Эпидемиологические аспекты рака щитовидной железы на йоддефицитных территориях, не коррегируемых йодом (на модели Кабардино-Балкарской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Токумаев, Марат Жамалович

• Токумаев, Марат Жамалович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Токумаев, Марат Жамалович

ВВЕДЕНИЕ .■.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общая эпидемиологическая описательная характеристика РЩЖ.

1.2. Методологические аспекты эпидемиологических исследований рака щитовидной железы.

1.3. Иоддефицитные состояния и проблемы эндемического зоба в мировом обществе.

1.4. Оценка существующего опыта профилактики рака щитовидной железы за рубежом и в России.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИРОДНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ РЕСПУБЛИКИ КАБАРДИНО-БАЛКАРИЯ.

3.1. Характеристика населения и населенных пунктов

3.2. Физико-географическая характеристика территории республики Кабардино-Балкария.

3.3. Экологические особенности социально-экономических и природных условий жизни населения КБР.

ГЛАВА IV. ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ТЕРРИТОРИИ КБР.

ГЛАВА V. УГЛУБЛЕННОЕ ИЗУЧЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЩЖ В КОНТИНГЕНТЕ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В РОД В ПЕРИОД ЗА 1990-2000 ГОДЫ.

ГЛАВА VI

ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ФАКТОРАМИ

ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ ЕГО

ПРОФИЛАКТИКИ.

6.1. Взаимосвязь заболеваемости раком щитовидной 123 железы с факторами внешней среды.

6.2. Состояние онкологической помощи населению КБР по диагностике, профилактике и лечению РЩЖ и пути ее совершенствования.

6.3. Разработка организационных форм профилактики рака щитовидной железы в условиях эндемичного региона.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты рака щитовидной железы на йоддефицитных территориях, не коррегируемых йодом (на модели Кабардино-Балкарской Республики)»

Еще в 1998 г. по данным В.И. Чиссова и соавт. в десятилетний период заболеваемость раком щитовидной железы (РЩЖ) в мире выросла в 2 раза, а общее число заболевших РЩЖ составило 1-3% в общей структуре онкологической заболеваемости. В России за последние десять лет с 1994 по 2004 гг. кумулятивный риск развития рака щитовидной железы, которому подверглось бы лицо в течение 0-74 лет жизни (при условии отсутствия всех причин смерти) для мужчин изменился с 0,11 до 0,15, а для женщин с 0,39 до 0,7 (Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт., 2006). Если в 1995 г. заболеваемость РЩЖ в России составила 3,0 на 100 000 населения, то на 2004 г. она достигла уровня 5,8. Доля РЩЖ составляет 0,5% всех злокачественных новообразований у женщин и 1% - у мужчин. (Стуконис X., 1984). В то же время это самая распространенная опухоль эндокринной системы.

По данным Д.Ж. Гофман (1994), А.Ф. Цыб (1996), в последнее время отмечается тенденция к росту этого заболевания за счет молодого возраста. Скачок роста заболеваемости отмечен с 1991 г. на территориях, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС.

В настоящее время отмечается продолжение тенденции к росту РЩЖ, особенно в зонах мультифакторного загрязнения окружающей среды и в йоддефицитных районах. Так, по данным JI.A. Мостович и соавт. (2006), в Новосибирске в 1998 г. заболеваемость РЩЖ составила 4,6 на 100000 населения, а в 2005 - 7,1 на 100000 населения. В этом плане, по данным Ю.Ю. Козель (2006), первой реакцией на мультифакторное воздействие оказались дети, у которых, если раньше отмечались единичные случаи РЩЖ у девочек, то с 1998 г. появились эти случаи среди мальчиков, а у девочек заболеваемость возросла в 3-4 раза.

В литературе (Гаврилин Ю.И., Гордеев К.И., Иванов В.К, 1992) установлена связь между частотой РЩЖ и ионизирующей радиацией, особенно эта связь проявила себя во время событий в Японии 8, 9 августа

1945 г. В 1980 г W. Sempson отметил, что в контингенте лиц, пострадавших от взрыва в Хиросиме и Нагасаки, РЩЖ отмечался в 10 раз чаще, чем среди остального населения. В России, в регионах, пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС, заболеваемость РЩЖ среди детей 5-9-летнего возраста увеличилась в 4,6-15,7 раза в сравнении с общефедеральными показателями в 1993 г. (Двойрин В.В., Аксель Е.А., 1995).

Рост показателей заболеваемости особенно четко просматривается в индустриальных странах и затрагивает преимущественно женщин, особенно в возрасте 40 лет. Эта тенденция настолько характерна, что, по мнению В.М. Шубина и соавт. (1978), РЩЖ следует относить к числу наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин моложе 40 лет. РЩЖ наблюдается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. В России в 1989 г. заболеваемость РЩЖ составила у мужчин 0,96 и у женщин — 3,09 на 100 000 населения (Цыб А.Ф., 1995), а на 2004 г. у мужчин - 1,72, а у женщин 9,31, т.е. у женщин его уровень возрос в 3 раза (Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт, 2006). Заболеваемость выше у женщин во всех возрастных группах, но особенно эта тенденция выражена у пациентов в возрасте 40-49 лет. В этой возрастной группе женщин было в 5 раз больше, чем мужчин. По мере старения эта разница несколько уменьшается и вновь делает скачок в самой старшей возрастной группе, что можно объяснить меньшей продолжительностью жизни у мужчин.

