Факторы риска и клинические варианты функциональной диспепсии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Листопадова, Елена Валерьевна

• Листопадова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Листопадова, Елена Валерьевна

1. ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1. Диспепсия — диагностические критерии

1. 2. Этиология, патогенез, факторы риска функциональной диспепсии. 14 1. 3. Диагностика функциональной диспепсии.

ГЛАВА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА.

3. ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3. 1. Факторы риска у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori.

3. 2. Сравнительная характеристика жалоб у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori. 42 3. 3. Физическое развитие детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.pylori.

3. 4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori. 56 3. 5 Показатели состава крови у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori 60 3. 6. Копрологическое исследование у больных с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori. 63 3. 7. Частота и характер глистной инвазии у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori.

3. 8. Скрининговая диагностика инфицированностью H. Pylori детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом

3. 9. Эндоскопическое обследование детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori.

3 10. Кислотообразующая функция желудка у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori.

3. 11. Аллергообследование детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori.

3. 12 Инструментальное исследование вегетативной нервной системы детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori.

3. 13. Особенности психологического статуса больных с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с Н. Pylori.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и клинические варианты функциональной диспепсии у детей»

Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста, занимая по частоте второе место после болезней органов дыхания. Большинство их них может быть отнесено к болезням цивилизации, которые характеризуются прогрессирующим ростом распространенности в развитых странах. В детском возрасте достаточно часто наблюдаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, в то же время в педиатрической практике постановка диагноза функционального гастроэнтерологического расстройства, как нозологической единицы, до настоящего времени вызывает определенные затруднения. В отечественной и зарубежной гастроэнтерологии синдрому диспепсии уделяется в последнее время самое пристальное внимание, что обусловлено как чрезвычайно широкой распространенностью диспепсических жалоб среди населения, так и большими финансовыми затратами, связанными с обследованием таких больных. Современная концепция о синдроме диспепсии и ее вариантах стала активно разрабатываться в последние 15 лет [29, 47, 63, 90, 91]. Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее частых гастроэнтерологических жалоб. Распространенность диспепсических жалоб среди населения составляет от 12 до 54%, причем на долю т. н. «органической диспепсии», входящей в клиническую картину хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, приходится 1/3 всех случаев диспепсии, в то время как большая часть - на долю функциональной диспепсии [8, 12, 38, 45, 75]. Неоднократно предпринимались попытки уточнить причины и механизмы возникновения, как в целом функциональной диспепсии, так и отдельных ее симптомов [2, 3, 4, 21, 44, 49, 50, 51, 59, 65, 69, 84, 82, 89, 77, 73, 93, 92, 95]. Однако, и до настоящего времени этот вопрос окончательно не уточнен. Остаются не ясными и «взаимоотношения» между многими симптомами и характером функциональных нарушений. В ряду возможных причнн и механизмов, способствующих развитию функциональной диспепсии (ФД), рассматривается целый ряд факторов: гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов, нервно-психические факторы, инфекция Helicobacter pylori, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки [62,63,64, 67, 96, 98, 63,67,]. Основными патофизиологическими механизмами, отвечающими за возникновение функциональной диспепсии (ФД), остаются нарушение желудочно-кишечной моторики, появление которой может быть связано с различными факторами (состоянием центральной и вегетативной нервной системы, пищевыми погрешностями и т.д.), и изменение висцеральной чувствительности [2, 15, 29, 42, 43, 57, 58, 59, 60, 62, 64, 65, 66, 70, 71, 77, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 91, 92, 94, 95, 93, 87]. Причины и характер этих нарушений остаются до конца не изученными, что определяет актуальность работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

На основании изучения клинико-анамнестических данных, исследования психо-вегетативного статуса и морфофункционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявить информативно значимые причины формирования различных вариантов функциональной диспепсии у детей, разработать алгоритм диагностики и прогноза в целях оптимизации лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить информативность и суммарный показатель факторов риска с позиции прогноза функциональной диспепсии и хронического гастрита у детей.

