Эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Чиркина Татьяна Михайловна

• Чиркина Татьяна Михайловна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Чиркина Татьяна Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРО-ДУКТИВНО ЗНАЧИМОЙ ЭНДОКРИННОЙ И УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ (Обзор литературы)

1.1 Репродуктивно значимая эндокринная патология

1.1.1 Ожирение

1.1.2 Сахарный диабет

1.1.3 Репродуктивно значимая патология щитовидной железы

1.1.4 Адреногенитальный синдром

1.1.5 Задержка полового созревания

1.2 Репродуктивно значимая уроандрологическая патология

1.2.1 Крипторхизм

1.2.2 Варикоцеле

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

Глава 3 СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНО ЗНАЧИМОЙ ЭНДОКРИННОЙ И УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В САНКТ-

ПЕТЕРБУРГЕ

3.1 Заболеваемость и структура репродуктивно значимой эндокринной

патологии

3.1.1 Ожирение

3.1.2 Сахарный диабет

3.1.3 Репродуктивно значимая патология щитовидной железы

3.1.4 Адреногенитальный синдром

3.1.5 Задержка полового созревания

3.2 Заболеваемость и структура репродуктивно значимой уроандроло-

гической патологии

3.2.1 Крипторхизм

3.2.2 Варикоцеле

Глава 4 ФАКТОРЫ РИСКА РЕПРОДУКТИВНО ЗНАЧИМОЙ ЭНДОКРИННОЙ И УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

4.1 Факторы риска репродуктивно значимой эндокринной патологии

4.1.1 Ожирение

4.1.2 Сахарный диабет

4.1.3 Репродуктивно значимая патология щитовидной железы

4.2 Факторы риска репродуктивно значимой уроандрологической патологии

4.2.1 Крипторхизм

4.2.2 Варикоцеле

Глава 5 РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ РЕПРОДУКТИВНО ЗНАЧИМОЙ ЭНДОКРИННОЙ И УРОАНДРО-

ЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

5.1 Профилактика репродуктивно значимой эндокринной патологии

5.1.1 Ожирение

5.1.2 Сахарный диабет

5.1.3 Репродуктивно значимая патология щитовидной железы

5.2 Профилактика репродуктивно значимой уроандрологической патологии

5.3.1 Крипторхизм

5.3.2 Варикоцеле

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В настоящее время со стороны государства все больше внимания уделяется вопросам демографического кризиса. Проблема демографического спада сохраняет свою актуальность более 20 лет. Согласно прогнозу Росстата, численность населения России к 2025 г. уменьшится на 9-10 млн человек (Вишневский А.Г., 2011). В создавшихся условиях низких показателей рождаемости существуют весомые основания ожидать ухудшения демографической ситуации как в России, так и в других странах (Лесниченко Е.Н., 2010; Авдонина Т.М., 2015; Kumar N. et al., 2015; Teitelbaum M.S., 2015).

Ежегодно уменьшается число родившихся детей от одной матери. Так, к 2025 году прогнозируется падение суммарного коэффициента рождаемости до 1,0 (в 2015 году в России он составил 1,77, в Санкт-Петербурге - 1,59) (Жебетя-нов А.А., 2008). Важно подчеркнуть, что одной из ведущих причин этой проблемы является бесплодие.

Распространенность инфертильности в экономически развитых странах варьирует от 3,5 до 16,7 на 100 обследованных супружеских пар. В развивающихся регионах этот показатель составил 6,9-9,3 на 100 обследованных семей (Boivin J. et al., 2007; Kumar D., 2007; Mascarenhas M.N. et al., 2012). В России среди пациентов в возрасте 18 лет и старше распространенность бесплодного брака составляет от 8 до 19,6% (Кузьменко Е.Т., 2008).

Распространенность репродуктивно значимой патологии в популяции значительно выше данных, предоставляемых официальной статистикой. Это обстоятельство не позволяет экстраполировать полученные результаты на все население (Кулаков В. И., 2005; van Roode et a!., 2015; Mehta et al., 2016). Нередко нарушение фертильности годами остается недиагностированным и обнаруживается в период, когда семейная пара сталкивается с проблемой безуспешного зачатия (Ни-шлаг Э., 2005; Datta et al., 2016). Таким образом, истинная распространенность и структура бесплодия остаются не до конца изученными.

Среди известных в настоящее время причин репродуктивных нарушений на долю эндокринного фактора приходится от 30 до 40% случаев бесплодного брака (Кузьменко Е.Т., 2008). Значительный удельный вес в структуре мужского бесплодия составляют заболевания уроандрологической системы. В 45-50% бесплодие обусловлено нарушениями сперматогенеза (Федорова И.Д. и соавт., 2007).

По данным официальной статистики, до 60% случаев репродуктивно значимые заболевания развиваются в детском и подростковом возрасте (Данишев-ский К.Д., 2010; Башнина Е.Б., 2017; Adhami S. et al., 2017; Kazemeini S.K. et al., 2017).

Одной из эффективных мер профилактики бесплодия является ранняя диагностика и своевременное лечение в период детства и полового развития (Шустов

C.Б., 2011; Мирский В.Е. и соавт., 2012; Шабалов Н.П., 2017; Balen R. et al., 2006; Crawshaw M. et al., 2006).

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на широкое разнообразие исследований проблемы женского и мужского бесплодия, эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии среди детского населения изучена недостаточно. В отечественной педиатрической практике накоплен большой опыт в работе системы охраны репродуктивного здоровья девочек. Однако аналогичная система мер в отношении подрастающего поколения мужчин развита незначительно. В результате число несвоевременно диагностируемых заболеваний, играющих значимую роль в формировании репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков, неуклонно растет (Кучма В.Р. и соавт., 2007; Шабров А.В. и соавт., 2010; Мирский В.Е. и соавт., 2012; Загорских Е.Ю. и соавт., 2013; Комарова С.Ю., 2013; Соколовская Т.А., 2014; Gurunath S. et al., 2011; Mascarenhas et al., 2012).

Среди факторов, приводящих к заболеваниям репродуктивной системы, наиболее изученными являются наследственные и экологические факторы (Wigle

D.T. et al., 2008; Mokánszki A. et al., 2011; Zorrilla M. et al., 2013; Gray K.M., 2015; Day J., 2016; Mallozzi M. et al., 2016; Kotelchuck M., 2017; Pazol K. et al., 2017).

Для создания системы эффективной профилактики бесплодия необходимо использовать результаты, основанные на принципах доказательной медицины и междисциплинарного подхода. В этой связи изучение эпидемиологических особенностей репродуктивно значимой патологии в детском и подростковом возрасте приобретает особую актуальность.

Цель исследования: выявление эпидемиологических особенностей репро-дуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга.

Задачи исследования:

1. Определить частоту репродуктивно значимой эндокринной и уроандро-логической патологии у детей и подростков в Санкт-Петербурге.

2. Оценить структуру репродуктивно значимой эндокринной и уроандро-логической патологии среди детей и подростков Санкт-Петербурга.

3. Выявить факторы риска возникновения репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии среди детей и подростков.

4. Разработать риск-ориентированные подходы к профилактике репродук-тивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии среди детей и подростков Санкт-Петербурга.

Научная новизна исследования

В ходе работы проведена комплексная эпидемиологическая оценка факторов риска репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков с целью предотвращения бесплодия в будущем. Сформулированы концепции и обоснованы риск-ориентированные подходы к профилактике репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков в системе детской амбулаторно-поликлинической помощи.

Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования

Полученные результаты расширяют понимание эпидемиологии неинфекционных заболеваний, в частности, эпидемиологии заболеваний, ведущих к мужскому и женскому бесплодию.

В ходе исследования получены новые знания в области эпидемиологии ре-продуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга и изучены факторы риска ее развития.

Разработаны риск-ориентированные подходы к профилактике репродуктив-но значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков на этапе амбулаторно-поликлинической помощи.

Методология и методы исследования

Структура и организация работы были определены ее целью, которая, с одной стороны, заключалась в оценке эпидемиологических особенностей репродук-тивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии, а с другой - в эпидемиологической оценке факторов риска этих заболеваний.

Данная работа представляет собой совокупность эпидемиологических и статистических методов. Основными методологическими характеристиками работы являются целостность, комплексность, системность, объективность.

Исследование проводилось в ряде детских амбулаторно-поликлинических отделений Санкт-Петербурга. В указанных организациях были проанализированы данные медицинских осмотров детей, подростков и проведено анкетирование их родителей с целью выявления факторов риска изучаемых заболеваний. В работе обобщен обширный объем данных, полученных за период с 2015 по 2017 гг.

Положения, выносимые на защиту

1. Репродуктивно значимая эндокринная и уроандрологическая патология широко распространена в популяции детей и подростков и приобретает наибольшую частоту к пубертатному периоду.

2. На развитие репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологиче-ской патологии у детей и подростков влияют факторы, связанные с состоянием здоровья ребенка, родителей и образом жизни родителей.

Степень достоверности полученных результатов обусловлена системным подходом с применением современных эпидемиологических и статистических методов, обширностью и разнообразием репрезентативного материала, полученного за период 2015-2017 гг. и включающего результаты клинических осмотров врачами-эндокринологами, детскими андрологами и хирургами 71835 пациентов в ряде детских поликлиник Санкт-Петербурга. В исследование по оценке факторов риска было включено 1456 родителей детей и подростков, обратившихся за медицинской помощью к специалисту.

Сформулированные в диссертации положения, выводы и рекомендации аргументированы и подтверждены фактическим материалом, логически вытекают из системного анализа значительного объема данных. Достоверность полученных результатов и выводов обеспечена использованием адекватных и современных методов исследования, методик проведения расчетов, достаточным объемом проанализированного материала, апробацией и публикацией основных результатов исследования и положений, выносимых на защиту, в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

На обширном фактическом материале с эпидемиологических позиций выявлены современные особенности репродуктивно значимой эндокринной и уро-андрологической патологии у детей и подростков и выявлены факторы риска ее развития. Разработаны и внедрены в работу ряда детских поликлиник риск-ориентированные подходы к профилактике репродуктивно значимой патологии, заключающиеся в комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков, формировании групп с дальнейшим углубленным осмотром и последующим медицинским наблюдением.

