Энтеральная нутритивная зондовая поддержка в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Персов, Михаил Юрьевич

• Персов, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Персов, Михаил Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ -----------------------------,------.,.„

СПИСОК С ОКР АЩЕНИЙ .,—

ВВЕДЕНИЕ.—.

ГЛАВА I Нутритивная недостаточность и методы ее коррекции при остром деструктивном панкреатите (обзор литературы),,,.

1.1. Вопросы патогенеза и принципы терапии при остром деструктивном панкреатите,.и.,,.------------------.

1.2. Развитие иутрнтнвной недостаточности при остром панкреатите. .1 S

1.3. Воздействие энтерального питания на панкреатическую секрецию

1.4. Действие парентерального питания на панкреатическую секрецию

1.5. Сравнительная оценка энтсралъного и парентерального питания при остром панкреатите.,.—.—.

ГЛАВА II Характеристика клинического материала и методика проведения энтеральной нугрптнвной эондовой поддержки.

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика проведения знтеральной нутрнтивной зондовой поддержки.

ГЛАВА III Анализ полученных результатов.,.

3.1. Анализ полученных результатов у пациентов легкой степени тяжести исходного состояния ——---------—--------,.-.

3.2. Анализ полученных результатов у пациентов средней степени тяжести исходного состояния

3.3. Анализ полученных результатов у пациентов тяжелой степени тяжести исходного состояния------------------------------——

3.4. Анализ полученных результатов у пациентов крайне тяжелой степени тяжести исходного состояния..8!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеральная нутритивная зондовая поддержка в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита»

Актуальность л роблемы

Проблема достижения успешных результатов лечения при остром панкреатите остается актуальной. Это объясняется высоким уровнем летальности при остром деструктивном панкреатите, достигающим 30-85% несмотря на разработку и внедрение в практику новых методов лечения этого заболевания (Р.В. Вашстко, 2000; Е.П- Розберг, 2000; М.Э. Абд Эль-галнл Рим, 2004, Р.Н. Комаров, 2005). Продолжается рост заболеваемости острым панкреатитом, возрастает и количество пациентов с деструктивными формами тгой патологии (Ю.С. В лини к, 1997; В, И, Малярчук, 2000; В,С, Савельев. 2001; Н,А, Кузнецов, 2004), Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает третье место (B.C. Савельев, 200!; Ю.А. Нсстеренко, 2005),

По вопросу лечения острого деструктивного панкреатита мнение многих авторов (В,А. Баскаков, В.А. Ермолаев, 1991; В.Е. Волков, [993; Ю.А. Нестеренко с соавт., 1994; А,А. Ашфаров, 1996; В.А Кубышкнн, 1996; А.В, Пугасв, 1997; Р.Е. Мамонтов, 2003; Д.А. Аверьянов, 2004) сводится к использованию максимально консервативной тактики, При этом считается, что даже обнаружение очагов некроза ткани поджелудочной железы и жидкостных включений без системного воспалительного ответа требует дальнейшего наблюдения на фоне проведения консервативной терапии (AJI. Костючеико, 2001, В.А. Глушко, 2002; В.Т. Ховалыг, 2002; В.П. Саганов, 2003; A.M. Грнцюк, 2004; Д.А. Иванов. 2004; О.А. Стецюк, 2004; А.В. Трубачева, 2004).

Острый деструктивный панкреатит не ограничивается поражением ткани поджелудочной железы, а сопровождается вовлечением в патологический процесс рахтнчных систем и органов, приводя к значительному ухудшению состояния больных (Б.С. Брнскин, 2000, 2001; А.В, Бугров, 2006). По системной воспалительной реакции больные с острым деструктивным панкреатитом подобны пациентам с тяжелой i-ной ной инфекцией и сепсисом (M.B. Данилов, 1995; A.A. Исатдннов, 2002; И.В. Елыпанскнй. 2004; И.В. Ярема. 2005). У большинства кз них наблюдается стойкий парез кишечника» происходит снижение белокеннтезирующей и детоксикацнон-иой функции печеин» что осложняет течение заболевания и его лечение (М.Д. Будурова, 2002; A.A. Фролов, 2002; A.B. Коптелов, 2006). У этих больных отмечается повышенное потребление кислорода тканями, увеличение основного обмена, преобладание процессов катаболизма над анаболизмом (НЕ. Хорошилов, 2000; А.Н- Коновалеико, 2004). На фоне нарушающихся при остром деструктивном панкреатите процессов пищеварения (П. Б. Калашсв, 2004) потребности организма в энергии возрастают на 50-100%, трофологический дефицит и потери массы тела составляют 1020% (СД. Химич, 2001). Это служит показанием к применению искусственного питания в комплексе лечения пациентов с данной патологией, при этом видны следующие сложности. Введение больным питательных веществ небелковой природы в виде глюкозы ограничивается гипергликемн-ей, встречающейся у 30-50% пациентов н наблюдающейся у них относительной неустойчивостью к глюкозе ввиду существующего гормонального дисбаланса, а также преобладания глюкагона над инсулином. Адекватному восполнению организмом белковых потерь препятствует имеющая место в 20-25% случаев почечная недостаточность (Л. Соболев, 2004; A.B. Снеговой, 2005; Т. Havala, 1989). Вследствие этого, вопрое коррекции энергетических и белковых затрат приобретает особую значимость,

