Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Ергаков, Дмитрий Валентинович

• Ергаков, Дмитрий Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ергаков, Дмитрий Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения.

2.2. Методы обследования и отбор больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

2.3 Методы статической обработки.

ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.

3.1. Эндоскопические методы диагностики папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

3.2. Эндоскопические методы лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

3.3. Ошибки, опасности и осложнения эндоскопических методов диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

3.4. Показания и противопоказания к применению эндоскопических методов диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых.

ГЛАВА 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМБИНИРОВАННОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.

4.1. Эндоскопическая резекция устья и интрамурального отдела мочеточника при выполнении радикальной нефруретерэктомии.

4.2 Открытые органосохраняющие оперативные вмешательства с интраоперационной пиелоуретероскопией при папиллярных опухолях верхних мочевых путей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей»

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Проблема лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей является актуальной в современной урологии. Нефроуретерэктомия с удалением ткани мочевого пузыря, окружающего устье мочеточника остается методом выбора в лечении большинства пациентов с переходно-клеточными карциномами верхних мочевых путей. Основанием для выбора подобной тактики является частое появление рецидивов, располагающихся ниже места первичной локализации опухоли при выполнении менее радикальных операций, а также сложность своевременной диагностики этих рецидивов [46, 105, 132].

При некоторых противопоказаниях к проведению радикальной операции пациентам выполняется органосохраняющее лечение. Накоплен значительный опыт проведения подобных вмешательств при папиллярных опухолях единственной или единственно функционирующей почки, в случаях двухсторонних опухолей верхних мочевых путей, при хронической почечной недостаточности [34].

При наличии здоровой контралатеральной почки органосохраняющая лечебная тактика считается противопоказанной вследствие мультифокального роста опухоли (на стороне поражения более чем у трети пациентов отмечается мультифокальность роста опухоли) в сравнении с низкой частотой возникновения опухолей на контралатеральной стороне, а также значительной вероятности рецидива в дистальном отрезке мочеточника и мочевом пузыре. В то же время в других исследованиях приводятся доказательства того, что опухоль-обусловленная выживаемость прямо зависит от стадии новообразования и степени дифференцировки опухолевых клеток, а не от степени радикальности применяемого хирургического лечения. Авторы публикаций полагают, что органосохраняющие операции могут быть высокоэффективны в случае обнаружения высокодифференцированных опухолей верхних мочевых путей, особенно при их локализации в дистальной трети мочеточника [88].

Исходя из вышеизложенных фактов, особое значение в диагностике папиллярных опухолей верхних мочевых путей следует придавать определению локализации, стадии заболевания и степени дифференцировки опухолевых клеток.

До широкого внедрения специального эндоскопического оборудования для осмотра верхних мочевых путей точность диагностики первичной папиллярной опухоли и рецидивов была низкой, что являлось серьезным препятствием для проведения органосохраняющих операций. Рентгенологические и ультразвуковые методы обследования, несмотря на разработку новых диагностических возможностей (спиральная компьютерная томография, эндолюминальный ультразвук), по-прежнему недостаточно чувствительны для постановки диагноза и определения стадии папиллярной опухоли верхних мочевых путей. Опубликованы различные результаты о точности и специфичности данных методов исследования [47]. Существенным недостатком является невозможность с помощью компьютерной томографии оценить глубину инвазии опухоли в стенку лоханки или мочеточника. Более того, нельзя с достоверностью утверждать, носит ли опухоль солитарный характер или нет, что имеет существенное значение, так как мультифокальность солитарных опухолей верхних мочевых путей достигает 25 - 33%[45].

Анализ мочевого осадка на опухолевые клетки является рутинным, но, к сожалению, недостаточно чуствительным методом для диагностики рецидивов после проведения органосохраняющего лечения. Точность цистологической диагностики зависит от степени злокачественности опухолевых клеток и метода сбора материала. Однако, специфичность и чувствительность цитологических методов при различной степени дифференцировки окончательно не установлена[54, 89].

Таким образом, цитологический анализ, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования несовершенны в ранней диагностике рецидивов опухолей верхних мочевых путей, тем самым ограничивая возможности применения современных методов лечения.

Разработка и широкое внедрение эндоурологических методик открывает новые возможности в диагностике и органосохраняющем лечении данного контингента больных. Однако, пока еще не определено место эндоскопических методов диагностики папиллярных опухолей верхних мочевых путей, не определена их чувствительность и специфичность, не установлена эффективность эндоскопических методов лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей при органосохраняющих операциях, отсутствуют сравнительные исследования эффективности эндоскопических и «открытых» органосохраняющих оперативных вмешательств. Также не изучена роль эндоскопических методов при выполнении открытых и комбинированных оперативных вмешательств при папиллярных опухолях верхних мочевых путей, не изучены показания и противопоказания для выполнения эндоскопических вмешательств, возможные ошибки, опасности и осложнения, а также способы их профилактики и лечения.

Все вышеперечисленное определяет актуальность темы, и указывает на необходимость ее глубокого изучения.

II. ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Определить место эндоскопических методов в диагностике и лечении больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

III. ЗАДАЧИ РАБОТЫ.

1. Разработать оптимальную технику диагностических и лечебных вмешательств у больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

2. Определить чувствительность и специфичность эндоскопических методов диагностики папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

3. Изучить клиническую эффективность эндоскопических методов лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей в зависимости от степени дифференцировки, размеров, локализации и способа удаления опухоли.

4. Провести анализ неудач, ошибок, опасностей и осложнений эндоскопических методов диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей, разработать меры их профилактики и ликвидации.

