Эпикератопластика с использованием незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Бикбова, Гузель Мухаррамовна

• Бикбова, Гузель Мухаррамовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бикбова, Гузель Мухаррамовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Кератоконус: этиопатогенез, классификация.

1.2 < Состояние вопроса хирургического лечения кератоконуса.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.3 Трансплантационный материал.

2.4 Техника операции.

2.4.1 Техника эпикератопластики.

2.4.2 Техника сквозной кератопластики.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

КЕРАТОКОНУСА МЕТОДОМ ЭПИКЕРАТОПЛАСТИКИ.

3.1. Результаты применения ЭКП с сильным натяжением швов и корнеокомпрессией.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СКВОЗНОЙ

И ЭПИ - КЕРАТОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА.

ГЛАВА 5 .АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО КЕРАТОКОНУСА МЕТОДОМ ЭПИКЕРАТОПЛАСТИКИ.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВИЦЫ

ПОСЛЕ ЭПИКЕРАТОПЛАСТИКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпикератопластика с использованием незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса»

Кератоконус - хроническое, прогрессирующее, дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до слепоты. В настоящее время существуют различные виды хирургического лечения кератоконуса, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Использование таких рефракционных операций, как ламеллярная кератопластика (Н. В. Душин, 1990; В. С. Беляев, Н. В. Душин, 1996), применение роговичных колец, факичных ИОЛ, введение в переднюю камеру фильтрованного воздуха, LASIC, фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия, возможно только в начальных стадиях кератоконуса. Все эти методы не останавливают развития заболевания, а лишь способствуют замедлению его прогрессирования (J. Colin, 2003; А. Leccisoti, 2003; J. Alio, 2006).

Радикальным методом лечения кератоконуса является сквозная кератопластика (10. Б. Слонимский, 1992). Данная методика позволяет получить высокие функциональные результаты при прогрессирующем снижении остроты зрения. Однако послеоперационная аметропия, среди которой преобладает миопическая рефракция с выраженным цилиндрическим компонентом, является основной причиной снижения зрения после успешно проведенной сквозной кератопластики (D. К. Williams, 1994; Ю. Б. Слонимский, 1992; M. М. Бикбов, 1998). Кроме того, процент успешных исходов сквозной кератопластики составляет 90-95%. В случае неудачи применение повторной операции весьма проблематично.

В 1979 году H. Е. Kaufman и T. P. Werblin, для коррекции аномалии рефракции и лечения кератоконуса, предложили метод эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из замороженной донорской роговицы.

Эпикератопластика является альтернативным методом лечения больных в поздних стадиях кератоконуса, так как операция носит экстраокулярный характер и позволяет избежать осложнений характерных для сквозной кератопластики (J. Н. Krumeich, 1998; J. D. Goosey et all, 1991; M. Cahill et all, 1999, M. Spitznas et all, 2002). Кроме того, в настоящее время значительно снижается качество донорского материала (А.А.Каспаров, Е.А. Каспарова, 2007), следовательно, использование эпикератопластики целесообразнее, в связи с меньшими требованиями к качеству донорской роговицы.

Однако, Т. P. Werblin et all (1984) отметили, что в результате эпикератопластики с использованием замороженной донорской роговицы возможно уменьшение остроты зрения в связи с увеличением толщины роговицы. Кроме того, у ряда пациентов остаточная миопическая рефракция и астигматизм были результатом эпикератопластики с использованием оптических нейтральных биолинз (S. G. Waller et all, 1995; W. J. Kim, J. H. Lee, 1991, S. W. Li et all, 2005).

Актуальным является изучение отдаленных функциональных результатов эпикератопластики с использованием незамороженной донорской роговицы у пациентов с кератоконусом, а также вопросов усовершенствования техники операции с целью коррекции сопутствующей миопической рефракции.

Вызывает интерес вопрос лечения острого кератоконуса, возникновение которого, по данным ряда авторов (Т. Д. Абугова, 1998; S. I. Tuft, L. С. Moodaley, 1994) по мере прогрессирования заболевания, возможно в 10 % случаев.

В доступной литературе отсутствуют сведения об использовании эпикератопластики в лечении острого кератоконуса. Нет единого мнения о четких показаниях к выбору метода хирургического лечения данного заболевания.

