Этиопатогенетические особенности развития некротической формы рожи, ее прогнозирование и принципы комплексного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фролов, Александр Петрович

• Фролов, Александр Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фролов, Александр Петрович

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

ГЛАВА II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III. Лабораторные и иммунологические показатели при рожистом воспалении

3.1. Показатели периферической крови.

3.2. Биохимические показатели крови.

3.3. Общий белок крови и его фракции.

3.4. Состояние системы гемостаза.

3.5. Иммунный статус.

3.6. Критерии риска развития некротической формы рожи.

ГЛАВА IV. Цитологическая и бактериологическая характеристика экссудата мягких тканей при рожистом воспалении.

4.1. Цитология экссудата мягких тканей в первые 3-е суток заболевания и критерии прогноза деструктивных форм рожи.

4.2. Цитология экссудата мягких тканей на 4 - 7 сутки от заболевания.

4.3. Основные показатели цитограмм экссудата мягких тканей при некротической форме рожи в различные сроки заболевания.

4.4. Бактериологическое исследование экссудата мягких тканей в первые 3-е суток заболевания.

4.5. Бактериологическое исследование экссудатов мягких тканей на 4 - 7 сутки заболевания.

4.6. Результаты бактериологического исследования экссудата мягких тканей при некротической форме рожи в различные сроки заболевания.

ГЛАВА V. Патогенетические подходы к комплексному лечению некротической формы рожи.

5.1. Принципы консервативного лечения.

5.2. Принципы хирургического лечения.

5.3. Результаты лечения некротической формы рожи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиопатогенетические особенности развития некротической формы рожи, ее прогнозирование и принципы комплексного лечения»

С середины 80-х годов XX века повсеместно наблюдается значительный рост тяжелых заболеваний, вызываемых стрептококками группы А, в том числе и рожи, заболеваемость которой в 60-70-х годах была относительно низкой и стабильной. Заболевания стали протекать тяжело, с развитием бактериемии, инфек-ционно-токсического шока, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, сопровождаться высокой летальностью. Одной из тяжелых форм инвазивной стрептококковой инфекции является некротическая форма рожи, летальность которой на фоне инфекционно-токсического шока достигает 80% (A.A. Тотолян и В.В. Малеев, 1996; Н.И. Брико, 2001; Т.А. Данилова, 2001; М. Rönnen et al., 1985; J. Angholm et al., 1988; J.M. Devaster et at., 1992; R.L. Bratton et at., 1995; D.L. Stevens, 1996; C. Olivier, °001 и др.).

Рост заболеваний стрептококковой этиологии совпал с возвратом ранее исчезнувших из циркуляции Ml, МЗ и Ml8 серотипов стрептококка в отличие от М4 и M12 типов, частота встречаемости которых уменьшилась (Л.А. Ряпис и В.Д. Беляков, 1996; Т.А. Данилова, 1997; Е. Gaworzewska, G. Colman 1988; A. Norrby et at., 1992; D.L. Stevens, 1992; C.O. Solberg, J. Chelson, 1995; A.L. Bisno, 1996; DiPersio et al., 1996 и др.).

Увеличение количества тяжелых форм стрептококковой инфекции связывают с появлением в циркуляции Ml и МЗ типов стрептококка. Высокая вирулентность этих серотипов обусловлена повышенным образованием гиалуроновой кислоты и пирогенных экзотоксинов, низким уровнем популяционного специфического иммунитета ввиду длительного их отсутствия в циркуляции. (R.K. Seiander et al., 1987; D.S. Stevens, 1996; V.A. Fischetti, 1998; H. Basma et al., 1999; C. Veyssier-Belot et al., 1999).

Результатом действия этих токсинов является как непосредственное повреждающее действие на органы и ткани, так и опосредованное, через избыточное образование Т-лимфоцитами и мононуклеарами цитокинов (Е.И. Краснова,

Г.Ф. Белов, 1996; D. Nadal et al., 1993; M. Kotb et al., 1995; A. Norrby-Teglunget al., 1996; A. Heath et al., 1999).

Однако, в настоящее время показано, что при инвазивной стрептококковой инфекции одинаковые штаммы могут быть выделены от больных с разными клиническими симптомами заболевания - от бессимптомного носительства и легких форм до некротического фасциита и стрептококкового инфекционно-токсического шока (В. Eriksson et al., 1992; A.L. Bisno, 1996, H. Basma, 1999).

Ряд авторов в развитии некротической формы рожи в меньшей степени придают значение повреждающему действию экзотоксинов. Важное значение придается пожилому и старческому возрасту, истощению и ослаблению организма, наличию нейротрофических нарушений, дисбалансу иммунной системы (С. Попккров, 1977; В.И. Стручков, и соавт., 1991; П.Н. Зубарев и соавт., 1999 и др.), сдавлению мягких тканей отечной жидкостью (А.Ф. Билибин, 1964; К.И. Пикин, 1964), действию вторичной инфекции (Р.В. Кузнецов и соавт., 1986; М.И Кузин, 1990, М.П. Королев и соавт., 2000).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что и до настоящего времени нет единого взгляда на патогенез тяжелых форм заболеваний. Отсюда, остается нерешенным вопрос, считать некротическую форму рожи самостоятельной формой (В.К. Гостищев, 1993; П.Н. Зубарев и соавт., 1999 и др.) или осложнением рожистого воспаления (Черкасов, 1996; В.И. Покровский и O.K. Поздеев 1998; С.П. Петров, 1999 и др.).

Вместе с тем, раннее выявление возбудителя заболевания и возможность прогнозирования развития некротической формы рожи имеет важное значение в выборе методов лечения, срока и объема оперативного вмешательства. Имеющиеся методики, основанные на исследовании иммунного статуса (В.М. Фролов, 1990; Ю.М. Амбалов 1991; В.Н. Жидких, 1996; Е.И. Краснова, 1997; A.B. Елагина и соавт., 1998 и др.) и состояния гемостаза (A.A. Картамышев,1994 В.М. Цомая, 1999) трудоемки, имеют низкий уровень достоверности и широкого применения в клинической практике не получили.