2. Установить зависимость клинических проявлений функциональной диспепсии у детей от состояния преморбидного фона, двигательной и секреторной функции желудка.

3. Оценить роль и характер психовегетативных нарушений в развитии ФД у детей.

4. Разработать алгоритм диагностики функциональной диспепсии с учетом индивидуальных особенностей ребенка и клинико-функциональных показателей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые:

- проведена сравнительная математическая оценка анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных данных у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori;

- ранжированы прогностически значимые факторы риска по их информативности с расчетом суммарного показателя, что позволяет выделять группу риска по патологии верхних отделов пищеварительного тракта и осуществлять индивидуальный прогноз и профилактику развития этой патологии;

- изучена частота инфицированности H.Pylori и паразитарной инвазии, пищевой сенсибилизации при различных вариантах функциональной диспепсии.

- установлена высокая значимость психовегетативных нарушений, лежащих в основе формирования абдоминальной боли и диспепсических расстройств как у детей с функциональной диспепсией, так с хроническим гастритом, ассоциированным с H.Pylori;

- предложен алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики функциональной диспепсии и хронического гастрита, ассоциированного с H.Pylori на этапах поликлинического и стационарного обследования с учетом информативной ценности данных анамнеза, клинических проявлений, результатов лабораторно-инструментального обследования, доступных для практического здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложен многофакторный подход для определения группы риска развития функциональной диспепсии и хронического гастрита, ассоциированного с H.Pylori. Выделены высоко информативные факторы риска развития функциональной диспепсии у детей, что с учетом возможности устранения воздействия управляемых факторов риска при правильной организации индивидуальной профилактики позволит уменьшить вероятность заболевания.

Доказана возможность использования иммуноферментного анализа для выявления суммарных антител к антигену Cag A Helicobacter pylori в сыворотке крови для первичной диагностики инфицированности в амбулаторных условиях у детей с рецидивирующей абдоминальной болью и диспепсическими расстройствами.

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики функциональной диспепсии и хронического гастрита, ассоциированного с Н. Pylori с использованием современных и доступных для практического здравоохранения методов исследования на этапах поликлинического наблюдения и стационарного обследования.

Внедрение результатов исследования в работу ЛПУ позволит проводить эффективные мероприятия по профилактике у детей группы риска функциональной диспепсии, оптимизировать диагностику и тактику ведения на различных этапах, что приведет к существенному снижению экономических затрат в ходе обследования и наблюдения этих групп детей. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Характер факторов риска и их суммарный показатель могут быть использованы в качестве достоверных критериев для формирования «групп риска» по заболеваниям верхних отделов пищеварительного тракта детей на этапе поликлинического наблюдения.

2. Функциональная диспепсия у большинства детей является биопсихологической проблемой, при которой функциональные желудочно-кишечные расстройства возникают в результате психовегетативных нарушений.

3. В формировании клинических вариантов функциональной диспепсии играет роль дополнительное влияние таких этиологических факторов, как инфицированность Н. Pylori, лямблиоз, пищевая, бытовая сенсибилизация, гиперсекреция соляной кислоты.

4. Лечебные мероприятия детей с функциональной диспепсией должны быть направлены на устранение выявленных этиологических факторов в сочетании с психотерапией и коррекцией вегетативных нарушений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Алгоритм дифференциальной диагностики функциональной диспепсии и хронического гастрита, ассоциированного с Н. Pylori с использованием современных и доступных для практического здравоохранения методов исследования на этапах поликлинического наблюдения и стационарного обследования внедрен в работу областной детской консультативной поликлиники, областной детской клинической больницы, врачей - педиатров, оказывающих гастроэнтерологическую помощь детям г. Смоленска. Материалы используются в учебном процессе кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии.

