Энтеросорбция и ингибиторы протеаз в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мясников, Георг Михайлович

• Мясников, Георг Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мясников, Георг Михайлович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Применение ингибиторов протеаз и энтеросорбентов в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

Глава 2. Материалы и методы. Клиническая характеристика больных

2.1. Клиническая характеристика групп больных

2.2. Методы исследования больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

2.3. Методы лечения

Глава 3. Результаты лечения больных трофическими язвами нижних-конечностей венозной этиологии с использованием в комплексном лечении энтеросорбции и ингибиторов протеаз 44 Заключение 84 Выводы 97 Практические рекомендации 99 Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ABA - артериоло-венуляные анастомозы

АТЛ - активные Т-лимфоциты

АЧС - амплитудно-частотный спектр гсс - голеностопный сустав дк - диеновые конъюгаты икк - инфракрасный канал иэм - индекс эффективности микроциркуляции кк - красный канал

ДЦФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА - малоновый диальдегид

Пер. ед. - перфузионные единицы

ПМ - показатель микроциркуляции

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТИ - протромбиновый индекс

CKO (8) - среднее квадратичное отклонение

ТЛ - Т-лимфоциты

ТфрЛ - Теофиллин-резистентные Т-лимфоциты

ТфчЛ - Теофиллин-чувствительные Т-лимфоциты

HtK - гематокрит в капиллярах

N - количество функционирующих капилляров в измеряемом объеме ткани

Nap - концентрация эритроцитов в измеряемом объеме ткани

Vcp - усредненная скорость эритроцитов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеросорбция и ингибиторы протеаз в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Одной из актуальных проблем хирургии является лечение больных с заболеваниями вен нижних конечностей, сопровождающихся хронической венозной недостаточностью, которая в стадии декомпенсации проявляется трофическими расстройствами мягких тканей, в том числе и трофическими язвами [22, 45,152, 219, 278].

По данным литературы [18, 131, 147], заболеваниями вен нижних конечностей страдает более 18 - 20 % взрослого населения развитых стран, при этом число заболевших постоянно растет [24]. Трофические язвы встречаются более чем у 30 % больных, страдающих хронической венозной недостаточностью нижних конечностей [139, 147], особенно часто они развиваются при посттромботиче-ской болезни.

Радикальным методом лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей является - хирургический, который, прежде всего, преследует цель улучшения качества жизни пациентов путем коррекции нарушений венозного оттока методами варикодиссекции, ликвидации патологических вено-венозных "сбросов" крови, в том числе и по перфорантным венам, повышения эффективности деятельности "мышечно-венозной помпы" и улучшения трофических процессов в тканях, что способствует заживлению и профилактике рецидива язв.

Выраженное патогенетическое значение имеет наличие трофических нарушений мягких тканей, которые поддерживаются в стадии альтерации повреждающими факторами в зоне хронической венозной недостаточности, нарушением микроциркуляции и обмена веществ .

Активные формы кислорода, продукты жизнедеятельности микроорганизмов и окислительной дегидратации, накопленные в девитализированных тканях, обусловливают развитие эндотоксикоза, способствуя формированию трофических расстройств [147,256].

Это требует для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей применения комплексной предоперационной подготовки, включающей методы обеспечивающие бактерицидный, некролитический и стимулирующий репаративные процессы эффекты.

Большое количество средств и методов терапии (более 400), предложенных для лечения разных форм и стадийv хронической венозной недостаточности нижних конечностей [57, 139], свидетельствует об их недостаточной клинической эффективности, из-за малой изученности этиологии и патогенеза хронической венозной недостаточности нижних конечностей. л.

Сроки заживления язвенного дефекта при хронической венозной недостаточности нижних конечностей варьируют от 25 дней до нескольких лет, в зависимости от множества клинических, патоморфологических, биохимических, социальных и других факторов [167, 212, 285].

Эффективность методов лечения хронической венозной недостаточности заключается в комплексном воздействии на механизмы агрессии (активность гид-ролаз) в очаге флебогипертензии, нарушения тканевого кровотока и на процессы тканевого эндотоксикоза (выраженность эндотоксикоза прямо пропорциональна эффективности микроциркуляции и обмена веществ), которые взаимодействуют на основе синергизма [18, 163].

Таким образом, поиск новых методов комплексного лечения и профилактики хронической венозной недостаточности и трофических язв актуален, а разработка и внедрение в практику эффективных методов лечения и профилактики с использованием ингибиторов протеаз и энтеросорбентов имеет большое практическое значение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с наличием трофических язв.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить наличие, степень выраженности и роль эндотоксикоза в патогенезе трофических язв нижних конечностей венозной этиологии.

2. Изучить механизмы действия энтеросорбента и ингибитора протеаз, и их роль в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозного генеза по данным клинических, биохимических, иммунологических, гистологических и флоуметрических методов исследования.

3. Определить эффективность энтеросорбента и ингибитора протеаз в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей, в том числе и при использовании их, как метода предоперационной подготовки.

4. Внедрить разработанный метод комплексного лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии в клиническую практику.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании проведенных исследований доказано наличие местного эндотоксикоза при хронической венозной недостаточности нижних конечностей с формированием трофических язв и его роль в ульцерогенезе, выявлена связь местного эндотоксикоза и нарушений микроциркуляции.

Разработан и обоснован метод комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с применением энтеросорбента и ингибитора протеаз, позволяющий потенцировать эффективность комплексного лечения.

Изучены результаты сочетанного воздействия ингибитора протеаз и энтеросорбента на степень выраженности эндотоксикоза, изменение микроциркуляции, клинические и лабораторные показатели при хронической венозной недостаточности нижних конечностей с наличием трофических язв. Доказано, что использование в комплексном лечении энтеросорбентов позволило уменьшить степень выраженности эндотоксикоза и улучшить показатели микроциркуляции.

Изучена роль ингибитора протеаз и энтеросорбента в лечении трофических язв венозной этиологии. Доказано, что комплексное лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с использованием энтеросорбента и ингибитора протеаз способствует повышению активности фагоцитоза, стимуляции макрофагальной реакции, ускорению созревания фибробластов и усилению пролиферации эпителия.

