Эректильная функция у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Цыбденов, Андрей Геннадьевич

• Цыбденов, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыбденов, Андрей Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность и значимость проблемы нарушений эрекции у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

1.2. Причины и диагностика нарушений эрекции у пациентов с терминальной стадией ХПН.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Группы обследованных пациентов.

2.2. Методы исследований.

2.3. Инструментальные методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХПН В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗОМ И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ.

3.1. Результаты анкетирования по шкале МКФ у больных терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении программным гемодиализом и после пересадки почки

3.2. Уровень половых гормонов у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на лечении программным гемодиализом и после трансплантации почки.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эректильная функция у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности»

Актуальность темы

Хроническая почечная недостаточность является распространенным осложнением заболеваний вызывающих преимущественное поражение почечных клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит), болезней обмена (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия), врожденных заболеваний почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта), обструктивных нефропатий (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы), диффузных заболеваний соединительной ткани с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический васкулит), первичных заболеваний сосудов (гипертоническая болезнь, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных сосудов). Частота ХПН в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн. взрослого населения с ежегодным увеличением на 10 - 15% [Лопаткин Н.А. и соавт., 2002].

Изучено негативное влияние уремической интоксикации при хроническом нарушении функции почек на различные органы и системы организма, но ранее в доступных нам отечественных литературных источниках не освещалась попытка системно оценить эректильную функцию у данной категории больных. Тем не менее, сексуальная жизнь является одним из важнейших компонентов человеческих взаимоотношений и во многом определяет качество жизни человека в целом [Steers W. И соавт., 1998]. Это связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей [Либих С.С., Фридкин В.И., 1990]. Половые дисфункции у мужчин ограничивают их репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств, злоупотреблению алкоголем и асоциальному поведению [Кратохвил С., 1991; Беледа Р.В., 1984; Горпинченко И.И., 1997; Сегал А.С. и др.,2003].

По разным данным от 20 до 60% пациентов с терминальной стадией ХПН отмечают эректильную дисфункцию (ЭД) [С. Carson, 1999; Rodger et al., 1985].

Более 30% больных с нарушениями эрекции, ассоциированными с почечной недостаточностью, находятся в сексуально активном возрасте. Указанное обстоятельство делает эту проблему особенно актуальной и значимой [Neto A. et al., 2002].

О патогенезе ЭД, ассоциированной с ХПН не существует единого мнения. Предполагается роль психосоциального стресса, гормональных факторов, недостаточности автономной нервной системы и поражения периферических сосудов вследствие уремии, а так же побочного действия лекарственных средств, применяемых при лечении данной группы больных [V. Lim et al., 1987; W. Waltzer, 1981; D. Handelsman et al. 1993; A. Naylor et al., 1996.]. Кроме того, неясным остается алгоритм диагностики и лечения этих пациентов.

Отсутствие достаточных сведений по вышеуказанным вопросам явилось основанием для собственного исследования.

Цель работы:

Улучшить диагностику и лечение эректильной дисфункции у больных хронической почечной недостаточностью.

Задачи исследования:

1. Установить распространенность ЭД у больных терминальной стадией ХПН.

2. Изучить этиологию ЭД у больных терминальной стадией ХПН.

3. Определить сроки возникновения ЭД при наступлении терминальной стадии ХПН.

4. Сформулировать алгоритм обследования и оптимальные методы лечения больных ЭД, ассоциированной с ХПН.

5. Определить сроки восстановления эректильной функции у больных на фоне корригированной ХПН после трансплантации почки.

Научная новизна.

Диссертация является первой обстоятельной работой, в которой оценивается эректильная функция у больных терминальной стадией ХПН.

Впервые установлена истинная распространенность эректильной дисфункции у пациентов с терминальной стадией ХПН.

Изучена этиология ЭД у больных с терминальной стадией ХПН.

Определена взаимосвязь между рядом биохимических изменений крови и состоянием эректильной функции пациентов с терминальной стадией ХПН.

Впервые сформулирован алгоритм обследования и лечения больных ЭД, ассоциированной с ХПН.