Многочисленными исследованиями (Т.ш, Шарманов, 1982; В.М, Луфт, 1994; Т.С. Попова, 1996; Ш. Dally, 1990; L. Bniun. 1999) установлено, что трофологическая недостаточность коррелирует с высоким риском развития различных инфекционных осложнений, ослабляет защитные силы организма. Выманена также корреляционная зависимость между недостаточностью питания пациентов с острым панкреатитом и развитием у них тяжелых органных дисфункций, которые часто приводят к летальному исходу (А,Л, Костюченко, 1996; НЛ. Хашнев, 2000; A.B. Бугров, 2006).

По данным К Л- Цацанкдн (1988) и АЛ, Костюченко (1996). в процессе лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом рекомендуется полностью исключать оральный прием пищи на срок до 15-20 дней, что объясняется известны мн тремя фазами стимуляции секреторной активности поджелудочной железы: церебральной, желудочной и кишечной (И.Е. Хорошилов, 2000; A.B. Сланов, 2004). Это вынуждает прибегать к применению адекватного искусственного питания (Э.Д. Костин, A.A. Ку-рыпш» 1996; А .Л. Костюченко. 2001).

До последнего времени проблема искусственного питания пациентов с острым панкреатитом чаще решалась применением парентерального способа введения препаратов. Рекомендовалось ежедневное внутривенное введение аминокислотных растворов, применение концентрированных растворов глюкозы с инсулином, введение жировых эмульсий (B.C. Савельев, 1983; ЛЭ. Дворецкий, 2001 )

Однако использование только парентерального питания не позволяет полностью компенсировать энергетические потери организма, и при этом происходят патологические изменения со стороны тонкой кишки, проявляющиеся в уменьшении высоты ворсинок слизистой оболочки» увеличению проницаемости кишечной стенки (AJL Бахман, 2001; Ü.B, Анншина, 2003). Выраженный энтеростаз усиливает транслокацию микробной флоры из кишечника н грозит инфицированием зон некротических изменений в поджелудочной железе if забрюшннном пространстве (Б.Р, Гельфанд, 2001),

Поэтому а последнее время активно обсуждается вопрос применения энтерального пути введения питательных веществ и ликвидации энтеро-стаэау пациентов с повышенной эиергстн ческой потребностью, к которым относятся и больные с острым деструктивным панкреатитом (В. А, Гуляев. 2005)

Таким образом, проблема энтерапьной нутритнвиой зондовой поддержки при остром панкреатите, особенно при деструктивных формах его течения» остается актуальной н требует дальнейшей разработки,

Целью работы является определение значения и разработка способа проведения энтеральной кугрнтивной эондовой поддержки а комплексе лечения острого деструктивного панкреатита.

Для достижения поставленной цели в ходе работы решали следующие задачи:

1. Изучить динамику показателей биохимического и клинического анализов крови у пациентов с острым деструктивным панкреатитом, лечение которых проводилось без использования эмтеральной нутрнтнвной эондовой поддержки.

2. Изучить динамику показателей биохимического и клинического анализов крови у пациентов с острым деструктивным панкреатитом, при включении в комплекс лечебных мероприятий методики эитеральной нутрнтнвной зонловой поддержки.

3. Сравнить показатели биохимических, клинических анализов крови и функционирование желудочно-кишечного тракта в двух группах больных с острым деструктивным панкреатитом в зависимости от использования в комплексе лечения кишечного лаважа и эитеральной нутрнтнвной эондовой поддержки.

4. Определить влияние эитеральной нутрнтнвной зондовой поддержки на нормализацию показателей клинического и биохимического анализов крови у больных с острым деструктивным панкреатитом.

5. Разработать конструкцию зонда, обеспечивающего возможность одновременного проведения декомпрессии желудка и кишечного лаважа с эитеральной нутрнтнвной эондовой поддержкой.

Научная новизна

В ходе работы получены данные, доказывающие эффективность применения эитеральной нутрнтнвной эондовой поддержки у больных с острым деструктивным панкреатитом,

Разработан зонд новой конструкции, позволяющий одновременно проводить декомпрессию желудка н литеральную нутрнтивную зондовую поддержку с кишечным лаважем.

Практическая значимость

Предложена тактика проведения энтеральной нутрнтивиой юн давай поддержки в комплексе лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом,

Результаты проведенного исследования показали» что включение в комплекс лечебных мероприятий у больных с острым деструктивным панкреатитом методики эитерапьной ну три ги иной кондовой поддержки позволяет значительно улучшить результаты лечения, снизить количество осложнений н летальность при этой патологии.

Апробация результатов исследования

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на съезде ассоциации хирургов-! епатологов <МигпЬл1, [пс11а, 2002), на седьмом международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2003), на конференции молодых ученых «Виноградовскне чтения» (Москва, 2005), на XII международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2005), на научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на совместных заседаниях кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива хирургов ГКБ №64,

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива сотрудников городской клинической больницы №64.