Доказано, что улучшение показателей микроциркуляции (по данным лазерной допплеровской флоуметрии) в области трофической язвы и снижение гипоксии под влиянием предложенного метода лечения ведет к стимуляции процессов репаративной регенерации, сокращению сроков заживления язв, улучшению результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан и внедрен в клиническую практику метод лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с использованием ингибитора протеаз и энтеросорбента, позволяющий улучшить показатели иммунитета, местного кровотока, процессов репарации, сократить сроки очищения и эпителизации трофических язв, что способствует улучшению качества предоперационной подготовки, сокращению количества рецидивов, сроков послеоперационной реабилитации, снижению койко-дня и экономическому эффекту.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработан и внедрен в клиническую практику метод лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с использованием эн-теросорбента и ингибитора протеаз. Применение разработанного метода позволило улучшить показатели иммунитета, местного кровотока, процессов репара-тивной регенерации, сократить сроки очищения и эпителизации трофических язв нижних конечностей венозного генеза, что способствует улучшению качества предоперационной подготовки больных, сокращению количества рецидивов, сроков послеоперационной реабилитации, снижению койко-дня и экономическому эффекту.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции: "Новые технологии в клинической практике" (Москва, 2000); научной конференции: "Проблемы неотложной помощи в клинической практике" (Москва, 2001); третьей конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001); научной конференции кафедр хирургических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2002). Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для преподавания дисциплины "Хирургические болезни" студентам III-VI курсов и слушателям факультета повышения квалификации преподавателей Московского государственного медико-стоматологического университета.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано в печати 9 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации изложены на 131 странице машинописного текста и включают введение, 2 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, состоящий из 165 работ отечественных и 126 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мясников, Георг Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Проведенные исследования показали, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в декомпенсированной стадии сопровождается развитием местного эндотоксикоза. Одним из факторов, обусловливающих возникновение эндотоксикоза у таких больных, является накопление продуктов перекисного окисления липидов, приводящих к нарушению функции вазомоторных структур системы микроциркуляции, стазу крови, тканевой ишемии и формированию трофических язв.

2. Нарушения микроциркуляции с развитием ишемии у таких больных приводит к снижению эффективности действия ингибиторов протеаз, повышению концентрации лизосомальных катепсинов В и D в 2,4 и 2,7 раза соответственно, ускорению ульцерогенеза.

3. Использование в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с наличием трофических язв ингибитора протеаз, способствует кратковременному снижению концентрации катепсинов В и D, улучшению показателей микроциркуляции, замедлению аутолиза тканей.

4. Применение в комплексном лечении таких больных энтерального сорбента способствует снижению степени выраженности эндотоксикоза, улучшению, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, показателей микроциркуляции, повышению эффективности действия ингибиторов протеаз.

5. Наиболее эффективным в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с наличием трофических язв оказалось сочетанное использование энтерального сорбента и ингибитора протеаз, в результате большей выраженности детоксикацион-ного, антипротеазного и вазопротекторного эффектов.

6. Использование разработанного метода комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с наличием трофических язв позволило сократить сроки предоперационной подготовки больных к реконструктивным операциям в 1,5 раза и уменьшить количество послеоперационных осложнений на 12%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном лечении больных хронической венозной недостаточности нижних конечностей с наличием трофических язв, патогенетически обосновано использование энтерального сорбента и ингибитора протеаз.

Энтеральный сорбент (полифепан) рекомендуется применять внутрь по 30 г за 1 час до еды 3 раза в день в течение 14 дней.

Контрикал следует вводить по 10 тыс. АтЕД в 200 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида ежедневно внутривенно капельно медленно в течение 7 дней.

Энтеральный сорбент и ингибитор протеаз должны использоваться одновременно, как средства синергического действия с целью снижения степени выраженности эндотоксикоза, улучшения микроциркуляции и ингибирования протеаз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мясников, Георг Михайлович, 2003 год

1. Аракелова Б.В., Филимонова Л.А. Противовоспалительные и рано-заживляющие свойства новых противоожоговых мазей. Экспериментальная медицина. Алма-ата, 1998, № 4, С. 10

2. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.А. Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран лазерным излучением и полиферментными раневыми покрытиями. Тезисы докладов «Проблемы лазерной медицины». М., Видное, 1997, С. 14.

3. Барррет А. Д., Хит М.Ф. Лизосомальные ферменты. Лизосомы. Методы исследования. Под ред. Дж. Джингла. М., 1980, С. 25 156.

4. Бергер Э.Н., Бабинская Л.Н. О роли некоторых гуморальных факторов в патогенезе нейротрофических язв. Патол. физиол. и экспер. Терапия, М., 1972, № 4, С. 24 28.

5. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления асептических ран. Дисс.док. мед. наук, М., 1996, 345 с.

6. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксидаты и диабетические ангиопатии. Пробл. эндокринол., 1996, № 6, С.14-20

7. Боровков С.А., Василюк Н.Д. Тканевая аутоиммунная агрессия при посттромбофлебитических язвах нижних конечностей. Хирургия, 1975, №8, С. 60-65.

8. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М. и др. Изменение местного кровообращения при магнитно-лазерной терапии. Актуальные проблемы изменения магнитного и электронного поля в медицине:

9. Тез. докладов, Л., 1990, С. 94 95.

10. Булычов А.Г., Ассиновская О.А., Семенова Е.Г. Лизосомотропные агенты, как регуляторы активности лизосомальных гидролаз. Вопросы медицинской химии. М., 1987, № 5, С. 20 24.

11. Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Хирургия. М., 1986, № 10 С. 103 108.

12. Владимиров Ю.В., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972, 252 с.

13. Воронина Т.А., Неробкина Л.Н., Гарибова Т.Л. и др. Спектр фармакологической активности мексидола в эксперименте. Бюллетень всесоюзного научного центра по безопасности биологически активных веществ. М., 1992, С.14 26.

14. Воронина Т.А., Неробкина Л.Н., Маркина Н.В. и др. Кн.: Клеточные механизмы реализации фармакологического эффекта. М., 1990, С. 54 57

15. Гацура В.В. Фармакологическая коррекция энергетического обмена ишемизированного миокарда. М., 1993, 267 с.

16. Головаха J1.M. Лечение трофических язв с использованием сорбентов марки СКН. Сорбционные методы детоксикаций и иммунокор-рекций в хирургии. Тезисы докл., Ташкент, 1984, С. 174 175.

17. Гончаренко В.Н. Метаболическая коррекция про- и антиоксидант-ных систем при гнойном перитоните. Дисс.к.м.н., М., 1997, 137 с.

18. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина,1996, 347 с.

19. Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической инфекции. Автореферат дисс.док. мед. наук. М., 1972,32 с.

20. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических венозных язв. Хирургия, 1990, № 4, с. 56-58.

21. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. Современная энзимотерапия гнойных ран. II Всесоюзная конференция "Раны и раневая инфекция", Тезисы докладов, М., 1986, С. 131-132

22. Григорян А.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы. Медицина, М., 1972, 208 с.

23. Грицюк А.И. Клиническая ангиология. Киев, Здоров'я, 1988, 214 с.

24. Давыдовский И.В.Общая патология человека. М., Медицина, 1969, 611 с.

25. Девятов Н.Д. Лазеры в клинической медицине. Под редакцией Плетнева С.Д., М., Медицина, 1981, С. 67-95

26. Дедов И.И. Горелышева В.А., Романовская Г.А. и др. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная ферментативная защита у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом. Пробл. эндокринологии. 1992, № 5, С. 32-33.

27. Дербенёв В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованная протеиназа в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей. Автореферат дисс. д.м.н., М., 1990, 36 с.

28. Доровских В.А., Бородина Г.П., Бородин Е.А. и др. Низкоэнегети-ческое лазерное воздействие и свободнорадикальное окисление липидов в эксперименте и клинике. Лазер и здоровье 97. 1-ый международный конгресс: Сб. науч. тр., Кипр, 1997, С. 6-10.

29. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом II типа: Дисс. канд. мед. наук. М., 1998, 150 с.

30. Дружко В.Ф. Способ лечения длительно незаживающих трофических язв. Научно-техн. прогресс и здоровье человека. Тез. докл. Полтава, 1987, С. 146.

31. Дуванский В.А. Иммобилизованная лизоамидаза и ИК-лазерное излучение в лечении трофических язв нижних конечностей. Авто-реф. дисс.к.м.н. М., 1997, 25 с.

32. Елизаров А.Ю. Эфферентная терапия в предоперационной подготовке больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей Автореферат дисс.к. м. н, Барнаул, 1993, 21 с.

33. Жинко Ю.Н. Эффективное применение перевязочных материалов с мексидолом, иммобилизованным методом текстильной печати, для лечения гнойных ран: Дисс. Канд. мед. наук. М., 1999, 155 с. .

34. Жуков Б.Н., Рагимов Э.М. Хроническая венозная недостаточность в эксперименте. М., Медицина, 1984, 499 с.

35. Заец Т.Д., Мовшев Б.Е., Аристархова С.В. Роль токсических факторов в нарушении проницаемости лизосомных мембран печени при термических ожогах. Структура и функция лизосом. Тез. докл. М., 1986. С. 74-75.

36. Зарандия А.Д. Применение инфракрасного непрерывного лазерного излучения и иммобилизованного на марле коллитина для лечения трофических язв нижних конечностей. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 1992,19 с.

37. Захаров С. Н., Свитич Ю.М. Лейкоцитарый индекс интоксикации при перитоните. Хирургия, 1982, 4, С. 60-61.

38. Земляной А.Е., Звягин А.А., Махмудова Л.С. Оценка микроциркуляторного кровотока у пациентов с гнойно-некротическими формами "диабетической стопы". В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996, С. 29-32.

39. Иванов В.В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. Проблемы неотложной и клинической медицины, 2002, С. 78-80.

40. Иванов В.В. Стандартизация метода лазерной допплеровской флоуметрии. Проблемы неотложной и клинической медицины, 2002, С. 81-83.

41. Иванов В.В. Трофические язвы нижних конечностей. Под. ред. Э.В.Луцевича, М., 1998, 77 с.

42. Иванов В.В. Энтеральное применение стабилизаторов клеточных мембран в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Сб. нучных трудов ММСИ, 1996, С. 56-57.

43. Иванов В.В., Овчаров С.Э. Лечение венозных язв голени ингибиторами протеаз. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ РФ, № Д-23234, 1993, М., Юс.

44. Иванов В.В., Овчаров С.Э. Роль лизосомальных катепсинов в патогенезе венозных язв голени. Рукопись депонирована во ВНИИМИ, МЗ РФ № Д-23247, М., 1993, 9 с.

45. Иванов В.В., Чубаков Ю.М. Роль протеолитической активности крови в патогенезе венозной недостаточности. Хирургия, 1986, 4, С. 86-88.

46. Иванян А.А. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизованными в геле полимера для лечения гнойных ран. Диссертация на соискание учёной степени к.м.н., Смоленск, 1996, 134 с.

47. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М., Респект, 1984, 121 с.

48. Казимиров Л.И. Комаров Н.В., Горбунов С.Н. Влияние ультрафиолетового облучения крови на организм Хирургия, 1997, № 1, 103 с.

49. Казначеев В.П., Дзизинский А.А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. М., Медицина, 1975, 257 с.

50. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. Состояние перфо-рантов Коккета при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. 2 Конференция ассоциации флебологов России.М.,1999, 61 с.

51. Калинин А.П., Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей у больных сахарным диабетом Учебно-методическое пособие. Бишкек, 1991, 82 с.

52. Калинин А.П., Газетов Б.М., Ахунбаев М.И. Диабетическая стопа Лекция. М., МОНИКИ, 1993, 51 с.

53. Калинин М.Р. Комплексное лечение язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Дисс.канд. мед. наук. М., 1997, 179 с.

54. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом применении. Врачебное дело, 1941,1, С. 31-35.

55. Каплан М.А. Лазерная терапия-механизмы действия и возможности Лазер и здоровье 97. 1-ый международный конгресс: Сб. науч. тр. Кипр, 1997, С. 88-92.

56. Карпов Г.С. Иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойного мастита. Автореферат дисс.к.м.н., М., 1987, 24 с.

57. Карпов О.Э., Елисеенко В.И., Епишин Е.М. Профилактика раневых осложнений после аппендэктомии лазерным излучением. Новое в лазерной медицине: Тез. международной конф., Брест, 1991, С. 2425.

58. Кивман Г.Я., Ляшенко Ю.В., Рабинович Э.З., Флейдерман Л.И. Гидроколлоидные покрытия новое поколение средств для лечения ран и ожогов (обзор). Хим. фарм. журнал, 1994, Т.28, С. 21-27

59. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабанкова И.В. Свободнорадикаль-ные механизмы действия лазеротерапии Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы.

60. Межд. конф. Казань, 1995, С. 306-307.

61. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доппле-ровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. В кн.: "Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике", М., 1996, С. 3-12

62. Козлов В.И., Байбеков И.М Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: изд. Ибн-Сины, 1991, 223 с.

63. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". М., изд-во Центр АС, 1995, 140 с.

64. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио и рефлексотерапии. Самара, Киев, Здоров'я, 1993, 216 с.

65. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизио-логия капилляров. С-Пб: Наука, 1994, 233 с.

66. Козлов В.И., Морсков В.Ф., Кишко В.И., Соколов В.Г., Терман О.А. Лазерно-допплеровский метод исследований капиллярного кровотока. Известия Академии наук. 1995, т. 59, № 6, С. 179-182.

67. Козлов Ю.П., Коган В.Е. Роль мембранных генераторов активных форм кислорода в индукции перекисного окисления липидов. В кн.: Биоантиоксиданты в регуляции метаболизма в норме и патологии. Черноголовка, 1978, С. 7.

68. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. Наука, Ленинград, 1973,322 с.

69. Костюченок Б.М., Матасов В.М., Амирасланов Ю.А. Лечение ран в управляемой абактериальной среде. В кн.: Раны и раневая инфекция (Под ред. Акад. Кузина М.И.и проф. Костючёнка Б.М.), М.: Медицина, 1990, С. 344-348

70. Кривихин В.Т. Местное РЖ-лазерное облучение и БЛОК в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп. Автореф. дисс.к.м.н., М., 1995, 19 с.

71. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск: Наука и техника, 1986, 232 с.

72. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981, 587 с.

73. Кулаев И.С., Луцевич Э.О., Толстых Г.П., Шульга А.В. Лизоамида-за новый ферментный антибактериальный препарат, используемый в хирургии. Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. М., 1996., С. 102 -104

74. Кулешов Е.В., Илляш И.В. Диабетическая остеоартропатия (обзорлитературы) Хирургия, 1989, №2, С. 152-157.