Практическая ценность

Определены патогенетические механизмы развития ЭД у больных терминальной стадией ХПН, что помогло обосновать меры профилактики и лечения нарушений эрекции у данной категории пациентов;

Разработан алгоритм диагностики и лечения эрекционных расстройств у больных терминальной стадией ХПН.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику работы Урологической клиники Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и отдела трансплантации почки РНЦХ РАМН, используются при обучении студентов, ординаторов на кафедре урологии ММА. Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на конференциях клиники урологии ММА им. И.М. Сеченова в 2005-2006 годах.

Публикации

Основные результаты работы опубликованы в 12 научных статьях, 2 из них - в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя. Содержит 29 иллюстрации, 36 таблиц и 2 диаграммы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Цыбденов, Андрей Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность эректильной дисфункции среди больных терминальной стадией ХПН на программном гемодиализе составляет 96,16%, среди мужчин перенесших трансплантацию почки 31,5%

2. Эректильная дисфункция у больных терминальной стадией ХПН имеет многофакторную этиологию и является следствием:

A) прогрессирующей артериальной недостаточности кавернозных тел (в 100% у диализных больных и в 84,1% больных перенесших трансплантацию почки) и в 23% случаев сочетается с вено-окклюзивной дисфункцией у больных на диализной терапии;

Б) нарушения вегетативной иннервации полового члена (53,8% диализных и 31,5% посттрансплантационных больных);

B) расстройства гормонального статуса пациентов (100% больных на гемодиализе);

Г) приема антигипертензивных лекарственных препаратов, (100% диализных и 30% посттрансплантационных больных)

3. Развитие нарушений эрекции у больных терминальной стадией,ХПН в 61,55% случаев происходит в течение первых 6 месяцев от начала гемодиализной терапии;

4. Предложенный алгоритм диагностики и лечения эректильной дисфункции у больных терминальной стадией ХПН позволяет наиболее объективно установить причины расстройств эрекции и определить пути коррекции заболевания;

5. Восстановление эректильной функции у больных терминальной стадией ХПН после трансплантации почки в 73,68% случаев происходит в течение первых 6 месяцев после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении мужчин с терминальной стадией ХПН целесообразно избегать назначения неселективных бета-блокаторов и тиазидных диуретиков, так как они способны ухудшать эректильную функцию;

2. Для диагностики причин гормональной эректильной дисфункции у больных терминальной стадией ХПН достаточно определить уровни сексстероид-связывающего глобулина и общего тестостерона с расчетом биодоступной его фракции;

3. В лечении эректильной дисфункции у больных терминальной стадией ХПН возможно применение ингибитора ФДЭ-5 силденафила, обладающего хорошей эффективностью и переносимостью у данной группы больных;

4. В лечении гормональной эректильной дисфункции у пациентов с терминальной стадией ХПН с целью увеличения концентрации свободного тестостерона оправдано назначение даназола.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыбденов, Андрей Геннадьевич, 2006 год

1. Аляев Ю.Г., Есилевский Ю.М., Жученко Т.Д., Крупинов Г.Е., Демидко Ю.Л.: Влияние левитры на кровоснабжение мужских половых органов у больных хроническим простатитом в сочетании с эректильной дисфункцией «Врачебное сословие» № 1-2 2005, с. 1824.

2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. «Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы». ФГУИПП «Кострома», 2004. с. 88.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. «Хронический простатит и сексуальные нарушения» Фарматека№ 16- 2004, с. 169-177

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. «Хронический простатит и копулятивные нарушения» Врачебное сословие 2004, № 5-6, с. 6-8.

5. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. «Опыт длительного и непрерывного лечения варденафилом тяжелых форм нарушения эрекции» Урология № 5 2005, с. 64-66.

6. Беледа Р.В., «Семья и здоровье» Изд-во: Знание, 1984г.

7. Борисов И.А. «Хроническая почечная недостаточность» «В мире лекарств» № 1(3) 1999.

8. Горпиченко И.И., Возианов А.Ф. Сексология и андрология// Под ред. К.: Абрис.- 1997.

9. Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность.- М., 1978.

10. Ю.Камалов А.А., Перлин Д.В., Ефремов Е.А., Дударева А.А.: «Эректильная дисфункция у пациентов с хронической почечной недостаточностью на диализе и после трансплантации почки». Вторая

11. Константинов Б.А. и др. Введение в клиническую трансплантологию.- М., 1993.

12. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний М., 1991.-С.182-212.

13. М.Кротовский Г.С.: «Лечение сосудистой импотенции», М., 1998

14. Либих С.С., Фридкин В.И. Сексуальные дисгармонии. Ташкент: Медицина УзССР; 1990.

15. Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в 3-х томах. Т.З.- М., «Медицина», 1998.

16. Лоран О.Б., Аляев Ю.Г., Щеплев П.А. и др. «Виагра (силденафила цитрат) в лечении больных с эректильной дисфункцией». «Урология». 2000. № 1. с. 30-33.

17. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А., Абдуллаев И.А. «Диагностика и лечение эректильных дисфункций». «Анналы хирургии». 1998. № 4.

18. Мазо Е.Б., Гамидов С.И. «Эректильная дисфункция» Москва, 2004г.

19. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. «Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции» М., Медицина, 2003.

20. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. «Комбинированное лечение эректильной дисфункции» Вторая Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Тезисы, 19-21 октября. 2005г.,-М., 2005, с. 114.

21. Петров С.Б., Лоран О.Б., Велиев Е.И. «Современные аспекты лечения эректильной дисфункции». «Consilium Medicum». 2003. Т.5. № 2.

22. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. «Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: предварительное сравнение существующих методов» «Фарматека» № 3/4 82. 2004.

23. Сегал А.С. Диагностика и лечение хронического простатита. Рус. мед. журн.: РМЖ. 2003. Т. 11, № 8.- с. 453-455

24. Тиктинский O.JL: Руководство по андрологии. С-Пб., 1990.

25. Шумаков В.И. и др. Трансплантология: Руководство.- М., 1995.

26. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. 2000; Paris 2001.

27. Recommendations of the 2nd International Consultation on Erectile Dysfunction; Paris 2003.

28. Abdel-Gawad M, Huynh H, Brock GB.: The impact of chronic renal failure on nitric oxide synthase isoforms gene expression in the penis and pelvic ganglia of rats. J Urol. 19990ct; 162(4): 1473-9. UNITED STATES.

29. Abram HS, Hester LR, Sheridan WF, Epstein GM.: Sexual functioning in patients with chronic renal failure. J Nerv Ment Dis. 1975Mar; 160(3):220-6.

30. Abram HS.: Psychiatric reflections on adaptation to repetitive dialysis. Kidney Int. 1974Aug; 6(2):67-72.

31. Akaeda Т.: Study on impotence in patients treated with chronic hemodialysis (authorVs transl). Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1982Feb; 73(2): 189-205.

32. Althof SE.: Quality of life and erectile dysfunction. Urology. 2002Jun; 59(6):803-10.

33. Altman JJ.: Sex hormones in chronic renal failure of the diabetic. Ann Endocrinol (Paris). 1988; 49(4-5):412-7.

34. Akbari F, Alavi M, Esteghamati A, Mehrsai A, Djaladat H, Zohrevand R, Pourmand G.: Effect of renal transplantation on sperm quality and sex hormone levels. BJUInt. 2003Aug; 92(3):281-3.

35. Ali ME, Abdel-Hafez HZ, Mahran AM, Mohamed HZ, Mohamed ER, El-Shazly AM, Gadallah AM, Abbas MA.: Erectile dysfunction in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Egypt. Int J Impot Res. 2005 Mar-Apr; 17(2): 180-5.

36. Ayub W, Fletcher S.: End-stage renal disease and erectile dysfunction. Is there any hope? Nephrol Dial Transplant. 20000ct; 15(10): 1525-8.