Исследователями был проведен гистологический анализ удаленных биолинз у пациентов, прооперированных методом эпикератопластики с использованием замороженной и лиофилизированной донорской роговицы в разные сроки после операции. (Y. D. Yoon et all, 1998; Н. Е. Grossniklaus et all, 1989; R. G. Wang et all 1994; M. Rodrigues et all, 1992; K. S. Pokorny et all, 1990; H. Nakamura et all, 2005).

По данным R. G. Wang (1994) в процессе криообработки и лиофилизации биолинз погибают кератоциты донора, что впоследствии в значительной степени влияет на приживление биолинзы и функциональные результаты операции.

В связи с тем, что в доступной литературе встречаются единичные сообщения об использовании биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы в хирургическом лечении кератоконуса (С.Е. Аветисов, В. Р. Мамиконян, 1993; М. М. Бикбов, 1998), отсутствуют сравнительные данные об отдаленных результатах сквозной и эпи- кератопластики и, соответственно, не разработаны показания к каждому из методов, нет данных об использовании эпикератопластики в лечении острого кератоконуса, представляется актуальным проведение дальнейшего исследования и гистоморфологического изучения биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы, путем использования конфокальной микроскопии в различные сроки после эпикератопластики.

Цель работы: повышение эффективности хирургического лечения кератоконуса путем проведения эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.

Для реализации цели работы были поставлены следующие задачи: 1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения кератоконуса методом эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.

2. Усовершенствовать технику эпикератопластики с целью коррекции сопутствующей кератоконусу миопии высокой степени, и уменьшения послеоперационного астигматизма.

3. Провести сравнительную оценку результатов сквозной и эпикератопластики по поводу кератоконуса.

4. Разработать метод хирургического лечения острого кератоконуса.

5. Методом конфокальной биомикроскопии изучить структуру трансплантата и собственной роговицы реципиента после эпикератопластики.

Научная новизна

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения кератоконуса показал, что эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы, является безопасным и эффективным методом лечения данного заболевания. Установлено, что биолинза выполняет бандажную функцию, посредством укрепления и утолщения роговицы, что, в конечном итоге, исправляет коническую деформацию роговицы и предотвращает прогрессировать кератоконуса

Усовершенствована техника эпикератопластики: разработан способ изготовления отрицательных биолинз с целью коррекции сопутствующей кератоконусу миопии высокой степени; разработан способ фиксации трансплантата, с целью снижения послеоперационного астигматизма; изучены результаты эпикератопластики в сочетании с корнеокомпрессией, которые показали, что использование корнеокомпрессии позволяет независимо от вида используемых биолинз корригировать сопутствующую миопию высокой степени.

Впервые разработан способ лечения острого кератоконуса методом эпикератопластики. Установлено, что поверхностный трансплантат вследствие постоянной компрессии на роговицу реципиента обеспечивает сопоставление и срастание краев разрыва десцеметовой мембраны. Биолинза выполняет бандажные функции, укрепляя и утолщая роговицу, что предотвращает возникновение рецидивов острого кератоконуса. При частичном и субтотальном остром кератоконусе достигается восстановление прозрачности собственной роговицы, повышение остроты зрения, при тотальном - купируется острый процесс, создавая условия для последующей, при необходимости, сквозной кератопластики.

Впервые изучена структура трансплантата и собственной роговицы реципиента после эпикератопластики методом конфокальной микроскопии. Установлено, что при использовании незамороженной донорской роговицы восстановление оптических свойств биолинзы происходит быстрее в связи с сохранностью кератоцитов донора, обеспечивающих жизнедеятельность трансплантата во время прорастания его кератоцитами реципиента.

Практическая значимость Усовершенствована техника эпикератопластики: разработаны способ изготовления отрицательных биолинз и способ расчета параметров для достижения соответствия диаметров подшиваемого трансплантата и его конечного ложа, не требующие дорогостоящего и сложного оборудования, что позволяет внедрить их в широкую клиническую практику.

Установлена высокая эффективность эпикератопластики в лечении острого кератоконуса.

Методом конфокальной микроскопии определены сроки прорастания биолинзы, изготовленной из незамороженной донорской роговицы, кератоцитами реципиента.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Анализ отдаленных результатов эпикератопластики при кератоконусе с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.

2. Усовершенствование техники эпикератопластики с целью коррекции сопутствующей кератоконусу миопии высокой степени, и уменьшения послеоперационного астигматизма

3. Сравнительная оценка результатов сквозной и эпи - кератопластики при кератоконусе.

4. Разработанный способ хирургического лечения острого кератоконуса методом эпикератопластики.