75. Кулешов Е.В., Кулешова С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. М.: «Воскресение», 1996, 215 с.

76. Куприянов В.В. Морфологические основы устойчивости системы микроциркуляции Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции. М., 1984, С. 10-15.

77. Лазаренко В.А. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение. Автореф. дисс.д.м.н., Курск, 1995,35 с.

78. Лебедева Е.А. Содержание продуктов перикисного окисления ли-пидов и состояние антиоксидантной системы при сахарном диабете I типа. Материалы 3 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994, С. 56 -57.

79. Лебедьков Е.В. Клинико-биологическое обоснование применения лазерного облучения крови в комплексной терапии сахарного диабета, осложненного гнойно-некротической инфекцией. Дисс. . к.м.н., Москва, 1996, 139 с.

80. Леонтьева Г.В., Попова Т.В. Влияние лазеропунктуры на микроциркуляцию. Акт. вопр. теоретич. и практич. медицины. Вильнюс, 1988, С. 34-35

81. Литвак Г.Ю. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом Материалы 3 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994. С. 349-352.

82. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М., 1986. Наука, 575 с.

83. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. М., Медицина, 1988, 33 с.

84. Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых Г.П. Современные раневые покрытия. М., 1996, 87 с.

85. Луцевич Э.В., Толстых П.И., Уханов Т.Ю., О.Е.Колесова. Комплексное лечение гнойно-некротического поражения "стопы диабетика». Белорусский международный конгресс хирургов, Витебск, 1996, 43 с.

86. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Терпилец В.Е. и др. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения. Анестез. и реанимация, 1994, № 7, С. 53-59.

87. Малюков А.Е. Комплексное лечение гнойных ран с применением биологически активных средств и методов. Дисс.докт. мед. наук. М.: 1995, 237 с.

88. Мач Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996, С. 56-63.

89. Медушева Е.О. Новые перевязочные материалы с ферментной активностью в лечении гнойных ран. Автореферат дисс.к.м.н., М., 1989, 26 с.

90. Меерсон Ф.З., Каган В.Е, Козлов Ю.П. и др. Роль перикисного окисления липидов в патогенезе ишемического поврежддения и антиоксидантной защиты сердца. Кардиология. 1982, № 2, С. 81-85.

91. Мельников Е.И. Значение сосудистого фактора в механизме действия лазера на биологические объекты. Прим. Лазеров в медицине. Каунас, 1985, С. 28-30

92. Миненков А.А. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в физиотерапии. Методические рекомендации, М., 1987,18 с.

93. Мухтаров А.Х. Иммобилизованные ферменты протеолиза и антисептики в лечении гнойных ран Дисс.к.м.н. М., 1988, 146 с.

94. Новоченко А.Н Лечение гнойных ран с применением лазера на гелий-кадмиевой основе. Дисс. д-ра. мед. наук. М., 1985, 211 с.

95. Овчаров С.Э. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии ингибиторами протеолитических ферментов. Дисс.канд. мед. наук, 1993, М., 134 с.

96. Пензулаева О.Б. Лазерное излучение и полифункциональное раневое покрытие в комплексном лечении гнойных ран. Автореферат дисс.канд. мед. наук, М., 1998, 21 с.

97. Подколзин А.А., Амбарцумян Р.В., Маркин Е.П. с соавт. К выявлению механизмов лазерного воздействия при экспериментальном тромбофлебите. В кн.: Применение лазеров в хирургии и медицине. Матер, межд. симпозиума. М., 1988. Ч. II. С. 32-34

98. Полонский А.К. Магнитолазерная и магнитоинфракрасная терапия с использованием полупроводниковых свойств. Лазерная и магнитолазерная терапия в медицине: Тез. докладов, Тюмень, 1987, С. 63-64.

99. Проценко А.В., Таросек В.Н. Состояние системы ингибиторов ферментов протеолиза при воспалительно-деструктивных процессах в брюшной полости. Хирургия, 1984, № 4, С. 40-50.

100. Проценко В.А., Харченко В.З. Влияние контрикала на динамику показателей системы протеолиза при постишемической токсемии. Фармакология и токсикология. 1987, № 1, С. 64-66.

101. Ревской А.К. Сохранение жизнеспособности конечности при остром нарушении кровоснабжения. Томск, 1978, 341 с.

102. Рычков Ю.Г., Шапошников Ю.Т., Решетников Е.А. и др. Физиологическая генетика человека в проблеме заживления ран. М.: Наука, 1985, 184 с.

103. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. Анналы хирургии, М., 1999, № 2, С. 512.

104. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И. Хирургическое лечение острых тромбозов системы нижней полой вены. 2 Конференция ассоциации флебологов России. М., 1999, 149 с.

105. Саросек Г.К. Стимуляция заживления асептических послеоперационных ран передней брюшной стенки лазерным излучением. Автореферат дисс. к.м.н., М., 1990, С. 1-16

106. Саруханян 0.0. ИК-лазерное излучение и иммобилизованные полиферментные препараты на текстильных перевязочных материалах в лечении гнойных ран у больных с краш-синдромом. Ереван, 1991, 123 с.

107. Светухин A.M., Матасов В.М., Аскеров Н.Г. Комплексное хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии. 2 Конференция ассоциации флебологов России. М., 1999, 59 с.

108. Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Пучков К.В. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Материалы III Межд. конф. Москва Видное, 1994, С. 110-111.

109. Семёнова Н.А. Способ лечения ран и подготовка их к аутодермо-пластике. Диссертация на соискание учёной степени к.м.н., М., 1989, С. 3-42

110. Серов В.В., Смоленский B.C., Каминская Л.И. и др. Диабетическая микроангиопатия по данным клиники и биопсии. Арх. патологии, 1972, т. 34, 2. С. 15-25.

111. Сизов С.А. Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью. Дисс.канд. мед. наук, М.,1999, 127.с.

112. Смирнов Л.Д., Дюмаев К.М. Молекулярные механизмы действия и актуальные направления медико-биологического примененияэмоксипина и мексидола Бюллетень Всесоюзного научного центра по безопасности биологически активных веществ. М., 1992, С. 913.

113. Смирнов Л.Д., Матвеева А.К., Тананова Г.В. и др. Особенности влияния мексидола и эмоксипина на липидный обмен Бюллетень Всесоюзного научного центра по безопасности биологически активных веществ. М., 1992, С. 27-30.

114. Солун М.Н., Ляйфер А.И., Дихт Н.И., Никаноров П.В. Диабетические ангиопатии нижних конечностей принципы дифференциальной консервативной терапии. Труды научно-практич. конф. М., 1996, С. 189-199.

115. Сопромадзе М.А. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. .д.м.н., М., 1996, 38 с.

116. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. Венозная гипертен-зия непосредственная причина образования трофических язв у больных ВБНК. 2 Конференция ассоциации флебологов России. М.,1999, С. 13.

117. Султанов И.А. Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран лазерным излучением и полиферментными раневыми покрытиями: Дисс. канд. мед. наук, М., 1996,152 с.

118. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М., Медицина, 1984, 512 с.