37. Aulakh BS, Singh SK, Khanna S, Kaura R, Goyal S.: Erectile dysfunction in uremic patients and the effect of renal transplantation-our experience. Transplant Proc. 2003Feb; 35(1):315.

38. Bagcivan I, Kilicarslan H, Sarac B, Gokce G, Yildirim S, Ayan S, Sarioglu Y.: The evaluation of the effects of renal failure on erectile dysfunction in a rabbit model of chronic renal failure. BJU Int. 2003May; 91(7):697-701.

39. Barrou B, Cuzin B, Malavaud B, Petit J, Pariente JL, Buchler M, Cormier L, Benoit G, Costa P.: Early experience with sildenafil for the treatment of erectile dysfunction in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2003Feb; 18(2):411-7.

40. Bellinghieri G, Santoro G, Santoro D, Lo Forti B, Savica V, Favazzi P, Magaudda L, Cohen AH.: Ultrastructural changes of corpora cavernosa in men with erectile dysfunction and chronic renal failure. Semin Nephrol. 2004Sep; 24(5):488-91.

41. Billups K.: Erectile dysfunction as an early sign of cardiovascular disease. Int J Impot Res. 2005 Dec; 17 Suppl 1:S 19-24.

42. Blandy J.: Prostatic enlargement. Practitioner. 1989Apr; 233(1466):512-7.

43. Breza J, Reznicek J, Pribylincova V, Zvara P.: Erectile dysfunctions in patients treated with hemodialysis and kidney transplantation. Bratisl Lek Listy. 1993Sep; 94(9):489-93.

44. Brook AC, Johnston DG, Ward MK, Watson MJ, Cook DB, Kerr DN.: Absence of a therapeutic effect of zinc in the sexual dysfunction of haemodialysed patients. Lancet. 1980Sep; 2(8195 pt l):618-20.

45. Burnett A.L.: Therapy insight: Priapism associated with hematologic dyscrasias. Nat Clin Pract Urol. 2005 Sep;2(9):449-56.

46. Carson CC, Patel MP.: The epidemiology, anatomy, physiology, and treatment of erectile dysfunction in chronic renal failure patients. Adv Ren Replace Ther. 19990ct; 6(4):296-309.

47. Cerqueira J, Moraes M, Glina S.: Erectile dysfunction: prevalence and associated variables in patients with chronic renal failure. Int J Impot Res. 2002Apr; 14(2):65-71.

48. Chou FF, Lee CH, Shu K, Yu TJ, Hsu KT, Sheen-Chen SM.: Improvement of sexual function in male patients after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg. 2001Nov; 193(5):486-92.

49. Chen J, Mabjeesh NJ, Greenstein A, Nadu A, Matzkin H.: Clinical efficacy of sildenafil in patients on chronic dialysis. J Urol. 2001Mar; 165(3):819-21.

50. Coppola A, Cuomo G.: Pituitary-testicular evaluation in patients with chronic renal insufficiency in hemodialysis treatment. Minerva Med. 1990Jun; 81(6):461-4.

51. Dalai S, Gandhi VC, Yu AW, Bhate DV, Said RA, Rahman MA, Ing TS.: Penile calcification in maintenance hemodialysis patients. Urology. 1992Nov; 40(5):422-4.

52. Diemont WL, Hendriks JC, Lemmens WA, Langen H, Berden JH, Meuleman EJ.: Prognostic factors for the vascular components of erectile dysfunction in patients on renal replacement therapy. Int J Impot Res. 2003Feb; 15(l):44-52.

53. Dillard FT, Miller BS, Sommer BG, Horchak AM, York JP, Nesbitt JA.: Erectile dysfunction posttransplant. Transplant Proc. 1989Dec; 21(6):3961-2.

54. Espinoza R, Melchor JL, Gracida C.: Sildenafil (Viagra) in kidney transplant recipients with erectile dysfunction. Transplant Proc. 2002Feb; 34(l):408-9.

55. Foresta C., Caretta N. et al.: Diagnosing erectile dysfunction: flow-chart. Int J Androl. 2005 Dec;28 Suppl 2:64-8.

56. Glass CA, Fielding DM, Evans C, Ashcroft JB.: Factors related to sexual functioning in male patients undergoing hemodialysis and with. kidney transplants. Arch SexBehav. 1987Jun; 16(3): 189-207.