Апробация результатов исследования

Основные положения, представленные в диссертации, доложены и обсуждены на: всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2015» (Санкт-Петербург, 2015); Российско-китайской научно-практической конференции по медицинской микробиоло-

гии и клинической микологии (XIX Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2016); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2016» (Санкт-Петербург, 2016); конкурсе на соискание именного Гранта профессора Э.Э. Эйхвальда (Санкт-Петербург, 2016, 2017); 90-й всероссийской научно-практической конференции студенческого научного общества с международным участием «Мечниковские чтения-2017» (Санкт-Петербург, 2017); ежегодной всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «Риск-ориентированные технологии в обеспечении эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» (Пермь, 2017); XII междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» с симпозиумами «Проблемные вопросы бесплодного брака» и «Командный подход в оказании помощи при нарушениях полового развития и дифференцировки пола у детей и взрослых» (Санкт-Петербург, 2017), Всероссийском Конгрессе по медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии (XXI Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2018).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол совещания №9 от 30.08.2018 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (протокол заседания №2 от 07.02.2018 г.).

Личный вклад автора

Автором лично были определены цель и задачи, разработаны методология и этапы комплексного научного исследования, выполнены сбор данных, системати-

зация, логическое построение работы и анализ полученных результатов, сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации.

Автор принимал непосредственное участие в анкетировании родителей детей и подростков; самостоятельно проводил эпидемиологический и статистический анализы; разработал принципы формирования групп риска развития репро-дуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практическую деятельность Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская поликлиника №68» (195426, Санкт-Петербург, пр-т Наставников, д. 20, к.1, лит. А, тел: [phone]) (Акт внедрения от 18.02.2018 г.); детского поликлинического отделения №64 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №109» (192283, Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, д. 8, к. 2, тел. [phone] (Акт внедрения от 05.03.2018 г.); Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница №19 им. К.А. Раухфуса» (191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 8, лит. А, тел. [phone] (Акт внедрения от 13.03.2018 г.). Материалы исследования используются при обучении студентов V курса медико-профилактического факультета на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГ-МУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (191015, Санкт-Петербург, ул. Ки-рочная, д. 41, тел: [phone]) (Акт внедрения от 13.03.2017 г.).

Публикации

По результатам материалов диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, входящих в перечень научных рецензируемых изданий, рекомендованных высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, перспективы дальнейшей разработки темы. Список литературы включает 187 источников, из них 91 работа отечественных авторов и 96 иностранных, списка сокращений, приложений. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 29 таблицами.

Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНО ЗНАЧИМОЙ ЭНДОКРИННОЙ И УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (Обзор литературы)

Сложившаяся в последнее время сложная медико-демографическая ситуация в нашей стране делает охрану репродуктивного здоровья населения одним из важных и широко обсуждаемых вопросов современного общества [11,29,34,]. В исследованиях отечественных и зарубежных авторов продемонстрировано, что существующие демографические проблемы являются результатом длительного действия социально-экономических и техногенных факторов, отрицательно влияющих на уровень рождаемости [48,54,73,86,87]. Одной из значимых причин ее снижения является рост бесплодия в популяции [105,150,179,182]. Репродуктивные возможности определяются множеством факторов, среди которых нормальное функционирование эндокринной и уроандрологической систем имеет существенное значение [32,99,136].

Поскольку причинами инфертильности может являться ряд патологий, возникающих в детском и подростковом возрасте, в данном обзоре предпринята попытка изучить эпидемиологические особенности эндокринных и уроандрологических заболеваний и подчеркнуть их влияние на репродуктивные возможности в старшем возрасте [30,31,56,87].

1.1 Репродуктивно значимая эндокринная патология

1.1.1 Ожирение

Во всем мире ожирение приняло форму глобальной эпидемии. Известно, что в 2014 г. 40% женщин в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, 13% женщин страдали ожирением.

В настоящее время около 38% мужчин трудоспособного возраста имеют избыточный вес, а 11% страдают ожирением. В сложившейся ситуации имеются весомые основания ожидать увеличения количества случаев ожирения как среди женщин, так и у мужчин [170].

Ожирение у детей также является проблемой международного масштаба. К сожалению, официальная статистика не может предоставить точных цифр, каса-

ющихся уровня заболеваемости детским ожирением. В настоящее время данные скрининговых осмотров являются единственной возможностью изучить масштаб этой важной проблемы. Так, за последние 20 лет численность детей с ожирением в мире увеличилась с 32 до 42 млн человек. При сохранении данной тенденции через 10 лет 70 млн детей в мире будут страдать ожирением, поскольку ежегодно количество детей с ожирением увеличивается. Частота ожирения у детей в Российской Федерации колеблется от 5 до 8% (от 50 до 80 на 1000) у дошкольников и от 20 до 22% (200-220 на 1000) у детей школьного возраста. Девочки страдают ожирением в 2-5 раз чаще, чем мальчики. Наиболее распространенной формой ожирения является экзогенно-конституциональное, на долю которого приходится до 74,6% всех форм [57,63].

Современные научные исследования убедительно доказывают неблагоприятное влияние ожирения на развитие бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Это является весомым основанием для того, чтобы считать ожирение большой социальной проблемой. Ряд авторов сообщают, что у женщин в структуре эдо-кринных причин инфертильности ожирение диагностируется в 33-40% случаев с бесплодием [104,120,138]. Работами отечественных эндокринологов описаны известные патофизиологические механизмы этого влияния. Ожирение влияет на функциональную активность половых желез.

У девочек-подростков с ожирением между индексом массы тела (ИМТ) и регулярностью менструаций наблюдается статистически значимая взаимосвязь. У девочек с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 отмечается нерегулярный менструальный цикл, который в свою очередь имеет большое значение в формировании репродуктивного потенциала будущей матери [121].

Ожирение у мужчин способствует уменьшению синтеза тестостерона и развитию вторичного гипогонадизма с последующим высоким риском инфертиль-ности [6,24,61].

Известно, что избыточный вес и ожирение могут обуславливать задержку пубертата у мальчиков. Нарушение эндокринной регуляции в пубертате ассоциировано с ожирением у 28,6% обследованных подростков мужского пола.

Старт избыточного веса у детей приходится на один из критических периодов развития. В период раннего возраста (до 1 года) большое значение имеет перекорм ребенка, что приводит к увеличению числа жировых клеток. Второй критический период для развития детского ожирения является препубертатный возраст (от 5 до 7 лет). Ожирение в этом возрасте часто бывает стойким и предполагает постоянное ожирение во взрослом возрасте, поскольку создается резерв жировых депо. Третий критический период - подростковый. Ожирение в данный период жизни от 30 до 50% случаев сохраняется и прогрессирует во взрослом возрасте [104].

Дети, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, с большей вероятностью, чем их сверстники с нормальным весом, будут иметь избыточную массу тела и ожирение в долгосрочной перспективе. Так, например, в одном из исследований ВеНуег J. et а1., (2008) было показано, что у девушек-подростков с ожирением через 15 лет заболевание сохранялось в 83% случаев и прогрессировало в 61% наблюдений [104].

Важно подчеркнуть, что к группе риска развития ожирения относят пациентов, у которых выявляется несоответствие между калорийностью пищи и энергозатратами организма. Предрасполагающими к ожирению факторами могут являться как наследование склонности к ожирению, так и влияние внешних факторов (постоянное переедание, избыточное количество углеводов в пище, гиподинамия). Известно также, что ожирение у родителей более чем в 2 раза повышает риск развития ожирения у их детей [2].

Предупреждение ожирения - важная задача, стоящая перед системой здравоохранения. Наиболее эффективное решение проблемы включает в себя системный междисциплинарный подход, где принципы профилактики ожирения с первых лет жизни должны занимать ведущее место [124].

1.1.2 Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [68].

Сахарный диабет 1-го типа обусловлен деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина и к необходимости его пожизненного экзогенного введения.

По данным государственного регистра больных сахарным диабетом, Санкт-Петербург находится на 57 месте по уровню заболеваемости у взрослых среди 85 регионов Российской Федерации. Распространенность сахарного диабета 1-го типа в Санкт-Петербурге в 2016 году составила 2,18 на 1000 чел., в России этот показатель зарегистрирован на уровне 1,7 на 1000 чел. По данным Госрегистра больных сахарным диабетом 2-го типа в Санкт-Петербурге зарегистрировано 27,1 на 1000 чел., в России - 27,7 на 1000 человек. Сахарный диабет 2-го типа в общей структуре заболевания составляет 90%. Однако данные эпидемиологических исследований показывают в 3-4 раза более высокую распространенность данной патологии [15].

Сахарный диабет имеет несколькой разновидностей. Так, гестационный сахарный диабет встречается у 10-30 на 1000 беременных и сопровождается повышенным риском метаболического синдрома, ожирения и врожденных пороков. Также одной из форм заболевания является сахарный диабет MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young), который диагностируется среди 10-20 на 1000 людей с диабетом [108,162].

Согласно исследованиям, проведенным среди 2,7 миллиона человек из 199 стран в 2008 году, распространенность диабета 2-го типа с 1980 года выросла на 9,2% у женщин и на 9,8% у мужчин. Заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа удваивается каждые 15-20 лет. Увеличение количества новых случаев произошло также в Южной и Центральной Америке, Карибском бассейне, Северной Африке и на Ближнем Востоке [162].

По прогнозу Международной федерации диабета распространение заболевания вырастет к 2025 году на 55% как в развитых странах, так и в государствах, которые бурно развиваются в последнее время (Индия, Китай и страны Персидского залива) [12].

В детском возрасте наблюдают преимущественно сахарный диабет 1 -го типа, который характеризуется поражением бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, секретирующих инсулин.

Выделяют два возрастных пика заболеваемости - 5-7 и 10-12 лет. В течение последних лет отмечена тенденция к более частому выявлению заболевания у детей в раннем возрасте (0-5 лет). Самый ранний возраст дебюта сахарного диабета 1-го типа - 9 месяцев [108,165]. Отмечается ежегодный рост впервые выявленного диабета в среднем на 3%. Зарегистрированы сезонные колебания: наибольшее количество случаев регистрируется в зимние месяцы, что совпадает с максимальной заболеваемостью вирусными инфекциями.

Заболеваемость сахарным диабетом у детей в разных странах варьирует. Самая высокая частота обнаружена в скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия) [165].

