Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Смирнов, Александр Александрович

• Смирнов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнов, Александр Александрович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка.

1.2. Показания к стентированию.

1.3. Классификация стентов.

1.4. Методы стентирования пищевода.

1.5. Осложнения стентирования.

5.1. Кровотечение.

5.2. Перфорация пищевода.

5.3. Миграция стента.

5.4 Доброкачественная стриктура в области стента.

5.5 .Разрастание опухолевой ткани.

5.6.Компрессия трахеи, бронхов.

5.7. Редко встречаемые осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода»

Актуальность проблемы

Дисфагия, являясь основным симптомом сужения просвета пищевода, приводит к быстрому истощению больного. Одна из частых причин дисфагии- рак пищевода различной локализации, а также рак пищеводно-желудочного перехода. К сожалению, появление симптомов нарушения пассажа содержимого по пищеводу чаще всего свидетельствуют о далеко зашедшей стадии онкологического процесса, которая далеко не всегда может быть разрешена хирургическим путем. Причинами отказа от традиционного хирургического лечения может явиться как местное распространение процесса, так и общее неудовлетворительное состояние больного. Уделом таких больных долгие годы оставалась гастростома, которая конечно позволяла продолжать поступление пищи в организм, однако путь этот не являлся естественным, доставляя больному значительный психологический дискомфорт.

В последние 10-15 лет появилось решение проблемы дисфагии-это стентирование пищевода. Данная процедура представляет из себя установку эндопротеза в просвет пищевода в области сужения с целью восстановления его проходимости. Эта методика получила широкое применение у больных с неоперабельным раком пищевода. Однако, полученные результаты были и остаются противоречивыми, потому что помимо положительного эффекта в виде снижения степени дисфагии процедуре сопутствует большое количество осложнений, как во время стентирования, так и в последующем. Из них наиболее значимыми являются перфорация пищевода, изменение положения стента после его установки, разрушение стента, рецидив дисфагии за счет продолжающегося роста опухоли или разрастания грануляционной ткани, кровотечения.

Также до сих пор не решен вопрос об оптимальном методе доставки стента в очаг поражения и контролем за его установкой. Существует как исключительно рентгенологическая методика, так и сочетанная с эндоскопическим пособием, которая и применяется наиболее часто. Другим камнем преткновения являются показания к выполнению эндоскопического стентирования, ведь к примеру раки верхней трети пищевода, находящиеся в нескольких сантиметрах от глоточно-пищеводного перехода в большинстве сложны для стентирования и многими авторами расцениваются как противопоказания, а раки пшцеводно-желудочного перехода чреваты большим количеством осложнений. Нет и рекомендаций по установке стентов больным с рецидивом рака после оперативных вмешательств, стриктурами пищеводно-желудочного перехода, компрессии пищевода объемными образованиями средостения.

Методика эндоскопического стентирования требует дальнейшего исследования с целью улучшения ее результатов, расширения показаний к эндопротезированию, а также с целью уменьшения количества осложнений.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных со стенозирующими заболеваниями пищевода путем определения показаний к эндоскопическому стентированию пищевода, разработки алгоритма выбора эндопротеза и определения оптимальной методики установки стента.

Задачи:

1. Оценить возможности применения эндоскопического стентирования у больных с различными заболеваниями, протекающими с сужением просвета пищевода.

2. Определить факторы влияющие на выбор стента.

3. Установить роль эндоскопической методики стентирования при стенозирующих заболеваниях пищевода.

4. Оценить непосредственные результаты стентирования.

5. Оценить частоту сопутствующих стентированию осложнений, а также возможность их коррекции и профилактики.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Эндоскопическое стентирование - это процедура, показаниями к которой являются не только запущенные раки пищевода, но также и другие заболевания пищевода, протекающие с явлениями дисфагии, как злокачественные, так и доброкачественные.

2. Стентирование пищевода под контролем эндоскопии является самостоятельной методикой, которая может быть использована без непосредственного контроля рентгена, однако при этом должны использоваться стенты удовлетворяющие ряду характеристик, а в случаях выраженной стриктуры данная методика может дополняться ретроградным проведением проводника.

3. Рентгенологический контроль результатов должен выполняться в различные сроки после манипуляции, зависящие не только от непосредственного успеха стентирования, но также и от предполагаемых осложнений.

4. Процедуре стентирования сопутствуют осложнения, возникающие как непосредственно во время установки стента, так и в различные сроки после окончания процедуры, что требует применения различных эндоскопических методов коррекции этих осложнений.

Личный вклад автора

Автором лично проведено детальное обследование больных со стриктурами пищевода. На основании результатов обследования был осуществлен индивидуальный подбор эндопротезов для каждого больного, включающий выбор типа стента, его размеров и дополнительных характеристик. Участвовал во всех операциях как ассистент, а 10 стентов установил самостоятельно. Лично осуществлял послеоперационное ведение больных.

