 69,4 69,5 - 83,0 83,1 - 90,5 90,6 - 105,6 105,7 - 120,7 120,8

56,6 56,7 - 59,6 175 3,06 59,7 - 70,3 70,4 - 84,1 84,2 - 91,7 91,8 - 107,0 107,1 - 122,3 122,4

57,1 57,2 - 60,1 176 3,09 60,2 - 71,0 71,1 - 84,9 85,0 - 92,6 92,7 - 108,1 108,2 - 123,5 123,6

57,9 58,0 - 60,9 177 3,13 61,0 - 71,9 72,0 - 86,0 86,1 - 93,8 93,9 - 109,5 109,6 - 125,1 125,2

58,4 58,5 - 61,5 178 3,16 61,6 - 72,6 72,7 - 86,8 86,9 - 94,7 94,8 - 110,5 110,6 - 126,3 126,4

59,2 59,3 - 62,3 179 3,20 62,4 - 73,5 73,6 - 87,9 88,0 - 95,9 96,0 - 111,9 112,0 - 127,9 128,0

59,9 60,0 - 63,1 180 3,24 63,2 - 74,4 74,5 - 89,0 89,1 - 97,1 97,2 - 113,3 113,4 - 129,5 129,6

60,5 60,6 - 63,6 181 3,27 63,7 - 75,1 75,2 - 89,8 89,9 - 98,0 98,1 - 114,4 114,5 - 130,7 130,8

61,2 61,3 - 64,4 182 3,31 64,5 - 76,0 76,1 - 90,9 91,0 - 99,2 99,3 - 115,8 115,9 - 132,3 132,4

61,8 61,9 - 65,0 183 3,34 65,1 - 76,7 76,8 - 91,8 91,9 - 100,1 100,2 - 116,8 116,9 - 133,5 133,6

62,5 62,6 - 65,8 184 3,38 65,9 - 77,6 77,7 - 92,9 93,0 - 101,3 101,4 - 118,2 118,3 - 135,1 135,2

63,3 63,4 - 67,2 185 3,42 67,3 - 78,6 78,7 - 94,0 94,1 - 102,5 102,6 - 119,6 119,7 - 136,7 136,8

63,8 63,9 - 67,6 186 3,45 67,7 - 79,3 79,4 - 94,8 94,9 - 103,4 103,5 - 120,7 120,8 - 137,9 138,0

64,5 64,6 - 67,9 187 3,49 68,0 - 80,2 80,3 - 95,9 96,0 - 104,6 104,7 - 122,1 122,2 - 139,5 139,6

65,3 65,4 - 68,7 188 3,53 68,8 - 81,1 81,2 - 97,0 97,1 - 105,8 105,9 - 123,5 123,6 - 141,1 141,2

66,0 66,1 - 69,5 189 3,57 69,6 - 82,0 82,1 - 98,1 98,2 - 107,0 107,1 - 124,9 125,0 - 142,7 142,8

66,8 66,9 - 70,3 190 3,61 70,4 - 82,9 83,0 - 99,2 99,3 - 108,2 108,3 - 126,3 126,4 - 144,3 144,4

67,3 67,4 - 70,9 191 3,64 71,0 - 83,6 83,7 - 100,0 100,1 - 109,1 109,2 - 127,3 127,4 - 145,5 145,6

68,1 68,2 - 71,7 192 3,68 71,8 - 84,5 84,6 - 101,1 101,2 - 110,3 110,4 - 128,7 128,8 - 147,1 147,2

68,8 68,9 - 72,4 193 3,72 72,5 - 85,5 85,6 - 102,2 102,3 - 111,5 111,6 - 130,1 130,2 - 148,7 148,8

69,5 69,6 - 73,2 194 3,76 73,3 - 86,4 86,5 - 103,3 103,4 - 112,7 112,8 - 131,5 131,6 - 150,3 150,4

70,3 70,4 - 74,0 195 3,80 74,1 - 87,3 87,4 - 104,4 104,5 - 113,9 114,0 - 132,9 133,0 - 151,9 152,0

71,0 71,1 - 74,8 196 3,84 74,9 - 88,2 88,3 - 105,5 105,6 - 115,1 115,2 - 134,3 134,4 - 153,5 153,6

71,8 71,9 - 75,5 197 3,88 75,6 - 89,2 89,3 - 106,6 106,7 - 116,3 116,4 - 135,7 135,8 - 155,1 155,2

72,5 72,6 - 76,3 198 3,92 76,4 - 90,1 90,2 - 107,7 107,8 - 117,5 117,6 - 137,1 137,2 - 156,7 156,8

73,2 73,3 - 77,1 199 3,96 77,2 - 91,0 91,1 - 108,8 108,9 - 118,7 118,8 - 138,5 138,6 - 158,3 158,4

74,0 74,1 - 77,9 200 4,00 78,0 - 91,9 92,0 - 109,9 110,0 - 119,9 120,0 - 139,9 140,0 - 159,9 160,0

