Этиопатогенетические механизмы формирования осложнений верхних дыхательных путей при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Мартынова, Ирина Алексеевна

• Мартынова, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мартынова, Ирина Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Особенности клинического течения ОРВИ, осложненных отитами и синуситами у детей.

1.2.Микробный пейзаж слизистой верхних дыхательных путей при

ОРВИ у детей.

1.3 .Состояние местного иммунитета при ОРВИ и его роль в формировании острых отитов и синуситов у детей.

1.4.Характеристика системного иммунитета при ОРВИ неосложненной и осложненной ЛОР-заболеваниями.

1.5.Терапевтические подходы к лечению неосложненного и осложненного течения ОРВИ у детей.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Объем исследований.

2.2.Установление этиологической структуры ОРВИ.

2.3.Бактериологическая диагностика осложненного течения ОРВИ.

2.4.Методы оценки неспецифической резистентности макроорганизма.

2.4.1. Оценка электрофизиологического состояния слизистой ротоглотки.

2.4.2. Изучение морфофункционального состояния фарингеального эпителия, местных факторов иммунитета.

2.4.3. Методы оценки фагоцитоза (фагоцитарная активность, фагоцитарное число, НСТ-тест).,

2.5.Методы оценки системного иммунитета.

2.6.Характеристика используемых лекарственных препаратов.

2.7.Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С

ОСЛОЖНЕННЫМ И НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ РЕСПИРАТОРНЫХ

ИНФЕКЦИЙ.

Глава 4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МАКРООРГАНИЗМА И

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

С РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ

ПУТЕЙ.

4.1.Характер дисбиотических изменений слизистой ротоглотки.

4.2.Влияние вирусно-бактериальных ассоциаций на развитие осложненных форм респираторной инфекции.

4.3 .Состояние фагоцитоза при осложненном и неосложненном течении респираторно-вирусной инфекции у детей.

4.4.Неспецифические иммуноглобулины при осложненном и неосложненном течении респираторно-вирусной инфекции у детей.

4.5.Электрофизиологическое состояние слизистой ротоглотки.

4.6.Комплексная оценка состояния неспецифической резистентности при гриппе и парагриппе у детей.

4.7.Иммунный ответ при неосложненном и осложненном течении респираторно-вирусной инфекции у детей в начале заболевания.

Глава 5. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВИФЕРОНА И ПОЛИОКСИДОНИЯ В ЛЕЧЕНИИ

ОРВИ.

5.1.Терапия неосложненного течения ОРВИ.

5.2.Терапевтическая тактика при катаральных осложнениях ВДП на фоне ОРВИ.

5.3.Терапевтическая тактика при гнойных осложнениях ВДП на фоне ОРВИ.

5.4.Влияние иммуномодуляторов на системный иммунный ответ у детей с осложненным и неосложненным течением ОРВИ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиопатогенетические механизмы формирования осложнений верхних дыхательных путей при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей»

Актуальность. Респираторно-вирусные инфекции и их осложнения до настоящего времени являются актуальной проблемой как теоретической, так и практической медицины, несмотря на серьезные исследования проводящиеся по данной патологии в течение последних десятилетий. Одними из наиболее частых проявлений ОРВИ у детей является поражение JIOP-органов. По данным зарубежных исследователей, за первые 3 года жизни у 95% детей больных ОРВИ, наблюдается хотя бы один эпизод острого среднего отита (ОСО), а у 46% - три и более [200]. По данным отечественных авторов распространенность ОСО среди раннего возраста колеблется от 20 до 75% [17, 133, 138]. У 60% детей в возрасте до 2-х лет клиника ОСО нивелируется симптомами респираторно-вирусной инфекции и в 80% случаев ограничивается одними сутками [74]. Частота формирования синуситов на фоне респираторно-вирусного заболевания колеблется от 58 до 86% случаев [14,19, 139].

О значимости вирусной инфекции в возникновении воспаления среднего уха впервые было высказано Bergland и Salmivalli в 1967 году, в дальнейшем эта точка зрения была подтверждена и установлено, что значимыми являются аденовирусы и вирусы гриппа А и В [76]. Считается, что вирусы имеют значение только в начальной стадии заболевания, затем инфекционный процесс обуславливает бактериальная флора. Основными возбудителями острой ЛОР-патологии являются S.pneumoniae и H.influezae в 40-60% случаев, энтеробактерии - 27%, M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus (10-30%) [5, 133, 135, 139].

Известно, что защита организма ребенка от вирусных и бактериальных инфекций обеспечивается различными иммунными факторами, способными ограничить или подавить репродукцию возбудителя болезни. Высокая частота формирования осложнений при респираторно-вирусной патологии у детей обусловлена низкой иммунореактивностью слизистых оболочек (ИСС).

Иммунная система слизистых формирует защитный барьер, предохраняющий организм хозяина от воздействия различной микрофлоры. Активация ИСС протекает на фоне минимальных воспалительных реакций и не сопровождается повреждением тканей [9]. В иммунологической защите слизистых оболочек рассматривают три составляющих механизма: иммунное исключение, иммунную регуляцию и иммунное очищение или клиренс. Иммунное исключение ограничивает колонизацию эпителия микроорганизмами и сдерживает проникновение чужеродных растворимых антигенов. Иммунная регуляция определяется функцией слизистой (продукцией муцина, лизоцима, лактоферрина, электрокинетической активностью ядер клеток эпителия) и НЬА-ОЯ антигенпрезентирующими клетками (макрофагами, дендритными клетками, эпителиальными клетками, Т- и В-лимфоцитами) Иммунное очищение выполняет задачу распознавания, инактивации, деструкции и удаления чужеродного антигенного материала, проникшего сквозь эпителий. Формирование гуморальных и клеточно-опосредованных механизмов защиты подкрепляется биологическими факторами усиления (амплификации), к которым относятся цитокины, комплемент, естественные киллеры, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты/макрофаги. Биологические механизмы амплификации, запускаются при безуспешности удаления антигена в пределах слизистой оболочки и могут приобретать иммунопатологическое значение, формируя гиперчувствительность замедленного типа или развитие затяжного рецидивирующего инфекционного процесса [130].

По данным ряда исследователей, частота формирования хронической рецидивирующей патологии со стороны ЛОР-органов составляет 30 - 40 % [19, 35]. Это определяется как снижением местного иммунитета, так и неадекватно проводимой этиопатогенетической терапией. Отношение врачей к применению антибиотиков при ОСО в разных странах мира неодинаково: в США применение антибактериальной терапии обязательно, причем практикуется однократное в/м введение роцефина, в странах Европы антибактериальная терапия проводится лишь у одной трети пациентов [185,196].

