Этнокультуральные особенности и распространенность депрессивных симптомов у детей и подростков в Киргизии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Земляных, Марина Веанировна

• Земляных, Марина Веанировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Земляных, Марина Веанировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Депрессия и депрессивные симптомы в детском и подростковом возрасте (обзор литературных данных).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинико-квантификационные характеристики депрессивных симптомов у детей и подростков в Кыргызстане.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этнокультуральные особенности и распространенность депрессивных симптомов у детей и подростков в Киргизии»

Актуальность темы исследования обуславливается широкой распространенностью депрессивных расстройств в детской и подростковой популяции ( 2-20%) (Kashani et al.,1987, 1994, Fleming and Offord, 1990, Levinson et al., 1993, Первова И.Л.,1995, Ермолина JI.A., Ким JI.B.,1995, Батыгина Г.3.,1996).

По статистическим данным распространённость депрессии в США у детей равна 2% в общей популяции, у подростков от 4% до 8% (Fleming and Offord,1990; Kashani et al.,1987a,b;1994a), к 18 годам эта цифра возрастает в популяции до 20% (Levinson et al., 1993а). Униполярные депрессивные расстройства и дистимия обычно считаются расстройствами детей и подростков. Длительность возраста этих заболеваний в одном из исследований (Орегонский проект по подростковым депрессиям) определяется как 20% среди подростков 14-18 лет — куда выше, чем количество других психических расстройств. В остальной части этой популяции отмечался довольно высокий уровень представленности изолированных депрессивных симптомов, не укладывающихся в полном объеме в диагностические критерии какого-либо аффективного расстройства. Депрессия также обнаруживалась как обычное настроение у 40% подростков 14-15 лет на острове Уайт; обследование показало, что они переживают ощущение ничтожности и депрессию. Взятые совместно, эти исследования предполагают, что даже ниже уровня клинических диагностических критериев, депрессивное настроение есть крайне обычное переживание среди подростков. В литературе последних 10 лет подобные состояния обозначаются как «субклиническая» или «субсиндромальная» депрессия ( Akiskal HS, 1999, 2001). Вдобавок, депрессивное расстройство и дистимия часто ассоциируются с массой сопутствующих расстройств, обычно с тревожными расстройствами (18%) и нарушениями поведения(22%) (Gotlib Ш, Lewinsohn РМ, Seeley IR,1995).

В Российской Федерации - по данным различных авторов распространённость депрессии среди детей и подростков варьирует от 5% до 10 (И.Л.Первова,1995, Г.З.Батыгина, 1996).

Не менее актуальной проблемой, обуславливающей данное исследование, является так же проблема трудности диагностики депрессивных расстройств, связанной с тем, что у детей и подростков они часто выступают в атипичной, «маскированной» форме и редко соответствуют классическим описаниям (Иовчук Н., 1999).Зачастую депрессивные расстройства проявляются у детей и подростков в виде расстройств поведения, трудностей социальной адаптации, школьных проблем, различных соматовегетативных и алгических нарушений, суицидальных тенденций и употребления алкоголя и наркотиков (Брутман В., Каган В., Скобло Г., 1999).

Достаточно высокой является коморбидность депрессии с другими расстройствами, такими как тревога, проявляющаяся различными видами фобий (40%), расстройства поведения (30%), дефицит внимания с гиперактивностью (24%), энурез и энкопрез(15%), что так же значительно затрудняет своевременную диагностику депрессии ( Ferro et al.,1994, Kovacs et al.,1994).

В странах с полиэтническим составом населения, таких как, например, США и Российская Федерация особое значение приобретает исследование этнокулыуральных особенностей депрессии, так как выявление этих особенностей делает более объективной и точной диагностику депрессивных расстройств у детей и подростков различных этнических и культуральных групп.

В российской аффектологии за последние 8 лет выпущено лишь несколько работ с использованием транскультур альных методов (Л.Ю.Волжанова 1992, Л.С.Понсе 1993,Ф.В. Кондратьев 1994, Л.А.Ермолина, Л.В.Ким,1995). Исследования Л.В. Ким и Л.А.Ермолиной, направленные на изучение распространенности депрессивных расстройств в популяции школьников-корейцев в г.Сеуле и г.Ташкенте, показали, распространенность депрессии среди школьников г.Сеула в три раза выше (33,2%), чем среди школьников-корейцев, проживающих в Ташкенте (11,8%).

На настоящий момент нет так же популяционных исследований по распространённости депрессии среди детей и подростков и в тюркоязычных странах, в том числе и в Кыргызстане. Нет также и исследований, выявивших этно-культуральные и клинические особенности депрессивных расстройств в данной популяции.

По данным исследований, проведённых мною в сотрудничестве с психологом Подросткового Профилактического Центра Ткачёвой Е.А. в 1998г. среди пациентов детского отделения Республиканского Психоневрологического Диспансера и Подросткового Профилактического Центра, родители которых обратились с жалобами на трудное поведение своих детей, 78,2% детей имели умеренный или выраженный депрессивный фон настроения.

Таким образом, депрессия является объектом наиболее пристального внимания в исследованиях в области детской и подростковой психиатрии последних 10 лет. Причем, наибольшее внимание уделяется изучению не столько классических форм депрессии, сколько изучению атипичных форм, депрессивных симптомов в отдельности и их взаимосвязи с поведением и социальным функционированием детей и подростков. В последнее время также большое внимание уделяется изучению этно-культуральных особенностей депрессивных расстройств.

Гипотеза исследования построена на анализе следующей информации:

Депрессия является распространенным расстройством в детской и подростковой популяции, носящим зачастую скрытый характер.

Эмпирически специалисты в области детской и подростковой психиатрии отмечают учащение обращений в связи с различными поведенческими и эмоциональными нарушениями.

Так или иначе, депрессивный компонент в структуре подобных расстройств присутствует и его выявление чрезвычайно важно в плане дальнейшего своевременного и адекватного оказания помощи детям и подросткам.

Диагностика депрессии у детей и подростков в основном проводится методом клинического наблюдения, опыт применения формализованных диагностических опросников для детей и подростков в Кыргызстане отсутствует, а в Российской Федерации он очень невелик, тогда как наиболее современным диагностическим подходом является тот, который сочетает в себе как результаты клинического наблюдения, так и результаты тестирования.

Исходя из предварительно полученных данных и данных других авторов гипотетически можно предположить, что: депрессия среди детей и подростков в Кыргызстане является не менее распространённой, чем в других странах с полиэтническим составом населения, где уже проводились подобные исследования, а, может быть, и более распространена, учитывая трудности социально-экономической ситуации; при проведении популяционных исследований, помимо распространенности в данной популяции, можно выявить также клинические и этно-культуральные особенности депрессии с помощью опросников и устного интервью; выявление этих особенностей может значительно улучшить диагностику; апробация одного из самых распространённых, валидных и надежных формализованных опросников по депрессии у детей и подростков CDI в популяции русскоязычных школьников в Кыргызстане и сравнение его результатов с результатами полуформализованного интервью может дать возможность для дальнейшей его рекомендации к практическому применению школьными психологами и детскими и подростковыми психиатрами.

Цель и задачи исследования.

Исходя из предположений, изложенных выше, целью данного исследования является изучение распространённости и этно-культуральных особенностей депрессивных симптомов у детей и подростков в Кыргызстане. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести популяционное исследование детей и подростков городских и сельских школ для уточнения распространённости изучаемых расстройств в Кыргызской Республике, отразить при этом распространённость депрессии среди разных этнических групп из числа исследуемых респондентов.

2. Изучить этно-культуральные особенности депрессии у детей и подростков, проживающих в городе и сельской местности.

3. Изучить особенности клинической картины депрессии в группе исследуемых детей и подростков на основании данных применения опросника и полуформализованного интервью.

