Эндоскопия в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Поздникина, Ольга Юрьевна

• Поздникина, Ольга Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поздникина, Ольга Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Показания к оперативному вмешательству у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2 Методы оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке.

1.3 Заболевания оперированного желудка.

1.4 Методы оценки эффективности хирургического лечения.

1.4.1 Эндоскопическое исследование.

1.4.2 Определение секреторной активности культи желудка.

1.4.3 Гистологическое исследование состояния слизистой оболочки желудка.

1.4.4 Тестирование на Helicobacter pylori.

1.4.5 Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Фиброгастродуоденоскопия.

2.2.2 Исследование кислотопродуцирующей функции культи желудка.

2.2.3 Исследование перистальтической активности культи желудка.

2.2.4 Гистологическое исследование слизистой оболочки.

2.2.5 Тестирование на Helicobacter pylori.

2.3 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Возможности фиброгастроскопии в диагностике состояния культи желудка.

3.2 Характеристика кислотопродуцирующей функции культи желудка.

3.3 Влияние инфицированности Helicobacter pylori на развитие послеоперационных осложнений воспалительного характера.

3.4 Морфологические изменения слизистой оболочки культи желудка, их связь с Helicobacter pylori.

3.5 Эндоскопическая электрогастрография в диагностике перистальтической активности культи желудка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопия в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекций»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным Министерства здравоохранения Карелии за период с 1990 по 1999 годы отмечено увеличение заболеваемости язвенной болезнью среди взрослого населения с 1,7 до 2,6 на 1000 населения (75). В России на учете находится около 3-х млн. больных, из них каждый десятый был прооперирован (100). Несмотря на внедрение в клиническую практику разнообразных методов хирургического вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке, уже описаны свыше 60 различных патологических состояний, связанных с декомпенсацией пищеварения, рецидивом заболевания, так называемых «болезней оперированного желудка» (13, 84). Исходя из этого проблема диагностики и лечения послеоперационных расстройств по-прежнему актуальна.

Другими причинами обращения специалистов к этим вопросам являются возникновение новых поколений диагностической техники и изменение концепций проведения лечебных мероприятий (1). Одним из перспективных направлений в совершенствовании диагностики «болезней оперированного желудка» является применение эндоскопических методов исследования (23, 77). Внедрение этих методов в клиническую практику позволило значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических механизмах развития послеоперационных осложнений. Однако для практического врача недостаточно одного описания эндоскопической картины. Современные стандарты лечения требуют знания секреторной активности, обсемененности Helicobacter pylori, состояния моторно-эвакуаторной функции, морфологической верификации диагноза. Несмотря на большое количество работ, посвященных эндоскопии оперированного желудка, в литературе анализируется эффективность того или иного дополнительного метода, как правило, обособленно от других, отсутствуют алгоритм и методика их комплексного применения. Это затрудняет создание единой картины, объективно отражающей состояние культи желудка, снижает эффективность лечения.

Изложенное указывает на актуальность данной проблемы, необходимость дальнейшего ее изучения и разработки, что и явилось основанием для выполнения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение роли эндоскопического исследования в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить возможности эндоскопического исследования в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки наблюдения с учетом данных кислотопродуцирующей функции, перистальтической активности, морфологической картины, инфицированности Helicobacter pylori.

2. Проанализировать влияние сохраненной кислотопродуцирующей функции культи желудка на развитие воспалительных изменений ее слизистой оболочки.

3. Определить роль Helicobacter pylori в развитии послеоперационных осложнений воспалительного характера.

4. Оценить морфологические изменения слизистой оболочки культи желудка.

5. Изучить возможности эндоскопической электрогастрографии в оценке перистальтической активности культи желудка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ДИССЕРТАЦИИ

1. Впервые показана высокая эффективность эндоскопического исследования, включающего ряд дополнительных методов (исследование секреторной, моторно-эвакуаторной функций, гистологического строения слизистой оболочки, обсемененности Helicobacter pylori), в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции.

2. Предложен алгоритм расширенного эндоскопического исследования пациентов после резекции желудка, максимально адаптированный для применения в практической медицине.

3. Выявлены особенности патологических состояний культи желудка после резекции его по Бильрот-1 и Бильрот-2.