По материалам работы опубликовано 14 печатных работ, в том числе 10 в центральной печати, 1- в ВАК рецензируемом журнале, 1 учебно-методическое пособие. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на 32-й и 34-й конференциях молодых ученых, 56-й и 58-й научной студенческой конференции Смоленской государственной медицинской академии (2004, 2006гг); XII (2005), XIII (2006), XIY (2007) конгрессах детских гастроэнтерологов России; 9-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007», на совместном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, факультетской и поликлинической педиатрии, кафедры пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребенка и уходом за детьми, педиатрии лечебного факультета, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Листопадова, Елена Валерьевна

выводы

1. Среди факторов риска для формирования функциональной диспепсии максимальное значение имеют: возраст старше 10 лет (AR=42,5%), аллергические проявления с первого года жизни (AR= 74,1%), женский пол (AR= 25%). По суммарному показателю факторов риска (ЕФД =9,5+ 0,33 - 16,3+ 2,2 балла) дети с ФД относятся к группе минимального или (76%) умеренного риска.

В пользу формирования хронического гастрита свидетельствуют наследственная отягощенность по патологии органов пищеварения (AR= 28,6%), особенно по линии матери в сочетании с ранним искусственным вскармливанием (AR= 20,5%), проживанием в сельской местности (AR= 21,5), неблагоприятными социальными условиями (AR=7,1%). По суммарному показателю факторов риска (ЕХг =15,4+2,5 - 24,8 + 2,8 балла) дети с ХГНр относятся к группе среднего и умеренного риска.

2. Факторам, способствующие формированию функциональной диспепсии являются гиперсекреция соляной кислоты (52%), инфицированность Н. Pylori (38%), паразитарная инвазия (53%), пищевая и бытовая сенсибилизация (63%), нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (75%). Основными психовегетативными нарушениями, лежащими в основе клинических проявлений ФД, являются повышенная и высокая тревожность, связанная со школой (82,7%), личностные расстройства (педантичный тип акцентуации характера, дистимический и циклотимический тип акцентуации темперамента), ваготония (46%) или симпатикотония (11,2%) с нормальной (63%) или с гиперсимпатикотонической (37,3%) вегетативной реактивностью.

3. Для язвенноподобного варианта ФД характерно повышение кислотообразующей функции (80,0%), инфицированность H.Pylori (57,1%) и отсутствие видимых изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и ДНК (62,5%) при эндоскопическом исследовании.

При дискинетическом варианте ФД достоверно чаще отмечается нарушение двигательной функции в виде недостаточности привратника (66,7%), дуоденогастрального рефлюкса (66,7%), лямблиоз (60%), отек и гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка при эндоскопическом исследовании.

При неспецифическом варианте ФД не выявлено характерных признаков. 4. Диагностика ФД должна проводиться поэтапно. На амбулаторно-поликлиническом этапе необходим анализ факторов риска с расчётом показателей относительного (RR) и атрибутивного риска (AR), уровня физического развития, учёт клинических особенностей болевого синдрома и диспепсических расстройств, сопутствующей патологии, скрининг-диагностики НР-инфицированности. Стационарный этап обследования должен включать ФЭГДС, РН-метрию, оценку психовегетативного статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование групп риска по патологии верхних отделов органов пищеварения с последующим устранением управляемых и ограничением воздействия неуправляемых факторов риска необходимо проводить во время профилактических осмотров.

2. В план обследования детей с рецидивирующей абдоминальной болью и диспептическими расстройствами, сохраняющимися более 1 года, на догоспитальном этапе, помимо оценки анамнестических данных с выделением факторов риска и общеклинического исследования, необходимо включать скрининг-тесты на инфицированность H.Pylori, паразитарные инвазии, психологическое тестирование, оценку вегетативного статуса, аллергологиче-ское обследование (по показаниям) с последующей коррекцией выявленных нарушений.

Основным направлением в терапевтической тактике врача при функциональной диспепсии должен быть индивидуальный подход с устранением выявленных этиологических факторов в сочетании с дието - и психотерапией и коррекцией вегетативных расстройств.

3. Госпитальный этап обследования детей при отсутствии эффекта от терапии, проводимой на догоспитальном этапе, или отсутствии диагностических возможностей, должен включать, эндоскопическое исследование, биопсию слизистой оболочки желудка с последующим гистоморфологическим исследованием, суточную рН-метрию.