5. Изучить возможности эндоскопических методов при выполнении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря у больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

6. Определить возможности интраоперационной пиелоуретероскопии при выполнении «открытых» органосохраняющих оперативных вмешательств у больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

7. Установить показания и противопоказания к эндоскопическим методам диагностики и лечения больных с папиллярными опухолями верхних мочевых путей.

IV. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Проведена оценка чувствительности и специфичности эндоскопических методов в диагностике папиллярных опухолей верхних мочевых путей, их применение позволило улучшить диагностику данной болезни в 1,88 раза. Выполнена оценка эффективности эндоскопических методов лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей. Доказано, что эндоскопическое лечение опухолей верхних мочевых путей по абсолютным показаниям является высоко эффективным и в случае стадии опухоли Та, Ti должно являться методом выбора. Установлено, что эндоскопическое лечение папиллярных опухолей может применяться при наличии высоко- или умереннодифференцированной (Gi, G2) одиночной опухоли нижней трети мочеточника размерами до 2см в стадии Та, Т]. Показано, что применение эндоскопической резекции устья и интрамурального отдела мочеточника позволяет статистически достоверно сократить время операции и уменьшить его травматичность по сравнению со стандартной методикой нефруретерэктомии, выполняемой из двух разрезов. Детально разработаны критерии эффективности использования различных методов лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

V. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Разработаны новые и усовершенствованы существующие методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей с определением их эффективности в зависимости от степени дифференцировки, размеров, локализации и способа удаления опухоли с обоснованием показаний и противопоказаний к различным эндоскопическим и «открытым» органосохраняющим методам лечения. Разработана и внедрена в клиническую практику методика диагностической уретеропиелоскопии при папиллярных опухолях верхних мочевых путей с одномоментной эндоскопической резекцией устья и интрамурального отдела мочеточника, определены показания и противопоказания к использованию данной методики. Разработана методика наблюдения и контроля за больными после выполнения эндоскопических и «открытых» органосохраняющих операций по поводу папиллярных опухолей верхних мочевых путей. Разработана методика интраоперационной фибропиелоуретероскопии, которая может применяться после выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств из люмботомического разреза, определены технические особенности операции, показания и противопоказания, проведен анализ осложнений данных оперативных вмешательств. Проведена оценка эффективности применения перкутанных и трансуретральных операций при папиллярных опухолях верхних мочевых путей, определены технические особенности операции, тактика ведения больных в послеоперационном периоде.

VI. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Эндоскопические методы диагностики папиллярных опухолей верхних мочевых путей с морфологической верификацией диагноза, определением стадии и степени дифференцировки опухоли, установлением мультифокальности заболевания позволяют улучшить диагностику данной болезни.

2. Использование эндоскопических методов, благодаря их 100% чувствительности и 94,7% специфичности, улучшило диагностику папиллярных опухолей верхних мочевых путей в 1,88 раза.

3. Эндоскопические методы лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей наиболее эффективны при одиночной доброкачественной опухоли, а также высоко- или умереннодифференцированном переходно-клеточном раке нижней трети мочеточника в стадии Та, Ti, размерами менее 2 см вне зависимости от способа удаления опухоли.

4. Осложнения эндоскопических методов диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей носят типовой характер для эндоскопической хирургии верхних мочевых путей, немногочисленны и в большинстве случаев поддаются консервативному лечению.

5. Диагностическая уретеропиелоскопия с одномоментной эндоскопической резекцией устья мочеточника и последующей нефруретерэктомией являются оптимальной методикой для радикального лечения при злокачественных папиллярных опухолях, локализующихся выше нижней трети мочеточника.

6. Интраоперационная пиелоуретероскопия позволяет улучшить результаты «открытых» органосохраняющих операций по поводу папиллярных опухолей верхних мочевых путей.

7. Эндоскопические органосохраняющие методы лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей могут использоваться при доброкачественных опухолях верхних мочевых путей и при одиночной злокачественной опухоли мочеточника в стадии Та, Ti, с высокой и умеренной степенью дифференцировки опухолевых клеток, и размерами опухоли не превышающими 2 см.

VII. СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НИР ФГУ НИИ УРОЛОГИИ.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ

НИР) ФГУ НИИ Урологии Росздрава, № государственной регистрации 01.200.2 00270, а также с планом НИР Проблемной комиссии № 24.04 Межведомственного Научного Совета по Уронефрологии (№ 24) МЗ CP РФ и РАМН.

VIII. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Полученные результаты исследования внедрены в практику Научно-Исследовательского института Урологии МЗ CP РФ, городской клинической урологической больницы №47 г. Москвы.

IX. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты диссертационной работы доложены на совместной научно-практической конференции, координационном Совете №3 ФГУ НИИ Урологии Росздрава и городской клинической больницы № 47 г. Москвы, а также на X Российском Съезде Урологов (2002г), III Всероссийской конференции онкоурологов в г. Уфа (2001 г), Конгрессе по уроонкологии Международного общества урологов (Египет, 2003г), XX Всемирном Конгрессе общества эндоурологов (2002г, Италия), V Всероссийской школе урологов (2005г, Москва), Конкурсе молодых ученых Российского общества Урологов (Москва, 2005г).

X. ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в медицинских журналах и сборниках.

XI. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 7 отечественных и 154 зарубежных источника литературы. Работа иллистрирована 23 таблицами и 69 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Ергаков, Дмитрий Валентинович

176 ВЫВОДЫ.