Вышеприведенные данные, а также данные А.И. Пачес, P.M. Пропп (1995), А.Ф. Романчишена (1992), З.А. Афанасьевой (2000) свидетельствуют о том, что большая часть больных РЩЖ - лица трудоспособного возраста, что обращает внимание на эту форму рака как на важную медико-социальную проблему и вызывает все увеличивающийся интерес исследователей к вопросам эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения этой патологии (Демидчик Е.П., 1986; Пачес А.И., 1998; Афанасьева З.А., 2000; Dottorini М. et al., 1997).

Рак щитовидной железы по ряду биологических свойств является необычной и даже уникальной опухолью. Непредсказуемость биологического «поведения» различных форм рака щитовидной железы диктует необходимость ранней диагностики и определяет различную лечебную тактику (Липская Е.В. и соавт., 1998).

Изучение эпидемиологии РЩЖ позволило отметить, что злокачественные опухоли в эндемичных зонах встречаются в 8-20 раз чаще, чем в благополучных местностях.

Экспериментально доказано, что опухоли в своем развитии проходят ряд определенных последовательных стадий - от диффузной гиперплазии к очаговым пролифератам и, наконец, к злокачественной опухоли (Напалков Н.П., 1975; Шабад JI.M., 1980). Существует мнение, что такого вида закономерность развития присуща и опухолям щитовидной железы у человека.

Исходя из концепции Л.М. Шабада о предраке, И.В. Воронецкий (1980) полагает, что аденому щитовидной железы следует рассматривать в качестве выраженного диспластического процесса, последним заключительным этапом которого является рак. По мнению автора, в 88,7% случаев раку щитовидной железы предшествовал тот или иной фоновый процесс (аденома, тиреоидит, узловой зоб).

По данным Ю.М. Михайлова (1980), возникновение рака в эндемических зонах составляет 10-21% всех наблюдений. Л.Ф. Винник (1983) приводит данные о том, что 76-80% больных РЩЖ отмечают в анамнезе узловой зоб, причем длительность заболевания составляет от 3 до 42 лет. И.С. Агеев (1981, 1983), изучавший особенности опухолей в эндемичной зоне по патологии щитовидной железы, отметил, что в 86,6% наблюдений раку щитовидной железы также предшествовал фоновый процесс (узловой зоб, аденома, тиреоидит). Большое значение в этиологии злокачественных опухолей щитовидной железы придается одиночным узловым образованиям (узловой зоб, аденома). По данным И.А. Шухгалтера и соавторов (1987), в 90,8% случаев РЩЖ фоновым процессом были узловые образования в железе. Многие исследователи одиночным узлам в щитовидной железе отводят роль облигатного предрака (Воронецкий И.В., 1980; Винник Л.Ф., 1983).

По данным ЬеЫоп^ (1955), малигнизация узлового зоба составляет от 3 до 25%. Солитарные узлы в щитовидной железе оказываются злокачественными в 1,3-36,5% случаев. Таким образом, авторы рассматривают опухоли щитовидной железы как дисгормональные, возникающие на фоне нарушений функции щитовидной железы в условиях эндемичности, связанные с недостаточностью йода. Это позволяет предположить наличие зависимости заболеваемости злокачественной и предраковой патологией щитовидной железы от основного эпидемиологического фактора - эндемичности.

Однако имеются данные З.А. Афанасьевой (2000), которой не удалось выявить прямую зависимость между заболеваемостью РЩЖ и тяжестью зобной эндемии на территории республики Татарстан, хотя территориально связь между частотой распространения РЩЖ и эндемического зоба отмечается. Такие же результаты получил И.Е. Лиснянский (1986) на основании сравнительных эпидемиологических исследований РЩЖ и эндемического зоба на модели территории республики Башкортостан. Достоверная взаимосвязь этих процессов не установлена.

В 1988 г. В.А. Приваловым получены равнозначные показатели частоты этих двух форм заболеваний в эндемической и неэндемической зонах Челябинской области. Не получены исчерпывающие данные о развитии РЩЖ «на почве» предшествующего нетоксического зоба и эндемического зоба исследовательской группой ВОЗ (1963). Здесь следует обратить внимание на необходимость более углубленных эпидемиологических исследований и на особенности методических подходов оценки этих связей, которым особое значение придается зарубежными авторами ^апЬигу е1 а1., 1984).

Так Козель Ю.Ю. (2006) в условиях Ростовской области показала необходимость совершенствования системы организационных форм выявления, диагностики и лечения опухолей щитовидной железы у детей и подростков, а наличие в фенотипе/генотипе антигенов HLA I класса А10, В7, В35 и специфичности II класса DRB1*01, являются иммуногенетическими признаками, ассоциированными с предрасположенностью к заболеванию раком щитовидной железы в раннем возрасте.

В этом плане большой интерес представляют вопросы патогенеза, диагностики и профилактики йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ), которым в нашей стране стали уделять внимание лишь в последние годы. Наиболее часто поражающим большие группы населения ЙДЗ является зоб. Это заболевание известно давно, как и обогащение диеты, дополнительным количеством йода, однако только в нашем столетии ученые, занимающиеся вопросами питания, начали систематически изучать эту проблему и выяснять фундаментальное значение йода для здоровья и развития человека (Hetzel, 1983).

