«Эндоскопический способ аутотрансплантации селезеночной ткани у детей» (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Дынник Анна Григорьевна

• Дынник Анна Григорьевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Дынник Анна Григорьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

АУТОЛИЕНТРАНСПЛАНТАЦИИ (обзор литературы)

1.1. Историческая справка и современные представления о 13 морфо-функциональном значении селезенки

1.2. Травма органов брюшной полости и хирургическая 19 тактика при повреждении селезенки у детей

1.3. Спленэктомия и аутолиентрансплантация в аспекте

абдоминальной травмы

1.3.1. Синдром послеоперационного гипоспленизма

1.3.2. От спленэктомии к органосохраняющим методикам

ГЛАВА 2. МAТЕРИAЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДOBAНИЯ

2.1 Общая характеристика экспериментального материала

2.2 Моделирование способа в эксперименте

2.3 Расчет массы аутолиентрансплантата при интрагепатическом введении

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты наблюдений за экспериментальными животными

3.1.1 Наблюдение 1 -3 сутки

3.1.2 Наблюдение 7 сутки

3.1.3 Наблюдение 15е сутки

3.1.4 Наблюдение 30е сутки

3.1.5 Наблюдение на 60е сутки

3.2 Выводы эксперимента

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РАЗРАБОТАННОГО СПОСОБА 73 АУТОЛИЕНТРАНСПЛАНТАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

- з

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Эндоскопический способ аутотрансплантации селезеночной ткани у детей» (клинико-экспериментальное исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

На сегодняшний день функциональная значимость селезенки не вызывает сомнения. Особенную роль орган играет в организме ребенка -от кроветворной в периоде эмбриогенеза до фильтрационной, иммуномодулирующей функции. [19, 45, 58, 69, 88, 100, 117, 126, 148] Формой молниеносного инфекционного процесса проявляется самое тяжелое осложнение у пациентов, перенесших спленэктомию и характеризуется как «синдром непреодолимой постспленэктомической инфекции» - OPSY-syndromе (overwhelming postsplenectomy syndrome) [107, 111, 131, 160]. В современной литературе никто не оспаривает развитие постспленэктомической иммунодепрессии, которая в течение всей последующей жизни полностью не компенсируется медикаментозной коррекцией. Так причиной развития лимфаденопатий вирусной этиологии (ВЭБ, ЦМВ и т.д) является формирование компенсаторной гиперплазии лимфатических узлов [3, 50, 48, 81, 177]. Данные ВОЗ о сокращении средней продолжительности жизни до 51 года у лиц, перенесших спленэктомию в детском возрасте, позволяют говорить о всемирном признании проблемы качества и продолжительности жизни у исследуемой группы пациентов, подтверждают значимость проведенного исследования и побуждают искать способы профилактики развития синдрома послеоперационного гипоспленизма, отвечающие современным тенденциям в хирургии [16, 22, 59, 64, 77, 91, 142, 166] .

Сегодня успешно применяются многочисленные способы аутолиентрансплантации (АЛТ). При этом большинство исследователей считают оптимальной, для поддержания функциональной значимости

селезенки, массу трансплантата в диапазоне 1/10 - 2/3 первоначального объема удаляемого органа [67, 70, 71, 97, 137].

Наибольшую свою эффективность доказали способы, сохраняющие селезеночную ткань в системе портального кровотока. Так, наиболее физиологичными является способ аутолиентрансплантации в рану печени при комбинированном повреждении [21, 68, 164, 136, 180]. Одновременно с этим широкий лапаротомный доступ, непосредственно обеспечивающий возможность проведения АЛТ известными на сегодняшний день способами негативно сказывается на течение как раннего так и позднего послеоперационного периода [83, 113, 119 ]. В то же время современная тенденция минимизировать операционную травму позволила значительно расширить список лапароскопических операций, выполняемых как у взрослых, так и у детей. Разработаны и внедрены в практику различные виды лапароскопической спленэктомии, однако в практическом здравоохранении отсутствуют данные о конкретной методике АЛТ лапароскопическим способом, без увеличения времени продолжительности оперативного пособия и дополнительных технических трудностей, что позволяет считать актуальной данную проблему и целесообразность предлагаемого исследования. [51, 52, 63, 82, 89, 94, 95, 98, 110].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями селезенки путем разработки нового лапароскопического способа аутотрансплантации селезеночной ткани, позволяющего радикально купировать развитие синдрома послеоперационного гипоспленизма.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Обосновать патогенетически целесообразность разработки нового способа лапароскопической аутотрансплантации селезеночной ткани.

2. Разработать в эксперименте новый лапароскопический способ аутотрансплантации селезеночной ткани.

3. Определить оптимальную топографию для аутолиентансплантации и минимальную массу селезеночной ткани, достаточной для обеспечения компенсации утерянного органа.

4. Дать всестороннюю сравнительную характеристику разработанного способа операции в клинической практике.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработан новый эндоскопический способ аутотрансплантации селезеночной ткани - Патент № 2610361, который позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с абдоминальной травмой и максимально снизить количество послеоперационных осложнений.

Впервые доказана минимальная масса аутолиентрансплантата, позволяющего купировать иммунодепрессию и определена наиболее физиологичная локализация для гетеротопической трансплантации селезеночной ткани.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Новый способ эндоскопической аутолиентрансплантации при массивных изолированных повреждениях селезеночной ткани у детей позволяет сократить время операции и исключить пиемические осложнения в послеоперационном периоде.

2. Способ технически прост, применим в условиях любого детского хирургического отделения, оснащенного лапароскопическим оборудованием при наличии персонала, владеющего методиками эндоскопической хирургии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для обеспечения полноценной профилактики иммунодепрессии при спленэктомии достаточно провести аутотрансплантацию 1/20 удаляемой селезенки под капсулу печени.

2. Подобранное соотношение элементов селезеночной ткани и

физиологического раствора как 1: 1 создает оптимальные условия для первичного кровоснабжения и минимальную степень лизирования центральной части аутолиентрансплантата.

3. Предлагаемый способ сохраняет все элементы селезеночной ткани в системе портального кровотока без формирования обширных зон воспалительного отека аутолиентрасплантата, и как следствие, исключает такие осложнения как прорезывание швов, вторичные кровотечения, формирование кист.

4. Новый малоинвазивный способ аутолиентрансплантации позволяет минимизировать время и агрессию оперативного вмешательства, что благоприятно сказывается на течение раннего послеоперационного периода.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, из них 1 Патент РФ и 3 статьи в изданиях из перечня ВАК, из них 2 в зарубежных изданиях.

1. Патент РФ № 2610361 «Способ экспериментального моделирования аутотрансплантации селезеночной ткани в печень» опубликован 09.02.2017 бюл. №4, - 16с.

2. Современные представления и перспективы развития аутолиентрансплантации у детей / Дынник А.Г., Бабич И.И.// научно-практический журнал «Современная наука. Актуальные проблемы теории и практики». Серия Естественные и технические науки. - 2017. - №2. - С.55-59

3. Экспериментальное моделирование лапароскопического способа аутолиентрансплантации. / Дынник А.Г., Бабич И.И., Миханошина Н.А. // Анналы хирургии. 2019; Т. 24 №6, - С. 409414.

4. Results of experimental development of a laparoscopic method for autotransplantation of splenic tissue under a liver capsulеmethod. AnnaG.DynnikJgorLBabich/https://www.psychosoriaLcom/article/PR 281106/26436/

5. Хирургические аспекты лечения постспленэктомического синдрома у детей с абдоминальной травмой / Бабич И.И., Дынник А.Г.// «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии» сборник материалов краевой научно-практической конференции к 75летию СтГМА. 2013, - С.303-309.