4. Провести сравнение между жалобами, предъявляемыми в устной беседе и жалобами, выявляемыми при заполнении самоопросника путем проведения корреляционного анализа.

5. Определить степень диагностической информативности опросника CDI и возможности его применения в практике соответствующими специалистами.

Научная новизна.

Необходимо отметить, что в Кыргызстане полностью отсутствуют исследования по распространённости депрессивных симптомов и их клинических особенностей среди детей и подростков, в т.ч. и культурального аспекта этой проблемы, т.е. каков характер жалоб, предъявляемых в данной возрастной категории, проживающих в городе и в сельской местности, существует ли разница в характере предъявляемых жалоб. Такие исследования проводились только среди взрослого населения (Соложенкин В.В., Нелюбова Т.А., Тен В.И.,1999)

Впервые проводится популяционное исследование, направленное именно на выявление депрессивных симптомов, атипичной депрессии, а не классической монополярной депрессии у детей и подростков. Кроме того, изучаются и впервые описываются культуральные и этнические различия предъявляемых депрессивных жалоб.

Впервые в русскоязычной литературе описаны структура и особенности «субклинической» депрессии у детей и подростков. Практическая значимость.

Получение объективных статистических данных по распространённости депрессивных симптомов у детей и подростков и ознакомление с этой информацией детских врачей и психологов, позволит более целенаправленно обратить их внимание на необходимость выявления или исключения данной симптоматики у пациентов, обращающихся по поводу нарушенного поведения, алгического синдрома, школьных трудностей и т.п., особенно в тех случаях, когда данные расстройства носят затяжной характер и не коррегируются традиционно принятыми методами лечения.

Описание структуры «субклинической» депрессии позволит детским психиатрам и школьным психологам взять под наблюдение детей и подростков, относящихся к группе риска по возникновению депрессии уже на клиническом уровне.

Выявление культуральных особенностей депрессивных жалоб и применение формализованного интервью позволит улучшить диагностику депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте и, соответственно, применять более адекватную терапию .

На основании полученных данных предложен к применению широко используемый в других странах, опросник для выявления депрессивных симптомов у детей и подростков, в том числе и в ситуациях, когда родителями и детьми напрямую не предъявляются жалобы на плохое настроение, а обращается внимание врача или психолога на нарушенное поведение, усталость, головные боли и т.п. Использование формализованного опросника, поможет детским психиатрам и психологам в процессе первичного выявления или исключения депрессивной симптоматики и с целью определения дальнейшей помощи ребенку или подростку у соответствующих специалистов.

Положения, выдвигаемые на защиту.

1. Распространённость депрессии у детей и подростков составляет показатель, приближающийся к таковым в ряде стран, где уже проводились подобные исследования, но вместе с тем данные показатели имеют свои особенности, характерные непосредственно для популяции детей и подростков в Кыргызстане.

2. Структура депрессивных расстройств у детей и подростков в Кыргызстане имеет свои культуральные особенности, а ряд симптомов - и этнические особенности.

3. В популяции школьников Кыргызстана возможно применение стандартизованных опросников, уже используемых ранее в популяциях школьников других стран.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Земляных, Марина Веанировна

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность депрессии среди детей и подростков в Кыргызстане по данным настоящего исследования составила 13,76%, что является достаточно высоким показателем для развивающей страны и приближается к показателям развитых стран. Соотношение между мальчиками и девочками составило 1:1. Выявлены достоверные различия показателей распространенности по культуральному и этническому признаку, в частности, более высокие (20,3%) у школьников - азиатов, проживающих в сельской местности, и более высокий показатель распространенности среди мальчиков в целом (15,03%), проживающих в селе.

2. Степень выраженности депрессивных симптомов у школьников группы риска в большинстве случаев достигает субклинической, однако и здесь можно говорить о достоверно выявленных этно-культуральных особенностях - так, в сельской популяции степень выраженности депрессивной симптоматики выше, чаше достигает степени клинических проявлений, причем школьники - европейцы в сельской популяции при более низком общем показателе распространенности чаще демонстрируют клиническую степень депрессивных симптомов.

3. Симптомы ангедонии являются ключевыми в картине депрессии в популяции школьников в Кыргызстане. Другими ведущими симптомами являются снижение аппетита, трудности межличностного общения, бездеятельность, заниженная самооценка, суицидальные мысли.

4. Выявлены достоверные культуральные особенности вербальных проявлений депрессии — в городской популяции жалобы на отсутствие интересов, бездеятельность и т.д. в подавляющем большинстве случаев связываются с академическими трудностями, а в сельской популяции высок уровень предъявляемости соматических жалоб, однако также высока представленность именно таких жалоб, как жалобы на грустное настроение и трудности в учёбе.

5. Постоянно выявляемые как при статистической обработке данных, так и при корреляционном анализе указания на академические трудности позволяют предположить , что высокие школьные нагрузки, высокие требования и уровень конкуренции в школе являются одним из факторов риска для возникновения депрессии у детей и подростков Кыргызстане.

6. Апробация опросника ДОД, высокая корреляция субшкал с аналогичными положениями устного интервью свидетельствуют о его высокой информативности в данной популяции .

7. Результаты проведенного исследования способствуют расширению информации о распространенности расстройств настроения среди детей и подростков в Кыргызстане, совершенствованию методов их выявления и созданию специальных реабилитационных проектов с учетом этно-культуральных особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Депрессивные расстройства у детей и подростков являются объектом пристального внимания исследователей последних 20 лет в силу нескольких причин - широкой распространённости депрессивных расстройств в детской и подростковой популяции, многообразием форм проявления, трудностью выявления и синдромологической квалификации депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте за счёт преобладания маскированных форм, отсутствия чёткого описания возрастных особенностей депрессивных симптомов и ограниченного количества психодиагностических методик для выявления депрессии у детей и подростков [172]. В целом, можно сказать, что данные исследований 10-20 последних лет доказали наличие депрессии у детей и подростков как неоспоримый факт, однако взгляды многих авторов на особенности депрессии в детском и подростковом возрасте до сих пор остаются достаточно противоречивыми, во многих случаях описание депрессии у детей и подростков сводится к только к концепции маскированной депрессии, хотя .данные последних исследований говорят [24,27,28,43] о большем многообразии вариантов. МКБ - 10 наиболее чётко отражает критерии, так называемой «большой» депрессии или депрессивного эпизода, критерии же других нозологических форм депрессии у детей и подростков недостаточно систематизированы и практически не содержат описания возрастных особенностей. Эпидемиологические и популяционные исследования в этом направлении достаточно обширны, но в основном направлены на выявление общего показателя распространённости и соотношения по полу и возрасту и лишь единичные исследования направлены на выявление этнических и культуральных аспектов, влияющих на клиническую картину. Наконец, достаточно широко изучаемая в последнее время, так называемая «субклиническая» депрессия не имеет чётких диагностических критериев, которые могли бы быть чрезвычайно полезными для определения группы риска по депрессии в детском и подростковом возрасте. Набор стандартных методик измерения депрессии у детей и подростков ограничен 4-5 опросниками, стандартизованных опросников на русском языке практически нет, что требует более интенсивной работы в этом направлении. В этой связи исследовался не только показатель распространённости депрессии в выборочной популяции у детей и подростков в Кыргызстане, но апробировался и прошёл процедуру стандартизации один из самых распространённых, валидных и надёжных формализованных опросников по депрессии у детей и подростков CDI (ДОД - в русской аббревиатуре).

В соответствии с поставленными целями и задачами исследования разработана поэтапная модель исследования выборочной популяции детей и подростков, проживающих как в городе, так и в сельской местности. Данная модель включает в себя определение общего показателя распространённости депрессивных симптомов, путём выделения группы риска, подробный анализ респондентов группы риска на предмет выявления клинических, этнических и культуральных особенностей структуры депрессивных расстройств в данной выборочной популяции. В качестве методов исследования использованы опросник ДОД (Детский Опросник по Депрессии) и устное полуформализованное интервью с детьми и подростками группы риска.