Внедрение результатов работы в клнничсскуш практику

Методика проведения энтсральной нугрнтилной юн долой поддержки н кншечкого лаважа внедрены в работу кафедры факультетской хирургии Российского Уннлерснтета Дружбы народов, реанимационного и хирургических отделений ГКБ №64 г, Москвы. Результаты работы используются в преподавании курса хирургии студентам ГУ курса медицинского факультета Российского Университета Дружбы народов и включены л программу обучения на факультете повышения квалификации медицинских работникол Российского университета дружбы народол.

Публикации

По теме работы опубликовано 7 печатных работ, получен патент на ню-бретение.

Обь^-Дструктура работы

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из 3 глав, введения, заключения, выводов и списка литературы, Работа иллюстрирована 43 диаграммами, 11 таблицами и 12 рисунками.

Список литературы состоит из 167 источников, из них 106 отечественных н 61 иностранных алтороа.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Персов, Михаил Юрьевич

выводы

1. В процессе лечения острого деструктивного панкреатита перед проведением литеральной иутритивиой фондовой поддержки необходимо осуществить подготовку' кишечника к усвоению питательных веществ с помошью кишечного лаважа.

2. Включение литеральной иутритивиой зондовой поддержки в стандартный комплекс лечения позволяет значительно быстрее нормализовать основные показатели клинического и биохимического анализов крови у больных с острым деструктивным панкреатитом,

3. Улучшение общего состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при использовании в стандартном комплексе лечебных мероприятий знтеральной нутритавной зондовой поддержки наступает независимо от степени тяжести исходного состояния пациентов.

4. Применение знтеральной нугрнтивной зондовой поддержки в стандартном комплексе лечения позволяет на 18,4 % уменьшить общее количество осложнений и на 33,4 % снизить летальность у больных с острым деструктивным панкреатитом,

5. Зонд разработанной конструкции позволяет проводить одновременную декомпрессию желудка и кишечный лаваж с последующей знтеральной иутритивиой зондовой поддержкой,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные в холе работы результаты и выводы позволяют сделать следующие практические рекомендации;

1. У больных с острым деструктивным панкреатитом а стандартный комплекс лечебных мероприятий необходимо включать методику энтераль-ной нутритибной зондовой поддержки,

2. Для эффективного использования энтеральной нутрнтивной зондовой поддержки необходимо провести подготовку кишечника с помощью кишечного лаважа. Для этого через установленный а кишечник за связку Трейца зонд следует вводить охлажденный до 10°С физиологический раствор ЫаС1 в обьеме 0,5-1 д/суткн до момента нормализации кишечной перистальтики.

3. Для проведения энтеральной нутрнтивной зондовой поддержки могут быть использованы сбалансированные питательные смеси.

4. Проведению методики энтеральной нутрнтивной зондовой поддержки способствует использование зонда разработанной нами конструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Персов, Михаил Юрьевич, 2007 год

1. Абд Эльгадид Рим М-Э. Лечение больных с острыми жидкостными скоплениями при нанкреонекрозе (14.00.27); Автореф. дисс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук. Москва, 2004. - 21 с,

2. Абдулаев A.M. Диагностика, лечение и профилактика острого панкреатита гастролуодсноульцерозного генеза (14,00,27): Дисс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук, Москва, 2002- -178 с,

3. Аверьянов ДА. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания (14.00.27); Дисс. на соиск, уч. степ. канд. мед. наук. СПб, 2004. - 179 с.

4. Александров Д,А. Пути оптимизации хирургического лечения больных различными формами панкреонекроза (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ, д-ра мед. наук. Саратов, 2004. - 296 с.

5. Аллан Л. Бахман Искусственное питание it Справочное руководство по знтеральному и парентеральному питанию, ГТерев, с англ, под ред. А.Л. Костюченко, - М-СПб: Издательство Бином-Невский Диалект, 2001, -190 с.

6. Алферов В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита (14.00.27): Автореф. дисс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук. -Челябинск, 1993. 18 с,

7. Ашфаров A.A., Алиев С,А,, Зейналов С,М, Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей // Хирургия. 1996. - №2. - С 12-16.

8. Берсзин A.B. Диагностика и выбор метода лечения острого панкреатита14.00,27); Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук, Самара, 1997. -194 с.

9. Бобров О.Е, Острый послеоперационный панкреатит // К.: Издательство «Феникс», 2000. 172 с,

10. Бойко Ю.Г, Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита. // Архив патологии, 1998. - № 1, с, 7,

11. Брнскнн Б.С., Яровая ГА,, Савченко ЗЛ, Рыбаков Г.С, Принципы лечения панкреатита (I Хирургия, 2001. - № 7. - С. 21-24.

12. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ, д-ра мед. наук. М, 2002. - 312 с.

13. Бутров А,В,, Гатагажсва М.М., Борисов А.Ю, Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым деструктивным панкреатитом И Хирургия. 2006. - №1, - С. 33-36.

