Факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников, проживающих на урбанизированных территориях (эколого-гигиенический аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Молодцова, Ирина Александровна

• Молодцова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молодцова, Ирина Александровна

Введение.

Глава 1. Патология ЛОР-органов у детей как эколош-гигиеническая проблема обзор литературы).

Глава 2. Методы, объем и организация исследования.

Глава 3. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха на территориях ВГА. Обоснование модельных территорий.

Глава 4. Динамика показателей заболеваемости болезнями ЛОРорганов детского населения, проживающего в ВГА.

Глава 5. Характеристика условий развития дошкольников, проживающих на модельных территориях.

Глава 6. Гигиеническая оценка состояния здоровья детей с хронической аденотонзиллярной патологией

6.1. Распространенность хронических заболеваний и функциональных отклонений.

6.2. Состояние здоровья дошкольников модельных территорий по данным углубленного осмотра и цитологического метода исследования.

6.3. Характеристики физического развития дошкольников с хронической аденотонзиллярной патологией.

6.4. Особенности психического здоровья детей с хронической аденотонзиллярной патологией.

6.5. Особенности иммунологического статуса у дошкольников с хронической аденотонзиллярной патологией в зависимости от территории проживания.

6.6. Выявление зависимостей в системе «Хронические болезни ЛОР-органов — условия развития ребенка».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников, проживающих на урбанизированных территориях (эколого-гигиенический аспект)»

Актуальность темы. В начале XXI века сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков [102; 124; 185]. Изучению здоровья детей в качестве биологического маркера загрязнения окружающей среды, в первую очередь атмосферного воздуха, посвящено значительное количество научных исследований [61; 101; 122]. Однако проблема многолетнего воздействия комплекса аэрополлютантов на здоровье дошкольников остается до сих пор нерешенной, имеет региональные особенности [115].

В противоположность ранее господствовавшему взгляду на эндогенные факторы, как основу формирования здоровья, все более актуальной становится точка зрения об определяющей роли экзогенных факторов в возникновении заболеваний [86].

В последнее десятилетие уровень общей заболеваемости детского населения увеличился в 1,5 раза [117; 120]. Ведущее место в её структуре занимают болезни органов дыхания (БОД), составляя 53,2%.

Среди болезней органов дыхания у детей увеличивается распространенность и удельный вес хронической ЛОР-патологии. При этом в ее структуре лидирующее место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов (65%) [87].

Аналогичные тенденции наблюдаются и в Волгоградской области [70; 71]. Наибольший темп прироста среди хронических болезней органов дыхания характерен для заболеваний с выраженным аллергическим компонентом: хронических бронхообструктивных процессов, аллергического ринита, хронических болезней миндалин и аденоидов. Все указанные заболевания являются маркерами вторичных иммунодефицитных состояний, а хронический? тонзиллит, отражающий функциональные особенности- иммунной системы, в соответствии с классификацией! Ю.П.Вельтищева (1996 1999гг.), относится? к экозависимым нарушениям здоровья [31; 83].

Сведения о ранжировании факторов риска для развития хронической аденотонзиллярной патологии, в том числе вкладе фактора антропогенного загрязнения, окружающей, среды, немногочисленны [12; I'll;: 1-29]: Учитывая распространенность хронических болезней миндалин среди детского населения, значимость этой патологии для формирования нарушений со стороны различных органов и систем, снижения социальной дееспособности детей и подростков; актуальным является выявление причинно - следственных связей' нарушений состояния JIOP-органов с факторами влияния," приоритетными для отдельных регионов Российской Федерации, в том? числе для- территории? Волгоградской городской агломерации (BFA); являющейся крупным промышленным центром Нижнего Поволжья и характеризующейся выраженным экологическим неблагополучием [24; 110; 125; 161].

Исследование . имеет прикладной характер* и направлено на выявление факторов риска, определяющих формирование хронической? аденотонзиллярной патологии, прежде всего хронического: тонзиллита, у детей дошкольного возраста, проживающих на урбанизированных территориях с развитым промышленным потенциалом.

Выбор этой возрастной группы в качестве модельной обусловлен повышенной сенситивностью, в: том числе к; экзогенным факторам влияния, которые в настоящее время рассматриваются как; определяющие формирования здоровья.

Предполагается также изучить донозологические состояния ЛОРорганов у дошкольников, проживающих в условиях разного загрязнения атмосферного воздуха. Это позволит с одной стороны проанализировать их в качестве маркеров загрязнения среды обитания, с другой - предложить комплекс целенаправленных мероприятий по первичной профилактике.

Исследования проводились с соблюдением требований биоэтики, и имеет двухуровневую структуру: 1-й уровень (популяционный)» - анализ! заболеваемости детского населения ВГА болезнями' органов дыхания за 1991-2008гг.; 2-ой уровень (групповой) - в группах детей здоровых и с хронической аденотонзиллярной патологией (ХАТП), проживающих на территории с относительным экологическим благополучием; в группах детей с ХАТП, проживающих в условиях разной антропогенной нагрузки.

Цель исследования. Выявить у детей дошкольного возраста, проживающих на урбанизированных территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки, приоритетные факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии и разработать рекомендации по ее профилактике.

Задачи исследования.

1. Проанализировать многолетнюю- (1990-2008гг.) динамику общей заболеваемости и распространенности хронических болезней ЛОР-органов у детей, проживающих на территориях Волгоградской городской агломерации (ВГА).

2. Оценить качество атмосферного воздуха модельных территориях ВГА за 1990-2008гг. как потенциального фактора влияния на уровень заболеваемости детей хроническими болезнями миндалин и аденоидов.

3. Выявить биологические и социальные факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников.

4. Охарактеризовать основные показатели здоровья у детей с хронической аденотонзиллярной патологией, проживающих на модельных территориях.

5. Проанализировать зависимости в системе «Хронические заболевания ЛОР-органов - условия развития ребенка».

6. Разработать практические рекомендиции по профиликтике хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников.

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые дана гигиеническая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на формирование хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников в условиях крупного промышленного региона Нижнего Поволжья -Волгоградской городской агломерации.

Выявлены приоритетные биологические и социальные, в том числе экологические, факторы риска развития хронической аденотонзиллярной патологии (ХАТП) у детей дошкольного возраста.

Дана количественная оценка зависимостей в системе «Хронические заболевания ЛОР-органов - условия развития ребенка».

Предложен авторский способ диагностики, состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин, который, можно использовать для оценки влияния неблагоприятных условий развития ребенка на формирование аденотонзиллярной патологии (патент №2315300, Федеральная служба по интеллектуальной собственности, Москва, 2008г.). Практическая значимость. Выявлены основные факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии (ХАТП) у дошкольников, которые следует учитывать при составлении программы оздоровительных мероприятий для детей в дошкольных образовательных и лечебно-профилактических учреждениях.

Предложен новый способ диагностики аденотонзиллярной патологии, позволяющий уточнить степень выраженности и распространенность изменений лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин, дифференцировать хроническое воспаление миндалин от их гипертрофии, уточнить локализацию процесса. Способ может быть использован в качестве гигиенической донозологической диагностики.

Изданы методические рекомендации, для врачей педиатров- и отоларингологов по диагностике и профилактике патологии ЛОР-органов у детей.

Показана целесообразность использования в системе социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения показателя распространенности* ХАТП у дошкольников в качестве одного* из критериев загрязнения окружающей среды с учетом феномена запаздывания биологического эффекта воздействия аэрополлютантов.

Результаты исследований используются в практической деятельности педиатров и отоларингологов МУЗ «Клиническая поликлиника №28» г. Волгограда^ детских поликлиник №№ 5, 15, 18, пяти дошкольных образовательных учреждений, включены в структуру занятий на циклах ТУ кафедры.гигиены ФУВ ВолГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели заболеваемости детей хроническими болезнями ЛОР-органов дифференцированы в зависимости от территории проживания. Существуют устойчивые взаимосвязи в системе «Хронические заболевания ЛОР-органов у детей - качество атмосферного воздуха».

2. Наиболее значимыми для формирования хронической, аденотонзиллярной патологии у дошкольников являются медико-биологические факторы риска, среди которых ведущие — дисбаланс иммунного статуса ребенка, высокая частота болезней органов дыхания у ребенка и других членов семьи.