5. Оценка структурных изменений роговицы у пациентов, прооперированных методом эпикератопластики по поводу кератоконуса, в отдаленном послеоперационном периоде, методом конфокальной микроскопии.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на 70-ой юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2004г.), VIII съезде офтальмологов России (г. Москва, 2005г.), 10 юбилейной конференции, посвященной 15-летию деятельности компании «Nidek Co., Ltd» в России «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (г. Москва, 2006г.), VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катаракталыюй и рефракционной хирургии» (г. Москва, 2006г.), Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (г. Уфа, 2006г.), 1 Ith ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting (Athens, Greece, 2007r.).

Диссертация обсуждена на заседании Ученого Совета Уфимского НИИ глазных болезней 21.06.2007г.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практику 1 микрохирургического отделения Уфимского НИИ глазных болезней, микрохирургического отделения Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад.С.Н. Федорова Росмедтехнологии», рефракционного отделения Республиканской офтальмологической клинической больницы МЗ Удмуртской Республики. Материалы диссертации включены в программу обучения ординаторов, аспирантов кафедры глазных болезней БГМУ, а также ежегодных монотематических курсов усовершенствования для офтальмологов РБ и РФ на базе Уфимского НИИ глазных болезней.

Публикации

Результаты диссертационной работы отражены в 16 научных публикациях (из них 2 - в Перечне ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, 3 - патенты РФ).

Объем и структура работы Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, отражающих материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 131 литературных источников, в том числе 43 отечественных и 88 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Бикбова, Гузель Мухаррамовна

выводы.

1. Эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы является эффективным методом хирургического лечения развитой и далекозашедшей стадий кератоконуса и обеспечивает стабильные и высокие функциональные результаты.

2. Усовершенствованная техника эпикератопластики, путем использования отрицательных биолинз, способа фиксации трансплантата, методика корнеокомпрессии позволяет корригировать сопутствующую кератоконусу миопию высокой степени и снизить величину послеоперационного астигматизма

3. Проведенное исследование отдаленных результатов (15 лет) эпикератопластики у пациентов с кератоконусом показало, что преломляющая сила роговицы уменьшилась в среднем на 7,60±0,13 Э, роговичный астигматизм - на 4,18±1,44 Б, сферический эквивалент рефракции — на 7,79±0,47 Э. Методика корнеокомпрессии позволила увеличить радиус кривизны роговицы на М±т=1,98±0,33 мм

4. Сравнительная оценка проведенных хирургических вмешательств у пациентов с кератоконусом, обратившихся в Уфимский НИИ глазных болезней, показала, что функциональные результаты сквозной и эпикератопластики достаточно высоки и сопоставимы, однако при сохранении прозрачности роговицы целесообразнее проведение эпикератопластики, а при ее снижении - сквозной кератопластики.

5. Разработан способ лечения острого кератоконуса методом эпикератопластики. Установлено, что поверхностный трансплантат, выполняя бандажные функции, обеспечивает сопоставление и срастание краев разрыва десцеметовой мембраны.

6. Прижизненная гистоморфологическая оценка результатов эпикератопластики показала, что раннее восстановление оптических свойств биолинзы, изготовленной из незамороженной донорской роговицы обусловлено сохранностью кератоцитов донора со времени ее пересадки до начала прорастания кератоцитами реципиента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с сопутствующей кератоконусу миопией высокой степени рекомендуется проведение ЭКП с корнеокомпрессией и сильным натяжением швов, обеспечивающее выравнивание передней поверхности роговицы, уменьшение ее оптической силы и степени роговичного астигматизма.

2. В развитой и далекозашедшей стадии кератоконуса при сохранении прозрачности роговицы рекомендовано проведение ■• эпикератопластики, в терминальной стадии, при потере прозрачности роговицы рекомендовано проведение сквозной кератопластики. ^

3. При остром кератоконусе рекомендовано применение эпикератопластики, с целью обеспечения сопоставления и срастания краев разрыва десцеметовой оболочки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бикбова, Гузель Мухаррамовна, 2008 год

1. Абугова Т. Д. Кератоконус // Глаз. 1998.- №3.- с. 12 - 14.

2. Аветисов С. Э., Егорова Г. Б. Возможности конфокальной микроскопии.// Вестник Офтальмологии. 2006. -Т 7.- №2.- с.45-49

3. Аветисов С. Э, Каспаров Е. А., Каспарова А. А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения //Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М., 2004 .- с.21-34.