14. Веронский Г.И„ Штофнн С.Г, Выбор метода лечения панкреонекроза И Материалы четвертой конференции хирургоа-гепатологов (3-5 октября 1996 г., Тула). Анналы хирургической гепатологни. - 1996. - том I. - С. -128-129.

15. Вннннк Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск, - Зелено горе к, 1997. -208 с.

16. Бнекунов В.Г. Пнкреонекрозы. Новосибирск. - ВО «Наука». - 1995, -257 с.

17. Вискуиов В.Г. Панкреоиекрояы (патогенетическое обоснование диагностики, лечебной тактики к профилактики) (14,00,27): Дисс. на соиск. уч. степ, д-ра, мед. наук, Новосибирск, 1996. - 297 с.

18. Волков В.Е. Острый панкреатит. Чебоксары.: Издательство Чувашского университета, 1993 - 139 с.

19. Вороичихнн В.В. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита (14.00,27): Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед, наук.113- Чебоксары, 2003. U7 с.

20. Габоян А.С. Гирудотсрапия и противовоспалительная рентгенотерапия н комплексном лечении острого панкреатита (14.00.27): Дисс. на соиек. уч. степ. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 166 с.

21. Гельфанд Б. P.t М. И. Филимонов, С, 3. Бурневич, А.Н. Брюхов. Д.А. Пухасв Селективная деконтамннацня желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозеНConsilium medicum. 200. -№2, - С. 28-30,

22. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и постнекротнческнх осложнений (14.00.27): Дисс. на сонск. уч. степ д-ра. мед. наук. Москва,, 2002. - 317 с,

23. Грнцюк A.M. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза (14.00.27): Дисс. на сонск- уч. степ. канд. мед. наук, Москва, 2004. — 170 с.

24. Земсков В.С- Лечение острого панкреатита И Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. - Киев. - 1988. - С. 25-27.

25. Зсмсков B.C., Ковальская И.А., Крючина Е Л. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита // Хирургия- -1999. №11.-С. 5- б.

26. Иванов В,А, Рать ультразвуковой томографии в диагиослше и хирургии дистальной блокады билиарного тракта (14,00,27): Автореф. днсс, на со-нск. Уч. степ, д-ра мед. наук. Москва., J 999. - 40 с.

27. Иванов Д. А. Миннмально-ннвазнвиые способы хирургического лечения больных с острым панкреатитом н панкреонекрозом алкогольной этиологии (14.00.27): Днсс, на соиск. уч, степ, канд. мед, наук. Москва, 2004.- 123 с.

28. Исаметдинов А,А, Успешное лечение пациента, перенесшего панкрео-некроз с тяжелой полнорганной недостаточностью // Вести к хирургии им. И И. Грекова. 2002. - Jfr3.-C. 96-98,

29. Каалзе М,К. Патогенетические формы деструктивного панкреатита (классификация, диагностика, лечение) (14.00.27): Днсс. на соиск. уч. степ, д-ра. мед, наук, Москва, 2002. - 300 с»

30. Калашев П.Б. Синдром нарушенного пищеварения после перенесенного острого панкреатита (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Москва, 2004, — 161 с.

31. Коптелов А.В. «Энтеросгель» в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и его осложнениями (14.00-27): Дисс. на сонск. уч. степ, канд, мед. наук, Москва, 2006. - 121 с.

32. Корниенко А.А. Нарушения в системе гемостаза и возможные пути коррекции (14-00.27}: Дисс. на сонск, уч. степ. канд. мед. наук. Красноярск, 2002. -145 с,

33. Корячкнн В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих срстояний. СПб. 2002. - 288 с.

34. Костюченко А. Л., О.Г. Железный, А.К. Шведов Энтералыюе искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск. «ИнтелТек». -2001.-208 с.

35. Костюченко АЛ. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе И Вестник хирургии. 2001. - J&4, - С. 110113.

36. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгни А.А. Эитеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература. -1996. 330 с.

37. Кочуев С.С- Лечение острого деструктивного панкреатита (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Курск* 2003. - US с.

38. Кубышкнн В.А, Лечебная тактика при панкреонскрозе // Материалы четвертой конференции хирургов-гепатологов (3-5 октября 1996 г., Тула). -Анналы хирургической гепатологин. 1996. - том I. - С. - 148,

39. Лейдерман И.Н., Насонова Н,П., Оберюхтнна ИВ, Нутрнтивная поддержка при тяжелой термической травме. Стандартный протокол // Ека-тнренбург. 2000. - 19 с,

40. Лукьянов И.В., Лукьянов В.В. Этиология и патогенез острого панкреатита. Обзор// Терапевт, архив. 1991. - Ш. - С. 142 - 144.

41. Луфт В. М,, А. Л. Костюченко, А. В. Луфт Роль энтерального питания в нутрнционной поддержке больных в хирургической практике// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2001. - jY® б, - С. 87-91.

42. Луфт В.М, Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания //Воен,-ыед. журн, 1994. -С,59-63.

43. Луфт В.М., Костюченко АЛ. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине // Методическое информационное письмо. СПб. -2000.-31 с.