При декомпенсированной форме сахарного диабета могут возникать нарушения функции репродуктивной системы, связанные с патологическими изменениями в секреции половых стероидов. У мужчин нередко снижается либидо, развивается импотенция; у женщин отмечают аменорею, бесплодие, самопроизвольные аборты, внутриутробную гибель плода, преждевременные роды [12].

В настоящее время причины развития заболевания остаются не до конца изучеными. Современные представления о развитии заболевания опираются на теорию об аутоимунном патологическом процессе к инсулинсекретирующим клеткам поджелудочной железы у предрасположенных лиц. Наиболее известными предикторами заболевания являются генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, вирусные инфекции (энтеровирус, вирус краснухи), а также факторы, связанные с особенностями питания новорожденного (коровье молоко в раннем детском возрасте, зерновые культуры (с глютеном или без глютена), низкие уровни витамина D в раннем возрасте). Существует концепция о влиянии слишком быстрого роста и увеличения массы тела ребенка в ранние периоды жизни на перегрузку бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы [162].

Поскольку механизмы реализации генетической предрасположенности не связаны с наличием мутаций, передаваемых по наследству, то кровные родственники большинства больных сахарным диабетом 1 -го типа с набором диабетоген-ных аллелей не страдают этим заболеванием. Однако вероятность развития сахарного диабета у них существенно выше, чем в общей популяции. Так, у отцов, больных сахарным диабетом 1-го типа, риск развития диабета у ребенка составляет 6%, у больных матерей - 1-2%, а если сахарный диабет имеют оба родителя, то риск развития диабета у их ребенка составляет 30%. Если сахарный диабет 1-го типа развивается у одного из однояйцевых близнецов, то вероятность развития заболевания у другого близнеца - 50% [165].

1.1.3 Репродуктивно значимая патология щитовидной железы

Расстройства щитовидной железы в раннем возрасте играют важную роль в процессах роста и развития ребенка. Заболевания щитовидной железы наиболее часто возникают у женщин и встречаются в 5-10 раз чаще, чем у мужчин. У пациенток с бесплодием частота тиреоидной патологии в 3,8 раза выше, чем среди женщин с нормальной репродуктивной функцией [49,107,153]. Среди репродуктивно значимых нарушений щитовидной железы в детском и подростковом возрасте наиболее распространены аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз.

Аутоимунный тиреоидит - это заболевание, которое характеризуется развитием хронического деструктивного процесса в щитовидной железе вследствие лимфоидной инфильтрации тиреоидной ткани и действия антитиреоидных ауто-антител. Сведения о частоте аутоимунного тиреоидита как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от качества проведенной диагностики. Так, например, носительство антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) приблизительно в 10 раз выше у женщин, по сравнению с мужчинами. Распространенность аутоимунного тиреоидита среди населения составляет в среднем 5%. [137].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чиркина Татьяна Михайловна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдонина Т.М. К вопросу о мерах по борьбе с демографическим кризисом в Российской Федерации / Т.М. Авдонина // Вестник Саратовской государственной юридической академии. - 2015. - № 6(107). - С. 39-42.

2. Александров А.А. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди школьников 11-14 лет / А.А. Александров, В.Б. Розанов, Е.И. Иванова и др. // Профилактическая медицина. - 2010. - № 4. - С. 22-26.

3. Ахмедова Р.М. Ожирение и метаболический синдром в детском возрасте: современный взгляд на проблему / Р.М. Ахмедова, Л.В. Софронова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2012. - № 4 (1). - С. 13-19.

4. Баранов В.С. Экологические и генетические причины нарушения репродуктивного здоровья и их профилактика / В.С. Баранов, Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и детских болезней. - 2007. - Т56. - №1. - С. 2-10.

5. Барашева, О.В. Клинико-лабораторные варианты синдрома гиперандро-гении у детей и подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Бара-шева Ольга Васильевна. - СПб, 2012. - 24 с.

6. Бекметова Ш.К. Метаболический синдром у мужчин (обзор литературы) / Ш.К. Бекметова // Сборник статей XVIII Международной научной медицинской конференции Современные медицинские исследования. - 2018. - С. 23-26.

7. Бесплодный брак : руководство для врачей : [современные подходы к диагностике и лечению] / под ред. В. И. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 610 с.

8. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Под ред. В.В. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа - 2005. - 616 с.

9. Варикоцеле у детей и подростков. Клинические рекомендации. - Министерство здравоохранения РФ, 2016 - 35 с.

10. Данишевский К.Д. Репродуктивное здоровье: глобальные цели развития и экономический потенциал России / К.Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9. - С. 17-26.

11. Даржаев З.Ю. Распространенность бесплодия в браке в основных этнических группах городского и сельского населения республики бурятия / З.Ю. Даржаев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - №4(92). - С. 21-23.

12. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков по данным федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиоло-гиечксих характеристик за 2013-2016 гг. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, В.А. Пе-теркова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, Д.Н. Лаптев, Е.А. Андрианова, ТЮ. Ширяева // Сахарный диабет. - 2017. - № 20(6). - С.392-402.

13. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев // ГЭОТАР - Медиа, Москва. - 2007.

14. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Учебн. пособие / под ред. проф. Н.П. Шабалова. 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 416 с.

15. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М. : 2014 - 112 с.

16. Доброхотова Ю.Э. Синдром гиперандрогенемии в практике акушера гинеколога, дерматолога и эндокринолога: современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии // Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, З.Э. Рагимова, М.Ю. Герасимович - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 112 с.

17. Душенкова Т.А. Нарушение репродуктивного здоровья у детей и подростков Санкт-Петербурга // Т.А. Душенкова, Т.М. Чиркина, С.В. Рищук, В.Е. Мирский // Медицинский Альманах - №5(40). - 2015. - С. 168-171.

18. Душенкова Т.А. Частота репродуктивнозначимой патологии и факторы риска ее развития у детей (по данным медицинских осмотров в детской поликлинике) // Т.А. Душенкова, Т.М. Чиркина, С.А. Морозов, Р.В. Мозговой // Материалы Регио-

нальной ежегодной научно-практической конференции эпидемиологов - 2015. - СПб. - С. 91-95.

19. Жебетянов А.А. Мужское бесплодие / А.А. Жебетянов // Вестник ВГМУ. -2008. - Т.7, № 2. - С. 1-11.

20. Женщины и мужчины России. 2016: Стат.сб. / Росстат. - М., 2016. - 208 с.

21. Загарских Е.Ю. Определение риска развития репродуктивных нарушений у мальчиков подросткового возраста / Е.Ю. Загарских, Л.И. Колесникова, Н.А. Кура-шова, М.И. Долгих // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2013. - №6. - С. 10 - 16.

22. Здравоохранение в России. 2013: Стат. сб. / Росстат. - М., 2013. - 380 с.

23. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. /Росстат. - М., 2015. - 174 с.

24. Калиниченко С.Ю. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетическое взаимодействие и современная патогенетическая фармакотерапия / С.Ю. калиниченко, И.А. Тюзиков, Л.О. Вор-слов, Ю.А. Тишова // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 27. - С. 66-79.

25. Комарова С.Ю. Проблемы и перспективы андрологической помощи детям в прогнозе репродуктивного статуса мегаполиса / С.Ю. Комарова // Уральский медицинский журнал. - 2013. - №9. - С. 10-13.

26. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351.

27. Коффи, Ф. Особенности биологического возраста у женщин при бесплодии различного генеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Коффи Фамие. - Иваново, 2012. - 24 с.

28. Краснов М.В. Наследственные болезни у детей / М.В. Краснов, А.Г. Кириллов, В.М. Краснов, Е.Н. саваскина, А.В. Абрукова / Практическая медицина. - 2009. - №7(39). - С. 22-30.

29. Крутова В.А. Возможности прогнозирования женского бесплодия / В.А. Крутова, Б.Г. Ермошенко, А.М. Чулкова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №9(114). - С. 73-80.

30. Кузнецова, В.С. Состояние здоровья детей от матерей, лечившихся по поводу бесплодия : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09, 14.00.01 / Кузнецова Виктория Сергеевна. - Воронеж, 2005. - 24 с.

31. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Кузьменко Елена Тадэушевна. - Иркутск, 2008 - 136.

32. Кучма В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40 -летнего наблюдения) / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 1. - С. 53 -57.

33. Кучма В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40 -летнего наблюдения) / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 1. - С. 53 -57.

34. Лазакович Е.А. К проблеме охраны репродуктивного здоровья школьников в Калининградской области / Е.А. Лазакович // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2011. - №1. - С.79-81.

35. Лебедев, В.В. Нарушения мужского репродуктивного здоровья и пути их профилактики (медико-социальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Лебедев Владислав Владимирович. - М., 2012. - 23 с.

36. Лесниченко Е.Н. К вопросу о демографическом кризисе в историческом аспекте развития экономической мысли / Е.Н. Лесниченко, Н.П. Левченко // Экономический вестник российского государственного университета. - 2010. -Т. 8, № 1 - С. 203-207.

37. Лисовский В.А. Основы и принципы профилактической медицины / В.А. Лисовский, В.Б. Симоненко ; под ред. В.Б. Симоненко. - Москва : Эко-Пресс, 2011. - 257 с.

38. Мелкадзе Е.В. Влияние угрозы прерывания беременности во II триместре на перинатальные исходы / Е.В. Мелкадзе // Аспирантский вестник Поволжья. - 2014. - №1/2. - С.113-117.

39. Мирский В.Е. Анализ андрологической заболеваемости у детей и подростков в некоторых городах и областях России / В.Е. Мирский, С.В. Рищук //

Тезисы докладов Балтийского форума современной эндокринологии / Балтийский журнал современной эндокринологии. - Спб., 2008. - №1. - С. 114-115.

40. Мирский В.Е. Удельный вес крипторхизма среди андрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга и некоторых регионов России / В.Е. Мирский, С.В. Рищук // Тезисы докладов Балтийского форума современной эндокринологии / Балтийский журнал современной эндокринологии. - СПб., 2008. - №1. - С. 115-116.

41. Население России 2009. Семнадцатый ежегодный демографический доклад / под ред. А.Г. Вишневского // М., Изд. дом Высшей школы экономики, 2011, 334 стр.