1. Оптимальная техника диагностического и лечебного эндоскопического вмешательства при подозрении на папиллярную опухоль верхних мочевых путей состоит в осмотре всего уротелия с помощью ригидного и гибкого эндоскопов с взятием мочи на цитологический анализ, определением локализации и характера роста опухоли, выполнением раздельной биопсии из экзофитной части и основания опухоли, и при наличии показаний в ее последующем полном удалении, адекватном послеоперационном дренировании и соблюдении сроков контрольных обследований.

2. Чувствительность эндоскопических методов диагностики папиллярных опухолей верхних мочевых путей составила 100%, что при специфичности в 94,7% позволило улучшить диагностику данного заболевания в 1,88 раза.

3. Эндоскопическое лечение папиллярных опухолей верхних мочевых путей наиболее эффективно при наличии одиночной доброкачественной опухоли или высоко- или умереннодифференцированной (Gi, G2) переходно-клеточной карциномы нижней трети мочеточника, размерами до 2см, в стадии Та, Ti вне зависимости от способа ее удаления.

4. Осложнения (перфорация верхних мочевых путей, кровотечение, острый пиелонефрит) эндоскопических методов диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей, отмеченные в 16,3% случаев, носят типовой характер, часто сочетаются и у большинства пациентов купированы консервативно.

5. Применение эндоскопической резекции мочевого пузыря, устья и интрамурального отдела мочеточника перед нефруретерэктомией при папиллярной опухоли верхних мочевых путей позволяет сократить время операции и уменьшить ее травматичность по сравнению с «радикальной нефруретерэктомией», выполняемой из 2 разрезов. «Эндоскопически ассистированная» нефруретерэктомия противопоказана при локализации опухоли в нижней трети мочеточника, аномалиях верхних мочевых путей и выраженном рубцово-епаечном процессе после перенесенных операций и заболеваний ряда органов.

6. Интраоперационная пиелоуретероскопия при выполнении «открытой» органосохраняющей операции позволяет осмотреть и удалить опухоли из участков верхних мочевых путей, недоступных для удаления из основного доступа и улучшить результаты лечения больных.

7. При абсолютных показаниях к органосохраняющему лечению папиллярных опухолей верхних мочевых путей эндоскопические методы могут использоваться в качестве методов выбора в стадиях опухоли Та, Ti, при высокой или умеренной степени дифференцировки опухолевых клеток и размерами опухоли не превышающими 2см. По относительным показаниям эндоскопическое лечение папиллярных опухолей верхних мочевых путей показано при наличии одиночной, высоко- или умеренно дифференцированной переходно-клеточной опухоли нижней трети мочеточника размерами до 2см в стадии Та, Ti.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диапевтическая уретеропиелоскопия при подозрении на папиллярную опухоль верхних мочевых путей может быть применена при наличии «дефектов наполнения» верхних мочевых путей, по данным рентгенологического обследования, положительных данных цитологического анализа мочи, односторонней макро- или микрогематурии, болях на стороне поражения или нарушении функции почки.

2. Эндоскопические методы диагностики верхних мочевых путей должны входить в план обследования по поводу макрогематурии у больных с культей мочеточника после нефрэктомии и пациентов с часто рецидивирующими опухолями мочевого пузыря.

3. Фиброуретеропиелоскопия у пациентов с подозрением на папиллярную опухоль является вспомогательным методом, применяемым по строгим показаниям, после тщательного осмотра верхних мочевых путей ригидным инструментом.

4. При выполнении перкутанного удаления опухоли, локализованной в чашечках почки, недопустимо использование прямого доступа к пораженному месту во избежание кровотечения и риска диссеминации опухолевых клеток.

5. При выполнении перкутанной пиелокаликоскопии при подозрении на папиллярную опухоль верхних мочевых путей использование кожуха является обязательным для предотвращения отсева опухолевых клеток в нефростомический тракт.

6. Эндоскопическая резекция устья и интрамурального отдела мочеточника противопоказана при локализации опухоли в нижней трети мочеточника, удвоении мочеточников и выраженного рубцово-спаечного процесса в забрюшинном пространстве после перенесенных операций и заболеваний органов забрюшинного пространства.

7. Соблюдение сроков контрольных обследований после выполнения органосохранящего лечения при папиллярных опухолях верхних мочевых путей позволяет своевременно диагностировать рецидив опухоли и провести его эндоскопическое удаление.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ергаков, Дмитрий Валентинович, 2006 год

1. Аль-Шукри С. X., Рыбакова М. Г., Маковская А. И.и др. Прогностическое значение морфометрических параметров стромы переходноклеточных карцином лоханки почки и мочеточника. Урология 2004 - №3.

2. Евдокимов М.С. «Опухоль почечной лоханки». Дисс. к.м.н., Москва, 2002г.

3. Каллаур Р. В. "Трансуретральная эндоскопия мочеточника и лоханки гибкими эндоскопами" Дисс. д.м.н., Москва, 1992.

4. Комяков Б. К. Диагностика и оперативное лечение опухолей верхних мочевых путей. № 3 1998 г.

5. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., ЕргаковД. В., Амелин А. В. Папиллярные опухоли верхних мочевых путей: эндоскопические методы диагностики и лечения. № 4 2002 г. с.3-10.

6. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевых путей. Урология 2001. - №3. с.46-51.

7. Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Крендель Б. М. И др. Нефруретерэктомия с эндоскопической резекцией мочевого пузыря, устья и терминального отдела мочеточника при папиллярных опухолях верхних мочевых путей. Урология 2004 №5.

8. Abercrombie, G. F., Eardley, I., Payne, S. R. et al: Modified nephroureterectomy. Long-term follow-up with particular reference to subsequent bladder tumors. British Journal of Urology, V. 61: p. 198,1988

9. Andersen J, Kristensen J. Ureteroscopic managemant of transitional cell tumors // Scan. J. Urol. Nephrol. - 1994. - V.28 - p. 153-157.