Научная новизна работы

Предложен комплекс обследования больных с целью определения показаний к эндоскопическому стентированию, включающий как оценку соматического статуса больного, так и оценку самой стриктуры, ее локализации, протяженности, этиологии. Применен индивидуальный подход к выбору методики стентирования, с преимущественным использованием эндоскопического метода контроля за раскрытием стента, дополненным ретроградным проведением проводника в случаях выраженного сужения. Проведена оценка факторов влияющих на выбор эндопротеза, на основании чего предложена оптимальная схема этапного подбора характеристик стента. Разработан алгоритм выполнения рентгенологического контроля в различные сроки после стентирования, зависевшие от хода и непосредсвенного результата эндопротезирования. Предложена собственная классификация причин возникновения осложнений, а также комплекс мер по их коррекции и профилактике.

Практическая значимость работы

Использование разработанного нами комплекса диагностических мероприятий позволяет отобрать тех больных, которым показано стентирование, как альтернатива традиционных операций. Выводы сделанные в нашей работе помогают врачу в выборе необходимого в каждом конкретном случае эндопротеза, метода его установки в область стриктуры, а также сроков контроля за результатами стентирования. Разработанная* и обоснованная- в результате наших исследований методика индивидуального выбора стента и стентирования, дает возможность существенно повысить эффективность лечения больных со стенозирующими заболеваниями пищевода, а также минимизировать осложнения стентирования.

Апробация работы. п

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: XIV Российской Гастроэнтерологической неделе(Москва, 6-8 октября 2008 г); XV Российской Гастроэнтерологической неделе(Москва, 12 - 14 октября 2009 г); 10-м Юбилейном СлавяноБалтийском форуме « Санкт-Петербург - Гастро-2008»( СПб, 12- 15 мая 2008 г); 11-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме « Санкт-Петербург - Гастро-2009»(Санкт-Петербург, 10-13 мая 2009 г); Заседании эндоскопической секции хирургического общества им. Н.И. Пирогова( Санкт-Петербург, 2 мая 2009 г); заседание кафедры общей хирургии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской академии( Санкт-Петербург, 5 апреля 2010 г). Всего по теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты работы внедрены в лечебную практику СПбГУЗ «Мариинская больница» (СПб, пр. Литейный д.56), Ленинградского Областного Онкологического диспансера (СПб, пр. Литейный д.37/39), используется в процессе преподавания на кафедре общей хирургии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Академии ( СПб, ул. Литовская д.4).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Основной текст работы изложен на 149 страницах машинописи. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 11 диаграммами и 51 рисунком. Указатель литературы содержит 182 наименования работ, в том числе 29 отечественных и 153 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смирнов, Александр Александрович

147 Выводы:

1. Эндоскопическое стентирование показано при запущенных формах рака пищевода, эзофаготрахеальных свищах различной этиологии, стенозах и несостоятельностях пищеводных анастомозов, доброкачественных заболеваниях пищевода.

2. На выбор стента влияют такие факторы, как локализация стриктуры, ее характер и протяженность, а также диаметр стриктуры, позволяющие выбрать оптимальный стент с учетом патологического процесса.

3. Методом выбора установки стента является эндоскопическая методика, которая позволяет под визуальным контролем адекватно установить стент, а также избежать лучевой нагрузки на персонал.

4. Применение эндоскопического стентирования у тяжелых больных с различными стенозирующими заболеваниями пищевода позволяет устранить дисфагию путем расширения просвета в области стриктуры, закрыть трахеопищеводный свищ, что значительно повышает качество жизни больных и позволяет избежать тяжелых хирургических вмешательств.

5. Общий процент осложнений составил 22%. Проведение дифференцированного рентген-эндоскопического контроля на 13 сутки позволяет своевременно выявить возникающие осложнения. В 90 % случаев использование современных эндоскопических методов позволяет корригировать эти осложнения, кроме тех, которые связаны с прогрессированием основного процесса.

Практические рекомендации:

1. Обследование больных перед выполнением эндоскопического стентирования пищевода должно включать последовательное выполнение рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, эндоскопического исследования пищевода. Дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, а также бронхоскопия позволяют оценить соотношение очага поражения в пищеводе с окружающими тканями, что помогает прогнозировать возможные послеоперационные осложнения.

2. Необходимым является подбор стента с перекрытием злокачественной стриктуры по длине не менее чем на 2 см с каждой стороны, для предотвращения преждевременного прорастания опухоли и как следствие обтурации просвета эндопротеза. При подборе типа стента следует всегда опираться на уровень поражения пищевода, предпочитая при локализации стеноза в верхней трети пищевода шейные стенты, а при расположении очага поражения в нижней трети, и в особенности в области пищеводно-желудочного перехода отдавать предпочтение стентам с антирефлюксным клапаном.

3. Дополнительная трансназальная фиксация стента при помощи нити необходима при стентировании области пищеводно-желудочного перехода, а также в тех случаях, когда стриктура недостаточно выражена.

4. При установке стента под контролем эндоскопии без рентгеноскопического контроля необходимо детальное предоперационное обследование стриктуры, наличие дополнительных характеристик в конструкции стента, таких как прозрачное доставочное устройство и механизм коррекции положения эндопротеза после его установки.

5. Ретроградный метод проведения проводника через стриктуру пищевода, может быть рекомендован как альтернатива в случае выраженных сужений. Струна может быть заведена как через имеющиеся гастростому или энтеростому, так и через интраоперационную гастротомию.