42. Никитин Ю.П. Связь табакокурения с объемом щитовидной железы и уровнем тиреотропного гормона у мужчин и женщин Новосибирска / Ю.П. Никитин, О.Д. Рымар, С В. Мустафина, Г.И. Симонова, С.К. Малютина, А.Н. Ряби-ков, С.Г. Шахматов, Ю.В. Щепина, Л.В. Щербаков // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. - Т. 3, № 4. - С. 44-48.

43. Нишлаг Э. Андрология и ее задачи. // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. [Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере]. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 3-11.

44. Общая теория статистики: Учебное пособие / Лысенко С.Н., Дмитриева И.А. - М.: Вузовский учебник, 2009. - 219 с.

45. Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2014 году - Статистический сборник / Петростат-Санкт-Петербург. - 2015 г. - 166 с.

46. Основы детской и подростковой гинекологии и андрологии: учебное пособие для врачей / Рищук С.В., Мирский В.Е., Кахиани Е.И., Дудниченко Т.А., Са-фина Н.С., Ипполитова М.Ф. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. -224 с.

47. Отчет по проведению Всемирного конгресса Мужское здоровье. Качество жизни. Междисциплинарный подход [Электронный ресурс]: URL: http://www.gosmed.ru/manual/0/163 (Дата обращения 20.10.2016)].

48. Пахомова Ж.В Уровень информированности студентов в вопросах охраны репродуктивного здоровья / Ж.В. Пахомова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2011. - №4(13). - С. 391-392.

49. Перминова С. Г. Бесплодие у женщин с патологией щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения: дис. ...д-ра мед. наук: 14.01.01 / Перминова Светлана Григорьевна. - М., 2010 - 262 с.

50. Приказ Минздрава России от 25.11.2003 № 566 «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков».

51. Приказ Минздрава России от 31.12.2003 № 656 «О мерах по повышению качества оказания уроандрологической помощи детям в Российской Федерации».

52. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 908н (ред. от 25.03.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю детская эндокринология».

53. Радзевич А.Э. Краткий толковый словарь медицинских терминов / А.Э. Радзевич, Ю.А. Куликов, Е.В. Гостева. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 367 с.

54. Радченко О.Р. Научное обоснование профилактических мероприятий и управленческих решений по снижению риска развития мужского бесплодия (по материалам Республики атарстан) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.01, 14.02.03 / Радченко Ольга Рафаилевна. - Казань, 2013. - 42 с.

55. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. - М. : Практика, 2015 - 136 с.

56. Руководство по детской эндокринологии / под ред. Ч.Г. Д. Брука, Р. С. Браун; пер. с англ. В. А. Петерковой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 341 с.

57. Самойлова Ю. Г. Психопатологические особенности детей, подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №1 (52). - С. 77-79.

58. Селиверстова Т.Г. Аутоимунныйй тиреоидит у детей с эндемическим зобом / Т.Г. Селиверстова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - №3(67). - С. 380-381.

59. Словарь-справочник терминоы и понятий в области эпидемиологии чрезвычайных ситуаций / Грижебовский Г.М. [и др.] - СПб: Фолиант, 2015. -264 с.

60. Соколовская Т.А. Гендерные аспекты репродуктивного здоровья детей Российской Федерации / Т.А. Соколовская / Профилактическая и клиническая медицина Санкт-Петербург. - 2014. - № 2 (51). - С. 19-25.

61. Тайжанова Д.Ж. Клинико-функциональная оценка андрогенного статуса у мужчин с ожирением (обзор литературы) / Д.Ж. Тайжанова, Р. Бодоубай, Р.Ж. Тойынбекова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 12(2). - С. 279-281.

62. Тихонова Н.Т. Состояние специфического иммунитета к вирусам кори и краснухи у новорожденных и их матерей / Н.Т. Тихонова, О.В. Цвиркун, А.Г. Герасимова, А.А. Басов, Р.А. Фролов, Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова, А.А. Вато-лина, Н.Ю. Иванников, Т.Н. Мельник, А.И. Захарян // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. - 2017. - № 6(97). - С. 14-20.

63. Тутельян В.Л. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населления РФ: мультицентровое исследование / В. Тутельян, А.К. Батурин, И.Я. Конь и др. // Педиатрия. - 2014. - № 5. - С. 28-31.

64. Уварова Е.В Патогенетические аспекты и современные возможности коррекции гиперандрогенных проявлений у девочек-подростков / Е.В. Уварова // Лечащий врач. - 2008. - № 3. - С. 34-43.

65. Уварова Е.В., Тарусин Д.И. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. Триада-Х, 2009. - 232 с.

66. Фадеев В.В. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза / В.В. Фадеев // Медицинский совет. - 2013. - №4-2. - С. 76-81.

67. Федеральные клинические рекомендации Крипторхизм - М., 2015 -

15 с.

68. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. - М.: Практика, 2014. - 442 с.

69. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению гипогонадизма у детей. - Москва, 2013.

70. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с ожирением / Под ред. О.В. Васюковой. - М., 2013. - 17 с.

71. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

72. Федорова И.Д. Генетические факторы мужского бесплодия / И.Д. Федорова, Т.В. Кузнецов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. ЬУ1, N1. - С. 6472.

73. Фролова Н.И. Эпидемиология и структура бесплодия у девушек 18-25 лет Забайкальского края // Н.И. Фролова, Т.Е. Белокриницкая, Л.И. Анохова, Т.В. Богомазова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2015. - №2(61). - С. 94-97.

74. Чайка В.К. роль аутоимунного тиреоидита в генезе невынашивания беременности / В.К. Чайка, Т.Н. Демина, Н.Ф. Алипова // Неонатология, хирургия и перинатальная медицина. - 2011. - Т.1. - №2. - С. 91-94.

75. Чиркина Т.М. Ожирение как фактор риска развития некоторых социально значимых заболеваний / Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, С.В. Рищук // Профилактическая медицина - 2015: материалы Всероссийской ежегодной научно-практической конференции с международным участием. 25 ноября 2015 года / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. - С. 292-296.

76. Чиркина Т.М. Распространенность репродуктивно значимой эндокринной у уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга / Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, С.В. Рищук, В.Е. Мирский, Т.А. Ду-шенкова // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т.18. - № 2. - С. 126.

77. Чиркина Т.М. Распространенность ожирения среди детей и подростков Санкт-Петербурга / Т.М Чиркина, Б.И. Асланов, Т.А Душенкова, С.В Рищук // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 4. - С. 11-16.

78. Чиркина Т.М. Распространенность бесплодия и роль репродуктивно значимых эндокринных и уроандрологических заболеваний в его развитии / Т.М. Чиркина // Профилактическая медицина-2016: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 15-16 ноября 2016 года / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. - Ч. 2. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. - С. 280 - 284.

79. Чиркина Т.М. Распространенность варикоцеле среди детей и подростков / Т.М. Чиркина, З.З. Бейтуганова, А.А. Гаранина // Проблемы медицинской микологии. - 2017. - Т.19. - № 2. - С. 155-156.

80. Чиркина Т.М. Анкетирование как метод эпидемиологического исследования/ Т.М. Чиркина, З.З. Бейтуганова, А.А. Гаранина // Мечниковские чтения - 2017: материалы Всероссийской научно-практической студенческой конференции с международным участием. 26-27 апреля 2017 года / под ред. А.В. Силина, С.В. Костюкевича. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. - С. 305.

81. Чиркина Т.М. Факторы риска возникновения репродуктивно значимой патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга / Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, С.В. Рищук, Т.А. Душенкова // Материалы XII междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» с симпозиумами «Проблемные вопросы бесплодного брака» и «Командный подход в оказании помощи при нарушениях полового развития и дифференцировки пола у детей и взрослых». - TERRA MEDICA. - 2017. - №1-2. - С.85.

82. Чиркина Т.М. Эпидемиологическая оценка факторов риска варикоцеле у подростков / Т.М. Чиркина, Т.А. Душенкова, С.В. Рищук, Б.И. Асланов, В.Е. Мирский, М.И. Гурова, О.К. Булахова // Экспериментальная и клиническая урология. - 2018. - № 1. - С. 112-116.

83. Чиркина Т.М. Эпидемиологические особенности репродуктивно значимой патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга в современных усло-

виях / Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, С.В. Рищук, Т.А. Дубинина, М.И. Гурова, Н.Ю. Ниценко, М.А. Эберт // Проблемы медицинской микологии. - 2018. - Т.20. - № 2. - С. 127.

84. Чиркина Т.М. Современные особенности репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков в г. Санкт-Петербурге // Т.М. Чиркина, Б.И. Асланов, С.В. Рищук, Т.А. Душенкова, Т.А. Дубинина, В.В. Платонов, Т.Ю. Трясова, М.И. Гурова, Н.Ю. Ниценко, Булахова О.К. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2018. - № 2. - С. 61-68.

85. Шабров А.В. Состояние здоровья молодого поколения России и Проект Реформы по его улучшению / Шабров А.В., Рищук С.В., Мирский В.Е., Илларионова Е.В. // Здравоохранение (журнал для руководителя и главного бухгалтера). - 2010. - № 9. - С. 39-50.

86. Шаховская И.Н. Особенности репродуктивного здоровья женщин -жительниц высокоурбанизированного региона / И.Н. Шаховская, С.А. Вдовенко, Т.А. Гаврилова, Л.Д. Соловова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2011. - Т.13. - №1(7). - С.1664-1670.

87. Шипхинеева Т.И. Характеристика причин эндокринного бесплодия у русских и буряток по данным обращаемоти / Т.И. Шипхинеева, Л.В. Сутурина, З.Ю. Даржаев, Т.Б. Цыренов, М.П. Ринчиндоржиева / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 6(67), Ч.2. - С. 99-101.

88. Эндокринные заболевания у детей и подростков : руководство для врачей / под ред. Е.Б. Башниной. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017. - 416 с.

89. Эндокринология : национальное руководство /под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 1072 с.

90. Эндокринология: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. С.Б. Шустова. - Т. 2: Заболевания поджелудочной железы, паращитовидных и половых желез. - СПб.: СпецЛит, 2012. - 432 с.

