ЭВОЛЮЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ ЧЕТВЕРТЬ ВЕКА НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Захарова, Елена Геннадьевна

• Захарова, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Елена Геннадьевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Эволюция гипертонической болезни (обзор литературы).

1.1 Артериальная гипертензия (историческая справка).

1.2 Понятие о патоморфозе заболеваний.

1.3. Эволюция гипертонической болезни за последние 100 лет.

1.4 Современные представления о механизмах регуляции АД.

1.5 Эволюция подходов к лечению гипертонической болезни за последние 25 лет.

1.6 Роль и место методов многомерной статистики в клинической медицине.

Глава №2. Клиническая характеристика обследованных больных, дизайн и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистическая обработка результатов исследований.

Глава №3. Сравнительная характеристика клинико-инструментальных показателей у больных гипертонической болезнью середины 80-х годов XX столетия и первого десятилетия XXI века (патоморфоз гипертонической болезни за прошедшие четверть века)

3.1. Оценка клинических показателей у больных гипертонической болезнью.

3.2 Характеристика антигипертензивной терапии.

3.3 Лабораторно-инструментальные показатели у больных гипертонической болезнью.

Глава №4. Сравнительная характеристика ведущих симптомокомплексов гипертонической болезни середины 80-х годов XX столетия и первого десятилетия XXI века (портреты больных с позиций факторного анализа).

4.1 Характеристика пациента с гипертонической болезнью середины 80-х годов XX века с позиций факторного анализа.

4.2 Характеристика пациента с гипертонической болезнью первого десятилетия XXI века с позиций факторного анализа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭВОЛЮЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ ЧЕТВЕРТЬ ВЕКА НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ»

Артериальная гипертензия (АГ) - ведущая причина прогрессирования структурных изменений сердечной мышцы и сосудистой стенки, от которых в конечном итоге зависят исходы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6, 43, 97, 123, 154]. Последние десятилетия характеризуются возрастанием роли различных неблагоприятных социально-экономических факторов на частоту возникновения гипертонической болезни (ГБ), характер ее течения и на развитие осложнений [19, 110, 120]. Одновременно изменились тактические подходы к лечению больных с ГБ, расширился ассортимент доступных гипотензивных препаратов, улучшилась информированность населения об опасностях, связанных с повышенным артериальным давлением (АД), что привело к более раннему началу и «осознанному» подходу к антигипертензивной терапии (АГТ) [8, 64, 124, 167]. Все это не могло не отразиться на клиническом течении заболевания и его прогнозе [44, 73, 140].

Многовековой опыт медицины наглядно демонстрирует динамичность течения многих нозологических форм. Причем одни болезни, еще не так давно представлявшие несомненную актуальность, либо утратили ее, либо прекратили свое существование вовсе. Другие же, наоборот, со временем выявляются все чаще, становясь не только статистически, но и клинически более значимыми, влияя на общую заболеваемость и смертность. В полной мере это относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в частности, к гипертонической болезни [1, 79].

В клинической практике все чаще применяются методы математического моделирования. Интегральный подход к анализу патологических процессов дает возможность установить ведущие симптомокомплексы заболевания, выявить новые взаимосвязи разнообразных проявлений болезни, разработать комплекс лечебнодиагностических мероприятий, направленных на профилактику осложнений [2, 122, 136]. По нашему мнению, целесообразно приоритетные лечебные мероприятия при ГБ проводить только с учетом ведущих ее патогенетических звеньев.

Понятие «эволюция заболеваний» можно рассматривать с двух точек зрения - как эволюцию представлений о заболевании и как эволюцию проявлений болезни или ее клиники [1].

Сопоставление изменений одного и того же явления во времени (в данном случае ГБ) позволит не только определить факторы, под влиянием которых эти изменения получены, но и оценить их роль как отрицательную, так и положительную. Возможность использовать полученные при этом данные для оптимизации в последующем лечебной тактики, определяет актуальность настоящего исследования, его научную и практическую значимость.

Цель исследования: На основе методов многомерной статистики провести сравнительный анализ особенностей клинико-инструментальных характеристик пациентов с гипертонической болезнью, произошедших за последнюю четверть века, в интересах последующей оптимизации лечебно-диагностических рекомендаций.

Задачи исследования:

1. По данным многопрофильного стационара оценить характер течения и удельный вес эссенциальной гипертонии в общей структуре впервые выявленной артериальной гипертензии.

2. Провести сравнительный анализ клинической картины гипертонической болезни за последнюю четверть века.