6. Дифференцированный подход к применению различных методов аутотрансплантации селезеночной ткани при комбинированной абдоминальной травме у детей / Бабич И.И., Дынник А.Г.// Сборник

материалов XVII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», 2014, - С.480.

7. Расчет массы аутотрансплантата при интрагепатическом введении селезеночной ткани / Дынник А.Г., Бабич И.И., Короткова О.В.// Сборник научных трудов международной научно-практической конференции «Проблемы медицины в современных условиях» Казань. 2014, - С.112-114.

8. Показания к стомирующим операциям при комбинированных повреждениях селезенки и кишечника/ Бабич И.И., Дынник А.Г.// материалы краевой научно-практической конференции педиатров. неонатологов и детских хирургов с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии. Ставрополь. - 2014. - С.294-297.

9. Особенности лечения комбинированных огнестрельных ранений органов брюшной полости у детей и подростков / Бабич И.И., Дынник А.Г., Шилов Г.Л. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии: Прил. Материалы съезда детских хирургов России. - М. - 2015. - С. 29-30.

10. Особенности аутотрансплантации селезеночной ткани в рану печени при комбинированных повреждениях органов брюшной полости / Бабич И.И., Дынник А.Г. // Материалы «XII Всероссийской (55-ой «Всесоюзной») научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» Российского симпозиума детских хирургов «Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры у детей» /под ред.В.А.Тараканова. Краснодар. - 2015. - С.27.

11. Clinical and laboratory indicators of children's rehabilitation with combined lesions of the spleen / I.Babich, A.Dynnik // Abstracts of the

international scientific conference "Healf-2015" Turkmenistan, Ashgabat, july 19-21 2015. - Pg.300

12. Дифференциальный подход к способам аутотрансплантации селезеночной ткани при огнестрельных ранениях у детей / Бабич И.И., Дынник А.Г., Шилов Г.Л.// Актуальные вопросы современной педиатрической науки и практики: материалы научно-практической конференции педиатров, неонатологов, детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов: сб.науч.ст./ под ред.В.И.Кошель. -Ставрополь: из-во СтГМУ, октябрь 2015. - С.263-265.

Материалы диссертации доложены на отечественных и зарубежных конференциях:

1. Краевой научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии» г. Ставрополь, 2014.

2. Международная научно-практическая конференция "Здоровье-2015», Туркменистан, Ашхабад, 19-21 июля 2015г. (International scientific conference "Healf-2015" Turkmenistan, Ashgabat, july 19-21, 2015)

3. XVII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 14 февраля 2015г).

4. Съезд детских хирургов РФ (21.10.2015г.);

5. Межкафедральная конференция кафедры хирургических болезней ФПК и ППС и кафедры оперативной хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВПО РостГМУ (ноябрь 2017г);

Апробация работы пройдена на совместном заседании кафедры хирургии №4 и НКС «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний» ФГБОУ ВО

РостГМУ МЗ РФ № 3/20 25.05.2020г.

- 11 -

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Диссертантом выполнен анализ российской и зарубежной литературы, произведен анализ первичной документации, определен дизайн исследования, разработан и запатентован способ экспериментального моделирования эндоскопического способа в эксперименте. Лично выполнен сбор, статистическая обработка и анализ полученных в результате эксперимента данных. Сформулированы выводы и практические рекомендации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав клинико -экспериментального исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 2 схемами, 4 диаграммами и 17 фото. Список литературы содержит ссылки на 181 источник, из низ 108 отечественных и 73 зарубежных.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АУТОЛИЕНТРАНСПЛАНТАЦИИ (обзор литературы)

1. 1 Историческая справка и современные представления о морфо-функциональном значении селезенки.

Эволюция знаний о функциональной значимости селезенки имеет наглядное отражение в истории развития хирургии гепатобиллиарной зоны [19, 28, 66, 69, 78, 91]. Гален говорил о селезенке как второй печени, органе, полным тайн и считал селезенку не только источником "черной желчи" или "меланхе", участвующей и пищеварении, но и органом смеха и хорошего настроения, а состояние при нарушении ее функции нашло отражение в самом термине "ипохондрия " (от греч. "в подреберье"). Попытки подтверждения таких суждений начались с 30-х годов XX века [19, 58, 125], постоянно появляются новые сведения о «эксклюзивных» эффектах селезеночной ткани, физиология которых остается до сих пор не до конца известна.

Селезенка является единственным органом, оставшимся эволюционно морфологически неизменным - имеет одинаковое строение как у рыбы так и у человека, что ставит под сомнение общепризнанное мнение о селезенке как атавизме, не имеющей существенной роли в жизни человека, и призывает к более тщательному рассмотрению вопроса о спленэктомии. У некоторых животных селезенка в качестве депо крови участвует в адаптации к стрессу, при этом у ряда млекопитающих она приобретает свое доминирующее свойство в постнатальном периоде жизни и в дальнейшем функционирует лишь как орган лимфопоэза. В эмбриогенезе селезенка выступает в качестве смешанного лимфомиелоидного органа. У млекопитающих

активация Р-адренорецепторов вызывает сокращение капсулы

- 13 -

селезенки, что сопровождается выбросом депонированных в ней эритроцитов в кровеносное русло и как следствие повышается кислородная ёмкость крови. Однако у человека такое влияние симпатической нервной системы на селезенку отсутствует. В пренатальный период селезенка функционирует как смешанный лимфоэпителиальный орган с хорошо выраженным эритропоэзом. В постнатальный период эритро - и миелопоэтические процессы в селезенке млекопитающих постепенно затихают, и только у грызунов сохраняются в течение всей жизни [54, 58, 60, 92, 100, 111, 129].

Известно, что впервые лимфоциты появляются у человека в тимусе и костном мозге и только вслед за этим - в развивающейся селезенке. На ранних стадиях р азвития плода селезенка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование эритроцитов и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезенке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни [87, 88, 179].

У человека селезенка выполняет ряд более эволюционно значимых

функций чем у других млекопитающих. В XVII веке М. Мальпиги были

выделены в селезенке белая и красная пульпа. Красная пульпа, являясь

частью ретикуло-эндотелиальной системы, удаляет отжившие и

поврежденные эритроциты и тромбоциты. При угнетении

костномозгового кроветворения вырабатывает форменные

элементы крови (миелоидная метаплазия селезенки, обусловленная

восстановлением кроветворной функции, выполняемой селезенкой в

эмбриогенезе). В нормальной человеческой селезенке депонирована

примерно треть всех тромбоцитов и значительная часть нейтрофилов,

- 14 -

которые могут выбрасываться в ответ на кровотечение или инфекцию [106, 146, 174].

Лимфоидная часть селезенки - белая пульпа - является главным источником циркулирующих лимфоцитов, а также участвует в выработке антител. Маргинальная (пограничная между красной и белой пульпой) зона является фильтром для бактерий, простейших и инородных частиц.

Гиперактивность любой из перечисленных функций может явится причиной спленомегалии с гиперспленизмом или без него [125].

Отток крови в воротную вену включает селезенку в портальную систему печени, что позволило наблюдать «эффекты» селезенки, отличные среди млекопитающих. Уникальное строение селезеночных артерий - центральные артерии разветвляются на кисточковые артериолы, откуда 1 -2% через шунтовые капилляры поступает непосредственно в вены, а большая часть - через синусы в тяжи красной пульпы, задерживает в селезеночных тяжах старые, поврежденные эритроциты, утратившие свою эластичность, фагоцитируются макрофагами и разрушаются, их компоненты утилизируются, а железо поступает для дальнейшего эритропоэза и тем самым обеспечивая контроль за цитологическим составом крови. Из проходящих сквозь щели жизнеспособных эритроцитов макрофаги удаляют паразитов, остатки ядер и денатурированный гемоглобин. Все эти процессы происходят довольно быстро, так как скорость кровотока в селезенке лишь ненамного ниже, чем в других органах и составляет порядка 150мл в минуту [19, 125,126].