6. Рентгенологический контроль результатов стентирования должен быть осуществлен при подозрении на интраоперационные осложнения в день операции, при наличие же предпосылок к возникновению ранних послеоперационных осложнений рентгенологическое исследование необходимо провести на следующий после стенирования день. В случае типично проведенной манипуляции контроль результатов может быть проведен на 3 сутки, что дает возможность оценить динамику раскрытия стента.

7. При выявлении факта миграции стента показано немедленное эндоскопическое удаление для предотвращения грозных осложнений, таких как перфорация тонкой или толстой кишки, а также возникновения кишечной непроходимости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнов, Александр Александрович, 2010 год

1. Андреев A.JI. Эндоскопическая баллонная гидродилатация и эндопротезирование при рубцовых сужениях пищевода и пищеводных анастомозов: автореферат дис. канд. мед. наук. -М.1991. 23 с.

2. Андреев A.JI. Эндоскопическое эндопротезирование при неоперабельном раке пищевода / А.Л. Андреев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - т. 166. - N.2. - с. 75-77.

3. Билич Г.Л. Большой толковый медицинский словарь (Oxford): Том 2. (Н-Я): Перевод с английского / Г.Л. Билич. Москва. - Вече, 2001. - 405 стр.

4. Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю. И. Галлингер, Э.А. Годжелло. Москва, 1999. - 273 с.

5. Ганул В.Л. Рак пищевода: руководство для онкологов и хирургов / В.Л. Ганул, С.И.Киркилевский. Киев: Книга плюс, 2003. - с. 83-86.

6. Гафтон Г.И. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта / Г.И. Гафтон, A.M. Щербаков, В.В. Егоренков, В.М. Гельфонд // Практическая онкология. 2006. - Т. 7. - № 2. - С. 7783.

7. Давыдов М.И. Рак пищевода / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди. — Москва: «Практическая медицина», 2007. 325 - 338 с.

8. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода / В.И. Казанский. -Москва: Медицина, 1973. 344.

9. Кочетков A.B. Стентирование пищевода как выбор паллиативного лечения у инкурабельных больных раком пищевода / Белевич В.Л., Кочетков A.B., Курлова О.Г., Лыткина С.И.// Материалы 11-го

10. Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро -2009». - СПб. - 2009. - №2-3. - М.50-51.

11. Ю.Кувшинов Ю.П. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка / Ю.П. Кувшинов, Б.К. Поддубный, О.Н. Ефимов // Современная онкология. 2000. - Т.2. - N.3. - с.72-78.

12. И.Майстренко H.A. Эндопротезирование пищевода / Н.А.Майстренко, А.Л. Андреев // Terra med. nova. 2000. - N.l. - С. 37-39.

13. Майстренко H.A. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и пищеводных анастомозов / H.A. Майстренко, A.JI. Андреев, Н.В. Дмитриев. Санкт-Петербург, 2000. - 70 с.

14. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. — М.: Медицина. 1984. - 192 с.

15. Полежаев A.A. Восстановление проходимости пищевода при неоперабельном раке методом стентирования / A.A. Полежаев, А.Н. Тутолмина, О.В. Перерва, А.Ю. Миротворцева, O.A. Семенов // Pacific Medical Journal. 2005. - No. 4. - p. 73-74.

16. Соколов В.В. Эндоскопическая хирургия, ФДТ и эндопротезирование стенозирующего рака пищевода у инкурабельных больных/ В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, Е.С. Карпова // Паллиат. мед. и реабилит. 2003. - № 2. - С. 91.

17. Соколов В.В. Эндоскопическое лечение при раке пищевода / В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, Е.С. Карпова, A.C. Мамонтов, В.Г. Верещагин. Пособие для врачей. - Москва, 2004. - 16 с.

18. Соколов В.В., Мамонтов A.C., Чиссов В.И. и др. Эндоскопические методы лечения рака пищевода: 14-летний клинический опыт МНИОИ им. П.А.Герцена // 6й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хир./ Сб. тезисов. М., 2002. - С. 355356.

19. Ханевич М.Д. Малоинвазивные симптоматические операции у больных раком пищевода / М.Д. Ханевич, Г.М. Манихас, H.A. Карасева, Д.Б. Ларин. СПб.: Аграф+, 2009. - с. 58-66.

20. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. Москва: Медицина, 2000. -стр. 103-106 с.

21. Щербаков A.M. Опыт паллиативного лечения рака пищевода с использованием отечественных саморасправляющихся стентов. / Тез. докл. 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М. — 2005. С. 460-462.

22. Щербаков A.M. Опыт стентирования пищевода при неоперабельном раке / A.M. Щербаков // Вестник хирургии. -2004. -Том 163 №6 - С. 73-75.

23. Aabakken L. Endoscopic Tumor Diagnosisand Treatment / L. Aabakken // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 887 - 890.

24. Abadal J.M. Treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with covered stents / J.M. Abadal, A. Echenagusia, G. Simo, F. Camunez // Abdominal Imaging. 2001. - Vol. 26. - P. 565- 569.