4. Аветисов С. Э., Мамиконян В. Р. Кераторефракционная хирургия.- М.-ИПО «Полигран».- 1993.- 120 с.

5. Азнабаев М. Т., Бикбов М. М. Рефракционная эпикератопластика у детей.- Уфа,2000.-110 с.

6. Беляев В. С., Душин Н. В., Барашков В. И., Фролов М. А., Гончар

7. П. А. Кольцевая рефракционная кератопластика в коррекции близорукости// г«::' ' Актуальные проблемы современной офтальмологии: Материалы Поволжской научно-практич. конф. Саратов. - 1996. - с. 101-102.

8. Беляев В. С., Душин Н. В., Гончар П. А., Фролов М. А., Барашков В. И., Кравчинина В. В., Баликоев Т. М. Межслойная кольцевая кератопластика в коррекции миопии высокой степени// Вестн. офтальмол. -1995. №3. - с.7-10

9. Бикбов М. М. Эпикератофакия в хирургической коррекции афакии у детей//дисс. канд. мед. наук. М.,1991.- 147 с.

10. Бикбов М. М. Коррекция анизометропии высокой степени у детей// дисс.д-ра мед.наук. Уфа, 1998. - 270 с.

11. Горскова Е. Н. Клинка, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса // Автореферат Дисс. док. мед.наук.- М.,1998.-36с.

12. Горскова Е. Н., Севостьянов E.H. Контактная коррекция -средство стабилизации прогрессирования кератоконуса // Вестник офтальмологии.-1998.-№.1.-с.48-50.

13. Двали М. JL, Цинцадзе Н. А., Сирбиладзе Б. В. Интрастромальные роговичные кольца в лечении кератоконуса // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004. с. 111-113.

14. Дронов М. М. Руководство по кератопластике. Санкт-Петербург. - 1997. - 129 с.

15. Душин Н. В. Межслойная рефракционная кератопластика с центральной кератэктомией поверхностных слоев роговицы в коррекции афакии// Вестн. офтальмол. 1990. - №4. - с. 11-14

16. Душин Н. В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 1990. -32 с.

17. Егорова Г. Б. Контактная коррекция кератоконуса и оценка ее эффективности // Вестник оптометрии.-2004.-№.2.-с.31-33.

18. Егорова Г. Б., Федоров А. А. Кератоконус и синдром сухого глаза // Клиническая офтальмология.-2004.-Т.5.-№.1.-с.29-31.

19. Ивановская Е. В. Результаты лечения острого кератоконуса с использованием сверхнизкой температуры // Вопросы клинической офтальмологии.2004.-№.3.-с.22-24.

20. Ивановская Е. В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе // Офтальмологический журнал.-2003 .-№.4.-с. 17-20.

21. Ивановская Е. В. Клинико-анатомическая классификация острого кератоконуса// Офтальмологический журнал.- 2004.-№.1.-с.9-13.

22. Ивановская Е. В., Дрожжина Г. И., Гайдамака Т. Б. Послойная кератопластика при кератоконусе // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.-е. 169-173.

23. Каспаров А. А., Каспарова Е. А., Аветисов С. Э. Чуркина М. Н. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интраоперационной корнеокомпрессии //Вестник офтальмологии. 2003.-№4.с. 19-21.

24. Каспарова Е. А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса// Автореферат дисс. .д-ра.мед.наук. М., 2001.- 21 с.

25. Каспарова Е. А. Кератоконус: ФРК или ЛАСИК?// Рефракционная хирургия и офтальмология.-2002.-№3.-с.30.

26. Каспаров А. А., Каспарова Е. А., Принципы эксимер-лазерного и хирургического лечения кератоконуса // Eye world.-2003.-T.l.-№. 6.-С.38-46.

27. Каспарова Е. А., Каспаров А. А.,Федоров А.,А. Этиология и патогенез кератоконуса // Окулист.-2001.- T.10.-№26.-c.l 1

28. Копаева В. Г., Легких Л. С. Морфологические и математические аспекты эктазии роговицы при кератоконусе и кератоглобусе // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.с. 236-239.

29. Копаева В. Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Дис. .д-рамед.наук.-М.,1982.-с.435

30. Копаева В. Г. Астигматизм в трансплантанте роговицы// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.-С.220-228.

31. Мачехин В. А. Отдаленные результаты сквозной кератопластики у больных с терминальными стадиями кератоконуса // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.- с. 275-279.