Предположить селезенке ряд уникальных свойств позволяют крайне редко встречаемые как злокачественные так доброкачественные новообразования селезенки среди опухолей. В виду чего проведен ряд

работ по исследованию свойств селезеночной ткани. «В 50-х годах американский ученый А. Кэррел высказал мысль о том, что в крови старых животных содержится некий «фактор старения и смерти». У старого животного (собаки) удалялось три крови, после чего тщательно отмытые эритроциты вновь переливал животному. У собаки начала отрастать шерсть, она быстро бегала и прыгала, у нее восстановился половой инстинкт. Однако омоложение длилось недолго, а «фактор старения» выделить не удалось». Дальнейшие исследования позволили ученым установить, что водный экстракт селезенки животных, содержащий высокомолекулярные белковые молекулы, относительно стоек к нагреванию, благодаря чему обладает некоторыми защитными и терапевтическими действиями при лучевой болезни. Так, инъекции его облученным животным значительно продлевали им жизнь. Ряд исследователей утверждают, что в селезенке продуцируется гуморальный фактор — ингибитор костного мозга, который по селезеночной вене поступает в печень, где инактивируется [4, 24, 28, 30, 38, 61, 85, 93].

Многообразие действий «экстрактов» селезенки свидетельствует о ее

важном регулирующем значении в гуморальном равновесии организма.

Еще советским учеными была проведена огромная работа по выделению

специфических веществ, синтезируемых только в селезенке. Однако

выделить в чистом виде удалось лишь часть факторов. Были выделены

гуморальные факторы, оказывающие регулирующее влияние на

клеточный состав крови стероидной природы - тромбоцитозин и

тромбоцитопен. Советскими исследователями получен фактор

лейкоцитолизин, ускоряющий распад лейкоцитов, который тормозится

другим фактором печеночного происхождения — антилейкоцитозином.

В настоящее время из селезенки выделено только два пептида, структура

которых установлена - Тафтсин, биосинтез которого происходит только в

селезенке в виде лейкокинина, а окончательная структура формируется на

- 16 -

поверхности мембран лейкоцитов, и фактор, напоминающий по своей структуре тимопоэтин - спленин [120, 138, 176].

Тафтсин является единственным достаточно изученным тетрапептидом, получаемый путем отщепления от IgG трипсином, носит имя в честь Тафтского университета, где впервые проведены эти исследования. Он находится в составе Fd-фрагмента IgG и в незначительных дозах (0,05-0,1 мкг/мл), усиливает фагоцитоз и другие функциональные свойства макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Тафтсин представляет собой неотъемлемый компонент IgG и освобождается in vitro в виде свободного тетрапептида (L-Тре-Ь-Лиз-Ь-Про-Ь-Арг) после энзиматозного расщепления. По данным K. Okita и соавт., «он стимулирует естественные клетки-киллеры, реализуя свое действие через нейраминовую кислоту клеточной мембраны. Кроме этого, Тафтсин стимулирует бактерицидные и антиопухолевые свойства клеток, оказывая влияние на выделение макрофагами перекисных анионов и активных форм кислорода, тромбоксана В2, чем усиливает макрофагозависимую токсичность одновременно с индукцией фактора некроза опухоли» [12, 99, 138].

Синтезированный аналог Тафтсина "Селанк" нашел свое применение в практической медицине как анксиолитик, «стабилизирует процессы возбуждения и торможения в головном мозге, повышает устойчивость нейронов коры полушарий к функциональным нагрузкам высокой интенсивности» [11].

В эксперименте описано влияние Тафтсина на ЦНС (Вальдман А.В. и др., 1981; Рохья Б., Максимович Я.Б.,1985). Показаны анксиоселективный и антистрессорный эффекты, оптимизирующие влияние на процессы обучения и памяти самого пептида и тафтсинсодержащего синтетического препарата "Селанк" (Козловский И.И,, 2000). Описано обезболивающее действие Тафтсина, не связанное с

- 17 -

опиоидными эффектами и не ингибируемое Налоксоном (Herman Z.S. et al.,1983; Obuchowicz E. et.al.,1993).

В настоящее время оба пептида синтезированы и получены их биологически активные аналоги.

Препарат селезенки - Спленин, был получен в 1945 г. в Лаборатории экспериментальной эндокринологии (Институт экспериментальной биологии и патологии им. А. А. Богомольца) академиком АН УССР В. П. Комиссаренко и нашел широкое применение в практическом здравоохранении. Химическая природа этого пептида хорошо изучена. В препарате содержится 13 аминокислот, множество жирных кислот, а также липиды, микроэлементы и витамины. Однако активное начало Спленина еще не выделено.

В Средние века многие болезни лечили с помощью кровопускания.

Гемотрансфузиологи исследуют активацию процессов кроветворения

одновременно с стимуляцией защитных и компенсаторных свойств

организма, о чем говорят как о "омоложении" организма. Селезенка

является первым органом, реагирующим на объемную кровопотерю.

Одновременно с выходом молодых элементов крови в кровоток,

усиливается синтез биологически активных веществ, в том числе

Тафтсина и снимается фильтрационная и утилизирующая нагрузка с

органа. «Донорство приносит моральное удовлетворение, даже

избавление от хандры и депрессии. У этого есть психологические и

физиологические причины. Это и обновление организма, и осознание

того, что ты делаешь доброе

дело» (д.м.н. А. Жирков). Современные исследования показывают, что

доноры реже болеют ишемической болезнью сердца, сердечно -

сосудистыми заболеваниями, более устойчивы к кровопотере. Активация

биологических процессов в селезенке при донорстве крови находит имеет

место в профилактике всех «болезней накопления» - атеросклероза,

- 18 -

подагры, нарушений пищеварения, деятельности поджелудочной железы, печени, основного обмена [2, 39, 164, 165] .

В эксперименте на собаках выявлена значимость сохранения селезеночной ткани в системе портального кровотока. У животных меняли ток крови от селезенки, соединив селезеночную и почечную вены. При этом наблюдалось уменьшение не только количества всех клеточных элементов крови, источником которых является костный мозг, но и быстрое разрушение пептидов (в том числе Тафтсина) селезенки, в следствии неполного осуществления своей цепи синтеза. Так были получены первые данные о неразрывности единой гепатолиенальной системы для сохранение адекватной физиологической активности комплекса в целом. [92].

Таким образом, анализ представленной литературы позволяет констатировать, что селезенка ребенка выполняет ряд важных функций, которые при потере органа не могут быть компенсированы, что непременно приводит к снижению качества жизни.

1.2. Травма органов брюшной полости и хирургическая тактика при повреждении селезенки у детей

В анализе причин детского травматизма ведущее место остается за автодорожной травмой - около 72-80%, где количество детей-пассажиров незначительно превышает количество пострадавших детей-пешеходов. Увлечение спортом становится причиной закрытой травмы живота у 1216% пациентов детского возраста. Повреждения селезенки в результате падения с высоты, по различным источникам остается в пределах 6-13% [27, 73, 75].