Основными этапами исследования явились :

1. Сплошное обследование всей выборочной популяционной группы с помощью Детского Опросника по Депрессии.

2. Выделение группы риска по депрессии и определение процента распространённости депрессии по результатам опросника ДОД, а также анализ показателей распространённости в выделенных подгруппах «город-село», «европейцы-азиаты», с учетом тендерного и возрастного компонентов.

3. Анализ показателей опросника ДОД по общей шкале и субшкалам с целью выявления особенностей депрессивной симптоматики в выделенных подгруппах с учетом тендерного аспекта(возрастной аспект не учитывался, так как возрастная группа достаточно однородна).

4. Анализ результатов полуформализованного интервью с респондентами группы риска.

5. Проведение корреляционного анализа между показателями опросника и данными полуформализованного интервью.

Обследовано 1082 школьников, из них, проживающих в г. Бишкек 748, что составляет 1,05% от всей популяционной группы, проживающих в сельской местности 334, что составляет 1,13% от данной популяционной группы. Соотношение по полу и возрасту в группах является пропорциональным, что делает выборку респондентов репрезентативной и даёт возможность сравнительного анализа в подгруппах город-село и европейцы- азиаты.

На первом этапе исследования проводилось сплошное анкетирование с применением опросника ДОД. Опросник прошел процедуру стандартизации с целью использования в данной популяции школьников. Процедура стандартизации заключалась в проведении двойного перевода, а также путём описания нормального распределения в группе испытуемых и сравнения полученных результатов с графиком нормального распределения, представленном в руководстве к опроснику [159]. Кривая распределения показателей ДОД оказалась аналогичной форме графика распределения показателей ДОД в других странах, что является одним из критериев надёжности и валидности данного опросника в исследуемой популяции , что может быть подтверждением гипотезы о возможности апробации данного опросника и дальнейшего его применения в данной популяции. Пункт среза ( количество баллов, определяющих границу между нормативной группой и группой риска) определен путём подсчета процента респондентов, показатели которых не выходили за пределы М+а . Данный процент составил 87,05%, что соответствует пункту среза в 19 баллов, согласно таблицам, представленным в руководстве к опроснику [159]. Результаты анкетирования с помощью опросника ДОД определили общий показатель распространённости депрессивных симптомов в исследуемой популяции 13,76%, данный показатель является приближённым к показателям таких стран, как США (17%), Финляндия(15,3%), Российская Федерация (5-10%) и Египет (10,25%), где проводились исследования с помощью аналогичного опросника, что является подтверждением выдвинутой гипотезы о том, что распространённость депрессивных расстройств у детей и подростков в Кыргызстане не ниже, а в ряде случаев, и выше, чем в других странах, где проводились аналогичные исследования с помощью аналогичного психодиагностического инструмента.

С точки зрения возрастного аспекта в группе исследуемых отмечается нарастание показателей распространенности депрессивных симптомов в возрасте 11-14 лет и некоторое их снижение к 15 - летнему возрасту , достоверность в данном случае составила р<0,05. Аналогичная закономерность выявлена как в культуральных, так и в этнических подгруппах. Нарастание показателей в данных возрастных группах предположительно можно объяснить особенностями препубертата и пубертатного криза.

Следует также отметить, что школьники —азиаты в сельской популяции чаще подвержены возникновению депрессивных симптомов(20,3%), чем школьники -европейцы (10,64%) в этой же популяции, достоверность составила р<0,05, что может быть подтверждением выдвинутой гипотезы о различии показателей в культуральных и этнических подгруппах.

При определении общего показателя распространенности в зависимости от пола не выявлено достоверных различий в процентных показателях между мальчиками и девочками, соотношение составило 1:1. Однако анализ по полу, проведенный в подгруппах, выявил ряд достоверных различий, а именно: в сельской популяции школьников отмечается более высокий показатель распространенности депрессии среди мальчиков

15,03%), чем среди девочек (13,25%), достоверность различий составила р<0,05, достоверных различий между мальчиками и девочками в других подгруппах не выявлено; показатель распространенности депрессивных симптомов среди девочек-азиаток выше( 16,07%), чем у девочек европейской подгруппы(12,13%), достоверность р<0,05, что может служить подтверждением гипотезы о различиях в показателях распространенности по культуральному и этническому признаку.

На втором этапе исследования проведен анализ показателей респондентов группы риска, которая составила 148 человек. Соотношение между мальчиками и девочками в группе риска составило 1:1, а наибольшее количество респондентов в группе риска представлено возрастной группой 12-14 лет, что в целом отражает закономерности, выявленные при определении общих показателей распространенности. Для более подробного анализа в выделенных подгруппах, все показатели респондентов группы риска в баллах были сведены к показателям стандартной Т-шкалы, приложенной к опроснику [159], что позволило определить, в первую очередь, степень выраженности депрессивных расстройств ( субклиническую или клиническую) и провести анализ по пяти субшкалам опросника, выделяющим такие симптомокомплексы, как : А-Сниженное настроение, В-трудности межличностного общения, С- Бездеятельность, О- Ангедония и Е-Сниженная самооценка. Определялась средняя арифметическая показателей Т-шкалы + стандартное отклонение (М+а) , достоверность выявленных различий во всех случаях составила р<0,05. Среднеарифметический показатель по Т- шкале в группе риска составил 68,05 + 6,84, что согласно критериям руководства к опроснику [159] свидетельствует о преобладании субклинических проявлений депрессивных симптомов у большинства респондентов группы риска. Анализ субшкал продемонстрировал максимальную приближенность к данному показателю субшкал V Ангедония — 64, 11+ 9,42 и С Бездеятельность - 65,57+ 9, 49 во всей группе риска, что, если обратиться к тексту самого опросника, говорит о преобладающем среди респондентов выборе таких утверждений опросника, как «я все(многое) делаю неправильно», «я должен заставлять себя учиться», «я очень плохо справляюсь с предметами, по которым хорошо успевал раньше», «я не могу быть таким же хорошим, как и другие дети», «я часто устаю», «мне не бывает хорошо в школе», «я часто чувствую себя одиноким», «мне никогда не бывает весело ни от чего», « у меня плохой аппетит», « у меня нет друзей».

В выделенных подгруппах город-село выявлены следующие достоверные различия по субшкалам с учетом пола респондентов и их этнической принадлежности :

• у мальчиков-европейцев в сельской подгруппе преобладают жалобы на сниженное настроение (субшкала А), а у мальчиков — европейцев в городской подгруппе наиболее часто выбираются утверждения, отнесенные к субшкале Б Ангедония, достоверность р<0,05.

• у мальчиков-азиатов в сельской подгруппе преобладает выбор утверждений относимых к субшкале Е -Сниженная самооценка, а у мальчиков - азиатов городской подгруппы преобладает выбор утверждений, относимых к субшкале С -Бездеятельность, т.е. низкая работоспособность, утомляемость, неуверенность в себе, академические трудности, достоверность р<0,05.

• Кроме того выявлены дополнительные достоверные различия при сопоставлении результатов по субшкалам в подгруппах европейцы-азиаты, проживающих в сельской местности, у мальчиков-европейцев более высокие показатели по субшкалам А - Сниженное настроение и С —Бездеятельность, чем у мальчиков-азиатов, достоверность р<0,05, в городской популяции достоверных различий между мальчиками азиатами и европейцами не выявлено .

У респондентов женского пола при проведении анализа по субшкалам выявлено только одно достоверное различие - девочки - азиатки, проживающие в селе демонстрируют достоверно высокие показатели по субшкале D Ангедония, р<0,05, по сравнении с другими респондентками женского пола, что может быть расценено как этнокультуральная особенность в картине депрессии в данной популяции и служить подтверждением выдвинутой гипотезы о наличии этнокультуральных особенностей депрессии в исследуемой популяции.