В отечественной литературе нам встретились работы, посвященные лишь опыту применения тех или иных антибактериальных средств (зинната [139], ровамицина [83], аугментина, макропена [14, 15], джозамицина [17, 123], ко-амоксиклава [13]). Однако в литературе существуют различные взгляды по вопросу о целесообразности использования антибиотиков. Одним из перспективных подходов к повышению эффективности лечения, осложненного течения инфекций верхних дыхательных путей, является использование препаратов воздействующих на неспецифическую резистентность организма. Направленная иммунотерапия позволяет регулировать начало, течение и исход ОРВИ [95].

Следовательно, изучение взаимоотношений в системе микро- и макроорганизм при ОРВИ, с вовлечением JIOP-органов, оценка местного и системного иммунного ответа на инфекционный процесс является актуальным научно-практическим исследованием, что позволит разработать и представить схемы терапии с дифференцированным применением иммуномодулирующих средств.

Цель исследования. Установить этиопатогенетические механизмы формирования осложнений верхних дыхательных путей при ОРВИ у детей и обосновать пути целенаправленной терапии.

Задачи:

1. Дать характеристику современного клинического течения ОРВИ у детей и представить алгоритм наблюдения.

2. Определить основных этиологически значимых возбудителей в развитии осложнений верхних дыхательных путей (ВДП) при ОРВИ у детей в Санкт-Петербурге.

3. Изучить состояние местной иммунореактивности (микробиоценоз слизистой ротоглотки, электрокинетическая активность (ЭлА) ядер клеток фарингеального эпителия, 81§А, показатели фагоцитоза) и обосновать целесообразность использования местной иммуномодулирующей терапии.

4. Установить особенности системного иммунного ответа у больных ОРВИ, протекающей с осложнениями со стороны ЛОР-органов, для обоснования применения иммуномодулирующих средств в комплексной терапии.

5. Разработать алгоритм фармакотерапевтических мероприятий (антибактериальной и иммуномодулирующей направленности) у детей с острыми ЛОР-осложнениями, при ОРВИ.

Научная новизна

Определение ведущих этиологически значимых возбудителей (вирусов гриппа А, парагриппа серотипов 1-3, 8.рпеитошае, 8.аигеиз, Н.тАиепгае), с одномоментным изучением состояния микробиоценоза слизистой ротоглотки, системы фагоцитоза, ЭлА ядер клеток фарингеального эпителия, SIgA, позволило выявить этиопатогенетические механизмы, определяющие характер неосложненного и осложненного ЛОР-патологией течения ОРВИ.

Установлена взаимосвязь между изменениями системного иммунного ответа и характером осложненного ЛОР-патологией течения ОРВИ.

Обоснованы принципы иммуномодулирующей терапии неосложненного и осложненного ЛОР-патологией течения ОРВИ у детей.

Практическая значимость работы

Разработаны прогностические критерии, определяющие характер осложненного течения ОРВИ, обоснована тактика дифференцированного применения иммуномодулирующих и антибактериальных средств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Вирусы гриппа Л в ассоциации с З.рпеитошае и З.аигеиз; парагрипп серогипов 1-3 со Б.рпешпошае, НлпЯиепгае и Б.аигеиз являются основными этиологическими факторами в развитии острых отитов и синуситов при ОРВИ у детей.

2. Прогностическими критериями, предопределяющими развитие осложнений верхних дыхательных путей, являются: низкая электрокинетическая активность (ЭлА) ядер клеток фарингеального эпителия, декомпенсированная форма дисбиотических нарушений, низкие резервные возможности фагоцитоза полиморфно-ядерных лейкоцитов крови.

3. Катаральные формы осложнений верхних дыхательных путей (отиты, синуситы) у детей с ОРВИ развиваются как при компенсированной, так и субкомпенсированной форме дисбиоза слизистой ротоглотки: при парагриппе - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 2 раза, фагоцитарной активности (ФА) и фагоцитарного числа (ФЧ) на слизистой в 2 раза, сохраненном уровне SIgA и с активацией гуморального звена иммунитета; при гриппе А - снижены ЭлА ядер эпителиоцитов в 3 и более раза, при SIgA СГТ <8, ФА на слизистой выше, чем в крови и отсутствии активности гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

4. Гнойные осложнения верхних дыхательных путей (отиты, синуситы) у детей с ОРВИ развиваются при декомпенсированной форме дисбиоза слизистой ротоглотки: при парагриппе - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 3 и более раз, снижен функциональный резерв фагоцитоза полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) (НСТст./НСТсп=1,4±0,1) и клеточное и гуморальное звенья иммунитета активированы; при гриппе А - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 10 раз, при супрессии клеточного и гуморального звеньев иммунитета и фагоцитоза.

5. Низкие уровни показателей: ЭлА ядер эпителиоцитов, местного показатели, характеризующие систему фагоцитоза (ФА, ФЧ, НСТст/НСТсп); высокая колонизационная активность этиологически значимых возбудителей (Б.рпеитошае, Б.аигеиз, Н.тАиепгае), являются основой для дифференцированного проведения антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

• Всероссийских научно-практических конференциях (НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург, 2001 г., 2003 г.);

• XXIV, XXV итоговых конференциях НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург, 2002 г., 2003 г.);

• Заседаниях обществ инфекционистов (Санкт-Петербург, 2002 г., 2003 г.).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники капельных инфекций, бактериологической лаборатории НИИ детских инфекций, детской поликлиники №45 Невского района г.Санкт-Петербург; используются для чтения лекций и проведения практических занятий на факультете усовершенствования врачей СПбГПМА. Материалы диссертации включены в пособие для врачей: «Алгоритм оценки резистентности слизистых оболочек в прогнозировании исходов инфекционной патологии у детей» (2003 г.). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в центральных изданиях - 2.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения,

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Мартынова, Ирина Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что в 71,6% случаев при ОРВИ имеет место развитие катаральных и гнойных осложнений со стороны верхних дыхательных путей (отитов, синуситов).

2. Вирусы (грипп А, парагрипп серотипов 1-3), вирусно-бактериальные ассоциации (гриппа А в ассоциации с Б-рпеитошае и Б.аигеиБ; парагрипп серотипов 1-3 с Б.рпеитошае, НлпЙиепгае и Б-аигеив) доминируют в этиологии ЛОР-осложнений при ОРВИ у детей.