32. Мороз 3. И., Тахчиди X. П., Калинников 10. Ю. и др. Современные аспекты кератопластики // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.-с.280-287.

33. Пучковская Н. А., Титаренко 3. Д., Кератоконус.- Кишинев: Типмул, 1990.-с.70

34. Семенова А. Л., Колединцев М. Н., Современные методы диагностики кератоконуса // Новое в офтальмологии.-2005.-№2.-с.43-48.

35. Севостьянов Е. Н.Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук, Самара,2003.- 28 с.

36. Серженко Н. М., Кондратенко Ю. Н., Филипчук Н. А. Профилактика и коррекция послеоперационного роговичного астигматизма после сквозной кератопластики // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.- с.325-327

37. Слонимский Ю. Б., Слонимский А. Ю. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.с. 339-344.

38. Слонимский Ю. Б., Герасимов А. С. Рефракционная сквозная пересадка роговицы//М.- 1992.- 126 с.

39. Слонимский А. Ю Тактика ведения больных при остром кератоконусе // Клиническая офтальмология.- 2004.-Т.5.-№2.-с.75-77.

40. Титаренко 3. Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук, Одесса, 1984.- 34 с.

41. Шилкин Г. А., Мороз 3. И., Борзенок С. А., Комплексное исследование слезной жидкости при кератоконусе // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы-М.,2004.-с 531-534.

42. Федоров С. Н., Копаева В. Г. Неконсервированная донорская роговица при субтотальной кератопластике // Офтальмологический журнал. -1977.-№4.-с. 258-262.

43. Alio J. J., Artola A., et all One or 2 Intacts segments for the correction ofkeratoconus //J. Cataract Refract. Surg.-2005.-Vol.31.-P.943-953.

44. Alio J. L., Shabayek M. H., Artola A., Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow up// J Cataract Refract Surg.-2006.-Vol.32.-№6.-P.978-985

45. Agarvel A., Kanjani N, Doshi A. Evaluate LASIK candidates for anterior keratoconus// Ocular Surgery.- 2003.-Vol.15.-P.80-81.

46. Bron A. J., Keratoconus// Cornea.-1988.-Vol.-l63.-№7.-P. 163-169

47. Behrens A., Seitz B. Lens opacities after nonmechanical versus mechanical corneal trephination for keratoplasty in ceratoconus // J Cataract Refract Surg.- 2000.-Vol. 26.-P. 1605-1610.

48. Boxer Wachler B. S.,Chritie J. P.,Chandra N. S. et all INTACTS for keratoconus//Ophthalmology 2003.-Vol.l 10.-N.8.-P.1475

49. Buzard K. A., Tuengler A., Ferbbrato J.L., Treatment of mild to moderate keratoconus with laser in situ keratomileusis // J.Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25-P. 1600-1609.

50. Bilgihan К. K., Ozdek S. C, Sari A., Microceratome-assisted lamellar keratoplasty fro keratoconus: Stromal sandwich // J. Cataract Refract. Surg.- 2003.- Vol. 29.-N7.-P. 1267-1271.

51. Bilgihan K, Ozdek S. C., Sari A., et all Eximer laser-assisted anterior lamellar keratoplasty for keratoconus, corneal problem after laser in situ keratomileusis, and corneal srtomal opacities// J Cataract Refract Surg.-2006.-Vol.32.-№ 8.-P. 1264-1269

52. Behrens A., Dolorico A. M., Kara D.T.,Precision and accuracy of an artificial anterior chamber system in obtaining corneal lenticules for lamellar keratoplasty // J Cataract Refract. Surg.- 2001. Vol.27-P. 1679-1687.

53. Buhren J. Wavefront proves usefull diagnosis of subclinical keratoconus// Eurotimes 2006.- Vol.11.-N7.-P.34.

54. Cimberle M., Researcher searching for keratoconus gene //Ocular Surgery News.- 2004.-Vol. 22.-N8.-P.56.

55. Crews M. J., Driebe W. T., Stern G. A. The clinical management ofkertoconus: a 6 years retrospective study// CLAO J.-1994.-Vol.20.-№3.-P. 194-197 t

56. Colin J., Current surgical options for keratoconus // J. Cataract Refract Surg.- 2003.-Vol. 29.-P.379-386.

57. Colin J.,Velou S.,Utilization of refractive surgery in keratoconus and corneal transplantants //Curr. Opin. Ophthalmol.-2002.-Vol.l3.-N.4.-P.230-234

58. Colin J., Cochener B., Savary G. Intacts inserts for treating keratoconus:one-year results // The year book of Ophthalmology 2002.-P. 50-51.