25. Ackroyd R. Expandable metal stents should not be used in the treatment of benign oesophageal strictures / R. Ackroyd, D.I. Watson, P.G. Devitt // Journal of Gastrointest. Hepatol. 2001. - Vol. 16. - Vol. 484-487.

26. Acunas B. Palliation of malignant esophageal strictures with self-expanding Nitinol stents: drawbacks and complications / B. Acunas, I. Rozanes, S. Akpinar, A. Tunaci, M. Tunaci, G. Acunas // Radiology.1996. Vol. 199. - P. 648-652.

27. Adam A. Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randomised trial of laser therapy and stent placement / A. Adam, J. Ellul, A.F. Watkinson, B.S. Tan, R.A. Morgan, M.P. Saunders // Radiology.1997. Vol. 202. - P. 344-348.

28. Adam A. Esophageal Stents / A. Adam // Cardiovascular Interventional Radiology. 2001. - Vol. 21. - P. 112-113.

29. Atkinson M Fibre-optic endoscopic palliative intubation of inoperable oesophogastric neoplasms. / M. Atkinson, R. Ferguson // British Medical Journal. 1997. - Vol. 1 . - P. 266-7.

30. Austin S. A. Placement of esophageal self-expanding metallic stents without fluoroscopy / Andrew S. Austin, Zubair Khan, Andrew T. Cole, Jan G. Freeman // Gastrointestinal Endoscopy. 2001. - Vol. 54. - P. 357-359.

31. Bafandeh Yousef Palliative treatment of malignant esophageal, esophagogastric junction and anastomotic strictures with self-expandable stents / Yousef Bafandeh , Daghestani Davood // Indian Journal of Gastroenterology. 2006. - Vol. 25. - P. 215- 217.

32. Balazs Akos Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Nonoperative management of 264 cases in a 20-year period / Akos Balazs, Peter K. Kupcsulik, Zoltan Galambos // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2008. - Vol. 34. - P. 1103-1107.

33. Baron T.H. Minizing endoscopic complications: endoluminal stents / T.H. Baron // Gastrointestinal Endoscopy. 2007. - Vol.17. - P. 83-104.

34. Bazerbashi S. Stented Esophageal Transfixion Injury / Samer Bazerbashi, Jaime Villaquiran, Mark Bennett, Michael Jonathan Unsworth-White and Joe Rahamim // Annals of Thoracic Surgery 2008. Vol. 86. - P. 13671369.

35. Boulis M. N. Epidural abscess: a delayed complication of esophageal stenting for benign stricture / Nicholas M. Boulis, Wendy S. Armstrong, William F. Chandler, Mark B. Orringer // The Annals of Thoracic Surgery. 1999. - Vol. 68. - P. 568-570.

36. Bown S.G. Palliation of malignant dysphagia: surgery, radiotherapy, laser, intubation alone or in combination? / S.G. Bown // Gut. 1991. -Vol. 32.-P. 841.—844.

37. Bunch T.J. Temporary esophageal stenting allows healing of esophageal perforations following atrial fibrillation ablation procedures / T.J. Bunch, J. Nelson, T. Foley // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. -2006. Vol. 17. - P. 435-439.

38. Cendoruk M. Management of cervical esophageal strictures with self expanding metalic stents / Mehmet Cendoruk, Tarkan Karakan // Turkish Journal of Gastroenterology. 2006. - Vol. 17 (4). - P. 294-297.

39. Conio M. Self expanding metalstents in the palliation of neoplasms of thecervical oesophagus / M. Conio, F. Caroli-Bosc, J.F. Demarquay, D. Sorbi, B. Maes, J. Delmont // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 272-277.

40. Costamagna G. Prospective evaluation of a new self-expanding plastic stent for inoperable esophageal strictures / G. Costamagna, S.K. Shah, A. Tringali // Surgical Endoscopy. 2003. - Vol.17. - P. 891-895.

41. Cwikeil W. Malignant dysphagia: palliation with esophageal stents— long-term results in 100 patients / W. Cwikeil, K.G. Tanberg, M. Cwikeil, R. Lillo-Gil // Radiology. 1998. - Vol. 207. - P. 513-518.

42. Cwikiel W. Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimental study in pigs and presentation of clinical cases / W. Cwikiel, R. Willen, H. Stridbeck // Radiology. 1993. - Vol. 187. -P. 667-671.

43. Davies A.P. Expanding mesh stent in the emergency treatment of Boerhaave's syndrome / A.P. Davies, R. Vaughan // Annals of Thoracic Surgery. 1999. - Vol. 67. - P. 1482-1483.

44. Decker P. Use of the Polyflex stent in the palliative therapy of esophageal carcinoma: results in 14 cases and review of the literature / P. Decker, J. Lippler, D. Decker, A. Hirner // Surg. Endoscopy. 2001. Vol. 15. - P.1444-1447.

45. Di Fiore F. Spontaneous Passage of a Dislocated Esophageal Metal Stent: Report of Two Cases Endoscopy / F. Di Fiore // Endoscopy. 2003. -Vol. 35(3).-P. 223-225.