Существует различный подход к хирургическому лечению некротической формы рожи. В литературе имеются сообщения о проведении как отсроченного хирургического лечения с этапными некрэктомиями (Г.И. Измайлов и JI.X. Мав-зюков, 1993; S. Schwartz et al., 1990; О. Chosidow, 2001), так и экстренного радикального с максимально возможным иссечением пораженных тканей (Р.В. Кузнецов, и соавт., 1986; В.М. Цомая, 1999, Н. Hammar, L. Wanger, 1977; S. Richter, R. Kreft, 1981; W. Schmeller, 1982; T.M. Callahan, 1998). При этом патогенетические обоснования объема и срока проведения оперативного лечения отсутствуют. Правильно выбранная тактика лечения некротической формы рожи в конечном итоге определяет продолжительность и исход заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Усовершенствовать методы прогнозирования и комплексного лечения некротической формы рожи с учетом этиопатогенетических механизмов ее развития.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить этиопатогенетические механизмы развития некротической формы рожи по данным биохимических, иммунологических, цитологических и бактериологических исследований.

2. Оценить некоторые показатели гомеостаза у больных с различными формами рожи.

3. Разработать метод прогнозирования развития некротической формы рожи.

4. Обосновать объем и характер комплексной консервативной терапии при рожистом воспалении.

5. Разработать показания к экстренному и отсроченному хирургическому лечению некротической формы рожи.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые разработан способ прогнозирования развития некротической формы рожи.

Впервые определены биохимические критерии риска развития некротической формы рожи.

Выявлены закономерности и механизмы развития некротической формы рожи.

Дана оценка состояния некоторых показателей гомеостаза при различных формах рожи.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм при рожистом воспалении на основе выявленных закономерностей его развития.

Разработаны и обоснованы показания к экстренному и отсроченному хирургическому лечению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Впервые предложен для клинической практики новый цитологический метод прогнозирования развития некротической формы рожи и биохимические критерии риска ее развития.

Усовершенствован объем и характер комплексной консервативной терапии при рожистом воспалении.

Предложен лечебно-диагностический алгоритм у больных с различными формами рожи.

Определены показания к сроку и объему хирургического лечения некротической формы рожи.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Цитологический метод прогнозирования развития некротической формы рожи, биохимические критерии риска ее развития, лечебно-диагностический алгоритм и метод отсроченного хирургического лечения некротической формы рожи внедрены и используется в отделении гнойной хирургии муниципального учреждения здравоохранения «Клиническая больница №1 г. Иркутска».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследований представлены на научно-практической конференции врачей хирургических специальностей Иркутской области и VII съезде Ассоциации хирургов Иркутской области. (Иркутск, 1998), 1-ом монгольско-российском международном медицинском симпозиуме (Улан-Батор, 2000), научно-практической конференции «Хирургия 2000» (Москва, 2000), Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2002), Всероссийской конференции, посвященной памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 20 работ. Получены патент РФ на изобретение № 2191379 от 20 октября 2002 года: «Способ прогнозирования деструктивных форм рожи» и 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 57 таблицами и 6 рисунками. Библиография включает 248 источников, из них 150 отечественных и 98 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фролов, Александр Петрович

выводы

1. Ключевым моментом этиопатогенеза некротической формы рожи является высокая инвазия стрептококками группы А мягких тканей с образованием суммарноповышенного уровня токсинов на фоне неадекватного иммунного ответа.

2. Для развития некротической формы рожи критическим уровнем инвазии мягких тканей является наличие в экссудате при бактериоскопии 100 и более микробных тел Streptococcus pyogenes.

3. Маркером развития гнойного осложнения рожистого воспаления является обнаружение в экссудате мягких тканей при цитоскопии более 20 лейкоцитов.

4. Критериями риска развития некротической формы рожи являются: количество лейкоцитов в периферической крови >11,0 х 109 /л; наличие ТЗН; лейкоцитарный индекс интоксикации >3,3; индекс сдвига >0,2; уровни билирубина >21,0 мкмоль/л, мочевины >10 ммоль/л, молекул средней массы >0,400 у. е., общего белка <55 г/л, альбумина <30 г/л; альбумин-глобулиновый коэффициент <1,0.

5. Для всех форм рожи характерно состояние гипосупрессии в системе Т-клеточной иммунорегуляции, снижение уровня Ig А и гетерогемагглютининов, увеличение активности фагоцитирующих лейкоцитов и уровня циркулирующих иммунных комплексов. При развитии некротической формы рожи отмечается относительно низкий уровень специфических антител к ферментам стрептококка который повышается только после формирования некрозов кожи на 3 неделе заболевания.

6. Рожистое воспаление характеризуется гиперкоагуляцией: увеличением толерантности плазмы к гепарину, укорочением тромбинового времени, повышением содержания фибриногена и появлением фибриногена «В» в плазме крови, снижением естественного лизиса кровяного сгустка и укорочением времени кровотечения.

- 1377. Комплексная консервативная терапия позволяет снизить выраженность интоксикационного синдрома, добиться стабилизации функции органов и систем, уменьшить возможность развития гнойных осложнений и обеспечить проведение отсроченного хирургического лечения в благоприятных условиях.

8. Отсроченное хирургическое лечение некротической формы (радикальное удаление всех видимых нежизнеспособных тканей) рожи проводится при отсутствии гнойных осложнений через 3-6 суток после проведения комплексной консервативной терапии. При наличии гнойных осложнений выполняется экстренное хирургическое лечение (минимальное по объему) через 6-12 часов с момента госпитализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью прогнозирования развития некротической формы рожи и диагностики гнойных осложнений необходимо проводить цитологическое исследование экссудата мягких тканей. Наличие в экссудате 100 и более стрептококков и более 20 лейкоцитов являются показателями развития некротической формы рожи и местных гнойных осложнений.

2. Некоторые биохимические показатели могут быть использованы в качестве критериев риска развития некротической формы рожи: количество лейкоцитов в периферической крови >11,0x109 /л; наличие ТЗН; лейкоцитарный индекс интоксикации >3,3; индекс сдвига >0,2; уровни билирубина >21,0 мкмоль/л, мочевины >10 ммоль/л, молекул средней массы >0,400 у. е., общего белка <55 г/л, альбумина <30 г/л; альбумин-глобулиновый коэффициент <1,0.

3. Комплексная консервативная терапия некротической формы рожи должна состоять из общего и местного лечения заболевания, лечения фоновой и сопутствующей патологии. Основой консервативного лечения является антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Базовым антибиотиком является пенициллин в дозе не менее 12 млн. ЕД/сут. При развитии инфекционно-токсического шока лечение должно быть усилено клиндамицином (не менее 2400 мг/сут). С целью профилактики и лечения вторичной инфекции необходимо сочетать пенициллинотерапию с антибактериальными препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения 4-8 г/сут).