91. Якунова Е.М. Динамика антропометрических показателей детей с эк-зогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесбе-регающих программ / Е.М. Якунова // Известия Самарского научного центра

Российской акажемии наук: Материалы XVI Всероссийского конгресса Экология и здоровье человека. - Самара. - 2011. - Т.13. - № 1(7). - С.1616-1621.

92. Datta J. Prevalence of infertility and help seeking among 15000 women and men / J. Datta, M.J. Palmer, C. Tanton, L.J. Gibson, K.J. Jones, W. Macdowall, A. Glasier, P. Sonnenberg, N. Field, C.H. Mercer et al. // Human Reproduction. - 2016. -Vol.31. - P.2108-2118.

93. Olesen I.A. Clinical, genetic, biochemical, and testicular biopsy findings among 1,213 men evaluated for infertility / I.A. Olesen, A.M. Andersson, L. Aksglaede, N.E. Skakkebaek, E. Rajpert-de Meyts, N. Joergensen, A. Juul // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 107. P.74 - 82.e7.

94. Abdel Rahman A.H. Improved in vitro fertilization outcomes after treatment of subclinical hypothyroidism in infertile women / Abdel Rahman A.H., Aly Ab-bassy H., Abbassy A.A. // Endocrine Practice. - 2010. - Vol.16(5). - P.792-797.

95. Abubakari A. Prevalence of abnormal birth weight and related factors in Northern region, Ghana / A. Abubakari, G. Kynast-Wolf, A. Jahn // BMC Pregnancy Childbirth. - 2015. - Vol. 15. - doi: 10.1186/s12884-015-0790-y.

96. Adhami S. The relationship between uterine temperament and vaginitis from Iranian traditional medicine point ov view / S. Adhami, M. Tansaz, A.S. Malehi, M. Javadnoori // Indo American Journal of pharmaceutical sciences. - 2017. - Vol. 4 (10). - P.3589-3595.

97. Agarwal A. A unique view on male infertility around the globe / A. Agarwal, A. Muglund, A. Hamada, M.R. Chyatte // Reproductive Biology and Endocrinology. - 2015. - Vol.13. - P. 1-9.

98. Akin L. Hyperandrogenism in adolescents / L. Akin // Turkish Journal of Family Practice. - 2012. - Vol.16. - P. S48-S52.

99. Aksglaede L. Recent decline in age at breast development: the Copenhagen Puberty Study / L. Aksglaede, K. Sorensen, J.H. Petersen, N.E. Skakkebaek, A. Juul // Pediatrics. - 2009. - Vol. 123. - P. e932-e939.

100. Alkaram A. Varicocele and its effect on testosterone: implications for the ado-lescent / A. Alkaram, A. Cullough // Translational Andrology and Urology. -2014. - Vol. 3(4). - P. 413-417.

101. Askari S.G. The relationship between environmental exposures and hormonal abnormalities in pregnant women: An epidemiological study in Yazd, Iran / S.G. Askari, M. Khatbasreh, M.H. Ehrampoush, M.H. Sheikhha, H. Eslami, M. Taghavi, S. Shahrokhi, S. Andishmand // Women and Birth. - 2017. - DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.wombi.2017.09.002.

102. Azziz R. Health care-related economic burden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive life span / R. Azziz, C. Marin, L. Hoq, E. Badamgarav, P. Song // The Journal of Clinical Endocrinol-ogy & Metabolism. - 2005. -Vol. 90(8). - P. 4650-4658.

103. Balen R. Sexuality and Fertility Issues in Ill Health and Disability: From Early Adolescence to Adulthood / R. Balen, M. Crawshaw, Jessica Kingsley Publishers, 2006. - 304 p.

104. Bellver J. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium / J. Bellver, M.A. Melo, E. Bosch, V. Serra, J. Remohi, A. Pellicer // Fertility and Sterility. - 2007. - Vol. 88(2). - P. 446-451.

105. Bendayan M. Environment and lifestyle: Impacts on male fertility? / M. Bendayan, L. Alter, N. Swierkowski-Blanchard, L. Caceres-Sanchez, J. Selva, G. Robin, F. Boitrelle // Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie. - 2017. - doi: 10.1016/j.gofs.2017.11.003.

106. Bibiloni M.M. Prevalence of Overweight and Obesity in Adolescents: A Systematic Review / M.M. Bibiloni, A. Pons, J.A. Tur // ISRN Obesity. - 2013. - doi: 10.1155/2013/392747.

107. Bieniek J.M. Influence of increasing body mass index on semen and reproductive hormonal parameters in a multi-institutional cohort of subfertile men / Bieniek JM, Kashanian JA, Deibert C.M., Grober E.D., Lo K.C., Brannigan R.E., Sand-low J.I., Jarvi K.A. // Fertility and Sterility. - 2016. - V.106(5). - P.1070-1075.

108. Bishay R.H. A review of maturity onset diabetes of the young (MODY) and challenges in the management of glucokinase-MODY / R.H. Bishay, J.R. Greenfield // The Medical Journal of Australia. - 2016. - Vol. 205(10). - P.480-485.

109. Boehm U. Expert consensus document: European Consensus Statement on congenital hypogonadotropic hypogonadism-pathogenesis, diagnosis and treatment / U. Boehm, P.M. Bouloux, M.T. Dattani, N. de Roux, C. Dode, L. Dunkel, A.A. Dwyer, P. Giacobini, J.P. Hardelin, A. Juul., M. Maghnie, N. Pitteloud, V. Prevot, T. Raivio, M. Tena-Sempere, R. Quinton, J. Young / Nature Reviews Endocrinology. - 2015. Vol. 11. - P. 547-564.

110. Boivin J. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care / J. Boivin, L. Bunting, A. Collins, K.G. Nygren // Human Reprodive. - 2007. - Vol. 22(6). - P.1506-1512.

111. Bondy C.A. Care of girls and women with Turner syndrome: a guideline of the Turner Syndrome Study Group / C.A. Bondy // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2007. - Vol. 92(1). - P. 10-25.

112. Bouchard C. Childhood obesity: are genetic differences involved? / C. Bouchard // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2009. - Vol. 89(5). - P. 1494S-1501S.

113. Brauer V.F. The role of thiocyanate in the etiology of goiter in an industrial metropolitan area / V.F. Brauer, H. Below, A. Kramer et al. // Eur. J. of Endocrinol. -2006. - V.154(2). - P.229-235.

114. Casey J.T. Adolescent Varicoceles and Infertility / J.T. Casey, R. Misseri // Endocrinol Metab Clin North Am. - 2015. - Vol. 44(4). - P. 835-842.

115. Choi W.S. Current Issues in Varicocele Management: a Review / W.S. Choi, S.W. Kim // The World Journal of Men's Health. - 2013. - Vol. 31(1). - P. 1220.

116. Clinical Men's Health: evidence in practice / ebited by Joel J. Heidelbaugh, Eric R.M. Jauniaux (intrnational editor), Mark B. Landon 1st ed. - Elsevier Health Sciences, 2007. - 608 p.

117. Cole T.J. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey / T.J. Cole, K.M. Flegal, D. Nicholls, A.A. Jackson // B.M.J. - Vol. 335. - P.194-201.

118. Cosmi E. Consequences in Infants That Were Intrauterine Growth Restricted / E. Cosmi, T. Fanelli, S. Visentin, D. Trevisanuto, V. Zanardo // Journal of Pregnancy. - 2011. - http://dx.doi.org/10.1155/2011/364381.

119. Crawshaw M. A qualitative study of the Experiences of teenagers and young Adults when faced with possible or Actual fertility impairment Following cancer treatment / M. Crawshaw, P. Sloper // SPSW Publications Dept of Social Policy & Social Work University of York, 2006. - 223 p.

120. Dag Z.Ö. Impact of obesity on infertility in women / Z.Ö. Dag, B. Dilbaz // Journal Of The Turkish-German Gynecological Association. - 2015. - Vol. 16(2). -P. 111-117.

121. Dars S. Relationship of menstrual irregularities to BMI and nutritional status in adolescent girls / S. Dars, K. Sayed, Z. Yousufzai // Pakistan Journal of Medical Sciences. - 2014. - Vol. 30(1). - P. 141-144.

122. Day J. Influence of paternal preconception exposures on their offspring: through epigenetics to phenotyp / J. Day, S. Savani, B.D. Krempley, M. Nguyen, J.B. Kitlinska // American Journal of Stem Cells. - 2016. - Vol. 5(1). - P. 11-18.

123. de Armas M.G. Importance of breastfeeding in the prevalence of metabolic syndrome and degree of childhood obesity / de Armas M.G., Megias S.M., Modino S.C., Bolanos P.I., Guardiola P.D., Alvarez T.M. // Endocrinol Nutr. - 2009. - Vol. 56(8). - P. 400-403. doi: 10.1016/S1575-0922(09)72709-3.

124. Dehghan M. Childhood obesity, prevalence and prevention / M. Dehghan, N. Akhtar-Danesh, A.T. Merchant // Nutrition Journal. - 2005. - Vol.2(4). - P. 24.

125. Demerath E.W. Genetic and environmental influences on infant weight and weight change: the Fels Longitudinal Study / E.W. Demerath, A.C. Choh, S.A. Czer-winski, M. Lee, S.S. Sun, W.C. Chumlea, D. Duren, R.J. Sherwood, J. Blangero, B. Towne, R.M. // American Journal of Human Biology. 2007. - Vol. 19. - P. 692-702.

126. Dubois L. Genetic and environmental influences on body size in early childhood: a twin birth-cohort study / L. Dubois, M. Girard, A. Girard, R. Tremblay, M. Boivin, D. Perusse // Twin Research and Human Genetics. - 2007. - Vol. 10(3). -P. 479-485.

127. Dzemaili S. Beyond hormone replacement: quality of life in women with congenital hypogonadotropic hypogonadism / S. Dzemaili, J. Tiemensma, R. Quinton, N. Pitteloud, D. Morin, A.A. Dwyer // Endocrine connections. - 2009. - Vol. 6(6). -P. 404-412.

128. Ebbeling C.B. Effects of decreasing sugar-sweetened beverage consumption on body weight in adolescents: a randomized, controlled pilot study / C.B. Ebbeling, H.A. Feldman, S.K. Osganian, V.R. Chomitz, S.J. Ellenbogen, D.S. Ludwig // Pediatrics. - 2006. - Vol. 117(3). - P. 673-680.

