Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Зильберман, Евгений Самуилович

• Зильберман, Евгений Самуилович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зильберман, Евгений Самуилович

Глава 1. Основные аспекты эпидемиологии и профилактики ИМП у больных ДГПЖ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология аденомы предстательной железы

1.2. Лечение аденомы предстательной железы

1.2.1. Послеоперационные осложнения адено-мэктомии

1.3. Внутрибольничные инфекции у пациентов, оперировавшихся по поводу ДГПЖ

1.4. Вопросы антибиотикопрофилактики

1.4.1. Антибиотикопрофилактика в хирургии

1.4.2. Принципы антибиотикопрофилактики

1.4.3. Критерии выбора препарата для антибиотикопрофилактики

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Эпидемиологические методы исследования

2.2.1. Методы клинического обследования

2.3. Виды хирургических вмешательств

2.4. Характеристика используемых антибактериальных препаратов

18-25 25

35-49 35

Глава 3. Эпидемиологический анализ заболе- 50-56 ваемости ИМП и обоснование мероприятий по их профилактике

Глава 4. Клиническая оценка послеоперацион- 57-82 ного периода больных ДГПЖ.

Глава 5. Экономический эффект проведения 83-86 периоперационной антибиотикопрофилактики. Заключение 8 7

Выводы 95

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии»

Одной из актуальных задач современной урологии является лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Интерес к данному заболеванию не случаен. По данным Ю.А.Пытеля (1994), частота встречаемости ДГПЖ составляет 40% у мужчин в . возрасте до 50 лет, 50% у мужчин в возрасте до 60 лет и у 90-100% мужчин в возрасте от 60 до 80 лет. Более трети всех больных ДГПЖ отягощены избыточной массой, эндокринопатиями, сердечнососудистыми заболеваниями, что значительно повышает риск оперативного вмешательства.

Наблюдения клиницистов свидетельствуют о том, что в последние годы отмечается существенное повышение частоты гнойно-септических инфекций,(ГСИ) при оперативном лечении больных ДГПЖ. Эти наблюдения убедительно обосновывают актуальность проблемы профилактики и лечения инфекций моче-выводящих путей. Подтверждением этому являются данные различных авторов (Лопаткин Н.А., Азрильянт В.А., 1973; Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., 1979, 1988) о том, что наиболее частой причиной смерти больных ДГПЖ является поражение почек и мочевых путей (пиелонефрит, почечная недостаточность) .

До настоящего времени остаются до конца не изученными причины и условия возникновения ГСИ мочевыводящих путей у больных ДГПЖ. Возбудителями ГСИ в урологических стационарах чаще всего бывают бактерии, относящиеся к условно-патогенным, у которых высока естественная устойчивость к антибиотикам. Особенно выражена эта резистентность у сво-бодноживущих бактерий (например, у синегнойной палочки).

Для осуществления адекватных тактических решений при оперативном лечении больных ДГПЖ с целью предупреждения развития ГСИ требуется комплексное изучение эпидемиологических и клинических данных.

Известно, что возможность развития ГСИ в послеоперационном периоде в значительной степени зависит от рационального проведения периоперационной антибиотикопрофилак-тики. Однако лишь единичные исследования посвящены периоперационной антибиотикотерапии сопутствующего простатита (Шабад А.Л. и соавт., 1986, 1994; Минаков Н.К., 1993/ Ас-ламазов Э.Г. и соавт., 1994; Братчиков О.И., 1995; Nielsen К. и соавт. 1990) В. литературе отсутствуют сообщения о системном подходе к вопросу периоперационной антибиоти-копрофилактики у больных ДГПЖ, не определены показания для антибиотикопрофилактики, не обоснован выбор используемых с профилактической целью препаратов,, не определены время введения, способ, продолжительность.

Все вышеизложенное убедительно обосновывает актуальность проблемы периоперационной антибиотикопрофилактики у больных ДГПЖ и подчеркивает теоретическую и практическую значимость предпринятого исследования.

Цель исследования:

Разработка и внедрение системы периоперационной антибиотикопрофилактики при чреспузырной аденомэктомии для снижения частоты инфекций мочевыводящих путей в послеоперационном периоде, сокращения сроков лечения и реабилитации больных ДГПЖ. Оценка этой системы с эпидемиологических и клинических позиций.