4. При отсутствии гнойных осложнений выполняется отсроченное хирургическое лечение (радикальное удаление всех видимых нежизнеспособных тканей) после проведения комплексной консервативной терапии в течение 3-6 суток на фоне существенного снижения интоксикационного синдрома и стабилизации функции органов и систем. Экстренное хирургическое лечение (минимальное по объему) проводится при наличии гнойных осложнений в течение 6-12 часов с момента госпитализации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фролов, Александр Петрович, 2003 год

1. Аитов К. Некоторые показатели липидов сыворотки крови у больных с различными формами рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1992. -22 с.

2. Амбалов Ю.М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: Автореф. .д-ра. мед. наук. M., 1996.

3. Амбалов Ю.М., Коваленко А.П. Наследственная предрасположенность к роже // Врачеб. дело. 1990. - № 12. - С. 103-104.

4. Астапенко В.Г., Малиновский H.H. Практическое руководство по хирургическим болезням. Минск: Высшая школа, 1984. - Т. 1. - С. 194—197.

5. Бабакулеива Т.Х. Состояние гемостаза и внутрисосудистое микросвертывание у больных с геморрагическими формами рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

6. Базанова Д.П., Гнездицкая Э.В., Всеева Л.Ф., Нестеренко В.Г. Общие детерминанты полисахаридов стрептококка группы А и стафилококка, перекрестно-реагирующие с антигенами эпидермиса млекопитающих // Иммунология. 1993. - № 1. - С. 43^46.

7. Бала М.А. Клинико-патогенетическая роль циркулирующих иммунных комплексов при стрептококковых инфекциях: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Киев, 1992. - 56 с.

8. Бала М.А., Корабельников C.B. Аутоиммунные реакции при заболеваниях стрептококковой этиологии // Журн. микробиол. 1993. - № 5. С. 83-87.

9. Баскаков И.Н. Клинико-иммунологические особенности рожи у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1987.- 18 с.

10. Ю.Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований // Междунар. журн. мед. практики. 1997. -№ 1.-С. 7-11.

11. П.Бейли Т. Паудели У. (Bailey Т.С.,. Powderly W.G) Лечение инфекционных болезней // Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. М.: Практика, 1995. - С. 346 -387.

12. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян A.A. Стрептококковая инфекция. -М.: Медицина, 1978 296 с.

13. Билибин А.Ф. Учебник инфекционных болезней. М. Медицина, 1964. -416 с.

14. Бокарев Н.И., Черкасов В.Л., Бабакулева Т.Х. и соав. Состояние гемостаза при геморрагическом синдроме у больных рожей // Клинич. медицина. -1986. -№ 11. С. 88-91.

15. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Информ.- издат. дом «Филинъ», 1996-608 с.

16. Бородиюк H.A. Антигены клеточной стенки стрептококка группы А и особенности иммунного ответа к ним при патологических процессах стрептококковой этиологии: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -М., 1982. -43 с.

17. П.Брико Н.И. Тенденции развития эпидемиологического процесса и профилактика болезней, вызываемых стрептококками группы А // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 2. - С. 42^-5.

18. Бунин К.В., Черкасов В.Л. Патогенез и противорецидивное лечение рожи // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 73-76.

19. Васильев Н.В. Одинцов Ю.Н., Федоров Ю.Ф. Методические рекомендации к определению показателей неспецифической реактивности организма. -Томск: Изд-во Том. гос. ун-та, 1972. 37 с.

20. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Л.: Медгиз, 1956 630с.

21. Вылегжанина Е.С., Дмитриева Н.Ф., Наумова И.Б. и соавт. Строение и свойства липотейхоевой кислоты стрептококка группы А М29 // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - № 8. С. 572-579.

22. Габриелян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев A.A. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод, рекомендации. -М., 1985.

23. Гаврилова Г.А. Клиническое и патогенетическое значение L-форм гемолитического стрептококка группы А у больных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 21 с.

24. Гаврилова Л.А. Комплексная терапия рожи с применением иммунокоррек-торов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990. - 16 с.

25. Гайдаш И.С. Клинико-патогенетическое значение иммунологических показателей в лечении рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Луганск., 1991. - 17 с.

26. Гальперин Э.А., Рыскинд P.P. Рожа. 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1976.-268 с.

27. Гилмуллина Ф.С. Естественный ингибирующий фактор в патогенезе иммунных дисфункций при роже и их коррекция ксимедом: Автореф. дис .канд. мед. наук. -М., 1997.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

29. Глухов C.B. Неспецифические факторы защиты и иммунитет в динамике терапии рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

30. Голуб И.Е. Закономерности и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1998.-41 с.

31. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1993. - 576 с.

32. Грабовская К.Б., Булгакова Т.Н., Равдоникас Л.Е. Сравнительные аспекты адгезии стрептококков группы А и В к эпителию человека // Вестн. АМН СССР.-1989.-№ 11.-С. 4-12.

33. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000. - 314 с.

34. Громов М.И. Применение плазмафереза в хирургии // Вест, хирургии. -1989.-Хо 1.-С. 134- 138.

35. Данилов К.Ю. Регионарная лимфотропная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1989. -32 с.

36. Данилова Т.А. XIII международный симпозиум по стрептококкам и стрептококковым инфекциям // Журн. Микробиол. 1997. - №5. - С. 123-125.

37. Данилова Т.А. Инвазивная инфекция вызываемая стрептококками группы А, и синдром стрептококкового токсического шока // Журн. микробиол. -2001. -№3.-С. 99-105.

38. Дедов A.B. Лимфотропная атибиотикотерапия с фармакологическим блоком лимфотока в лечении рожистого воспаления нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999. - 20 с.

39. Дологуш С.С., Пентигози Д.Е., Шарапа И.П. Лимфотропная антибиотико-терапия рожистого воспаления нижних конечностей // Хирургия. 1990. -№ 11.-С. 70-73.

40. Драгунина A.A. Клинико-патогенетическое обоснование лечения лекарственными средствами растительного происхождения больных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1984. - 20 с.

41. Дробышевская Э.Я., Абызов В.Н., Лямперт И.М. и соавт. Моноклональные аутоантитела к различным эпителиальным структурам тимуса, полученные при иммунизации антигенами стрептококка группы А // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1989.-№ 1.-С. 77-80.

42. Дунаевский O.A., Постовит В.А. Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста. Л.: Медицина. - 1982. -270.

43. Ермолов A.C., Удовский Е.Е., Григорян А.Р. Эндолимфатическая антибио-тикотералия рожистого воспаления // Хирургия. 1985. - № 6. - С. 120- 22.

44. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. (ред.) Общая хирургия. СПб.: СпецЛит, 1999. - 472 с.

45. Измайлов Г.А. Рожистое воспаление молочной железы // Хирургия. 1978. -№5.-С. 71-75.