3. Катаральные формы осложнений верхних дыхательных путей (отиты, синуситы) у детей с ОРВИ развиваются как при компенсированной, так и субкомпенсированной форме дисбиоза слизистой ротоглотки: при парагриппе -снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 2 раза, ФА и ФЧ на слизистой в 2 раза, сохраненном уровне и с активацией гуморального звена иммунитета; при гриппе А - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 3 и более раза, при СГТ<8, ФА на слизистой выше, чем в крови и отсутствии активности гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

4. Гнойные осложнения верхних дыхательных путей (отиты, синуситы) у детей с ОРВИ развиваются при декомпенсированной форме дисбиоза слизистой ротоглотки: при парагриппе - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 3 и более раз, снижен функциональный резерв полиморфно-ядерных лейкоцитов ез

НСТст/НСТсп=1,4±0,1), а клеточное и гуморальное звенья иммунитета активированы; при гриппе А - снижены показатели ЭлА ядер эпителиоцитов в 10 раз, при супрессии клеточного и гуморального звеньев иммунитета и фагоцитоза.

5. Снижение местной иммунореактивности при ОРВИ у детей (СГТ < 8, ЭлА, ФА и ФЧ на слизистой- в 1,5-2 раза) является показанием для применения местной иммунотерапии с целью предотвращения развития осложнений. Наличие гнойных осложнений при ОРВИ, на фоне исходной супрессии фагоцитоза (снижение ФА и ФЧ в 2 раза и более в крови и функционального резерва нейтрофильных фагоцитов (НСТст/НСТсп<1,5)), и отсутствии активации гуморального звена иммунитета, определяет необходимость комплексного применения антибактериальных и системных иммуномодулирующих средств. Г

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети больные ОРВИ, младшего возраста, часто болеющие, с гипертрофией глоточной миндалины, с лихорадкой более 3-х дней, обильным слизистым отделяемым из носа угрожаемы по развитию отита и при исходно низком уровне местного 81§А (СГТ <8), ЭлА ядер клеток фарингеального эпителия (<20%), ФА на слизистой (<30%) нуждаются в проведении местной иммуномодулирующей терапии (виферон-гель, эндоназально 2-3 раза в сутки 5 дней).

2. Дети старшего возраста, часто болеющие, с искривлением носовой перегородки, гипертрофией глоточной миндалины, имеющие очаги хронической инфекции, с выраженными симптомами интоксикации и лихорадкой в течение недели, с обильным гнойным отделяемым из носа, угрожаемы по развитию синусита. При выявленном низком уровне местного 81§А (СГТ <8), ЭлА ядер клеток фарингеального эпителия (<20%), ФА на слизистой (<30%) целесообразно проведение местной иммуномодулирующей терапии (виферон-гель, эндоназально 2-3 раза в сутки 5 дней).

3. Детям больным ОРВИ при выявлении катарального отита или синусита, с 81§А <8 (СГТ), ЭлА ядер клеток фарингеального эпителия <20%, с низким функциональным резервом полиморфно-ядерных лейкоцитов (НСТст./НСТсп.<1,5), с отсутствием адекватной ФА клеток крови (снижена в 2 раза), с активной персистенцией патогенных и УПМ, необходимо проведение антибактериальной и местной иммуномодулирующей терапии (виферон-гель, эндоназально 2-3 раза в сутки 5 дней)

4. Дети с ОРВИ при выявлении катарального отита или синусита не нуждаются в проведении системной антибактериальной терапии: при регистрации высоких показателях ФА крови (50% и выше), функционального резерва полиморфно-ядерных лейкоцитов

НСТст./НСТсп.> 1,5), уровня (СГТ) на слизистой, ЭлА ядер клеток фарингеального эпителия >20% и адекватном гуморальном и клеточном иммунном ответе.

Детям больным ОРВИ, при выявлении у них гнойного отита или синусита, с исходной супрессией процессов фагоцитоза (снижение ФА и ФЧ в 2 раза и более в крови и функционального резерва полиморфно-ядерных лейкоцитов (НСТст./НСТсп.< 1,5)) показано использование антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих моноцитарно-макрофагальную систему (полиоксидоний, в соответствии с рекомендациями по применению).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мартынова, Ирина Алексеевна, 2003 год

1. Агаджанова С.Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга / С.Н. Агаджанова // Вестник отоларингологии. -1996. -№6. -С.33-37.

2. Антибактериальная терапия синуситов / Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, A.A. Тарасов и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -1999. -Т.1., №1. -С.90-96.

3. Арефьева H.A. Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллита / H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, Ф.А. Хофизова // Вестн. оториноларингологии. -1999. -№3. -С.42-46.

4. Арефьева H.A. Острое поражение придаточных пазух носа при смешанных вирусных заболеваниях / H.A. Арефьева, Е.С. Кетилидзе, A.A. Алексеева // Вестн. оториноларингологии. -1975. -№4. -С.81-84.

5. Арефьева H.A. Применение беталейкина в лечении больных риносинуситом / H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, H.A. Симбмрцев // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2001. -Т.26., №2. -С. 175-178.

6. Бабина И.М. Влияние ароматотерапии на репаративные процессы и местный иммунитет у больных экссудативным синуситом / И.М. Бабина // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.516-518.

7. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике и лечении патологии ЛОР органов в группе часто болеющих детей / Т.И. Гаращенко,л < jv' Ч.1. J /•'i'4 1 Й

8. М.Р.Богомильский, Т.П. Маркова и др. // Материалы XVI съезда Jоториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.348-354. i

9. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / ИМ. Беляков // Иммунология. -1997. -№4. -С.7-13.

10. Берман В.Н. Завершенный фагоцитоз / В.Н. Берман, Б.М. Славская // Журнал микробиологии. -1958. -№3. -С.8-16. 0

11. Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия JIOP-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты / М.Р. Богомильский // Consilium medicum. Педиатрия. -2001. -С. 10—14.

12. Богомильский М.Р. Антибиотикотерапия ко-амоксиклавом при остром и обострении хронического среднего отита и синусита у детей / М.Р. Богомильский, B.C. Минасян // Вестн. оториноларингологии. -1999. -№4. -С.22-24.

13. Богомильский М.Р. Диагностика и эмпирическое лечение острых синуситов у детей / М.Р. Богомильский, В.М. Фейгина // Лечащий врач. -2000. -№1. -С.4-8.

14. Богомильский М.Р. Место макролидов в антибактериальной терапии средних отитов у детей / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко // Вестн. оториноларингологии. -2000. -№2. -С.34-36.

15. Богомильский М.Р. Основные принципы лечения синуситов у детей / М.Р. Богомильский, В.М. Фейгина // Лечащий врач. -2001. -№8. -С.4-7.

16. Богомильский М.Р. Острый средний отит у детей / М.Р. Богомильский, Л.С. Страчунский // Мед. газета. -1999. -№88. -С.8-9.

17. Богомолов Б.П. Поражение ротоглотки при инфекционных болезнях / Б.П. Богомолов // Вестн. оториноларингологии. -1998. -№3. -С.58-62.

18. Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОРорганов у детей / Е.В. Борзов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -Т.29., №1. -С.3-5.

19. Бухарин О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит хозяин / О.В. Бухарин // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. -1997. -№4. -С.3-9.

20. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Арх. патологии. -1991. -№1. -С.11-16.

21. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология. -1993. -№1. -С.40-46.

22. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета / В.П. Быкова // Российская ринология. -1999. -№1. -С.5-9.

23. Быценко Д.С. Адаптационные механизмы формирования бактерионосительства токсигенных СогупеЬас1:егшт сЦрЬ&епае: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук.- СПб., 2000. -23 с.

24. Ван Каунвенберг П.В. Последние достижения в изучении вирусных ринитов / П.В. Ван Каунвенберг, Л. Экторс // Российская ринология. -1994. -№2. -С.53-54.

25. Виксман М.Е. Применение реакции восстановления нитросинего тетразолия для оценки функционального состояния нейтрофилов человека / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский // Казанский медицинский журнал. -1977. -Т.58., №5. -С.99-100.

26. Вирусно-бактериальные ассоциации и их роль в формировании бронхолегочных заболеваний / В.В. Иванова, O.A. Аксенов, A.C. Кветная и др.// Педиатрия. -1992. -№4-6. -С.8-12.

27. Виферон. Руководство для врачей под ред. Малиновской В.В. РАМН, НИИ эпидемиологии и микробиологии. -М., 2002. -52 с.

28. Влияние антибиотиков на клеточную противовирусную резистентность при хронических заболеваниях JIOP-органов / Ю.В. Поваров, В.А. Дубовик, A.M. Мельник и др. // Terra Medica. -2001. -№1. -С.18-19.

29. Вторичная иммунная недостаточность и патология ЛОР органов у детей / Д.К. Волосников, М.С. Ангелович, С.Н. Теплова и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2001. -Т.26., №2. -С.17-18.

30. Гаращенко Т.И. Пороки развития внутриносовых структур и риносинуситы у детей / Т.И. Гаращенко // Вестник оториноларингологии. -1996. -№5. -С. 12-13.

31. Гаращенко Т.И. Рациональная антибиотикотерапия острых синуситов и тонзиллофарингитов у детей / Т.И. Гаращенко // Медицина для всех. -1998. -№2. -С.28-31.

32. Гербер В.Х. Состояние ЛОР органов и иммунитета у часто болеющих детей / В.Х. Гербер, Н.П. Демченко, Е.М. Ижбякова // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1990. -№3. -С.18-21.

33. Гончаренко М.С. Особенности электрокинетической подвижности ядер клеток буккального эпителия при псориазе / М.С. Гончаренко, Е.А. Ерещенко // Вестн. дерматологии и венерологии. -1989. -№10. -С. 11-14.

34. Гордиенко Е.В. Этиотропная терапия рецидивирующих и хронических риносинуситов у детей / Е.В. Гордиенко // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -Т.29., №1. -С.57-59.

35. Горо Моги. Иммунологическая защита полости носа / Горо Моги // Российская ринология. -1996. -№2-3. -С. 18.

36. Гуревич П. С. О поражении среднего уха при острой респираторной вирусной инфекции / П.С.Гуревич, Я.М. Ветлиб, Н.П. Попов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1978. -№2. -С.37-39.

37. Джон Дж. Бартлетт. Инфекции дыхательных путей: Пер. с англ. М. / Джон Дж. Бартлетт. -СПб.: ЗАО БИНОМ Невский диалект, 2000. -192 с.

38. Дроздова М.В. Высокая клиническая эффективность Эреспала при лечении заболеваний верхних дыхательных путей / М.В. Дроздова, A.B. Полещивиков, C.B. Рязанцев // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1999. -Т. 18., №2. -С. 109-111.

39. Дроздова М.В. Пути развития гуморальных иммунных реакций слизистых оболочек у детей с различной патологией ЛОР органов / М.В. Дроздова, A.B. Полещивиков, C.B. Рязанцев // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.371-374.

40. Дубровина Т.Я. Общее и специфическое в реализации защитных реакций при вирусной инфекции / Т.Я. Дубровина, Г.Ф. Леонтьева, Р.Я. Поляк // Вестник Российской академии медицинских наук. -1991. -№4. -С.3-7.

41. Евдощенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения / Е.А. Евдощенко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1983. -№6. -С.7-14.

42. Езепчук Ю.В. Патогенность как функция биомолекул / Ю.В. Езепчук. -М.: Медицина, 1985. -240 с.

43. Ендальцева Е.Б. Особенности иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом гнойном среднем отите / Е.Б. Ендальцева, Е.В. Тырнова// Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т.13., №1. -С.33-36.

44. Ершов Ф.И. Индукторы интерферона новое поколение иммуномодуляторов / Ф.И. Ершов, Э.Б. Тазулахова // Вестник Российской академии медицинских наук. -1999. -№4. -С.52-56.

45. Ершов Ф.И. Этиотропная терапия наиболее распространенных вирусных инфекций / Ф.И. Ершов // Вестник Российской академии медицинских наук. -2001. -№3. -С.34-39.

46. Естественная колонизация буккального эпителия у детей с аллергическими заболеваниями / А.Н. Маянский, М.А. Абаджиди, И.В. Маянская и др. // Российский педиатрический журнал. -1999. -№3. -С.47-49.

47. Железникова Г.Ф. Варианты реакций иммунной системы детей на основные респираторно-вирусные инфекции: Автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра. мед. наук. -СПб.,1996. -48 с.

48. Зиборова Н.В. Микробная флора верхнечелюстных пазух при различных формах синуситов у детей / Н.В. Зиборова, Х.М. Маккаев, Б.В. Шеврыгин // Материалы XVI съезда оториноларингологов -СПб.: РИДАМИ, 2001. -С.585-589.

49. Зиновьев A.C. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерация / A.C. Зиновьев, A.B. Кононов // Архив патологии. -1997. -№3. -С.18-24.

50. Значение системы мононуклеарных фагоцитов при рецидивирующем крупе у детей / A.A. Щербакова, Ф.С. Харламова, О.В. Кладова и др. // Педиатрия. -2002. -№5. —С.10—15.

51. Иванова В.В. Закономерности взаимоотношений макроорганизма и возбудителей инфекционных болезней у детей / В.В. Иванова, Е.А. Корнева // Вестник Российской академии медицинских наук. -2000. -№11. -С.35-40.

52. Изучение микрофлоры верхних дыхательных путей при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей / Н.С. Бродинова, И.В. Лопырев, О.В. Логинова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. -2001. -№11. -С.ЗЗ.