По характеру повреждения селезенки у детей чаще встречаются чрезкапсульные поперечные разрывы - 53,7-80,5% (Пугачев А.Г.,

- 19 -

Финкельсон Е.И,, 1981; Шапкин ВВ и др. 2004; Бастрыгин АВ и др 2009). Реже встречаются такие повреждения как фрагментация (9,4%), ушиб (3,9%), отрыв от сосудистой ножки (0,9-2,5%), продольный разрыв селезенки (1%) (Шапкин ВВ и др.2004). Особое место занимают подкапсульные гематомы, которые, как правило, в течение первых 5-7 суток способны увеличиваться до двух раз, с последующим регрессом в течение трех недель до 4 раз. Однако часть из них, в зависимости от локализации могут стать источниками профузных внутрибрюшинных кровотечений, известных как двухмоментные разрывы, что наблюдается у 1% детей.

А.Г.Пугачев и Е.И.Финкельсон (1981г.) классифицировали повреждения селезенки следующим образом:

1 степень:

- 1А -ушиб органа (единичные и множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот)

- 1Б -изолированные разрывы капсулы (единичные и множественные)

2 степень - разрывы капсулы и паренхимы (единичные и множественные)

3 степень - фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв от сосудистой ножки)

4 степень - разможжение органа.

Учитывая характер повреждений внутренних органов у детей Г.А.Баиров (1997г) предложил следующую классификацию:

1. По клиническому течению:

Изолированные (одномоментные, двухмоментные) Сочетанные

2. По характеру патологоанатомической картины:

Поверхностные (надрывы капсулы) Подкапсульные гeмaтoмы Разрывы капсулы и паренхимы Отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Еще в 1988г. W.L.Buntain е1 а1. предложили для удобства стандартизации тактики наблюдения и оперативного подхода повреждения селезенки делить на классы по характеру повреждений, выявленных на компьютерной томографии:

1 класс - отграниченные разрывы (трещены) капсулы или подкапсульная гематома, без значительных повреждений паренхимы

2 класс - единичные или множественные разрывы капсулы или паренхимы, поперечные или продольные, которые не распространяются к воротам, может быть интрапаренхиматозная гематома

3 класс - глубокие разрывы, единичные или множественные, поперечные или продольные, распространяющиеся к воротам и вовлекающие сегментарные сосуды

4 класс - размозжение селезенки, или ее фрагментация, или отрыв от сосудов в воротах.

В зависимости от сочетанности повреждений так же выделен подкласс:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дынник Анна Григорьевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аверин, В.И. Применение лапароскопии при разрывах селезенки у детей Текст. / В.А. Катько, А.А.Свирский и др. // Врач. 1996. - № 1. - С. 15.

2. Агаджанян В.В. Политравма. Новосибирск. - Наука. - 2003. - 492 с.

3. Агаджанян В.В., Менделеенко М.М., Семенихина М.В. Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. - 2004.- №2.- С. 32-37.

4. Алексеев, B.C. Клинико-анатомическое обоснование органосохраняющих операций при повреждениях селезенки (клинико -экспериментальное исследование): автореф. дисс. канд. мед. наук. -Саранск, 1997.- 18с.

5. Алимов, А.П. Первый опыт эндохирургического сохранения поврежденной селезенки с острой тяжелой кровопотере при закрытой травме живота Текст. / А.Н. Алимов, А.С. Балалыкин, А.Ф. Исаев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2003.- №2. -С. 49-51.

6. Алимов, А.Н. Органосохраняющий метод лечения разрыва селезенки Текст. / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин [и др.] // Хирургия. 2005. - № 10.- С. 55-60.

7. Алимов, А.Н. Выбор метода хирургического лечения разрыва селезенки при сочетанной и изолированной травме живота с позиции эндохирургии Текст. /А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин [и др.] //Хирургия. - 2006,- №3.- С.43-49.

8. Алиханов, Р.Б. Лапароскопические вмешательства на печени / Р.Б. Алиханов, П.В. Кудрявцев //Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 2. -С. 55-58.20: Альперович, Б.И. Хирургия печени / Б.И. Альперович. Томск: Изд-во Томского ун-та. - 1983.- 350с.

9. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики лечения. // М. -2002.- 408 с.

10. Апарцин, К.А. Аутотрансплантация ткани селезенки при вынужденной спленэктомии в условиях хирургической инфекции живота Текст. / К.А. Апарцин, Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. - 346 с. С.193-209

11.Аюшинова Н.И., Бойко Т.Н., Дмитриева Л.А. и др. Комплексная оценка эффективности органосохраняющих операций на селезенке // Бюл. СО РАМН. - 2001. - №2. - с.69-73.

12. Афанасьев Ю.И., Кузнецов C.JL, Юрина H.A. Гистология, цитология и эмбриология.- М.: Медицина, 2006.- 765с.

13. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия Текст. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб: Сфера, 1996. Том № 1. - 384 с.

14.Бабич, И.И. Способ лечения комбинированных повреждений печени и селезёнки /И.И. Бабич, О.Л. Матвеев, С.Н. Панченко, Л.П. Полякова//Вестник хирургии. 2008. - Т. 167, № 1. - С. 57-61.

15.Бабич И. И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани / И. И. Бабич, Г. И. Чепурной, В. С. Степанов // Вестн. хир. — 1989. — № 2. — С. 24-26.

16.Бастрыгин А.В., Жила Н.Г., Шапкин В.В. и др. Диагностика и лечебная тактика при травматических повреждениях селезенки у детей. -Хабаровск, №7. - с.31-33.

17. Бабич И.И. Аутотрансплантации селезеночной ткани в рану печени. // СПб. — «Вестник педиатрической академии». -2007.-Вып.6.- С. 117-118.

18. Багмет, H.H. Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 21с.

19.Барта И. Селезёнка. Анатомия, физиология, патология и клиника // Изд. академии наук Венгрии. Будапешт. 1976. - 264 с.

- 97 -

20.Борисов, А.Е. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухуддинов, М.С. Турдыев, К.С. Эльмурадов // Вестник хирургии. -2007.-Т.166, № 4.-С. 35-39.

21.Бирюков П.А. Спленэктомия с оменторенопексией на фоне портальной гипертензии в эксперименте/ Юсупов И.А., Плеханов В.И.// Успехи современного естествознания, 2006. -№12.-с.43.

22.Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. - М.: КМК Scientific Press, 2003 .-224с.

23. Бояркин, М.Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов (экспериментальное исследование): автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб, 2008. - 24с.

24. Балмасова И.П., Кветной И.М., Смородинов А.В. Эндокринная функция апудоцитов иммунокомпетентных органов при некоторых формах иммунного ответа // Бюллетень экспериментальной биологии. -1983. - № 9. - С.78-80.

25.Бордуновский, В.Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образованиях селезенки Текст. / В.Н. Бордуновский // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 38-42.

26.Бочкарев В.А., Гордон Д.С., Андреев С.Н. Возрастной спектр тучных клеток. // Морфология и гистохимия тканей в норме, патологии и эксперименте. Чебоксары. - 1992. - С. 98-103.

27.Булага В.В., Голобородько П.К. Классификация и классификатор механической политравмы.//Ортопедия и травматология-1986.-№6.-С.-65-67.

28.Бутенко ГЛ., Харази А.И. Действие спленэктомии на развитие лимфоидных органов в неонатальном периоде у животных // Физиология. — 1991. Т.35 - №5. - С. 78-81.

- 98 -

29. Беляева Е.С., Возгомент О.В. и соавт. Патент РФ № 2546105 Способ оценки методом ультразвуковой диагностики соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей от 3 до 15 лет.

30.Быков В.Л. Секреторные механизмы и секреторные продукты тучных клеток // Морфология, 1999. Т. 115. - №2. - С. 64-72.

31.Валитов, И.О. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки у детей Текст. // И.О. Валитов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3. - С. 24-25.

32.Вальтер, В.Г. Гемостаз при операциях на селезенке Текст. // В.Г. Вальтер, Г.Д. Одишелашвили, В.В. Кутуков / Анн. хир. гепатол. 2000. -№ 2. С. - 267.