В 1990 г. йоддефицитные заболевания были признаны в качестве проблемы здравоохранения в 118 странах (WHO, UNICEF, JCCIDD, 1993) и определено, что в регионах йодной недостаточности проживает более 1,5 млрд. человек. Количество людей, пораженных зобом, оценивается в 655 млн. человек. В. связи с этим, решение проблемы йодной недостаточности является одной из актуальных мировых проблем, связанных с питанием населения.

Большое значение имеют установленные в настоящее время основные, своего рода «скрытые», последствия йодной недостаточности: повышение процента случаев женского бесплодия, нарушения репродуктивной функции (выкидыши, мертворождения и т.п.), умственная отсталость детей (Clugston et al., 1996). Если в данном регионе есть уверенность в необходимости ликвидации ЙДЗ, то основной целью ее должно быть снижение распространенности зоба среди детей школьного возраста до 5%. Такой подход, естественно, имеет большое значение для разработки программ профилактики РЩЖ.

Вопрос о взаимосвязи РЩЖ и «фоновых» процессов является одним из основных в онкологии. Известно (Подвязников С.О., 1999), что дефицит йода в организме служит основной причиной гиперплазии щитовидной железы, которая может нести компенсаторный характер, и часто становится необратимым процессом. Гиперпластическому процессу могут способствовать факторы, блокирующие синтез тиреотропных гормонов. В целом развитию злокачественных новообразований в щитовидной железе предшествовал узловой зоб, диффузная гиперплазия, узловая гиперплазия, аденома. Большое значение в этиологии РЩЖ придается гормональному фактору - повышенному содержанию в крови тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза. Известно (Подвязников С.О., 1999), что исходный уровень ТТГ при РЩЖ значительно выше, чем при отсутствии патологии в органе.

Таким образом, в этиологии РЩЖ ведущее значение имеет комплексное взаимодействие факторов внешней и внутренней среды, которое формирует его частоту в зависимости от проявления их в соответствующем регионе.

Механизм этого взаимодействия еще недостаточно изучен и, возможно,

V ' с ним связан и реальный путь профилактики этого заболевания. Согласно оценке управляемости отдельных форм рака, рак щитовидной железы является высоко управляемым в рамках первичной профилактики и мало управляемым в отношении вторичной профилактики (Двойрин В.В., 1995). И тот, и другой пути еще недостаточно изучены, хотя этой проблеме уделяется большое внимание.

В настоящее время обсуждаются, с одной стороны, возможности дооперационной диагностики «раннего» РЩЖ (до 1 см) на фоне неизмененной или зобнотрансформированной железы или при симптомах гипертиреоза; с другой стороны, в рамках мониторинга любых программ внедрения йода как в плане контроля качества его носителя (соль, вода, масло, продукты, морские водоросли и т.п.), так и в отношении биологического эффекта программ профилактики йодной недостаточности.

В плане борьбы за снижение заболеваемости и смертности от РЩЖ целесообразно уделять более серьезное внимание начальным звеньям канцерогенеза, в частности дисгормональным заболеваниям щитовидной железы, диффузным и очаговым гиперплазиям, при которых вероятность развития злокачественных опухолей в 20 раз чаще, чем у больных с неизмененной щитовидной железой. Все эти направления вызывают большой интерес и требуют углубленных онкоэпидемиологических исследований РЩЖ.

На сегодняшний день КБР (население 830 тыс. чел.) занимает одно из первых мест по эндемичности в России. По данным профосмотра, проведенного эндокринологическим центром КБР, заболеваемость различной патологией щитовидной железы у детей в 1996-1998 гг. составила 100 %. Заболеваемость среди взрослого населения за последние 5 лет колеблется от 76 до 82 %, удельный вес РЩЖ при этом составил 10-14%. По данным регионального регистра, заболеваемость РЩЖ в КБР на 1996-1998 гг. составила 6,6% у женщин и 1,4% - у мужчин, тогда как среднестатистические цифры по России составили соответственно 3,4% и 0,96%). Эти данные свидетельствуют о правомочности выбора моделью исследования территории КБР и об актуальности выбора темы исследования для данного региона, результаты которого целесообразно включить в основу разработки национальной республиканской программы профилактики РЩЖ.

В связи с вышеизложенным, нами определена цель исследования: изучить особенности частоты заболеваемости раком щитовидной железы среди различных контингентов населения, проживающих в эндемичных условиях территории, не коррегируемой йодом и разработать пути профилактики этого заболевания.

Задачи исследования:

1. Медико-географическая оценка эндемического состояния природных условий и демографических особенностей Республики Кабардино-Балкарии в рамках заболеваемости раком щитовидной железы.

2. Онкоэпидемиологическая оценка регионарных особенностей частоты распространения заболеваемости раком щитовидной железы на территории КБР.

3. Изучение связи частоты заболеваемости раком щитовидной железы с фоновыми и йоддефицитными заболеваниями.

4. Оценка особенностей лечебной тактики при раке щитовидной железы в реабилитационный период в условиях эндемичного региона

5. Разработка путей профилактики рака щитовидной железы на основе полученных результатов исследования в условиях йоддефицитной территории, не коррегируемой йодом.

Новизна исследования.