3. В группе медико-социальных факторов риск формирования хронической аденотонзиллярной патологии определяется, прежде всего, искусственным вскармливанием ребенка, неудовлетворительным материальным положением семьи, неблагоприятными жилищными условиями. 4. Для детей с хронической аденотонзиллярной патологией, проживающих на промышленных территориях, в отличие от их сверстников из группы сравнения более характерны нарушения физического развития, психоэмоционального состояния, дисбаланс иммунитета.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях «Медико-социальные аспекты улучшения демографической ситуации в Волгоградской области» (Волгоград, 2004), «Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции» (Волгоград, 2005), XVII Краеведческих чтениях, посвященных 100-летию Д.С.Лихачева (Волгоград, 2006). Получен патент №2315300 на изобретение «Способ диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин» (Федеральная служба по интеллектуальной собственности, Москва, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликована 18 работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 269 источников, в том числе 196 отечественных и 73 зарубежных. Диссертация содержит 21 таблицу, 6 рисунков, приложение.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Молодцова, Ирина Александровна

Выводы

1. В настоящее время в Волгоградской городской агломерации сохраняется устойчивый статистически достоверный рост заболеваемости детского населения (0 -14 лет) хроническими болезнями JIOP-органов, особенно хронической аденотонзиллярной патологией. С 2001г. вероятностный эпидемиологический риск суммарной хронической ЛОР-патологии оценивается как высокий, в основном за счет южной территории.

2. Модельные территории Волгоградской городской агломерации дифференцированы по количественным и качественным характеристикам загрязнения атмосферного воздуха. Суммарные показатели загрязнения атмосферного воздуха на промышленных территориях в среднем были значительно выше, чем на территории сравнения, и в значительной степени, особенно на южной территории, определялись содержанием аэрополлютантов, обладающих способностью раздражать слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

3. На всех модельных территориях в структуре хронических заболеваний ЛОР- органов у дошкольников лидирующее место занимала хроническая аденотонзиллярная патология, которая достоверно чаще регистрировалась у детей, проживающих на промышленных территориях (южная — 83%, северная - 68%, центральная - 55,7%).

4. Выявлены особенности состояния здоровья дошкольников с хронической аденотонзиллярной патологией, проживающих на территориях с разной антропогенной нагрузкой — у детей на промышленных территориях достоверно выше уровень «накопленной» болезненности за витальный период 0-6 лет, чаще имеют место нарушения физического развития, психоэмоционального статуса, дисбаланс иммунной системы.

5. Приоритетными факторами риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников являются медико-биологические факторы, в первую очередь - дисбаланс гуморального иммунитета с гипериммуноглобулинемией класса Е (Х=15,10), осложненное течение ОРВИ (Х=4,75), частые ангины у ребенка, начиная с раннего детства (Х=3,99), частые ОРЗ (>6) на 2-3-м годах жизни (Х=3,76), токсикоз первой половины беременности у матери (Х=3,37).

6. Наиболее значимые медико-социальные факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у детей дошкольного возраста -искусственное вскармливание (Х=9,42), неблагоприятное материальное положение семьи (Х=5,68), нарушения организации жизни ребенка в семье (Х=2,74-3,89), неблагоприятные жилищные условия (2,68-3,57).

7. Выявлены зависимости между показателями заболеваемости детского населения (0-14 лет) хронической аденотонзиллярной патологией и загрязнением атмосферного воздуха. Загрязнение атмосферного воздуха относится к факторам средней степени значимости (Х=2,14), занимая среди них седьмое ранговое место. Отмечена возможность запаздывания отклика биосистемы детского организма на воздействие аэрополлютантов.

Гигиенические рекомендации по профилактике хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников

Проблема сохранения и укрепления здоровья детей дошкольного возраста является частью общей проблемы по улучшению здоровья населения Российской Федерации. Ее решение требует комплексного подхода, заключающегося в осуществлении системы мероприятий, направленных на снижение заболеваемости детского населения, прежде всего заболеваниями, имеющими как непосредственные, так и отсроченные негативные последствия для состояния здоровья и социальных возможностей детей. В значительной степени это касается профилактики хронической аденотонзиллярной патологии (ХАТП).

Предлагаемые рекомендации предназначены, прежде всего, для педиатров и отоларингологов, но могут использоваться родителями дошкольников с учетом индивидуальных особенностей детей.

Блок 1. Рекомендации для административных структур

1.1. Территориальным управлениям Роспотребнадзора и филиалам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» использовать показатели распространенности ХАТП, прежде всего хронического тонзиллита, у детей старшего дошкольного возраста в качестве критериального показателя при проведении мониторирования состояния здоровья детского населения, проживающего на территориях с разной антропогенной нагрузкой.

1.2. Комитетам по здравоохранению регламентировать включение в структуру доврачебного этапа углубленного медицинского осмотра дошкольников анкетного скрининг-теста на выявление факторов риска формирования ХАТП, в первую очередь на территориях с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха; в структуре специализированного этапа медосмотра - использование для ранней дифференциальной диагностикиХАТПметода цитограмм.

1.3. Комитетам по здравоохранению акцентировать реализацию программы ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания младенца».

1.4. Комитетам по здравоохранению при реализации приоритетного направления «Концепции развития здравоохранения РФ на 2010-2020гг.», посвященного пропаганде здорового образа жизни населения, особое внимание обратить на создание здоровье сберегающих^ условий развития' детей' в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ), что явится в. том числе и профилактикой формирования ХАТП.

1.5. Комитетам по образованию при аттестации ДОУ в структуре оценочных критериев повысить значимость раздела, характеризующих организацию и проведение оздоровительной работы в ДОУ, направленной на предупреждение заболеваний органов дыхания у детей, с учетом эффективности этой работы.

Блок 2. Рекомендации по профилактике ХАТП для медработников и педагогов ДОУ

2.1. Прогнозировать вероятность формирования ХАТП у детей, начиная с раннего возраста, на основе анализа данных биологического и социального анамнезов.

2.2. Выявлять группы детей повышенного риска развития ХАТП для повышения эффективности профилактических медицинских осмотров детей дошкольного возраста и разработки адекватных программ оздоровления.

2.3. Проводить динамическое наблюдение за детьми из групп риска по формированию ХАТП с выполнением и оценкой индивидуального плана оздоровительных мероприятий.

2.4. Обеспечить повышение уровня компетентности воспитателей и родителей по вопросам организации здорового образа жизни дошкольников, реализации санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости детей БОД и формирования ХАТП.

2.5. Использовать вариативные формы оздоровления, детей старшего дошкольного возраста для профилактики ОРВИ, ангин, уменьшения численности контингента ЧБД.

Блок 3. Основные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на оздоровление детей с ХАТП в условиях образовательных учреяедений

3.1. Организационные мероприятия

1. Дошкольников с ХАТП направлять в группы оздоровительной' направленности, в частности, организованные для часто болеющих детей, которым проводится комплекс специальных профилактических-мероприятий (Постановление Правительства РФ № 666 от 12.09.2008).

2. Обеспечить медико-педагогическому персоналу ДОУ возможность проходить усовершенствование по вопросам профилактики нарушений здоровья у дошкольников, в том числе ХАТП.

3. Организовать медико-психологическое сопровождение детей с ХАТП в период их пребывания в ДОУ для оптимизации эмоционального состояния, предупреждения нарушений когнитивных функций.

4. Обеспечить использование современных здоровьесберегающих технологий, реализацию схемы динамического диспансерного наблюдения детей с ХАТП.

5. Осуществлять информационно-методическую помощь медицинскому персоналу ДОУ для повышения эффективности санитарно-просветительной работы с родителями детей, страдающих ХАТП.

3.2. Профилактические мероприятия

1. Соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим для уменьшения воздействия инфекционного фактора.

2. При поступлении ребенка в образовательное учреждение проводить весь комплекс мероприятий по ослаблению адаптационного синдрома.

3. Осуществлять санацию хронических очагов инфекции.

4. Проводить профилактические мероприятия, предупреждающие персистенцию и кантаминацию возбудителей на слизистых оболочках ЛОР -органов.

5. Осуществлять сезонную неспецифическую профилактику ОРЗ по соответствующим схемам с использованием дибазола, адаптогенов растительного происхождения, витаминопрофилактических комплексов,.

6. Проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма дошкольников с ХАТП (систематическое закаливание естественными физическими факторами с учетом состояния здоровья ребенка, возраста, пола; включение в структуру занятий ЛФК; рациональная организация режима дня, сбалансированное питание, физиотерапевтические процедуры, нетрадиционные дыхательные комплексы, фитоаэронотерапия, фитотерапия, медикаментозное воздействие и т.д.).

7. Использовать вариативные режимы дня и пребывания ребенка в ДОУ (типовой, щадящий, скорректированный, оздоровительный, индивидуальный), удлинять продолжительность сна и пребывания на свежем воздухе.

8. Использовать различные формы двигательной активности, способствующие коррекции физического, нервно-психического развития, повышения адаптационных возможностей к неблагоприятному^ воздействию факторов внешней среды.

9. Использовать, клинико-эпидемиологический подход при» составлении индивидуальных планов оздоровления детей с ХАТП.

3.3. Лечебные мероприятия (в ДОУ)1,

1. Проводить противорецидивное лечение детей с ХАТП- с использованием-средств фитотерапии, физиотерапии, лечебной» физкультуры, до- начала: сезонного подъема заболеваемости, 2 раза в год.