Задачи исследования:

1.Изучить частоту инфекций мочевыводящих путей у больных ДГПЖ в урологическом отделении.

2.Разработать систему периоперационной антибиотико-профилактики при операции чреспузырной аденомэктомии: определить показания к антибиотикопрофилактике, обосновать выбор используемых с профилактической целью препаратов, определить время, способ введения и сроки антибиотико-профилактики.

3.Провести сравнительную эпидемиологическую оценку инфекций мочевых путей у больных, перенесших чреспузырную аденомэктомию, с последующим курсом антибиотикотерапии и в группе больных, получивших периоперационную антибиоти-копрофилактику.

4 . Провести сравнительную клиническую оценку послеоперационного периода у больных, перенесших чреспузырную аденомэктомию, с последующим курсом антибиотикотерапии и в группе больных, получивших периоперационную антибиоти-копрофилактику.

5.Оценить экономический эффект применения периоперационной антибиотикопрофилактики.

Научная новизна работы:

Доказана эффективность применения периоперационной антибиотикопрофилактики для снижения частоты ИМП у больных ДГПЖ.

Определены показания к проведению периоперационной антибиотикопрофилактики при операции чреспузырной аденомэктомии, обоснован выбор используемых с профилактической

Практическая значимость:

Внедрена периоперационная антибиотикопрофилактика при операции чреспузырной аденомэктомии, доказана её клиническая и эпидемиологическая эффективность.

Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо "Рациональное применение антимикробных препаратов во время периоперационной антибиотикопрофилактики при чреспузырной аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы" для урологических отделений больниц Санкт-Петербурга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Периоперационная антибиотикопрофилактика обеспечивает снижение частоты ИМП и более благоприятное течение послеоперационного периода.

2.Периоперационная антибиотикопрофилактика значительно снижает затраты стационара на лечение больных дгпж.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Зильберман, Евгений Самуилович

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что при рутинной практике ведения больных частота инфекций мочевыводящих путей у больных ДГПЖ в урологическом отделении - 60,6 на 100 операций после двухэтапной аденомэктомии и 46,8 на 100 операций после одномоментной аденомэктомии.

2. Разработана система периоперационной антибиотикопрофилактики, в которой закреплены сроки проведения (за 1 час до операции), обоснованы правила выбора антибиотиков:

• Препарат не должен применяться для лечения

• Активность в отношении возбудителей ИМП

• Фармакокинетические свойства (хорошее проникновение в ткани и предпочтительно длительный период полураспада)

• Клиническая эффективность

• Хорошая переносимость и безопасность

3. Выявлено, что частота инфекций мочевыводящих путей у прооперированных по поводу ДГПЖ больных, получивших пе-риоперационную антибиотикопрофилактику снизилась с 60,6% до 27,5% на 100 операций после двухэтапной аденомэктомии и с 4 6,8% до 24,9% на 100 операций после одномоментной аденомэктомии.

4 . Клиническое течение послеоперационного периода у больных контрольных и основных групп существенно различалось . В основных группах более интенсивно снижались проявления местного воспаления (более чем в 2 раза) : отек и покраснение тканей вокруг операционной раны, явления дизурии, лихорадка.

5. Установлено, что в результате применения периоперационной антибиотикопрофилактики сократились сроки пребывания больных в стационаре: после одномоментной аденомэктомии с 9,8 до 7,8 к/дней, а после двухэтапной аденомэктомии с 12,1 до 8,7 к/дней.

6. Установлен значительный экономический эффект в результате применения периоперационной антибиотикопрофилактики при чреспузырной аденомэктомии. Стоимость антибиотиков для этой категории больных снижается более чем в 10 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления у больных ИМП в урологическом отделении необходимо проводить бактериологическое исследование мочи в динамике.

2.Обязательным является микробиологическое мониторич рование антибиотикорезистентности штаммов, циркулирующих в отделении.

3.Периоперационная антибиотикопрофилактика являются высоко эффективным методом профилактики инфекций мочевы-водящих путей у прооперированных по поводу ДГПЖ больных.

4.Выбор назначаемого с профилактической целью антибактериального препарата должен осуществляться исходя из данных, об этиологической структуре и лекарственной устойчивости возбудителей ИМП, и в дальнейшем не использоваться с целью антибиотикотерапии.