4. Терапию, включающую прокинетики, антисекреторные препараты и эрадикационные схемы детям с функциональной диспепсией проводить после полного обследования в стационаре в соответствии с существующими с Глндартами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Листопадова, Елена Валерьевна, 2009 год

1. Акимов А.А. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori инфекция у детей школьного возраста. Автореф. канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.

2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у де-тей//Лечащий врач. -2005 -№8. С. 64-67.

3. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., 2005. 36 с.

4. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия, хронический гастрит: лечение больных. Consilium medicum, Т.6, №6 (2004).

5. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Медицинское информационное агентство. Москва, 2000. — 752с.

6. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции. Рекомендации третьей конференции Европейской группы по изучению Н. Pylori, 2005г. //Клиническая фармакология и терапия, 2006, 15(1), С. 32-35.

7. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина, 1984,280.

8. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии И, РМЖ, Т.2,№ 2 (2000).

9. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии М.: МЕДпресс-информ. 2002. - 88с.

10. Исаков В.А., Доморадский И.В. Хеликобактериоз. М.: ИД Медпракти-ка. 2003.

11. Камилова А. Т., Пазылова С. А., Каюмова X. Т. Абдуллаева Д. А. Оценка информативности некоторых методов диагностики гастродуо-денальной патологии у детей и подростков, ассоциированной с Helicobacter Pylori. /Детские инфекции, 2006, №2, С. 66-69.

12. Корсунский А.А., Щербаков П.Л. Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. М.: Медпрактика; 2002.

13. Краснова Е.Е., Чемоданов В.В., Москвина Л.П. Дифференцированное лечение функциональной диспепсии у детей./Вопросы детской диетологии, 2005, т. 3, №6, С. 58-61.

14. Краснова Е.Е. Чемоданов В.В. Концепция развития гастродуоденаль-ных заболеваний. // Вопросы современной педиатрии. 2006/том 5/№ 1. Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 860с. С. 292

15. Лазебник Д.В., Царегородцева Т.М., Серова Т.И и др. //Терапевтический архив, 2006, №2, С. 16-19.

16. Лысиков Ю.А., Малицыпа Т.А., Рославцева Е.А. Достоверность эндоскопической диагностики.//Вопросы детской диетологии, 2006, т. 4, №2, С. 9-12.

17. Минушкин О.Н. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта// Гастроэнтерология. Том 6, № 6. - 2004.

18. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей. Лекции по педиатрии. Т. 3. Гастроэнтерология. Под редакцией В.Ф. Демина, С. О. Ключникова, Л. Н. Цветковой, Ю. Г. Мухиной. М., 2003; 112-35.

19. Неудахин Е.В., Кушнир С.М. Вегетоэндокринные нарушения в развитии психосоматической патологии у детей//Практика педиатра. 2007.-№3. С.12-14.

20. Парменова Л.П. Комплексная оценка состояния детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Смоленск, 2002. - 20с.

21. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.Н. Синдром диспепсии у детей: Современные подходы к диагностике и лечению. Самара, 2005. 20с.

22. Римрчук Г.В. , Полякова С.И. Неязвенная диспепсия у детей // РМЖ, Том 9 №3-4, 2001.-С. 25-30.

23. Сальберидзе И.Э. Ботвиньев O.K. Психологические особенности у детей с гастродуоденальными поражениями. // Вопросы современной педиатрии. 2006/том 5/№ 1. Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 860с; С.553

24. Смин Г.С. с соавт. Лабораторно-диагностические возможности детекции Helicobacter pilori// Педиатрия. 2000. - №3. - С.96-99.

25. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине. МИА Москва. 2001, С. 49-51.

26. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л., 1991, С.53-75.

27. Хавкин А.И., Бельмер С.В. и др. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы терапии. — 2002. — 21с.

28. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Флин В.А. и др. Рекомендации по обследованию и лечению детей с синдромом диспепсии. — М., 2003. —12с.