46. Diaz-Jimenez Pablo New cufflink-shaped silicon prosthesis for the palliation of malignant tracheobronchial-esophageal fistula (mtef) / Pablo Diaz-Jimenez// Chest. 2005. - Vol. 83. - P. 301-302.

47. Dicle O. Palliation of malignant esophageal strictures: initial results with self-expanding uncovered nitinol coil stents / O. Dicle, A.Y. Goktay, H. Akbaylar // European Radiology. 1999. - Vol. 9. - P. 1418-1422.

48. Dua KS. Self-expanding metal esophageal stenr with anti-reflux mechanism. / K.S. Dua, R. Kozarek, J. Kim, J. Evans, B.K. Medda, J. Lang, W.J. Hogan, R. Shaker // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. -Vol. 53.-P. 603-613.

49. Eisendrath P. Endotherapy including temporary stenting of fistulas of the upper gastrointestinal tract / P. Eisendrath, M. Cremer, J. Himpens, G.-B. Cadire, O. Le Moine, J. Devire // Endoscopy. 2007. -Vol. 39. - P. 625-630.

50. Eisendrath P. Guidelines Esophageal dilatation /P. Eisendrath, M. Cremer, J. Himpens // Gastrointestinal Endoscopy. 2006. - Vol. 63. - P. 755-760.

51. Fazel Ali. Postoperative Pancreatic Leaks and Fistulae: The Role of the Endoscopist. / Ali Fazel // Techics of Gastrointestinal Endoscopy. -2006.- Vol.8. -P. 92-98.

52. Freeman K. R. Esophageal Stent Placement for the Treatment of Iatrogenic Intrathoracic Esophageal Perforation / Richard K. Freeman, Jaclyn M. Van Woerkom, Anthony J. Ascioti // Annals of Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 83. - P. 2003-2008.

53. Freeman K. R. Postoperative esophageal leak management with the Polyflex esophageal stent / Richard K. Freeman, Anthony J. Ascioti, Thomas C. Wozniak. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007. - Vol. 133. - P. 337-338.

54. Frimberger E. Expanding spiral—a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant oesophageal stenosis. / E. Frimberger // Endoscopy. 1983 . - Vol. 15 . - P. 213-214.

55. Gelbmann C. M. Treatment of Esophageal Perforations and Symptomatic Anastomotic Leaks / C. M. Gelbmann, N. L. Ratiu, H. C. Rath, G. Rogler, L J. Schilmerich, F. Kullmann // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. -P. 695- 699.

56. Govender P. Small bowel obstruction — an unusual complication of oesophageal stent migration / P. Govender, G. McAuley, C. Murphy, W. C. Torreggiani // British Journal of Radiology. 2007. - Vol. 80. - P. 767-768.

57. Goldschmid S. Treatment of pharyngoesophageal stenosis by polyvinyl prosthesis / S. Goldschmid, H.W. Boyce Jr., H.J. Nord, P.G. Brady // American Journal of Gastroenterology. 1988. - Vol. 83. - P. 513-518.

58. Guo Jin-He Self-expandable Esophageal Stent Loaded with 1251 Seeds: Initial Experience in Patients with Advanced Esophageal Cancer / Jin-He Guo, Gao-Jun Teng, Guang-Yu Zhu, Shi-Cheng He, Wen Fang // Radiology. 2008. - Vol. 247. - P. 574-581.

59. Han Y. M. Esophagorespiratory Fistulae Due to Esophageal Carcinoma: Palliation with a Covered Gianturco Stent / Young-Mm Han, Ho-Young Song, Jeong-Min Lee, Seung-Il Cho, Gyung-Ho Chung,

60. Chong-Soo Kim, Myung-Hee Sohn, Ki-Chul Choi // Radiology. 1996. -Vol. 199.-P. 65-70.

61. Herth J. Felix Nitinolstent Implantation for Malignant Tracheo-esophageal Fistula: A Prospective Study / Felix J. Herth, Heinrich D. Becker, Armin Ernst // Chest. 2003. - Vol. 31. - P. 438-441.

62. Hiinerbein M. Treatment of Thoracic Anastomotic Leaks After Esophagectomy With Self-expanding Plastic Stents / Michael Hiinerbein, Christian Stroszczynski, Kurt T. Moesta and Peter M. Schlag // Annals of Surgery . 2004. - Vol. 240. - N. 5. - P. 801807.

63. Homs M.Y.V. Repeat Interventionafter Palliative Esophageal Stenting / M.Y.V. Homs, E. J. Steyerberg, A. Kuipers, J. Van der Gaast, M. Haringsma, P.D. Van Blankenstein // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. - P. 880-886.

64. Hubmann R. SEMS for acute esophageal variceal bleeding / R. Hubmann G. Bodlaj M. Czompo // Endoscopy. 2006. - Vol.38. - P. 896 - 901.

65. Hunerbein E. Treatment of Esophagogastric Leaks With Plastic Stents. / E. Hunerbein // Annals of Surgery. 2004. - Vol. 240. - No. 5 - P.801 -807.