53. Иммунодиагностика хронического тонзиллита / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный, В.В. Кищук и др. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -2000. -№5. -С.5-7.

54. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей / H.A. Коровина, A.B. Чебуркин, А.Л. Заплатников и др. -М., 1998. -44 с.

55. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей /

56. B.И. Покровский, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинова. М.: Медицина, 1993. -306 с.

57. Исследование аэробного микробного фона и антибиотикочувствительности выделенных штаммов в отоларингологическом отделении / Т.С. Полякова, В.М. Коршунов, A.B. Гуров и др. // Вестник оториноларингологии. -2000. -№4. -С.26-29.

58. Калинин М.Н. Хронический ринит / М.Н. Калинин // Медицинская газета. -2002. -№25. -С. 10-11.

59. Камышенцев М.В. Грипп: путь решения проблемы / Под ред. акад. РАМН Т.Т. Березова и проф. П.Д. Шабанова / М.В. Камышенцев, В.Е. Стефанов. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. -204 с.

60. Катир А.-С.М. Острый средний отит некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. -М., 1991.-21 с.

61. Кветная A.C. Микробиологические основы патогенеза пневмококковой инфекции у детей // Дис.д-ра. мед. наук. -СПб., 1994.1. C.23-25.

62. Кетлинский С. А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. -1995 -№3. -С.30-44.

63. Киселев A.C. Применение раствора панангина для восстановления угнетенной транспортной ф> акции слизистой оболочки носа у больных с острыми синуситами / A.C. Киселев, В.В. Бондарчук, Л.В. Пажинский //т- та vcry134 < , v * ,' , •3 ^ у t : <4

64. Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.593-596.

65. Киселев О.И. Роль лимфокинов в иммунном ответе при респираторных вирусных инфекциях / О.И. Киселев, И.А. Васильева, Е.Б. Чепик // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунологии. -2002. -№3. -С.84-92.

66. Клинико-иммунологические особенности воспалительного процесса в околоносовых пазухах у детей / Н.В. Зиборова, Х.М. Маккаев, Г.П. Раба и др. // Российская ринология. -1996. -№2-3. -С.14-15.

67. Ковалева J1.M. Ангины у детей / JI.M. Ковалева, A.A. Ланцов, О.Ю. Лакоткина. -М.: Медицина, 1995. -152 с.

68. Ковалева Л.М. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей / Л.М. Ковалева, A.A. Ланцов. -СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 1995. -100 с.

69. Ковалева Л.М. Микоплазмы при заболеваниях ЛОР-органов у детей / Л.М. Ковалева // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.377-379.

70. Ковалева Л.М. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфаденоидного кольца глотки / Л.М. Ковалева, A.B. Полевишков, Т.И. Тимофеева // Вестн. оториноларингологии. -1999. -№4. -С.23-27.

71. Ковалева Л.М. Результаты лабораторного обследования детей с поражением лимфаденоидного кольца глотки / Л.М. Ковалева, Г.И. Тимофеева, Л.Н. Москаленко // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т.4., №2. -С.75-77.

72. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей / М.Я. Козлов. -Л.: Медицина, 1985. -208 с.

73. Козлов М.Я. Новое в классификации острых средних отитов у детей / М.Я. Козлов // Материалы XV съезда отоларингологов России. Новости оториноларингологии и логопатологии. -1995. -Т.4., №3. -С.121.

74. Козлов МЛ. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. -JI.: Медицина, 1986. -232 с.

75. Компенсация иммуномодуляторами сниженного при интоксикации иммунного ответа на различные антигены / Б.В. Каральник, Т.Г. Денисова, Е.Я. Савченко и др. // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. -1997. -№3.-С112-113.

76. Кондратов П.А. Роль вирусобактериальных ассоциаций в этиологии острых синуситов / П.А. Кондратов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -Т.29., №1. -С.74—76.

77. Коновалов В.Ю. Гомеопатическая терапия ОРВИ у детей / В.Ю. Коновалов, И.Е. Елагина // Лечащий врач. -2001. -№10. -С.28-30.

78. Коровина Н.А. Возможности местной антибактериальной терапии при респираторной инфекции у детей / Н.А. Коровина, Е.М. Овсянникова // Вопросы современной педиатрии. -2002. -Т.1., №1. -С.22-26.

79. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии / М.П. Костинов. -М.: Медицина для всех, 2001. -204 с.

80. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В. Кравченко // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -Т.29., №1. -С.77-78.

81. Кручинина И.Л. Синуиты в детском возрасте / И.Л. Кручинина, А.Г. Лихачев. -М.: Медицина, 1989. -144 с.

82. Кручинина Л.И. Острые и хронические заболевания придаточных пазух у детей, современные методы лечения / Л.И. Кручинина // Заболевания носа и придаточных пазух носа у детей: Сб. статей. -М.: 2 МОЛГМИ, 1985. -С.3-11.

83. Крюков А.И. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита / А.И. Крюков, М.Н. Шубин // Consilium medicum. -2002. -Т.З., №8. -С.358-361.

84. Левин А.Л. О состоянии слуховой функции при гриппозных средних отитах и гриппозных невритах слуховых нервов / А,Л. , Левин // V Всероссийский съезд отоларингологов: Тез. докл. -Ижевск, 1984. -С.225-226.

85. Лечение эреспалом ОРЗ у детей / В.Ф. Учайкин, А.Н. Степанов, Ф.С. Харламова и др. // Педиатрия. Специальный выпуск. Инфекционные болезни у детей. -2001. -С.74-77.

86. Лопатин А.С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух / А.С. Лопатин // Consilium medicum. -2002. -Т.2., №4. -С.186-188.

87. Лучихин Л.А. ОРВИ современные подходы к лечению и профилактике / Л.А. Лучихин // Лечащий врач. -2002. -№1-2. -С. 12-16.

88. Малиновская В.В. Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в принатологии при инфекционной патологии / В.В. Малиновская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1999. -№3. -С.36-43.

89. Марков Г.И. Методика исследования транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа у теплокровных животных / Г.И. Марков, М.Г. Марков, С.К. Жуков // Вестник оториноларингологии. -1996. -№1. -С.35.

90. Маянская И.В. Система нейтрофильного фагоцитоза как маркер гипорезистентных состояний при заболеваниях органов пищеварения у детей / И.В. Маянская, Е.И. Шабунина, Е.А. Жукова // Российский педиатрический журнал. -1999. -№6. -С. 14-17.

91. Маянский А.Н. Клинические аспекты фагоцитоза / А.Н. Маянский, О.И. Пикуза. -Казань: Магариф, 1993. -324 с.

92. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. -Новосибирск: Наука, 1989. -344 с.