29. Хавкин А.И. Современные представления о функциональной патологии желудочно-кишечного тракта у детей. Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004; 55-9

30. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии. Рос. журн. гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог. Т.1, № 1 (2000).

31. Щербаков П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии. Русский медицинский журнал, 2003, том 11, №3, С. 107-112.

32. Щербаков П.Л. и др. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Педиатрия. 2003. - №6. — С. 86-91.

33. Яцык Г.В., Беляева И.А. Методологические аспекты диагностики и лечения синдрома срыгивания и рвот (СРС). — Москва 2003. 16с.

34. Arents N.L. A., Thijs J.C. and Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature Postgraduate Medical Journal, Vol. 78 (2002).

35. Berlinger Ch. Nonulcer-Dyspepsie // VII. Gastroenterologie Seminarwoche. -Titisee, 1998. P.35 - 38.

36. Blum A.L. et al., Lack of effect of treatment Helicobacter pylori infection in parients with nonulcer dyspepsia. New Engl J Med 1998; 339: 1975.

37. Boekema P.J., van Dam E.F., van Isselt, Bots M.L., Smout A.J.P.M. Associations between use of alcohol, coffee and smoking and functional bowel symptoms in the general dutch population // DDW, New Orleans, 1998 -Abstracts P.A-1070.

38. Buckley M, O'Morain C. Prevalence of Helicobacter pylori in non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther, 1995. Vol. 9. Suppl.2. P. 53-58.

39. Camillieri M, Malagelada JR, Kao PC, Zinsmeister AR. Gastric and autonomic responses to stress in functional dyspepsia. Dig Dis Sci. 1986:31:1169-77.

40. Camilleri M. A primer on intestinal motility and visceral hyperalgesia // AGA Postgraduate Course Syllabus, 2002, P. 139-141.

41. Clouse R.E., Richter J.E., Heading R.C., et al. In: Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.Y., et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates (2000).

42. Coffin B, Azpiroz F, Guarner F, Malagelada JR. Selective gastric hypersen-sivity and reflex hyperactivity in functional dyspepsia. Am J Physiol 1993 Jun; 264(6 Pt 1): Gil 12-7

43. Drossman D.A. Overview of Functional GI Disorders, 2001

44. Fisher R.S. and Parkman H.P. Management of nonulcer dyspepsia. N. Engl. J. Med., 1998; 339(19): 1376-81.

45. Fisher R.S. Altered visceral perception is responsible for Functional (Nonulcer) Dyspepsia. //Pract. Gastroenterol. 1999; 23 (5): P.57-61.

46. Gisbert J.P., Calvet X., Gabriel R., Pajares J.M. Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia. Meta-analysis of efficacy of eradication therapy Med Clin (Bare), Vol. 118(11), 2002.

47. Greydanus MP, Vassallo M, Camilleri M, et al. Neuruhonnonal factors in functional dyspepsia: insight on pathophysiological mechanisms. Gatroen-terol 1991:100:1311-18.

48. Hotz J. Reizmagen // Gastroenterologie (Hrgb. H.Goebell). Mu nchen-Wien - Baltimore, 1992, Bd.2. - P.417-426.

49. Jebbink HJ, Van Berge-Henegouwen GP, Bruijs PP, et al. Gasric myoelectric activity and gastrointestinal motility in patients with functional dyspepsia. Eur J Clin Invest 1995: 25: 429-37.

50. Koch K.L. Motility disorders of the stomach // Information towards better GI care. 1. Janssen- Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999. - P.20-21.

51. ICoelz H.R., Arnold R., Stolte M., Fischer M., Blum A. L Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up. Gut, Vol. 52(1), 2003.

52. Kokkola A.,Kosunen T.U./Puolakkainen P. et al. Spontaneous disappearance of H. Pylori antibodies in patients with advanced atrophic corpus gastritis. Acta Pathol. Micrubiol. Immunol. Ssand. 2003; III: P. 619-624.

53. Lam S.K. The role of Helicobacter pylori on functional dyspepsia. // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts — Madrid, 1999; 42-3.