33.Веретенников, С.И. Анатомо-хирургическое обоснование эндоскопических вмешательств на селезенке /С.И. Веретенников // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Вып.2. Оренбург, 2002. - С. 240 -245.

34. Виноградов В.В. Гетеротопическая аутолиентрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии / В.В. Виноградов, В.И. Денисенко // Хирургия, 1986. -№2. С. 87- 89.

35.Гржимоловский A.B., Карагюлян С.Р., Данишян К.И. и др. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии // Эндоскоп, хир. 2003.- № 4.- с. 35.

36. Галин, В.А., Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой Текст. //В.А. Галин, О.Л. Дегтярев, М.И. Коган [идр.] /Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 60-61.

37.Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Consilium medicum, Интенсив, тер. - 2000.- №1.

38.Гордон Д.С., Сергеева В.Е., Гунин А.Г. и др. Возможная идентичность

люминесцирующих гранулярных клеток тимуса, селезенки и

лимфоузлов с дендритными макрофагами // Сб. науч. трудов. — Чебоксары: Чувашек, госпедун-т им. И.Я. Яковлева, 2001. С. 19-25.

39.Горшкова, Н.Н. Аутогемотрансфузии альтернативный метод снижения потребности в донорских компонентах крови Текст. // Н.Н., Горшкова, М.И. Крючков / Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2000. -№ 2. - С. 34-36.

40.Григорьев С.Е., Заруцкая Л.В,, Лепехова С.А., Апарцин К.А. Метаболическая коррекция тафциновой недостаточности при гипоспленизме // Наука в современном информационном обществе: материалы междунар.науч. -практ.конф. (Москва, 3 -4 апр.2013г.). - М., 2013. - Т.1. - с.23-26.

41.Григорьев С.Е., Лепехова С.А,, Апарцин К.А, Коррекция постспленэктомического гипоспленизма препаратом Спленопид в эксперименте // Рос.иммунол.журн. - 2008. - Т.2 (11), №2-3. Объединенный экономический форум. - СПб., 2008. - с. 191-192.

42. Григорьев, Е.Г. Органосохраняющая хирургия селезенки Текст. / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин. Новосибирск: Наука, 2001. - 400 с.

43. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение критериев непараметрической статистики для оценки различий двух групп наблюдений в медикобиологических исследованиях. М., 1973. - С. 3-100.

44. Гумеров, А.А. Лапароскопия при закрытой травме живота у детей Текст. / А.А. Гумеров, В.В. Викторов, A.M. Сурова [и др.] // Сб. мат. третьего Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004. - С. 447.

45. Долин A.B. Морфогенез селезенки на этапах онтогенеза и влияние на ее дефинитивную структуру хронической алкогольной интоксикации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2008. 152с.

46.Дронов, А.Ф. Диагностическая и лечебная лапароскопия при закрытой

абдоминальной травме у детей Текст. // А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов,

- 100 -

И.В. Поддубный [и др.]. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. -С.74-76.

47.Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Дворяковская Г.М. и др. Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования // Ультразв. И функц.диагностика. - 2007. - №1. - с.20-29.

48.Дурдыев М.Д., Пашутин С.Б. Изменение иммунологических показателей после спленэктомии и реимплантация фрагментов селезенки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1985. — Т.99. - №6. - С. 719-720.

49.Емельянов, С.И. Топографо-анатомическое обоснование выполнения лапароскопической мобилизации и резекции печени / С.И. Емельянов, Р'.Б. Алиханов, Д.Н. Панченков, П.В. Кудрявцев // Эндоскопическая хирургия. - 2005: -№ 1.-С. 196

50.Епифанов Н.С. удаление селезенки и риск развития тяжелых инфекций у детей // Педиатрия. — 1991. - №33. - С.96-99.

51.Журило И.П., Мишаков С.В., Грона В.Н. и др. Консервативное лечение повреждений паренхиматозных органов брюшной полости у детей // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы X Рос.конгр.-М., 2011.-480с.

52.Иванов, В.В. Бесшовный метод лапароскопической спленэктомии Текст. // В.В. Иванов, В.В. Осипов, К.В. Пучков / Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 4. - С. 54-55.

53.Ивасенко И.Н., Науменко В.А., Гринев K.M. Регуляция костномозгового кроветворения при спленэктомии и аутотрансплантации селезенки у мышей. // Морфология. - С.Пб.-1993.-т. 104.- №5-6.-С. 73-77.

54.Изосимов А.Н., Шакиров В.В., Михайлов Р.А., Швец Е.А. Применение

эндовидеохирургических методов при лечении повреждений

паренхиматозных органов у детей с тупой травмой живота //

- 101 -

Политравма у детей: тез.докл.Всерос.симп.детских хирургов. - Самара, 2001. - с.39-41.

55.Ионкин, Д.А. Хирургическая тактика при очаговых образованиях селезёнки: автореф. дисс .канд. мед. наук. М. - 1997. - 22с.

56.Казарян В.М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2007. -№3. С. 43 -45.

57.Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т. и др. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных с политравмой // Аналит. анестезиол. и интенсив, тер. -2003.-Шр.//апев1ёвти.еёи.иа.

58.Кветной И.М. АРЦО-система (структурно-функциональная организация, биологическое значение в норме и патологии) // Успехи физиологических наук. 1987. - Т. 18. - №1. - С. 84-85.

59.Киричук В. Ф. Показатели системы гемостаза после операций при травме селезенки// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2008. Т. 167.- № 4. - С. 48-52.

60.Киричук В. Ф. Изменения реологических свойств крови после спленэктомии в ближайшем послеоперационном периоде// Анналы хирургии. 2007. - № 1. - С. 36-38.

61.Комиссаров И.А., Филиппов Д.В., Ялфимов А.Н., Комиссаров М.И., Эволюция диагностики и методов лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей // Вест.хирургии. - 2010. - Т. 169, №1. -с.85-88.

62. Климовицкий В.Г., Калинкин О.Г. Травматическая болезнь с позиций современных представлений о системном ответе на травму // Травма. -2003.-Т.4.-№2.-С. 123-130.

63.Кокунцыков, С.М. Использование лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота: автореф. дисс . .канд. мед. наук. СПб, 2007. - 19с.

64.Комаров, Ю.М. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы решения Текст. // Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков, А.Е. Иванова [и др.]. / Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5. - С. 8-14.

65.Кубышкин В. А. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезёнки / В. С.Помелов, В. В. Цвиркун // Хирургия. 1998. -№2.-с. 28-30.

66.Каргин А.Г., Рой Т.А,. Апарцин К.А. и др. Развитие иммунодефицита вследоствии аспленизации // Сиб.мед.журн. (г.Иркутск). - 2009.-№7. -с. 100-101.

67.Кущ H.JL, Журило И.П., Джасыз H.H. Аутотрансплантация селезеночной тесани при спленэктомии по поводу травмы селезенки у детей. // Вестник хирургии.- 1989.- т.142.- №6. С. 76-79.

68.Мамасаидов, Ж.Т. Клинико -экспериментальное обоснование органосохраняющих операций на селезенке при синдроме портальной гипертензии у детей: автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Ташкент, 1992. 20с.

69.Масляков, B.B. Селезенка и иммунный статус организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вест. хир. 2009. - №2. — С. 110 — 114.

70.Масляков, В.В. Физиологическое обоснование применения аутолиентрансплантации при травматических повреждениях селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик // Анналы хир. 2007 - № 4. - С. 56-61.

71. Масляков В.В. Влияние выбранной операции при травме селезенки на качество жизни оперированных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде// Фундаментальные исследования. - 2010. №6.- С.70-75.