46. Измайлов Г.А., Мавзюков Л.Х. Кожно-пластические операции при лечении некротических форм мастита и рожистого воспаления // Хирургия 1993. -№ 4. - С. 25-29.

47. Ильинский Ю.А., Друганина A.A., Погорельская Л.В. и соавт. Циркулирующие иммунные комплексы у больных рожей // Сов. медицина. 1986. -№ 9. С. 20-23.

48. Канукоева М.Ю. Функционально-метаболическая активность лейкоцитов у больных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1994.

49. Картамышев A.A. Прогнозирование частых рецидивов рожи с использованием компьютерной программы принятия решения: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1997.

50. Карташов В.В. Значение аутоиммунных реакций к антигенам кожи и тимуса в патогенезе рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1982. - 19 с.

51. Кирдей Е.Г. Белохвостикова Т.С., Беломестнова Е.Ю. Оценка иммунного статуса человека. Иммунокоррекция: Метод, пособие. Иркутск: Изд. Ир-кут. гос. мед. ин-та, 1993. - 22 с.

52. Коган A.C., Морозов С.А., Куликов Л.К. Лечение гнойных ран иммобили-зированными протеолитическими ферментами. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1987.-112 с.

53. Колесов А.П., Балябин A.A., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Некротический фасциит // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 105-110.

54. Кондакова O.A., Бабин В.Н., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И. Инвазивная стрептококковая инфекция: факты и гипотезы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 5. - С. 4-7.

55. Коробка Ю.Н. Клинико-патогенетическая характеристика сенсибилизации к бактериальным и тканевым антигенам и лечебный эффект вилозена при роже: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Луганск, 1991. - 19 с.

56. Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Толстов O.A. и соавт. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи // Вестн. хирургии. 2000. -№ 4. - С. 64-69.

57. Кортев А.И., Расковалов М.Г., Дроздов В.Н. Рожа. Кемерово. - 1977. -136 с.

58. Кортев С.А. Сывороточные белки и система гемостаза при первичной и рецидивирующей роже: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1987. - 23 с.

59. Кортяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. СПб., 1998. - 592 с.

60. Кост Е.А. (ред.). Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Медицина, 1975. - 384 с.

61. Котовщикова М.А., Кузик Б.И. Простой метод определения естественного лизиса и ретракции кровяного сгустка // Лаб. дело. 1962. - № 5. - С. 6-9.

62. Краснова Е.И. Клинико-иммунологическая характеристика рожи при применении различных методов этиотроптой терапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1987. - 19 с.

63. Краснова Е.И. Патогенетические подходы к прогнозированию течения рожи и своевременная ее терапия: Автореф. д-ра. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1997.

64. Краснова Е.И., Белов Г.Ф. Роль факторов агрессии и защиты стрептококка группы А в патогенезе рожи // Журнал инфекционной патологии. 1996. -№ 1.С. 6-10.

65. Крюкова С.А. Некоторые показатели неспецифической резистентности и аллергизации организма при различных формах рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1982. - 24 с.

66. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред.) Раны и раневая инфекция. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 592.

67. Кузнецов В.П. Влияние эмоксипина на клинические проявления и показатели оксидно-антиоксидантной системы крови у больных рожей, леченных с применением и без применения гемолизата крови: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998.

68. Кузнецов Р.В., Клокова Р.Д., Мышкина А.К. Лечение флегмонозной и некротической форм рожи // Вестн. хирургии. 1986. - № 6. - С. 72-75.

69. Куцик Р.В., Дзюбак С.Т., Нейко Е.М. Современные взгляды на этиологию ревматизма. Роль стрептококковой инфекции // Ревматология. 1994. -№4.-С. 115-123.

70. Левина Л.Д., Айткулуев Н.С., Амбалов Ю.М. Лечение больных рожей непрямым эндолимфатическим введениям бициллина-3 // Сов. медицина. -1990-№4.-С. 94-97.

71. Леонов В.П., Ижевский П.В. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям // Бюлл. ВАК. 1997. - Вып. 3. - С 56-61.

72. Лобзин Ю.В. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. СПб.: Издательство Фолиант, 2000. - 936 с.

73. Лямперт И.М., Корн М.Я. Стрептококки. // БМЭ 3-е изд. - М.: Сов. энциклопедия, 1985. - Т. 24. - С. 303-305.

74. Малых К.В. Комплексное лечение рожистого воспаления нижних конечностей // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ижевск., 1999. - 20 с.

75. Мамедов Р.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия рожи нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

76. Машкиллейсон. Л.Н. Машкиллейсон. А.Л. Рожа (erysipelas) // Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1966. - Т. VII. - С. 286-294.

77. Маянский А.Н. Микробиология для врачей (Очерки патогенетической микробиологии). Н. Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 1999. - С. 393.

78. Меньшиков В.В. (ред.). Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М.: Медицина, 1987. - 368.

79. Навосардян А.С. Организация комплексного лечения больных с рожистым воспалением на госпитальном этапе. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Самара, 2000. - 23 с.

80. Нагоев Б.С. Неспецифическая резистентность организма при рожистом воспалении // Сов. медицина. 1988. - № 4. - С. 25-27.

81. Накисбекова Г.О. Патогенетическое лечение больных геморрагической рожей с учетом особенностей нарушения гемостаза: рецидивирующей роже: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1990. - 19 с.

82. Натвиг Дж. Б., Перлманн П., Вигзель X. Лимфоциты: выделение, фракционирование и характеристика: Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. - 365 с.

83. Неймарк И.И , Овчинников В.Л. Плазмаферез в комплексном лечении гнойно-деструктивных и септических процессов // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 96-100.

84. Никандров В.Н., Лапушкина Т.А. Механизм цитолитического действия стрептолизина-О: влияние перехватчиков активных форм кислорода и комплексов на гемолиз эритроцитов // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1993. - №3. -С. 277-278.

85. Никитин В.М. Справочник методов иммунологии. Кишинев, -Штиица», 1982.-295 с.

86. Нобл У.К. (Noble W.C.). Микробиология кожи человека: Пер. с англ. М.: Медициьа, 1986. - 496 с.

87. Пересадин H.A. Клшшко-иммунологическая характеристика и некоторые вопросы терапии больных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1985.-20 с.

88. Пересадин H.A. Особенности клиники, патогенеза, и лечения рожи у рабочих металлургической и химической промышленности // Автореф. дис. . .д-ра. мед. наук. Киев, 1989. - 31 с.

89. Петров C.B. Общая хирургия. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002. - 768 с.

90. Петров C.B. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфотока в лечении различных хирургических заболеваний: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук.-СПб., 1995.-39 с.