3. Определить с помощью методов многомерной статистики ведущие симптомокомплексы гипертонической болезни периода середины 80-х годов XX столетия и первого десятилетия XXI века и сопоставить их значимость.

4. Дать сравнительную характеристику медикаментозных подходов к терапии гипертонической болезни в первом десятилетии XXI века в сравнении с серединой 80-х годов XX века.

Научная новизна

1. Впервые для оценки эволюции клинической картины заболевания, в частности гипертонической болезни, использован метод исторического сопоставления.

2. Получено комплексное представление об особенностях формирования гипертонической болезни середины 80-х годов XX столетия и первого десятилетия XXI века.

3. Математически доказано, что между регулярной антигипертензивной терапией с применением современных препаратов и их органопротективными свойствами имеется тесная положительная взаимосвязь.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Доказано влияние современных антигипертензивных препаратов на клинические проявления гипертонической болезни, произошедшие за последнюю четверть века.

2. Особенности изменения суточного профиля АД, отмечаемые в первом десятилетии XXI века, делают обоснованным более широкое использование суточного мониторирования АД для подбора гипотензивной терапии и контроля за ее эффективностью в конкретные временные периоды суток.

3. Для пациентов начала XXI века особое значение приобретает табакокурение, не только как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще, но и как фактор влияния на суточный ритм АД, способствующий формированию одного из особо неблагоприятных его вариантов - night peaker.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. За истекшую четверть века клиническая картина гипертонической болезни претерпела определенные изменения, как в связи с изменением социальноэкономических характеристик общества, так и изменением подходов к терапии, появлением новых групп гипотензивных препаратов.

2. Современная терапия гипертонической болезни продемонстрировала клинически значимое органопротективное действие, касающееся, прежде всего, функционального состояния почек.

3. Последняя четверть века характеризуется более мягким течением артериальной гипертензии у больных гипертонической болезнью, тенденцией к нормализации измененных типов ночного снижения АД.

4. Не смотря на более благоприятное течение артериальной гипертензии, как синдрома гипертонической болезни, сохраняют свое самостоятельное значение в рамках метаболического синдрома такие факторы риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, как дислипидемия, гипергликемия, избыточная масса тела, что требует комплексного подхода к их коррекции.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании: Ученого совета ФГКУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко» Минобороны России 29 мая 2013 г., на 47 межрегиональной научно-практической конференции медицинских работников «Проблемы выживаемости в XXI веке» (Ульяновск, 2012), VII Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2012), XX Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2013), на заседании Московского городского общества терапевтов 18 апреля 2013 г., Всероссийской научно-практической конференции ФГКУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко» Минобороны России в 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 7 - в журналах рекомендуемых ВАК России.

Внедрение в практику

Выводы и практические рекомендации настоящей диссертации используются в диагностике и лечении гипертонической болезни в кардиологических и терапевтических отделениях ФГКУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко» Минобороны России, кардиологических отделений ГБУ ГКБ № 29 г. Москвы, кардиологическом отделении филиала № 6 «ЗЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России, нашли свое применение в лекционном материале кафедры терапии ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России.

Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Захарова, Елена Геннадьевна

Выводы

1. Среди пациентов многопрофильного лечебного стационара за последнюю четверть века удельный вес больных с гипертонической болезнью среди всех случаев впервые выявленной артериальной гипертензии увеличился с 76% до 90,6%, частота кризового течения болезни снизилась с 30% до 16%.

2. Для пациентов с гипертонической болезнью первого десятилетия XXI века в отличие от пациентов 80-х годов XX столетия характерны большие приверженность к гипотензивной терапии и эффективность ее, лучшие показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, более благоприятный суточный профиль АД, меньшая частота «церебральных» жалоб.

3. В картине гипертонической болезни, характерной для середины 80-х годов

XX века основными симптомокомплексами, обозначенными по ведущему признаку и стратифицированными по степени убывания их значимости, являются: гиперкинетический тип кровообращения (20,1% использованной дисперсии системы), симпатико-миокардиальные влияния (15,4%), кардио-ренальные проявления при артериальной гипертензии (10,6%), аритмогенная гипертензия (8,4%), систолическая дисфункция левого желудочка (7,4%), ангионефросклероз (6,8%), избыточное ночное снижение АД (6,1%).

4. В картине гипертонической болезни, характерной для первого десятилетия

XXI века основными симптомокомплексами, обозначенными по ведущему признаку и стратифицированными по степени убывания их значимости, являются: гипертоническое ремоделирование сосудов и миокарда (17,2% использованной дисперсии системы), системная и внутриклубочковая гипертензия (15,5%), кардио-дисметаболические нарушения (12,4%), метаболические нарушения при артериальной гипертензии (10,3%), приверженность к гипотензивной терапии (6,7%), возрастные особенности больных с гипертонической болезнью (5,8%), курение (5,3%).