72.Масляков В.В. Показатели системы гемостаза после операций при травме селезенке / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, Б.Б. Бромберг // Вест. хир. 2008. - №4. - С. 48-52.

73.Медведев, Г.М. Медико-социальные аспекты инвалидности при автодорожном травматизме Текст. // Г.М. Медведев, Е.А. Медведкова / Экология человека. -2004.-№2.-С. 23-25.

74. Масляков В.В., Киричук В.Ф., Барсуков В.Г. Изменения реологических свойств крови у пациентов с травмами селезенки и печени в ближайшем послоеоперационном периоде // Междунар.журн.экспер.образования. - 2011. - №10. - с.9-12.

75. Мыльникова, А.А. Организационные и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях Текст.: автореф.дис. доктора мед. наук: 14.00.27/ Мыльникова А.А. М.: 2003. - 42 с.

76.Новожилов А.В. Мониторинг сочетанной механической травмы: дис.канд.мед.наук. - Иркутск, 2009. - 151с.

77.Павловский М.П. Иммуногормональные последствия спленэктомии // Журнал академии мед. наук Украины, 1995. №2. — С. 311- 322.

78.Пикало А.П., Патогенетическое обоснование неоперативного лечения травм селезенки у детей: дис.канд.мед.наук. - Иркутск, 2013. - 121с.

79.Подкаменев В.В, Опасность продолженного внутрибрюшного кровотечения при травме селезенки у детей // Вест.ОО «Ассоциации хирургов Иркутской области» . - 2009. - Вып.9.- с.173

80.Пащенков М.В., Пинегин Б.В. Основные свойства дендритных клеток // Иммунология, 2001. №4. — С. 7-15

81. Подкаменев В.В., Пикало И.А., Зайцев А.П. Сочетанная летальная травма у детей: риск смерти от повреждения селезенки // Хирургия. Журн.им.Н.И.Пирогова. - 2013. - №3.-с.61-65.

82.Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Мартынов М.М. Лапароскопическая спленэктомия: приемущества и технические аспекты. Эндоскопическая хирургия 1997 N1 с 90;

83.Пучков К.В., Мартьшов М.М., Гусман Б.Я., Курышкин А.В., Горевой А.А. Открытая или лапароскопическая спленэктомия? Эндоскопическая хирургия №1 1997

84.Розанов В.Е. Использование видеолапароскопической техники для гемостаза повреждений печени и селезёнки. Тезисы докладов. V Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2002; 3: 52.

85.Рохья Б., Максимович Я.Б. Влияние нейропептида тафтсина и его производных на обмен веществ в различных структурах головного мозга // Фармакология и токсикология, 1985 Т.48, №2. - С.41-45.

86.Русакова, Т.Н. О дифференцировке повреждений селезенки по давности их образования Текст. / Т.Н. Русакова // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. -№ 4. - С.37-38.

87. Скуба Н.Д., Дурдыев М.Д. Морфологическая оценка аутотрансплантации фрагментов селезенки. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- М.- 1994.- №8.- С. 237-240.

88.Смирнова Т.С., Ягмуров О.Д. Строение и функции селезенки // Морфология, 1993. Т. 104. - № 5-6. - С. 142-160.

89. Стальмахович, В.Н. Роль лапароскопии в выборе лечебной тактики при травме живота у детей Текст. / Стальмахович, В.Н. // Детская хирургия. 2001. - № 4.-С. 4-6.

90. Степанов, Э.А. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях печени, селезенки, ночек с применением полимерных материалов Текст. / Э.А. Степанов, А.Н. Смирнов, Т.Д. Костомарова // Материнство и детство. 1992. - № 6-7. - С. 32-33.

91.Стоменская И.С., Меркулова Л.М., Стручко Г.Ю., Москвичев Е.В., Шумилова Е.Б., Лаврентьев С.В. Влияние спленэктомии на морфофункциональное состояние надпочечников// Аллергология и иммунология, 2003 Т. 4, №2- С. 145-146.

92. Стручко Г.Ю. Морфофункциональное исследование тимуса и иммунобиохимических показателей крови после спленэктомии и иммунокоррекции // Автореф. дис. докт. мед. наук. - Саранск, 2003 .-23с.

93. Тимербулатов М. В. Морфофункциональные показатели печени и лимфатических узлов большого сальника в отдаленном периоде после спленэктомии// Морфол. ведомости. 2002. - №1-2.- С. 112-114.

94. Тимербулатов, М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиций профилактики постспленэктомического синдрома (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. . .докт. мед. наук. Уфа, 2004. - 43 с.

95.Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в общей хирургии Текст. / А.Д. Тимошин, АЛ. Шестаков, А.В. Юрасов //Анналы РНЦХ РАМН. 2004.13.-С. 133-142.

96. Тирон, К.Н. Тупая травма живота Текст. /К.Н. Тирон, B.JI. Коваленко, С.Н. Татарин [и др.]//Сб. мат. науч. -практ. конф. Хабаровск, 1994. - С. 33-35.

97. Тимербулатов, М.В. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки Текст. / М.В. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.O. Фаязов [и др.]. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -224 с.

98.Тихомирова В. Д., Орлов М.Н., Медведев П.Б. и др. Аутотрансплантация ткани селезенки у детей // Вестн. Хир, 1988. -№11.- С.79-81

99. Федулова, М.В. Реинфузия крови как показатель, лимитирующий

время образования повреждений селезенки Текст. / М.В. Федулова,

- 106 -

Т.И. Русакова, А.А. Карандашев // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. - № 4. - С.30-32.

100. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы. // Рос. физиол. журнал им. ИМ. Сеченова. -2000.- Т.86.- С.252-267.

101. Хитарьян А.Г., Эль-Сахли Х.И., Завгородняя Р.Н., Кузнецов А.В. Эндовидеохирургическое лечение заболеваний селезёнки. Тезисы докладов. VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2004; 1: 176.

102. Чалык, Ю.В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезенки Текст. / Ю.В. Чалык, Ю.Г. Шапкин,

B.В. Масляков // Вестник хирургии им. Грекова. - 2000.-№6.-С.41-42.

103. Черкасов, М.Ф. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме / М.Ф. Черкасов, В.Н. Юсков. Р.Н. Ситников и др.. Ростов-на-Дону: Набла, 2005.- 304 с.

104. Чикаев, В.Ф. Алгоритм действий хирурга при повреждении селезенки Текст. / В.Ф. Чикаев, Ю.В. Бондарев, С.В. Курочкин [и др.] // Казанский медицинский журнал. 2006.-№ 2. - С. 104-107.

105. Шантуров, В.А. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени / В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, P.P. Гумеров и др. //Хирургия. 2002. - № 2. - С. 23-28.

106. Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В. Иммунный статус в отдаленном периоде у пациентов, оперированных по поводу повреждений селезенки // Хирургия. - 2006. № 2.- С. 14.

107. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Consilium medicum, Интенсивная терапия. 2002. - Т.4. - №1.-

C.14-16.

108. Щеголев А.А., Платонов Д.В., Марущак Е.А. Современные подходы к лечению повреждений печени и селезенки при закрытой

абдоминальной травме.// Материалы первого съезда хирургов ЮФО. - г. Ростов-на-Дону.-2007.- С. 81-82.

109. Ailawadi G, Yahanda A, Dimick JB, et al. Hand-assisted laparoscopic splenectomy in patients with splenomegaly от prior upper abdominal operation. Surgery 2002;132:689-94.