10. Andrews P., Segura J. Renal pelvic explosion during conservative managemant of upper tract urothelial cancer// J. Urol. -1991. - V.146. - p.407-408.

11. Angulo, J. С., Hontoria, J. and Sanchez-Chapado, M.: One incision nephroureterectomy endoscopically assisted by transurethral ureteral stripping. Urology, V. 52: p. 203, - 1998.

12. Arango, O., Bielsa, O., Carles, J. et al: Massive tumor implantation in the endoscopic resected area in modified nephroureterectomy. J Urol, 157: 1839, 1997

13. Aso Y, Ohtawara Y., Suzuki K. et al. Usefulness of fiberoptic pyeloureteroscope in the diagnosis of the upper urinary tract lesions // Urologia Internationallis. - 1984. - V.39. - p. 355357.

14. Assimos DG, Hall MC, Martin JH. Ureteroscopic management of patients with upper tract transitional cell carcinoma. Urologic Clinics of North America. 2000 November V. 27(4):751-60.

15. Badalament R., O'Toole R., Kenworthy P. et al. Prognostic factors in patients with primary transitional cell carcinoma of the upper urinary tract // Journal of Urology. - 1990. - V. 144. -p.859-863.

16. Bagley D. Ureteroscopic laser treatment of upper urinary tract urothelial tumors // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998. - V.16,N1. - p.55-59.

17. Bagley D., Huffman J, Lyon E. et al. Flexible ureteropyeloscopy: diagnosis and treatment in the upper urinary tract // J. Urol. - 1987. - V.138. - p.280-285.

18. Bagley D., Rivas D. Upper urinary tract filling defects: flexible ureteroscopic diagnosis // J. Urol. - 1990. -V.143.-p.l 196-2000.

19. Bales G., Lyon E., Gerber G. Conservative treatment of the transitional cell carcinoma of the ureter and the kidney // Diag. Ther. End. - 1995. - V.l. - p. 121-123.

20. Blute M., Segura J., Patterson D. et al. Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer // J. Urol. - 1989. - V.141. - p.1298-1300.

21. Borkowski A., Malouf D. The endourological management of upper urinary tract tumors // Br. J. Urol. - 1999. - V.83. - p.369-377.

22. Bretheau D., Lechevallier E., Uzan E. et al. Value of radiologic examinations in the diagnosis and staging of upper urinary tract tumors // Prog. Urol. - 1994. - V.4. - p.966-973.

23. Canfield SE, Dinney CP, Droller MJ. Surveillance and management of recurrence for upper tract transitional cell carcinoma. Urologic Clinics of North America. 2003 November; V. 30(4): p. 791-802.

24. Carr, Т., Powell, P. H., Ramsden, P. D. et al: Nephroureterectomy letter to the editor. Br J Urol, 59: 99, 1987

25. Charbit L., Gendreau M., Мее M. et al. Tumors of the upper urinary tract: 10 years of experience//J. Urol. - 1991. - V.146. - p. 1243-1246.

26. Chen GL, Bagley DH. Ureteroscopic surgery for upper tract transitional-cell carcinoma: complications and management. Journal of Endourology. 2001 May; V. 15(4) p. 399-404; discussion 409.

27. Chen, G. L., El Gabry, E. A. and Bagley, D. H.: Surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma: the role of ureteroscopy, retrograde pyelography, cytology and urinalysis. J Urol, 164: 1901,2000.

28. Chiang P., Huang M., Tsai C. et al. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter in Taiwan. DNA analysis by flow cytometry // Cancer - 1993. - V.71. - p.3988- 3992.

29. Chow N., Tzai Т., Cheng H. et al. Urinary cytodiagnosis: can it have a different prognostic implication than a diagnostic test? // Urologia International. - 1994. - V.53. - p. 18-23.

30. Clark P., Streem S., Geisinger M. 13-year experience with percutaneous management of upper urinary tract transitional cell carcinoma // J. Urol. - 1999. - V.161. - p.772-776.

31. Clayman R., McDougall E., Nakada S. Transitional cell cancer of the upper urinary tract: in Walsh Campbells Urology. - 7 Ed. - 1998. - p.2831 - 2836.

32. Clayman, R. V., Garske, G. L. and Lange, P. H.: Total nephroureterectomy with ureteral intussusception and transurethral ureteral detachment and pull-through. Urology, 21: 482, 1983

33. Coulange, С., Leremboure, H., Albert, P. et al: Our experience using ureteral stripping in nephroureterectomy. Ann Urol, 22: 355, 1988

34. Czito B, Zietman A, Kaufman D et al. Adjuvant radiotherapy with and without concurrent chemotherapy for locally advanced transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter. J Urol. 2004 Oct; 172(4 Ptl) 1271-5.

35. Daneshmand S, Quek ML, Huffman JL. Endoscopic management of upper urinary tract transitional cell carcinoma: long-term experience. Cancer. 2003 Jul l;98(l):55-60.

36. Deligne E, Colombel M, Badet L et al. Conservative management of upper urinary tract tumors. Eur Urol. 2002 Jul;42(l):43-8.

37. Droller M. Editorial comments // J. Urol. - 1991. - V. 145. - p.703.

38. Eastham J., Huffman J. Technique of mitomycin С instillation in the treatment of the upper urinary tract urothelial tumors // J. Urol. - 1993. - V.150. - p.324-325.

39. El-Hakim A, Weiss GH, Lee BR. et al. Correlation of ureteroscopic appearance with histologic grade of upper tract transitional cell carcinoma. Urology. 2004 Apr;63(4):647-50; discussion 650.