4. Установлены взаимосвязи между эндоскопической картиной культи желудка и показателями ее секреторной, моторно-эвакуаторной функций, гистологическим строением слизистой оболочки культи желудка и обсемененностью ее Helicobacter pylori.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложенное эндоскопическое исследование не требует значительных материальных затрат, удобно для пациента. Применение его повышает эффективность диагностики патологических состояний культи желудка, развившихся в отдаленные сроки после резекции, позволяет их прогнозировать. Получаемые в ходе исследования данные об особенностях эндоскопической картины, секреторной, моторно-эвакуаторной функций, наличии Helicobacter pylori, морфологической картине слизистой оболочки культи желудка оказывают значительное влияние на выбор адекватной лечебной тактики и улучшение результатов лечения послеоперационных расстройств.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эндоскопическое исследование является определяющим методом в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции. Информативность метода обусловливает высокую частоту выявления ее патологических изменений - 63,3%. Применение эндоскопического исследования в комплексе с анализом кислотопродуцирующей функции культи желудка, ее перистальтической активности, морфологическими данными и результатами тестирования на Helicobacter pylori дает возможность не только диагностировать имеющиеся патологические изменения, но и прогнозировать их развитие.

2. Исследование кислотопродуцирующей функции культи желудка и инфицированности ее Helicobacter pylori позволяет выделить группы риска по развитию воспалительных изменений слизистой оболочки: 1) пациенты с сохраненной кислотопродукцией - 45,1%; 2) пациенты с энтеро-гастральным рефлюксом - 47,1%; 3) пациенты, инфицированные Helicobacter pylori - 47,7%.

3. Морфологическое исследование прицельно взятых при эндоскопии биоптатов слизистой оболочки культи желудка позволяет проводить верификацию диагноза, выявлять признаки перестройки эпителия (кишечной метаплазии в 12,6%, диспластических изменений - в 16,5%).

4. Эндоскопическая электрогастрография дает возможность объективно оценивать перистальтическую активность культи желудка и вести динамическое наблюдение за ее функцией.

5. Воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка в отдаленные сроки после резекции по Бильрот-1 и Бильрот-2 развиваются, соответственно, у 50,8% и 82,0% пациентов. Более частое их развитие после резекции по методу Бильрот-2 связано с энтеро-гастральным рефлюксом, отмеченным у 61,5% исследованных.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2001), Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), заседании общества хирургов Карелии (2004) и опубликованы в материалах: 8 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии (Москва, 2004), междисциплинарной конференции с международным участием «НБИТТ - 21» (Петрозаводск 2004). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предложения, изложенные в работе, внедрены в практику Отделенческой клинической больницы на станции Петрозаводск Октябрьской железной дороги ( Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Первомайский, 17). Акт о внедрении № 2568 от 11.11.04 г. Теоретические выводы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии с курсом общей хирургии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. Акт о внедрении № 0715-2 от 12.11.04 г. Получено удостоверение ПетрГУ на рационализаторское предложение «Метод эндоскопической электрогастрографии» № 1106 от 12.10.2004г

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 114 отечественных и 30 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Поздникина, Ольга Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопическое исследование является определяющим методом в диагностике состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции. Информативность метода обусловливает высокую частоту выявления ее патологических изменений - 63,3%. Применение эндоскопического исследования в комплексе с анализом кислотопродуцирующей функции культи желудка, ее перистальтической активности, морфологическими данными и результатами тестирования на Helicobacter pylori дает возможность не только диагностировать имеющиеся патологические изменения, но и прогнозировать их развитие.

2. Исследование кислотопродуцирующей функции культи желудка и инфицированности ее Helicobacter pylori позволяет выделить группы риска по развитию воспалительных изменений слизистой оболочки : 1) пациенты с сохраненной кислотопродукцией - 45,1%; 2) пациенты с энтеро-гастральным рефлюксом - 47,1%; 3) пациенты, инфицированные Helicobacter pylori - 47,7%.

3. Морфологическое исследование прицельно взятых при эндоскопии биоптатов слизистой оболочки культи желудка позволяет проводить верификацию диагноза, выявлять признаки перестройки эпителия (кишечной метаплазии в 12,6%, диспластических изменений - в 16,5%).