66. Ilson H. David Surgery After Primary Chemoradiotherapy in Squamous Cancer of the Esophagus: Is the Photon Mightier Than the Sword? / David H. Ilson // Journal of Clinical Oncology. 2007. - Vol. 10.-P. 1155-1156.

67. Jimenez-Perez F.J. Transient Small-Bowel ObstructionSecondary to the Olive Tip Released During Esophageal Self-Expandable Metal Stent Placement / F.J. Jimenez-Perez // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. - P. 377-379.

68. Kazemi-Shirazi L. Esophageal Stent inthe Anus: An Unusual Presentation of Stent Migration/ L. Kazemi-Shirazi // Endoscopy. 2003. -Vol. 35.-P. 715.

69. Koch J. Staging of esophageal cancer: computed tomography, magnetic resonance imaging, and endoscopic ultrasound / J. Koch, R.A. Halvorsen Jr. // Semin. Roentgenology. 1994. - Vol. 29. - P. 364 - 372.

70. Kocher M. Esophageal stent with antireflux valve for tumours involving the cardia: work in progress / M. Kocher, M. Dlouty, C. Neoral, E. Buriankova, A. Gryga, M. Duda // Vase. Interventional Radiology. -1998. -N. 9.-P. 1007-1010.

71. Kocher M. The covered esophageal stents with the valve in treatment of diseases of is esophageal-gastric transition / M.Kocher, M.Cerna, C.Neoral, A.Gryga, M.Duda // Radiology. 2002. - Vol. 225. - P. 359365.

72. Kulwinder S. Dua Removable Self-Expanding Plastic Esophageal Stent as a Continuous, Non-Permanent Dilator in Treating Refractory Benign Esophageal Strictures: A Prospective Two-Center Study / Dua S.

73. Kulwinder, Frank P. Vleggaar, Rajesh Santharam, Peter D. Siersema // The American Journal of Gastroenterology. 2008. - Vol.103. - P. 1-7.

74. Laasch H.-U. Interventional Radiology for the Management of Inoperable Carcinoma of the Oesophagus / H.-U. Laasch, Martin Y., Do M., Kicher P., J. Valette //Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 1049 -1058.

75. Ladurner R. Surgical management of esophagotracheal fistula / R. Ladurner, C. Schulz, P. Jacob, M. Kper, T. Kratt, S. Preyer, A. Knigsrainer // Endoscopy. 2007. - Vol. 39. - P. 341- 342.

76. Langer F.B. Management of postoperative esophageal leaks with the Polyflex self-expanding covered plastic stent / F.B. Langer, E. Wenzl, G. Prager, A. Salat, J. Miholic, T. Mang, J. Zacherl //Annals of Thoracic Surgery. 2005. - Vol. 79. - P. 398-403.

77. Lee K. M. Comparison of Uncovered and Covered Stent for Endoscopic Treatment of Inoperable. Malignant Gastroduodenal Obstruction/ Kee Myung Lee, Sang Jo Choi, Jin Hong Kim, Sung Jae Shin// Gastrointestinal Endoscopy. 2008. - Vol. 5. - P. 67 - 69.

78. Lee K.E. Management of airway involvement of oesophageal cancer using covered retrievable nitinol stents / J.H. Shin , H.Y. Song, S.B. Kim, K.R. Kim// Clinical Radiology. 2008. - Vol.1 - P. 8 - 11.

79. Lee S.H. The role of non-operative treatment pations with esophageal strictures / S.H. Lee // British journal of Radiology. 2001. - Vol. 74. -P. 891-900.

80. Leiper K. Treatment of Oesophago-Gastric Tumours / К . Leiper , A. I. Morris // Endoscopy. 2002. - 34. - N. 2. - P. 139-145.

81. Letackova J. Биодеградирующий (рассасьшающийся) пищеводный CTeHTGrandex.ru./ J. Letackova // Электронные данные. 2008. -Режим доступа: http://www.grandex.ru/medicine/text/8566.html.

82. Lloyd D. Cervical discitis in a patient with an oesophageal stent for carcinoma / D. Lloyd, D. Smith // Rheumatology. 2002. - Vol. 41. - P. 1453.

83. Low D.E. Comparison of conventional and wire mesh expandable prostheses and surgical bypass in patients with malignant esophagorespiratory fistulas. / D.E. Low, Kozarek R.A. // Annals of Thoracic Surgery. 1998. - Vol. 65. - P. 919-923.

84. Low D.E. Removal of esophageal expandable metal stents: Description of technique and review of potential applications / D.E. Low, R.A. Kozarek // Surgical Endoscopy. 2003. - Vol. - N. 17. - P. 990996.

85. Maier A. Self expandable coated stents after untral'uminal treatment of oesophageal cancer: a risky procedure / A. Maier , H. Pinter, G.B. Friehs, H. Renner, F.M. Smolle // Annals of Thoracic Surgery. - 1999. -P. 781-784.

86. Mayoral W. Non-malignant obstruction is a common problem with metal stents in the treatment of oesophageal cancer / W. Mayoral, D. Fleischer, J. Salcedo // Gastrointestinal Endoscopy. 2000. - Vol. 51. P. 556-559.