В заключении анализа результатов по субшкалам опросника ДОД отдельно произведена оценка п.9 опросника, содержащего утверждения о наличии или отсутствии суицидальных мыслей или намерений. После проведенной статистической обработки выявлены следующие достоверные показатели в подгруппе городских школьников группы риска 40,59% продемонстрировали полное отсутствие суицидальных мыслей, а 44,55% школьников той же подгруппы выбрали утверждение, свидетельствующее о периодическом возникновении у них суицидальных мыслей, достоверность р<0,05. В подгруппе европейцы-азиаты выявлены достоверные различия у респондентов, выбравших утверждение, свидетельствующее о наличии суицидальных намерений, количество таких респондентов в европейской подгруппе составило 18,34%, а в азиатской 13,64%, при достоверности р<0,05.

Таким образом, завершив анализ выявленных наиболее характерных симптомов детской и подростковой депрессии в исследуемой популяции посредством опросника ДОД и подводя итог первых трех этапов исследования можно составить следующую картину детской и подростковой депрессии в исследуемой популяции:

• Для всей популяции ведущими симптомами являются ангедония и бездеятельность, что отличается от классической триады симптомов взрослой депрессии и может быть подтверждением гипотезы о специфических особенностях детской и подростковой депрессии, а также дополнить традиционные представления ряда авторов о том, что депрессия у детей чаще всего представлена соматическими и психопатоподобными «масками». Степень выраженности симптомов ангедонии и бездеятельности во всей группе риска преимущественно субклиническая.

• В городской подгруппе респондентов при наличии преобладания вышеуказанных симптомов у девочек обеих выделенных этнических подгрупп, у мальчиков имеются некоторые различия, так у мальчиков -азиатов больше преобладают симптомы бездеятельности, а у мальчиков-европейцев — симптомы ангедонии. Следует также отметить , что примерно половина респондентов всей городской подгруппы продемонстрировала наличие у них периодически возникающих суицидальных мыслей.

• В сельской подгруппе при наличии преобладания симптомов ангедонии и бездеятельности у девочек обеих этнических подгрупп, у девочек - азиаток более выражены симптомы только ангедонии. У мальчиков- азиатов дополнительно к вышеуказанным двум ведущим симптомов отмечается высокая представленность симптомов сниженной самооценки, а у мальчиков -европейцев - дополнительно -симптомы сниженного настроения.

На четвертом этапе исследования с респондентами группы риска проводилось устное полуформализованное интервью. Необходимость проведения интервью была обусловлена следующими факторами:

• Во- первых, сделать определенные выводы об особенностях клинической картины депрессии в данной популяции недостаточно только на основании результатов применения только одного психодиагностического инструмента

• Во-вторых набор утверждений опросника лимитирован пятью субшкалами, а если предположить, что исследуемая популяция может иметь ещё и другие особенности в картине депрессивных расстройств, то в устной форме дети могли бы высказать жалобы и утверждения как входящие в текст опросника, так и не входящие в таковой.

• В-третьих проведенный в дальнейшем корреляционный анализ дополнительно продемонстрировал информативность данного опросника при применении его в популяции школьников Кыргызстана и выделил ряд дополнительных особенностей в клинической картине депрессивных расстройств в выделенных подгруппах.

Жалобы, полученные в результате устного интервью, процедура которого описывается в главе 3, на стр. 67-68 при первичной обработке сгруппировались в 13 разделов, часть из которых совпадает с определениями субшкал или отдельных утверждений опросника, часть — является новыми, выявленными в процессе интервью: 1.Грусть. 2. Потеря интересов. 3. Снижение аппетита. 4.Нарушения аппетита. 5. Трудности общения. 6. Сниженная самооценка. 7.Трудности в учебе. 8. Суицидальная настроенность. 9. Тревога. 10. Страхи. 11. Соматические жалобы. 12. Отсутствие жалоб. 13. Утомляемость.

На последнем, пятом этапе исследования, проведен корреляционный анализ, на основании составленной корреляционной таблицы, представленной на стр.69, главы 3 диссертационного исследования. По результатам корреляционного анализа наиболее высокими значимыми показателями корреляции явились следующие (данные излагаются в убывающем порядке сначала для всей популяции, а затем — особенности по подгруппам) :

• показатели общего балла и Т-шкалы ДОД положительно коррелируют (г 0,5, р<0,01) с разделом устного интервью «Потеря интересов», в свою очередь раздел «Потеря интересов» значимо положительно коррелирует с показателями субшкалы О - Ангедония (г 0,4, р<0,05), что подтверждает уже установленное на первых трех этапах исследования выделение ангедонии, как ключевого симптома в структуре депрессивных расстройств для всей выборочной популяции детей и подростков Кыргызстана, что подтверждает выдвинутую гипотезу о наличии общих этно-культуральных особенностей депрессии в популяции школьников Кыргызстана. Кроме того, высокая корреляции между субшкалой Э -Ангедония и аналогичным положением устного интервью «Потеря интересов» является дополнительным доказательством информативности опросника ДОД Следующей значимыми достаточно высокими корреляциями являются корреляции показателя общего балла и Т-шкалы ДОД являются корреляции с такими положениями устного интервью, как «Снижение аппетита» и «Суицидальные мысли» (г 0,4, р<0,05) , что предположительно выдвигает данные симптомы также в регистр наиболее распространенных в данной исследуемой популяции; также высокой является корреляция между устными жалобами на трудности общения со сверстниками и субшкалой В Нарушение межличностного общения (г 0,4, р<0,05), что ещё раз является доказательством информативности опросника, а также включает симптом нарушения межличностного общения в перечень ведущих.

• Все остальные положения устного интервью коррелируют с показателями основной шкалы и Т-шкалы, а в ряде случаев только с показателями Т-шкалы с показателем г 0,3, р<0,05, что предположительно можно отнести все остальные симптомы и положения устного интервью, указанные в корреляционной таблице можно отнести к разряду «второстепенных» симптомов, которые нельзя отнести к характерным клиническим особенностям депрессивных расстройств в данной популяции. Исключение в этом перечне симптомов, на наш взгляд может составить только одна значимая корреляция между субшкалой С Бездеятельность и положением устного интервью «Заниженная самооценка», поскольку утверждения субшкалы С содержат в себе, в основном 2 положения о трудностях справляться с учебой и 2 положения о более низкой оценке себя по сравнению с другими, то в устной форме в большинстве предъявляемых жалоб эти положения объединяются, например «мне тяжело учиться, я не успеваю по программе, поэтому чувствую себя хуже других и у меня нет желания ничего делать». Гораздо реже встречались утверждения типа «Я одеваюсь хуже других, поэтому у меня плохое настроение и мне ничего не хочется делать ни в школе, ни дома». Подобные корреляции и содержание устных утверждений говорят о тесной взаимосвязи академических трудностей, возникающих зачастую из-за прессинга, создаваемого в школе и возникновения таких симптомов как сниженная самооценка и нежелание делать что- либо, особенно в школе.