5. Для достижения эффективной концентрации антибиотика в операционной ране, однократное внутривенное введение препарата, с профилактической целью, должно осуществляться за 30-60 минут до операции. б.Обязательным является внедрение в отделении изоляционно - ограничительных мероприятий и эффективной системы обработки рук медицинского персонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зильберман, Евгений Самуилович, 0 год

1. Акимкин В. Г. Профилактика внутрибольничных инфекций // Бюлл. ЗН и СО. 1997. - № 1. - С. 5-8

2. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии (Методические рекомендации). Под ред. член-корр. РАМН проф. В.К.Гостищева. М., 1998. 32 с.

3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М., 2000. 225с.

4. Асламадов Э.Г., Золотарев И. И. Побочные реакции и осложнения при применении некоторых химиотерапевтиче-ских препаратов в урологической практике / / Урология и- нефрология, 1972. - №3. - С. 68-72

5. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. М., 1998. 132 с.

6. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей. М., 1999. 85с.

7. Брусина Е.Б. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургии: авто-реф. дис. . канд .мед. наук, Омск, 1996, - 24с.

8. Танеева Н.Ф. Эпидемиологическая характеристика и профилактика гнойно-септических инфекций мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, в урологическом стационаре: Автореф. дис. . канд. мед', наук. -Л. , 1988. 34 с.

9. Гельфер И.П. Геронтологические проблемы в урологии // Урология и нефрология. 1974. - №2. - С. 25-28

10. Гольдберг В.В. Применение упрощенной урофлоумет-рии и показателя функционального состояния мочевого пузыря при аденоме простаты // Урология и нефрология. 1974.- №2. С. 4 5-4 7

11. Гончар М.А., Ухаль М.И., Мулеса П.М. О целесообразности профилактического применения антибиотиков после оперативного лечения урологических больных // Урология и нефрология. 1983. - №2. - С. 20-23

12. Горев Б. С. Качественный состав микрофлоры мочи урологических больных // Вопросы урологии. Вып. 4. -Киев: Здоровье, 1970. С. 23-25.

13. Гориловский M.JI. Избранные главы гериатрической урологии.,2005, 374 с.

14. Гостищев В.К. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекам. М. : Универсум Паблишинг. 19 97. С. 2-11

15. Деревянко Н.И., Котлярова Г.А., Кондратьева Е.М. и др. // Урол. и нефрол. 1997. - №3. - С. 13-18

16. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. СПб: ГОУВП СПбГМА им.И.И.Мечникова Минздрава России, 2003. -264 с.

17. Зуева Л. П., Яфаев Р.Х., Танеева Н.Ф., Архангельский А.И., Резников Л.Я. Характеристика источников и путей распространения синегнойной инфекции в урологическом отделении // ЖМЭИ. 1989. - № 2. - С. 61-64.

18. Иванов В. В. Неоперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом трансуретральной радиочастотной термотерапии // Проблемы охраны здоровья и окружающей среды СПб, - 2002. - С.65-66

19. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. 143 с.

20. Карпенко B.C., Барин Е.Я., Гагаринов B.C. Антибактериальная терапия в урологии и нефрологии / Под ред B.C. Карпенко // Киев: «Здоровья», 1979. 184 с.

21. Липшульц Л., Клайман И. Урология для врачей общей практики. Пер. с англ. Г.А. Лапис 2-е изд., испр. -СПб и др., Питер, - 2000. - 250 с.

22. Липшульц Л., Клайнмана И. Урология для врачей общей практики, СПб: Питер Паблишинг, 1997. - 256 с.

23. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В. Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. -1982. № 2. - С. 3-7.

24. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения. -Л.: Медицина, 1982. -145 с.

25. Лопаткин Н.А., Деревянко И. И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 1997; 5 (24): 1579-88

26. Лоран О.Б. Урология сегодня: проблемы и перспективы // Мед. помощь 1996. - №6. - С. 22-25

27. Люлько А.В., Горев Б. С. Госпитальная инфекция в урологических стационарах и ее профилактика // Советская медицина. 1987. - № 8. - С. 114-117.