119. Телианиди А.Г. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв у больных сахарным диабетом 2 типа. Дисс. канд. мед. наук., М., 1999, 29 с.

120. Титирян С.А. Экспериментально клиническое обоснование применения импульсного полуповодникового лазерного излучения аппарата "Узор" и иммобилизованного трипсина на марле в лечении гнойных ран. Автореферат дисс.к.м.н., М., 1989,23 с.

121. Толстых П.И. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в хирургической клинике. Дисс. д.м.н., М., 1977, 256 с.

122. Толстых П.И., Иванян А.Н., Гейниц А.В. и др. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. М., 1999, 57 с.

123. Толстых П.И., Иванян А.Н., Герасимова Л.И., Дербенёв В.А. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами. М.,1994, С. 3-86

124. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенёв В.А., Рябов В.И., Луцевич Э.В. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. М., 1995, 234 с.

125. Торбинский A.M. Лечение эндотоксикоза при генерализованной гнойной инфекции. Дисс. док. мед. наук, М., 1990, С. 14-25.

126. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В., Калинин М.Р., Доцен-ко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов в нижних конечностях у больных с сахарным диабетом. М., Орбита М, 1998, 245 с.

127. Топчиашвили Н.З. Новое раневое покрытие с антибактериальной полиферментной активностью в лечении гнойных ран (экспериментальное исследование). Дисс.к.м.н. М., 1997,120 с.

128. Трофимов В.А., Власов А.П. Исследование модификации суперок-сиддисмутазы при действии низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера. Проблемы лазерной медицины: Материалы IY Международного конгресса. Москва Видное, 1997, 311 с.

129. Турова Е.А. Микроциркуляция в коже у больных сахарным диабетом В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996, С. 85-87.

130. Уханова Т.Ю., Колесова О.Е., Бобков Ю.И., Смирнов Л.Д. Новые возможности антиоксидантной терапии в метаболической коррекции при сахарном диабете II типа Человек и лекарство: Тез. докл. М, 1997, С. 301.

131. Фадеев С.Б. Видовой состав и персистентные характеристики возбудителей хирургической инфекции мягких тканей. Автореферат дисс. .к.м.н., Оренбург, 1998, 24 с.

132. Филатов В.Н., Рыльцев В.В., М.П.Толстых, А.А.Иванян. Новые биологически активные раневые покрытия с металлокомплексами для лечения гнойных ран. Глава в монографии Э.В. Луцевича и со-авт. "Современные раневые покрытия". Москва-Смоленск, 1996

133. Флебология. Под ред. акад. В.С.Савельева, М., 2001, 587 с.

134. Фромен Л.А., Фелиг Ф., Бродус А.Е. Эндокринология и метаболизм Пер. с англ. М.: Медицина, 1985, Т. 1-2, 416 с.

135. Халилов М.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: Дисс.канд. мед. наук, М., 1999,133 с.

136. Хаютин В.М. Регуляция просвета артерий, определяемая чувствительностью эндотелия к скорости течения и вязкости крови. Вестн. АМН СССР, 1987, №> 6, С. 89-95.

137. Хотимченко Ю.С., А.В. Кропотов "Энтеросорбенты для больных и здоровых". Медикофармацевтический вестник Приморья, 1998, № 4, С. 99-107

138. Хохлов A.M. Патогенез и лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Дисс.д.м.н., М., 1991,256 с.

139. Хотимченко. Ю.С., А.В.Кропотов "Применение энтеросорбентов в медицине", Тихоокеанский медицинский журнал, 1999, № 2, С. 8489

140. Хусаинов Р.З. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизованного трипсина на марле и низкоэнергетических гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерных излучений. Автореферат дисс.канд. мед. наук, М., 1989, 20 с.

141. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина, 1979, 430 с.

142. Чернух A.M. Микроциркуляция, М., АН СССР, 1986, 544 с.

143. Шапошников O.K., Хазизов И.Е. Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. Вестн. дермат. и венерол., М., 1990, № 10. С. 4-9.

144. Швальб П.Г., Ластушкин А.В. Применение магнитолазерной терапии при лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. Вопросы курортологии физиотерапии лечебной физкультуры, N5, 1993, С. 22-25

145. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань. Архив патологии, 1989, № 2, С. 20-23.

146. Шехтер А.Б., Дворникова О.Г., Гаврильчук А.В. Сравнительная ультраструктурная характеристика макрофагов грануляционной ткани, перитонеальных и лёгочных макрофагов. Сб. науч.трудов I ММИ, М., 1985, С. 19-26

147. Шехтер А.Б., Николаев А.В., Берченко Г.Н. Заживление ран, как ауторегуляторный процесс и механизм стимулирующего влияния действия коллагена. Архив патологии, 1977, № 5, С. 25-33

148. Шутеу Ю., Бэндилэ Т. Шок. Бухарест, 1981, 508 с.

149. Энтеросорбция. Под.ред. акад. Н.А.Белякова,Ленинград,1991, 265 с.

150. Эфендиев В.М., Кулиев Р.А., Бабаев Р.Ф. и др. Возможности коррекции перекисного окисления липидов при гнойных ранах у больных сахарным диабетом. Вестн. хирургии, 1993, № 7, С.84-86.

151. Abraham N; Doudle М; Carson P. Open versus closed surgical treatment of abscesses: a controlled clinical trial. Aust N Z J Surg, 67:173-6, 1997 Apr.

152. Alio S.N., Shaffer S.W. Defective sarcollrmmal phosphorylation associated with non-insulin-dependent diabetes Biochem. Biphys. Acta.1990. Vol. 1023. p. 206-212.

153. Angelotti N; Martini P Treatment of skin ulcers and wounds through the centuries. Minerva Med, 88:49-55, 1997 Jan-Feb.

154. Ascker W.P. State of art lasers in neurosurgery International symposium: Laser application in surgery and medicine. Samarkand. 1988. p. 442.

155. Balabushevitch N.G., Moroz N.A., Kildeyeva N.R. et al. Regulating aspects of biosoluble and insoluble film release systems containing protein proteinase inhibitor. Applied Biochem. Biotechnol. 1996, V.61., p. 129138.

156. Becker F. Mecanisms, epidemiologic et evaluation clinique de l'insuffisance veneuse des memberes inferieurs. Rev-Prat. 1994. 44(6). p. 762-31.

157. Bollinger A., Hoffmann U., Franzeck U.R. Evaluetion of flux motion in man by the Laser Doppler technique Blood vessels. 1991,Vol. 28, p. 2126.

158. Bollinger A., Yanar A., HoffmannU., Franzeck U.K. Progress Appl. Microcirculation, 1993, Vol. 20, p. 52-56.

159. Bouskela E., Cyrino FZGA, Lerond L. Leukocyte adhesion after oxidant cchallenge induced in the hamster cheek pouch microcirculation Adstract. Europen Congress of Microcirculation. 1998.

160. Bouskela E., Donyo K.A. Effects of oral administration of purified micronized flavanoid fraction on increased microvascular permebility induced by various agents and on ichemia/reperfusion in the hamster cheek pouch. Angiology. 1997; 48:391-399.