2. В1 период эпидемического подъема- заболеваемости ОРВИ использовать прерывистый тип экстренной профилактики обострений'ХАТП:

3. Осуществлять преемственность, между детской поликлиникой и ДОУ в реабилитации детей с ХАТП после перенесенных острых заболеваний. .

Блок 4. Рекомендации родителям по профилактике формирования ХАТП' у детей

4.1. Соблюдать правила личной гигиены, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в семье.

4.2. В выходные и праздничные дни, во время летних отпусков придерживаться для ребенка-режима дня и питания, принятого в ДОУ

4.3. Организовать дошкольникам, с ХАТП рациональный летний отдых, оздоровительный» щадящий режим с обязательным дневным сном и удлинением длительности прогулки в выходные и праздничные дни, уменьшением времени просмотра телепередач* и занятий компьютерными, играми, уменьшением количества дополнительных занятий у ребенка вне

ДОУ

4.4. Выполнять все рекомендации лечащего врача по профилактике и лечению обострений ХАТП у ребенка, по повышению устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды.

4.5. Обеспечить в семье благоприятный психологический микроклимат для профилактики у дошкольников с ХАТП нарушений психоэмоционального статуса.

4.6. Проводить среди близких родственников, имеющих непосредственный контакт с детьми с ХАТП, мероприятия, направленные на повышение резистентности и уменьшение кратности ОРЗ, санацию хронических заболеваний ЛОР-органов.

4.7. Повышать уровень знаний об основных факторах риска формирования ХАТП, сохранении и укреплении здоровья детей, организации в семье ЗОЖ.

Заключение

Сохранение и укрепление здоровья детей, обеспечение их гармоничного интеллектуального и физического развития - одна из приоритетных задач общества и государства [83; 140; 290]. Эта проблема не может быть решена без выявления и оценки совокупности факторов, которые могут оказывать влияние на состояние здоровья [23; 30; 154]. Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных взаимоотношениям в системе «здоровье населения - окружающая среда», до сих пор мало внимания уделялось гигиенической оценке факторов риска развития патологии ЛОР-органов у дошкольников. В то же время эта патология во многом определяет уровень заболеваемости детей болезнями органов дыхания, которые, в свою очередь, на протяжении многих лет лидируют в структуре заболеваемости детского населения страны [90; 212].

До настоящего времени исследования, посвященные изучению факторов риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии (ХАТП), ограничивались лишь отдельными работами, причем полученные авторами результаты противоречивы. Не решены вопросы ранжирования факторов риска развития ХАТП для разных возрастно-половых групп населения, в первую очередь у детей дошкольного возраста, проживающих в условиях разной антропогенной нагрузки. Существует проблема обоснования и выбора показателей для ранней диагностики заболеваний миндалин у детей, особенно на донозологическом уровне.

Целью наших исследований было выявить приоритетные факторы риска формирования ХАТП у детей дошкольного возраста, проживающих на урбанизированных территориях и разработать практические рекомендации по её профилактике.

Модельные группы составили дети 4-6 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) и проживающие на территориях Волгоградской городской агломерации (ВГА) с разной антропогенной нагрузкой. Как известно, дети дошкольного возраста обладают повышенной сенситивностью к экзогенным факторам влияния, которые в настоящее время рассматриваются как определяющие в формировании здоровья. Кроме того, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН, именно в этом возрасте отмечается существенное увеличение распространенности ХАТП [79; 219; 317].

В пределах ВГА выделяют три территории, дифференцированные по степени загрязнения атмосферного воздуха [281; 285; 286]: две промышленные (северная и южная), характеризующиеся высокой степенью антропогенной нагрузки, и центральную, административную, которая при гигиенических исследованиях традиционно рассматривается как территория сравнения. К основным факторам, которые денатурируют качество окружающей среды на урбанизированных территориях и негативно влияют на здоровье населения, относится загрязнение атмосферного воздуха [301; 307; 320].

На северной и южной территориях размещен основной промышленный потенциал ВГА, в структуре которого предприятия химической и нефтехимической промышленности, машиностроения и металлообработки, черной и цветной металлургии, энергетики. На центральной территории расположены, в основном предприятия легкой и пищевой промышленности.

В начале 90-х годов по ВГА было зарегистрировано от 8703 до 9090 источников выбросов, загрязняющих окружающую среду (из них 88,4-85,0% организованных). Спад промышленного производства в переходном периоде

•'■ : ' "■:'•• ' V . : ' • ; -Л- 106 трансформации; экономики, сопровождался некоторым сокращением выбросов; вредных веществ в атмосферу. На этом фоне на модельных территориях BFA отмечалось уменьшение содержания аэрополлютантов наиболее выраженным в 1992-1996гг. Но до* 1995г. концентрации в атмосферном; воздухе отдельных; загрязнителей, таких как диоксид азота; хлористый водород, фтористый1 водород, формальдегид, превышали 10 ПДК.

С :1997г. в BFA отмечался, рост объемов продукции производств с экологически проблемными циклами;, что сопровождалось увеличением объема выбросов вредных веществ в атмосферу, особенно на южной территории. В целом за период наблюдения суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Ксум) в среднем составил на южной; территории 8^7, на северной -7^9; на центральной--2,11.

Основной вклад в Ксум вносили вещества, обладающие раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей; в том-числе миндалин.

При; этом суммарный показатель загрязнения: атмосферного воздуха токсикантами раздражающего действия (Кр) на южной территории; в среднем составил 6;6; насеверной?- 2Ф5; на центральной - 0,04.

За период 1990-2008гг. содержание в атмосферном воздухе веществ, раздражающего действия в концентрациях выше ПДК отмечалось только на промышленных территориях: на южной - для диоксида азота, фенола, аммиака, хлористого водорода; на северной — для диоксида азота, фтористого водорода; пыли, формальдегида. - , .

Поддержанию высокого уровня загрязнению атмосферного воздуха на промышленных территориях BFA способствуют метеоусловия; которые не обеспечивают самоочищения атмосферы. и позволяют отнести BFA к; территориям с повышенным потенциалом загрязнения атмосферы (ПЗА). ,

Кроме того, характерные для ВГА метеоусловия, могут явиться одним из факторов риска формирования ХАТП. Так, высокие температуры воздуха летом- вызывают «пересушивание» слизистых оболочек, ЛОР-органов: В переходное-время.года слабые ветры и-инверсии4 приводят к накоплению в атмосферном- воздухе примесей, обладающих раздражающим действием. Наиболее выражены данные явления на южной территории. Выявлена* зависимость средней- силы между температурой- воздуха и заболеваемостью» детей хронической: (г = 0,378) п острой аденотонзиллярной патологией (г = 0,372).

К основным- критериям популяционного здоровья, рекомендованным5 для оценки, экологического состояния территорий, относятся показатели! заболеваемости детского населения как наиболее чувствительного к действию-неблагоприятных, факторов окружающей среды [7; 239; 333]. Анализ динамики показателей, заболеваемости- населения; характеризующегося многолетней? общностью^ условий- проживания; позволяет отслеживать, с определенной* степенью- вероятности, изменения- параметров окружающей» среды как социально-экономических, так*и антропогенных [3; 4; 8; 16; 319].

По нашим данным, общая заболеваемость по обращаемости детей 0-14 лет, проживающих на территории'ВЕА с 1990 по 2008 годы увеличилась в 2,1 раза. Наибольшие уровни' заболеваемости имели место в. 2001-2008гг., наименьшие - с 1992 по* 1996 гг., т.е. в период наименьшего загрязнения* атмосферного воздуха. Основной прирост заболеваемости отмечался с 1997 года. При этом заболеваемость на промышленных территориях была достоверно выше, чем на центральной (р<0,001).

Первое место в структуре болезненности детского населениям BFA, как и по Российской Федерации, на протяжении всех лет наблюдения занимают болезни органов дыхания (БОД), составляя в среднем 61,7%. Анализ, заболеваемости по- временным интервалам позволил выявить существенные различия между отдельными периодами. Так, наиболее низкий уровень заболеваемости по обращаемости болезнями: этого класса,, как и общей заболеваемости в целом, отмечался в 1992-1996 гг. С 1997 года начался стабильный рост распространенности БОД, наибольший; подъем которой пришелся на 2001-2008 гг. Эта закономерность характерна для большинства регионов России, варьируя в незначительных пределах и отражая; общие направления формирования патологии детского возраста [61].

По данным Ю.Е.Вельтищева (1995), среди маркеров; экологического неблагополучия территорий; - показатели распространенности хронических заболеваний JIOP-органов (СХЛП) [55]. Средний показатель СХЛП за период 1990-2008гг., у детей; проживающих на промышленных территориях, особенно южной, достоверно выше, чем на территории сравнения: С 1990 года прирост распространенности у детей СХЛП происходил, в основном, за счет хронических болезней миндалин и аденоидов: Наибольшая численность контингента детей с хронической; аденотонзиллярной патологией (ХАТП) отмечалась в период; 2000-2008гг. (9117,29 на 100 000 детского населения); наименьшая - в 1992-1996гг. (1110,53 на 100 000 детского населения). За период наблюдения наиболее высокий темп прироста^ распространенности ХАТП среди детей имел место на южной территории.