28. Минаков Н.К., Мкртчан Г. Г. Воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов М., 1991. - С. 169-175

29. Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия. // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т.4, № 2. - С. 118 - 129

30. Мошиашвили Д.М. Инфекционно-воспалительные осложнения трансуретральных инструментальных вмешательств и их профилактика: автореф. дис. . канд., мед. наук М., 1986. - 32 с.

31. Недаль Джабер, Панин А.Г., Стецик .0.В. Характер антибактериальной терапии у больных с ятрогенными повреж

32. Новиков И. Ф., Тиктинский O.J1., Александров В. П. и др. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы // Урология и нефрология. -1993. № 2. -С. 39-42

33. Перепанова Т.С., Деревянко И.И., Кудряцев Ю.В. и соавт. Комплексная профилактика инфекционных осложнений эндоуретральных манипуляций. Методические рекомендации. М. , 1999.- 20с.

34. Покровский В. И. Концепция профилактики внутри-больничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001.- № 5. с. 12-14

35. Покровский В. И. Организационные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций // Мат. VII съезда Всерос. Общества эпидемиол., микробиол.и паразитол.-М. , 1997.- С.173-182

36. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 4-9

37. Попова Т.А. Эпидемиология ГСИ мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. // дис. . канд. мед. наук, -1990. 156 с.

38. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. JI.: Медицина, 1989. - 256 с.

39. Портной О.А., Николаев В.Г., Белкин A.M. и др. Исследование сорбции биологически активных веществ активированными углеродными волокнами // Хим.-фарм. журнал. -1984. № 3. - С. 360-364.

40. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля (Методическое пособие) . Под ред. проф. А.С.Ермолова, Н.Н.Филатова. М., 1995. 83 с.

41. Пушкарев A.M. Факторы развития госпитальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде. // Здравоохр. Башкортостана; спец. выпуск -2001. №5. - С. 118-122.

42. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Госпитализм и его особенности в условях урологических стационаров и поликлинического приема больных // Урология и нефрология -1972. №3. - С. 26-29

43. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Допустимые границы риска в урологии // Урология и нефрология 1972. - №1. -С. 45-48

44. Пытель А.Я., Голигорский С. Д. Избранные' главы урологии и нефрологии. Часть III Ленинград Медицина, Ленинградское отделение, 1973. - 304 с.

45. Пытель Ю. А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты // Пленум Всероссийского общества урологов. -Саратов. 1994. С. 5-19 '

46. Рафиев Х.К., Сатторов С.С. Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в различных отделениях больниц Душанбе. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 5. - С. 14-15.

47. Розенсон О.Л., Страчунский Л. С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии // «Русский медицинский журнал» 1998. - т. 6, №4, - С. 251-258

48. Румянцев В.Б., Сафаров P.M., Филатов И. В. Опасность внутрибольничной инфекции при хирургическом лечении

49. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001,.- № 5. С. 5-6

50. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия: кризис «жанра» или свет в конце тоннеля? // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 18. С. 997-1001

51. Сидоренко С.В., Яковлев С. В. Инфекции в интенсивной терапии / М., 2000.- 192с.

52. Современные принципы лечения сепсиса и гнойно-септических заболеваний (Методические рекомендации). Под ред. проф. М.Р.Рокицкого. Казань, 1996. - 187 с.

53. Страчунский JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии М., 2002. - 381 с.

54. Стручков В. И. Всесоюзное научное общество хирургов, Пленум Правления, 12-й; Хирургическая инфекция и интенсивная терапия в хирургии, новое в хирургии: Материалы.-М. , 1971. С. 3-5.

55. Суходольская А.Е., Чайковская B.JT. Лекарственная чувствительность бактериальной флоры мочи у урологических больных // Современная медицина. 1972. - №3.- С.35-3 9

56. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. -Л.: Медицина, 1990. 416 с.

57. Тиктинский О.Л., Алетин P.P., Новиков И.Ф. Об отсроченной аденомэктомии // Урология и нефрология. 1973. №3. - С. 36-39.

58. Ткачук В.Н. Ошибки в диагностике и лечении болезней почек, мочевых путей и мужских половых органов / / Урология и нефрология. 198 6. - № 2. - С. 3-7

59. Ткачук В.Н., Аль-Шукри О.Х., Комиксов Б. К. Неотложная хирургическая тактика при аденоме предстательной, железы // Актуальные проблемы урологии: Тез. докл./ -Тарту, 1987. С. 27-28.

60. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Анализ причин смерти при урологических заболеваниях. //Казанский медицинский журнал, 1979, - Т. 60, №5, - С. 25 - 28

61. Ухин А.В. Цефалоспорины в лечении урологических инфекций // антибиотики и химиотерапия. 1990. - Т.35, №8. - С. 43-45

62. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., Танеева Н.Ф., Архангельский А. И. и др. Комплекс лечебно-профилактических и противо-эпидемических мероприятий в урологическом стационаре: Информ. письмо. М., 1991. - 40 с.

63. Шабад А.Л., Максимов В.А., Гаврилов Ю.А.// Урология и нефрология 1983. - №4 . - С. 23 - 28'

64. Яковлев С.В., Инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста // РМЖ. 1998. Т.б, № 21. - С. 135-137

65. Яковлев С. В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций // Абдоминальная хирургия. 2002. Т. 4, №6. - С. 35-37

66. Яременко А. И. планирование комплексного лечения больных острой одонтогенной инфекцией на основе прогноза заболевания: Автореф. дис. . к.м.н. , -М. , 1998 . 38с.

67. Aboulker P., Ann. Urol. (Paris), 1969, v. 3, P.125.

68. Adam D., Daschner F. Infektionsverhutung bei op-erativen Eingriffen: Hygienemassnahmen und Antibioti-kaprophylaxe. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlags-Gesellschaft; 1993.

69. Alos-Cortes J.I., Balas-Fuertes-D. , Gomez-Garces-J.L. // Rev. Clin. Esp. 1997/ - Vol. 197, #3.-P.167-171.

70. ASHP commission on therapeutics. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Clin Pharm 1992;. 11: 4 83-51 3 .

71. Bates Т., Siller G., Crathem B.C., Bradley S.P., Zlotnik R.D., Couch C., James R.D.G., Kaye C.M. Timing of prophylactic antibiotics in abdominal surgery: trial of a pre-operative versus an intraoperative first dose. Br J Surg 1989; 76:52-6.

72. Bergamini T.M., Polk H.C. The importance of tissue antibiotic activity in the prevention of operative wound infection. J Antimicrob Chemother 1989; 23:301-13.

73. Blumenberg E.A., Abrutyn E. Methods for reduction of urinary tract infection. Curr Opin Urol 1997; 7:47-51.

74. Bruhl P., Plassmann D. Zur Wertbemessung der pe-rioperativen antibiotischen Infektionsprophylaxe bei der transurethralen Prostatachirurgie. Infektionsverhutung in der Chirurgie, R. Haring. Berlin: Blackwell Wissenschaft; 1991.

75. Bruns Т., Hochel S., Tauber R. Penoperative An-tibiotikaprophylaxe in der operativen Urologie. Urologe В 1998; 38:269-72.

76. Burke J.F. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions. Surgery 1961; 50:161-8.

77. Burke J.P., Garibaldi R.A., Britt M.R., et al. Prevention of catheter-associated urinary tract infections: Efficacy of daily meatal care regimes. Am J Med 1981; 70:655-8.

78. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992:326:281-6.

79. Dellinger E.P. Prophylactic Antibiotics in Surgery Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т.З, №3. - С. 260 - 265

80. Dellinger E.P. Antibiotic prophylaxis in trauma: penetrating abdominal injuries and open fractures. Rev Inf Dis 1991; 13 (Suppl 10):847-57.

81. Dellinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever. In: Gorbach S., Bartlet J., Black-low N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. Philadelphia: Saunders W.В.; 1999.

82. Dellinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever. In: Gorbach S.> Bartlett J., Black-low N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. Philadelphia: W.B. Saunders, 1998. P.903-9.

83. Dellinger E.P. Surgery for intra-abdominal sepsis. In: White T.T., Harrison R.C., Debas H.T., Mulhol-land M., editors. Reoperative gastrointestinal surgery. New York: Appleton, Century, Crofts, 1989. P.63-73.

84. Dellinger E.P., Gross P.A., et al. Quality standard for antimicrobial prophulaxis in surgical procedures. Clin Inf Dis 1994; 18:422-7.