44. Малярчук В Н., Баэилевнч Ф.В., Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика папкреонекроза // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов (20-22 сентября 2000 г. Волгоград). 2000. - С. 80,

45. Мамонтов Р.Е, Оценка способов хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук, Москва, 2003. - 137 с.

46. Костюченко АЛ., Филин В.И. Неотложная панкреатологня. Справочник для врачей, издание 2-е, исправ. и дополн, СПб, 2000, 476 с,

47. Михайлович В,А, Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988. - 262 с.

48. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гаес М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. 1994. - № 6. -С 38-4!.

49. Мумладзе Р.Б., Чудных СМ., Колесова О.Е, Перспективные направления тсрапнн острого панкреатита // Анналы хирургии. 1996. - № 3. - С, 37-41.

50. Нестеренко Ю.А, , Шановальякц С.Г-, Лаптев В.В. . Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия. 1994. - № К - С 3-6.

51. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика н лечение деструктивного панкреатита. Москва.; Издательство «НИНОМ-ПРЕСС», 2004. - 304 с.

52. Попова Т.С., А. Е. Шесгопалов, Т. Ш. Тамазаизвнли, И, Н. Лейдсрман Нутрнтнвная поддержка больных в критических состояниях. М.; Издательство «М-Вести», 2002, - 319 с,

53. Попова Т.С., Твмадапвнли Т.Ш., Шесгопалов А-Е, Парентеральное н энтеральное питан не а хирургии. М-: Издательство «М-Снтн», 1996. -221 с.

54. Ващетко ргВ,, Толстой А.Д., Курыгин А.А-, Стойко Ю.Н-, Краснорогов В,Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы // Руководство для врачей. СПб, 2000. - 320 с.

55. Путаев А.В., Багдасаров В.В, Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита)! Хирургия. 1997, - №2, - С. 79-81.

56. Решетников Е.А., Башилов В.П„ Малиновский Н.Н. Клиника и лечение десгруктннного панкреатита // Хирургия. 1998. - №6. - С- 81-84.

57. Розберг Е.П. Новые подходы в лечении панкреонекроза. Курск.: Издательство «Человек н его здоровье»* 2000. - Вып. 3. - С. 23-25,

58. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости И М., Издательство «Триада X», 2004, - 640 с,

59. Савельев B.C., Буянов B.PvL, Огнев Ю.В. Острый панкреатит // М.: Медицина,- 1983. -240 с,

60. Савельев B.C., Филимонов МЛ, Гельфанд Б.Р. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики н лечения // Материалы IX Всероссийского съезда XHpyproaS (20-22 сентября 2000 г., Волгоград), -2000.-С-127-129.

61. Савельев B.C., Фнлимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З, Деструктивный панкреатит; алгоритм диагностики и лечения (проект). // Consilium medicum, -20Q1. 6,- С. 273-278.

62. Саганов В.Л. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном цанкреонекрозе (14.00.27): Дисс. на соиск. уч. степ, канд. мед. наук. Москва, 2003. - 182 с.

63. Светухин АЖ, Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных U Хирургия. 2002, - №9. - С. 51.

64. Сидоров М-А- Эидохирургмнсские вмешательства при остром деструктивном панкреатите (14.00.27): Днсс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук. Н. Новгород» 2004, - 132 с.

65. Сланов A.B. Эгнопатогснстическне подходы к хирургическому лечению острого панкреатита (14.00.27): Дисс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук, -Владикавказ, 1999 151с.

66. Снеговой A.B., Салтанов А,И. Нутрнтивиая поддержка больных со свищами пищеварительного тракта И Вестник интенсивной терапии. 2005. -Jfc6.-C. 94-97,

67. Соботка Л. Основы клинического питания Н Материалы лекций для курсов европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. -Петрозаводск. 2004. - 17 с.

68. Стецюк О-А- Выбор метода хирургического лечения осложнений пан-креонекроза (14,00.27): Днсс. на сонск. уч. степ. канд. мед, наук, Саратов, 2004. - 166 с.

69. Сумели И,Р. Оценка риска тяжелого течения некротического панкреатита и возможности упреждающего лечения (14.00.27): Днсс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук. Москва, 2004. - 136 с.

70. Тараненко ЛДТ Белоненко Г.А., Варей ко Ю.С, Полиантибнотикотера-пня а комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом И Клиническая хирургия. 1991. - № 11. - С. 63.

71. Тнмербулатои В,М. Деструктивный панкреатит. Алгоритм лечения И Здравоохранение Башкортостана. 2002. - № I. - С. 16-20,

72. Титова Г.С,, Пермяков Н.К. Острый деструктивный панкреатит // Новости хирургии. 1995. - № Ь - С. 61.

73. Толстой А. Д., В.Б. Красногоров, В.Р. Гольцов, В.Г. Двойнов Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2001. - № 6, - С,26.30.

74. S4. Трубачева A.B. Клиническая оценка современных методов лечения больных с панкреонекрозом (14.00.27): Дисс. на сонск, уч. степ, канд. мед. наук. Омск, 2004. - 145 с.