Негативная; динамика вероятностного эпидемиологического риска, распространенности (Q) в детской; популяции BFA хронических заболеваний ЛОР-органов начинается с 1992 года, когда, он переходит из градации-«минимального» в градацию «умеренного» риска. С 2001 года: этот показатель переходит в градацию «высокий» (Q=0,803), в основном за счет южной территории (Q=0,824, на северной — 0,771).

Степень влияния фактора «территория проживания» на формирование СХЛП у детей 0 - 14 лет в среднем за 1990-2008гг. соответствует градации «малая» и более выражена на южной территории (RR= 1,14; EF=12,28 %), для дошкольников - несколько выше( 1111=1,23-1,26; ЕР=18,7-31,5 %).

Для оценки эффекта хронического воздействия антропогенных факторов, был проведен анализ «накопленной» болезненности* в когортах детей, дошкольного возраста, относительно стандартизованных по социальным характеристикам, но дифференцированным по территориям проживания. Это позволило также проследить особенности ее формирования в разные возрастные периоды.

Показатель «накопленной» болезненности у дошкольников за витальный период 0-6 лет составил 25142,5 на 1000 детей. В ее структуре во всех возрастных периодах первое ранговое место занимают болезни органов дыхания. Наибольший вклад в «накопленную»- болезненность по X, классу (болезни.органов дыхания) вносит 2-4-й годы жизни.

В целом уровень распространенности болезней ЛОР-органов,. накопленных за 6 лет жизни, в когорте детей, проживающих на промышленных территориях, особенно южной, был достоверно выше, чем у дошкольников, проживающих в условиях более низкой антропогенной нагрузки (р<0,001). Следует отметить, что хроническая аденотонзиллярная патология у детей, проживающих на южной территории формируется^ более раннем возрасте, чем в когорте сравнения.

Одним из факторов, значимых для формирования хронической аденотонзиллярной патологии являются- ангины (ОАТП). Показатель заболеваемости этой нозологией дошкольников за весь, анализируемый период в ДОУ на промышленных территориях достоверно выше, чем в районе сравнения (р<0,001). Риск формирования ОАТП, обусловленный фактором "территория проживания" относится к градации «очень высокий» (ЯЯ=3,56; ЕР=71,91%).

Анализ патологической пораженности дошкольников хроническими ЛОР-заболеваниями также свидетельствует о значимости фактора территория?проживания» - у детей на территориях с высокой-антропогенной нагрузкой- такая патологий регистрировалась достоверно чаще, чем. на территории сравнения (соответственно 79,4 и 53,8 %; р<0,01). На всех модельных территориях в структуре хронических заболеваний ЛОР-органов* по результатам проведенного нами медицинского осмотра лидирующее место занимала хроническая аденотонзиллярная патология. Использование предложенной нами методики диагностики состояния лимфоидной ткани; глотки у дошкольников, позволило уточнить уровень распространенности хронической аденотонзиллярной патологии;, которая во всех модельных группах детей была достоверно выше, чем по данным официальной? медицинской статистики и результатам традиционных медицинских осмотров (р<0,05).

На промышленных территориях среди дошкольников ДОУ выше была и распространенность хронического среднего отита, хронического гайморита; хронической; сенсоневральной тугоухости. Учитывая, что указанная патология, как правило, осложняет течение ХАТП [107; 244; 272]; полученные данные могут свидетельствовать о более тяжёлом течении аденотонзиллярной патологии и более частом;развитии;осложнений у детей, проживающих в условиях неблагоприятной экологической ситуации.

По нашим данным; для детей с ХАТП характерны отклонения в физическом развитии (ФР) за счет избытка массы тела I - II степени и низкого роста. Степень этиологической обусловленности нарушений физического развития у. здоровых детей фактором «территория; проживания» соответствуют градации «высокая» (1111= 4,33; ЕЕ = 76,9%; р<0,01), а у детей с ХАТП - «малая» (Ю1 = 1,37; ЕБ = 27,0%; р < 0,01). Полученные данные позволяют предположить, что развитие нарушений ФР у детей с хронической аденотонзиллярной патологией, в первую очередь, обусловлено наличием этой патологии.

По мнению ряда авторов, многие хронические заболевания могут способствовать развитию у детей нарушений психоэмоционального статуса [48; 210; 252], что подтверждается и результатами наших исследований.

В группе дошкольников с ХАТП число детей с отклонениями в интеллектуальном развитии, в первую очередь с задержкой психического развития, нарушением внимания, восприятия и памяти, достоверно больше, чем среди здоровых (р<0,05). В структуре нарушений эмоциональной сферы у детей с ХАТП чаще выявлялись признаки эмоциональной лабильности и невротические тенденции, в интеллектуальной сфере - снижение памяти. При этом имеет место • очень высокая степень этиологической обусловленности их фактором «территория проживания».

Учитывая высокую распространенность ХАТП у детей дошкольного возраста, проживающих на урбанизированных территориях, значимость этой патологии для формирования здоровья и реализации социальных возможностей детей на всех этапах роста и развития, необходимо формирование целенаправленной системы профилактических мероприятий. Это предопределяет необходимость достоверной информации об основных факторах риска формирования ХАТП у детей с разными характеристиками условий развития.

Коэффициенты корреляции показателей заболеваемости детей хронической аденотонзиллярной патологией со среднегодовыми концентрациями аэрополлютантов на всех модельных территориях соответствуют градации «слабая корреляционная связь».

При учете возможности феномена запаздывания реакции детского организма в виде развития ХАТП в ответ на воздействие загрязнителей атмосферного воздуха, связи между уровнями заболеваемости ХАТП и концентрациями в атмосферном воздухе диоксида серы (г=0,30) при лаге = 1, хлорида водорода (г = 0,437) при лаге = 2, диоксида* азота (г=0,450) и' пыли (г=0,374) при-; лаге=3 попадают в градацию» «средней'силы». Возможностью отсроченного эффекта биосистемы на действие аэрополлютантов в,известной5 степени, можно объяснить несоответствие динамики показателей заболеваемости и качества атмосферного воздуха, особенно наглядно-проявляющееся в период 1992-1996гг.

Следует отметить, что более высокие концентрации аэрополлютантов, для которых характерны средней; силы корреляционная связь с заболеваемостью ХАТП; имеют место на южной.территории.

Как известно, фактором риска развития многих заболеваний у детей, в том числе хронических, могут явиться^нарушения'иммунитета [83; 94].

Псрезультатам наших исследований среди показателей иммунитета^ для детей* дошкольного^ возраста с хронической аденотонзиллярной» патологией, по сравнению» со здоровыми детьми, наиболее характернькшр показателям распространенности дисбаланс гуморального «иммунитета-с повышением содержания и такие нарушения* клеточного иммунитета, как снижение всей популяции лимфоцитов, показателей Т-клеточного звена иммунитета (р<0,05-0,001); по средним? величинам - повышение уровня» фагоцитарного показателя, снижение процентного' содержания В-лимфоцитов (р<0,05-0,001). В целом степень, этиологической обусловленности изменений показателей иммунитета у детей, с ХАТП соответствует градации,«малая». Однако, в условиях экологического неблагополучия у дошкольников, достоверно чаще встречались снижение Т-хелперов, цитотоксических (супрессорных) Т-лимфоцитов, ^А (р<0,05-0,001). Снижение пула В-лимфоцитов, Т-хелперный дефицит многими авторами рассматриваются как проявления варианта адаптационной реакции на воздействие антропогенных факторов [101; 107]. В целом влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние иммунитета отмечают многие авторы [20; 29; 47].

По данным ряда авторов, под влиянием антропогенной нагрузки на фоне иммунодефицитного состояния развивается лимфопролиферативный синдром [26; 107; 119]. При этом наиболее экосенситивным контингентом являются дети в возрасте до 6 лет [180; 183; 260]. По нашим данным, в модельных группах дошкольников ведущим проявлением иммунной недостаточности явился лимфопролиферативный синдром, который представлен у детей, проживающих на промышленных территориях, хронической аденотонзиллярной патологией, а на территории сравнения -гиперплазией лимфоидной ткани без признаков воспаления.

Роль медико-биологических и социальных факторов как определяющих состояние здоровья ребенка общеизвестна [14; 34; 80; 82; 245]. При этом практически отсутствуют данные о распространенности и оценке силы влияния этих групп факторов и их структурных элементов на развитие хронической патологии ЛОР-органов, в первую очередь наиболее значимой по своим медицинским последствиям - хронических болезней миндалин и аденоидов. По результатам исследований, детей, имеющих неблагоприятные условия развития, среди дошкольников с ХАТП достоверно больше, чем среди их здоровых сверстников (р < 0,01-0,001) .