54. Lin Z., Chen JD, Parolizi S, Shiffiett J, Peura DA, McCallum RW. Prevalence of gastric myoelecrical abnormalities in patients with nonulcer dyspepsia and H. pylori infection: after H. pylori eradication. Dig Dis Sci 2001. Apr; 46(4): P.739-745.

55. Malagelada J.-R. Upper GI management issues for gastroenterologists. Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. - Madrid, 1999. -P.38-39.

56. Mearin F, Cucala M, Azpiroz F, Malagelada JR. The origin of symptoms on the brain-gut axis in functional dyspepsia. J Clin Gastroenterol 2002 Jul:35(l Suppl):P 2-6.

57. McColl К. et al., Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. New Engl J Med 1998; 338: 1869.

58. McColl K.E.L. Update on the management of non-ulcer dyspepsia // New horizons in gastrointestinal and liver disease (ed. M .J.G.Farthing, G.Bianchi-Poito). JohnLibbey Eurotext, Paris, 1999. - P.53-60.

59. Mc Quaid K.R. Non-ulcer dyspepsia: pH, Hp or 5HT? // AGA Postgraduate Course, Orlando, 2003. -P.35^18.

60. Moayyedi P., Braunholtz D., Atha P. et al. The influence of dyspepsia, Helicobacter Pylori status and irritable bowel syndrome on quality of life in the community// DDW, New Orleans, 1998. Abstract - P.A - 997.

61. Quigley E.M.M. Functional dyspepsia the 21st century disorder? // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. - Madrid, 1999.-P.18-19.

62. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in functional dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 26. - Suppl. 182. - P. 4046.

63. Salet GAN, Samson M, Roelofs JM et al. Responses to gastric distension in functional dyspea. Gut 1998; 42: 823-9.

64. Staiano A, Del Giudice E. Colonic transit and anorectal manometer in children with severe brain damage //Pediatrics -1994 Vol 94/ - N2.Pt 1/ - P 169-173.

65. Stanghellini V, Ghidini C, Maccarini MR, et al. Fasting and postprandial motility in ulcer and non-ulcer dyspepsia. Gut 1992; 33: P. 184-190

66. Stanghellini V, Tosetti C, Paternico A, et al. Risk indicators of delayed gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Gastroenterol 1996; 110:1036-42.

67. Tack J., Pissevaux H., Coulie В., et al. Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterol 1998; 115; 1346-52.

68. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et at. Role of visceral hypersensitivity in patients with functional dyspepsia. Gastroenterol 1998:114:G1232.

69. Tack J F, Caenepeel P, DegreefA, et al. Proximal gastric sensory and motor function in functional dyspepsia patients with prevalent pain or prevalent discomfort. Gastroenterol 2000:118:G3179.

70. Talley N.J. and the working team for functional gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders// In: The functional gastrointestinal disorders. Boston - New York - Toronto- London, 1994. - P. 71-113.

71. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders Rome II: A multinational consensus Document of functional gastrointestinal disorders// Gut. -1999 - Vol. 45. - Suppl. 11 - P. 1137-1142.

72. Talley N.J., Janssens L, Lauritsen K. et al. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 months'foolow up // Br. Med J. 1999 - vol.318. - P.833-837.

73. Talley N.J. How should Helicobacter pylori positive dyspeptic patients be managed?//Gut 1999; 45 (Suppl. 1): 128-131 (July).

74. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GNJ. Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999:45 (Suppl 2):1137-1142 (September).

75. Talley NJ. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut, Vol. 50 (2002).

76. Tucci A, Corinaldesi R, Stanghellini V, et al. Helicobacter pylori infection and gastric function in patients with chronic idiopathic dyspepsia. Gastroenterol 1992:103:768-74.

77. Tumshirn M. Pathophysiology of functional dyspepsia. Gut 2002; 51: P. 163-166.

78. You CH, Lee KY, Chey WY, et al. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating, and vomiting. Gastoenterol 1980:79:31114.