75. Федорко Н,А. Энтерапьнос зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом (14.00.27): Дисс. на сонск. уч. стен. канд. мед. наук. Москва, 1988.-251 с.

76. Федоров В.Д., Гости щеа BJC, Ермолов А.С., Богниикая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2000, - № 4. - С, 58-62.

77. Филимонов МИ„ Гельфанд Б.Р., Буриевич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. //Новый медицинский журнал. -1997. Na З.-С. 3-Ю.

78. Филин В.11 , Костюченко АЛ. Неотложная ланкреатологня,- СПб.: Издательство «Пнтер». -1994. 416 с.

79. Филин В.И, Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы.- Л.: Медицина. 1982, - 245 с.

80. Фишенко АЯ-, Хнмнч С.Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите. Клиническая хирургия. - 1989. - - С. 68-69.

81. Фролов А.А, Толстокншечный сорбинонный диализ а послеоперационный интенсивной терапии больных деструктивным панкреатитом (14.00.27): Дисс. на сонск. уч. степ. канд. мед. наук. — СПб. 2002. -125 с.

82. Хашнев HJI. К проблеме послеоперационного питания больных с острым деструктивным панкреатитом, осложненным острой дуоденальной непроходимостью. Новые направления а клинической медицине // М. -2000. С Л 02-103,

83. Хендерсон ДМ. Патофизиология органов пищеварения: перевод с англ.-М,- Спб.: Издательство «Бином-Невский Диалею». -1997. С. 197-224.

84. Хнмнч С-Д Анализ морфофункцнональных особенностей развития н течения некоторых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц с ожирением (14.00.27): Днсс, на соисх. уч. степ. д-ра. мед, наук. Винница, 2001.-261 с.

85. Хнмнч С Д. Пульсо-лейкоинтарно-температурный индекс интоксикации // Клиническая хирургия. 1992. - № 12. - С. 51-53.

86. Ховалыг В,Т. Хирургическое лечение паикреонекроза // Рос. мед. журн. -2002. С, 21-24.

87. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию Н СПб.: Издательство «Нормиздат», 2000, С, 272-277.

88. Цаианндн КН., Пугаев A.B., Федорко Н,А, и др, Белково-энергетичсскос обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом И Хирургия. -1988. № б.-С, 116-121.

89. Шабунин A.B., Мумладзс Р.Б., Иванов ДА. Малоннвазивные технологии в хирургическом лечении острого панкреатита, паикреонекроза алкогольной этиологии // Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе». Москва. - 13-14 апреля 2004. - С- ISS-189.

90. Шабунин A.B., Рознков Ю.Ш., Иванов Д.А. Омснтобурзоскопня в комплексном лечении паикреонекроза алкогольной этиологии // Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе». Москва. - 13-14 апреля 2004. - С. 187-188.

91. Шалимов С,А, Нечнтайло М.Е., Панков А.И., Зубрнцкнй Р.Т., Нор-Адднн Абдсль Хаким Мансор, Патогенез и принципы хирургического лечения распространенных форм паикреонекроза И Клиническая хирургия. 1992.-№11,-С, 63-67.

92. Шалимов С.А., РадзиховскийА-П., Нечитайло М Е Острый панкреатит и его осложнения Н Киев.: Издательство «Думка». 1990. - 272 с.

93. Шарманов Т.Ш., Питание и иммунитет // Вопр. питания. -1982. № 5. -С. 3-8.

94. Шотт A.B., Бойко Ю Г., Кухта В.К. Острый панкреатит. Патогенез, днагностнка н лечение // Минск. 1981. — 21с.

95. Яндкий Н.А., Седов В.М., Сопня Р.А. Острый панкреатит // Моск-ва;Издагельство «МЕДпресс-ннформ». 2003. • С. 222.

96. Ярема И.В., Кааазе М.К., Haneroa В.В., Казарян В.М., Суряхнн В С. Комплексное лечение острого панкреатита в ферментативной фазе воспаления // Материалы Всероссийского научного форума хирургия. Москва. - 31 октября - 3 ноября 2005. - С. 206 -207.

97. Amnion BJ, Leedcr PC, King RFGJ, Martin IG, Larvin M, McMahon Ml. Gut barrier failure in patient* with acute pancreatitis. Br J Surg 1998; 85 (Sup-pll): 2-3 (Abstract).

98. Ammori BJ, Leedcr PG, King RFG, Barclay GR, Martin IG, Larvin M etaL Early failure of intestinal barrier function and endotoxemia in severe acute pancreatitis.// Gastroenterology 1998; 114($uppl): A1375 (Abstract).

99. Banks PA. Practice guidelines in acute pancreatitis,// Am. J. Gastroenterology 1997; 92; 377-386.

100. Beaux AC, Goldie AS, Ross J A, Carter DC, Fearon KCH. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis.// Br. J. Surg. 1996; 83: 349-53.