4. Эндоскопическая электрогастрография дает возможность объективно оценивать перистальтическую активность культи желудка и вести динамическое наблюдение за ее функцией.

5. Воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка в отдаленные сроки после резекции по Бильрот-1 и Бильрот-2 развиваются, соответственно, у 50,8% и 82,0% пациентов. Более частое их развитие после резекции по методу Бильрот-2 связано с энтеро-гастральным рефлюксом, отмеченным у 61,5% исследованных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При комплексном исследовании пациентов, перенесших резекцию желудка, необходимо применять эндоскопический метод.

2. Помимо результатов эндоскопического осмотра культи желудка следует учитывать состояние ее кислотопродуцирующей функции, наличие энтеро-гастрального (дуодено-гастрального) рефлюкса и инфицированность Helicobacter pylori в связи с значительным влиянием данных факторов на развитие воспалительных изменений слизистой оболочки.

3. С целью верификации диагноза и выявления признаков перестройки эпителия культи желудка необходимо проводить биопсию ее слизистой оболочки с последующим морфологическим исследованием биоптата.

4. Для оценки перистальтической активности культи желудка возможно использование эндоскопической электрогастрографии.

5. Все перечисленные выше методы дополнительного исследования состояния культи желудка в отдаленные сроки после резекции целесообразно проводить во время эндоскопического осмотра с использованием предложенного нами алгоритма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поздникина, Ольга Юрьевна, 2004 год

1. Агаев И. Н., Велиев Н.А., Меткое И. С. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т.84, №6. - С.421-423.

2. Аруин Л. И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №3. - С.15-17.

3. Архипов В.Ф., Мовчап К.Н., Зуев В.К. Выбор способа оперативного вмешательства у больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродукцией // Вестник хирургии. 1995. -Т. 154. №3. - С. 34-37.

4. Асадов С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2002. - №11. - 64-69.

5. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью // Вестник хирургии. 1998. - №3. - С.65-69.

6. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.-152с.

7. Балалыкин А.С., Давыдов А.А., Исаев А. Ф., Крапивин Б.В., Кунгурцева Н.В., Орлов Д. А. Применение торакоскопической ваготомии в оперативном лечении пострезекционных пептических язв

8. Эндоскопическая хирургия. 2001. - №5. - С. 27 - 31.

9. Балалыкин А. С., Каменев A.M., Крапивин Б.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №4. - С.3-6

10. Баранская Е.К., Ивашкин В. Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №3. - С.7-14.

11. Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни // Практическое пособие. Гродно, 1995. - 171с.

12. Битти А. Д. Диагностические тесты в гатроэнтерологии. М.: Медицина - 1995,- С.23-53.

13. Булгаков Г.А., Дивилин В.Я., Страдышов А.А., Рыбалъченко Ю.Н., Черныш Т.И. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2002. -№11.- С.24-26.

14. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А., Современные проблемы хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -2001. №5. - С.31-35.

15. Васильев В. А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - Т.5. - №4. - С.48-54.

16. ВасиленкоX.В., Гребнев A.JI., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. -М. Медицина, 1987. -285с.

17. Велиее Н.А. Способы снижения риска осложнений при резекции желудка по Бильрот-1 // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, №6. - С. 61-62.

18. Велиее Н.А., Агаев КН., Малков И.С. Развитие дуодено-гастрального рефлюкса в раннем послеоперационном периоде хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т.84, №3. - С.174-177.

19. Горбашко А.И., Иванов Н.Н. Эндоскопическая оценка рефлюкс-гастрита у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1988. - Т.141, №10. -С.22-26.

20. Горбунов В.Н., Столярчук Е.В. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука

21. Хирургия. 1996. - №2. - С.31-34.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2002.-№2.-С.9.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Санкт-Петербург.: Сотис, 1997.

24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение язвенной болезни и активного хеликобактерного гастродуоденита // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №8. - С.39-41.

25. Григорьев П.Я., Яковеико Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное издательство, 1998. - 645с.

26. Григорьев П.Я., Яковеико Э.П., Агафонова Н.А., Прянишникова А. С., Яковенко А.В., Шлевков Б.А., Иванов А.Н., Комлева Ю.В., Алаева Т.М. Пилорический геликобактериоз: диагностика и лечение // Лечащий врач. -2002. -№6.-С.З-8.