5. Лекарственные средства с доказанным нефропротекторным действием (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к антигитензину II), приводят к уменьшению негативного воздействия повышенного АД на почечные функции. Так, три из семи факторов первой группы напрямую связаны с состоянием функции почек у больных с гипертонической болезнью, в то время как во второй группе только один (фактор системной и внутриклубочковой гипертензии).

6. Эффективное снижение уровня АД не исключает прогрессирование атеросклероза и ассоциированных с ним осложнений при наличии других факторов риска. Пациентам начала XXI века в большей степени свойственно наличие компонентов метаболического синдрома, а именно повышенной массы тела, дислипидемии, гипергликемии, поэтому профилактика сердечнососудистых катастроф должна быть комплексной.

Практические рекомендации

1. Пациентам с гипертонической болезнью и метаболическими нарушениями требуется назначение специальных немедикаментозных и медикаментозных мероприятий, в том числе препаратов нормализующих углеводный и липидный обмен (метформин, статины).

2. Для оценки циркадности АД и эффективности проводимой гипотензивной терапии необходимо проведение суточного мониторирования АД, поскольку отсутствие физиологического снижения АД в ночные часы является предиктором поражения органов-мишеней, в частности головного мозга, почек.

3. При оценке «классических» факторов риска гипертонической болезни следует учитывать, что табакокурение негативно влияет на циркадные ритмы АД.

4. При выборе антигипертензивных препаратов для больных гипертонической болезнью целесообразно учитывать их органопротективные свойства и метаболическую нейтральность, предпочтения следует отдавать пролонгированным формам ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов к ангиотензину II, антагонистам кальциевых каналов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Елена Геннадьевна, 2013 год

1. Абаев Ю.К. Эволюция болезней и нозологические принципы в медицине // Медицинские новости. 2008. - №4. - С.6-10.

2. Айвазян С.А., Бажева З.И., Староверов О.В. Классификация многомерных наблюдений. М.: Наука, 1974. 416с.

3. Александров A.C., Симоненко В.Б., Фисун А.Я., Овчинников Ю.В. Артериальная гипертония при экстремальных ситуациях // Клиническая медицина. 2007. - №10. - С.4-10.

4. Алмазов В.А., Цырлин В.А., Маслова Н.П. и др. Регуляция артериального давления в норме и при патологии. Л.: Наука, 1983. 160с.

5. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия // Клин, медицина. -1990.-Т.68,№ 12.-С.88-94.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М., 2000. 118с.

7. Арабидзе Г.Г. Злокачественная артериальная гипертония // Кардиология. -1985.- Т. 25, № 1. С.5-11.

8. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69, № 8. - С.80-85.

9. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М., 1999. 178с.

10. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Господаренко А.Л. и др. Современная расшифровка синдрома артериальной гипертензии и дифференцированный подход к его терапии // ВМЖ. 1997. - № 6. - С.28-33.

11. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. -411с.

12. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления // ВМЖ. 2001. - №6. - С.36-38.

13. Банникова С.Д. ЭКГ-мониторирование свободно двигающегося человека // Информ. бюлл. ЦВМУ МО; ГВКГ им. H.H. Бурденко. 1988. - № 3. - 25с.

14. Баранова О.М. и др. Концентрация альдостерона в плазме периферической крови и сосудистая реактивность при гипертонической болезни // Кардиология. 1997. - №10. - С.31-35.

15. Батарчуков P.A. Изменения глазного дна при гипертонической болезни в 1942-1943 гг. в Ленинграде// Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны, вып. 7. Ленинград, 1946. - С.140-151.

16. Богомолец A.A. Артериальная гипертония (очерки патогенеза). -М.-.Медицина, 1929. 49с.

17. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, № 5. - С.315-319.

18. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Терапевтический архив. 2006.- № 9. - С.5-12.

19. Бойцов С.А Современный подход к антигипертензивной терапии: использование блистерных комбинаций гипотензивных средств // Справочник поликлинического врача. 2009. - № 2. - С. 11-14.

20. Бойцов С.А. Взаимосвязи артериосклероза, атеросклероза и артериальной гипертонии: старый вопрос в свете новых данных // Терапевтический архив. -2009.-№ 12.-С.5-11.

21. Бойцов С.А., Оганов Р.Г Опыт профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в стране // Терапевтический архив. 2012.- № 9.- С.4-10.