Впервые на основе комплексного эпидемиологического исследования факторов внешней среды и предраковых состояний щитовидной железы установлено, что эндемичность территорий, связанная с дефицитом йода, является основной причиной развития РЩЖ изучаемой модели в условиях Кабардино-Балкарии и разработаны конкретные меры по первичной и вторичной профилактике этого заболевания.

Впервые обращено внимание на заболевания, патологические процессы и специфические расстройства у детей раннего возраста, отдельные показатели которых следует считать индикаторными на одну из первых реакций организма к дефициту йода во внешней среде и продуктах питания, и проведена корреляция их с частотой рака щитовидной железы.

Впервые сформированы основные принципы разработки профилактических мер первичной профилактики рака щитовидной железы с учетом роли индикаторных и фоновых заболеваний щитовидной железы.

Впервые научно обоснована необходимость совместного мониторинга эндокринологической и онкологической службы, группы риска заболевания раком щитовидной железы, особенно лиц с узловым зобом, как до приема йодсодержащих продуктов, так и после этого с целью коррекции содержания йода в организме.

Практическая значимость.

Разработанный алгоритм организационных форм профилактики рака щитовидной железы и его основные принципы могут стать основой формирования национальной программы первичной профилактики рака щитовидной железы в условиях йоддефицитной территории с некоррегируемым йодом.

Факторы риска развития рака щитовидной железы и модель научно обоснованной разработки профилактических мероприятий являются важным компонентом в совместной работе онкологической и эндокринологической служб по своевременному выявлению рака щитовидной железы.

Научно-обоснованная необходимость формирования групп риска заболевания раком щитовидной железы и лиц с узловым зобом с целью коррекции содержания йода в организме являются важным мероприятием в снижении заболеваемости раком щитовидной железы.

Внедрение в практику.

Разработанные мероприятия по формированию групп риска заболевания раком щитовидной железы и нарушений в организме, связанных с йодным дефицитом во внешней среде, алгоритм организационных мероприятий по профилактике этого заболевания используются в работе Республиканского Эндокринологического Центра и Республиканского онкологического диспансера и в их совместной работе в Кабардино-Балкарии, а также учитываются на «Открытых приемах» населения в РНИОИ.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Специфическую патологию щитовидной железы в детском возрасте - врожденные аномалии, неврологический кретинизм, ювенильный гипотиреоз, косоглазие, рост перинатальной смертности, младенческой смертности, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах и др., следует считать индикаторами первых реакций организма на дефицит йода в условиях . йоддефицитных территорий с некоррегируемым йодом и основанием для разработки национальных программ по профилактике этих процессов и рака щитовидной железы

• Мониторинг групп риска заболевания раком щитовидной железы, особенно лиц с узловым зобом совместно эндокринологической и онкологической службами является основой своевременности выявления рака этой формы, а также профилактики гипертиреоза при приеме йодсодержащих продуктов с целью корреляции йода в организме.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Ростовского областного общества онкологов (2002), Республиканского общества онкологов, Республиканской научно-практической конференции в Кабардино-Балкарии (2005).

Апробация диссертации состоялась 29 марта 2007 г. на заседании Ученого совета при ФГУ «РНИОИ Росздрава»

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 199 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 69 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель содержит 151 публикацию, из них 109 отечественных и 42 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Токумаев, Марат Жамалович

выводы

1. Папиллярный рак щитовидной железы в Равнинной и Предгорной климато-географических зонах несколько выше - 62,3% и 63,4%, чем в Горной зоне - 54,5% (по России - 80-85%). Предраковым состоянием для этой формы рака явился, в основном, узловой зоб, особенно в условиях Предгорной и Горной зон - 69, 2% и 66,7% соответственно.

2. Уровень фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается с уровнем высоты климато-географических зон ( с 25,0% до 36,3%, по России - 10-15,0%). Предраковым состоянием для фолликулярного рака щитовидной железы следует считать аденому щитовидной железы. В условиях крупного города и равнинной зоны она составляет - 39,0%, в Предгорной зоне - 30,8%. В условиях Горной зоны ее уровень (62,6%) выше в 2 раза, чем в Равнинной и Предгорной, и чем при папиллярном раке - 25,0%.

3. Наличие общих неблагоприятных факторов риска (особенно химического фактора и общего симптомокомплекса) у больных раком щитовидной железы и у больных эндокринологическими заболеваниями, а также высокая частота перенесенных эндокринологических' заболеваний больными раком щитовидной железы (43,9%) свидетельствуют о прямой связи между этими заболеваниями.

4. Сравнительный анализ возрастного распределения больных раком щитовидной железы и фоновых заболеваний, связанных с йодной недостаточностью позволил установить, что рак щитовидной железы возникает в основном в той возрастной период, когда у большинства контингента населения уже подготовлена почва для развития этого процесса. В связи с этим в целях своевременности диагностики рака щитовидной железы, диспансеризация больных с эндокринологическими заболеваниями должна проводится совместно эндокринологами и онкологами.

5. Сравнение частоты распространения рака щитовидной железы и врожденной патологии и их корреляционный анализ показали, что с одной стороны, эти заболевания можно считать индикаторными на эндемичных территориях с некоррегируемым йодом, с другой - рак щитовидной железы находится в средней по величине и отрицательной по знаку связи с общим коэффициентом детской смертности (г = -0,5) и в положительной прямой связи со смертностью новорожденных от врожденных пороков (г = 0,4). Коррекция йодной недостаточности может привести к снижению частоты этих заболеваний и опосредованно частоты рака щитовидной железы.