91. Пикин К.И. Рожистое воспаление // Многотомное руководство по хирургии. М„ 1964.-С. 296-288.

92. Повсяной Н.Е., Кульбака B.C., Федоровская Е.А. Некротическая форма рожистого воспаления нижней конечности, осложнившегося сепсисом // Хирургия. 1984. - № 1. - С. 142 - 143.

93. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель заживления ран. М.: Медгиз, 1942. - 42 с.

94. Покровский В.И., Поздеев O.K. (ред.). Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1200 с.

95. Попкиров. С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1977. - 504 с.

96. Поташев J1.B., Чеминова Т.В., Решетов A.B. Применение ультрафиолетового облучения аутологичной крови в комплексном лечении рожистого воспаления // Клинич. хирургия. 1987. - № 3. С. 39-41.

97. Проскуров В.А. Роль стафилококков в развитии и течении рожистого воспаления // Врачеб. дело. 1970. - № 1. - С . 126-129.

98. Пустовой Ю.Г. Клинико-иммунологические особенности и лечение рожи у рабочих машиностроительной промышленности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1990. - 15 с.

99. Равинская Н.М. Сравнительная оценка индексов крови. // Лаб. дело. -1962. -№ 10-С. 1-6.

100. Расковалов М.Г. Рожа (этиология, патогенез, гистопатология, клиника, лечение): Автореф. .д-ра мед. наук. Свердловск, 1974. - 24 с.

101. Резенкова А.Т. Клинико-иммунологическая характеристика межрецидивного периода рожи и диспансеризация переболевших: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1988. - 14 с.

102. Рублев Е.В., Генкин А.Д. Применение критериев непараметрической статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1966. -88 с.

103. Рутберг P.A. Простой и быстрый метод одновременного определения скорости рекальцификации и фибрина крови // Лабор. дело. 1961. - №5. -С. 5-7.

104. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.: Медгиз, 1957. - С. 492.

105. Рыскинд P.P., Самотолкин К.Н., Лиенко A.B. Рожа у больных старшей возрастай группы // Клин, геронтология. 1997. - № 3. С. 43-48.

106. Ряпис Л.А., Беляков В.Д. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А. // Журн. Микробиол. 1996. - №1. - С. 96-100.

107. Сальников Е.В. Аппликационная раневая сорбция в комплексном лечении рожистого воспаления: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1999. -164 с.

108. Сергеева Э.И. Новые подходы к терапии рожи путем воздействия на иммунитет и гемостаз: Автореф. дис. .канд. мед. наук. J1., 1989. - 16 с.

109. Сергеева Э.И., Патенюк В.Г., Кузик В.И. Гепарин в лечении больных рожей // Клинич. медицина. 1992. - № 2. - С. 95-97.

110. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

111. Сирмаи Э. Новые методы исследования системы свертывания крови // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1957. - Т. 2. - № 6. - С. 38^44.

112. Слесаренко С.С., Лагун М.А., Цомая В.М. Хирургические аспекты лечения некротической формы рожи // Сб. научн. работ «Раневой процесс в хирургии и в военно-полевой хирургии». Саратов: изд-во СГМУ, 1996. -С. 177-179.

113. Спесивцев Ю.А., Коваленко А.Н. К вопросу эволюции клиники рожи // Материалы гор. науч.-прак. конф. «Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций». СПб., 1996. - С. 49-51.

114. Старик А.Д. Клинико-иммунологическая характеристика и лечение рожи у шахтеров: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1988. - 17 с.

115. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (ред.). М.: Боргез, 2002. -384 с.

116. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 560 с.

117. Тищенко H.A. Клинико-иммунологические особенности и лечение рожи у больных с сопутствующими заболеваниями: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1990. - 13 с.

118. Толстов O.A. Хирургическая тактика при лечении различных форм рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 20 с.

119. Тотолян A.A., Малеев В.В. Современные проблемы стрептококковой инфекции // Журн. Микробиол. 1996. - №2. - С. 117-120.

120. Туркпенбаева Г.Ж. Иммунологическая реактивность у больных с рожей и опыт иммунотерапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Алма-Ата, 1976. - 23 с.

121. Уиттман Д. (Wittmenn D.H.). Хирургическая инфекция // Клиническая хирургия: Пер с англ. / Под. ред. Р. Кондена и Л. Найхауса. М.: Практика, 1998. С. 544 - 564.

122. Фарзолиев Ф.А.-о. Квантовая гемотерапия в комплексном лечении блольных рожей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1986. 18 с.

123. Федотов В.В., Шорохова Н.И. Случай флегмонозно-некротической формы рожи // Сов. медицина. 1986. - № 9. - С. 121-122.

124. Фельдман Ю.М., Маханева Ю.Г., Шапиро A.B., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинический материалах // Лабор. дело. 1984. - №10. - С. 616 - 619.

125. Флетчер Р.Ф„ Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

126. Фролов А.Ф., Лямперт И.М., Бала М.А. и соавт. Некоторые аспекты иммунопатологии у больных рожей // Иммунология. 1988. - С. 89. - 90.

127. Фролов В.М., Бойченко П.К., Пересадин H.A. Диагностическое и прогностическое значение уровня циркулирующих иммунных комплексов у больных рецидивирующей рожей // Врачеб. дело. 1990. - № 6. - С. 116118.

128. Фролов В.М., Зеленый И.И. Особенности патогенеза и лечения рожи у больных с сахарным диабетом // Врачеб. дело. 1997. - № 6. - С.154-156.

129. Фролов В.М., Пересадин H.A., Ларионов Г.М. и соавт. Применение хемилюминесценции для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при роже и ангине // Клинич. лаб. диагностика. 1993. - № 3. - С. 29-31.

130. Фролов В.М. Рычнев В.Е. Патогенез и диагностика рожистой инфекции. Воронеж.: Изд-во ВГУ., 1986. - 160 с.

131. Цой И.Г., Крифукс О.И. Количественная и функциональная оценка регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов периферической крови у больных рожей // Иммунология. 1989. - № 2. - С. 86. - 87.

132. Цой И.Г., Сулейманова З.И. Особенности функциональной активности нейтрофилов при различных формах рожи по данным НСТ-теста // Иммунология 1985. - № 2. - С. 79-80.

133. Цомая М.В. Комплексное лечение осложненных форм рожи в хирургическом стационаре: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1999. -25с.

134. Черкасов B.J1. Рожа. JL: Медицина, 1986. - 160 с.

135. Черкасов B.JL, Белецкая JI.B., Анохина Г.И. и соавт. Иммунопатологические механизмы поражения кожи у больных с рожей // Журн. микро-биол. 1989. - № 1. - С. 64-67.