22. Бойцов С.А., Пестова Л.В., Белоконь Г.В. и др. Особенности клинических проявлений артериальной гипертонии у жителей блокадного Ленинграда // Терапевтический архив. 2000. - № 4.- С.54-58.

23. Бойцов С.А., Поздняков Ю.М., Кузнецов Р.Л., Уринский A.M. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах Кардиология. 2009. - № 4. - С. 19-24.

24. Бойцов С.А., Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях // Системные гипертензии. -2008. № 3. - С.40-42.

25. Борисенко В.В., Никитин Ю.Б. Транскраниальная доплерография. Методика исследования и диагностические возможности //Мед. реф. журнал.- 1988. №10. - С.3-9.

26. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -М., 1997.-60с.

27. Брюховецкий А.Г., Николаевский Е.Е., Гримберг A.C. Циркадные ритмы липидов и гормонов у больных гипертонической болезнью // Сов. медицина.- 1986.-№9.-С.3-6.

28. Бувальцев В.И. Суточные колебания артериального давления и особенности его формирования в дневное и ночное время суток при гипертонической болезни: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1990. — 23с.

29. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференцированной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78, № 8. - С.75-78.

30. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе: Дониш, 1982. 108 с.

31. Вербовая Н.И. Особенности течения гипертонической болезни в зависимости от активности ренина в плазме крови //Кардиология. 1977. -№10. -С.41-45.

32. Вилковыский Ф.А. Клинико-фармокологические и хронобиологические исследования гемодинамики у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями разных возрастных групп: автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1990.-28с.

33. Волкова К.Г. Об атеросклерозе венечных артерий сердца при гипертонической болезни в Ленинграде в 1943 году // Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны, вып. 8. Ленинград, 1946. - С.85-95.

34. Волынский Ю.Д., Курочкина А.И. О месте многомерной статистики в клинико-физиологических исследованиях // Кардиология. 1980. - №5. -С.88-91.

35. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии // В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней. Рук-во для врачей. В Зт. Т1. / Под рук. Ф.И. Комарова. М. Медицина, 1991. - С.21 -110.

36. Гогин Е.Е. Диагностика гипертонической болезни: задачи, трудности, просчеты // Терапевтический архив. 1992. - Т. 64, № 4. - С.4-6.

37. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. 400с.

38. Гогин Е.Е. Гипертония гипертоническая болезнь: 75 лет изучения и современные воззрения в публикациях «Терапевтического архива» // Терапевтический архив. - 1998. - №9. - С.24-29.

39. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний // Терапевтический архив. 2001. - Т.73, № 9. - С.5-8.

40. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений // Клиническая медицина. 2002. - № 11. - С.4-7.

41. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране // Терапевтический архив. - 2003. - №9. - С.31-36.

42. Гогин Е.Е.Гипертоническая болезнь вчера и сегодня. Диагностика и лечение в свете новаций фундаментальных представлений о патогенезе и гемодинамике. Монография / Под ред. члена-корр. РАМН, проф. В.Б. Симоненко М.: «Эко-Пресс». 2010.-117с.

43. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. Л.: Медицина, 1983. 272с.

44. Горбунов В.М., Метелица В.И., Лерман О.В. и др. Прогностическое значение данных мониторирования артериального давления, проведенного в условиях стационара // Кардиология. 1996. - № 6. - С.24-28.

45. Гребенюк Т.Б., Фисун А .Я., Симоненко В.Б. и др. Опыт лечения артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц опасных профессий // Медицина катастроф. 2011. - № 4. - С.49-50.

46. ДАТ 1. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Кардиология. 2000. - № 3. - С.5-30.

47. Диагностика и лечение артериальной гипертонии / Арабидзе Г.Г. и др. -М.,1997. 95с.

48. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр) // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009; 8(6), (Приложение 3); -58с.

49. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина. 1991. - 320с.

50. Зеленин В.Ф. Гипертоническая болезнь (клиническая картина, диагноз, прогноз, терапия, профилактика//Труды Всесоюзного совещания по гипертонической болезни. Горький, 1947. - С.65-78.

51. Зелвеян П.А. Ночной профиль артериального давления у больных с артериальной гипертензией и его особенности при ночных гипоксических эпизодах: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1999. - 28с.

52. Зимин Ю.В. Некоторые практические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и их значение длявыработки тактики лечения больных артериальной гипертензией // Клинический вестник. 1996. - № 1. - С.30-32.