б) у лиц в возрасте 26 - 45 лет

Недостат очность питания (ИМТ -менее 19,0) Пониженное питание (ИМТ - 19,0 -19,9) Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 20,0 - 25,9) Повышенное питание (ИМТ -26,0 -27,9) Ожирение I степени (ИМТ -28,0 -30,9) Ожирение II степени (ИМТ -31,0 -35,9) Ожирение III степени (ИМТ - 36,0 -40,9) Ожирени е IV степени (ИМТ -41,0 и более)

рост (см) квадрат величины роста (м2) масса тела (кг)

42,7 42,8 - 44,9 150 2,25 45,0 - 58,4 58,5 - 62,9 63,0 - 69,7 69,8 - 80,8 80,9 - 92,1 92,2

43,3 43,4 - 45,5 151 2,28 45,6 - 59,0 59,1 - 63,6 63,7 - 70,5 70,6 - 81,9 82,0 - 93,4 93,5

43,9 44,0 - 46,1 152 2,31 46,2 - 60,0 60,1 - 64,6 64,7 - 71,5 71,6 - 82,9 83,0 - 94,6 94,7

44,4 44,5 - 46,7 153 2,34 46,8 - 60,7 60,8 - 65,4 65,5 - 72,4 72,5 - 84,1 84,2 - 95,8 95,9

45,0 45,1 - 47,3 154 2,37 47,4 - 61,5 61,6 - 66,3 66,4 - 73,4 73,5 - 85,2 85,3 - 97,1 97,2

45,6 45,7 - 47,9 155 2,40 48,0 - 62,3 62,4 - 67,1 67,2 - 74,3 74,4 - 86,3 86,4 - 98,3 98,4

46,2 46,3 - 48,5 156 2,43 48,6 - 63,1 63,2 - 67,9 68,0 - 75,2 75,3 - 87,4 87,5 - 99,5 99,6

46,7 46,8 - 49,1 157 2,46 49,2 - 63,9 64,0 - 68,8 68,9 - 76,2 76,3 - 88,5 88,6 - 100,8 100,9

47,3 47,4 - 49,7 158 2,49 49,8 - 64,6 64,7 - 69,6 69,7 - 77,1 77,2 - 89,5 89,6 - 102,0 102,1

47,9 48,0 - 50,3 159 2,52 50,4 - 65,4 65,5 - 70,5 70,6 - 78,0 78,1 - 90,6 90,7 - 103,2 103,3

48,6 48,7 - 51,1 160 2,56 51,2 - 66,5 66,6 - 71,6 71,7 - 79,3 79,4 - 92,1 92,2 - 104,9 105,0

49,2 49,3 - 51,7 161 2,59 51,8 - 67,2 67,3 - 72,4 72,5 - 80,2 80,3 - 93,1 93,2 - 106,1 106,2

49,8 49,9 - 52,3 162 2,62 52,4 - 68,0 68,1 - 73,3 73,4 - 81,1 81,2 - 94,2 94,3 - 107,3 107,4

50,3 50,4 - 52,9 163 2,65 53,0 - 68,8 68,9 - 74,1 74,2 - 82,0 82,1 - 95,3 95,4 - 108,5 108,6

50,9 51,0 - 53,5 164 2,68 53,6 - 69,6 69,7 - 74,9 75,0 - 83,0 83,1 - 96,4 96,5 - 109,8 109,9

51,7 51,8 - 54,3 165 2,72 54,4 - 70,6 70,7 - 76,1 76,2 - 84,2 84,3 - 97,8 97,9 - 111,4 111,5

52,2 52,3 - 54,9 166 2,75 55,0 - 71,4 71,5 - 76,9 77,0 - 85,1 85,2 - 98,9 99,0 - 112,7 112,8

52,8 52,9 - 55,5 167 2,78 55,6 - 72,2 72,3 - 77,7 77,8 - 86,1 86,2 - 100,0 100,1 - 113,9 114,0

53,6 53,7 - 56,3 168 2,82 56,4 - 73,2 73,3 - 78,9 79,0 - 87,3 87,4 - 101,4 101,5 - 115,5 115,6

54,1 54,2 - 56,9 169 2,85 57,0 - 74,0 74,1 - 79,7 79,8 - 88,2 88,3 - 102,5 102,6 - 116,7 116,8

54,9 55,0 - 57,7 170 2,89 57,8 - 75,0 75,1 - 80,8 80,9 - 89,5 89,6 - 103,9 104,0 - 118,4 118,5

55,5 55,6 - 58,3 171 2,92 58,4 - 75,8 75,9 - 81,7 81,8 - 90,4 90,5 - 105,0 105,1 - 119,6 119,7

56,0 56,1 - 58,9 172 2,95 59,0 - 76,0 76,1 - 82,5 82,6 - 91,4 91,5 - 106,1 106,2 - 120,8 120,9

56,8 56,9 - 59,7 173 2,99 59,8 - 77,6 77,7 - 83,6 83,7 - 92,6 92,7 - 107,5 107,6 - 122,5 122,6