136. Черкасов B.JL, Еровиченко A.A. Рожа: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7. - №8. - С. 359-362.

137. Черкасов B.JL, Накисбекова Г.О., Смоляницкий А.Я., Самотолкин К.Н. Лечение больных с геморрагической формой рожи гепарином и трен-талом // Врачеб. дело. 1991. - № 10. - С. 105-107.

138. Черкасов В.Л., Уровеченков A.A., Анохина Г.Н. Лазеротерапия геморрагических форм рожи и ее влияние на некоторые показатели гемостаза // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 6. - С. 44 - 47.

139. Черная Т.Т., Заблоцкая С.И. Эффективность воздействия излучения гелий-неонового лазера при лечении больных рожей // Врачеб. дело. 1988. -№9. - С. 110-112.

140. Ширшов О.Н. Комплексное хирургическое лечение некротической формы рожи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999. - 32.

141. Шихман А.Р., Анохина, Черкасов В.Л. и соавт. Определение антител к рибосомам и некоторым компонентам клеточной стенки и выявлениециркулирующих антигенов стрептококка группы А у больных рожей // Журн. микробиол. 1986. -№ 12. - С. 91-95.

142. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 4-е изд, перераб. и доп.- М.: Медицина, 1999. 656 с.

143. Юдина С.Э. Рожа нижних конечностей (Вопросы клиники, особенности патогенеза): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, 1972. - 19 с.

144. Юсупов А.И., Яфаров P.M. Комплексное лечение рожи в хирургической клинике // Вестн. хирургии. 1986. - № 6. С 75-78.

145. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. (ред.) Лекции по инфекционным болезням. В двух томах. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ВУНМЦ, 1999. - Т. 1. -433 с.

146. Ющук Н.Д., Фролов В.М., Гайдаш И.С., Пересадин Н.А. Иммуноге-нетические аспекты рожистой инфекции // Журн. микробиол. 1991 - № 3. - С. 57-59.

147. Agnholt J., Andersen I., Sendergaard G. Necrotic bullous erysipelas // Acta Med. Scand. 1988. - Vol. 223. -№ 2. P. 191-192.

148. Basma H., Norrby-Teglung A., Guedez Y. et al. Risk factor in pathogenesis of invasive group A streptococcal infections: role of protective humoral immunity // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67. - P. 1871-1877.

149. Baxter C.R. Surgical management of soft tissue infections // Surg. Clin. North. Am. 1972. - Vol. 52. - P. 1483-1499.

150. Beachey E.H., Ofek I. Epithelian cell bilding of group A streptococci lipo-teichoic acid on fimbriae denuded of M protein // J. Exp. Med. 1976. - Vol. 143. - P. 759.

151. Bernard P. Bedane C., Mounier M. et al. Bacterial dermo-hypodermatitis in adults. Incidence and role of streptococcal etiology // Ann. Dermatol. Venereol. 1995. - Vol. 122. - № 8. - P. 495-500.

152. Bernard P., Bedane C., Mounier M. et al. Streptococcal cause of erysipelas and cellulitis in adults. A microbiologic study using a direct immunofluorescence technique // Arch. Dermatol. 1989. - Vol. - 125. - № 6. - P. 779-782.

153. Bernard P., Plantin P. Roger H. et al. Roxithromycin versus penicillin in the treatment of erysipelas in adults: a comparative study // Br. J. Dermatol. -1992. Vol. 27. - № 2. - P. 155-159.

154. Bernard P., Risse L., Bonnetblanc J.M. Pristinamycin in the treatment of acute bacterial dermohypodermitis in adults. An open study of 42 patients // Ann. Dermatol. Venereol. 1996. - Vol. 123. - № 1. - P. 16-20.

155. Bernard P., Risse L., Mounier M., Bonnetblanc J.M. Carriage of Staphylococcus aureus. A severity factor of erysipelas? // Ann. Dermatol. Venereol. 1996. - Vol. 123. -№ 1. - P. 12-15.

156. Bernard P., Toty L., Mounier M. et al. Early detection of streptococcal group antigens in skin samples by latex particle agglutination // Arch. Dermatol. 1987. - Vol. 123 - № 4. - P. 468-470.

157. Bilton B.D., Zibari G.B., McMillan R.W. et al. Aggressive surgical management of gangrenose erysipelas serves to decrease morality: a retrospective study // Am. Surg. Vol. 64. - P. 367^00.

158. Birkhaug K. E. Observations on the etiology and treatment with erysipelas antistreptococcic serum // J. Am. Med. Ass. 1926. - Vol. 86. - P. 1411-1417.

159. Birkhaug K. E. The etiology of erysipelas // Arch. Path. 1928. - Vol. 6. p. 441-475.

160. Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft tissues // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - № 4. - P. 240-245.

161. Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft tissues (Comment) // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - №> 22. - P. 1478.

162. Bochud-Gabellon I., Regamey C. Teicoplanin, a new antibiotic effective against gram-positive bacterial infections of the skin and soft tissues // Dermatológica. 1988. - Vol. 176. - № 1. - p. 29-38.

163. Bogerhof H. h Roka L. Gerinnungsphysiologische Untersuchungen bei hamarrhagischen Diathesen // Z. Vitamin Hormon u. Fermentforschr. - 1954. -Bd6.-H. l.-S. 25-39.

164. Brandtzaeg P., Gaustad P., Vanberg P.J. et al. Clinical manifestations caused by group A streptococci // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990. - Vol. 110. - № 20. - P. 2629-2633.

165. Bratton R.L., Nesse R.E. St. Anthony's Fire: diagnosis and management of erysipelas see comments. // Am. Fam. Physician. 1995. - Vol. 51 - № 2. - P. 401^104.

166. Brogan T.V., Nizet V. Waldhausen J.H. Streptococcal skin infections // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1478.

167. Brunner U., Knussel I. Epidemiologic des Erysipelas in zusammenhang mit hrimaren Lymphodemen der Beine // Vasa. 1978. - Bd. 7. - H. 4-5. - S. 420-422.

168. Buchanan C.S., Haserick J.R. Necrotizing fasciitis due to Group A beta haemolytic streptococci // Arch. Dermatol. 1970. - Vol. 101. - P. 664.

169. Caen J., Larrieu M.J., Samama M. L'hemostase. Methodes d'exploration et diagnosric pratique. Paris, 1968.

170. Callahan T.E., Schecter W.P, Horn J.K. Necrotizing soft tissue infection masquerading as cutaneous abcess following illicit drug injection // Arch. Surg. -1998. Vol. 133. - № 8. - P. 812-819.