57. Gokal R, Uttley L.: A collection of problems in CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5Q-.76-80.

58. Grossman EB, Swan SK, Muirhead GJ, Gaffney M, Chung M, DeRiesthal H, Chow D, Raij L.: The pharmacokinetics and hemodynamics of sildenafil citrate in male hemodialysis patients. Kidney Int. 2004Jul; 66(l):367-74.

59. Guvel S, Pourbagher MA, Torun D, Egilmez T, Pourbagher A, Ozkardes H.: Calcification of the epididymis and the tunica albuginea of the corpora cavernosa in patients on maintenance hemodialysis. J Androl. 2004 Sep-Oct; 25(5):752-6.

60. Gupta D, Bundschu HD.: Testosterone and its binding in the plasma of male subjects with chronic renal failure. Clin Chim Acta. 1972Feb; 36(2):479-84.

61. Handelsman D.J., Dong Q. Hypothalamo-pituitary gonadal asix in chronic ' renal failure. Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1993; 22: 145-161.

62. Harari A, Munitz H, Wijsenbeek H, Levi J, Steiner M, Rosenbaum M.: Psychological aspects of chronic haemodialysis. Psychiatr Neurol Neurochir. 1970May-Jun; 74(3):219-23.

63. Holdsworth SR, de Kretser DM, Atkins RC.: A comparison of hemodialysis and transplantation in reversing the uremic disturbance of male reproductive function. Clin Nephrol. 19780ct; 10(4): 146-50.

64. Joven J, Villabona C, Rubies-Prat J, Espinel E, Galard R.: Hormonal profile and serum zinc levels in uraemic men with gonadal dysfunction undergoing haemodialysis. Clin Chim Acta. 1985Jun; 148(3):239-45.

65. Junemann KP, Persson-Junemann C, Aiken P.: Pathophysiology of erectile dysfunction. Semin Urol. 1990May; 8(2):80-93.

66. Kaufman JM, Hatzichristou DG, Mulhall JP, Fitch WP, Goldstein I .: Impotence and chronic renal failure: a study of the hemodynamic pathophysiology. J Urol. 1994Mar; 151(3):612-8.

67. Kilicarslan H, Yildirim S, Bagcivan I, Gokce G, Sarac B, Sarioglu Y.: The effect of chronic renal failure on phosphodiesterase inhibitor-induced relaxation responses in rabbit cavernosal strips. Eur J Pharmacol. 2003Feb; 462(1-3): 155-60.

68. Kilicarslan H, Yildirim S, Bagcivan I, Ayan S, Sarac B, Sarioglu Y.: Effect of chronic renal failure on the purinergic responses of corpus cavernosal smooth muscle in rabbits. BJU Int. 20020ct; 90(6):596-600.

69. Kleinclauss F, Kleinclauss C, Bittard H.: Erectile dysfunction in renal failure patients and renal transplant recipients. Prog Urol. 2005Jun; 15(3):447-55; discussion 455-6.

70. Korenman SG.: Epidemiology of erectile dysfunction. Endocrine. 2004 Mar-Apr; 23(2-3):87-91.

71. Krishnan R, Izatt S, Bargman JM, Oreopoulos D.: Prevalence and determinants of erectile dysfunction in patients on peritoneal dialysis. Int Urol Nephrol. 2003; 35(4):553-6.

72. Krumlovsky FA, Madsen JD.: Mechanisms and therapy of impotence associated with chronic renal failure and chronic dialysis. J Dial. 1979; 3(4):395-411.

73. Lasaponara F, Paradiso M, Milan MG, Morabito F, Sedigh O, Graziano ME, Abbona A, Piccoli GB, Rossetti M, Mezza E, Ferrando U.: Erectile dysfunction after kidney transplantation: our 22 years of experience. Transplant Proc. 2004Apr; 36(3):502-4.