Сопоставление интегрированных показателей риска влияния анализируемых факторов на формирование ХАТП с показателями этиологической обусловленности ими этой патологии позволило выделить 3 группы факторов с различной степенью значимости для развития ХАТП. Первую группу составили факторы с наибольшей (X >3; ИЛ >2; ЕБ >55%), вторую - со средней (Х=2,0-3,0; 1,5-2,0; ЕР=33-55%), третью - со слабой степенью значимости для формирования ХАТП (Х<2; ЫЕ<1,5; ЕБ< 33%).

Группу факторов с наибольшей степенью значимости для формирования ХАТП составили: медико-биологические - дисбаланс гуморального иммунитета с гипериммуноглобулинемией класса* Е, частые ОРЗ (>3) у членов семьи, течение ОРЗ у ребенка, осложненное бронхитом, трахеитом, частые ангины у ребенка; медико-социальные - искусственное вскармливание с рождения, доход в семье ниже прожиточного минимума; недостаточная продолжительность ночного сна, жилая площадь менее 9м? на 1 члена семьи.

Загрязнение атмосферного воздуха относится к факторам средней степени влияния. Однако следует учесть возможность не только непосредственного воздействия токсических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, на формирование ХАТП за счет раздражающего действия на верхние дыхательные пути, но и опосредованного - через нарушение микробиоценоза слизистых оболочек миндалин, состояния иммунной системы, потенцирование других факторов риска, что отмечено многими авторами [42; 72; 96].

В целом наиболее значимыми для формирования хронической аденотонзиллярной патологии у детей дошкольного возраста являются медико-биологические факторы (Хср= 3,17±0,42 против»2,47±0,3 для медико-социальных факторов риска; р<0,05), в первую очередь: дисбаланс гуморального иммунитета с гипериммуноглобулинемией класса Е (Х=15,1), высокая кратность болезней верхних дыхательных путей у ребенка и членов его семьи (Х=3,8-5,0). Наиболее управляемые факторы - условия развития ребенка. В целом, особое значение для профилактики у детей хронической аденотонзиллярной патологией имеет обеспечение условий для нормального развития' ребенка в период раннего детства, профилактика частой заболеваемости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молодцова, Ирина Александровна, 2009 год

1. Абушахманова А.Х. Особенности гормонального гомеостаза в неблагоприятных производственных и экологических условиях (обзор). //Гигиена и санитария.-2001.-№ 2.-С.28-29.

2. Агаджанян H.A., Сердцев М.И., Горлачев В.П. и др. Влияние биогеохимических и антропогенных эндемий на состояние репродуктивной функции населения Забайкалья. //Здоровье семьи-XXl век— Пермь, 2001.-С.64.

3. Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Корниенко А.П., Ли В.Г. О состоянии здоровья детского населения г.Москвы в 1999г. //Здоровье и образование детей и подростков в условиях мегаполиса г.Москвы.- М., 2000.-С.39-43.

4. Андреева М.В., Андреев В.А., Ивкин Н.П.Состояние фетоплацентарной системы у женщин, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения.- Рязань, 2001.-С.101-102.

5. Андриянова И.В., Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Салмина А.Б., Мухам едзянова Л.В. Способ диагностики хронического тонзиллита. //Рефераты российских патентных документов.- RU 2002133242.-М., 27.07.2004.

6. Базелюк Л.Т., Бекеева С.А. Морфометрическая оценка мазков слизистой оболочки носа детей Караганды. //Гигиена и санитария.- 2000.-№3.-С. 12-15.

7. Балабина Н.М. Факторы риска развития и неблагоприятного прогноза железодефицитных состояний. Автореф.дисс. д-ра мед.наук.-Иркутск, 2005.-46с.

8. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии. //Педиатрия—2002.-№ 5.-С.38-43.

9. Башарова: ЕР*. Карамоваг Л4М; Функции«' воспроизводства* рабочих;: экспонированных диоксинами. //Здоровье семьи; XXI век.-Пермь, 2001 .-е.65; ■'"■'■;'■; :■ . ■V" V"/р . •

10. Беляева-Н;Н1 Значимость морфологических показателей: в; гигиенических; исследованиях. //Тигёнажсанитария.-200р^-№5.-С.56-58.

11. Беляков В.В., Сухарев А.Г., Боярский АЛ, Кисляк В.М. Роль социально-гигиенических и биологических факторов в формировании неспецифичекой резистентности, организма и заболеваемости детей дошкольного! возраста. //Гигиена и санитария;-2002;-№3:-С. 44-47.

12. Вавилова: В.Н, Гаращенко-Т.И., Перевощикова Н.К., Павленко С.А., Ризо A.A. Современный подход к дифференцтрованному ведению часто болеющих детей с патологией: лимфоглоточного кольца; //Педиатрия-2002. -№ 5.-С.6468. " ," '" // . " •

13. Вахрушев С.Г., Пронина Ю;В;, Мухомедзянова Л:В., Алексейцева С.П;,

14. Андриянова И.В. Способ диагностики хронического тонзиллита. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2160901.-М., 20.12.2000.

15. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободно-радикальных процессов).-Екатеринбург, 2001.-С.86.

16. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий. //Гигиена и санитария. -2002.- № 4.-С. 15-21.

17. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей. //Российский педиатрический.журнал.-1999.-№ 3.-С.7-8.

18. Вознесенский H.A., Дулин К.С, Сахарова Г.М. //Актуальные проблемы пульмонологии.-М., 2000.-С.738-746.

19. Гавриленко Т.В., Сапечина Н.В., Артымук Н.В. Влияние гипоталамического синдрома матери на здоровье потомства. //Здоровье и образование в XXI веке.-М., 2001.-С.59.

20. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых противоречивых положениях и нерешенных вопросах при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей. //Вестник оториноларингологии.-2000.-№6.-С.47-50.

21. Гайнуллина М.К. Профессиональный риск акушерской патологии и состояния новорожденного у женщин работниц нефтехимических производств. //Здоровье семьи - XXI век.-Пермь, 2001.-С.68.

22. Гаращенко Т.Н. //Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР-органов.-М., 2001.-С.195-201.

23. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессовые реакции и активационная терапия. Реакции активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации.-Екатеринбург, 2003.- 336с.

24. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1999г."-М., 2000.-218с.

25. Гринина О.В., Кусова А.Р. Здоровье детей и подростков-основа здоровья! семьи в XXI веке. //Здоровье семьи XXI век.-Пермь, 2001.-С.23.

26. Гудима И.А. Микробные биоценозы при гипертрофии лимфоидного кольца глотки и хроническом тонзиллите у детей.: Дис. .канд. мед. наук.-М., 2002.-183с.

27. Гущин И.С, Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит (пособие для врачей).-Москва, 2002.-70с.

28. Дедюлина Н.В: Психическое здоровье детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г.Омска. //Физиология и медицина. Санкт-Петербург, 2005.-С.32.

29. Дедюлина Н.В. Гигиеническая- оценка- здоровья детей дошкольного возраста г.Омска на рубеже веков.: Автореф. дисс. .канд<. мед. наук.-Омск, 2005.-19с.

30. Деларю В.В. Проблема оценок состояния* здоровья населения в дифференцированных по экологической- ситуации районах. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения.-Рязань, 2000.-С.97-98.

31. Денисов Л.А. Значение* социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения. //Гигиена и санитария.-2000.-№5.-С.З-5.

32. Джаксалыкова К.К., Чувакова Т.К., Иманмадиева Д.М. Влияние состояния здоровья матери на развитие внутриутробной гипотрофии у новорожденных.

33. Здоровье семьи-XXl век.- Пермь, 2001.-С.121.

34. Джумагазиев A.A., Орлов Ф.В., Хасьянов Э.А. Ассоциация антигенов гистосовместимости у детей с частыми заболеваниями в дошкольном возрасте. //Рос. пед. журнал.-2001.- №3.-С.55-56.

35. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму. Руководство для врачей и медицинских сестер.- М, 2001.- 24 с.

36. Дмитриев Д.А. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на частоту мертворождений в промышленном городе. //Гигиена и санитария.-2000.- №5.-С.7-9.

37. Дмитриева Н.В., Бурсикова H.A., Лаврентьева В.М. Реализация программы "здоровый ребенок" в условиях детского дошкольного образовательного учреждения. //Рос. пед. журнал.-2001.-№3.-С.50-51.

38. Добло А.Д., Коломиец В.В., Хотько Н.И. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на некоторые показатели здоровья населения //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения.-Рязань, 2001. -С.67-68.

39. Елизарова Т.В. Загрязнение окружающей среды и ее влияние на здоровье городского детского населения Забайкалья (на примере города Читы).: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Чита, 1997.-24 с.