161. Calder S.J., Leaper D.J. Chronic venous leg ulcers and the role of dressings in their treatment. Bristol Med. Chir. J. 1986, v. 101, N 1, p. 6-11.

162. Capron L. Treatment of skin ulcers of venous origin. Rev. Prat. 1994 Mar 15, v. 44(6), p. 771-776.

163. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration.

164. J.Am. Acad. Dermatol. 2001, Mar; 44(3):401-21; quiz 422-4. Review.

165. Church JC. The traditional use of maggots in wound healing, and the development of larva therapy (biosurgery) in modern medicine. J Al-tern Complement Med, 3:525-7,1996 Winter

166. Coleridge Smith P.D. Effect of oral flavonoid treatment on leukocyte adhesion molecule expression in patients with chronic venius dosease. 10th Annual Meeting of the American Venous Forum. 1998.

167. Coleridge Smith P.D. The vicrocirculation in venous hypertension. Cardiovasc Res. 1996; 32: 789-795.

168. Coleridge Smith P.D. Лечение трофических язв: краткие аспекты Ангиология, №3, 1999, С. 2-3.

169. Degreef HJ. How to heal a wound fast. Dermatol Clin, 16: 365-75, 1998 Apr

170. Donaghue VM; Chrzan JS; Rosenblum BI; Giurini JM; Habershaw GM; Veves A. Evaluation of a collagen-alginate wound dressing in the management of diabetic foot ulcers. Adv Wound Care, 11:114-9, 1998 May-Jun

171. Donaghue VM; Chrzan JS; Rosenblum BI; Giurini JM; Habershaw GM; Veves A. Choosing a wound dressing. SR- Geriatr Nurs, 11:260-5, 1997 Nov-Dec

172. Douglas W.S., Simpson N.B. Guidelines for the managment of chronic venous leg ulceration. Br-J-Dermatol. 1995; 132(3): 446-52.

173. Dunn R.M., Fudem G.M., Walton R.L., Anderson F.A., Malhotra R. Free flap valvular transplantation for refractory venous ulceration. J.Vasc. Surg. 1994 Mar, v. 19(3), p. 525-531.

174. Edmonds M.E. Диабетическая стопа. Диабетология, 1996, №8, C.l-4

175. Eldad A; Weinberg A; Breiterman S; Chaouat M; Palanker D; Ben193.194.

176. Bassat H. Early nonsurgical removal of chemically injured tissue enhances wound healing in partial thickness burns. Burns, 24:166 -72, 1998, Mar

177. Electromagnetic therapy for the treatment of venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev, 2001;1:CD002933. Review

178. Emmanuel M.B. Specific Callcium Antagonists in the Treatment of Peripheral Vascular Diseases. Angiologi, 1979, V.30, № 7, p. 454-469.

179. Esterbauer H., Puhl H., Dieber-Rothentder M. Et al. Effects of antioxidants on oxidative modificacion of LDL Annals Med. 1991. Vol. 23,N5. p. 573-581.

180. Fagrell В., Fronek A., Intaglietta M. A microscope television system for studying flow velocity in human skin capillaries Amer. J. Physiol. 1977. V.233. p. 318-321

181. Fagrell В., Intaglietta M., Ostergren I. Relative hematocrit in human skin capillaries and its relation to capillary blood flow velocity Microvasc. 1980, Res., 20: 327-335.

182. Fagrell В., Intaglietta M., Ostergren I. Relative hematocrit in human skin capillaries and its relation to capillary blood flow velocity Microvasc, 1980, Res. 20: 327-335.

183. Failde J.M.G., Valis Cabrero M., Camara Anguita R., Miranda Mayor-domo M. Laser Therapy as a regeneeator end Healing Tis- sues. Our experience Laser International Congress on Laser in Medicine and Surgery. Bologna, 1985, p. 56.

184. Faulkner DM; Sutton ST; Hesford JD; Faulkner ВС; Major DA; Hel-lewell ТВ; Laughon MM; Rodeheaver GT; Edlich RF A new stable plu-ronic F68 gel carrier for antibiotics in contaminated wound treatment. Am. J. Emerg Med, 15:20-4,1997 Jan

185. Gourgouliatos Z.P., Weloh A.J., Diller K.R., Aggarwal S.J. Laser-irrad.iation-induoed. Relaxation of blood, vessels in vivo. Lasers Surg. Med. 1990. Vol. 10. p. 524-532.

186. Gowland Hopkins N.F., Lamilson C.W. Antibiotic concentration in the exudate of venous ulcers: the prediction of ulcer healing rate. Brit. J. Surg., 1983, Vol.70, № 9, p. 532-534

187. Hafner J., Bounameaux H., Burg G., Brunner U. Management of venous leg uclers. Vasa, 1996, v. 25(2), p. 161-167.

188. Harris W. Aspirin prophylaxis of venous Thromboembolism after Total Hip Replacement. New Engl. J.Med., 1977, V. 297, № 23, p. 1246 -1249.

189. Hessler J.R., Morel D.W., Lewis, Chisolm G.M. Lipoprotein oxidation and lipoprotein induced cytotoxicity Arteriosclerosis. 1983.Vol.3, p. 215-222.

190. Hoffman U., Yanar A., Franzeok U.K. et al. Microvasc. Res. 1990. Vol.40. P. 293-301.

191. Ibbotson S.H., Layton A.M., Davies J.A., Goodfield M.J. The effect of aspirin on haemostatic activity in the treatment of chronic venous leg ulceration. Br. J. Dermatol. 1995 Mar; v. 132(3), p. 422-426.

192. Josefsson G. Prevention and treatment of deep infection following total hip replacement. Canadian J. Surgery, 1983, Vol.26, №5, p. 405-407

193. Kas H.S., Chitosan: properties, preparation and application to micropar-ticulate systems. Review. J. Microencaps., 1997, V.14, № 6, p. 689-711

194. Khamidov A.I., Magamedov M.G. Physical factors in the combined treatment of patients with postthrombophlebitic disease of the legs. Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 1996, May-Jun (3), p. 12-14.

195. Kildeyeva N.R., OvchinnikovaT.N., Virnik A.D. Biodegradable film dressing containing immobilized protease with controlled pharmacodynamic properties. Proceed 22nd Interna-tional Simp. Control. Rel. Bio-act. Mater., USA, GR.S. Inc., 1995, 2102

196. Kilo et al. Muscle Capillary sasement membrane changes related to aging and to diabeletes mellitue Diabetes, 1972. V. 21. № 8 , p. 881905.

197. Korthuis R.J., Gute D.C. Role of adhesion molecule expression in postischemic microvascular dysfunction. Abstract. European Congress of Microcirculation. 1998; Paris, France.

198. Krasner D. Wound Healing Scale, version 1.0: a proposal. Adv Wound Care, 10:82-5,1997, Sep

199. Lansdown AB; Sampson B; Laupattarakasem P; Vuttivirojana A. Silver aids healing in the sterile skin wound: experimental studies in the laboratory rat. Br J Dermatol, 290:728-35,1997 Nov

200. Lantner A., Wienert V. Influence of medical compression stockings on venolymphatic drainage in phlebologically healthy test persons and patients with chronic venous insufficiency. Int-J-Microcirc-Clin-Exp. 1996; 16(6): 320-4.