110. Alves H.J., Viana G., Magalhaes M.M., Arantes R.M., Coelho P.M. Cunha-Melo J.R. Kinetics of neovaskularisatione of spleen autotransplants in mice // Jor. of anat., 1999.-Oct. 195, P. 387-392

111. Altamura M., Caradonna L., Amati L., Pellegrino N.M. Splenectomy and sepsis: the role of the spleen in the immune-mediated bacterial clearace // Immunopharm, Immunotox, 2001. — V.23, №2. — P. 153-161

112. Akhter N., Robayashi M., Hoshino T. Avian epidermis contains AMPase and la- positive Langergans-like cells // Cell. Tissue. — Res. 1993. — Jap. — V. 271.-№ 1.-P.103-106.

113. Backus CL; Park AE; Matthews BD; Heniford ВТ Mini-laparoscopic splenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000; 10(5):259-62

114. Badowski, A. Autotransplantacja mizazsu sidziouy Текст. / A. Badowski, Z. Dumanski // Wiad. lek. 1984. - Vol. 37. - P. 948-954.

115. Belko I. Autotransplantation of the spleen after splenectomy in trauma. // Rozhl. Chir.- 1998.- Vol.67(6).-P.423-430.

116. Brandt CT, Maciel DT, Caneca CM, Araujo LB. Autotransplant of spleen tissue in children with shistosomosis: evalution of splenic function after splenosis // Mem Inst Oswaldo Cruz, 2001, V. 96, P.l 17 122.

117. Bunce J.V., Mason D.W. A spleen-thymus interaction is involved in the tolerization of thymocytes to xenogenetic erythrocytes // Eur. J. Immunol., 1983. -13, №1-P. 85-87.

118. Bisharat N, Oman H, Lavi I, et al. Risk of infection and death among postsplenectomy patients. J Infect 2001;43:182-6.

119. Brunt LM, Langer JC, Quasebart MA, Whitman ED Comparative analysis of laparoscopic versus open splenectomy. Am J Surg 1996 172:596601

120. Burpee S.E., Kurian M., Murakame Y., Benevides S., Gagner M. The metabolic and immune response to laparoscopic versus open liver resection. Surgical endoscopy 2002;

121. Cornwell, E.E. Laparoscopy in the diagnosis of blunt penetrating injuries to the abdomen Текст. / E.E. Cornwell // Amer. J. Surg. 2003. - Vol. 131. -P. 315-318.

122. Cooney DR., Swanson SE, Dearth JC, Dewanjee MK, Telander RL. Heterotopic splenic autotransplantation in prevention of overwhelming postsplenectomy infection. // J Pediatr Surg, 1979 Jun- V.14, №3- P.337-342.

123. Davis D., Localio A., Stafford P. Trends in operative management of pediatric splenic injury in a regional trauma system.// Pediatrics -2005. Vol.115.- N 1 - P. 89-94.

124. Ejstrud, P. Risk and patterns of bacteraemia after splenectomy: a population -based study Текст. / P. Ejstrud, B. Kristensen, J.B. Hansen // Scand. J. Infect. Dis. -2000. Vol. 32. - № 5. - P. 521- 525.

125. Eraklis, A.J. The spleen Текст. / A.J. Eraklis // Pediatric Surgery. 2001. - Vol. 45.-P. 563.

126. Ferrant A. The spleen and hemolysis eveluated of the intrasplenic transit time. — Br. J. Hemat. 1987,65, 1, 31-35

127. FlancbaumL., Danterive A., Cox E.E. Splenic conservation after multiple trauma in adults //Surg. Gynecol.Obstetr. 1986. - Vol. 162. - N 5. -S. 469-473.

128. Gelmini R, Romano F, Quaranta N, Caprotti R, Tazzioli G, Colombo G, Saviano M, Uggeri F. Sutureless and stapleless laparoscopic splenectomy

using radiofrequency: LigaSure device. Surg Endosc. 2006 Jun;20(6):991-4. Epub 2006 May 11

129. Galimi, F. Hepatocyte growth factor is a regulator of monocite macrophage function Текст. / F. Galimi, E. Cottone, E. Vigna // J. Immunol. - 2002. - Vol. 166. -№2. -P. 1241-1247.

130. Ghosh, S. Splenic repair for trauma Текст. / S. Ghosh, J.M. Symes, T.N. Walsh // Brit. J. Surg. 2002. - Vol. 75. - P. 1139-1140.

131. Hansen К. Singer D.B. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenectomy sepsis revised // Pediatric & Developmental Pathology , 2001. Mar.-Apr.-Vol. 4 №2 -P.105-121.

132. Harding B., et al. Autotransplantation of splenic tissue after splenectomy in rats offers partial protection against intravenous pneumococcal challenge. // Eur. Surg. Res. -2002.- Vol. 19(3).- P. 135-139.

133. Hashizume M., Tomikawa M., Akahoshi T., Tanouue K., Gotoh N., Konishi K., Okita K., Tsutsumi N., Shimabukuro R., Yamaguchi S., Sugimachi K. Laparoscopic splenectomy for portal hypertension. Hepatogastroenterology 2002; 49(45): 847-852.

134. Han B et al. Regeneration of splenic autotransplantats attached on liver by a tissue adhesive. Transplant Proc. 2010 Jun; 42 (5):1944-8

135. Henriford B.T., Matthews B.D., Answini G.A., Walsh R.M.

Laparoscopic splenectomy for malignant diseases. Semin Laparosc Surg 2000; 7(20: 93

136. Heriford B.T., Park A., Walsh R.M., Kercher K.W., Matthews B.D., Frenette G., Sing R.F. Laparoscopic splenectomy in patients with normal-sized spleens versus splenomegaly: does size matter? The American Surgeon 2001; 67(9): 854-858.

137. Hildebrand, F. Kupffer cells and their mediators: the culprits in producing distant organ damage after trauma-hemorrhage Текст. / F.

Hildebrand, W.J. Hubbard, M.A. Choudhry [et al.] // Am. J. Pathol. 2006. -Vol. 169 (3). - P. 784-94.

138. Hoeflich, A. Growth inhibition in giant growth hormone transgenic mise by overexpression of insulin-like growth factor-binding protein-2 Текст. / A. Hoeflich, S. Nedbal, W.F. Blum//Endocrinology 2001. - Vol. 142.-№5.-P. 1889-1898.

139. Ionescu, N.G. Autotransplantarea splinei traumatízate Текст. / N.G. Ionescu, A. Cucu, I. Szabo [et al.] // Chirurgia. 2002. - Vol. 37. - P. 363370.

140. Karahan O. et al. Evaluting the effectiveness of spleen autotransplantation into the liver and the omentum. Brasil Lek Listy. 2013.

141. Kane, M.N. Pediatric abdominal trauma: Evaluation by computed tomography Текст. / M.N. Kane, J.J. Cronan, G.S. Dorfman // Pediatrics. 2003. - Vol. 82. - P. 11-15.

142. Kawasaki, T. Trauma-hemorrhage induces depressed splenic dendritic cell functions in mice Текст. // Т. Kawasaki I I J. Immunol. 2006. - Vol. 177(7). - P. 4514.

143. Killeen, K.L. CT findings after embolization for blunt splenic trauma Текст. / K.L. Killeen, K. Shanmuganathan. R. Boyd-Kranis // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. -Vol. 12(2). - P. 209.

144. Klin, В. Nonoperative management of blunt splenic trauma in adults Текст. / В. Klin, A. Rivking // Int. Surg. 2002. - Vol. 75. - P. 50-53.

145. Knezevic S, Stefanovic D, Petrovic M, Djordjevic Z, Matic S, Artiko V, Milovanovic A, Popovic M. Allotransplantation of the spleen // Acta Chir Iugosl 2002-V.49- P. 101-106.