27. Деинеко Н.Ф., Яблучанский Н.И., Бабак О.Я. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней. -Харьков.: Основа, 1991.

28. Денисов Л.Е., МинушкинО.К, Бурдина Е.Г. Формирование групп риска по раку желудка // Кремлевская медицина. 1999. - №1. - С. 13-17.

29. ДжаубаевМО. Ранние эвакуаторные нарушения после резекции желудка // Вестник хирургии. 1987. - Т. 138, №3. - С.12-13.

30. Джумбаев С. У., Мехманов A.M. Рецидивные и пептические язвы анастомоза после ваготомии // Хирургия. 1999. - №4. - С. 25-28.

31. Джумбаев С. У., Мехманов A.M., Джумбаев Э.С. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. -№1997. №8. - С.40-42.

32. Дорофейчук В.Т. Неинвазивный способ диагностики пилорического хеликобактериоза // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. -№8. - С.42-44.

33. Евтихов P.M., Ватагин СЛ., Чугуевский В.М., Дроздов С.В. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею // Хирургия. 1999. - №4. -С.22 - 24.

34. Еременко П.В., Колтович А.П. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекций при язвенной болезни // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 4. - С. 17-21

35. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Ефимов Н.П., Аутлев КМ. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка // Хирургия. -2001. № 4. - С.17-21.

36. Зайцев В. Т., Бойко В.В., Савви С.А., Тарабап И.А., Белозеров И.В., Буткевич А.Ю. Хирургическая коррекция нарушений кишечной фазы желудочной секреции в лечении язвенной болезни и ее осложнений //Клиническая медицина. 2001. - №6. - С. 89-91.

37. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997году // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №1. -С.33-34.

38. Зуев В.К., Моечан КН., Комаров С.В., Заруцкий Я.Л. Злокачественные опухоли желудка у больных, перенесших ваготомию по поводу язвы двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1996. - №4. - С.97 -100.

39. Иванов С.В., Подолужяый В.И. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах// Хирургия. 1995. - №2. - С. 13 - 15.

40. Ивашкин В. Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori : революция в гастроэнтерологии. -М.: Триада-Х, 1999. -255с.

41. Исаева Г.Ш., Поздеев O.K. Роль Helicobacter pylori в патогенезе злокачественных трансформаций эпителия слизистой оболочки желудка // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т.84, №6. - С.437-443.

42. Кочетков А.В., Петляков С.И., Девалъд В.В. Состояние моторики желудка по данным гастроимпедансометрии, после стволовой и комбинированной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир. 2000. - Т.159. - С.21-23.

43. Козлов И.З., Волков О.В., Алекперов С.Ф., Щетинин М.Г. Клапанная пилоропластика в лечении осложненных пилородуоденальных язв

44. Эндоскопическая хирургия. 2001. - №4. - С. 27 - 30.

45. Кропачева Е.И., ВоробьевМ.В., РудинА.А., Качалов С.Н., Хоменко А.И. Сравнительная характеристика моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия. 2002. - № 6. - С.22-26.

46. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2000. - №2. - С. 17-20.

47. Крылов А.П., Курка В.И. Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе до и после различных операций // Хирургия. 1995. - № 2. - С.15-17.

48. Кубышкин В А., Корняк Б.С., Азимор Р.Х. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России и за рубежом

49. Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 4. - С.43-47.

50. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - №1. - С.27-32.

51. Кузин МИ. Комментарий к статье С.В. Лохвицкого и соавт. «Хирургическая профилактика пострезекционного рефлюкс гастрита» // Хирургия. - 2001. - №4. - С.26.

52. Кузьмин Крутецкий М.И, Глушков Н.И., Успенская А.Р., Лебедев Н.Н. Эндоскопия оперированного желудка, Санкт - Петербург: СПбМАПО, 2002.-39с.

53. Кузнецов В. А. Язвенная болезнь как хирургическая проблема // Казанский медицинский журнал. 1995. - Т.76. - С.97-101.

54. Кулешов С.Е. Селективная проксимальная ваготомия без дренирующих желудок операций в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки : Автореферат дис. канд. мед.наук. Москва, 1982.-20с.

55. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ, 1992. - 303с.

56. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1999. - № 6. С. 1517.

57. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 9 - 12.

58. Лебедев Н.Н., Курыгин А.А. Лечение пептических язв желудочно -кишечных соустий // Вестник хирургии. 1998. - №3. - С. 33 - 38.

59. Лея Ю.Я. РН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. - 144с.

60. Логунов К.В. О достоверности эндоскопической гастробиопсии в диагностике малигнизации язв желудка // Вестник хирургии. 1999. -Т.158, №1. - С.13-16.

61. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В., Прошин А.В., Баширова Е.С., Буторов И.Л. Оценка результатов хирургического лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori 11 Вестник хирургии. 1998. -Т.157, №-2. - С.18-21.

62. Майстренко НА., Курыгин А.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке // Вестник хирургии. 1998. - № 5. - С.23-28.

63. Майстренко НА., Курыгин А.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке // Вестник хирургии. 1998. - № 6. - С. 21-25.

64. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Москва: Международное Мед. Издательство, 1996.

65. Мииушкин О.Н., Арутюнов А.Г., Бурков С.Г., Бурдина Е.Г., Кутепова С.Ю. О взаимосвязи гиперпластических процессов в слизистой оболочке желудка и геликобактерной инфекции ( по данным поликлинического центра) // Тер. Архив. 2002. - №1. - С.37-40.

66. Минушкин О.Н., Денисов Л.Е., Бурдина Е.Г., Кутепова С.Ю., Бурков С.Г. Helicobacter pylori после резекции желудка // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №2. - С.34-37.

67. Мишулин Л.Е., Трифонов М.М. Диагностические приборы для внутрижелудочной рН-метрии // Биомедицинская радиоэлектроника. -2000. -№11.-С.37-47.

68. Моисеев А.Ю.Беликов A.M. Резекция обкладочных клеток в лечении дуоденальной язвы // Хирургия. 1990. - №12. - С. 42-44.

69. Назаров В.Е. Фармакотерапия в комплексном лечении осложненной дуоденальной язвы. Санкт-Петербург: Человек, 2002. - 89с.

70. Наумов В.Ф., Габдраунова С.Р., Тимошенко P.O. К концепции органосохраняющей хирургии // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т.84, №3. - С.161-166.

71. Наумов В.Ф., Мустафина 3.3., Шпалинский Г.В. Новые методы органосохраняющей хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Казанский медицинский журнал. 1998. -Т.79, №3. - С.174-180.

72. Нуритдинов А.Т., Мехмаиов A.M., Касымов A.JI. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2002. - №2. - С.18 - 20.

73. Нуритдинов А.Т., Уринов А.Я., Касымов А.Л., Салахидинов С.З. Состояние кислотопродукции и факторов ее регуляции у больных с различными результатами хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 2002. - №2. - С.18-20

74. Оглоблин Г.В. Здоровье населения республики Карелия: проблемы и перспективы. М, 2000., С.64-65.

75. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе // Хирургия. 2002. - №5. - С.26-29.

76. Окороков А.П. Диагностка болезней внутренних органов. -М.: Медицина, 1999. T.l. - С.48 - 172.

77. Панцырев ЮМ., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах //М.Медицина, 1979. 159с.

78. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 2003. - №3. - С.43-49.

79. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотопродуцирующей зоны желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -1990.-№12.-С. 24-28.

80. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Котелевец С.М. Профилактика рака желудка на основе эрадикационной терапии предопухолевых заболеваний // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. -№ 4.-С. 11-20.

81. Перкин Э.М., Островский A.M. Ваготомия при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. Т. 132, №4. - С.34-38.

82. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - №7. - С.13-16.

83. Петров В.П., Осипов В.В. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156, №5. - С. 16-19.

84. Полинкевич Б.С., Ковальский М.П., Гройсман С.Д. Влияние ваготомии на интрамуральные нервные сплетения желудка проблема реинервации желудка после ваготомии // Клиническая хирургия. - 1990. - №8. - С.24-26.

85. Полуэктов В.Л., Кононов А.В., Кузьмин В.К, Ленберг В.В. Эндоскопические и иммуноморфологические изменения слизистой оболочки оперированного желудка // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155, №2. - С.15-17.