40. Жолмухамедов К.К., Засорин Б.В., Насиров И.Н. Влияние качества окружающей среды на иммунный статус детей с нефрологической патологией. //Здоровье семьи XXI век.-Пермь, 2001.-С.70-71.

41. Жукова Т.В, Соловьев М.Ю, Калинина М.В, Шапошникова И.В, Квасов А.Р., Сорокобаткин В.В. Гигиенические аспекты донозологической диагностики индивидуального здоровья. //Гигиена и санитария.-2002.-№3.-С.77-80.

42. Жукова Т.В. Дифференциальная диагностика неспецифических адаптационных реакций организма и ее использование для первичной профилактики химического воздействия на здоровье человека.: Дисс.докт.мед. наук.-M, 1999.-210 с.

43. Зайцева Н.В. Диагностика и коррекция региональных экологически обусловленных состояний у детей. //Гигиена и санитария.-2001.-№4.-С.31-34.

44. Захарченко М.П., Хавинсон В.Х, Нагибович O.A., Закурдаев В.В., Морозов В.Г., Захарченко М.М., Захарченко В.М. Проблема диагностики и коррекции донозологического статуса человека. // Гигиена и санитария.-2002.-№3.-С.27-30.

45. Здоровье детей России. /Под ред. A.A. Баранова.-М.,1999.-273с.

46. Здоровье населения и окружающая среда: Методическое пособие. /Под ред. E.H. Беляева.-M., 1995.-Т. 1 .-Ч.2.-544с.

47. Зубарев В.Л. Адаптация детей, больных ревматизмом, хроническим тонзиллитом, гайморитом и аллергодерматозами, к действию природных физических факторов.: Дис. .док-ра мед. наук.-М., 1986.-187с.

48. Иванов A.B., Королев A.A., Шакулова O.P. Критерии донозологической диагностики пограничных нервно-психических расстройств у детей младшего школьного возраста. //Гигиена и санитария.-2001.-№1.-С.68-70.

49. Ивлева H.A., Сабирова З.Ф. Роль факторов риска в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей. //Гигиена и санитария.-2000.-№5.-С.5-7.

50. Инструктивно-методическое письмо Минобразования России № 65/23 от 14.03.2000г. «О гигиенических требованиях к максимальной нагрузке не детей дошкольного возраста в организованных формах обучения».

51. Информационный бюллетень.-Волгоград, 2001.-№1.-С.12-16.

52. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей.-СПб.: Изд-во «Питер», 2000.-512 с.

53. Калиниченко О.В., Портенко Г.М., Каргаполов A.B. Способ диагностики хронического аденоидита у детей и подростков. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2 164 351.-М., 20.03.2001.

54. Калиниченко О.В., Каргаполов A.B., Портенко Г.М. Способ диагностики хронического аденоидита у детей по исследованию слюны. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2 177 615.-М., 27.12.2001.

55. Карпов В.В. Влияние социально-гигиенических и медико- биологических факторов на развитие респираторной аллергии у детей. //Тез. докл. III науч.сессии РГМУ.-Ростов-на-Дону, 2000.-С.172-173.

56. Карпова Е.П. Иммунопрофилактика обострений хронического аденоидита у детей. //Вопросы современной педиатрии.-2004.-Т.З.-№2.- С.66-68.

57. Карпущенко Г.В. Гигиеническая характеристика и оценка санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных учреждений: Дис. .канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 1999.-220с.

58. Касьян М.С., Котов Г.Б., Павленко В.Д. Часто болеющие дети и методы их реабилитации. //Тез. докл. III науч. сессии РГМУ. Ростов-на-Дону, 2000.-С.173-174.

59. Кизева А.Г. Клинико-психологические особенности детей с длительным субфебриллитетом.: Дис. .канд. мед. наук.-М., 2001.-193с.

60. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Вязова A.B. Риск распространения заболеваний мочевыделительной системы в промышленных центрах Приморского края. //Гигиена и санитария.-2003.-№5.-С. 15-19.

61. Ковалев Н.Г. Гигиеническая оценка состояния здоровья населения и среды обитания в Ставропольском крае.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2000.-20 с.

62. Колядо В.Б., Колядо И.В., Трибунский С.И. Медико-демографическая оценка состояния здоровья населения в условиях длительного воздействия особых экологических нагрузок. //Медицина труда и промышленная экология.-2001.- №7.-С. 17-21.

63. Коновалов O.E., Мойсеюк О.В., Артемов В.Г. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территории техногенного загрязнения. //Здравоохранение РФ.-2000.-№ 3.-С.23-24.

64. Конь И .Я., Копытько М.В., Алешко-Ожевский Ю.П. Изучение обеспеченности цинком, медью и селеном московских детей дошкольного возраста. //Гигиена и санитария.-2001.-№1.-С.51-53.

65. Конюхов В.А., Боев В.М., Быстрых В.В. Методические подходы к оценкенекоторых природно-обусловленных рисков здоровью населения. //ЗНиСО.-2000.-№2.-С. 17-20.

66. Косарев В.В1, Бабанов С.А. Организация исследований- и оценка, риска-здоровью в современной эпидемиологии. //Гигиена и санитария.-2001.- №4.-С.64-66.

67. Кофанов Р.В., Волосникова Д.К. Вторичная иммунная недостаточность и патология- ЛОР-органов у детей; //Новости оториноларингологии и логопатологии:-2001 ,-№2.-С. 17-18.

68. Кочетова Ю.И., Мокроносова М. А., Ляпорова Т.В. Изменения» в цитологическом анализе носового> секрета при проведении назального провокационного * теста. //Клиническая*, лабораторная диагностика.- 2002.-№ 11.- С.12-14.

69. Кучеренко В.З: Применение методов' статистического анализа для» изучения общественного • здоровья и, здравоохранения: Учебн.пособие для практ. занятий для(студентов мед.вузов.-М., 2004.-123с.

70. Кучма В.Р. Задачи1 гигиены детей и подростков в-свете Федерального закона-«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999). //Гигиена и санитария.-2000.-№к-С.36-40.

71. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы.- М.: Издатель НЦЗД РАМН.-2002.-280 с.

72. Кучма*В.Р/ Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях.-М1, 2002.-364с.

73. Кучма В.Р., Баранов- А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах.-М!3 2004.-378с.

74. Лавренева Г.В: Мукоцилиарная система* полости носа при1 хроническом пылевом воздействии. //Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№3 .-С.77-89:

75. Латышевская Н.И., Давыденко Л.А., Сливина Л.П. и др. Стандарты, для оценки физического развития детей и подростков (7-17 лет) г. Волгограда.

76. Волгоград: ИПК «Царицын», 2000. 80 с.

77. Лимин Б.В., Маймулов В.Г., Рябинин Л.А. Использование методологии оценки рисков здоровью населения для определения приоритетности экологических и оздоровительных мероприятий. //ЗниСО.-2001.-№4.-С.7-10.

78. Лифанова Н.А., Орлова Н.С. Способ оценки состояния миндалин при различных формах хронического тонзиллита. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2257578.-М., 27.07.2005.

79. Лифанова Н.А., Орлова Н.С., Кофанов Р.В. Способ оценки эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2254116.-М.,20.06.2005.

80. Лобанова И.В. Влияние факторов производственной среды теплиц на иммунный статус работниц.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1991.-24 с.

81. Лобачев Н.В. Дисбиоз при воспалительных заболеваниях лимфаденоидного кольца глотки и его коррекция интерфероном-альфа.: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2002.-175с.

82. Логинова В.Н. Методические рекомендации по исследованию ЛОР-органов.-Волгоград, 1999.-28с.

83. Лопатин А.С., Гущин И.С, Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. //Consilium Medicum.-2001.-C.33-44.

84. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Черкасова И.В., Леснова О.А. Характер поражения ЛОР-органов у больных с первичными дефектами гуморального звена иммунитета. //Вестник оториноларингологии.-2002.- №4.-С.15-17.

85. Ляпин В.А. Потери здоровья детского населения в промышленном центре Западно-Сибирского региона. //«Сибирь-Восток».-Иркутск.-2005.-№5.-С.13-15.

86. Ляпин В.А. Ретроспективная оценка физического развития детского населения города Сибирского региона. //Здоровье, обучение, воспитаниедетей и молодежи в XXI веке. -М., 2004.-Т.2.-С.222-224.

87. Ляпии В.А. Современные тенденции формирования здоровья детского населения промышленного города. //Здоровье населения и среда обитания.-2005.-№1.-С.11-15.

88. Макогонова З.Д. Гигиеническая характеристика и оценка химического фактора в промышленно-развитом городе (на примере г.Новочеркасска): Дис. . канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 2000.-219с.

89. Максименко Е.О. Гигиеническое обеспечение готовности детей к обучению в школе: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Н.Новгород, 2002.-23с.