6. Разработанные в результате проведенного исследования «Механизм самоформирования комплекса факторов, являющихся причиной нарушений в организме, связанных с недостаточностью йода», «Алгоритм организационных форм снижения частоты рака щитовидной железы на йоддефицитной территории Кабардино-Балкарии» и «Основные принципы разработки противораковых мероприятий первичной профилактики рака щитовидной железы на йоддефицитных территориях с некоррегируемым дефицитом йода» могут служить основой разработки национальной программы профилактики рака щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе результатов проведенного исследования, выводов и основных положений для практического здравоохранения, при разработке национальных противораковых мероприятий по предупреждению рака щитовидной железы рекомендуем:

1. Алгоритм организационных форм снижения частоты рака щитовидной железы, включающий совместную работу онкологической и эндокринологической служб по формированию групп риска, их диспансеризации и своевременному выявлению рака щитовидной железы.

2. Организацию контроля содержания йода в почве, воде и продуктах питания и потребления йода населением.

3. В связи с ведением учета и отчетности здравоохранением по выявлению йодцефицитных процессов щитовидной железы и организма в целом (индикаторные заболевания) считать повышение уровня этих процессов основой для борьбы с йодной эндемией в регионе.

4. Разработанная нами (адаптированная модификация ВОЗ) модель самоформирующегося комплекса факторов, являющихся причиной нарушений в организме человека, связанных с недостаточностью йода, может быть заложена в основу программы профилактики рака щитовидной железы на йодцефицитных территориях с некоррегируемым йодом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Токумаев, Марат Жамалович, 0 год

1. Агеев И.С. Демидов В.П. Онкоэндокринологический подход к раннему раку щитовидной железы в условиях зобной эндемии // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М., 1991. С. 103-106.

2. Агеев И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1992.

3. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных районах: по материалам Архангельской области //Вопр. онк. 1981. № 7. С. 74-77.

4. Агеев И.С., Великолуг А.Н., Жданов Т.Р. и др. Сочетание дисгормональных и опухолевых поражений молочной и щитовиднойжелезы в условиях зобной эндемии // Российский онкологический журнал. 1997.-№3.-С. 41-42.

5. Агеев И.С., Минкин Л.У., Копылов В.И. Тактика хирургического лечения узловатых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области //Вестн. хир. 1985. № 5. С. 125-127.

6. Аксель Е.М. Кумулятивный критерий состояния онкологической помощи населению России и некоторых стран СНГ. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г. -M.-1998.-c. 138-144.

7. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Статистиказлокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ,!980-1991 гг. М., 1993. 299 с. 9. Афанасьева З.А. Комплексная диагностика рака щитовидной железы:

8. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., 1981. 176 с.

9. Браверманн Л.И. Облучение и рак щитовидной железы. М. 2000. С.288-312.

10. Брейдо И.С. Хирургической лечение заболеваний щитовидной железы . Ленинград, 1979. 239 с.

11. Валдина Е.А Сочетание рака щитовидной железы с другими злокачественными опухолями // Вопр. онкол. 1996. №12. С. 43-53.

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы // Краткое руководство. СПб, 2001. 36 с.

13. Валдина Е.А., Пучков В.Г. Пункционная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы//Вестн. хир. 1988. № 10. С. 154-155.

14. Винник Л.Ф. Клинические пути повышения эффективности профилактики и лечения рака щитовидной железы // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. Ленинград, 1983. С. 142-152.

15. Воронецкий И.Б. Лечение рака щитовидной железы // Мед. радиол. 1990. № 1. С. 53-57.

16. Воронецкий И.Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы: Клинико-морфологическое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980.

17. Ворон ецкий И.Б. Стандартизированная диагностика заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук.М., 1989.

18. Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г. Ранняя диагностика не пальпируемых узлов щитовидной железы // Мед. радиол. 1992. № 2. С. 3-7.

19. Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г., Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией //Мед. радиол. 1992. № 2. С. 22-26.

20. Гаврилин Ю.И., Гордеев К.И., Иванов В.К. и др. Особенности и результаты определения доз внутреннего облучения щитовидной железы для населения загрязненных районов республики Беларусь // Вестн. АМН. 1992. №2. С. 35-43.

21. Гаркацева Р.Ф., Лиснянский И.Е. Клинико-генетические аспекты медулярного рака щитовидной железы // Вопр. онкол. -1989. № 6. С. 6368.

22. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М., 1977.

23. Гнатышак А.И. Рак щитовидной железы. Киев, Госмедиздат УССР, 1962. 176 с.

24. Гостимский A.B., Романчишен А.Ф., Пилькевич О.Я. Представляют ли опасность для жизни детей и подростков «кисты» щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. -С. 69-70.

25. Гофман Д.Ж. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущего поколений (Перев. с англ.). Минск, 1994. 574 с.

26. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М. 2002. с. 281.

27. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Злокачественные новообразования в СССР 1980-89 гг. (Статистический справочник под ред. H.H. Трапезникова и др.). М., 1991.

28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России инекоторых других стран СНГ в 1995 г. М., 1995.

29. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1985-1993 гг. М., 1995.

30. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований у детей. М.,1995.

31. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М., 1993.

32. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (эпидемиология, диагностика и лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Минск, 1986.

33. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии Чернобыльской АЭС). М., 1996.

34. Дильман В.М. Старение и рак: обоснование стратегии онтогенетической профилактики // Эксперим. онкол. Т. 11. № 6. С. 54-59.

35. Дурнов Л.А. Детская онкология в пути. М., 1993.

36. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Сигел Ст. Э. Настольная книга детского онколога. М., 1994.

37. Дурнов Л.А., Маякова С.А., Поляков В.Г. и др. Диспансерное наблюдение за детьми с факторами риска развития злокачественных новообразований в загрязненных радионуклеидами районах: Методич. рекомендации. М., 1992.

38. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г. и др. Радиационная эпидемиология раковых и нераковых заболеваний щитовидной железы в России после Чернобыльской катастрофы: прогноз и оценка рисков // Радиация и риск. 1995. Спец. вып. С. 3-29.

39. Иванова Т.В., Салтыкова Я.Г., Макарова Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба и детском и юношеском возрасте // Вопросы клинической хирургии эндокринной системы / Под ред. Л.Н. Камардина. Л., 1987. С. 53-57.

40. Израэль Ю.А. Чернобыль: радиоактивное загрязнение природных сред. Л., 1990.

41. Ильин Л.А., Болонов М.И., Булдаков Л.А. и др. Экологические особенности и медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол. 1989. № 11. С. 59-81.

42. Казеев К.Н., Лиснянский И.Е., Залетаев Д.В. и др. Синдром множественной эндокринной неоплазии Пб типа // Пробл. эндокринол. 1988. №6. С. 45-47.

43. Калинин А.П., Чепурной Г.И., Литвинов В.И. Современные аспекты лечения аутоиммунного тиреоидита // Клин. мед. 1999. № 8. С. 32-36.

44. Камардин JI.H., Бубунов А.Н. Современные направления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы // Вопросы хирургической патологии органов эндокринной системы / Под ред. Л., Камардина. 1987. С. 5-21.

45. Камардин Л.Н., Романчишин А.Ф. Решение и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вестн. хир. 1983. № 1. С. 15-20.

46. Камардин Л.Н., Романчишин А.Ф. Тактика хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба // Вестн. хир. 1985. № 5. С. 127-130.

47. Кандрор В.И. Эутиреоидный зоб: аутоиммунный компонент патогенеза // Пробл. эндокринол. 1988. № 1. С. 34-40.

48. Касаткин Ю.Н., Аметов A.C., Митьков В.В. и др. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы // Мед. радиол. 1989. № 1 С. 14-16.

49. Климанова H.A. Самойленко Л.А. Эпидемиология некоторых локализаций злокачественных опухолей головы и шеи // Онкология: Экспресс информация/ ВНИИМИ. М., 1979, № 10, С. 13-31.

50. Козель Ю.Ю. Усовершенствование методов диагностики и лечения опухолей щитовидной железы у детей и подростков (на модели Ростовской области): Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Ростов-на-Дону. 2006.

51. Кондратьева Т.Т., Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.

52. Лебединский A.B. Особенности рака щитовидной железы в детском возрасте (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

53. Левит И.Б. Ростстимулирующая активность: Новый фактор впатологенезе аутоиммунных поражений щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1988. № 5. С. 39-41.

54. Левит И.Б., Левит Б.И. Лечение больных аутоиммунным тиреоидитом эпсилон-аминокапроновой кислотой // Вопр. онкол.: Научные труды МОНИКИ. М., 1984. С. 138-142.

55. Липская Е.В., Романчишен А.Ф. Применение двухэтапного лечения больных раком щитовидной железы с доклиническими регионарными метастазами // Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Липецк, 1998.-С. 145-146.

56. Лиснянский И.Е. Клинико-генетические аспекты рака щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.

57. Лукомский Г.И., Иванова H.A., Кобанова Г.М. Треотоксикоз и рак щитовидной железы // Хирургия. 1988. № 11. С. 55-58.

58. Мазченко Н.С. Ошибки и трудности в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Клин. хир. 1978. № 12. С. 38-39.

59. Маслов Н.П. Наш опыт лечения злокачественных новообразований щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1975ю №7. с. 118-120.

60. Маслов Н.П., Силина И.Г., Заславская М.Г. Злокачественные новообразования щитовидной железы в детском и юношеском возрасте. М., 1975. 126 с.

61. Махонько К.П., Козлова Е.Г., Силаньтьев А.Н. и др. Загрязнение местности 1-131 после аварии на ЧАЭС и оценки верхних дозовых нагрузок от его излучения // Атом. Энергия. 1991. Т. 72. Вып. 4. С. 377382.

62. Михайлов Ю.М., Абрамов Ф.А., Димова М.Н. Узловые образования в щитовидной железе у беременных / Вопр. охр. мат. 1988. № 8. С. 71-73.

63. Михайлов Ю.М., Абрамов Ф.А., Димова М.Н., Худякова Е.П. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы // Сов. мед. 1983. №4. С. 101-104.

64. Напалков Н.П. Общие принципы организации Массовых профилактических осмотров за рубежом // В кн. «Раннее выявление рака при профилактических осмотрах населения за рубежом». М., 1975.