87. McAteer D. Evaluation of ISF-FDG position emission tomography in gastric and oesophageal cancer / D. McAteer, F. Wallis, G. Couder, M. Norton, A. Welch, M. Bruce // British Journal of Radiology. 1999. -Vol. 72. - P. 525-529.

88. McManus K. Self-expanding oesophageal stents: strategies for reintervention / K. McManus, I. Khan, J. McGuigan // Endoscopy. 2001. -Vol. 33. - P.601-604.

89. Menon S. Double jeopardy twin problems associated with an esophageal self-expanding metal stent/ S. Menona, L. Mathew, A. Munasinghe, J. Butterworth // Endoscopy. 2008. - Vol.40. - P.210-211.

90. Metcalfe M. J. Benign complications of expandable metal stents used in the palliation of oesophageal carcinoma: two case reports/ M. J. Metcalfe, A. C. Steger, A. Leslie // British Journal of Radiology. 2004. -Vol. 77. - P. 245-247.

91. Metcalfe M. J. Benign complications of expandable metal stents used in the palliation of oesophageal carcinoma: two case reports / M. J. Metcalfe, A. C. Steger, A. Leslie // British Journal of Radiology. 2004. -Vol. 77.-P. 245-247.

92. Moghissi K. The role of photodynamic therapy (PDT) in inoperable oesophageal cancer / Keyvan Moghissi, Kate Dixona, J. Andrew C. Thorpea, Mark Stringera, Peter J. Moorea // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2000. - Vol. 17. - P. 95-100.

93. Moses F.M. Stents for esophageal disease / F.M. Moses, R.K. Wong // Gastroenterology. 2002. - Vol. 5. - P. 63-71.

94. Moxey P.W. Small-bowel perforation caused by migrated duodenal stent / P. W. Moxey, A. Z. Khan, N. D. Karanjia // Endoscopy. 2007. -Vol. 39.-P. 54.

95. Muldner A. Modified Self-Expanding Plastic Stent for the Treatment of Refractory Benign Esophageal Strictures / A. Muldner, K. Reinshagen, M. Westner, G. Kuhler // Endoscopy. 2005. - Vol. 37. - P. 925. (45)

96. Mumtaz H. Successful managment of a nonmalignant esophageal perforation with a coated stent / H. Mumtaz, G.W. Barone, B.L. Ketel, A. Ozdemir // Annals of Thoracic Surgery. 2002. - Vol. 74. - P. 12331235.

97. Nesbitt J. C. Invited commentary/ Jonathan C. Nesbitt // Annals of Thoracic Surgery. 2006. - Vol.81. - P. 472-473.

98. Novak Z. Percutaneous transgastric placement of esophageal stents / Z. Novak, D.M. Coldwell , R.D. Mitchell, R.K. Ryu, K. Kandarpa // Journal of Vascular Interventional Radiology. 1999. - Vol. 10. - P. 428-430.

99. Nomori H. Double stenting for esophageal and tracheobronchial stenoses / H. Nomori, H. Horio, Y. Imazu, K. Suemasu // Annals of Thoracic Surgery. 2000. -Vol. 70. - P. 1803-1807.

100. OvSullivan G.J. Palliation of malignant dysphagia with expanding metal stents. / G.J. CT Sullivan , A. Grundy // Journal of Vascular Interventional Radiology . 1999. - Vol. 10. - P. 346-51.

101. Olsen E. Esophacoil expanding stent in the management of patients with non-resectable malignant esophageal or cardiac neoplasm: a prospective study / E. Olsen, R. Thyrregaard, J. Kill // Endoscopy. -1999.-Vol. 31. P. 417-420.

102. Park D.H. Covered metal stent for bleeding aortoesophageal fistula / D.H. Park // Endoscopy. 2007. - Vol. 39. - P.61- 62.

103. Patil P.K. Cancer of the esophagus: esophagogastric anastomotic leak-a retrospective study of predisposing factors / P.K. Patil, S.G. Patel, R.C. Mistry RC, R.K. Deshpande, P.B. De-sai // Journal of surgery oncology . 1992. - Vol. 49. - P. 163-167.

104. Peters J.H.C. Self-expanding metal stents for the treatment of intrathoracic esophageal anastomotic leaks following esophagectomy / J.H.C. Peters, M.E. Craanen, D.L. Van der Peet, M.A. Cuesta, C.J.J.

105. Mulder // American Journal of Gastroenterology. 2006. - Vol. 101. - P. 1393-1395.

106. Pocek M. Palliative treatment of neoplastic strictures by self-expanding nitinol Strecker stent / M. Pocek, F. Maspes , S. Masala , E. Squillaci , G. Assegnati , A. Moraldi // European Radiology. 1996. -Vol. 6.-P. 230-235.

107. Qadeer M. A. Endoscopic clips for closing esophageal perforations: case report and pooled analysis / Mohammed A. Qadeer, John A. Dumot, John J. Vargo, A. Rocio Lopez, Thomas W. Rice // Gastrointestinal Endoscopy. 2007. - Vol. 66. - N. 5. -P. 605-611.

108. Ragunath K. Refractory Benign Esophageal Strictures: Extendingthe Role of Expandable Stents / Krish Ragunath // American Journal of Gastroenterology. 2008. - Vol. 103. - P.l-2.