• Обращают на себя внимание ещё две достаточно высоких корреляции, дающие представление об этнокультуральных особенностях уже в выделенных подгруппах - это наличие устных жалоб на грустное настроение в подгруппах сельских школьников — азиатов (г 0,4,р<0,05). которые, в свою очередь, коррелируют с общим баллом опросника и субшкалой С Бездеятельность ( г 0,3, р<0,05). Можно предположить, что те утверждения , которые в опроснике оцениваются по субшкале Бездеятельность , как, например «Я все делаю неправильно», «Я всегда должен заставлять себя учиться», «Я очень плохо справляюсь с предметами, по которым успевал раньше» в устной форме как правило определяются как грустное, плохое настроение. Это можно предположительно объяснить трудностями в словесном описании депрессивного состояния и более свободном описании своего состояния тогда, когда предлагается выбрать из уже готовых сформулированных утверждений. Кроме того, здесь опять же прослеживается связь между академическими проблемами в школе, снижением настроения, а затем уже нежеланием делать что-либо. Тем не менее, взаимосвязь академических трудностей с депрессивными симптомами у школьников городской подгруппы достоверно выше. Школьники городской подгруппы в устном интервью высказывали примерно такие утверждения «У меня часто грустное(плохое) настроение, из-за того, что у меня плохо с учебой», «Мне тяжело учиться. Программа сложная, из-за этого у меня почти всегда грустное (плохое) настроение». Отрицательная корреляция в подгруппах город-село( г - 0,3, р<0,05) говорит о преобладании таких жалоб устного характера в городской популяции школьников.

• Высокая положительная корреляция по положению «Соматические жалобы» с подгруппой сельских школьников (г 0,5, р<0,05) позволяет предположить, что высокая частота предъявляемых соматических жалоб в устной форме в сельской популяции школьников является культуральной особенностью в картине депрессивных расстройств в данной популяции

• И, наконец, достаточно важной для верификации гипотезы об информативности опросника ДОД является отрицательная корреляция между положением устного интервью «Отсутствие жалоб» и баллами опросника и показателями Т- шкалы (г — 0,3, р<0,05), выделяющая закономерность следующего содержания — чем ниже показатель опросника ДОД по баллам и шкале, тем реже предъявляются жалобы в устной форме.

Таким образом, на основании корреляционного анализа и анализа показателей опросника ДОД вырисовывается следующая картина депрессивных расстройств у детей и подростков в Кыргызстане:

Ключевым симптомом (или комплексом симптомов) во всей исследуемой популяции является ангедония, далее согласно полученным данным, можно выстроить следующую иерархию наиболее часто встречающихся симптомов - нарушение аппетита, суицидальные мысли, трудности межличностного общения. Подобная картина является достаточно сходной с группой первостепенных симптомов депрессии, описанных в МКБ-10 - сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, снижение энергетичности, но она не полностью совпадает с описаниями рядом авторов детской депрессии, где преобладают соматические, поведенческие и «тревожные» «маски» депрессии [12]. Полученная картина превалирования депрессивных расстройств несколько приближается к описанию детской депрессии американскими авторами [105,111,121, 122,172,174], но и здесь имеются некоторые отличия, так как там после симптомов ангедонии или сниженного настроения, нарушения сна или аппетита следуют симптомы высокой тревоги или нарушения поведения вплоть до агрессии [105,111,172]. Исходя из вышеописанного, можно предположить, что полученная нами картина депрессии является этнокультуральной особенностью депрессивных расстройств у детей и подростков в Кыргызстане.

Как у городских, так и у сельских школьников предположительно прослеживается связь между академическими трудностями и возникновением депрессивных симптомов, однако предъявление жалоб в устной форме на трудности в учебе и установление связи этих трудностей с плохим настроением, нежеланием ничего делать, отсутствием интересов более характерно для городских школьников.

Для сельских школьников в устной форме наиболее характерно предъявление жалоб на наличие соматических расстройств, чувство грусти и низкая самооценка (больше в группе школьников- азиатов), что коррелирует с выбранными в опроснике утверждениями об отсутствии интересов, школьных проблемах, нежелании ничего делать. Таким образом преобладание в жалобах устного порядка соматических, может служить дополнительной этнокультуральной особенностью уже для сельской популяции школьников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Земляных, Марина Веанировна, 2004 год

1. Алиев М.Г. Суицидальное поведение у детей и подростков с психогенной депрессией // Вопросы психоневрологии. 1982. - № 9. -С. 341-342

2. Антропов Ю.Ф. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при депрессии у детей и подростков // Педиатрия. 1988.- № 6.- С.36-40

3. Антропов Ю.Ф., Пилия C.B. Психосоматические двигательные нарушения в структуре депрессии у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии.- 1997. Т.97.- № 1.- С. 19-23

4. Антропов Ю.Ф. Алгические проявления при депрессии у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - Т.99. - № 3.-С.12-15

5. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологически привычные действия у детей и подростков. М., Изд-во Института Психотерапии. 1999. - с.296

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. СПб, «Речь». 2002.- с.560

7. Батыгина Г.З. Депрессивные расстройства как причина школьной дезадаптации в подростковом возрасте : Автореферат канд. дисс. канд.мед.наук. М.,1996. - 24с.

8. Башина В.М., Просёлкова М.Е. Сироты России: проблемы, надежды будущее \\ Сборник материалов конференции .- М.-1994.- С.49-50

9. Бек А. Когнитивная терапия депрессий. СПб, «Питер». -2003. с. 298

10. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев, «Здоров'я».- 1986. с.280

11. Бомба Я. Депрессия у подростков(результаты эпидемиологического исследования) // Тезисы докладов VII Международного симпозиума детских психиатров социалистических стран .- М.- 1986. — С.35-36

12. Брутман В., Иовчук И., Каган В., Северный А., Скобло Г. Депрессивные синдромы : Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста под ред. Циркина С.Ю. — СПб., Издательство «Питер». 1999.- с.752

13. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб., Издательство «Питер». — 1998.- с.528

14. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Хроническая боль и депрессии // Психиатрия и психофармакология. 2000.- № 2.- С.4-7

15. Волошин В.М., Кошникова A.A., Тетерова И.Н. и др. Применение сертралина в детской и подростковой психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. -№ 8. - С.25-28

16. Вроно Е.М. Об особенностях суицидального поведения при депрессивных состояниях у детей и подростков // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. - Т.78. -Вып.1. - С. 128-131

17. Вроно Е.М. Диагностика суицидального поведения при различных вариантах депрессии у детей и подростков // Научные и организационные проблемы суицидологии. М.,- 1983. - С.80-89

18. Вроно Е.М. Подростковые депрессии // Медицина для всех. 1997.4,2. - С.24-25

19. Гильямова И.И., Александровская Л.Б. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного опросника Р.Кеттела: Методические рекомендации. — Л.- 1985. — с.ЗЗ

20. Гирич Я.П. Об особенностях синдрома психогенной депрессии у детей // Журнал невропатологии и психиатрии. 1970.- Т.70. -Вып. 10. -С.1548-1552

21. Гирич Я.П. Клиника реактивной депрессии у детей и подростков: Автореферат дисс.капд.мед.наук. -М.,-1997.-13с.

22. Голубева В.П., Корабельникова Е.А. Сновидения детей и подростков с высоким и низким уровнем тревожности // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-№ 10.- С.5-7

23. Горюнов A.B. Клинические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков // Журнал невропатологии и психиатрии. — 2002.-№ 11. -С.25-28

24. Данилова Е.Ю. Функциональные психо-соматические расстройства и эндогенные депрессии у детей //Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. — М., 1994. - С.31-37

25. Данилова Л.Ю. Особенности клинического действия кломипрамина (анафранила) в детско-подростковой практике // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — Москва. -2001.- Вып.1.- С.52 -57

26. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск. - 1981.- с.62

27. Дмитриева Т.Б. Психогенные депрессии у подростков и юношей, совершивших общественно опасные действия // Судебно — медицинская экспертиза . — 1980.- Т.23. № 3.- С.43-46

28. Дмитриева Т.Б. К вопросу о дифференциальной диагностике депрессивных состояний в пубертатном возрасте // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. - Т.80.- Вып.2. - С.237-242

29. Иовчук Н.М. Депрессивные и маниакальные состояния у детей и подростков: (По данным зарубежной литературы) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1976.- Т.76. - Вып.6. -С.922-934

30. Иовчук Н.М. Эндогенные депрессии у детей // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - Т.83. - Вып. 10. - С. 1518-1522

31. Иовчук И.М. Инициальные проявления детской эндогенной депрессии // Вопросы диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. Каунас.- 1984. - С. 175

32. Иовчук Н.М., Батыгина Г.З. Распространенность и клинические проявления депрессии в школьной подростковой популяции // Журнал невропатологии и психиатрии . 1998. - № 9. - С.33-36

33. Иовчук Н.М., Северный A.A., Депрессия у детей и подростков.- М., Издательство «Школа -пресс». 1999,- с.102

34. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., Медицина. - 1983. — с.280

35. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков: Тез.докл. Всесоюзн. Конф. -М.- 1986.-С. 74-75

36. Казьмина О.Ю., Олейчик И.В., Зезюля Т.Н., Крылова Е.С. Когнитивно -бихевиоральная терапия резидуальных симптомов депрессии юношеского возраста // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. № 9. - С.22-25

37. Калинина М.Н., Козловская Г.В., Королева Т.Н. Депрессивные состояния в раннем возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. -1997.-Т.97. -№ 8. С.8-12.