201. Latha B; Ramakrishnan M; Jayaraman V; Babu M. Serum enzymatic changes modulated using trypsin: chymotrypsin preparation during burn wounds in humans. Burns, 23:560-4,1997 Nov-Dec

202. Leaper D.J., Brennan S.S., Simpson R.A., Foster M.E. Experimental infection and hydrogel dressings. J. Hosp. Inf., 1998, v. 5, p. 69-73.

203. Lentner A., Wienert V. Influence of medical compression stockings on venolymphatic drainage in phlebologically healthy test persons and patients with clironic venous insufficiency. Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1996, Nov-Dec., v. 16(6), p. 320-324.

204. Levine R., Agren M.S., Mertz P.M. Effect of occlusion on cell proliferation during epidermal healing. J Cutan Med Surg. 1998; 2(4): 193-8.

205. Lindholm C. Venous leg ulcer. Managment, care, quality of life. Nord-Med. 1996; 111(5): 139-41.

206. Lombard W.P. The blood pressure in the arterioles, capillaries and small veins of the human skin Am. J. Physiol. 1972. - № 29. - p. 335-362.

207. Loosemore T.M., Dormandy J.A. Chronic venous ulceration; a role for leukocyte-mediated injury. Physiology and Pathophysiology of Leukocyte Adhesion. New York, NY: Oxford University Press; 1995: 447- 457.

208. Lotti Т., Benci M. The pathogenesis of leg ulcers. Int. J. Dermatol.1995 Oct., v. 34(10), p. 696-699.

209. Maeda Т., Tanako H. Whole blood white ceii agregetion in diabetes International Jdurnal of Microcirculation. 1994, Vol. 14, Supplement 1, p. 71.

210. Marschall R.E., Tyrrell M.R. Treatment of chronic leg ulcers. Lancet, 1994. Nov. 26, Vol. 344 (8935), p. 1513.

211. Matic M, Duran V, Ivkov-Simic M, Poljacki M, Gajinov Z, Begenisic M.

212. Matrix metalloproteinases and venous leg ulceration. Eur J Dermatol.2000, Apr May; 10 (3): 173 80. Review.

213. Mayerhausen W. Therapy of venous leg ulcer.Hautkr. 1988, v.63, N 4, p. 92

214. McGrath M.H., Simon R.H. Wound geometry and the kinetics of wound contraction. Plast. Rec. Surg. 1983, Vol.72, №1, p. 66-72

215. Mekkes JR; Le Poole 1С; Das PK; Kammeyer A; Westerhof W. In vitro tissue-digesting properties of krill enzymes compared with fibrinoly-sin/DNAse, papain and placebo. Int J Biochem Cell Biol, 29:703-6, 1997 Apr

216. Mousa HA Wound management: a literature review. J Clin Nurs, 37:11-7, 1998 Jan

217. Nilsson G.E., Tenland. Т., Oberg P.A. IEEE Trans. Biomed. Zng. 1980, Vol. 27. p. 12-19.

218. Ninkovirc M; Schoeller T; Wechselberger G; Benedetto KP; Anderl H Infection prophylaxis in complex limb trauma through immediate definitive reconstruction via a free tissue transfer, Chirurg, 68:1163-9,1997, Nov

219. Nissen NN; Polverini PJ; Koch AE; Volin MV; Gamelli RL; DiPietro LA Vascular endothelial growth factor mediates angiogenic activity during the proliferative phase of wound healing. Am. J. Pathol., 152:1445-52, 1998 Jun

220. Obshiro Т., Cald.erhead. R.G. Low Level Laser Tberapy: A. practioal introduction. Cbiohester, New York: Jobn Willy and Sons. 1988.80 p.

221. Oehy K.; von Flue M.; Vogt B. Der akute arterielle Verschluss der Extremitaten. Erfolgsrate nach einfacher Embolektomie und nach kombinierten Verfahren. Helv-Chir-Acta. 1989 Jun; 56(1-2): p. 35-83.

222. Oien RF, Hakansson A, Hansen BU. Effect of healing on the expression transforming growth factor beta(s) and their receptors in chronic venous leg ulcers. J Invest Dermatol. 2001, Nov; 117(5): 1282-9.

223. Ouvry P.; Ouvry P.; Guenneguez H.; Duruble M. Arteriopathie obliterante distale des membres inferieurs dans le cadre d'une maladie de systeme. Traitement par hemodilution normovolemique a propos d'un cas. J-Mal-Vasc. 1991; 16(4): p. 387-389.

224. Pagrell B. Problems using laser Doppler on tbe skin in olinioal practice In: Laser doppler. Med. Acad. Publ. 1994. p. 49-54.

225. Partsch H, Damstra RJ, Tazelaar DJ, Schuller-Petrovic S, Velders AJ, de Rooij MJ, Sang R, Quinlan D.Do varicose veins affect quality of life? Results of an international population-based study. J Vase Surg. 2001 Oct; 34 (4): 641-8.

226. Pathophysiology of microcirculation in venous disease. Clin Hemorheol Microcirc. 2000; 23 (2,3,4): 239 242.

227. Payne J.S. Alternatives for revascularization: peripheral atherectomy devices. J.Vasc-Nurs. 1992, Mar; 10 (1): p. 2- 8.

228. Pearl R.M., Arnstein D.A. Vascular to the prevention of infection. Ann. Plast. Surg., 1985, Vol.14, № 5, p. 443-450

229. Pergola P.E.; Kellogg D.L. Jr; Johnson J.M. and other. Role of sympathetic nerves in the vascular effects of local temperature in human forearm skin. Am.J.Physiol., 1993, Sep; 265(3 Pt 2): p. 785-792.

230. Peripheral neuropathy in chronic venous insufficiency.

231. Muscle Nerve., 2000, Jun; 23 (6): 883 7.

232. Peschen M., Petter O., Vanscheidt W. Chronic venous insufficiency -from pathophysiology to therapy. 1: Pathophysiology compression treatment - systemic pharmacotherapy. Fortschr. Med. 1996 Sep. 20, v. 114(26), p. 315-318.

233. Piecuch Т.; Jaworski R. Resting ankle-arm pressure index in vascular diseases of the lower extremities. Angiology. 1989 Mar; 40(3): p. 181185.

234. Pogano G., Bargero G., Yuolo A. Hreverence and clinicfl features of known type II diabetes in the elderly: a populacion based study Diabetic Med. 1994. Vol. 11. p. 475-479.

235. Polak J.F.; Karmel M.I.; Meyerovitz M.F. Accuracy of color Doppler flow mapping for evaluation of the severity of femoropopliteal arterial disease. J-Vasc-Interv-Radiol. 1991 Nov; 2(4): p. 471-479.