53. Зонис Б.Я. Пролонгированные антигипертензивные средства. Р н/Д, 1999.- 151с.

54. Зонис Б.Я., Волкова Н.И. Стратификация больных с артериальной гипертензией и выбор антигипертензивной терапии // Кардиология. 2001. -Т.42, № 3. - С.20-24.

55. Игнатов A.M., Смирнов A.B., Добронравов В.А. и др. Ишемическая болезнь почек // Нефрология. 2004. - Т. 8., № 2. - С. 19-27.

56. Исаков И.И. Артериальные гипертонии. Д.: Медицина, 1983. 184с.

57. Кавецкий Н.Е. Гипертоническая болезнь. Куйбышев, 1949. - 17с.

58. Каплан JI. Артериальная гипертония // Кардиология в таблицах и схемах. / Под ред. М.Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. М.: Практика, 1996. - С. 17-48.

59. Карпов Ю.А. Ингибиторы АПФ: от снижения артериального давления до профилактики осложнений и улучшения прогноза // Сердце. 2002. - Т.1, №4(4). - С.5-7.

60. Карпов Ю.А., Буза В.В. Антагонисты кальция и лечение артериальной гипертонии // Рос. мед. журн. 2005. - Т. 13, №19. - С. 1258-1261.

61. Кириченко A.A., Миронова Е.В. Антигипертензивная эффективность и переносимость небиволола // Кардиология. 2002. - №12. - С.35-37.

62. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М.: Фортэ, 2007. 432 с.

63. Коломоец Н. М., Бакшеев В. И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 2003. 336с.

64. Конкина Е.А., Бурцев Е.М., Смирнов С.А. Патоморфология артерий головного мозга при сочетанном церебральном и коронарном атеросклерозе // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, № 7. - С.41-44.

65. Концентрация альдостерона в плазме периферической крови и сосудистая реактивность при гипертонической болезни / Баранова О.М. и др. // Кардиология. 1997. - №10. - С.31-35.

66. Кончаловский М.П. Клиника гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1937. - Т.15. - вып.5. -С. 758-761.

67. Коняева Е.Б., Дубов П.Б. «Немая» ишемия миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1993. - №1. - С.77-82.

68. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Мартынов С.А. Ишемическая нефропатия // Нефрология и диализ. 2003. Т.5, № 1. - С.4 - 8.

69. Кулешова Э.В. Агонисты имидазолиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии (результаты исследования рилменидина в эксперименте и клинике) / Под ред. Е.В. Шляхто. СПб: Изд. «Эгис», 2003. 35 с.

70. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1983. 288 с.

71. Кушаковский М.С. Клинико-патогенетические формы гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) и их дифференцированное лечение// Клиническая медицина. 1995. - № 1. - С.5-8.

72. Ланг Г.Ф. Этиопатогенез гипертонической болезни// Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны, вып. 7. Ленинград, 1946.-С.5-24.

73. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.:Медицина, 1950. - 496с.

74. Ланг-Белоногова Н.С. Гипертоническая болезнь // В кн. :Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. В 21 т. /Под рук. М.С. Вовси. -М.:Медгиз, 1952. С.75-217.

75. Левандовский Н.Г. О корректированном применении факторного анализа и критериях факторизации // Вопр. психол. 1980. - № 5. - С. 138-142.

76. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Результаты фармако-эпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР) // Кардиология. 2003. - №11. - С.61-64.

77. Лисицын Ю.Г. Здоровье населения и современные теории медицины: критический анализ. М., 1982. - 123с.

78. Магаева C.B., Симоненко В.Б. Физиологические основы выживания и восстановления ленинградских блокадников // Клиническая медицина. -2012.- N8. С.4-10.

79. Мазур Н.А. Лечение больных артериальной гипертонией и пути его оптимизации (по результатам длительного и контролируемого лечения) // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 7. - С.5-7

80. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб: Специальная литература. -1996. - 128с.

81. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М., 2000. -96с.

82. Малая П.Т., Лапшина Л.А., Старченко Т.Г. Ренин-ангиотензинная и калликреин-кининовая системы в ранних стадиях артериальной гипертензии // Сов. медицина. 1985. - №12. - С.8-13.

83. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и др. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 2000. -№3. - С.61-66.

84. Математическо-статистические методы в клинической практике / Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: ВмедА, 1993. - 200с.

85. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х т. /Под ред. Ю.М. Комарова. Т.2: Прикладная статистика здоровья/В.А. Медик, Б.Б.Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина, 2001.-352с.

86. Метелица В.И. Что означает «кардиология, основанная на доказательствах», для практической деятельности врача? // Терапевтический архив. 1999. - №9. - С.46-52.