38. Калинина М.А., Голубева И.И. Депрессивные расстройства в младенчестве // Вопросы психического здоровья детей и подростков (Научно-практический журнал психиатрии , психологии, психотерапии и смежных дисциплин). 2001.- № 1. - С.99-100

39. Ким Л.В. Отношения в семье депрессивного подростка // Материалы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». — Минск. 2003. -С.136-137

40. Кириченко Е.М. Поведенческие эквиваленты реактивных состояний у детей раннего возраста // Тезисы докладов VII Международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. — М.- 1986. — с. 35-36

41. Кириченко Е.И.,Шевченко Ю.С., Бобылева Г.И. Психопатологическая структура реактивных депрессий у детей раннего возраста // Журнал невропатологии и психиатрии . 1986. -Т.86. - Вып. 10. - С. 1555-1560

42. Кириченко Е.И. Типология реактивных депрессий у детей младшего возраста // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988.-Т.88. -Вып.8. - С.64

43. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.- М.гМедицина 1995. -с.558

44. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.- М.¡Медицина. — 1985.- с.286

45. Козидубова В.М., Леус А.Н. Диагностика и лечение депрессий у детей и подростков // Охрана здоровья детей и подростков. — Киев. — 1988.-Вып.19. С.74-78

46. Козидубова В.М. Психопатологические критерии диагностики и принципы терапии депрессий у детей и подростков (Методические рекомендации) // Украинский институт усовершенствования врачей. -Харьков. 1989.- с.21

47. Козидубова В.М. Особенности депрессивных состояний посттравматического генеза у детей // Неврология и психиатрия. — Киев. 1989.-Вып. 18.-С. 104-107

48. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста . Дисс.доктора мед.наук. М. - 1995, с.202

49. Лангмайер И., Матейчик 3. Психическая депривация в детском возрасте: Пер.с чешек. Прага. - 1984. - с.334

50. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Ленинград: « Медицина». -1985.- с.386

51. Максимова М.Ю., Ефремов А.Г. Личностные особенности больных депрессиями юношеского возраста (диагностическое и прогностическое значение) // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. -№ 6. -С.9-14

52. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Телешова Е.С. и др. Терапевтическое действие феворила (флуоксамина) у больных непсихотическими тревожными и апатоадинамическими депрессиями // Журнал неврологии и психиатрии. — 2001.-№ 8. — С. 19-24

53. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация . Л.: «Медицина». -1981.-c.148

54. Нуллер ЮЛ., Михаленко И.И. Аффективные психозы. Москва., «Медицина». - 1988.- с.263

55. Озерецковский С.Д. Реактивные депрессии у подростков // Журнал невропатологии и психиатрии . 1983.- Т.83.- Вып.6. - С.903-908

56. Пеку нова Л.Г. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М.1979. - С.91-101

57. Первова И.Л. Возрастные и половые особенности депрессивной симптоматики у детей и подростков // Школьная дезадаптация : эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. -1995.-С.79

58. Первова ИЛ. Диагностика и лечение детской и подростковой депрессии // Вопросы психологии. № 3. - 1999. - С.107-114

59. Полищук И.А., Видренко А.Е. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. -Киев: «Здоров'я». 1980. - с.89

60. Посохова В.И. Клинические формы психогенных депрессий в подростковом и юношеском возрасте и их судебно-психиатическая оценка : Автореферат дисс.канд.мед.наук. — М. — 1982. 17с.

61. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда // ВОЗ: Доклад о состоянии здравоохранения в мире . Москва . - 2001.- С.37

62. Саввин Д.А., Антропов Ю.Ф., Балабанова В.А. Новый терапевтический подход к лечению тиков у детей // Материалы II международного конгресса «Молодое поколение XXI века : актуальные проблемы социально- психологического здоровья» . — Минск. 2003.-С.81-82

63. Севостьянова O.JI. Типология тревожно-фобических расстройств у детей // Журнал неврологии и психиатрии. 2001.-№ 12. - С.25-28

64. Смулевич А.Б. Депрессии и шизофрения // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 4. - С.4-13

65. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии. М.,- 1993. с.159

66. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. — М.- 1997.-c.264

67. Соложенкин В.В., Нелюбова Т.А., Тен В.И. и др. Этнокультуральные особенности психиатрических исследований в Кыргызстане // XI Всемирный конгресс по психиатрии. Германия. - Гамбург. - 1999

68. Соонетс Р., Локо Я. И др. Недостойное обращение с детьми. Тарту. -2000. - С.67-74.

69. Сосюкало О.Д., Кашникова A.A., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - Т.83. - Вып.10. - С.1522-1526

70. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. — М.: Медицина. 1974. -с.320

71. Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии при шизофрении у детей и подростков : Автореферат дисс.канд.мед.наук. -М.- 1985.- 16с.

72. Тхостов А., Бавз И.А., Дороженок И.Ю., Левин О.А. Психологические аспекты контрастных обсессий // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-№ 8. С.12-18

73. Усов М.Г. Депрессии при шизофрении в подростково-юношеском возрасте // Тезисы докладов к VIII Всесоюзному съезду невропатологов, психиатров и наркологов. — 1988. — Т.2 — С.267-269

74. Фель М.Н. Невротические депрессии у детей и подростков // Вопросы психоневрологии / Азербайджанский мединститут. — 1982. —Вып.9. -С.311-313

75. Шевченко Ю.С., Бобылева Г.И., Морозова Е.И. Динамика затяжной депрессии у детей раннего возраста // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - Т.89. - Вып.8. - С. 80-84

76. Шевченко Ю.С., Северный А.А., Данилова Л.Ю. Этические проблемы детской психиатрии // Вопросы психического здоровья детей и подростков . Москва. - 2001. - № 1. - С.7-14

77. Шишков A.M. Роль депрессивных состояний в механизме девиантного поведения // Тезисы докладов VII Международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. М. - 1986. — С.79

78. Юнг К. Конфликты детской души. М., «Канон». 1995. - с. 102

79. Abramson LY, Metalsky GI, Alloy LB A Theory-based subtype of depression // Psychological Review. 1989. - V.96. - № 2. - P. 358-372

80. Akiskal HS Dysthymia: clinical and external validity // Acta Psychiatr Scand Suppl. -1994. V.383. - P.19-23

81. Almqvist F et al. Psychiatric disorders in 8-9-year-old children based on a diagnostic interview with the parents // European Child and Adolescent Psychiatry J Suppl 4. -1999. V.8. - P. 17-28

82. Almqvist F, Kumpilainen K et al. Behavioral and emotional symptoms in 89-year-old children // J European Child &Adolescent Psychiatry. 1999. -V.8. -P.7-16

83. Amsterdam JD, Hornig-Rohan M Treatment algorithms in treatment-resistant depression // Psychiatr Clin Noth Am. 1996.-V.19. - P.371-368