74. Lawrence IG, Price DE, Howlett ТА, Harris KP, Feehally J, Walls J.: Erythropoietin and sexual dysfunction. Nephrol Dial Transplant. 1997Apr; 12(4):741-7.

75. Lefebvre P, Nobert A, Crombez JC.: Psychological and psychopathological reactions in relation to chronic hemodialysis. Can Psychiatr Assoc J. 1972; 17(2):Suppl 2:SS9.

76. Leonard MP, Nickel CJ, Morales A.: Hyperprolactinemia and impotence: why, when and how to investigate. J Urol. 19890ct; 142(4):992-4.

77. Leone A. et al.: Constitutive and inducible nitric oxide synthases incorporate molecular oxygen into both nitric oxide and citrulline. J Biol Chem. 1991 Dec 15;266(35):23790-5.

78. Levy NB.: Sexual dysfunctions of hemodialysis patients. Clin Exp Dial Apheresis. 1983; 7(4):275-88.

79. Levy NB.: Psychological reactions to machine dependency: hemodialysis. Psychiatr Clin North Am. 1981 Aug; 4(2):351-63.

80. Lim VS.: Reproductive function in patients with renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 1987Apr; 9(4):363-7.

81. Lippert J., et al.: The rising tide of endstage renal failure from diabetic nephropathy type II an epidemiological analysis. Nephrol Dial Transplant. 1995;10(4):462-7.

82. Loew H, Schulz H, Busch G.: Clinical aspects of impotence in male permanent-dialysis patients. Med Welt. 1975Sep; 26(37):1651-2.

83. Mahajan SK, Prasad AS, McDonald FD.: Sexual dysfunction in uremic male: improvement following oral zinc supplementation. Contrib Nephrol. 1984;38():103-11.

84. Mathew Т., et al.: Trends in the incidence of end-stage renal failure due to hypertension and vascular disease in Australia, 1972-199l.Aust N Z J Med. 1994 Dec;24(6):696-700.

85. McKevitt PM.: Treating sexual dysfunction in dialysis and transplant patients. Health Soc Work. 1976Aug; 1(3): 132-57.

86. Mendoza C, Carreras A, Ruiz E, Ortega E, Hervas J, Osorio C.: Hypothalamo-hypophyseo-gonadal axis in individuals with chronic renal insufficiency subjected to hemodialysis. Rev Esp Fisiol. 1985Dec; 41(4):443-6.

87. Menchini-Fabris GF, Turchi P, Giorgi PM, Canale D.: Diagnosis and treatment of sexual dysfunction in patients affected by chronic renal failure on hemodialysis. Contrib Nephrol. 1990; 77():24-33.

88. Milne JF, Golden JS, Fibus L.: Sexual dysfunction in renal failure: a survey of chronic hemodialysis patients. Int J Psychiatry Med. 1977-78; 8(4):335-45.

89. Mondaini F, Gavazzi M, Benelli R, De Maio P.: Sexuality changes in a hemodialysis patient with hyperprolactinemia: therapeutic possibilities. Riv Ital Ginecol. 1980; 59 Suppl():93-6.

90. Mordkin RM.: Helping patients deal with sexual dysfunction following transplantation. Nephrol News Issues. 1999Nov; 13(ll):34-6.

91. Muehrcke RC, Sheehan M, Lawrence AG, Moles JB, Mandal AK.: Home hemodialysis. Med Clin North Am. 1971Nov; 55(6): 1473-91.

92. Naylor A., Ballard S., Gingell C., et al. Sildenafil (VIAGRA™): an inhibitor of cyclic GMP- specific phosphodiesterase type 5 for the treatment of male erectile dysfunction. Eur. Urol. 1996, 30 (suppl 2); 158.

93. Nehra A, Kulaksizoglu H.: Global perspectives and controversies in the epidemiology of male erectile dysfunction. Curr Opin Urol. 2002Nov; 12(6):493-6.

94. Palmer BF. Sexual dysfunction in men and women with chronic kidney disease and end-stage kidney disease. Adv Ren Replace Ther. 2003Jan; 10(l):48-60.