129. Fraietta R. Hypogonadotropic hypogonadism revisited / R. Fraietta, DS. Zylberstejn, SC. Esteves // Clinics. - 2013. - Vol. 68(S1). - P.81-88.

130. Gray K.M. Diagnoses and Prevalence of HIV fection Among Hispanics or Latinos - United States, 2008-2013 / K.M. Gray, E.E. Valverde, T. Tang, A. A. Siddi-qi, H. I. Hall // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2015. - Vol. 64, № 39. -P. 1097-1127.

131. Gurunath S. Defining infertility-a systematic review of prevalence studies / S. Gurunath, Z. Pandian, R.A. Anderson, S. Bhattacharya // Human Reproduction Update. - 2011. - Vol.17. - P.575-588.

132. Hahn S. Clinical and biochemical characterization of women with polycystic ovary syndrome in North Rhine-Westphalia / S. Hahn, S. Tan, S. Elsenbruch, B. Quadbeck, B.L. Herrmann, K. Mann, O.E. Janssen // Hormone and Metabolic Research. - 2005. - Vol. 37(7). - P. 438-444.

133. Hasan R. Association Between First-Trimester Vaginal Bleeding and Miscarriage / R. Hasan, D.D. Baird, A. H. Herring, A.F. Olshan, M.L. Jonsson Funk, K.E. Hartmann // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 114(4). - P. 860-867.

134. Helen E. Nagels Androgens (dehydroepiandrosterone or testosterone) for women undergoing assisted reproduction / Helen E. Nagels, Josephine R. Rishworth,

Charalampos S. Siristatidis, Ben Kroon // Article first published online. - 2015. -DOI: 10.1002/14651858.CD009749.pub2.

135. Hendrik C.C. de Jonge Determinants and consequences of short birth interval in rural Bangladesh: a cross-sectional study / H.C.C. de Jonge, K. Azad, N. Seward, A. Kuddus, S. Shaha, J. Beard, A. Costello, T.A.J. Houweling, E. Fottrell // BMC Pregnancy Childbirth. - 2014. - Vol. 14. - doi: 10.1186/s12884-014-0427-6.

136. Howard S.R. The Genetic Basis of Delayed Puberty / S.R. Howard, L. Dunkel // Neuroendocrinology. - 2017. - doi: 10.1159/000481569

137. Jacobson D.L. Varicoceles in the pediatric and adolescent population: threat to future fertility? / D.L. Jacobson, Johnson E.K. // Fertility and Sterility. -2017. - Vol. 108(3). - P. 370-377.

138. Jungheim E.S. Obesity and reproductive function / E.S. Jungheim, J.L. Travieso, K.R. Carson, K.H. Moley // Obstetrics & Gynecology Clinics of North America. - 2012 Vol. 39(4). - P. 479-493.

139. Kantartzi P.D. Male infertility and varicocele: myths and reality / P.D. Kantartzi,

C.D. Goulis, G.D. Goulis, I. Papadimas // Hippokratia. - 2007. - Vol. 11(3). - P. 99-104.

140. Kapoor D. Smoking and hormones in health and endocrine disorders /

D.Kapoor, T.H. Jones // Eur. J. of Endocrinol. - 2005. - V.152(4). - P. 491-499.

141. Kathrins M. The varicocele as related to fertility / M. Kathrins // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 107(1). - P. 72-73.

142. Kazemeini S.K. Causes of infertility in view of Iranian traditional medicine: A review / S.K. Kazemeini, M. Emtiazy, F. Owlia, P. Khani // International Journal Reproductive Biomedicine. - 2017. - Vol. 15. - No. 4. - PP. 187-194.

143. Klein D.A. Disorders of Puberty: An Approach to Diagnosis and Management / D.A. Klein, J.E. Emerick, J.E. Sylvester, K.S. Vogt // American Family Physician. - 2017. - Vol. 96(9). - P.590-599.

144. Kotelchuck M. Father's Role in Preconception Health / M. Kotelchuck, M. Lu // Maternal and Child Health Journal. - 2017. - Vol. 21. - № 11. - P. 2025-2039.

145. Kravtsova N.A. Psychological aspects of the sexual differentiation abnormalities in children / N.A. Kravtsova, Yu.A. Kravtsov, F.F. Antonenko // Pacific Medical Journal. - 2005. - Vol.3. - P. 59-61.

146. Kumanov P. Adolescent Varicocele: Who Is at Risk? / P. Kumanov, R.N. Robeva, A. Tomova // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121, №1. - e53-57.

147. Kumar D. Prevalence of female infertility and its socio-economic factors in tribal communities of Central India. Rural Remote Health. - 2007. - Vol.7. - P.456.

148. Kumar N. Trends of male factor infertility, an important cause of infertility: A review of literature / N. Kumar, A.K. Singh // Journal of Human Reproductive Sciences. - 2015. - Vol. 8. - No4. - P. 191-196.

149. Locke J.A. Treatment of varicocele in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / J.A. Locke, M. Nopar-ast1, K. Afshar // Journal of Pediatric Urology. - 2017. - Vol. 13(5). - № 10. - P. 437445.

150. Mallozzi M. The effect of maternal exposure to endocrine disrupting chemicals on fetal and neonatal development: A review on the major concerns / M. Mallozzi, G. Bordi, C. Garo, D. Caserta // Birth Defects Research Part C: Embryo Today. - 2016. - Vol. 108(3). - P.224-242.

151. Manu R. Obesity in children and adolescents // R. Manu, R. K. Kumar // Indian Journal of Medical Research. - 2010. - Vol. 132(5). - P. 598-607.

152. Mascarenhas M.N. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys / M.N. Mascarenhas, S.R. Flaxman, T. Boerma, S. Vanderpoel, G,A. Stevens // PLOS Medicine. - 2012. -Vol.9. - e1001356.

153. Masoumi S.Z. An epidemiologic survey on the causes of infertility in patients referred to infertility center in Fatemieh Hospital in Hamadan / Masoumi S.Z., Parsa P., Darvish N., Mokhtari S., Yavangi M., Roshanaei G. // Iranian Journal of Reproductive Medicine. - 2015. - V.13(8). - P.513-516.

154. Mehta A. Limitations and barriers in access to care for male factor infertility / A. Mehta, A.K. Nangia, J.M. Dupree, J.F. Smith // Fertility and Sterility. - 2016. -Vol.105. - P.1128.

155. Mokanszki A. Citogenetic and molecular genetic studies in infertility in eastern Hungary / A. Mokanszki, A. Ujfalusi, E. Balogh, Z. Molnar, T. Sapy, A. Jakab, A. Varga, E. Olah // Orvosi Hetilap. - 2013. - Vol. 154(2). - P.52-61.

156. Mori M.M. Does varicocele grade determine extent of alteration to spermatogenesis in adolescents? / M.M. Mori, R.P. Bertolla, R. Fraietta, V. Ortiz, A.P. Cedenho // Fertility and Sterility. - 2008. - Vol. 90(5). - P. 1769-1773.

157. Nandagopal R. Endocrine late effects of childhood cancer therapy: a report from the Children's Oncology Group / R. Nandagopa, C. Laverdiere, D. Mulrooney, M.M. Hudson, L. Meacham // Hormone Research. - 2008. - Vol. 69(2). - P. 65-74

158. Nork J.J. Youth varicocele and varicocele treatment: a meta-analysis of semen outcomes / J.J. Nork, J.H. Berger, D.S. Crain, M.S. Christman // Fertility and Steril-ity. - 2014. - Vol. 102(2). - P. 381-387.

159. Obesity and overweight: Fact sheet. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (дата обращения: 10.01.2018).

160. Pazol K. Receipt of Selected Preventive Health Services for Women and Men of Reproductive Age - United States, 2011-2013 / K. Pazol, C.L. Robbins, L.I. Black, K.A. Ahrens, K. Daniels, A. Chandra, A. Vahratian, L.E. Gavin // Surveillance Summaries. - 2017. - Vol.66(20). - P.311-331.

161. Pereira M.A. Fast-food habits, weight gain, and insulin resistance (the CARDIA study): 15-year prospective analysis / M.A. Pereira, A. Kartashov, C.B. Eb-beling, L. Van Horn, M.L. Slattery, D.R. Jacobs Jr, D.S. Ludwig // Lancet. - 2005. -Vol. 365(9453). - P. 36-42.

162. Pihoker C. Prevalence, Characteristics and Clinical Diagnosis of Maturity Onset Diabetes of the Young Due to Mutations in HNF1A, HNF4A, and Glucokinase: Results From the SEARCH for Diabetes in Youth / C. Pihoker, L.K. Gilliam, S. Ellard, D. Dabelea, C.D. Lawrence, M. Dolan, C.J. Greenbaum, G. Imperatore, J.M. Law-

rence, S.M. Marcovina / The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -2013. - Vol. 98. - № 10. - P. 4055-4062.

163. Poyrazoglu S. Constitutional delay of growth and puberty: from presentation to final height / S. Poyrazoglu, H. Gunôz, F. Darendeliler, N. Saka, R. Bundak, F. Ba§ // Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. - 2005. - Vol. 18. - P. 171179.

164. Raman J.D. Inheritance of varicoceles / J.D. Raman, K. Walmsley, M. Goldstein // International Journal of Urology. - 2007. - Vol. 14(12). - P. 1080-1083.

165. Ramondetti F. Type 1 diabetes and measles, mumps and rubella childhood infections within the Italian Insulin-dependent Diabetes Registry / Ramondetti F., Sac-co S., Comelli M., Bruno G., Falorni A., Iannilli A., d'Annunzio G., Iafusco D., Songini M., Toni S., Cherubini V., Carle F. // Diabet Med. - 2012. - Vol. 29(6). - P. 761-766. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03529.x.

166. Raul I.C. Varicoceles: prevalence and pathogenesis in adult men / I.C. Raul, R. Carrasquillo, R. Ramasamy // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 108(3). -P. 364-369.

167. Reilly J.J. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study / J.J. Reilly, J. Armstrong, A.R. Dorosty, P.M. Emmett, A. Ness, I. Rogers, C. Steer, A. Sherriff // British Medical Journa. - 2005. - Vol. 330(7504). - P. 1357.