171. Chosidow O. Subacute forms of necrotizing fasciitis and necrotizing cellulitis: diagnosis criteria and surgical decision-making // Ann. Dermatol. Venereol. -2001.-Vol. 128.-№3.-P. 390-393.

172. Cirkel P.K. Necrotizing fasciitis // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1980. -Vol. 124.-№5.-P. 154-157.

173. Coll J. R. Life-threatening cervical necrotizing fasciitis // Surg. Edinb., Vol.42 1997.-P. 410-413.

174. Connoly T.J., Pavelka D.J., Lanspa E.P. Shock-like syndrome associated with necrotizing Streptococcus pyogenes // Henry Ford Hosp. Aud. J. 1989. -Vol. 37.-№2.-69-72.

175. CONSORT Croup. Improving the quality of reporting of randomised controlled trials: the CONSORT statement // JAMA. 1996. - Vol. 276 - P. 637639.

176. Cribier B. Erysipelas and impetigo // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46. - № 13 -P. 1593-1598.

177. Crickx B., Chevron F., Sigal-Nahum M. et al. Erysipelas: epidemiological, clinical and therapeutic data (111 cases) (see comments) // Ann. Dermatol. Venereol.- 1991,-Vol. 118.-№ l.-P. 11-16.

178. Dangoisse C., Ledoux M. Recurrent erysipelas // Rev. Med. Brux. 1991. -Vol. 12.-№7.-P. 253-256.

179. Devaster J.M., Struelens M.J., Schoutens C. et al. Fulminant erysipelas // Rev. Med. Brux. 1992. - Vol. 13. - № 10. - P. 367-370.

180. Devies H.D. Invasive group A streptococcal infections in Ontario, Canada. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 333. - P. 547-554.

181. Diogen M., Lavel M. Detection of circulating immune complexes in human sera by simplified assays with polyethylene glycol // J. Immunol. Methods. 1977.-Vol. 16.-P. 165-183.

182. DiPersio J.R., File T.M. Jr., Stevens D.L. Spread of serious disease-producing M3 clones of group A streptococcus among family members and health care workers // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 22. - № 3. - P. 490-495.

183. Eriksson B., Jorup Ronstrom C., Karkkonen K. et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects // Clin. Infect. Dis. 1996. -Vol. 23 - № 5. - P. 1091-1098.

184. Eriksson B.K.G., Andersson G., Holm S.M. et al. Epidemiological clinical aspects of invasive group A streptococcus infections and the streptococcal toxic shock syndrome // Clin. Inf. Dis. 1998. - Vol. 27. - P. 1428-1436.

185. File T.M. Jr., Tan J.S. Group A streptococcus necrotizing fasciitis // Compr. Ther. 2000. - Vol. - 26. - № 2. - P. 73 - 81.

186. Fischetti V.A. Streptococcal M protein: molecular design and biological behavior // Clin. Inf. Microbiol. Rev. 1998. - Vol. 2. - P. 285-314.

187. Fluckiger U., Jones K.F., Fischetti V.A. et al. Immunoglobulins to group A streptococcal surface molecules decrease adherence to and invasion of human pharyngeal cells // Infect. Immun. 1998. - Vol. 66. - P. 974-979.

188. Gaworzewska E, Colman G. Changes in the pattern of infection caused by Streptococcus pyogenes // Epidemiol. Infect. 1988. Vol. 100. - № 2. - P. 257 -269.

189. Grosshans E. Erysipelas. Clinicopathological classification and terminology // Ann. Dermatol. Venereol. 2001. - Vol. 128 - № 3. - P. 307-311.

190. Hammar H., Sverdrup B., Borglund E., Blomback M. Coagulation and fibrinolytic systems during the course of erysipelas and necrotizing fasciitis and the effect of heparin // Acta Derm. Venereol. 1985. - Vol. 65 - № 6. - P. 495 -503.

191. Hammar H., Wanger L. Erysipelas and necrotizing fasciitis // Br. J. Dermatol. 1977. - Vol.96. - № 4. - P. 409-419.

192. Haustein U.F., Biella U., Tausch I., Knoll H. Treatment of chronic recurrent erysipelas with streptococcal vaccine // Hautarzt. 1989. - Bd. 40. - H. 4. -S. 215-221.

193. Heuck F., Knothe H., Über ein experimentell durch Staphylokokken erzeugtes Erysipel. Ärztl. Wschr. 1954. - Bd. 29. - S. 244-272.

194. Jaussaud R., Kaeppler E., Strady C. et al. Should NSAID/corticoids be considered when treating erysipelas? // Ann. Dermatol. Venereol. 2001. - Vol. 128.-№3.-P. 348-351.

195. Jeng S.F., Wei F.C. The distally based forearm island flap in hand reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 102. - P. 400-406.

196. Jondali M., Holm G., Wigzell. Surface markers on Human T- and B-lymphocytes // J. Exper. Med. 1972. - Vol. 136. - № 2. - P. 207 - 215.

197. Jorup-Rönström C. Epidemiological, bacteriological and complicating features of erysipelas // Scand. J. Infect. Dis. 1986. - Vol. 18. - № 6. - P. 519524.

198. Kapur V., Tpuzis S. Majesky M.W. et al. A conserved Streptococcus pyogenes exracellular cysteine protease cleaves human fibronectin and degrades vitronectin // Microb. Pathog. 1993. - Vol. 15. - P. 327-346.

199. Kihlberg B.M., Collin M., Olsen A. et al. Protein H, an antiphagocyic surface protein in Streptococcal pyogenes // Infect. Immun. 1999. Vol. 67. - P. 1708-1714.

200. Kotb M. Bacterial exotoxins as superantigens // Clin. Microbiol. Rev. -1995.-Vol. 8. — P. 411-426.

201. Kremer M., Zuckerman R., Avraham Z., Raz R. Long-term antimicrobial therapy in the prevention of recurrent soft-tissue infections // J. Infect. 1991. -Vol. 22. - № l.P. 37^40.

202. Kujath P., Ecmann C. Invasive group A streptococcal infection // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 336 - 514-514.

203. Langford F.P., Moon R.E., Stolp B.W., Scher R.L. Treatment of cervical necrotizing fasciitis with htperbaric oxygen therapy // Otolaryngol. Head Neck Surg. Vol. 112. - P. 274-278.

204. Lemerle S., de La Rocgue F., Lamy R. et al., Teicoplamin in combination therapy for febrile episodes in neutropenic and non neutropenic pediatric patients // J. Antimicrob. Chem. - 1988. - № 21. - P. 113-116.