59. Colin J., Velou S. Implantation of Intacts and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.- 2003,-Vol. 29-P.832-834.

60. Colin J.,Cochener B.,Savary G.,Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings J Cataract Refract. Surg. 2000.-Vol. 26.-N8.- P. 1099-1100

61. Colin J. European clinical evaluation: use of INTACS for the treatment of keratoconus// J. Cataract Refract. Surg.-2006.-Vol.32.-№ 5.-P.747-755.

62. Cahill M., Condon P., O'Keefe M., Long-term outcome of epikeratophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol 25.-P.500-506

63. Cimberly M. //Ocular Surgery News 2001 19, 6: 56-62

64. Duncker G. W. Keratoplastik und Hornhautbank// Ophthalmol.-1995.-Vol.92.-P.336-376

65. Edwards K. Contact lens problem- solving: keratoconus // Optician.-2000.-Vol. 220.-N.5779.-P.24-26.

66. Fink B. A., Wagner H., Steger-May K., Rosensteil C., Roedigerbs T., Mcmahon T.T., Gordon M.O., Zadnik K., Differences in keratoconus as a function of gender// Amer. J. Ophthalmol.-2005.-Vol.l40.-P.459-468.

67. Goosey J. D., Prager T. C., Goosey C. B. et all A comparison of penetrating keratoplasty to epikeratoplsaty in the surgical managment for keratoconus// Am J Ophthalmol1991 .-Vol. 112.-P. 103-105

68. Grossniklaus H. E., Lass E. H., et all Light microscopic and ultrastructural funding in faild epikeratoplasty// Refract Corneal Surg.- 1989.-Vol.5. -№.5.- P.296-301

69. Ha N. T., Nakayasu K., Murakami Y., et all. Mikroassay analysis identified differentially expressed genes in keratocytes from keratoconus patients // CurrEye Res-2004.-Vol. 28.-P.373-379

70. Hutchings H., Ginisty H., Ie Gallo M., Idetification of a new locus for isolated familiar keratoconus at 2p24 // unreported data.

71. Hagele G., Boxer Wachler BC. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin (C3-R) for corneal stabilization. Presented at the International Congress of Corneal Cross Linking (CCL). Desember 9-10,2005. Zurich, Switzerland.

72. Ioanidis A. S., Speedwell L., Nischal K. K. Unilateral keratoconus in a child with chronic and persistent eye rubbing//Am. J. Ophthalmol.-2005.-Vol.139.-P.356-357.

73. Ilari L., Daya S. M. Corneal wedge resection to treat progressive keratoconus in the host cornea after penetrasting keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg.-2003.- Vol.29.-P.395-401.

74. Jafri B., Lichter H., Stulting R. D., Assimetryc keratoconus attributed to eye rubbing // Cornea.-2004.-Vol.23.-P. 560-564.

75. Jalbert I., Stapelton F., Papas E., et all In vivo confocal microscopy of the human cornea//Br. J. Ophthalmol.-2003.-№87.-P.225-236.

76. Jastaneiah S., Al-Towerki A.E., Al-Assiri A., Fixed dilated pupil after penetrating keratoplasty for macular corneal distrofphy and keratoconus // Amer. J. Ophthalmol. -2004.-Vol.l40.-P.484-489.

77. Kenney M. C., Nesburn A. B.,Biirgeson R. E.,Biitkowski R. J.,Ljubimov A. V., Abnormalities of the extracellular matrix in keratoconus corneas // Cornea.- 2002.-Vol.21.-P.206-209.

78. Kenney M. C., Chwa M., Atilano S. R., et all. Increased levels of catalase and cathepsin V/L2 but decreased Timp-1 in keratoconus corneas: evidence that oxidative stress plays a role in this disorder// Invest Ophthalmol Vis Csi.-2005.-Vol.46.-P.823-832

79. Kim W.J., Lee J.H. Epikeratoplasty for keratoconus// Korean J. Ophthalmol. 1991. - Vol.5. - №1. - P.30-33

80. Kremer I., Shochot Y., Kaplan A., Blumenthal M., Three year result of photoastigmatic refractive keratectomy for mild and atypical keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol.24.-P.1581-1588.

81. Kwitko S., Severo N. S., Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus //J. Cataract Refract. Surg.- 2004.Vol 30.-N4.-P.812-820.