40. Elliott D., Blute M., Patterson D. et al. Long-term follow-up of endoscopically treated upper tract transitional cell carcinoma // Urology - 1996. - V.47. - p.819-825.

41. Engelmyer E., Belis J. Long-term ureteroscopic management of low-grade transitional cell carcinoma of the upper urinary tract // Technics in Urology. - 1996. - V.2, N2. - p. 113-116.

42. Fernandez Gomez, J. M., Barmadah, S. E., Perez Garcia, J. et al: Risk of tumor seeding after nephroureterectomy combined with endoscopic resection of the ureteral meatus. Arch Esp Urol, 51: 829, 1998

43. Fernandez Gonzalez I, Serrano Pascual A et al. Antegrade and retrograde endourological techniques. Equipment and methodology. Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):251-8.

44. Fernandez Gonzalez I, Serrano Pascual A et al. Protocol for percutaneous treatment of upper urinary tract urothelial tumors. Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):259-64.

45. Ferris P., Daut R. Epithelioma of pelvis of solitary kidney treated by electrocoagulation //J. Urol. - 1948. - V.59. - p. 577-579.

46. Fujimoto N, Sato H, Mizokami A et al. Results of conservative treatment of upper urinary tract transitional cell carcinoma. International Journal of Urology. 1999 August; V. 6(8). p. 381-7.

47. Gaboardi F., Bozzola A., Dotti E. et al. Conservative treatment of upper urinary tract tumors with Nd:YAG laser //J. Endourol. - 1994. - V.8. - p.37-41.

48. Garcia-Gonzalez R, Cuesta-Roca С et al. Upper urinary tract tumors pathology (ureter, pelvis and renal calyces). Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):241-50.

49. Garufi A., Priolo G., Coppolino A. et al. Computed tomography evaluation of urothelial carcinomas of the upper urinary tract //Radiol. Med. Torino. - 1993. - V.86. - p.489-495.

50. Geavlete A., Jora T. Ureteral endoscopic approach - a minimally invasive method complementary to nephroureterectomy // Chirurgia. - 1998. - V.93, N2. - p. 107 - 114.

51. Gelet A., Ballayer P., Abbar M. et al. What is the role of endoscopy in the diagnosis and treatment of tumors of the upper urinary tract? //Progress in Urology. - 1991 - V.1,N2 - p.245-260.

52. Gerber G., Lyon E. Endourological management of upper tract urothelial tumors //J. Urol. -1993 - V.150. - p.2-7.

53. Gerber G., Steinberg S. Endourological treatment of renal pelvis and ureteral transitional cell carcinoma // Tech. Urol. - 1999 - V.5, N2 - p.77-80.

54. Gettman M.T., Segura J.W. Endourological management of upper tract transitional cell carcinoma. British Journal of Urology International 2003 - V.92. p. 881-885.

55. Gill, I. S., Soble, J. J., Miller, S. D. et al: A novel technique for management of the en bloc bladder cuff and distal ureter during laparoscopic nephroureterectomy. Journal of Urology, V. 161: p. 430, 1999.

56. Goel, M. C., Mahendra, V. and Roberts, J. G.: Percutaneous management of renal pelvic urothelial tumors: long-term followup. J Urol, 169: 925, 2003

57. Gonzalez-Peramato P, Jimenez-Heffernan JA et al. Urinary cytology in the diagnosis of upper urinary tract urothelial tumor. Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):227-38.

58. Grasso M, Fraiman M., Levine M. Ureteropyeloscopic diagnosis and treatment of upper urinary tract urothelial malignances // Urology - 1999 - V.54,N2. - p.240-246.

59. Grossman H., Schwarz S., Konnak J. Ureteroscopic treatment of urothelial carcinoma of the ureter and renal pelvis //J. Urol. - 1992. - V. 148. - p.275-277.

60. Нага I, Hara S, Miyake H. et al. Usefulness of Ureteropyeloscopy for diagnosis of upper urinary tract tumors. J Endourol. 2001 Aug;15(6):601-5.

61. Heney N., Nocks В., Daly J. et al. Prognostic factors in the carcinoma of the ureter // J. Urol. -1981.-V.125.-p.632-636.

62. Herr H. Durable response of a carcinoma in situ of the renal pelvis to topical bacillus Calmette-Guerin //J. Urol. - 1985. - V.134. - p.531-532.

63. Hetherington, J. W., Ewing, R. and Philp, N. H.: Modified Nephroureterectomy: a risk of tumor implantation. Br J Urol, 58: 368, 1986

64. Hofstetter A. Laser in der Urologie. - 1995. - Springer - s.85-91.

65. Huang A., Low R., de Vere W. Nephrostomy tract tumor seeding following percutaneous manipulation of a ureteral carcinoma // Journal of Urology. - 1995. - V.l 53. - p.1041-1042.

66. Huffman J. Management of upper tract transitional cell carcinoma: in Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. - ed. N. Vogelzang. - 1996. - Baltimor. -p.388-397.

67. Huffman J. Ureteroscopic management of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract //Urol. Clin: North Am. - 1988. - V.15. - p.419-424.

68. Iborra I, Solsona E, Casanova J. et al. Conservative elective treatment of upper urinary tract tumors: a multivariate analysis of prognostic factors for recurrence and progression. J Urol. 2003 Jan;169(l):82-5.

69. Jabbour ME, Smith AD. Primary percutaneous approach to upper urinary tract transitional cell carcinoma. Urologic Clinics of North America. 2000 November; V. 27(4):739-50.