205. Leppard B.J., Seal D.V., Colman G., Hallas G. The value of bacteriology and serology in the diagnosis of cellulites and erysipelas // Br. J. Dermatol. -1985. Vol. 112. - № 5. P. 559-567.

206. Ligtenberg G., Blankestijn P.J., Koomans H.A. Erysipelas: not always innocent // Neth. J. Med. 1993. - Vol. 43. - № 3 - 4. - P. 79-82.

207. Limatibul F., Schorea A., Dosch L. Lymphocytes forming theophylling rosettes // J. Clin. Exper. Immunol. 1979. - Vol. 33 - № 3. - P. 503-513.

208. Lortat-Jacob A., Montagliari C., Buard J. et al. La cellulite gangraneuse streptococciqe // Rev. Chir. Ortop. Vol. 67. - P. 639-645.

209. Mancini G., Carbonera A., Heremans J. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. // Immunochemistry. 1965. - Vol. 2. - № 3. - P. 235-254.

210. Marber R., Winterstein A. Der Heparintoleranztest: Mitteilung über Probleme der Blutgerinnung // Arztl. Frschg. 1955. - H. 9. - S. 460-465.

211. Matsumoto M., Ishikawa N., Saito M. et al. Streptococcal pyrogenic exotoxin F (Spe F) causes permeabilization of lung blood vessels // Ibid. 1999. -P. 4307-4311.

212. McCafferry E.L., Lyons C. Suppurative fasciitis as essential feature of hemolytic streptococcus gangrene // Surgery. 1948. - Vol. 24. - P. 438 - 442.

213. Meisel C., Blenk H. The effectiveness of ciprofloxacin .n bacterial skin infections // Z. Hautkr. 1988. - Bd. 63. - H. 12. - S. 1016-1022.

214. Meleney F.L. Hemolytic Streptococcus Gangrene: Importance of early diagnosis and early operation // J. Am. Med. Assoc. 1929. - Vol. 92. P. 2009 -2012.

215. Nadal D., Lauener R., Braegger C. et al. T cell activation and cytokine release in streptococcal shock-like syndrome // J. Pediatr. 1993. - Vol. 122. - P. 122-127.

216. Nadjafí S., Hell K., Nichols K. Nerotizing fasciitis as acute surgical problem // Helv. Chir. Acta. 1983. - Vol. 49. - № 5. - P. 651-657.

217. Norrby A., Eriksson B., Norgren M. et al. Virulence properties of erysipelas-associated group A streptococci // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992. -Vol. 11 - № 12.-P. 1136-1143.

218. Norrby-Teglung A., Kaul R., Low D.E. et al. Evidence for the presence of streptococcal-superantigen neutralizing antibodies in normal polyspecific immunoglobulin G // Infect. Immun. 1996. - Vol. 64. - P. 5395-5398.

219. Olivier C. Severe Streptococcus pyogenes cutaneous infections // Arch. Pediatr. 2001. - Suppl. 4 - S. 757-761.

220. Parker M.T (ed.). Pathogenic Streptococci. Chertsey: Reedbooks, 1979.

221. Richter S., Kreft R. Necrotizing fasciitis a frequently mistaken disease (author's transí.) // Z. Hautkr. - 1981. - Bd.56. - H. 7. - S. 452-^58.

222. Ronnen M., Suster S. Schewach-Millet M, Modan M. Erysipelas. Changing faces // Int. J. Dermatol. 1985. - Vol. 24. - № 3. - P. 169-172.

223. Sadick N.S. Current aspects of bacterial infections of the skin // Dermatol. Clin. 1997. - Vol.15 - № 2. - P. 341-349.

224. Schmeller W. Huge gangrenous cellulitis. Clinical symptoms-differential diagnosis therapy // Z. Hautkr. - 1982. - Bd. 57. - H. 4. - S. 1787-1801.

225. Schmitt W., Kiene S. Cirurgie der Infektionon. Keipzig, 1981. - S. 380 -382.

226. Schwartz S., Shires G.T., Spencer F.C. (eds.) Principles of Surgery. 6th ed. - New York: McGraw-Hill, 1994.

227. Sendt W., Schoffel U. Harmless or life threatening? Properly assessing soft tissue infections // Fortschr.Med. 2001. Vol. 143. - № 15. - P. 22-25.

228. Sjoblom A.C., Eriksson B, Jorup-Rdnstrom C. et al. Antibiotic prophylaxis in recurrent erysipelas // Infection. 1993. - Vol. 21. - № 6. - P. 390-393.

229. Solberg C.O., Chelsom J. Infection with group A Streptococcus // Nord. Med. 1995. - Vol. 110. - № 2 - P. 50-52.

230. Stevens D.L. invasive group A streptococcal disease // Infect. Agents. Dis. 1996. - Vol. 5. - № 3. - P. 157-166.

231. Stevens D.L. Invasive group A streptococcus infection // Clin. Inf. Dis. -1992,- Vol. 14.- P. 2-13.

232. Stoberl C., Partsch H. Erysipelas and lymphedema egg or hen? // Z. Hautkr. - 1987. - Bd. 62. - H. 1. - S. 56-62.

233. Stoberl C, Soltz-Szots J. Etiology of erysipelas // Wien Klin. Wochenschtr. 1987. - Bd. 99. - H. 4. - S. 105-107.

234. Sverdrup B., Blomback M., Borglund E., Hammar H. Blood coagulation and fibrinolytic systems in patients with erysipelas and necrotizing fasciitis // Scand. J. Infect.-1981 Vol. 13.-№ l.-P. 29-36.

235. Toyosaki T., Yoshioka T., Tsuruta Y., et al. Definition of the mitogenic factor (MF) as a novel streptococcal superantigen that is different from streptococcal pyrogenic exotoxins A, B, and C // Eur. J. Immunol. 1996. - Vol. 26. -P. 2683-2701.

236. Vaillant L. Diagnostic criteria for erysipelas // Ann. Dermatol. Venereol. -2001. Vol. 128. -№ 3. P. 326-333.

237. Veyssier-Belot C, Lejoyeux-Chartier F, Bouvet A. Erysipelas, cellulitis and other severe Streptococcus pyogenes skin infections // Presse. Med. 1999. - Vol. 28. - № 35. - P. 1959-1965.

238. Wannamaker L.W., Matsen J.M. (ed.). Streptococci and streptococcal diseases. New York - London, 1972.

239. Wilson B. Nercotizing fasciitis // Am. Surg. 1952. - Vol.18. - P. 416431.

240. Zurawsky C.A., Bardsley M.S., Beall B. et al. Invasive group A streptococcal disease in Metropolitan Atlanta // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 27. - P. 150- 157.