93. Микрофлора буккального эпителия у детей, часто болеющих респираторными инфекциями / М.А. Абаджиди, С.А.Молодцов, В.И. Ашкинази и др. // Российский педиатрический журнал. -2002. -№1. -С.56-57.

94. Москаленко Л.Н. Вирусологическое обследование детей с поражением лимфаденоидного кольца глотки / Л.Н. Москаленко, Л.В. Стельмах // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т.13., №1. -С.69-70.

95. Намазова Л.С. Острые респираторные инфекции у детей: что важнее лечение или профилактика? / Л.С. Намазова, Н.И. Вознесенская // Лечащий врач. -2002. -№1-2. -С.4-7.

96. Нестерова К.И. Возрастные и региональные особенности микробного ландшафта слизистой носа / К.И. Нестерова, И.А. Нестеров // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.627-630.

97. Нестерова К.И. Динамика микробного пейзажа у больных с патологией ЛОРорганов под воздействием низкочастотного ультразвука / К.И. Нестерова, А.И. Драчук, И.А. Нестеров // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2001. -Т.26., №2. -С. 42^4.

98. Новые методы диагностики и лечения в отоларингологии / В.Ф. Китайгородская, Т.И. Гаращенко, А.П. Китайгородский и др. // VIII научно-практическая конф. отоларингологов: Тез. докл. -М., 1998. -С.52-53.

99. О тактике лечения отоантрита / H.A. Арефьева, О.В. Стратиева, Л.Ф. Филиппова и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1999. -№3. -С.18-21.

100. Овчинников Ю.М. Отоларингология / Ю.М. Овчинников. -М.: Медицина, 1995. -327 с.

101. Овчинников Ю.М. Рациональное местное лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей / Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова // Инфекции и антимикробная терапия. -2000. -Т.2., №6. -С. 190-192.

102. Опыт лечения больных рецидивирующим герпесом мазью "Виферон" / Г.Ф. Носоченко, В.В. Кусов, В.В. Парфенов и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2000. -№1. -С.35-38.

103. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, Е.Ю. Радциг и др. // Детский доктор. -2001. -№6. -С.2-4.

104. Особенности гуморального и антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих детей / C.B. Климова, Б.В. Пинегин, A.B. Кулакова и др. // Иммунология. -1997. -№3. -С.50-52.

105. Островский H.H. Острые респираторные заболевания / H.H. Островский, Е.Г. Белова // Лечащий врач. -2001. -№8. -С.26-28.

106. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А.Иванов. -М.: Медицина, 1995. -224 с.

107. Пальчун В.Т. Острое воспаление среднего уха / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков // Вестн. оториноларингологии. -1997. -№6. -С.7-11.

108. Пальчун В.Т. Параназальные синуиты / В.Т. Пальчун, В.А. Устьянов. -М.: Медицина, 1982. -152 с.

109. Пальчун И.Т. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость / И.Т. Пальчун, Е.М. Сагалович // Вестн. отоларингологии. -1994. -№5-6. -С.5-11.

110. Петров Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. -1997. -№4. -С.4-6.

111. Петров P.B. Основы иммунитета и иммунная биотехнология / Р.В. Петров, P.M. Хаитов // Вестник Российской академии медицинских наук. -2000. -№11. —С.18—21.

112. Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и при патологии / В.Г. Петровская, О.П. Марко. -М.: Медицина, 1976. -120с.

113. Пикуза О.И. Естественная колонизация буккального эпителия у новорожденных детей / О.И. Пикуза, О.И. Сибгатуллина, А.Н. Маянский // Педиатрия. -1993. -№4. -С.5-9.

114. Пискунов Г.З. Медикаментозная терапия оториноларингологии / Г.З. Пискунов // Российская ринология. -1998. -№3. -С.24-35.

115. Пискунов С.З. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов / С.З. Пискунов, А.П. Должников, JI.H. Ерофеева // Вестник оториноларингологии. -1983. -№1. -С.67-70.

116. Пискунов С.З. Диагностика и лечение слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. -Воронеж: ВГУ, 1991. -181 с.

117. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов // Российская ринология. -1993. -№1. -С.13-39.

118. Плужников H.H. Фармакологическая коррекция антирадикальной системы при остром гнойном среднем отите / H.H. Плужников, В.Р. Гофман, JLC. Бакулина // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С.118-120.

119. Полиоксидоний препарат нового поколения иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, A.B. Некрасов и др. // Иммунология. -2000. -№ 5. -С.24-28.

120. Пониделко С.Н. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, ассоциированных с хламидийной140 £инфекцией: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук» -СПб., 2002. -18 с.

121. Покровский В.И. Инфекционные болезни: изучая новое не забывать старое / В.И. Покровский // Терапевтический архив. -2001. -Т.73., №11. -С.5-6.

122. Применение вильпрофена (джозамицина) у детей с респираторными заболеваниями / Н.В. Дорохова, JI.K. Катосова, М.В. Зейгарник и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001. -№1. -С.55-56.

123. Применение мази виферона у часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста / З.С. Макарова, В.А. Доскин, Р.В. Тонкова-Ямпольская и др. // V Российский Национальный конгресс "Человек и лекарство": Тез. докл. -M., 1998.-С.295.

124. Применение топического иммунокорректора (виферон-гель) у часто и длительно болеющих ОРЗ детей / О.В. Кладова, В.В. Малиновская, E.H. Макарова и др. // Материалы конгресса "Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей". -СПб., 2002. -С.74-75.

125. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей / Т.Н. Гаращенко, М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг и др. // Лечащий врач. -2000. -№10. -С.28-31.

126. Пшеницына Г.К. Влияние гомотоксиологических препаратов на состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа / Г.К. Пшеницына, Л.Б. Осипов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -С.644-645.

127. Рязанцев C.B. Опыт применения нового макролидного антибиотика рокситромицин (рулид) в оториноларингологии / C.B. Рязанцев, JIM. Ковалева, Г.И. Тимофеева // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т.13., №1. -С.14-17.

128. Рязанцев C.B. Роль муколитических, секретолитических и секретомоторных препаратов в лечении острых и хронических синуситов у детей / C.B. Рязанцев // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. -Т.29.,№1.-€.129-132.

129. Рязанцев C.B. Роль слизистой оболочки в защите JIOP-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / C.B. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оториноларингологии. -2000. -№3. -С.60-63.

130. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух / С.Л. Вардосанидзе, C.B. Рязанцев, В.И. Кошель и др. -СПб.: РИА-АМИ, 2001. -88 с.

131. Солдатов И.Б. Лекции по оторинологии / И.Б. Солдатов. -М.: Медицина, 1994. -288 с.

132. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии / Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин // Русский медицинский журнал. -1998. -Т.6., №11. —С.684-693.

133. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей / Л.С. Страчунский // Медицина для всех. -1998. -№2. -С.22-27.

134. Страчунский Л.С. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии / Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, A.A. Тарасов // Consilium medicum. -2001., -Т.З., №8 -С.352-357.

135. Страчунский Л.С. Влияние фармокодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования / Л.С. Страчунский, A.A. Муконин // Антибиотики и химиотерапия. -2000. -Т.45., №4. -С.40-44.

136. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей (системный подход к патогенезу, диагностике, лечению и профилактике) // Автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра. мед. наук. -М., 1999. -42 с.иг , :

137. Тарасова Г.Д. Опыт клинической эффективности использования |лр »аугментина при остром среднем отите у детей / Г.Д. Тарасова // Новости . оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т. 15., №3. -С.22.

138. Тарасова Г.Д. Принципы антибактериальной терапии в детской отоларингологии / Г.Д. Тарасова, В.П. Строганов, В.В. Омельяновский // Вестн. оториноларингологии. -1997. -№6. -С.4-6.

139. Тарасова Г.Д. Ступенчатая терапия среднего отита в детском возрасте / Г.Д. Тарасова, В.П. Строганов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т.15., №3. -С.22.

140. Таточенко В.К. Антибиотики при бактериальных заболеваниях дыхательных путей у детей / В.К. Таточенко // Респираторные инфекции. -2000. -№1. -С.3-5.

141. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей / В.Ф. Учайкин. -М., 2001.-15 с.

142. Учайкин В.Ф. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей / В.Ф. Учайкин // Детский доктор. -1999. -№1. -С.ЗЗ.

143. Учайкин В.Ф. Патогенез секреторных нарушений при респираторных заболеваниях у детей и их коррекция / В.Ф. Учайкин, А.Н. Степанов // Педиатрия. Специальный выпуск. Инфекционные болезни у детей. -2001.-С.78-83.

144. Фанта И.В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемости в Санкт-Петербурге / И.В. Фанта // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000. -Т.21., №1. -С.76-78.

145. Функциональное состояние нейтрофилов, про- и антиоксидантная активность сыворотки крови больных с гнойными заболеваниями среднего уха /

146. B.А. Чаукина, A.B. Мышкин, М.А. Рымша и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1999. -Т. 19., №3. -С.62-63.

147. Хаитов P.M. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. -1995. -№4. -С.3-8.

148. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекций / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. -2000. -№1. -С.61-64.

149. Хмельницкая Н.М. Морфофункциональное состояние глоточной и небной миндалин у детей с регионарным лимфаденитом / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов, Г.И. Тимофеева // Вестн. оториноларингологии. -2000. -№3.1. C.31-35.

150. Цветков Э.А. Риносинуситы у детей и их осложнения: Методические рекомендации / Э.А. Цветков. -СПб.: ООО "РИА-АМИ", 2002. -24с.

151. Шварцман Я.С. Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон. -М.: Медицина, 1978. -224 с.

152. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых / Б.В. Шеврыгин. -М.: Медицина, 1998. -256 с.

153. Шидловская Н.К. Натуральные киллеры и их роль в защите при вирусных инфекциях / Н.К. Шидловская // Вестник Российской академии медицинских наук. -1991. -№4. -С.27-32.

154. Эссель A.E. Вирусобактериальные ассоциации / A.E. Эссель, Л.Г. |

155. Пантелеева, А.М. Мясненко. -Ростов-на-Дону: РГУ, 1978. -224с. ^1

156. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций ? / С .В. Яковлев. -М.: Медицина, 1996. -232 с.

157. Якушенкова А.П. Ступенчатая терапия при острых синуситах у детей / А.П. Якушенкова, В.В. Омельяновский // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998. -Т. 13., №1. -С. 124-125.

158. Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилнн. -М.: Медицина, 1999. -720 с.

159. Ahmed R. Immunological memory and protective immunity: understanding their relation / R. Ahmed, D. Gray // J. Allergy Clin. Immunol. -1996. -Vol.272. -P.54-60.

160. Ahuja G.S. What role for antibiotics in otitis media and sinusitis? / G.S. Ahuja, J. Thompson // J. Pediatr. -1998. -Vol.104, -P.93-99,P.l03-104.

161. Airway epithelium as an effector of inflammation: molecular regulation of secondary mediators / L.D. Martin, L.G. Rochelle, B.M. Fisher et al. // Eur. Respir. J. -1997. -Vol.10. -P.2139-2146.

162. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections / Y. Igarashi, D.P. Skoner, W.J. Doyle et al. // J. Allergy Clin. Immunol. -1993. -Vol. 92., №5. -P. 722-731.

163. Andersson M. Mechanisms of nasal hyperreactivity / M. Andersson, I. Greiff, C. Svensson // Eur. Arch Otorhinolaring. -1995. -Vol.252., №1. -P.22-26.

164. Andrade M.A. Acute otitis media in children with bronchitis / M.A. Andrade, A. Hoberman // J. Pediatr. -1998. -Vol.l01. -P.617-619.

165. Arola M. Clinical role of respiratory virus infection in acute otitis media / M. Arola, O. Ruuskanen, T. Ziegler // J. Pediatr. -1990. -Vol.86.- P.848-855.

166. Ashmany S. Serum immunoglobulins in patients with chronic tonsillitis / S. Ashmany, A. Taha, Palt-Hi et al. // J. Laringol. -1980. -Vol.94. -P.1037-1045.

167. Axelsson A. The correlation between radiological examination and irrigation findings in maxillary sinusitis / A. Axelsson, N. Grebelius, N. Chidekel et al. // Acta Otolaringol. -1970. -Vol.69. -P.302-306.

168. Boman H.G. Peptide antibiotics and their role in innate immunity / H.G. Boman // J. Allergy Clin. Immunol. -1995. -Vol.13. -P.61-62. J.

169. Brandizaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: function of normal and diseased mucosa / P. Brandizaeg // Eur. Arch Otorhinolaring. -1995. -Vol.252., №1.-P.8-12.

170. Brandizaeg P. Molecular and cellular aspects of secretary immunoglobulin system / P. Brandizaeg // Acta Pathol. Microbiol. -1995. -Suppl.103. -P. 109.

171. Brandizaeg P. Two types of IgA immunocytes in man / P. Brandtzaeg // Nature New Biol. -1973. -Vol.243., №126. -P.142-143.

172. Broncho-alveolar lavage in chronic upper respiratory tract infections / H. Zeitoun, W. Husseiny, M. Sawi et al. // J. Otol. Rhinol. Laryngol. -1995. -Vol. 109., №9. -P.859-862.