86. Ратнер ГЛ., Корятцев В.К, Катков С. А., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. - №6. - С.23-24.

87. Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска рака желудка: современные доказательства // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №3. - С.66-70

88. Русанов А.А. Ваготомия при язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1981. - Т. 126, №1. - С. 18-31.

89. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина, 1977. - 246с.

90. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. -М.: Медицина, 1985.

91. Садыков Р.А., Струсскт Л.П., Михайличенко Т.С. Состояние слизистой оболочки желудка после органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1984. - Т. 132, №5.-С. 24-26.

92. Саенко В:Ф.Неудаленная антральная слизистая в культе двенадцатиперстной кишки и желудка причина пептической язвы анастомоза // Вестник хирургии. - 1998. - №3. - С. 27 - 30.

93. Сацукевич ВН. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2001. - №5. - С.24-27.

94. Сацукевич В.Н. Эндоскопическая оценка состояния оперированного желудка больных с язвенной болезнью // Вестник хирургии. 1986. -Т.136. - №1. - С.17-22.

95. Седов ЯМ., Мжельский А.В., Строков П.А. Эффективность лапароскопической операции Тейлора в лечении больных хронической дуоденальной язвой // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 1. - С.3-7.

96. Сигал З.М., Холимое Э.В. Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг у больных с язвенной болезнью желудка//Вестн. хир. 2000. - Т. 159. - №1. - С.84-87.

97. Совцов СЛ., Подшивалов В.Ю. Перспективы использования комбинированной эндохирургии прободных язв // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№5.-С. 32-34.

98. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения // Здравоохранение.- 1998. 7. -С.104 -139.

99. Станулис А.И., Прикупег{B.JI., Кузеев Р.Е., Митрофанов М.А. Водеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: первый опыт применения

100. Эндоскопическая хирургия. 2000. - №.4. - С. 7-9.

101. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., Постолов A.M. Результаты хирургического лечения язвенной болезни в зависимости от кислотопродуцирующей функции желудка // Хирургия. 1985. - №10. -С.29-33.

102. Хруцилава ОТ. Клинико-эндоскопические маркеры язвенной болезни желудка в определении тактики ее лечения: Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт - Петербург, 1998. - 25с.

103. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорняков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастро-дуоденальной зоны // Хирургия. 1999. - №6. - С. 10-14.

104. Черноусов А.Ф., Богополъский П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С.88-90.

105. Черноусов А.Ф., Богополъский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Руководство для врачей . М.,Медицина.,1996. - 256с.

106. Чернышев В.К, Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара, 1993. - 214с.

107. Чернышев В.Н., Павлишин Л.Б. Функция желудочно-кишечных соустий после операции по поводу гастродуоденальных язв // Хирургия. -1997. -№8. -С. 32-36.

108. Чернякевич С., Бабкова И. Методики исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки // Врач. 2000. - №3. -С.23-25.

109. Чернякевич С.А. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах и ее осложнения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - Т.5. - №4. -С.55-60.

110. Чибис О. А. Фиброэндоскопия оперированного желудка. -М.:Университет дружбы народов, 1983. 81с.

111. Шалимов А.А., Саенко И.Г. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, Здоровье, 1974. - 355с.

112. Этингер А.П., Давыдов М.М., Поливода М.М. Электромиография в оценке состояния желудка при эзофагопластике // Хирургия пищевода и легких, Витебск., 1998. - С. 74-75.

113. Antonioli D.A. Precursors Agastric carcinoma: A critical review with a brief desription of early ( curable ) gastric cancer // Hum. Pathol. 1994. -Vol.25. - P.994-1005.

114. Armbruster C., Dittrih K., Kriwanek S. The place of selective proximal vagotomy in complicated duodenal ulcers I I Wier Klin Wochenscher 1989.101. 18. -P.615-617.

115. Belcher B., Donev S., Zheliazkov V., Cancer D. Our experience with the surgical treatment of complicated duodenal ulcer using truncal vagotony // Khirurgia ( Sofia ) 1995. Vol.48. - 4. - P. 32-33.