95. Palmer BF.: Sexual dysfunction in uremia. J Am Soc Nephrol. 1999Jun; 10(6):1381-8.

96. Parker RA, Bennett WM, Harris RL, Barry J, Porter GA.: Nocturnal penile tumescence: an objective method for the evaluation of impotence in chronic renal failure. Proc Clin Dial Transplant Forum. 1977; 7():34-8.

97. Paul H. R., Homel P., Friedman E.A.: Predictive value of functional status for mortality in patients on maintenance hemodialysis. Am J Nephrol. 1998; 18(2): 109-16.

98. Procci WR, Martin DJ.: Effect of maintenance hemodialysis on male sexual performance. J Nerv Ment Dis. 1985Jun; 173(6):366-72.

99. Procci WR.: The study of sexual dysfunction in uremic males: problems for patients and investigators. Clin Exp Dial Apheresis. 1983; 7(4):289-302.

100. Punzo G, Maggi S, Ponzio R, Costarella M, Gentile V.: Use of sildenafil in the chronic uremic patient. Minerva Urol Nefrol. 2001 Mar; 53(l):39-43.

101. Raij L., Adam A.: Nitric oxide-angiotensin II axis in renal and cardiovascular injury. J Nephrol. 2000 May-Jun;13(3):211-20.

102. Raiz L, Davies EA, Ferguson RM.: Sexual functioning following renal transplantation. Health Soc Work. 2003Nov; 28(4):264-72.

103. Rager K, Bundschu H, Gupta D.: The effect of HCG on testicular androgen production in adult men with chronic renal failure. J Reprod Fertil. 1975 Jan; 42(1):113-20.

104. Rebollo P, Ortega F, Valdous C, Fernandez-Vega F, Ortega T, Garcia-Mendoza M, Gomez E.: Influence of erectile dysfunction on health related quality of life of male kidney transplant patients. Int J Impot Res. 2004Jun; 16(3):282-7.

105. Rebollo P, Ortega F, Valdous C, Fernandez-Vega F, Ortega T, Garci-a-Mendoza M, Gomez E.: Factors associated with erectile dysfunction in male kidney transplant recipients. Int J Impot Res. 2003Dec; 15(6):433-8.

106. Ribeiro R., et al.: Absence of zinc testicular deficiency in the sexual dysfunction of experimentally induced uremic rats. Nephron. 1982;30(4):361-3.

107. Rodger RS, Brook AC, Muirhead N, Kerr DN.: Zinc metabolism does not influence sexual function in chronic renal insufficiency. Contrib Nephrol. 1984; 38(): 112-5.

108. Rodger RS, Fletcher K, Dewar JH, Genner D, McHugh M, Wilkinson R, Ward MK, Kerr DN.: Prevalence and pathogenesis of impotence in one hundred uremic men. Uremia Invest. 1984-85; 8(2):89-96.

109. Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, Grossman E, Glasser D, Feldman HI.: Prevalence and determinants oferectile dysfunction in hemodialysis patients. Kidney Int. 2001Jun; 59(6):2259-66.

110. Rosas SE, Wasserstein A, Kobrin S, Feldman HI.: Preliminary observations of sildenafil treatment for erectile dysfunction in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2001 Jan; 37(1): 134-137.

111. Rutkowski В.: Dialysis therapy in the region of central and eastern Europe. Przegl Lek. 1998; 55 Suppl 1:32-4.

112. Saenz de Tejada I., Angulo J., Cellek S., Gonzalez-Cadavid N., Heaton J., Pickard R., Simonsen U.: Pathophysiology of erectile dysfunction. J. Sex Med. 2005 Jan;2(l):26-39.

113. Sawanishi K, Iwasaki T, Shimahara Y, Ishikawa E, Daijo K, Hirose M, Osako F.: Kidney failure—sexual dysfunction in male patients undergoing hemodialysis. Nippon Rinsho. 1982; 40(6): 1377-84.

114. Schaefer RM, Kokot F, Kuerner B, Zech M, Heidland A.: Normalization of serum prolactin levels in hemodialysis patients on recombinant human erythropoietin. Int J Artif Organs. 1989Jul; 12(7):445-9.