82. Krumeich J. H., Daniel J., Knulle A., Live-epikeratophakia for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.-Vol 24.-P. 456-462

83. Leccisoti A., Fields S. V., Angle-supported phakic intraocular lenses in eyes with keratoconus and myopia // J. Cataract Refract. Surg.- 2003. Vol. 8.-N 29.- P.1530-1536.

84. Leccisoti A.,Refractive lens exchange in keratoconus// J. Cataract Refract. Surg.-2006.-Vol.32.-№ 5.-P.742-746

85. Lass I.H., Lembach R.G., Park S.B., et all Clinical management of keratoconus. A multiple analysis// Ophthalmology.-1990.-Vol.97.-№4.-P.433-445

86. Lafold G., Bazin R., Lajoie C.,Bilateral severe keratoconus after laser in situ keratomileusis in a patient with forme fruste keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.-Vol.- 27.-P.1115-1118.

87. Levinger S., Pokroy R., Keratoconus manage with Intacts // Arch. 0phthalmol.-2005 .-Vol. 123 .-P. 1308-1314.

88. Levy G. Keratoconus in adults with learning difficulties //Optician.-2004. Vol.5943 .-N227.-P.22-26.

89. Li S. W., Li Z.X. et all, Clinical features of 233 cases of keratoconus// Zhonghua Yan Ke Za Zhi.- 2005.-Vol 4l.-№7.-P610-613.

90. Mastropasqua L., Nubile M. et al Epithelial Dendritic Cell Distribution in normal and inflamed human cornea: in confocal microscopy study// Am J Ophthalmol.-2006.-Vol.l46.-P.736-744/

91. Manche E. E., Holland G. N., Maloncy R. K.,Deep Lamellar keratoplasty using viscoelastic dissection // Arch. Ophthalmology.- 1999.-Vol. 117.-N 11.-P.1561-1565.

92. Myata K., Tsuji H., et all, Intracameral air injection for acute hydro in keratoconus // Amer. J Ophthalmol.-2002.-Vol.l33.-P.750-752

93. McGhee C. Keratoconus and corneal transplantants // Optician.-2003.-Vol. 226.-N.5913.-P.24-26.

94. Maurino V., Allan B., et all Fixed dilated pupil after air/gas injection after deep lamellar keratoplasty for keratoconus // Amer. J 0phthalmol.-2002.-Vol.133.-P. 266-268

95. Miranda D., Sartori M., Allemann N., Ferrara P.,Campops M., Ferrara intrastromal corneal rings segments for severe keratoconus//J Cataract Rafract Surg.-2003.-Vol.l9.-N.6.-P.645-653

96. Nakamura H., Riley F., Sakai H., et all Histopatological and immunohistochemical studies of lenticules after epikeratoplasty fpr keratoconus// Br. J. Ophthalmol.-2005.-№ 89.-P.841-846

97. Nader N. Intrastromal devices expand options in keratoconus patiens, surgeons say // Ocular Surgery News, 2004.-Vol. 22.-N5.-P.10.

98. Patel. S.V., Hodge D.O., Bourne W.M. Corneal Endothelium and postoperative outcomes 15 years after penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. 2005.-Vol. 139.-P.311-319

99. Patel. S. V., McLaren J.W., Hogde D.O., Bourne W.M. Normal Human Keratocyte Density and Corneal Thickness Measurement by Using Confocal Microscopy in Vivo// Invest Ophthalmol Vis Sci.-2001.-Vol.42.-P.333-339.

100. Pinelli R.,C3-Riboflavin for the treatment of keratoconus// Cataract and Refractive surgery today.-2006.-Vol.l.-№4.-P.49-50

101. Pokroy R.,Levinger S., Intacts adjustment surgery for keratoconus// J Cataract Refract Surg.-2006.-Vol.32.-№6.-P.986-991.

102. Pokorny K.S., Kenyon K. R., et all Histopathology of human keratorefractive lenticules//Cornea.- 1990.- Vol.9.-№3.- P.223-233.

103. Rabinowitz Y.S., The genetics of keratoconus// Ophthalmol Clin North Am.-2003.-Vol. 16.-P.-607-620

104. Rabinowitz Y.S., Keratoconus // Surv. Ophthalmol.- 1998.-P. 297319.

105. Ranchod T. M., McLeod S. D., Wound Dehiscence in a patient with keratoconus after penetrating keratoplasty and LASIC // Arch Ophthalmol.- 2004.-Vol. 122.-P.920-921.