87. Мешков А.П. Гормональные факторы в патогенезе гипертонической болезни // Кардиология. 1989. - №3. - С.117-122.

88. Митина О.В. Факторный анализ для психологов. М.: «УМК», 2001. -169с.

89. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М. и др. Ишемическая болезнь почек // Терапевтический архив. 2003. - № 6. - С. 61-64.

90. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.:Медгиз, 1954. - 267с.

91. Мясников А. Л. Сущность и происхождение гипертонической болезни // Гипертоническая болезнь: Сб. / Под ред. Мясникова А. Л. М., 1960. С.3-18.

92. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.:Медицина, 1965.-615 с.

93. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония и дислипидемия // Терапевтический архив. 1990. - №9. - С.61-64.

94. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - Т. 39, № 2. - С.4-9.

95. Оганов Р.Г., Чазова И.Е., Мычка В.Б. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний // Consilium medicum 2009.- № 1. - С. 105-110.

96. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.А. Вариабельность АД (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 1998. - №8. - С.70-73.

97. Павлов А.А. и др. // Ренин-альдостероновый профиль при гипертонической болезни // Кардиология. 1982. - №3. - С.33-38.

98. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - №6. - С.3-7.

99. Погожева А.В. Основы рациональной диетотерапии при сердечнососудистых заболеваниях // Клиническая диетология. 2004. - Т.1, №2. -С. 17-29.

100. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М.:Медицина, 1987. - 192с.

101. Постнов Ю.В. К патогенезу первичной гипертензии: ресетинг на клеточном, органном и системном уровнях // Кардиология. 1995. - №10. -С.4-13.

102. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, 2003 г. // Артериальная гипертензия. 2004. - № 2. - С.65-98.

103. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии (четвертый пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 6 (Прил. 2).

104. Ренин-альдостероновый профиль при гипертонической болезни / Павлов A.A. и др. // Кардиология. 1982. - №3. - С.33-38.

105. Рыбакова K.M., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М., 2008. 512 с.

106. Седьмой доклад Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертонии: новые клинические рекомендации // Доказательная кардиология. 2003. -№1. - С.39-48.

107. Серов В.В., Пальцев М.А. Почки и артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1993.-256 с.

108. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю., Дулин П.А. Этапы развития методов измерения артериального давления (к 100-летию со дня открытия Н.С. Коротковым звукового метода измерения артериального давления) // Клиническая медицина. 2005. - № 8 - С.20-24.

109. Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Емельяненко В.М. Военно-морская терапия: Учебное пособие / 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. -512с.

110. Симоненко В.Б., Магаева C.B. Ленинградская блокада и ее медицинские последствия (часть I) // Клиническая медицина. 2009. - № 5.- С.4-8.

111. Симоненко В.Б., Магаева C.B. Болезни ленинградских блокадников и их последствия. (Часть 2 ) // Клиническая медицина. 2009.- № 6 - С.4-9.

112. Симоненко В.Б., Спасский A.A., Михайлов A.A. и др. Артериальная гипертензия в экстремальных условиях: новый взгляд на старую проблему// Фарматека. 2011. - №14 - С.36-41

113. Симоненко В.Б., Цоколов A.B., Фисун А .Я. Функциональная диагностика: Руководство для врачей общей практики. М.: Медицина, 2005. -304с.

114. Стулин И.Д., Карпов В.А. Транскраниальная доплерография у взрослых людей // Журн. неврол. и психиатр. 1988. №2. - С.49-57.

115. Стрюк Р.И., Толмачев Ю.К., Ефремушкина О.Д. Функциональное состояние эритроцитов у больных гипертонической болезнью с различной степенью гипертрофии левого желудочка // Кардиология. 1996. - № 7. — С.42-45.

116. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Рук-во для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1996. 239с.

117. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1948 153с.

118. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. М., 1948. С.21.

119. Фисун А.Я. Опыт реализации диагностических и лечебных алгоритмов при ишемической болезни сердца и артериальных гипертензиях // ВМЖ -1997. Т.31, №7. - С.56-58.

120. Фисун А.Я. Лечение артериальной гипертензии: особенности течения, диагностика и возможности оптимизации лечения: Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1999.-33с.

121. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 347с.

122. Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. Медиа Медика 2005. 734с.

123. Чазова И.Е. Лечение артериальной гипертонии: современные представления // Терапевтический архив. 2007. - № 9 - С.5-8.

124. Чазова И. Е., Бойцов С. А., Остроумова О. Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией. Методическое письмо. М., 2004. 47 с.

125. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Media medica, 2004. 163 с.

126. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Гипертоническая болезнь: от А.Л. Мясникова до наших дней Кардиологический вестник. 2010.-№ 1. - С.5-10.

127. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Диуретики в лечении больных артериальной гипертонией Системные гипертензии. 2009.- № 4 - С.9-12.

128. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.Три антагониста кальция: место каждого в лечении артериальной гипертензии (исследование АЛЬТЕРНАТИВА) // Системные гипертензии. 2009.- № 4 - С.26-28.

129. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия: когда эффективность и безопасность идут рука об руку II Системные гипертензии. -2009. № 3 - С.25-27.

130. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Артериальная гипертония, курение, почки что общего? Результаты исследования ИРИС // Справочник поликлинического врача - 2008. - № 10 - С. 14-17.

131. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия основа лечения пациентов с артериальной гипертензией // Системные гипертензии. - 2008. -№3 - С.48-50.

132. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Антигипертензивная терапия: место нефиксированных комбинаций препаратов // Системные гипертензии. 2007. - № 2. - С.26-29.

133. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Возможности применения бета-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами у больных с артериальной гипертонией // Consilium medicum. 2004. - Т 2, № 39 - С.41.

134. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии. Питер, 1998. - 208 с.

135. Шпилевская A.M. К оценке хирургического метода лечения гипертонической болезни//Терапевтический архив. 1950. - №3. - С.26-35.

136. Шпирт Я.Ю. Гипертоническая болезнь (этиология, патогенез, клиника и терапия). -М.: Медицина, 1949. 18с.

137. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий. СПб.: Ренкор, 1998. - 200с.

138. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. СПб., 2001. - 382 с.

139. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002. - №5. - С.232-234.

140. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Яковлев В.А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб: Специальная литература, 1997 320с.

141. Шхвацабая И.К. Гипертоническое сердце. //Кардиология. 1988. - №12,-С.5-9.

142. Шхвацабая И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни // Кардиология. 1985. - №6. - С.5-13.

143. Яхнич И.М. Особенности гипертонической болезни в военное время//Труды эвакогоспиталей фронтового эвакопункта и лечебных учреждений армии, вып. 14. Ленинград, 1944. - С.39-47.

144. Agabiti-Rosei Е., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues //Blood Pressure. 2001. V.10. - P.288-298.

145. Ames R.P., Griffing G., Marbury Th. et al. Effectiveness of indapamide versus enalapril as second-step therapy of systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69. P. 267-270.

146. Antihypertensive Efficacy and Safety of the Oral Direct Renin Inhibitor Aliskiren. A 12-Month Randomized, Double-Blind Comparator Trial With Hydrochlorothiazide // Circulation. 2009; 119: P.417-25.

147. Balfour J.A., Goa K.Z. Benazepril: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutical efficacy in hypertension and congestive heart failure // Drugs.-1991.-Vol. 42. N3. - P.511-539.

148. Ball S.G., Robertson J.I.S. Clinical pharmacology of ramipril // Am. J. Cardiol. 1987.- Vol. 59. - Suppl.10. - P.23D-27D.

149. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease: The Framingham Study-30 years of follow-up / Stokes J. et al. // Hypertension.-1989. Vol. 13. -№5. - Suppl. 1.-PI 13-118.

150. Braunwald E., Domanski M.J., Fowler S.E. et al. PEACE Trial Investigators Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 2004; 351(20): - Vol. 2058-68; - P.1882-5.

151. Brilla C.G., Matsubara Z.S., Weber K.T. Antifibrotic affects of spironolactone in preventing myocardial fibrosis in systemic arterial hypertension // Am.J.Cardiol.-1993.-Vol.71. №3. - P.12A-16A.

152. Cacho C., Dunn M. The role of the kidney in congestive heart failure // ACE Report. 1992. - Vol.88.-P. 1-7.

153. Captopril in heart failure: a double-blind controlled trial / Cleland J.G.F. et al. // British Heart J.-1984. Vol. 52. - P.530-535.

154. Castelli W.P. Cardivascular disease and multifactorial risk: challenge of the 1980s // Am. Heart. J. 1983; Vol. 106 - P.l 191-200.

155. Chronic treatment of hypertensive patients with converting enzyme inhibitors / Nussberger J. et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986.-Vol. 8. - Suppl.l. -P.S20-S25.

156. Cicconetti P., Monteforte G., Thau F. Brain related potential study in elderly hypertensive «dippers» and «non-dippers» // J. Hypertension. 1998. - №16 (S. 2). - P.173.