90. Максимов О.Л. Гигиеническая оценка взаимосвязи жалоб на здоровье у детей с патологической пораженностью родителей психосоматическими заболеваниями. //Труды 111 научной сессии РГМУ.- Ростов-на-Дону, 2000.-С.26-27.

91. Мацеха Е.П. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Иркутск, 2001.-25с.

92. Маянская И.В., Ашкинази В.И., Жукова Е.А. и др. Способ определения воспалительного процесса в органах дыхания у детей. //Рефераты российских патентных документов.-RU 2140080-М., 20.10.1999.

93. Методические рекомендации. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей.-М., 1999.-15с.

94. Миронов А.Е. Современные особенности охраны психического здоровья детей и подростков в системе первичной медико-санитарной помощи. //Гигиена и санитария.-2000.-№4.-С.28-33.

95. Митрохин О.В. Гигиенические основы охраны здоровья населения при транслокальном химическом загрязнении окружающей среды (на примере Волгоградской области): Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 2002.-43с.

96. Норец И.А., Ьектаева P.P. О значении неблагоприятного семейного? фона в " развитии? хронического^ бронхитам //Здоровье :семьи-ХХР век;- Пермь, 2001.21481 ■ ■ ;": ' ■ . . ' : .

97. Оиищенко Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и; укрепления здоровья: детей и подростков. //Детский- доктор.-2001 .-№2.с. 13-19. . . .: ; \ '■' .

98. Иавлущенко Е.В. Влияние: факторов риска на развитие респираторной, патологии у детей прямых потомков больных бронхиальной астмой и? хроническим бронхитом.//Педиатрия.-2002.-№5.-С. 15-20- .

99. ПальчикА.Б., Шабалов 11.П. Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия^ иоворождеиных.-Спб., 2000.-201 с.

100. Петров; В.И:, Квартовкина JT.K. Динамика показателей* физического развития новорожденных крупного промышленного* города, в период социально-экономических» реформ. //Поволжский экономический, вестник.-Волгоград, 2000:-С.179-182:

101. Пискунов-Г.З'. Окружающая, среда, и проблемы ринологии. //Новости; оториноларингологии: илогопатологии;-1999.- №2.-С.24-27.

102. Ползик. Е.В., Шеметова М1В., Казанцев В.С'. и др. К профилактике* профессионального1 пылевого' бронхита: //Гигиена* и санитария:-2000.-№2.-С.32-35.

103. Полянский В.В. Гигиеническая оценка окружающей среды и состояния! здоровья> детского населения- малого • города в- целях совершенствования социально-гигиенического мониторинга.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Рязань, 2000.-22с.

104. Пономарёва И.Н., КорниловаО.А., ЛощилинаТ.Е., Ижевский П.В. Общая биология.гМ., 2004.-415с.

105. Пономарёва Л.И., Алексеева Ю.А., Виноградов А.Ф., Портенко Г.М! Способ доклинической диагностики хронического аденоидита у детей

106. Рефераты российских патентных документов.-RU2263314- М., 27.10.2005.

107. Попова О.П. Семья и ее роль в формировании здоровья детей.: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Оренбург, 2000.-21 с.

108. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. //Социально-гигиенический, мониторинг -практика применения и научное обеспечение. /Под ред. Потапова А.П.-М., 2000.-Ч. 1 .-С.21 -27.

109. Привалова Л.И., Кузьмин C.B., Кацнелъсон Б.А. и, др. Эколош-эпидемиологические исследования в системе социально-гигиенического мониторинга (опыт Свердловской области). //Гигиена и санитария.-2002,-№3.-С.69-71.

110. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: Учебное пособие.- М., 2001.- 211 с.

111. Ревич Б.А. -О специфических особенностях эпидемиологического изучения экологически обусловленных заболеваний.-М., 2000.-С. 15.

112. Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России.: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1998.-19с.

113. Ромашков В.Л. Влияние разницы в возрасте супругов на гармонию семейных отношений и состояние здоровья потомства. //Здоровье семьи- XXI век.-Пермь, 2001.-С.55.

114. Ронанюк Ф.П., Сидорова Т.А., Алферова В.П. Часто болеющие дети.-Спб.,2000.-91с.

115. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н:М., Тырнова. Е.В. Роль слизистой оболочки* в »защите JTOP-органов от потенциально патогенных для организма, антигенных факторов. //Вестник оториноларингологии.-2000.- №3.-С.60-64.

116. Сабирова; З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха? и состояние'здоровья, детского населения. //Гигиена и санитария.-2001.-№2.-С.9-11.,

117. Семенов А.В: Элементы цитоскелета и- патогенез аллергических реакций: //Клиническая лабораторная* диагностика.-2002.-№ 11 .-С.4-Г1*.

118. Сергеев М.«М. Барьерная роль слизистой оболочки- и ее лечение при> воспалительных заболеваниях верхних дыхательных^ путей:: Методические рекомендаци и .-Краснодар, 2004.-36с.

119. Сидаренко Ю.С., Франциянц Е.М., Дмитриева В:В.', Лазутин Ю.Н: Способ дифференциальной1 диагностики лимфоаденопатий различного1 генеза у детей. //Рефераты российских патентных документов.- RU 2268474. М., 20.01.2006:

120. Сидоров 1Г.И., Парняков A.B. Введение в клиническую психологию. -М., 2000.-Т.1.-416с.

121. Скворцов И.А. Патология нервной системы и нарушения развития психоневрологических функций при наследственных заболеваниях и хромосомных синдромах.-М, 2001.-36с.

122. Сковронская С.А. Восприятие риска и характеристика ущерба как основные элементы анализа риска.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Москва, 2006.-24с.

123. Сливина Л.П. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков, проживающих на урбанизированных территориях.: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-Ростов-на-Дону, 2002.-48с.

124. Сливина Л.П. Факторы риска заболеваемости экосенситивной группы населения как элемент социально-гигиенического мониторинга. //Соц.-гиг. мониторинг здоровья населения. Мат.науч.практ. конф.-Рязань, 2001.-С.31.

125. Сливина Л.П., Мельникова Г.И., Калинченко Е.И. Часто болеющие дети.: Метод.рекомендации. Волгоград, 2003.-46с.

126. Сливина Л.П. Медико-демографические характеристики популяционнош здоровья на урбанизированных территориях Волгоградского региона. //Материалы Всерос.конф.«Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы». — Рязань, 2002.-С. 197-201.

127. Сливина Л.П. Факторы риска заболеваемости экосинсетивной группы населения как элемент социально-гигиенического мониторинга. //Материалы IV межрегион, научн.-практ. конф. «Социально- гигиенический мониторинг здоровья населения».-Рязань, 2001.-С.31-32.

128. Сливина Л1П. Характеристика накопленной болезненности- у детей1, в условиях- хронической- антропогенной нагрузки. //Материалы^ научн.-практ.конф: «Окружающая среда и>здоровье».-Спб., 2001.-С.132-133.

129. Солдатов И:Б. Руководство по.оториноларингологии.-М:, 1999.-276с. 166; Солдатов И:Б:,, Коренченко« C.B., Кузьмин В.А., Сухачев Е.А. Способ-диагностики, хронического тонзиллита. //Рефераты российских, патентных документов.-RU 2014103.-М., 15.06.1994.

130. Союз педиатров России, Международный-Фонд охраны здоровья1 матерш и ребенка. Научно-практическая? программа* "Острые респираторные-заболевания у детей. Лечение и пр о фил актика". -М:, 2002.-70с.

131. Субботин; A.B. Клинико-иммунологические* аспекты, заболеваний, верхних дыхательных^ путей: у детей, проживающих в* санитарно-защитной зоне Астраханского« газового комплекса.: Дис. . канд: мед. наук.-Астрахань, 2001-.-198с.

132. Суханова H.H. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века; связь, с биологическими и социально-гигиеническими факторами: Автореф. дисс. . д -рамед. наук.-М1,1996.-48с.

133. Сухарев А.Г. , Каневская. Л.Я:, Рябова Л .В t Методология комплексной оценки условий воспитания* и обучения детей и подростков: //Гигиена и санитария.-2000:-№4.-С,33-36.

134. Сухарев A.F. Научные основы концепции укрепления здоровья детей и-подростков. //Гигиена* и санитария.-2000.-№3.-С.43-46.

135. Сухарев А.Г., Купче Т.К. Состояние здоровья детей и подростков и, факторы.риска,в геоэндемической зоне. //Гигиенами санитария.-1999.-№6.-С.33-38.

136. Трушкин, А.Г. Физическое развитие детейиподростков.-Ростов-на Дону, 2000.-138с.

137. Туровский А.Б., Шубин M.Hi Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР органов в амбулаторных условиях. //Вестник оториноларингологии.-2000.-№5.-С.70-71.

138. Халикова А.Ф: Здоровье- матерей в полных и неполных молодых семьях. //Здоровье семьи-XXI век. -Пермь, 2001.-С.56-57.