101. П. Beaux AC, (XRioTdam MG. Ross J A, Jodozi L, Carter DC, Fearon KCH, Glutamine-suppJcmented total parenteral nutrition reduces blood mononuclear cell uiterleukin-S release in severe acute pancreatitis.// Nutrition 1998; 14: 261-265,

102. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastrotnterology 1986. Jfe, 91(2). P, 433-438.

103. Beger Y,, Uhl W. Surgical therapy of acute pancreatitis // J. Helv. Cliir, Acta.-1992 -Vol, 59,-P, 47-60

104. Blackburn GL, Williams LF, Bistrian BR, Stone MS, Phillips E. Hirscb E et al .New approaches to the management of severe acute pancreatitis.// Am, J, Surg. 1976; 131: P. I l4-t24.

105. Blarney SL, Imrie CW, O'Neill J, Gilmour WH, Carter DC. Prognostic factorsin acute pancreatitis. //Gut 1984; 25:1340-1346.

106. Bodoky G, Harsanyi L, Pap A, Tihanyi T, Flautncr L. Effect of enteral nutrition on exocrine pancreatic function.// Am J, Surg .1991; 161 : P. 144

107. Bouffard YH. Delafosse BX, Annal GJ, Vialc JP, Bertrand OM, Molin JP, Energy expenditure during severe acute pancreatitis. JPENJ Parenter Enteral Nutr 1989; 13: P. 26-29.

108. Bradley EL III. A clinically based classification system for acute pancreatitis.// Summary of the International Symposium on Acute Panc.-eatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Su'-g 1993; 128: P. 586-590.

109. Bruun L. Bosaeus J., Bergsnad J. Et al. Prevalence of malnutrition in surgical patients; evaluation of nutritional support and documentation // Clin, Nutr.-1999-Vol. 18, №3.-P. 141-347.

110. Daily J.M., Liebervam V.D., Shou J,S. et al. Metabolic and immune effect of postoperative feeding in surgical patient // Clin. Nutr.- 1990,- Vol. 9.- Special. Suppl. -P. 15

111. Dicker-son RN. Vehe KL, Mullen JL, Feurer ID. Resting energy expenditure in patients with pancreatitisV/ Crit, Care. Med. 1991; 19: P. 484-490.

112. Feiler JH, Brown RA, Toussaint GPM, Thompson AG. Changing methods in the treatment of severe pancreatitis.// Am. J, Surg. 1974; 127: P. 196-201.

113. Foïtzik T. Pancreatitis and nutrition. // ZenL Chir, 2001. № 126 (1). - p. 4-9.

114. Glazer G, Mann D V. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis.// British Society of Gastroenterology. Gut 1998; 42(Suppl2): St-13.

115. Goodgame JT, Fischer JE, Parenteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis: effect on complications and mortalityJf Ann, Surg. 1977; 186: P. 651-658.

116. Grant JP, Davey-McCrae J, Snyder PJ. Effect of enteral nutrition on human pancreatic secretions. JPENJ Parenter Enteral Niitt 1987; Si : P. 302-304.

117. Grant JP, James S. Grabowski V, Trexler KM- Total parenteral nutrition in pancreatic disease, // Ann. Surg. 1984;200: P. 627

118. Guillou PJ, Enteral versus parenteral nutrition in acute pancreatitis J! Baitlieres Best Practice arid Research in Clinical Gastroenterology 1999; 13: P. 345-355.

119. Havala T, Shronts E., Ccrra F. Nutritional support in acute pancreatitis //Gastroenterology Clinic of North America, -t989.-Vol.I8, N 3.- P.525-542

120. Hill GL. Jonathan E, Rhoads lecture. Body composition research: implications for the practice of clinical nutrition. JPENJ Parenter. Enteral Nun-1992; 16; P, 197-218.

121. Jonson C, Imrie C.W Ji Pancreatic Diseases. 1999. № I . p. 53 - 55.

122. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gogos CA. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial.// Br, J. Surg. 1997; 84: P. 1665-1669.

123. Kalfarentzos FE, Karavias DD, Karatzas TM, Alevizjitos BA, Androulakis JA. Total parenteral nutrition in severe acute pancreatitis. // J, Am, Coll. Nun-1991; 10. P. 156-164.

124. Kawarada Y., twala M., Takahashi H. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancreatol -1991-Vol. 9.-P- 59-66

125. Kelly GA+ Nahrwold DL. Pancreatic secretion in response to an elemental diet and intravenous hyperalimentation,// Surg. Gynecol. Obstet. 1976; 143: P. 87-91.

126. Klein E. Shnebaum S, Ben-Ari Gt Dreiling DA. Effects of total parenteral nutrition on exocrine pancreatic secretion.// Am, J. Gustroenterol. 1983; 7B: P. 31-33.

127. Knaus WA, Draper EA+ Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity ofdisease classification system. Crit Care Med 1985; 13: 818

128. Konturek SJ, TaslerJ, Cieszkowski M, JaworekJ, Konturek J. Intravenous amino acids and fat stimulate pancreatic secretion.// Am. J. Physiol. 1979; 236: P. 678-684,

129. Kotani J, Usami M, Nomura H, lso A. Kasahara H. Kuroda Y etal. Enteral nutrition prevents bacterial translocation but docs not improve survivalduring acute pancreatitis.'/Arch. Surg, 1999; 134: P, 287-292,

130. KrzewickiJ, Clinical study on magnesium and calcium level in the blood during the acute pancreatitis. Magnes Res 1998; II: 19-23.