157. Clinical Pharmacology of Antiihypertensive Drugs / Ed. A.E.Doyle.-1988.-Handbook of Hypertension. Vol. II. - 505p.

158. Collins H.L., Rodenbaugh D.W., DiCarlo S.E. Daily exercise attenuates the development of arterial blood pressure related cardiovascular risk factors in hypertensive rats // Clin. Exp. Hypertens. 2000. - Vol. 22(2). - P. 193-202.

159. Comparison captopril and enalapril in patients withe severe chronic heart failure / Parker M. et al. // New Engl. J. Med. 1986. - Vol.315. - P.847-853.

160. Cushman D.W., Ondetti M.A. History of the design of captopril and related inhibitors of angiotensin converting enzyme // Hypertension. 1991. - Vol.17. -№4. - P.589-592.

161. Disorder of coronary microcirculation and arrhythmias in systemic arterial hypertension // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol.3. - P.45-50.

162. Doerr W. //Arztl. Wschr. — 1956. — Bd 11. — S. 121—132.

163. Dzau V.J. Angiotensin converting enzyme inhibitors and the cardiovascular system // J.Hypertens. 1992.-Vol.10. - Suppl.3. - P.S3-S10.

164. Dzau V.J. Renin and myocardial infarction in hypertension // N. Engl. J. Med.-1991.-Vol.324.-P. 1128-1130.

165. Dzau V.J. Vascular renin-angiotensin system in hypertension: New insights into inhibitors // Am. J. Med. 1988.-Vol.84. - Suppl.4A. - P.4-8.

166. Echocardiographycally detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factors. The Framingham heart study / Levy D. et al. // Ann. Intern. Med. -1988.-Vol.108.-P.7-13.

167. Eds. J.B. Kostis., E.A. De Felice. Angiotensin converting enzime inhibitors. -New-York, 1987. 285 p.

168. Electrographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease: The framingham Study / Kannel W.B. et al. // Ann. Intern. Med. 1970. - Vol.72. - P.813-822.

169. Enalapril prevents cardiac fibrosis and arrhythmias in hypertesive rats / Pahor M. et al.//Hypertensin. 1991. - Vol.18. - N2. - P. 148-157.

170. Essential hypertension: renin and aldosterone, heart attack and stroke / Brunner H.R. et al. // N. Engl. J. Med. 1972. - V.286. - P.441-449.

171. Evaluation of computer based clinical decision support system and risk chart for management of hypertension in primary care: randomised controlled trial / Montgomery A.A. et.al. // BMJ. 2000. - Vol.320(7236). - P.686-690.

172. Frohlich E.D. Pathophysiology of essential hypertension // Hypertension-the Next Decade. Verapamil in Focus / Eds.A.Fleckenstein. J.H.Laragh.-Edinburgh: Churchill Livingstoun, 1987. - P.6-15.

173. Hellpach W. // Med. Welt. — 1929. — Bd 3. — S. 478—486.

174. Influence of correction for within-person variability in blood pressure on the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension / Klungel O.H. et. al. // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.13. - P.88-91.

175. Jonas B.S., Lando J.F. Negative affect as a prospective risk factor for hypertension // Psychosom. Med. 2000. - Vol.62(2). - P. 188-196.

176. Kennel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.l3(l Pt 2). - P.3S-10S.

177. Mahfoud F, et al «Expert consensus document from the European Society of Cardiology on catheter-based renal denervation» Eur. Heart J. 2013; DOI: 10.1093/eurheartj/ehtl 54.

178. Nagahama K., Inoue T., Iseki K. et al. Hyperuricemia as a predictor of hypertension in a screened cohort in Okinawa, Japan // Hypertens. Res. 2004. -Vol.27.-P.835-41.

179. Richardson A.D., Piepho R.W. Effect of race on hypertension and antihypertensive therapy // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 38(2). -P.75-79.

180. Staessen J. A., Gasowski J., Wang J.G. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the eldery: meta-analysis of outcome trials // Lancet. -2000; Vol.355 - P. 865-872.

181. Stamler J., Stamler R., Neaton J. D. Blood pressure, systolic and diastolic and cardiovascular risk// Arch. Intern. Med. 1993. - N153. - P.598-615.L

182. Systolic blood pressure and mortality / Port S. et al. // Lancet. 2000. -Vol.355(9199). - P.175-180.

183. Zimmerman R.S., Frohlich E.D. Stress and hypertension // J. Hypertens. -1990;-Vol.8-S.103-S107.