168. Reyes T. Varicoceles in the pediatric population: Diagnosis, treatment and outcomes / T. Reyos, J. Locke, K. Afshar // Canadian urological association journal. -2017. - Vol. 11(1). - P. 34-39.

169. Rotker K. Recurrent varicocele / K. Rotker, M. Sigman // Asian Journal of Andrology. - 2016. - Vol. 18, № 2. - P. 229-233.

170. Sahoo K. Childhood obesity: causes and consequences / K. Sahoo, B.Sahoo, A.K. Choudhury, N.Y. Sofi, R. Kumar, A.S. Bhadoria // Journal of Family Medicine and Primary Care. - 2015. - Vol. 4(2). - P. 187-192.

171. Semple R.K. The recent genetics of hypogonadotrophic hypogonadism -novel insights and new questions / R.K. Semple, A. K. Topaloglu // Clinical Endocrinology. - 2009. - Vol.72. - № 4. - P. 427-435.

172. Sener N.C. Varicocele: a review / N.R. Sener, I. Nalbant, U. Ozturk // Reproductive health. - 2015. - Vol. 1(1). - P. 54-58.

173. Shaw N.D. Expanding the phenotype and genotype of female GnRH deficiency / N.D. Shaw, S.B. Seminara, C.K. Welt, M.GF. Gusella, W.F. Crowley, N. Pit-teloud, J.E. Hall // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2011. -Vol. 96. - 566-576.

174. Teitelbaum M.S. Political demography: Powerful trends under-attended by demographic science / M. S. Teitelbaum // Population Studies. - 2015. - Vol. 69. -No1. - S.87-95.

175. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance; [Электронный ресурс : URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf. (Дата обращения 22.10.2017)].

176. Van Roode T. Cumulative incidence of infertility in a New Zealand birth cohort to age 38 by sex and the relationship with family formation /T. van Roode, N. Dickson, A. Righarts, W. Gillett // Fertility and Sterility. - 2015. - Vol.103. - P.1053-1058.

177. Ventimiglia E. Validation of the American Society for Reproductive Medicine guidelines/recommendations in white European men presenting for couple's infertility / E. Ventimiglia, P. Capogrosso, L. Boeri, S. Ippolito, R. Scano, M. Moschini, G. Gandaglia, E. Papaleo, F. Montorsi, A. Salonia // Fertility and Sterility. - 2016. -Vol. 106. - P.1076-1082.

178. Viswanathan V. Etiology and tratment of hypogonadism in adolescents / V. Viswanathan, E.A. Eugster // Pediatric Clinics of North America. - 2011. - Vol. 58(5). - P. 1181.

179. Wang A. Environmental influences on reproductive health: the importance of chemical exposures / A. Wang, A. Padula, M. Sirota, T.J. Woodruff // Fertility and Sterility. - 2016. - Vol. 106(4). - P.905-929.

180. Wardle J. Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic environment / J. Wardle, S. Carnell, C.M. Haworth, R. Plomin // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2008. - Vol. 87(2). - P. 398-404.

181. Wehkalampi K. Patterns of inheritance of constitutional delay of growth and puberty in families of adolescent girls and boys referred to specialist pediatric care / K. Wehkalampi, E. Widen, T. Laine, A. Palotie, L. Dunkel // Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. - 2008. - Vol. 93(3). - P. 723-728.

182. Wigle D.T. Epidemiologic evidence of relationships between reproductive and child health outcomes and environmental chemical contaminants. / D.T. Wigle, T.E. Arbuckle, M.C. Turner, A. Berube, Q. Yang, S. Liu, D. Krewski // Journal of Toxicology and Environmental Health. - 2008. - Vol. 11(5-6). - P. 373-517.

183. Yancey A.K. Creating a robust public health infrastructure for physical activity promotion / A.K. Yancey, J.E. Fielding, G.R. Flores, J.F. Sallis, W.J. McCarthy, L. Breslow // American Journal of Preventive Medicine. - 2007. - Vol. 32(1). - P. 6878.

184. Yildiz B.O. Diagnosis of hyperandrogenism: clinical criteria / B.O. Yildiz // Best Practice & Research: Clinical Endocrinology & Metabolisms - 2006. -Vol. 20(2). - P. 167-176.

185. Zampieri N. Varicocele in adolescents: a 6-year longitudinal and followup observational study / N. Zampieri R.M.Cervellione // The Journal of Urology. - 2008. - Vol. 180(4). - P. 1653-1656.

186. Zhou Z. Epidemiology of infertility in China: a population-based study / Z. Zhou, D. Zheng, H. Wu, R. Li, S. Xu, Y. Kang, Y. Cao, X. Chen, Y. Zhu, S. Xu, M. Chen, B.W. Mol, J. Qiao // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. - 2017. - Vol. 124. - No17. - DOI: 10.1111 / 1471-0528.14966.

187. Zorrilla M. The Genetics of Infertility: Current Status of the Field / M. Zorrilla, A.N Yatsenko // Current Genetic Medicine Reports. - 2013. - Vol. 1(4). - doi: 10.1007/s40142-013-0027-1

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

№ карты:_

КАРТА ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ РЕБЕНКА

Уважаемые родители! Данный опрос проводится для более углубленного изучения анамнеза; его итоги позволят максимально объективно оценить состояние здоровья Вашего

ребенка и помогут улучшить организацию специализированной медицинской помощи. Информация предоставляется Вами на анонимной и добровольной основе.

Просим Вас отвечать на вопросы откровенно, подробно и тщательно. Отметьте один или несколько правильных ответов, а также вписывайте в специальное поле необходимую информацию печатными или прописными

буквами.

Заполненные анкеты передайте специалисту, проводившему опрос - это не позволит посторонним получить доступ к данной информации.

пп Вопросы Ответы

Возраст ребенка (полных лет)

Пол ребенка мальчик девочка

Где учится ребенок (для детей школьного возраста): Учебное заведение Район

Возраст отца при рождении ребенка (полных лет)

Возраст матери при рождении ребенка (полных лет)

Какое зачатие имело место в данном случае? Если искусственное, то по каким показаниям. Естественное Искусственное Показания:

Предшествовало ли естественному зачатию лечение бес плодия семейной пары? Если да, то какая его причина? (если была установлена) Нет Да, по причине

0 Были ли в анамнезе случаи: (нужное подчеркнуть) -самопроизвольного выкидыша -замершей беременности -мертворождения

1 Если да, то по какой причине (если была установлена)?

2 Были ли случаи неудачных попыток ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) в анамнезе? Если да, то количество случаев и по какой причине (если была установлена)? Нет Да Количество попыток: Причина неудачных попыток:

3 Были ли у отца хронические заболевания до рождения данного ребенка? *информацию о заболевании можно посмотреть в памятке заболевания почек; заболевания печени; заболевания желудка; заболевания кишечника; заболевания легких; заболевания крови; половые инфекции: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз; избыточный вес или ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; варикоцеле* крипторхизм*; варикозное расширение вен на ногах; заболевания щитовидной железы: гипотиреоз*, аутоиммунный тиреоидит*; сахарный диабет (1 или 2 типа); прочие эндокринные и уроандрологические заболевания*:

4 Был ли у отца хронический простатит*? Да Нет Затрудняюсь ответить

5 Были ли у отца случаи нарушения качества спермы? Да Нет Не подлежал обследованию

6 Были ли у матери хронические заболевания до рождения данного ребенка? *информацию о заболевании можно посмотреть в памятке заболевания почек; заболевания печени; заболевания желудка; заболевания кишечника; заболевания легких; заболевания крови; половые инфекции: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз; избыточный вес или ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; варикозное расширение вен на ногах; заболевания щитовидной железы: гипотиреоз*, аутоиммунный тиреоидит*; сахарный диабет (1 или 2 типа); прочие эндокринные заболевания:

7 Было ли у матери воспаление придатков матки до рождения данного ребенка? Да Нет Затрудняюсь ответить

8 Если у ребенка есть братья и сестры, то между рождением детей прошло: Менее 2-х лет Более 2-х лет Ребенок единственный

9 Ребенок отлучен от груди: С рождения искусственное питание Отлучен от груди в возрасте: до 2-х месяцев с 2 до 6 месяцев с 7-ми месяцев и позже

0 Какие инфекционные болезни перенес Ваш ребенок: Эпидемический паротит (свинка) Хламидиоз Сифилис Генитальный герпес Гонорея Краснуха

1 Находится ли Ваш ребенок когда-либо под наб людением специалиста/специалистов? По какой причине? Нет Да Причина:

2 Под наблюдением какого специалиста/специалистов в настоящее время находится Ваш ребенок и с какого возраста? Эндокринолог: с лет Детский андролог: с лет Невролог: с лет Кардиолог: с лет Гинеколог: с лет Другие: с ле т с ле т с ле т

3 Ставился ли ребенку ранее диагноз ожирение? Если да, то в каком возрасте? Нет Да, в лет

4 Страдает ли ребенок ожирением в настоящее время? Да Нет

5 Укажите рост ребенка в настоящее время см

6 Укажите вес ребенка в настоящее время кг

Нет

7 До наступления беременности или во время бер еменности была ли связана работа матери с профессиональным вредными факторами? Да: Работа, связанная с нефтехимическим производством; Продолжительный контакт с ядохимикатами и/или пестицидами; Работа, связанная с изготовлением медицинских препаратов; Работа, связанная с воздействием ионизирующего излучения; Работа в ночное время суток (с 10 вечера до 6 утра): Работа, связанная с подъемом и перенесением тяжестей вручную постоянно или в течение рабочей смены ( до 2 раз в час)

8 Укажите предприятие, на котором работала мать до рождения ребенка:

9 Укажите профессию матери до рождения ребенка:

0 До рождения ребенка была ли связана работа отца с профессиональным вредным производством? Нет Да: Работа, связанная с нефтехимическим производством;

Продолжительный контакт с ядохимикатами и/или пестицидами; Работа, связанная с изготовлением медицинских препаратов; Работа, связанная с воздействием ионизирующего излучения; Работа, связанная с продолжительным воздействием тепла в течение трудовой смены; Работа, связанная с подъемом и перенесением тяжестей вручную постоянно или в течение рабочей смены ( до 2 раз в час)

1 Укажите предприятие, на котором работал отец до рождения ребенка:

2 Укажите профессию отца до рождения ребенка:

3 Курила ли мать регулярно до беременности и/или во время беременности? Если да, то с какого возраста и какое количество сигарет в день? Нет Да, с до лет сигарет в день

4 Курил ли отец в присутствии матери, беременной дан ным ребенком? Да Нет

5 Употребляла ли мать алкоголь до беременности и/или во время беременности? Если да, то как часто? Нет Да, крайне редко по праздникам реже 1 раза в месяц очень часто

6 Употребляла ли кто-либо из родителей данного реб енка наркотические вещества до беременности и/или во время беременности? Да Нет Затрудняюсь ответить

7 Употреблял ли отец алкоголь до рождения данного ребенка? Да Нет Затрудняюсь ответить

8 Отмечались ли во время беременности у матери осложнения: Угроза прерывания беременности Ранний токсикоз Поздний токсикоз Кровотечения Многоводие Маловодие

9 Был ли прием матерью гормональных препаратов во время беременности? Если да, то по какой причине и в каком триместре? Нет Да Причина: Триместр:

0 Был ли прием матерью антибиотиков во время беременности? Если да, то в каком триместре? Нет Да Причина: Триместр:

1 Был ли прием матерью других лекарственных препаратов во время беременности? Если да, то в каком триместре? Нет Да Причина:

Триместр:

2 Оцените питание матери во время беременности данным ребенком: усиленное, хорошее, удовлетворительное, плохое (нужное вписать) В первом триместре Во втором триместре В третьем триместре

3 Ребенок находился в тазовом предлежании (после 32 недели)? Да Нет Затрудняюсь ответить

4 С каким весом родился ребенок? До 2-х кг От 2-х до 3-х кг Более 3-х кг Более 4-х кг

5 Ребенок родился: Доношенным (более 37 полных недель) Недоношенным (менее 37 полных недель)

6 Находились ли яички в мошонке после рождения ребенка? Да Нет Не обратили внимание

7 Ставился ли ребенку диагноз врожденный порок развития мочеполовой системы? Да Нет Затрудняюсь ответить

8 Принимал ли ребенок когда-либо гормональные препараты? Если да, то с какого возраста? Да, с лет. Нет

9 Если да, то какие?

0 Страдает ли кто-либо в семье или из близких родственников данного ребенка следующими заболеваниями: Если да, то кто? Бесплодие*: Варикоцеле*: Крипторхизм*: Мигрирующие яички: Задержка полового развития*: Сахарный диабет (1 и/или 2 типа): Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз*, аутоиммунный тиреоидит*): Гиперандрогенемия надпочечниковая (у девочек): Ожирение: Заболевания гипофиза*: Заболевания, связанные с нарушение м выработки половых гормонов:

1 Пользовались ли памперсами с момента рождения? Да Нет

2 Если да, то какое время? Менее 1 года

Более 1 года

Более 2-х лет

3 Если патология репродуктивной системы ребенка диагностирована, то в каком возрасте (из перечисленных в вопросе № 49)? Нет Да, в лет

4 Если известен диагноз, укажите:

5 Рекомендовалось ли ребенку оперативное лечение по поводу патологии репродуктивной системы? Да Нет

Сомнение в правильности

назначенного лечения

6 Если после рекомендации операция не проводилась, то по каким причинам? Отсутствие жалоб у ребенка Отсутствие материальных средств Другие причины (укажите):

Диагноз (заполняется врачом):

Подпись врача:_

20 г.

/ Фамилия

Приложение Б

Факторы риска репродуктивно значимой эндокринной патологии у девочек

Факторы риска Заболевания обмена веществ Заболевания щитовидной железы

Ожирение Сахарный диабет

связанные со здоровьем ребенка Краснуха

связанные с хроническими заболеваниями родителей и близких родственников Избыточный вес или ожирение у матери

Заболевания щитовидной железы у матери

Варикозное расширение вен нижних конечностей у матери

Сердечно-сосудистые заболевания отца

Сахарный диабет 2 типа у близких родственников (бабушки, дедушки)

Заболевания щитовидной железы у близких родственников (бабушки, дедушки)

связанные с акушерско-гинекологической патологией матери до или во время беременности Токсикоз

Кровотечения во время беременности

Угроза прерывания беременности

Самопроизвольный аборт

Период между рождением детей менее 2 лет

Вес ребенка более 4 кг при рождении

Вес ребенка менее 2 кг при рождении

Искусственное питание с рождения

связанные с образом жизни родителей Употребление алкоголя матерью до беременности данным ребенком

Курение до беременности данным ребенком

Использование памперсов в возрасте старше 1 года

Факторы риска репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической па-

тологии у мальчиков

Факторы риска Заболевания обмена веществ Заболевания щитовидной железы Заболевания мочеполовой системы

Ожирение Сахарный диабет Крипторхизм Ваиркоцеле

связанные со здоровьем ребенка Краснуха

связанные с хроническими заболеваниями родителей и близких родственников Избыточный вес или ожирение у матери

Заболевания щитовидной железы у матери

Варикозное расширение вен нижних конечностей у матери

Сердечно-сосудистые заболевания отца

Сахарный диабет 2 типа у близких родственников (бабушки, дедушки)

Заболевания щитовидной железы у близких родственников (бабушки, дедушки)

связанные с акушерско-гинекологической патологией матери до или во время беременности Токсикоз

Кровотечения во время беременности

Угроза прерывания беременности

Самопроизвольный аборт

Период между рождением детей менее 2 лет

Вес ребенка более 4 кг при рождении

Вес ребенка менее 2 кг при рождении

Искусственное питание с рождения

связанные с образом жизни родителей Употребление алкоголя матерью до беременности данным ребенком

Курение до беременности данным ребенком

Использование памперсов в возрасте старше 1 года

Приложение В

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника №68"

пр-т Наставников, д. 20, к.1, лит.А, Санкт-Петербург, 195426, тел. [phone], факс: [phone]. E-mail: [e-mail] ОКПО 31934653 ОКОГУ 2300229 ОКВЭД 2 86.21 ИНН/КПП 7806004349/780601001

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий детским поликлиническим

отделением

Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения поликлиника №68"

М.И. Гурова

2018 г.

АКТ

О внедрении результатов кандидатской диссертационной работы Чиркиной Татьяны Михайловны

Комиссия в составе:

Председатель: М.И. Гурова - к.м.н., заведующий детским поликлиническим отделением СПб ГБУЗ «ДГП № 68» Члены комиссии:

Л.Г. Шинкарук - заведующий педиатрическим отделением СПб ГБУЗ «ДГП № 68»

Н.Ю. Ниценко- врач-эндокринолог СПб ГБУЗ «ДГП № 68»

Составили настоящий акт о том, что результаты диссертационной работы «Эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, использованы в лечебно-профилактической практике детского амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГБУЗ «ДГП № 68».

При выполнении диссертационного исследования был предложен и внедрен в практику алгоритм, позволяющий отнести пациентов к группам риска репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков.

Использование указанных результатов позволит усовершенствовать систему диспансеризации и эпидемиологического надзора за репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологией у детей и подростков с целью профилактики бесплодия в будущем.

Председатель комиссии: Члены комиссии:

М.И. Гурова Л.Г. Шинкарук Н.Ю. Ниценко

Санкт-Петербургское Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 109»

ул.Олеко Дундича, д.8, корп.2, Санкт-Петербург, 192283, тел.[phone], факс: [phone] E-mail: [e-mail] ОКПО 34357742 ОГРН 1027808007787 ОКВЭД 86.21 ИНН/КПП 7816040730/781601001

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий

Детским поликлиническим отделением № 64 Санкт-Петербургского ственного

о учреждения нения рликлиника № 109» Р.В.Мозговой 2018 г.

АКТ

О внедрении результатов кандидатской диссертационной работы Чиркиной Татьяны Михайловны

Комиссия в составе: Председатель

- Мозговой Р.В., заведующий ДПО № 64 СПб ГБУЗ «ГП № 109» Члены комиссии:

- Мирский В.Е., доктор медицинских наук, детский уролог-андролог ДПО № 64 СПб ГБУЗ «ГП № 109»;

- Федоренкова Е.Г., заведующая педиатрическим отделением ДПО № 64 СПб ГБУЗ «ГП № 109».

Результаты диссертационной работы «Эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.02 «Эпидемиология», внедрены в практическую деятельность специалистов ДПО № 64 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 109»:

внедрена в практику комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков, позволяющая отнести пациентов к группам риска репродуктивно значимой уроандрологической патологии.

Использование данного подхода в работе учреждения позволяет усовершенствовать систему диспансеризации и эпидемиологического надзора за репродуктивно значимой уроандрологической патологией у детей и подростков, что является мерой профилактики бесплодия в будущем.

Председатель комиссии

Члены комиссии:

Р.В.Мозговой В.Е.Мирский Е.Г.Федоренкова

Правительство Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 19 им. К. А. Раухфуса

193036, Санкт-Петербург, Литовский пр., 8 Тел. [phone] Факс [phone] E-mail: dhl9(a),zdrav.spb.ru Veb: www.dgbl9.org

Vjt ¿PS 2018 r. № 7S

на №_от " /¿018 г.

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения дская больница №19 им. К. А. Раухфуса» ; V В. Ю. Детков

2018г.

«Детская

АКТ

О внедрении результатов кандидатской диссертационной работы Чиркиной Татьяны Михайловны

Комиссия в составе:

Председатель: Главный врач Заслуженный врач РФ Вячеслав Юрьевич Детков Члены комиссии:

Заместитель главного врача по педиатрии Миронюк Елена Олеговна, Заместитель главного врача по хирургии Щеголева Наталья Адольфовна

составили настоящий акт о том, что результаты диссертационной работы «Эпидемиология репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков Санкт-Петербурга», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.02 «Эпидемиология», внедрены в практическую деятельность специалистов Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса":

внедрен в практику алгоритм комплексной оценки здоровья детей и подростков для идентификации пациентов, относящихся к группам риска репродуктивно значимой эндокринной патологии.

Использование данного подхода в работе учреждения позволяет усовершенствовать систему диспансеризации и эпидемиологического надзора за репродуктивно значимой эндокринной натологие л у детей и подростков, что является мерой профилактики бесплодия в будущем.

Председатель: Члены комиссии:

В.Ю. Детков Е.О. Миронюк Н.А. Щеголева