115. Schaefer RM, Kokot F, Wernze H, Geiger H, Heidland A.: Improved sexual function in hemodialysis patients on recombinant erythropoietin: a possible role for prolactin. Clin Nephrol. 1989Jan; 31(1): 1-5.

116. Seibel I, Poli De Figueiredo CE, Telcuken C, Moraes JF.: Efficacy of oral sildenafil in hemodialysis patients with erectile dysfunction. J Am Soc Nephrol. 2002Nov; 13(11):2770-5.

117. Shamsa A, Motavalli SM, Aghdam В.: Erectile function in end-stage renal disease before and after renal transplantation. Transplant Proc. 2005Sep; 37(7):3087-9.

118. Sherman FP.: Impotence in patients with chronic renal failure on dialysis: its frequency and etiology. Fertil Steril. 1975Mar; 26(3):221-3.

119. Soran H., Wu F.C.: Endocrine causes of erectile dysfunction. Int J Androl. 2005 Dec;28 Suppl 2:28-34.

120. Soykan A, Boztas H, Kutlay S, Ince E, Nergizoglu G, Dilekz AY, Berksun O.: Do sexual dysfunctions get better during dialysis? Results of a six-month prospective follow-up study from Turkey. Int J Impot Res. 2005 Jul-Aug; 17(4):359-63.

121. Soykan A.: The reliability and validity of Arizona sexual experiences scale in Turkish ESRD patients undergoing hemodialysis. Int J Impot Res. 2004Dec; 16(6):531-4.

122. Stewart J., et al.: Trends in incidence of end-stage renal failure in Australia, 972-1991. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(10):1377-82.

123. Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M.: Quality of life in male hemodialysis patients. Role of erectile dysfunction. Nephron Clin Pract. 2004; 96(1 ):c21-7.

124. Uttley L.: Treatment of sexual dysfunction. Perit Dial Int. 1996; 16 Suppl l(l):S402-5.

125. Vallance P. et al.: Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure. Lancet. 1992 Mar 7;339(8793):572-5.

126. Vaziri N.: Effect of chronic renal failure on nitric oxide metabolism. Am J Kidney Dis. 2001 Oct;38(4 Suppl l):S74-9.

127. Vircburger MI, Prelevic GM, Peric LA, Knezevic J, Djukanovic L.: Testosterone levels after bromocriptine treatment in patients undergoing long-term hemodialysis. J Androl. 1985 Mar-Apr; 6(2): 113-6.

128. Vita G., et al.: Uremic autonomic neuropathy studied by spectral analysis of heart rate. Kidney Int. 1999 Jul; 56(l):232-7.

129. Waltzer W.C. Sexual and reproductive function in men treated with hemodialysis! and renal transplantation. Urology 1983; 21: 49-52.о

130. Wang S., et al.: Sympathetic skin response and R-R interval variation in chronic uremic patients. Zhonghua Nan Ke Xue. 2001 Apr; 4(12): 25-9.

131. Wright LF, Myers WD.: Medical management of home hemodialysis patients. Ann Intern Med. 1978Sep; 89(3):367-72.

132. Wu JJ, Shao JC, Wang JY, Zhang SW, Chang DG, Huang XS.: The microstructure studies of penile cavernous tissue of erectile dysfunction rat models with chronic renal failure. Zhonghua Nan Ke Xue. 2005 Dec; ll(12):925-9.

133. Wu JJ, Deng Y, Zhang SW.: New progress in etiological factor study and treatment of erectile dysfunction in chronic renal failure patients. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003; 9(4):296-8.

134. YeniserioGlu Y, Kefi A, Asian G, Cavdar C, Esen AA, Camsari T, Celebi I.: Efficacy and safety of sildenafil for treating erectile dysfunction in patients on dialysis. BJU Int. 2002Sep; 90(4):442-5.

135. Zarifian A.: The role of Viagra in the treatment of male impotence in ESRD. ANNA J. 1999Apr; 26(2):242.