70. Jabbour, M. E., Desgrandchamps, F., Cazin, S., Teillac, P., Le Due, A. and Smith, A. D.: Percutaneous management of grade II upper urinary tract transitional cell carcinoma: the longterm outcome. J Urol, 163: 1105, 2000

71. Jacobsen, J. D., Raffnsoe, В., Olesen, E. et al: Stripping of the distal ureter in association with nephroureterectomy. Evaluation of the method. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, V. 28: p. 45, 1994.

72. Jarret Т., Sweetser P., Weiss G. etal. Percutaneous management of transitional cell carcinoma of the renal collecting system: a 9-years experience //J. Urol. - 1995. - V.154. - p.1629.

73. Johson D. Treatment of distal ureteral tumor, using endoscopic argon photoirradiation //Lasers Surg. Med. - 1992. - V.12. - p.490-443.

74. Jones, D. R. and Moisey, C. U.: A cautionary tale of the modified "pluck" nephroureterectomy. Br J Urol, 71: 486,1993

75. Kannan V. Papillary transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: a cytological review //Diagn. Cytopathol. - 1990. - V. 6. - p.204-209.

76. Kaufman R., Carson C. Ureteroscopic management of transitional cell carcinoma of the ureter using the Nd:YAG laser//Lasers Surgery in Medicine. - 1993. - V. 13 -p.625-628.

77. Keeley F., Bibbo M., Bagley D. Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma // J. Urol. - 1997. - V. 157. - p.l560-1565.

78. Keeley, F. X. and Tolley, D. A.: Laparoscopic nephroureterectomy: making management of upper-tract transitional-cell carcinoma entirely minimally invasive. Journal of Endourology, 12: 139, 1998

79. Kirkali Z, Tuzel E. Transitional cell carcinoma of the ureter and renal pelvis. Crit Rev Oncol Hematol. 2003 Aug;47(2): 155-69.

80. Krogh J., Kvist E., Rye B. Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: prognostic variables and postoperative reccurences // British Journal of Urology. - 1991. - V.67. - p.32-36.

81. Kural, A. R., Demirkesen, O., Arar, O. et al: Modified "pluck" nephroureterectomy for upper urinary tract disorders: combined endourologic and open approach. Journal of Endourology, 11: 131, 1997

82. Lam JS, Bingham JB, Gupta M. Endoscopic treatment of fibroepithelial polyps of the renal pelvis and ureter. Urology. 2003 Nov;62(5):810-3.

83. Lam JS, Gupta M. Ureteroscopic management of upper tract transitional cell carcinoma. Urol Clin North Am. 2004 Feb;31(1): 115-28. Review.

84. Lancini V, Liatsikos EN, Bernardo NO. et al. Endourologic treatment of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Minerva Urol Nefrol. 2000 Mar;52(l):17-28.

85. Lee D, Trabulsi E, McGinnis D. et al. Totally endoscopic management of upper tract transitional-cell carcinoma. J Endourol. 2002 Feb;16(l):37-41.

86. Lee S., Lin J., Tzai T. et al. Prognostic factors of primary transitional cell carcinoma of the upper urinary tract// Eur. Urol. - 1996. - V. 29. - p.266-270.

87. Leitenberger A., Beyer A., Altwein R. Organ-sparing treatment for ureteral carcinoma? //Eur. Urol. - 1996. - V.29. - p.266-270.

88. Liatsikos, E. N., Dinlenc, C. Z., Kapoor, R. and Smith, A. D.: Transitional-cell carcinoma of the renal pelvis: ureteroscopic and percutaneous approach. J Endourol, 15: 377, 2001

89. Lim D, Shattuck M., Cook W. Pyelovenous lymphatic migration of transitional cell carcinoma following flexible ureterorenoscopy // J. Urol. - 1993. - V. 149. - p.109-111.

90. Loze J, Ducassou J., Hermanowicz M. et al. Tumors of the upper urinary tract. Analysis a series of 85 cases // J. Urol (Paris) - 1984. - V.90. - p. 111-116.

91. Martinez-Pineiro J., Matres J., Martinez-Pineiro L. Endourological treatment of upper tract urothelial carcinomas: analysis of a series of 59 tumors //J. Urol. - 1996. - V.156. - p.377-385.

92. Matsuoka K, Lida S, Tomiyasu K. et al. Transurethral endoscopic treatment of upper urinary tract tumors using a holmium:YAG laser. Lasers Surg Med. 2003;32(5):336-40.

93. Maulard-Durdux C., Dufour В., Hennequin C. et al. Postoperative radiation therapy in 26 patients with invasive transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: no impact on survival?//J. Urol. - 1996. -V.155.-p. 115-117.

94. Mazeman E. Tumors of the upper urinary tract calyces, renal pelvis and ureter // Eur. Urol. -1976. - V.2 - p.120-126.

95. Mazeman E., Biserte J. -Renal-sparing treatment of upper tract urothelial tumors // Curr. Opin. Urol. 1994. - V.4. - p.168-173.

96. Mazeman E., Gilliot P. Upper urinary tract tumors: in Clinical Urology. - 1994. - J.B. lippincott Co. - p.374-381.

97. Morel Journel N, Manel A, Chaffanges P. et al. Rigid ureteroscopy in the case of suspected tumor of the upper urinary tract: report of 63 cases. Prog Urol. 2002 Feb;12(l): 15-20.

98. Mugiya S, Maruyama S, Nagata M et al. Retrograde endoscopic laser therapy for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Int J Urol. 2003 Jul;10(7):371-6.

99. Mugiya S., Ohhira Т., Unno T. et al. Endoscopic management of upper urinary tract disease using a 200-micron holmium laser fiber: initial experience in Japan // Urology - 1999. -V.53, N1. - p.60-64.