57,4 57,5 - 60,3 174 3,02 60,4 - 78,4 78,5 - 84,5 84,6 - 93,5 93,6 - 108,6 108,7 - 123,7 123,8

58,1 58,2 - 61,1 175 3,06 61,2 - 79,5 79,6 - 85,6 85,7 - 94,6 94,7 - 110,1 110,2 - 125,3 125,4

58,7 58,8 - 61,7 176 3,09 61,8 - 80,2 80,3 - 86,4 86,5 - 95,7 95,8 - 111,1 111,2 - 126,6 126,7

59,5 59,6 - 62,5 177 3,13 62,6 - 81,4 81,5 - 87,5 87,6 - 96,9 97,0 - 112,6 112,7 - 128,2 128,3

60,0 60,1 - 63,1 178 3,16 63,2 - 82,1 82,2 - 88,4 88,5 - 97,9 98,0 - 113,7 113,8 - 129,5 129,6

60,8 60,9 - 63,9 179 3,20 64,0 - 83,1 83,2 - 89,5 89,6 - 99,1 99,2 - 115,1 115,2 - 131,1 131,2

61,5 61,6 - 64,7 180 3,24 64,8 - 84,1 84,2 - 90,6 90,7 - 100,3 100,4 - 116,5 116,6 - 132,7 132,8

62,1 62,2 - 65,3 181 3,27 65,4 - 84,9 85,0 - 91,5 91,6 - 101,2 101,3 - 117,6 117,7 - 134,0 134,1

62,9 63,0 - 66,1 182 3,31 66,2 - 86,0 86,1 - 92,6 92,7 - 102,5 102,6 - 119,1 119,2 - 135,6 135,7

63,4 63,5 - 66,7 183 3,34 66,8 - 86,7 86,8 - 93,4 93,5 - 103,4 103,5 - 120,1 120,2 - 136,8 136,9

64,2 64,3 - 67,5 184 3,38 67,6 - 87,8 87,9 - 94,5 94,6 - 104,7 104,8 - 121,6 121,7 - 138,5 138,6

65,0 65,1 - 68,3 185 3,42 68,4 - 88,8 88,9 - 95,7 95,8 - 105,9 106,0 - 123,0 123,1 - 140,1 140,2

65,5 65,6 - 68,9 186 3,45 69,0 - 89,6 89,7 - 96,5 96,6 - 106,9 107,0 - 124,1 124,2 - 141,4 141,5

66,3 66,4 - 69,7 187 3,49 69,8 - 90,6 90,7 - 97,6 97,7 - 108,1 108,2 - 125,5 125,6 - 143,0 143,1

67,1 67,2 - 70,5 188 3,53 70,6 - 91,7 91,8 - 98,7 98,8 - 109,3 109,4 - 127,0 127,1 - 144,6 144,7

67,8 67,9 - 71,3 189 3,57 71,4 - 92,7 92,8 - 99,9 100,0 - 110,6 110,7 - 128,4 128,5 - 146,3 146,4

68,6 68,7 - 72,1 190 3,61 72,2 - 93,8 93,9 - 101,0 101,1 - 111,8 111,9 - 129,8 129,9 - 147,9 148,0

69,1 69,2 - 72,7 191 3,64 72,8 - 94,5 94,6 - 101,8 101,9 - 112,7 112,8 - 130,9 131,0 - 149,1 149,2

69,9 70,0 - 73,5 192 3,68 73,6 - 95,6 95,7 - 102,9 103,0 - 114,0 114,1 - 132,4 132,5 - 150,8 150,9

70,6 70,7 - 74,3 193 3,72 74,4 - 96,6 96,7 - 104,1 104,2 - 115,2 115,3 - 133,8 133,9 - 152,4 152,5

71,4 71,5 - 75,1 194 3,76 75,2 - 97,7 97,8 - 105,2 105,3 - 116,6 116,7 - 135,3 135,4 - 154,1 154,2

72,2 72,3 - 75,9 195 3,80 76,0 - 98,7 98,8 - 106,3 106,4 - 117,7 117,8 - 136,7 136,8 - 155,7 155,8

72,9 73,0 - 76,7 196 3,84 76,8 - 99,7 99,8 - 107,4 107,5 - 118,9 119,0 - 138,1 138,2 - 157,3 157,4

73,7 73,8 - 77,5 197 3,88 77,6-100,8 100,9 - 108,5 108,6 - 120,2 120,3 - 139,6 139,7 - 159,0 159,1

74,5 74,6 - 78,3 198 3,92 78,4 - 101,8 101,9 - 109,7 109,8 - 121,4 121,5 - 141,0 141,1 - 160,6 160,7

75,2 75,3 - 79,1 199 3,96 79,2 - 102,9 103,0 - 110,8 110,9 - 122,7 122,8 - 142,5 142,6 - 162,3 162,4

76,0 76,1 - 79,9 200 4,00 80,0 - 103,9 104,0 - 111,9 112,0 - 123,9 124,0 - 143,9 144,0 - 163,9 164,0