236. Polk H.C., Simpson C.L., Simpson B.P. et al. Guidelines for prevention of surgical wound infection. Arch. Surg., 1983, №10, p. 1213-1217

237. Pospriesilovra A. A new generation of dressings in the treatment of leg ulcers. CasLekCesk, 137:264-6,1998 May 4

238. Prevest L.G. A comparison of the open and closed methods in the initial treatment of sternal wound infections. Journal of cardiovascular Surgery, 1989, Vol.30, №5, p.757

239. Priollet P. Chronic venous insufficiency: clinical aspects. Presse. Med. 1994 Feb. 10, v. 23(5), p. 229-235.

240. Priollet P.; Letanoux M.; Cormier J.M. Le pied diabetique et les principes generaux de sa prise en charge. J-Mal-Vasc. 1993; 18(1): p. 24-29.

241. Prochotsky A. Sucasne trendy v liecbe okluzivnych ochoreni perifernych tepien dolnych koncatin. Bratisl-Lek-Listy. 1990, Sep; 91(9): p. 714-716.

242. Quinn JV; Wells GA. An assessment of clinical wound evaluation scales see comments., Acad Emerg Med, 16:583-6, 1998, Jun

243. Regarding "management of leg ulcers in patients with rheumatoid arthritis or systemic sclerosis: the importance of concomitant arterial and venous disease". J Vase Surg. 2001 Mar; 33(3): 664-5.

244. Rosner K., Ross C., Karlsmark Т., Petersen A.A. et al. Immunohisto-chemical characterization of the cutaneous cellular infiltrate in different areas of chronic leg ulcers. APMIS. 1995; 103 (4): 293-9.

245. Ryan J. F., Basal C. et al. Carcinom and chronic venous statis. Hysto-pathology. 1989, vol. 14, # 6, p. 657 659.

246. Sawyer P. Кровоостанавливающее средство. Международная заявка PCT 87/07153, 1987

247. Sayin-A; Bozkurt-AK; Tuzun-H; and other. Surgical treatment of Buerger's disease: experience with 216 patients. Cardiovasc-Surg. 1993 Aug; 1(4): p. 377-380

248. Schmeller W, Gaber Y. Schmid Schonbein G.W., Takase S. The noxious role of leukocytes in chronic venous insufficiency: is theproblem insurmountable? Abstract. European Congress of Microcirculation. 1998; Paris, France.

249. Schondorf Т.Н. Thromboseprophylaxe mit Thrombozytenaggregation-shemmeru im venosen Gefass System Med. Welt. (Stuttg.). 1982.B. 33. №23. p. 851 -854.

250. Schoop-W Spontanverlauf der peripheren, stenosierenden Arterioskle-rose und Einfluss von Katheterinterventionen. Z-Kardiol. 1991; 80 Suppl 9: p. 21-23

251. Scieszka-J; Kalina-Z; Zak-Gruszka-J Sonografia dopplerowska tetnic konczyn dolnych. Pol-Arch-Med-Wewn. 1992 Jan; 87(1): p. 54-60

252. Segal HC; Hunt BJ; Gilding K. The effects of alginate and non-alginate wound dressings on blood coagulation and platelet activation. J Bio-mater Appl, 43:249-57,1998 Jan

253. Seifert-H; Jager-K; Johl-H; Bollinger-A Stellenwert der Duplex-Sonographie in der Diagnose peripherer arterieller Durchblutungs-storungen. Schweiz Med - Wochenschr. 1988 Apr 16; 118(15): p. 554-557

254. Sheppard-JE; Frazier-GT; Tamas-D; and other. Diagnosis and treatment of atraumatic vascular insufficiency of the upper extremity: female smoker's syndrome. J-Ark-Med-Soc, 1993, May; 89(12): p. 604-610

255. Sindelar W.F., Masson G.R. Irrigation of subcutaneous tissue with Providone-iodine. Solution for prevention of surgical wound infections. Surg. Gynec. Obstetr., 1979., Vol. 148., № 2, p. 227-231

256. Sise-MJ; Shackford-SR; Rowley-WR; Pistone-FJ Claudication inyoung adults: a frequently delayed diagnosis. J-Vasc-Surg. 1989 Jul; 10(1): p. 68-74

257. Smith R.W., Sampson M.K., Gucas C.E. et al. Effects of vinblastine,etoposide, cisplatina and bleomycin on rodent wound healing. Surgery,

258. Gynecology, Obstetrics., 1985, Vol. 161, № 4, p. 323-326

259. Sosa-T; Loncaric-L; Boljesic-S Capillary refill test-a possible auxiliary diagnostic method in obliterative arteriosclerosis. Cor-Vasa. 1991; 33(5): p. 404-413

260. Streit M, Bohlen LM, Braathen LR. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2001; 4: CD 001899.

261. Surgical removal of ulcer and lipodermatosclerosis followed by split-skin grafting (shave therapy) yields good long-term results in "non-healing" venous leg ulcers. Acta Derm. Venereol. 2000 Jul-Aug;80 (4): 267-71.

262. Suzuki Y., Tanihara M., Nishimura Y. et al. A novel wound dressing with an antibiotic delivery system stimulated by microbial infection. ASAIO J. 1997; 43 (5): M 854-7.

263. Svelto O. Principles of lasers. N.-York., 1984, 373p.

264. Swelneg G., Watson J.D., McGregor I.A. et al. Successful prophylaxis with rinidazole of infection after major head and neck surgery for malignant disease. Brit. J. Plast. Surg., 1984, Vol.37, № 1, p. 35-42

265. Terenzi T.J. The role of the Doppler in the differential diagnosis of lower extremity claudication syndromes. J-Manipulative-Physiol-Ther.01990, May; 13(4): p. 215-220

266. Terenzi T.J. The relationship between the number, competence, and diameter of medial calf perforating veins and the clinical status in healthy subjects and patients with lower-limb venous disease. J. Vase. Surg. 2000, Jul; 32(1): 138-43.

267. Tolstikh P., Tanirou B. Perte sanguine non compensee et infection pu-rulente des plaies post operatoures. Mali medical., 1982, T.V., № 1., p. 27-28

268. Tompkins R.Q., Burke J.F. Acute management. Intensive Care Medicine., 1986, Vol.12, № 4, p. 289-295

269. Tornton F.J., Schaffer M.R., Barbul A. Wound healing in sepsis and trauma. Shock 1997: 8 (6): 391-401.

270. Turk V. Brzin J. Humen cycteineproteinases and their proteinaser and their protein inhibitors stefins, cystatins and xininogens. 6-th intera. Symp. Intracellular protein catabolism. Halle-Wittenberg, 1980, Suppl. 1; p. 15.

271. Uccili L., Monticol G., Menziger G. Chronic complication of diabets and PGE 1 International Journal of Microcirculation, 1994, Vol.14, Supplemennt 1. P. 11.

272. Ufbink D.T., Jaoobs M., Slaaf D.W. The usefulness of oapillary microscopy, transcutaneous oximetry and. laser Doppler fluxmetrg in assessment of tbe severity of lower limb iscbemia Int. J. Microcirc. 1994, Vol. 14. p. 34-44.