84. Anderson RL, Klein DN, Riso LP et al. The subaffective-character spectrum subtyping distinction in primary early-onset dysthimia: a clinical and family study // J Affect Disord. 1996. -V.36(l). - P. 13-22

85. Angst J, Wicki W The Zurich Study.XI. Is dysthimia a separate form of depression? Results of the Zurich Cohort study // Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience. 1991. - V. 240(6). - P.349-354

86. Annels AZ Depressive states in childhood. Stokcholm. 1972. - P. 11-15

87. Beardslee WR, Keller MB, Seifer et al. Prediction of adolescent affective disorder: effect of prior parental affective disorders and child psychopatology // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996.-V.35.-P.371-386

88. Beardslee WR, Salt P, Versage EM et al. Sustained change in parents receiving preventive interventions for families with depression // Am J Psychiatry. 1997.-V. 154.-P. 510-515

89. Beardslee WR, Wright E, Rothberg PC et al. Response of families to two preventive intervention strategies: long term differences in behavior and attitude change // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. - 1997. -V.35. - P. 774-782

90. Beardslee WR, Wright EJ, Salt P et al. Examination of children's responses to two preventive intervention strategies over time // J Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997. -V.36. - P. 196-204

91. Beck AT An inventory for measuring depression // Arch General Psychiat. 1961.- V.4. - P.53-63

92. Beck AT Depression: Clinical experimental and theoretical aspects. New York: Harper&Row. -1967. p.208

93. Beck AT, Kovacs M, Weissman A Hopeless and suicidal behavior: An overview // J of the American Medical Association. 1975. -V.234. -P.146-1149

94. Bemporad JR Dynamic and interpersonal theories of depression in children and adolescents. New York: Plenum. 1994. —p.95

95. Biederman J, Faraone S, Mick E Psychiatric comorbidity among referred juvineles with major depression: fact or artifact // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. - V.34. - P.579-590

96. Birelson P The validity of depressive disorder in childhood and development of self -rating scale: A research report // J Child Psychol&Psychiat. 1981. - № 22. -P.43-60

97. Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 (b). - V.35. - P. 1427-1439

98. Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996. - V.35. - P. 1575-1583

99. Brent DA Risk factors for adolescent suicidal behavior: mental and substance abuse disorders, family environmental factors and life stress // Suicide Life Threat Behav. 1995.- V.25. - P.52-63

100. Cantwell DP, Levinhson PM, Rohde P, Seeley JR Correspondence between adolescent report of psychiatric diagnostic criteria // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997.- V.36. -P.610-619

101. Carlson GA, Cantvell DP Unmasking masked depression in children and adolescent // Am J Psychiat. 1980. - № 137. - P.445-449

102. Carlson JA, Garberg J Development issues in the classic fixation of depression in children // Ed. Rutter M, Izard C, Read P Depression in young people N.Y.Guilford. 1986

103. Caroly S, Pataki MD, Carlson GA Childhood and adolescent depression: review // Harvard Rev Psychiatry. 1995. - V.3. - P. 140-145

104. Chan R, Rey JM, Hazell PL Clinical Practice guidelines for depression in young people // Med J Austr. 2003. - V. 178(6). - P.300-302

105. Chareeb GA, Beshai JA Arabic version of the CDI: reliability and validity // J of Clinical Child Psychology. 1989. - V.18(4). - P.323-326

106. Cicchetti D, Schucider-Rosen K An organizational approach to childhood depression // Ed. Rutter M, Izard C, Read P Depression in young people N.Y.Guilford. 1986

107. Conway M, Mendelson M, Giannopous C, Csank PAR, Holm SL Childhood and adult sexual abuse, rumination on sadness and dysphoria // Int J Child Abuse & Neglect. 2004. - V.28. - P.393-411

108. Coryell W, Endicott J, Keller M Rapid cycling affective disorder: demographics, diagnosis, family histoiy, and course // Arch Gen Psychiatry. 1992.-V.49.-P. 126-131

109. Costello EJ, Angold A Scales to assess child and adolescent depression: checklists, screens and nets // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988. - V.27. - P.726-737

110. Costello AJ Structured interviewing // Child & Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 1995. - p.236

111. Craighead WE Away from an unitary model of depression // Behav Therapy. 1980. -№ 11.-P.122-128

112. Depression in Children and Adolescents (A Fact sheet for physicians) // NIMH Publication. 2000,- № 00- 4744. - p.2

113. Diagnostic and statistical manual of mental disorders // 3d ed., rev. -Washington: Am Psychiatric Press. 1987

114. Diagnostic and statistical manual of mental disorders //4th ed. -Washington: Autor. 1994

115. Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM -IV TR // American Psychiatric Association, Washington, DC. - 2000. -p.943

116. Dierker LC, Albano AM, Clarke GN et al. Screening for anxiety and depression in early adolescence // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. -2001. — V.40(8). P.929-936

117. Downey G, Coyne JC Children of depressed parents an integrative review //Psychol Bull. 1990. - V. 108. -P.50

118. Duman RS, Heninger GR, Nestler EJ A molecular and cellular theory of depression // Arch Gen Psychiatry. 1997. - V.54. - P.597-606

119. Duran B, Malcoe LH, Sanders M et al. Child maltreatment prevalence and mental disorders outcomes among American Indian women in primary care // Int J Child Abuse & Neglect. 2004. -V.28. - P. 131-147

120. Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA et al. Recurrence of major depressive disorder in hospitalized children and adolescents // j Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997. - V.36. -P.785-792

121. Fledman E, Mayon R, Hawton K, Smith EB Psychiatric disorder in medical inpatient// QJ Med. 1987. - V.63. - P.405-412

122. Fergusson DM, Lynsky MT, Horwood LJ Childhood sexual abuse and psychiatric disorder in young adulthood, I: prevalence of sexual abuse and factors associated with sexual abuse // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996.- V.35. - P.1355-1364

123. Ferro T, Carlson GA, Grayson P, Klein DN Depressive disorders: distinctions in children // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994. -V.33.-P. 664-670

124. Flament MF, Cohen D et al. Phenomenology, psychological correlates and treatment seeking in major depression and dysthimia of adolescence // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. -2001.- V.40(9). P. 1070-1078

125. Fleming J, Offord D Epidemiology of childhood depressive disorders: a critical review // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990. — V.29. - P.571-580

126. Garrison CZ, Addy CL, Jacson KL et al. major depressive disorder and dysthymia in young adolescents // Am J Epidemiology. 1992.-V.135.- P. 792 -802

127. Geller B, Luby J Child and adolescent bipolar disorder: a review of the past 10 years // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997. - V.36. -P.1168-1176

128. Gross JJ, Munoz RF Emotion regulation and mental health // Clin Psychol Sci Pract.- 1995. V.2 - P.151-164

129. Goodman E, Capitman J Depressive symptoms and cigarette smoking in teens // Pediatrics. 2000. - V. 106. - P.748-755

130. Goodwin FK, Jamison KR Manic depressive illness. New York: Oxford. 1990

131. Gould MS, Fisher P, Parides M et al. Psychological risk factors of child and adolescent completed suicide // Arch Gen Psychiatry. 1996. -V.53. - P.1155-1162

132. Haley G, Fine S, Marriage K Psychotic features in adolescents with major depression // J Am Acad Chil Adolesc Psychiatry. — 1998. — V.27. -P.489-493

133. Hammen C, Adrian C, Hiroto D A longitudinal test of the attributional vulnerability model in children at risk for depression // British J of Clinical Psychology. 1988. - V.27(l). - P. 37-46

134. Harrington R, Rutter M, Weissman M et al. Psychiatric disorders in relatives of depressed probands, I: comparison of prepubertal, adolescent and early adult onset cases // J Affect Disord. 1997. -V.30. - P.9-22