106. Rodrigues M., Nirankari V et all, Clinical and histopathologic changes in the host cornea after epikeratoplasty for keratoconus// Am J Ophthalmol.- 1992.-Vol.l 14.- №.2.- P.161-170.

107. Swanson M.A., Intacts inserts showing promise fro treatment of keratoconus // Ocular Sugery News.- 2003 .-Vol. 15.-P.39.

108. Síganos C. S.,Kymionis G. D et all Management of keratoconus with Intacts //Am. J. Ophthalmol.- 2003.- Vol.l35.-P.64-70.

109. Siganos D., Ferrara P., et all Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus // J Cataract Refract Surg.-2002.-Vol.28.-P.1947-1951.

110. Smith V.A., Easty D.L., Matrix metalloproteinase 2: involvement in keratoconus // Eur. J Ophthalmol.- 2000.-Vol.l0.-P.215-26.

111. Shah S.G., SridharM.S., Sangvvan V.S., Acute corneal hydrops treated by intracameral injection of perfluoropropane (C3F8) gas// Am J Ophthalmol.- 2005.-Vol.l39.-№2.-P.368-70

112. Sii F., LeeG.A., GoleG.A., Perforated corneal hydrops treated with sulfur hexafluoride (SF6) gas and tissue adhesive// Cornea.- 2005.-Vol. 24.-№4.-P.503-4

113. Tuft S.I., Moodaley L.C., Gregory M. et al. Prognostic factors for the progression of keratoconus // Ophthalmolgy.-1994.-Vol.l01.-№3.-P.439-447.

114. Tunc Z.,Deveci N.,Sener B.,Bahcecioglu H. Corneal ring segments (INTACTS) for the treatment of assymetrical astigmatism of the keratoconus. Follow-up after 2 years//J. Fr. Ophthalmol.-2003.-Vol.26.-N.8.-824-830

115. Ucakhan 0.,0zkan 0., Kanpolat A. Corneal thickness measurements in normal and keratoconic eyes: Pentacam comprehensive eye scanner versus noncontact microscopy and ultrasound pachimetry// J Cataract Refract Surg.-2006.-Vol.32.-№6.-P.970-977.

116. Vajpayee R.B., Sharma N. Epikeratoplasty for keratoconus using manually dissected fresh lenticules: 4 years follow up// Journal of Refractive Surgery.-1997.-Vol, 13 .-№7.-P.659-662.

117. Yoon J.D., Warning G.O., Stulting L.D. et all Keratocyte repopulation in epikeratoplasty specimens//Cornea.-1998.-Vol.l7.-№2.-P. 180-184.

118. Wang R.G., Hjortdal J.O. et all Histopathological fundings in faild human epikeratophakia lenticules// Acta Ophthalmol (Copenh).- 1994.- Vol.72.-№.3.- P.363-368.

119. Waller S.G., Steinert R.F., Wagoner M.D. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus// Cornea. 1995. - Vol.14. - №1. - P.84-88

120. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin Ultravoilet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus //American J. Ophthalm.-2003. Vol. 135.-N 5.-P.620-626.

121. Werblin T.P., Kaufman H.E., Friedlander M.H., et. al. Epikeratophakia The Surgical Correction of Aphakia. Update 1981// Ophthalmology. - 1982.- Vol. 89. - №8. - P. 916-920

122. Werblin T.P. Lans Lecture. Lamellar refractive surgery: where have we been and where are we going? // Refract. Corneal Surg. 1989 Vol. 5. - P. 167176

123. Wilson M. S., Millis E. A. Contact lenses in ophthalmology// Butterworths and Co. Ltd. 1988.

124. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress strain measurements of human and pocine corneas after riboflavin Ultravoilet-A-induced collagen crosslinking//J Cataract Refract Surg.-2003.-Vol. 29.-P.-1780-1785,

125. Wagoner M. D., Smith S.D., et all Penetrating keratoplasty vs. Epikeratoplasy for surgical treatment of keratoconus // J. Refract. Surg.-2001.-Vol. 17.-N.2.-P. 138-146.

126. Zamir E., Solomon A. Interface corneal epithelial cyst following epikeratoplasty//Arch. 0phthalmol.-2003.- Vol.121.-P.1510

127. Zhou L., Sugar J., Yue B.Y. Normal lysosomal enzyme staining in tissues of patients with keratoconus // Cornea.-1996.-Vol.l5.-N.15.-P.409-413.