100. Murphy D., Zincke H., Furlow W. Primary grade 1 transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter//J. Urol. - 1980. - V.123. - p.629-631.

101. Murphy DP, Gill IS, Streem SB. Evolving management of upper-tract transitional-cell carcinoma at a tertiary-care center. J Endourol. 2002 Sep;16(7):483-7.

102. Nahon O, Lay F, Lechevallier E. et al. Flexible ureteroscopy in upper urinary tract diseases. Prog Urol. 2003 Jun;13(3):404-15.

103. Nesa S., Cosins J., Saleh A. et al. Percutaneous management of tumors of the upper urinary tract // Acta Urol. Belg. - 1995. - V.63. - p. 43-51.

104. Nolan R., Nickel J., Froud P. Percutaneous endourological approach for transitional cell carcinoma of the renal pelvis // J. Urol. - 1990. - V. 143. - p. 902-907.

105. Nurse D., Woodhause C., Kellet M. et al. Percutaneous removal of upper tract tumors // World J. Urol. - 1989. - V.7. - p. 131-136.

106. O'Donoghue JP, Crew JP. Adjuvant topical treatment of upper urinary tract urothelial tumours. BJU Int. 2004 Sep;94(4):483-5.

107. Okada H., Eto H., Hava I. et al. Percutaneous treatment of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract // Int. J. Urol. - 1997. - V.4. - p. 130-133.

108. Olesen S., Nielsen J. Endoscopic diagnosis and treatment of urothelial tumors of the upper urinary tract // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. - 1995. - V.172. - p.l 1-13.

109. Oosterlinck W, Solsona E, van der Meijden AP et al. EAU guidelines on diagnosis and treatment of upper urinary tract transitional cell carcinoma.

110. Orihuela E., Smith A. Percutaneous treatment of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract // Urol. Clin. North Am. - 1988. - V. 15. - p. 425 - 431.

111. Pagano F. Conservative treatment of lower tract tumor: modified ureteroneocystostomy for upper urinary tract, endoscopic control //J. Urol. - 1984. - V.132. - p. 555-557.

112. Palou J, Piovesan LF, Huguet J. et al. Percutaneous nephroscopic management of upper urinary tract transitional cell carcinoma: recurrence and long-term followup. J Urol, 154: 43, 1995

113. Palou J, Salvador J, Millan F et al. Management of superficial transitional cell carcinoma in the intramural ureter: what to do? Urol. 2000 Mar;163(3):744-7.

114. Palou, J., Caparros, J., Orsola, A. et al: Transurethral resection of the intramural ureter as the first step of nephroureterectomy. J Urol, 154: 43, 1995

115. Papadopoulos I, Wirth В., Bertermann H. et al. Diagnosis and treatment of urothelial tumors by ureteropyeloscopy //J. Endourol. - 1990. - Y.4. - p.55-59.

116. Park S, Hong B, Kim CS et al. The impact of tumor location on prognosis of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. J Urol. 2004 Feb;171(2 Pt 1): 621-5.

117. Pascual Regueiro D, Garcia de Jalon Martinez A, Sancho Serrano C. et al. Tumor recurrence in the resected area of the ureteral meatus after endoscopic disinsertion during radical nephroureterectomy. Actas Urol Esp. 2003 Apr;27(4):308-ll.

118. Patel A., Fucks G. New techniques for the administration of topical adjuvant therapy after endoscopic ablation of upper urinary tract transitional cell carcinoma // Semin. in Surg. Oncol. -1996.-Y.12-p. 113-120.

119. Perez Sanz P, Garcia Navas R et al. Upper urinary tract urothelial tumor. Antegrade percutaneous management Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):265-81.

120. Perez-Castro E., Martinez-Pineiro J. Transurethral ureteroscopy. A current urological procedure //Arch. Esp. Urol. - 1980. - V.33. - p.445-460.

121. Petkovic S. A plea for conservative operation for ureteral tumors // J. Urol. - 1972. -V.107. - p. 220-223.

122. Pettersson S., Brynger H, Henriksson C. et al. Treatment of urothelial tumors of the upper urinary tract by nephroureterectomy, renal autotransplantation, and pyelocystostomy - Cancer -1984. - V.54. - p. 379-386.

123. Polo Peris, A. C., Gonzalvo Perez, V., Navarro Anton, J. A. et al: Endoscopic removal of the ureter prior to nephroureterectomy. Preliminary analysis. Actas Urol Esp, 22: 595, 1998

124. Puigvert A. Conservative surgery in upper urinary tract tumors // Lyon Chir. - 1969. -V.69. - p.289-292.

125. Raghavan D., Scher H., Leibel S. Urothelial Tumors: in Principles and Practice of Genitourinary Oncology - 1997. - J. B. Lippincott Co. - p. 342-343.

126. Ramsey J., Soloway M. Instillation of bacillus Calmette-Guerin into the renal pelvis of a solitary kidney for the treatment of transitional cell carcinoma // J. Urol. - 1990. - V. 143. - p. 1220-1222.

127. Rodriguez R., Fernandez G., Galbis S. et al. Definitive endourological treatment in urothelial tumors of the upper urinary tract //Arch. Esp. Urol. - 1995. - V.48. - p.937-943.