139. Хвастунов P.M. Об усовершенствовании« метода гигиенического ранжирования территории. //Гигиена и санитария.-2000.-№2.-С.74-77.

140. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A., Тимофеева Г.И. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом. //Вестник оториноларингологии.-2000.-№3.-С.31-35.

141. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии.-2000.-№4.-С.ЗЗ-39.

142. Целыковская Н.Ю. Оценка влияния комплекса социальных, гигиенических и медико-биологических факторов на состояние здоровья дошкольников г.Москвы: Автореф. дис. канд. мед.наук.-М., 2000.-24с.

143. Целыковская Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей. //Гигиена и санитария.-2001.- №2.-С.58-60.

144. Чернышев В.Н., Сависько A.A., Мальцев СВ. Роль факторов окружающей среды в формировании хронической неинфекционной кардиоваскулярной патологии у детей и подростков. //Тез.докл.Ш науч. сессии РГМУ.-Ростов-на-Дону, 2000.-С.195-196.

145. Чиркунова О.В. Мониторинг здоровья населения крупного промышленного города. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения.-Рязань, 2001.-С.8-9.

146. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология.-М., 2002.-282с.

147. Шипицына Л.М., Жданова P.A. Психолого-медико-педагогическая консультация: Методические рекомендации.-Спб., 2002.-352с.

148. Шустова Т.И., Самоткин М.Б. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей. //Вестник оториноларингологии.-2000.-№3.-С.36-39.

149. Шушкова Т.С. Гигиенические проблемы охраны здоровья работающих женщин. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Мат.науч.-практ. конф.-Рязань, 2001.-С.152-153.

150. Юрко Г.П., Лашнев И.П., Березина Н.О. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях. //Гигиена и санитария.-2000.-№4.-С.39-41.

151. Якубова И.Ш. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей в дошкольных образовательных учреждениях.: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Спб., 2001.-47с.

152. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях.: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-СПб., 2000.-38 с.

153. UNSCEAR-2000. Отчет Научного Комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее. //Медицинская радиология и радиационная безопасность.-2001.-Т.46.- №1.-С.28-47.

154. Arrieumerlou С., Randriamampita С., Bismuth G. et al. //J. Immunol.-2000.-Vol. 165.-P. 3182-3189.

155. Beckett WS. Detecting respiratory tract responses to air pollutants. In: Swift DL, and Foster WM, eds. Air Pollutantsand the Respiratory Tract. Lung Biology in Health and Disease. Vol 128. New York, NY: Marcel Dekker Inc; 1999: 105-118.

156. Benesch M. et.al. Peripheral lymphadenopaty in childhood-recommendations for diagnostic evaluation. //Klin. Padiatr. 2000, Sep.-Oct., 212(5), p.277-82.

157. Berlin JM, Golden SJ, Teets S, Lehman EB, Lucas T, Craig TJ. Efficacy of a steroid nasal spray compared with an antihistamine nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis. //J Am Osteopath Assoc.- 2000.- N100 (7 Suppl), S8-13.

158. Brandtzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosa. //Eur Arch Otolaryngol 1995; 252: Suppl 4;8-21.

159. Brandttzaeg P. Immunology and Immunolopathology of Tonsils. //Oto-Rhino-Laryngol (Basel) 1992; 47: 64-75.

160. Braunstahl G.-J., Overbeek S.E., KleinJan A.et al. //J.Allergy-2001-Vol.107,N 3-P. 108-119.

161. Brautigam W., Christian P., Rad M.F. Психосоматическая медицина: Кратк.учебн.- М:РЭОТАР Медицина; 1999.- 376 с.

162. Busse W. W. //Jt Allergy Clin. Immunol.-1990'- Vol. 85- P. 671- 683.

163. Chakrabarti S., FombonneE. Pervasive developmental disorders in preschool children. //JAMA. 2001. - Vol.27. - №6. - P.2140-3142.

164. Chen Y. //Am. J. Respir. Grit. Care Med. 1994-Vol. \50l- P/54-58i

165. Drummond M.E., O'Brien В., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programmes. //Oxford. 2000. - 305P.

166. Dustin M. L., Cooper J: A. //Nature Immunol. 2000- Vol. 1.- P. 23-79:

167. EamonMK. The Effects of poverty on childrens socioemotional; development : an ecological systems analysis. //Soc.Work.- 2001.Vol.46.- № 7.- P.256-266.

168. Ebneth A., Drewes G., Mandelkow E. //Cell.Motil: Cytoskele-ton.- 1999.-Vol. 44.- P.209-224.

169. Evans S. S., SMeider D. M., Bowman* L. A. et al. //J. Immunol.-1999.-Vol. 162.-P. 3615-3624.

170. Faruki S., Geahlen R.L., Asai D. J. //J.Cell Sci.- 2000.-Vol.113.- P.2557-2565.

171. Fischer A. Is it wrong to use immunostimulants in pediatric practice. Arch Pediatr 1999; (6) 427-8:

172. Fucic A., Horvat D., Dimitrovic B. Mutagenicity of ninil chlorid. in man: comparison of chromosome aberrations with micronucieus and sister-chromatid exchange frequencies. //Mutat. Res.- 1990.- V. 242.- P.265-270.

173. Ganslmayer M., Spertini F., Rahm F. et al. //Allergy.-1999-Vol.54, N9- P.974-979.

174. Morozova L. et al. The health state of population living on ecologicallyadverse city areas. //Hygiene and Sanitary, 1998, № 1, pp.34- 37.

175. Nakamura R., Nakanishi M. //Immunol. Lett.-1999.-Vol. 69.- P. 307-310.

176. Nakamura T., Lee R.K. et al. //J Immunol 1997: 158: 2648-2653

177. Nash DB, Sullivan SD, Mackowiak J. Optimizing quality of care and cost effectiveness in treating allergic rhinitis in a managed care setting. //Am J Manag Care. 2000. -N6 (1 Suppl), S3-15.

178. Neyvert E., Pukhlik S. Adenoid vegetations the state of the problem. // Sea medicine herald. 2000, № 3.

179. P. Van Canwenberhe, D. Passali, D. Wang et oil. //Matrerials of Congress of European federation of otolaryngologic societies Budapest, 9-14 june 1996.-Othorhinolaryngologic herald.-1996, №3.

180. Peat J. K., Tovey E. R., Toelle B. G. et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996.-Vol.152.-P. 144-146.

181. Pendleton A., Kqffer A. //Cell Motil.Cytoskeleton.-2001.-Vol.l48.-P.37-51.

182. Pershin S. About influence of man-made pollution on the children's health //Materials of All-Russian research-and-practical conference «Hygiene of children and teenagers on the threshold of the third millennium». Moscow, 1999.

183. Philatov N. The sickness rate as assessment criterion of motor transport effect on Moscow population. //Hygiene and Sanitary, 1998, № 5. pp.3-5.

184. Rebmann H, Huenges R, Wichmann HE et al. Croup and pollutants; results of a two year prospective longitudinal study. Zentralbl Hyg Umweltmed.1991; 192: 104-115.

185. Robin L. Blaer. New tendencies in otholaringology //Congress of European respiratory society. Madrid. Spain 9-13 october, 1999,- Othorhinolaryngologic herald.- 1999, №7.

186. Runge M.S. //Trans.Am.Clin.Climatol.Assoc.-1999.-Vol.llO.-P.l 19-129.••; . /. ^ , .'■■". ' • 146

187. Vavilova V.B:, Perevoshchikova N.K., Grabovschiner A. Ya. //8-th IntemationalíGongressíofthe-European Easer Association.- Slovénie, Bläd;„200Ii -P. 109: . ' V

188. Wahn U., Bergmann R., KuligM. et al. //Pediatr. Allergy. Immunol.-1997.-Vol. 8, №10.-P. 16-20.

189. Wenuberg A. //Scand.J. Work,Environ, and Health.- 1994.-Vol.20.-P65-71.

190. Wichmann HE, Hubner HR, Malin E. The significance of health risks caused by outdoor pollution; demonstrated by cross sectional studies of pseudocroup in

191. Baden-Wurttemberg.Offentl Gesund-heitswes. 1989;51:414-420.

192. Wienands J. //Curr. Top. Microbiol. Immunol.-2000.-Vol.245.- P.53-76.

193. Williant DJ. Children's sore threads related to parental smoking. //Clin Otolaryngol. 1986; 11: 317-321.

194. Yampolskaya Yu. Population monitoring of children's physical growth and development. //Hygiene and Sanitary. -1996.-№1.

195. Zajonc R.B. The family dynamics of intellectual development //Am. Psychol.-2001.- №6.- P.523-524.

196. Zambetti G, Moresi M., Romeo R. et al. //Rhinology.-1999.-Vol.37.- P. 168174.

197. Zervas C.G, Gregory S.L, Brown N.H. //J.Cell Biol.-2001-Vol.152.-P. 10071018.