135. Hepperlin CM, Stewart GW, Rey JM Extraction of depression scores in adolescents from general -purpose behavior checklist // J Affect Disord. -1999.-V.18.-P.105 112

136. Herpertz S, Steinmeyer EM et al. On the conceptualisation of subaffective personality disorders // J European Psychiatry. 1998. - V.13.1. P.9-17

137. Hodges K Depression and anxiety in children: A comparison of self-report questionnaires to clinical interview . Psychological assessment. // Am J of Consulting and Clinical Psychology. 1990. -V.2. - P.376-381

138. Hodges K Evaluation of depression in children and adolescents using diagnostic clinical interviews. Handbook of Depression in Children and Adolescents, ReynoldsWM, Johnson HE, eds. New York: Plenum. 1994. -p.208

139. Images in Psychiatry. An Arab Perspective. Ad. By Ahmed Okasha, Mario May. WPA series. 2001.- p.203

140. Jongsma AE, Peterson ML et al. The child and adolescent psychotherapy treatment planner. NY. -1994.-p.49-53

141. Katon W, Sullivan MD Depression and chronic medical illness // J Clin Psychiatry. 1990. - V.51. - P.3-11

142. Kashani HJ, Jiotsna N Diagnostic and psychopharmacology of childhood and adolescent disorders. Ed. By Wiley & Sons, Inc, Canada. -1996.-p.265

143. Kazdin AE, Wilson T Criteria for evaluating // Arch Gen Psychiatry. 1978.-V.35.-p. 407-416

144. Kendlers KS Genetic epidemiology in psychiatry: taking both genes and environment seriously // Arch Gen Psychiatry. 1995. - V.52. - P.895-899

145. Kendlers KS, Eaves LJ, Walters EE et al. The identification and validation of distinct depressive syndromes in a population-based sample of female twins // Arch Gen Psychiatry. 1996. - V.53. - P.391-399

146. Kraepelin E., Psychiatry. Bd.II, Leipzig .-1904

147. Knight D, Hensley VR, Waters B Validation of the children's depression scale and children's depression inventory in a prepubertal sample // J of Child Psychology &Psychiatry. 1988. - V.29(b). - P.853-863

148. Koizumi S The standardization of Children's Depression Inventory // Syoni Hoken Kenkyn (The Journal of Child Health). 1991. - V.50(b).-P. 717-721

149. Kovacs M Rating scales to assess depression in school-aged children // Acta Pedopsychiat. -1981.- V.46. -P.305-315

150. Kovacs M Children's Depression Inventory (CDI). Mannual. North Tonawanda; NY: Multi Health System. -1992. - p. 101

151. Kovacs M., Beck A.T. An empirical approach toward a definition of childhood depression . Depression in childhood. Diagnostic, treatment& conceptual model. Ed. By Schulterbrandt JG, Raskin A., NY:Raven. 1997

152. Lewinhson PM, Roberts RE, Seeley JR et al. Adolescent psychopharmacology,II: psychological risk factors for depression // J Abnorm Psychol. 1994b. - V. 103. -P.302-315

153. Lewinhson PM, Klein DM, Seeley JR Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence and incidence of depression and other DSM-III-R disorders in high school students // J Abnorm Psychology. 1995. - V. 102. - P. 133 -144

154. Li-Shium Chen, Eaton WW et al. Empirical examination of current depression categories in a population — based study: symptoms, course and risk factors // J Am Psychiatry. 2000. - V. 157. - P.573-580

155. Marton P, Churchard M et al. Diagnostic utility of the Beck Depression Inventory with adolescent psychiatric outpatients and inpatients // Can J psychiatry. 1991. - V.36. - P.428-431

156. Mendlewicz J The broad spectrum of comorbid depression: implication for treatment // J of Assoc of Europ Psychiatrists. — 1998. -V.13. P.1-8

157. Milin R, Walker S, Chow J Major depressive disorder in adolescence: A Brief Review of the recent treatment literature // Can J Psychiatry. 2003. - V.48. -P.600-606

158. Mitchell J, Mc Cauley, Burle PM Phenomenology of depression in children and adolescents // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988. -V.l.-P. 12-20

159. Nissen G. In masked depression. Stuttgart. -1973. p. 143

160. Nolen-Hoeksema S, Girgus JS The emergence of gender differences in depression during adolescence // Psychol Bull. 1994. - V.l 15. - P.424-443

161. Pataki CS, Gabrielle AC Childhood and adolescent depression // Harvard Rev Psychiatry. 1995.- V.3. - P. 140-151

162. Potash JB, Kane HS et al. Bipolar disorder at prospecrive follw-up of adults who had prepubertal Major depressive disorder // Am J Psychiatry. -2001.-V.158.-P.125-127

163. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive disorders // Supplement to Jornal of the Am Ac of Child and Adolescent Psychiatry. 1998. - №10. - P.63-78

164. Puig-Antich J, Weston B The diagnosis and treatment of major depressive disorder in childhood // Am Rev Med. -1983. № 34. -P.231-245

165. Rapaport HM, Lewis LJ Minor depressive disorder and subsyndromal depressive symptoms: functional inpatient and response to treatment // J of Affect Disord. 1998. - V.48. - P.227-232

166. Reinherz HZ, Giaconia RM et al. General and specific childhood risk factors for depression and drug disorders by early childhood // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000. - V.39(2). - P.223-231

167. Rey JM, Sawyer MG, Clark JJ, Baghurst PA Depression among Australian adolescents // Med J Aust. 2001. - V. 175(1). - P. 19-23

168. Roberts RE, Lewinsohn PM, Seeley JR Screening for adolescent depression: a comparison of depression scales // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991.- V.30.-P.58-66

169. Sartorius N. Depression: A worldwide perspective // WPA Bulletin on Depression. -1993.-№ 1. P.5-6

170. Schwab-Stone M, Goodman SH et al. Major depression and dysthymia in children and adolescents: discrimination validity and differential consequences in a community sample // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000,- V.39(6). -P.761-770

171. Seif EL, Din A Clinical assessment of high scores on a depressive inventory among school children in Alexandria // Alex J of Pediatrics. -1990.-V.4(3).-P. 333-344

172. Southam-Girow MA, Henin A et al. Cognitive behavioral therapy with children and adolescence .Ed.by Lwis M, Childhood and Adolesc Psychiatric Clinic in North America. - 1997. -№ 1.-P. 111-136

173. Stark KD Childhood depression: school-based intervention. New York: Guilford. 1990. - p.70

174. Stewart JW, Tricamo E, McGraft PS, Quitkin FM Atypical depression: a valid clinical entity? // Psychiatric Clin North Am. 1993. -V. 16. -P.479-494

175. Swedo SE, Pleeter JD, Richter DM et al. Rates of seasonal affective disorder in children and adolescents // Am J Psychiatry. 1995. - V. 147. — P.207-210

176. Tisher M, Lang M The children's depression scale: Review and futher development // Ed. By Cantwell D., Affective disorders in childhood and adolescence : Jamayca, NY: Spectrum. 1983

177. Toolan J In: Modern perspectives in Adolescent Psychiatry. Edinburg. 1971.- p.358

178. Verhulst FC review of community studies. In: Verhulst FC, Koot HM (Eds) The epidemiology of child and adolescent psychopatology. New York: Oxford University Press. 1995

179. Wagner KD, Robb AS et al. A randomized placebo-controlled trial of Citalopram for the treatment of major depression in children and adolescent // Am J Psychiatry. 2004. - V. 161. -P. 1079-1083

180. Weinberg WA et al. Depression in children referred to an educational diagnostic center // J Pediatr. -1973. № 83. - P. 1065-1072

181. Yuriko Doi, Morita U, Nöda J, Tango T, Roberts RE, Takeuchi K Reliability and validity of the DSD for adolescent depression // International Perspectives on Child and Adolescent Mental Health. 2000. - P.249-265