85. DGKH: Empfehlungen der DGKH zur perioperativen Antibiotikapro-phylaxe. Hyg Med 1994; 19:213-22.

86. Doberneck R.C., Mittelman J. Reappraisal of the problems of intra-abdominal abscess. Surg Gynecol Obstet 1982; 154 :,875-9 .

87. E.P. Dellinger. Duration of Antibiotic Use in Surgical Patients. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2, - №3. - С. 63 - 67

88. Garraway W.M. et al. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in community // Lancet. -1991. -1 388. -P. 469-471.

89. Glambek I. Antibiotikaprofylakse ved operasjoner pa prostata (Antibiotic prophylaxis in prostatic surgery) . Tidsskr Nor Laegeforen 1982; 102:1766-7.

90. Haley R.W., Culver D.H., White J.W., et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121:182-205.

91. Haley RW, Schaberg DR. Crossley KB, et al. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: a prospective interhospital comparison. Am J Med 1981;70:51-8.

92. Hargreave T.B., Hindmarsh J.R., Eiton R. , et al. Short term prophylaxis with cefotaxime for prostatic surgery. Br Med J 1982; 284:1008-10.

93. Hedelin H., Bergman В., Frimodt-Moller C., Grabe M., Nurmi M., Vaage S., Walter S. Antibiotikaprofylax vid diagnostiska och terapeutiska urologiska ingrepp. Nord Med 1995; 110: 9-11.

94. Hinman F. Jr. Benign Prostatic Hypertrophy. New York, Springer Verlag, 1983

95. Hofstetter A. Urogenitale Infektionen. Berlin: Springer. Heidelberg. New York, etc; 1999.

96. Larsen E.H., Gasser T.C., Madsen P.O. Antibioti-kaprophylaxe bei operativen Eingriffen in der Urologie. Extr Urol 1989; 12:340-63.

97. Lennard E.S., Dellinger E.P., et al. Implications of leukocytosis and fever at conclusion of antibiotic therapy for intra-abdominal sepsis. Ann surg 1982; 195:19-24.

98. Lepor H. Controversies and advances in treatment of benign prostatic hyperplasia. Probl. Urol. 5:1991

99. Lepor H., Lawson R.K. Prostate Diseases. Philadelphia. W. B. Saunders, 1993

100. Lepor H., Walsh P.C. Benign Prostatic Hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 17 (3) :1990 ' ■ ■

101. Milani U., Bull. Soc: int. Chir., 1971, v. 30, p. 55; Zbl. Chir., 1972, H. 14, S. 418.

102. Miles A.A., Miles E.M., Burke J. The value and duration of defense reactions of the skin to the primary lodgement of bacteria. Br J Exp Pathol 1957; 38:79-96.

103. Naber K.G. Antibakterielle Chemoprophylaxe bei transurethraler Resektion der Prostata. Aktuel Urol 1987; 18:34-7.

104. Page C.P., Bohnen J.M.A., Fletcher J.R., McManus А.Т., Solomkin J.S., Wittman D.H. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds: Guidelines for clinical care. Arch Surg 1993; 128:79-88.

105. Piatt R., Zaleznik D.F., Hopkins C.C., et al. Perioperative antibiotic prophylaxis for herniorrhaphy and breast surgery. N Engl J Med 1990; 322:152-60.

106. Raz R., Almog D., Elhanan G., Shental J. The use of ceftriaxon in the prevention of urinary tract infection in patients undergoing transurethral resection of the prostate (TUR-P). Infection 1994; 22:347-9.

107. Shearman С.P., Silverman S.H., Johnson M., Young C.H., Farrar D.J., Keighley M.R.B., Burdon D.W. Single dose, oral antibiotic cover for transurethral prostatectomy. Br J Urol 1988; 62:424-38.

108. Shein M., Assalia A., et al. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. Br J Surg 1994; 81:989-91.

109. Velmahos GC, Toutouzas KG, Sarkisyan G, et al. Severe trauma is not an excuse for prolonged antibiotic prophylaxis. Arch Surg. 2002; 137:537-542

110. Wilson N.I.L., Lewi H.J.E. Survey of antibiotic prophylaxis in British urological practice. Br J Urol 1985; 57:478-82.