173. Brook I. Bacterial interference in the nasopharyns following antimicrobial therapy of acute otitis media /1. Brook, A.E. Gober // J. Antimicrob. Chemother. -1998. -Vol.41. -P.489^92.

174. Brook J. Microbiology of common infections in the upper respiratory tract / J. Brook // Prim. Care. -1998. -Vol.25., №3. -P.633-648.

175. Characterization of the immune barrier in human olfactory mucosa / T.K. Mellert, M.L. Gatchell, L. Sparks et al. // Otolaryng. Head Neck Surg. -1992. -Vol.106., №2-P. 181-188.

176. Chonmaitree T. Viral otitis media / T. Chonmaitree // J. Pediatr. -1990. -Vol.19.-P.522-532.

177. Clinical evaluation of sinusitis. Making the diagnosis by history and physical examination / Williams J.W. Jr., Simel D.L., Roberts L., et al. // Am. J. Med. Sci. -1992. -Vol.117. -P.705.

178. Comparison of human nasal mucosal secretion in vivo in vitro / J. Mallol, G.D. Raphael, J.D. Lundgren et al. // J. Allergy Clin. Immunol. -1992, -Vol.89., №2. -P.584—592.

179. Computed tomographic study of the common cold / J.M. Gwaltney Jr.,

180. C.D. Phillips, R.D. Miller et al. // B.M.J. -1994. -Vol.330. -P.25.

181. Del Mar C. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media / C. Del Mar, P. Glasziou, M. Hayem // B.M.J. -1997. -Vol.314. -P. 1526-1529.

182. Evans K. L. Diagnosis and management of sinusitis / K. L. Evans // B.M.J. -1994. -Vol.309. -P.415^120.

183. Fremont D.H. Biophysical studies of T-cell receptors and their ligands /

184. D.H. Fremont, W.A. Rees, H. Kozono // Curr. Opin. Immunol. -1996. -Vol.8. -P.93-100.

185. Green S.M. Therapy of otitis media / S.M. Green, S.G. Rothrock // J. Pediatr. -1998. -Vol.91 -P.23-30.

186. Gwaltney J.M. Jr. Acute community-acquired sinusitis / J.M. Gwaltney Jr. // B.M.J. -1996. -Vol.23. -P. 1209.

187. Gwaltney J.M. Jr., Etiology and antimicrobial Treatment of acute sinusitis / J.M. Gwaltney Jr., A. Sydnor, M.A. Sande // J. Otol. Rhinol. Laiyngol. -1981.-Vol.90.-P.68-71.

188. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / P. Brandtzaeg, F.L. Jahnsen, I.N. Farstad et al. // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. -1998. -Vol.4., №1-2. -P.74-83.

189. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / P. Brandtzaeg, F.L. Jahnsen, I.N. Farstad et al. // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. -1996. -Vol.2., №1-2. -P.22-31.

190. Increasing penicillin resistance in Streptococcus pneumoniae in the US: effect on susceptibility to oral cephalosporins / C. Thornsberry, S.D. Brown, Y.C. Yee. et al. // Infect. Med. -1993. Suppl.10. -P.15-24.

191. Jones B. Cooperation between T and B cells. A minimal model / B. Jones // J. Allergy Clin. Immunol. -1987. -Vol.99. -P.5-18.

192. Jorgensen F. Extensive variations in nasal mucosa in infants with and without recurrent acute otitis media / F. Jorgensen, B. Petruson, H.A. Hansson // Otolaryng. Head Neck Surg. -1989. -Vol.115. -P.571-580.

193. Kerr M.A. The structure and function of human IgA / M.A. Kerr // Biochem J. -1990. -Vol.271. -P.285-296.

194. Levy S.B. Antimicrobial resistance: bacteria on the defence / S.B. Levy // B. M. J. -1998. -Vol.317. -P.612-613.

195. Lindbaek M. Acute sinusitis require antibiotic treatment / M. Lindbaek, P. Hjortdahl, U. Johnsen // B. M. J. -1996. -Vol.313. -P.325-329.

196. Lous J. Antibiotic treatment of acute otitis media. Criteria and performance in Danish general practice / J. Lous // J. Prim. Health Care. -1998. -Vol.16. -P.18-23.

197. Lusk R.P. Pediatric rhinosinusitis / R.P. Lusk, J.A. Stankiewicz // Otolaryng. Head Neck Surg. -1997. -Suppl.l 17. -P.53-57.

198. Maria Beatriz Rotta Pereira. Sinusitis / Maria Beatriz Rotta Pereira // Mater. Medic. Congress: Jux. Fed. of ORL Societies. (JFOS). -1998. -P.90-99.

199. Pipkorn U. The cellular response of the human allergic mucosa to allergen exposure / U. Pipkorn, G. Karlsson, L. Enerback // J. Allergy Clin. Immunol. -1988.-Vol.81.-P. 172-178.

200. Randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically Diagnosed Acute Sinusitis / J.M. Garbütt, M. Goldstein, E. Gellman et al. // J. Pediatr. -2001. -Vol. 107., №4. -P.23-29.

201. Ruuskanen O. Otitis media: etiology and diagnosis 7 O. Ruuskanen, T. Heikkinen // Pediatr. Infect. Dis. J. -1994. -Vol. 13. -P.23-26.

202. Ruuskanen O. Viruses in acute otitis media: increasing evidence for clinical significance / O. Ruuskanen, M. Arola, T. Heikkinen et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.-1991.-Vol.10.-P.425-427.

203. Shapiro G.G. Introduction and definition of sinusitis / G.G. Shapiro, G.S. Rachelefsky // J. Allergy Clin. Immunol. -1992. -Vol.90. -P.417.

204. Uhari M. Risk of acute otitis media in relation to the viral etiology of infections in children / M. Uhari, J. Hietala, H. Tuokko // Clin. Infect. Dis. -1995. -Vol.20.-P.521-552.

205. Vorland L.H. Antimicrobial peptides as part of the innate immune defense system / L.H. Vorland // Folia Otorhinolaiyng et Pathol Respiratoriae. -1996. -Vol.2., №1-2.-P. 13-21.

206. Wald E.R. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children and adults / E.R. Wald // Am. J. Med. Sei. -1998. -Vol.316. -P.13-20.

207. Wald E.R. Sinusitis in infants and children / E.R. Wald // J. Otol. Rhinol. Laryngol. -1992. -Vol.101. -P.37-41.

208. Zacharisen M.C. Allergic and infectious pediatric sinusitis / M.C. Zacharisen, K.J. Kelly // T. Pediatr. -1998. -Vol.27. -P.759-766.