128. Roth, S., van Ahlen, H., Semjonow, A. et al: Modified ureteral stripping as an alternative to open surgical ureterectomy. J Urol, 155: 1568, 1996

129. Sawa, Т. E., Lendorf, A. and Kvist, E.: Single incision, endoscopically assisted nephroureterectomy for tumors of the upper urinary tract. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 30: 273, 1996

130. Schilling A., Bowering R, Keiditsch E. Use of the Nd:YAG laser in the treatment of ureteral tumors and urothelial condilomata acuminata. Clinical experience. //Eur. Urol. - 1986. -Y.12 - p.30-33.

131. Schmeller N., Hofstetter A. Laser treatment of ureteral tumors // J. Urol. - 1989. - V.141. -p. 840-843.

132. Schoenberg M., van Arsdalen K., Wein A. The management of transitional cell carcinoma in solitary renal units //J. Urol. - 1991. - V.146. - p. 700-702.

133. Segura J. Editorial comments // J. Urol. - 1990. - V. 143. - p.905.

134. Segura J. Ureteroscopy //J. Urol. - 1997. - V. 157. - p. 2084-2086.

135. Seldenrijk С., Verheggen W., Veldhuizen R. et al. Use of cytomorphometry and cytology in the diagnosis of the transitional cell carcinoma of the upper urinary tract //Acta Cytol. - 1987. - V.31. - p.137-142.

136. Serrano Pascual A, Fernandez Gonzalez I. et al. Is there a risk of carcinoma dissemination in the percutaneous access for endoscopical treatment of upper urinary tract urothelial tumors? Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):283-90.

137. Shental, J., Rozenman, J., Chaimowitch, G. et al: Nephroureterectomy through a single lumbar incision combined with endoscopic incision of a bladder cuff. Urology Internationalis, V.62: p. 147, 1999.

138. Shiraishi K, Eguchi S, Mohri J et al. Role of ureteroscopic biopsy in the management of upper urinary tract malignancy. International Journal of Urology. 2003 December; V. 10(12). p. 627-30.

139. Skolarikos A, Griffiths TR, Powell PH et al. Cytologic analysis of ureteral washings is informative in patients with grade 2 upper tract TCC considering endoscopic treatment. Urology. 2003 Jun;61(6): 1146-50.

140. Smith A., Orihuella E., Crowley A. Percutaneous management of renal pelvis tumors: a treatment option in selected cases //J. Urol. - 1987. - V.137. - p. 852-856.

141. Stoller A., Gentle D., McDonald M. et al. Endoscopic management of upper urinary tract urothelial tumors //Tech. Urol. - 1997. - V.3. - p. 152-157.

142. Streem S., Pontes J. Percutaneous management of upper tract transitional cell carcinoma //J. Urol. - 1986. - V. 135. - p. 773-775.

143. Streem S., Pontes J., Novick A. Ureteropyeloscopy in the evaluation of upper tract filling defects //J. Urol. - 1986. - V. 136. - p. 383-385.

144. Suh R., Faerber G., Wolf S. Predictive factors for applicability and success with endoscopic treatment of upper tract urolthelial carcinoma. J Urol, 170: 2209-2216, 2003.

145. Tasca A., Zattoni F. The case for a percutaneous approach to transitional cell carcinoma of the renal pelvis //J. Urol. - 1990. - V. 143. - p. 902-904.

146. Tawfiek E., Bagley D. Upper tract transitional cell carcinoma //Urology. - 1997. - V.50. -p. 321-327.

147. Theodorakis J., Klammert R., Kriegmair H. Laser coagulation treatment of urothelial tumors of upper urinary tract with Nd:YAG laser //Urologe A. - 1994. - V.33. - p. 303-307.

148. Tomera K., Leary F., Zincke H. Pyeloscopy in urothelial tumors //J. Urol. - 1982. - V. 127. - p.1088-1089.

149. Valdivia Uria, J. G., Lopez Lopez, J. A., Bayo Ochoa, A. et al: Endoscopic ureterectomy. Arch Esp Urol, 44: 573, 1991

150. Valignat C., Marechal J., Rouviere O. et al. Contribution of computed tomography in the staging of upper urinary tract urothelial tumors. Importance of the tumor diameter measurement //Prog. Urol. - 1994. - V.4. - p. 966-973.

151. Vasavada S., Streem S., Novick A. Defenitive tumor resection and percutaneous bacille Calmette-Guerin for management of renal pelvis transitional cell carcinoma in solitary kidney // Urology - 1995. - V.45. - p. 381-384.

152. Vest S. Conservative surgery in upper urinary tract tumors // Lyon Chir. - 1969. - V. 65.-p. 220-223.

153. Vicente Rodriguez J, Palou Redorta J. Radical or conservative surgery for upper urinary tract transitional cell carcinomas (ТСС)? Arch Esp Urol. 2004 Apr;57(3):349-55.

154. Waidelich R., Hofstetter A., Stepp H. et al. Early clinical experience with 5-ALA for photodynamic therapy of upper urinary tract urothelial tumors //J. Urol. - 1998. - V. 159 -p.401-404.

155. Wallace D., Whitfield H. The late results of conservative surgery for upper tract urothelial carcinomas //Br. J. Urol. - 1981. - V.53. - p.537-541.

156. Woodhause С., Kellet М., Bloom H. Percutaneoi(is'ren§!l surgery and local radiotherapy in the management of renal pelvic transitional cell carcinama //Br. J. Urol. - 1986. - V.58. - p. 245249.

157. Zubac, D. P. and Kihl, В.: One or two incisions for nephroureterectomy in transitional cell renal pelvis tumours. Scandinavian Jounral of Urology and Nephrology, V. 31: p. 431, 1997.

158. Zungri E., Chechile G, Algaba F. et al. //Treatment of transitional cell carcinoma of the ureter: is the controversy justified? //Eur. Urol. 1990. - V. 17. - p. 276-280.