65. Неймарк И.И., Тимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы железы у лиц, проживающих в очаге зобной эндемии // Проблемы эндокринологии. 1978. №3. С.28-32.

66. Павловский М.П., Рудицкая А.Ю., Макар Р.Д., Вовк В.И. Озлокачествление зоба // Хирургия. 1989. - № 5. - С. 22-25.

67. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. 1997.

68. Пачес А.И., Бальтер С.А., Анохин М.Б. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вопр. онкологии. 1989. Т. 35. № 8. С. 920-926.

69. Пачес А.И., Любаев В.Л., Шенталь В.В., и др. Современное состояние проблемы лечения рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1998. № 5. С. 562-565.

70. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М. 1995

71. Пачес А.И., Пропп P.M., Шенталь В.В. и др. Проблема рака щитовидной железы: диагностика и лечение // Вестник ВОНЦ АМН СССР. 1990. № 1. С. 37-39.

72. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы//Иркутск, 1999. 320 с.

73. Подвязников С.О. Неэпителиальные опухоли головы и шеи. Проблемы вчера, сегодня, завтра // Современная онкология. 1999. Т. 1. №. 2. С. 46-49

74. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) // Современная онкология. 1999. Т. 1. №. 2. С. 50-54.

75. Поляков В.Г., Шишков Р.В., Павловская А.И., и др. Рак щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами регионов // Российский онкологический журнал. 1998. № 2. - С. 13-17.

76. Привалов В.А., Левит И.Д., Сапрыкин A.A., Васильев С.А. Особенности рака щитовидной железы в эндемичном по зобу районе // Советская медицина. 1988.-№ И.-С. 113-115.

77. Привалов В.Л. Клинико-хирургические аспекты аутоиммунизации при тиреотоксикозе и узловых формах зоба. В. Кн. Актуальные вопросы злокачественных новообразований и аутоиммунного процесса щитовидной железы. Челябинск. 1976. С. 103-111.

78. Романчишен А.Ф. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы // Клиническая хирургия. 1991. - № 5. - С. 51-56.

79. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Проблемы эндокринологии. 1992. Т. 38. №6. С. 27-29.

80. Снежко OA. Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2004.

81. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс. 1984. 163 с.

82. Ткаченко Г.Б. Проблема йоддефицитных состояний в Российской Федерации //Загрязнение продуктов питания, дефицит йода и здоровье населения России. М. 2000. С. 137.

83. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы // материалы 1-го съезда онкологов СНГ. М., 1996. 49 с.

84. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и др. определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода // Педиатрия. 1990. №5. С.51-55.

85. Чаклин A.B. Вопросы организации исследований и основные этапы эпидемиологического изучения злокачественных опухолей // Методы изучения эпидемиологии злокачественных опухолей. 1970. С.5-17.

86. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году. М. 2006. 248 с.

87. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году. М. 2006. 186 с.

88. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. .Злокачественные новообразования в РФ: сборник статистических материалов. М. 1995. 136 с.

89. Чиссов. В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997 году. М. 1998. 166 с.

90. Шабад JI.M. Канцерогены и биосфера: научный обзор. М., 1980. 65 с.

91. Шелякина Т.В. Влияние неблагоприятных факторов природно-экономических комплексов на заболеваемость раком легкого: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1978. Ростов-на-Дону.

92. Шубин В.М. Иммунологические аспекты лучевого старения. // Совр. проблемы радиобиологии. Т.7. Проблемы радиац. геронтологии. М. Атомиздат, -1978. -с. 146-154.

93. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И., Штукин И.Х. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия. 1987. - № 9. - С. 109-116.

94. Щеплягина JI.A. В XXI век без йодного дефицита. Программа действий для правительственных и неправительственных организаций // Загрязнение продуктов питания, дефицит йода и здоровье населения России, М., 2000. С 108-134.

95. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. 1997.-С. 41-42.

96. Щеплягина JI.A. особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия. Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1995.

97. Benmiloud М., Chaouki M.L., Gutekunst R., Teichert H-M., Wood W.G., Dunn J.T. Oral iodized oil for correcting iodine deficiency: optimal dosing and outcome indicator selection. J. Clin Endocrinol Metal 1994; 79: 2024.

98. Blodgeft I., Reasner Ch. Transient thyrotoxicosis associated with apheochromocytoma in a patient with multiple endocrine neoplasia type II a // Amer. I. Med. 1990. Vol. 88. № 3. P. 302-303.

99. Braverman L.E. Заболевания щитовидной железы индуцированные йодом // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М. 2000. С. 401-417.

100. Clarck О. Total thyrodectomy: the treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer//Ann. Surg. 1982. Vol. 104. № 6. P. 947-953.

101. Clark O., Greenspan F., Dunphy I. Hashimoto's thyroiditis and thyroid cancer // Amer. J. Surg. 1980. Vol. 140. № 1. P. 65-71.

102. Clugston G, Beaudry M, Delange F 1996 Iodine-induced thyrotoxicosis. Lancet 347:1051/

103. De Wolf D, De Schepper J., Verhaarner H., Deneyer M., Smitz J., Sacre-Smits L. Congeenital hypothyroid goiter and amiodarone. Acta Paediatr Scand. 1988; 77:616-618.

104. Doll R., Payne P., Waterhouse J. Cancer incidence in five continents a technical report. Vol. 11. Berlin: Springer Verlag, New York, 1966.