146. Kraemer D., Rüdiger T., Reimer P., Müller-Hermelink H.K., Wilhelm M. Splenectomy in patients with mixed myelodysplasia/ myeloproliferative disease. Ann Hematol 2002; 81:308-311.

147. Losanoff J.E., Richman B.W., Jones J.W., Laparoscopic management of splenic cysts. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2003) 13 : pp 63-64

148. Murphy, W.G. Role of the spleen in autoimmune disonders Текст. /W.G. Murphy, J.G. Kelton // Pathophysiology and Management. 2004. - Vol. 77 (3). - P. 265.

149. Marques RG, Petroianu A, Coelho JM, Portela MC. Regeneration of splenic autotransplants.// Ann Hematol, 2002 Nov.- Vol.81, №11.- P. 622626.

150. Meger J.A., Meger J.D. Splenectomy and the thymic involution of increasing age // Arch. Surg., 1978. Vol. 113, №8. - P. 972-975.

151. Meinenger C.J., Yano H., Rottapel R., et al. The c-kit receptor ligand functions as a must cell chemoattractant.// Blood, 1992- V.79 P.958-963.

152. Miko I., Brath E., Furka I., Kovacs J., Kelvin D., Zhong R., Spleen autotransplantation in mice: a novel experimental model for immunology study // Microsurgery, 2001- №4- P. 140-142

153. Myers, J.G. Blunt splenic injuries: dedicated trauma surgeons can achieve a high rate of nonoperative success in patients of all ages Текст. //J.G. Myers, D.L. Dent., R.M. Stewart [et al.]//J. Trauma. 2000. Vol. 48(5). - P. 801-805.

154. Nance, M.L. Pattern of abdominal free fluid following isolated blunt spleen or liver injury in the pediatric patient Текст. / M.L. Nance, S. Mahboubi, M. Wickstrom [et al.] // J. Trauma. 2002. - Vol. 52(1). - P. 8587.

155. Newland, A. Preventing severe infection after splenectomy Текст. / A. Newland, D. Provan, S. Myint//B.M.J. 2005. - Vol. 331/- P. 417-418.

156. Nishio R; Nakayama M; Ikekita M; Watanabe Y. Auxiliary liver organ formation by implantation of sp/eerc-encapsulated hepatocytes.// Tissue Engineering. 2006. - Vol. 12 (9).- P. 2565-2572.

157. Paddock H., Tepas J., Ramenofsky M. Managment of blunt pediatric hepatic and splenic injury: similar process, different outcome.// Am. Surg. -2004. -Vol.70. P.1068-1072.

158. Petroianu, A. Laparoscopic splenic autotransplantation Текст. / A. Petroianu, M.A. Cabezas-Andrade, R.B. Neto // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2006. -Vol. 16(4).- P. 259-262.

159. Pochedly C., Sills R.H., Schwartz A.D. Desonders of the spleen. Pathophysiology and Management Текст. / С. Pochedly, R.H. Sills, A.D. Schwartz. Marcel Dekker, New York, - 2003.

160. Potoka D.A. Risk factors for splenectomy in children with blunt splenic trauma / D.A. Potoka, L.C. Schall, H.R. Ford // J. Pediatr. Surg. 2002. V. 37. -№ 3. - P. 294-299.

161. Poulin E.C. (The anatomic basis for laparoscopic splenectomy / E.C. Poulin, C. Thibault // Can. J. Surg. 1993. № 36. - P. 484-488.

162. Qureshi FG, Ergun O, Sandulache VC, Nadler EP, Ford HR, Hackam DJ, Kane TD. Laparoscopic splenectomy in children. JSLS. 2005 Oct-Dec;9(4):389-92.

163. Rudowski W.J., Pawelski S J. Surgery of the spleen. Warsaw, Poland. 1987.

164. Robinson W.P., Ahn J., Stiffler A. Blood transfusion is an independent predictor of increased mortality in nonoperative managed blunt hepatic and splenic injures // J. trauma. 2005. - Vol. 58. - N 3. - P. 437 - 444; discussion 444 - 445.

165. Romero-Torres, R. The true splenic blood supply and its surgical applications Текст. / R.Romero-Torres// Hepatogastroenterology. 1998. -Vol. 45. - № 21. - P. 885-888.

166. Schwartz, A.D. Physiology of the spleen and conseguences of hyposplenism Pathophysiology and Management Текст. / A.D. Schwartz. Marcel Dekker, New York, 2001.-P. 145.

- 113 -

167. Sent de Vuysere R. Rationale for and methods of splenic preservation following trauma. Текст. /R. Sent de Vuysere//Surg. Clin. N. Amer. -2000. Vol. 61. - P. 127-134.

168. Szold A, Sagi B, Merhav H, Klausner J Optimizing laparoscopic splenectomy: technical details and experience in 59 patients. Surg Endosc 1998 12:1078-1081 Spelman D. Prevention of overwhelming sepsis in asplenic patients: could do better // Lancet, 2001 V. 357.

169. Takahashi T, Arima Y, Yokomuro S, Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Kawano Y, Mizuguchi Y, Shimizu T, Akimaru K, Tajiri T. Splenic artery embolization before laparoscopic splenectomy in children. Surg Endosc. 2005 Oct; 19(10): 1345-8.

170. Targarona EM, Espert JJ, Balague G, et al. Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomy. Ann Surg 1998;228:35-9.

171. Targarona EM, Gracia E, Rodriguez M, Cerdan G, Balague C, Garriga J, et al. Hand-assisted laparoscopic surgery. Arch Surg 2003;138:133-41

172. Taylor KL, Holtby H, Macpherson B. Laparoscopic surgery in the pediatric patient post Fontan procedure. Paediatr Anaesth. 2006 May;16(5):591-5.

173. Thompson, S.R. Evolution of non-operative management for blunt splenic trauma in children Текст. / S.R. Thompson, A.J. Holland // J. Paediatr. Child. Health. 2006. -Vol. 42(5).- P. 231-234.

174. Tominaga GT, Simon FJ Jr, Dandan IS et al Immunologic function after splenic embolization, is there a difference?// J Trauma. 2009 Aug;67(2):289-95.

175. Tribble, C.G. New technice for wrapping the injured spleen with polyglastin mesh. Текст. / C.G. Tribble, G.W. Baron e, A. W. Joob [et al.] // Amer. Surg. 1987. - Vol. 53.- P. 661-663.

176. Vollmer C.M., Dixon E., Sahajpal A. et.al. Reduced blood loss using hydro-jet technigue for hepatic parenchymal dissection//APBA Congress. Feb. 27 - March 2. Miami (Florida). - 2003.

177. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol 2001; 54(3): 214—18.

178. Walsh RM The ascendance of laparoscopic splenectomy. Am Surg 01-Jan-2001; 67(1): 48-53129. Walsh RM, Brody F, Brown N. Laparoscopic splenectomy for lymphoproliferative disease. Surg Endosc 2004;18:272-5.

179. Wade, A. J. Spontaneous splenic rupture: a rare complication of Q fever in Australia Текст. / A.J. Wade, T. Walker, E. Athan E. [et ah] // M. J. A. 2006. - Vol. 184(7). - P. 364.

180. Zhang H, Chen J, Kaiser GM, Mapudengo O, Zhang J, Exton MS, Song E. The value of partial splenic autotransplantation in patients with portal hypertension: a prospective randomized study. // Arch Surg. 2002- Jan.-P.89-93.

181. Zito, E.S. Mainly abdominal "complex" polytrauma. Considerations on surgical strategy and clinical case report Текст. / E.S. Zito, G. Romagnuolo, M. Maglio M. [et al.] //Ann. Ital. Chir. 2006. - Vol. 77. - P. 33-38.

ПРИЛОЖЕНИЯ