131. Lankisch PG, Mahlke R, Blum T, et al. Hcmocancentration: An early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisals/ Am. J. Gastroenterol. 2001;%: P, 2080-2084.

132. Lankish P. Morbidity and mortality in acute pancreatitis // Gastroenterology. 1996.- Vol, -34. - P.-371-377

133. Lebocky P., Sau M,G. Early Enteral Feeding in Severe Acute Pancreatitis. // Dig. Surg, 2000. № 17. - p. 571 - 577,

134. Lobo D.N,, Memon M.A,, Auison S.P. and Rowlands B.J. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis. // British Journal of surgery. № 87. -2000, - p. 695-707.

135. McClave SA< Greene LM. Snider HL. Makk LJ+ Cheadle WG, Owens NA eial. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPENJ Parentcr Enteral Nutr 1997; 21

136. McC lave SA, Snider II, Owens 0, Sexton LK. Clinical nutrition in pancreatitis.// Dig, Dis. Sei, 1997; 42: P. 2035-2044.

137. Niederau C, Sonnenherg A, Erckenbrecht J. Effects of intravenous infusion of amino acids, fat, or glucose on unstimulated pancreatic secretion in healthy humans. H Dig, Dis. Sei. 1985; 30: P. 445-455.

138. Niederau C. Niederau M, Luthcn R, Strohmeycr G, Ferrell LD, Grendell JH. Pancreatic exocrine secretion in acute experimental pancreatitis. // Gastroenterology 1990;99: P. II20-1127,

139. Pisters PWT, Ranson JHC. Nutritional support for acute pancreatitis,// Sirg. Gynecol. Obstet. 1992; 175: P. 275-284,

140. Powell JJt Hill G, Storey S, Murchison J, Fearon K.CH, Ross JA etal Phase 11 randomised controlled trial of early enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. // Gastroenterology 1999; I l6(Suppl): Al342 (Abstract).

141. Ragins H, Levcnson SM, Singer R, Stamford W, Seiftet E, Intrajejunal administration of an elemental diet at neutral pH avoids pancreatic stimulation. Studies in dog and man. It Am. J. Surg- 1973; 126:

142. Ranson JH. Spencer FC. Prevention, diagnosis, and treatment of pancreatic abscess. // Surgeiy 1977; 82; P. 99-106.

143. Ranson JHC. Rifkind KM. Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis,// Surg-Gynecol. Obstet. 19. A; 139: P. 69-81.

144. Ranson JHC, Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment,// Gastroenterol 1984; 13: P. 843-863

145. Robin AP, Campbell R, Palani CK, Liu K, Donahue PE, Nyhus LM, Total parenteral nutrition during acute pancreatitis; clinical experience with 156 patients. // Surg- 1990; 14: P. 572-579.

146. Ryan CM, Schmidt J, Lewandrowski K. Compton CC, Rattner DW, Warshaw AL etal. Gut macromolecular permeability in pancreatitis correlates with severity of disease in ratsM Gastroenterology 1993; 104: P. 890-895.

147. Sax HCf Warner BW, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH Jr, Fischer JE etal. Early total parenteral nutrition in acute pancreatitis: lack of beneficial effects.//Am. J.Surg. 1987; 153; P, 117-124.

148. Shaw JHF, Klein S, Wolfe RR. Assessment of alanine, urea, and glucose interrelationships in normal subjects and patients with sepsis with stable isotope tracers. // Surgery I985;97; P. 557-568.

149. Shaw JHF, Wolfe RR, Glucose, fatty acid, and urea kinetics in patients with severe pancreatitis. The response to substrate infusion and total parenteral nutrition.// Ann. Surg. I9S6; 204; P. 665-672.

150. Sitzmann JV, Steinbom PA, Zinner MJ, Cameron JL. Total parenteral nutrition and alternate energy substrates in treatment of severe acute pancreatitis.// Surg. Gynecol. Obstet. 1989; 168:P. 311-317.

151. Tenner S, Banks P. Acute pancreatitis; nonsurgical management. // World Journal of Surgery 1997. 21. -P. 143-148.

152. Tesin5ky P, Nutritional care of pancreatitis and its complications. Current

153. Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 1999; 2: 395-8,02000 Blackwell Science Ltd

154. Tran DD, Cuesta MA, Schneider AX Wesdorp M- Prevalence and prediction of multiple organ system failure and mortality in acute pancreatitis, // J.Crit, Care 1993; 8: P. 145-153,

155. Variyam EP, Fuller RK, Brown FM, Quallich LG. Effect of parenteral amino acids on human pancreatic exocrine secretion.// Rig. Dis. Sci. 1985; 30: P-541-546.

156. Warshaw AL, Imbembo AL, Civetta J A, Daggett WM. Surgical intervention in acute necrotizing pancrcatidsjV Am. J, Surg. 1974; 127: P. 484