116. Chang T.M., Chan D.C., Liu J.C., Tsou S.S., Chen Т.Н. Long term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers // Am J. Surg, 2001, Apr; 181: 4: 372-376.

117. Cohen H., L. Laine. Endoscopic methods for the diagnosis of Helicibacter pylori. //Aliment. Parmacol. Ther. 1997. - Vol.11 (Suppl.l). -P. 3-9.

118. CuttatJ., RuchatP., Chains G. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indications are left? // Schweiz Med Wochenschr 1989; 119:21: 729576.

119. Dctnesh J. et al. Br Med J //1998; 316: 746.

120. Deltenre MA.L. Economics of Helicobacter pylori eradication therapy. //Eur. J. Gastroenterol., Hepatil., 1997. №9, Suppl. 1, 23-26.

121. Donahue P. World J Surg // 2000; 24: 3: 264-269.

122. Falk G.L., Hollinshead J., Gillet D. Highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer 11 Med J Aust 1990. 152. - 11. -574-576.

123. From D. Complications of gastric surgery // Neu Jork, London, Sydney. Wiley Med. Publ. 1977. - 161p.

124. GoligherJ.C., Hill. G.L., Kenny Т.Е. tt fl. Proximal gastric vagotomi without drainage for duodenal ulcer: results after 508 years // Br J. Surg 1978; 65: 145-149.

125. HeadingR.C., BoloudiL., CamilleriM. etal. Gastric emptymg // Gastroenterol Jnt 1992. №5. - P.203-215.

126. Iamieson G. Worhd J. Surg. 2000; 24: 3: 256-258.

127. Jatzko G., Lisborg P., Muller V., Oschmautz H. Value of surgery in treatment of complicated gastroduodenal ulcer // Wien Klin Wochenscer 1993; 105: 9: 255-258.

128. Johnson A.// Worhd J. Surg. 2000; 24: 3: 259-263.

129. Johonston A. G // Br S Surg 1994. 81. - P. 161 -163.

130. Kjawrgaard J., Esbensen K.H., Mtisner S., Jensen H.E. Ulcer recurrence after parietal cell vagotomy for duodenal ulcer // Send. J. Gastroenterol.- 1984. -Vol. 19, № 2. P.255-259.

131. Leivonen M., Nordling S., Haglund C. Does Helicobacter pylori in the gastric stump increase the cancer risk alter certain reconstruction types? //AnticancerRes. 1997. - Vol.7, №51. -P. -3893-3896.

132. Maratka Z. Illustrated Terminology Definitions and Diagnostic Criteria in digestive Endoscopy // Normed Verlag 1996.

133. Massimo R., Gioacchino G., Fabio F. Gastric epithelisl dysplasia // Cancer. 1995/ - Vol.76,№3. - P.376-382.

134. Megrand F. How should Helicobacter pylori infection be diagnosed? // Gastroenterology 1997. - Vol 113 (Suphl.) -P.93-98.

135. Millet В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // Wld J Surg 2000 Mar; 24: 3: 299-306.112

136. Nozaci К., Shimizu N., Tatematsu M. II Nippon Rinsho. 2000. - Vol. 58(9).-P. 1927-1934.

137. Peptic ulcer. // Ed. Carter C.D. Chur. Livingston. - 1983. - 219p.

138. Safatle Ribiero A. V., Ribeiro Junior 11., Reynolds J. C. Castric stump cancer: what is the risk? // Dig. Dis. - 1998. - Vol. 16, №3. - P.159-168.

139. Sonnenberg A. Cost of medical and surgical treatment of duodenal ulcer. //Gastroenterology, 1989, Vol.96,1445-1452.

140. Suter M., Herrmann M., Alaiti R., Merlini M. Definitive surgery in complicated gastroduodenal ulcers //AustNZJ Surg 1989; 59: 7: 590-591.

141. Tomtitchong P., Onda M., Matsukura N. et al. Helicobacter pylori infection in the remnant stomach after gastrectomy: with special reference to the difference between Billroth 1 and 2 anastomoses // J. Clin. Gastroenterol. -1998.-Vol 27, №1. P.154-158.

142. VisickA.H. A study of failures alter gastrectomy // Ann. R Coll. Sorg Engl 1948 - №3. - P.266-269.