105. Dottorini ME., Vignati A et al. Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents // J. Nucl. Med. 1997. Vol. 38. p. 669-675.

106. Duffy В,J. и Fitsgerald P. Thyroid cancer in childhood and adolescence: a report on 28 cases. Cancer 1950; 10: 1018-1032.

107. Dunn JT. Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М. С. М. 2000. 378-391.

108. Fisher С., Edmonds С. Papillary carcinoma of the thyroid in two brothers after chest fluoroscopy in childhood // Brit. Med. J. 1980. №6255. P. 16001601.

109. Fukunaga F.H., Yatani R. Geographic pathology of occult thyroid carcinomas // Cancer. 1975. Vol. 36. P. 1095-1099.

110. Gaitan E. Зобогенные факторы окружающей среды // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М. 2000. С. 359-377.

111. Hediner Ch., Sobin L. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы // Международная гистологическая классификация опухолей .№11. Женева, ВОЗ, 1980.

112. Hetzel BS. The occurrence of iodine induced thyrototoxicosis in Tasmania. In: Stanbury JB, Hetzel BS (eds) Endemic Goiter and Endemic Cretinism. Wiley, New York, 1980. P. 127, 562

113. Jonckheer MR, Bloclcx F, Kaivers R, Wyffels IG. Hyperthyroidism as a possible complication of the treatment of ischemic heart disease with amiodarone. Acta Radiol 1973. 28:194.

114. Kambal A. The Single thyroid nodule // Int. Surg. 1980. Vol. 65. №1. P. 15-17.

115. Magee L.A., Downar E., Sermer M., Boulton ВС, Allen LC, Koren G. Pregnancy outcome after gestational exposure to amiodarone in Caanada. Am. J Obstet Gynecol 1995; 172: 1307-1311.

116. Mazzaferri E.L. De Los Santos E.T., Rofagha-Keyhani S. Solitary thyroid nodule:diagnosis and management //N Engl. J. Med. 1985. Vol. 313. P. 428-436.

117. Novaes M., Jr, Biancalana MM, Garcia SA, Rassi I, Romaldini JH, Elevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest 1994; 17: 805-808.

118. Osman A.K., Fatah A.A. Factors other than iodine deficiency contributing to the endemicity of goitre in Darfur province // J. Him. Nutr. 1981. Vol. 35. P. 302-309.

119. Pardo A. (personal communication), 1986.

120. Reid W., Mangano J. Thyroid cancer in the United States sine accident at

121. Chernobyl//BMG. 1995. P. 311:511.

122. Ridgway E.C. Clinician's evaluation of solitary thyroid nodule // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. Vol. 74. P. 231-235.

123. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease: evaluation and management//N Engl. J. Med. 1985. Vol. 313. P. 463-469.

124. Rosai J, Saxn E.A, Woolner L/ Session III: Undifferentiated and poorly differentiated carcinoma. Stm Diag Pathol; 1985; 2: 123-136.

125. Rosalind S. Brown. Болезни щитовидной железы у новорожденных детей и подростков // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М. С. 91-116.

126. Sakakura К, I wata Y, Hayashi S. Study on the usefulness of povidone-iodine obstetric crem with special reference to the effect on the thyroid functions of mothers and newborn. Postgrad Med J 1993; 69: 49-57.

127. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors // Nucleón. Paris. 1999. P. 1317.

128. Schlumberger M.J. Papillary and Follicular Thyroid Carcinoma // New England J. of Med. 1998. - Vol. 338, N 5. - P. 297-306.

129. Schottenfeld D., Gershman S.T. Epidemiology of thyroid cancer. CA, 1978. Vol. 28, №2. P. 66-86.

130. Segi M. Graphic presentation of cancer incidence by and by area and population. In: Cancer incidence in five continents. Vol. 3, Tokio. 1997. p. 31.

131. Seif FJ, Stockle G, Grehn S, Steidle B. Chenges of thyroid hormones, thyrotropin, and prolactin after application of iodinated radiographic media in patients of an endemic goiter area. J Mol Med. 1980. 4:211.

132. Shimaoka K. Adjunctive management of thyroid cancer chemotherapy // I. Surg. Oncol. 1980. Vol. 15. №3. P. 283-286.145. ' Simpson W. Anaplastic thyroid carcinoma: A new approach // Can. J. Surg. 1980. Vol. 74. №6/P. 1177-1184.1. ЯГ) ¿^^

133. Simpson WJ, McKinney SErCarrathers JS, et al. Papillary and follicular thyroid cancer. Prognostic Factors in 1,578 patients. Am J Med. 1987; 83: 479488.

134. Singer P.A. Thyroiditis: acute, subacute, and chronic // Med. Clin. N Am 1991. Vol. 75. P. 61-77.

135. Stanbury JB, Brownell GL, Riggs DS et al. Endemic Goiter: The Adaptation of Man to Iodine Deficiency. Harvard University Press, Cambridge. 1984, MA, p. 66.

136. Venkateh Mannar M.G., Dunn JT., Salt iodization for the elimination of iodine deficiency. Internactional Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders, Wageningen, 1995.

137. Volp R. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М. С. М. 2000. 140-172.

138. Wolff J 1969 Iodide goiter and the pharmacologic effects of excess iodide. Am J Med 47:101.