109. Raijman I. Palliation of malignant dysphagia and fistulae with coated expandable metal stents: experience with 101 patients / I. Raijman, I. Siddique , J. Ajani , P. Lynch // Gastrointestinal Endoscopy. 1998. -Vol. 48.-P. 172-179.

110. Rana Sameer Pulmonary Complications of Esophageal Stent Requiring Fiber Optic Bronchoscopy / Sameer Rana, Eric S. Edell, Baron H. Todd // Chest. 2004. - Vol. 126. - P. 818.

111. Rehders A. Laparotomy enables retrograde dilatation and stent placement for malignant esophago-respiratory fistula / Alexander

112. Rehders, Kenko Cupisti, Marcus Schmitt, Marc A Renter, Patrick Kropil, Ozcan Iskender and Wolfram T Knoefel // World Journal of Surgical Oncology. 2008. - Vol. 6(8). - P. 1-4.

113. Repici Alessandro Expandable Stents for Malignant Dysphagia/ Alessandro Repici, Giacomo Rando // Technics of Gastrointestinal Endoscopy 2008. -Vol. 10.-P. 175-183.

114. Ring M.E. How a dentist's name became a synonym for a life-saving device: the story of Dr. Charles Stent. / M.E. Ring // Journal of History Dentology. 2001. - Vol. 49. - P. 77-80.

115. Ross W. A. Endoscopic Approach to Tracheoesophageal Fistulas in Adults / William A. Ross, Jeffrey H. Lee // Technics in Gastrointestinal Endoscopy. 2008. - Vol.10. - P.155-163.

116. Sacks D. Society of Interventional Radiology Clinical Practice Guidelines / David Sacks // Journal of Vascular Interventional Radiology. 2003. - Vol. 14. - P. 199-202.(130)

117. Sanyal A. An unusual complication of oesophageal stent deployment / A. Sanyal, F. Maskell, R., Hohle A.Murray // The British Journal of Radiology. 2009. - Vol. 79. - P. 103-105.

118. Sauvanet A. Diagnosis and conservative management of intratho-racic leakage after oesophagectomy / A. Sauvanet , J. Baltar, J. Le Mee, J. Belghiti // The British Journal of Surgery. 1998. - Vol. 85. - P. 14461449.

119. Schmassmann A. Self-expanding metal stents in malignant esophageal obstruction: a comparison between two stent types / A. Schmassmann, C. Meyenberger, J. Knuchel // American Journal of Gastroenterology. -1997. Vol. 92. - P.400-406.

120. Selinger С. Fracture of an esophageal stent: a rare but significant complication / C. Selinger // Endoscopy. -2008.-Vol.40.-P. 99(9)

121. Shah J.N. Benign refractory esophageal strictures: Widening the endoscopist's role. / J.N. Shah // Gastrointestinal Endoscopy. 2006. - Vol. 63.-P. 164-167.

122. Shim C.S. Esophageal Stentingin Unusual Situations / C.S. Shim // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 14- 18.

123. Shim C.S. Self-Expanding Metal Stent for Malignant Esophageal Strictures / C.S. Shim // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. - P. 554- 557.

124. Schubert D. Endoscopic treatment of thoracic esophageal anastamotic leaks by using silicone-covered, self-expanding polyester stents / D. Schubert, H. Scheidbach, R. Kuhn // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. -Vol. 61.-P. 897-900.

125. Siersema P. Treatment options for esophageal strictures / P. Siersema // Nat. Clin. Practical Gastroenterology. 2008. - Vol. 5. - P. 142-152.

126. Siersema P.D. Metal Stents for Tumors of the Distal Esophagus and Gastric Cardia / P.D. Siersema // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. -P. 79-85.

127. Silva R.A. Safety and efficacy of large-diameter esophageal metal stents / R. A. Silva, N. Mesquita, C. Brandjo // Endoscopy. 2008. -Vol. 38. -P. 756.

128. Silva R.A. Should We Consider Endoscopic Clipping for Prevention of Esophageal Stent Migration? / R.A. Silva // Endoscopy. 2004. - Vol. 36.-P. 369-374.

129. Singhvi R. Insertion of self-expanding metal stents for malignant dysphagia, assessment of a simple endoscopic method / R. Singhvi, F. Abbasakoor, J.M. Manson // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 2001. Vol. 83. -P. 219-220.

130. Somani S. K. Case Report: Aluminium Phosphide-Induced Esophageal Stricture Palliation with Polyflex Stent / Sanjay Kumar Somani // Springer Science. - 2008. - Vol. 10. - P. 7-8.

131. Song H.-Y. Covered, Expandable Esophageal Metallic Stent Tubes: Experiences in 119 Patients / Song Ho-Young, Do Young-Soo, Han Young-Min // Radiology. -1994. Vol. 193. P. 689-695.

132. Song H.-Y. Covered Retrievable Expandable Nitinol Stents in Patients with Benign Esophageal Strictures: Initial Experience / Ho-Young Song, Hwoon-Yong Jung, Seung-Il Park, Sung-Bae Kim, Deok Hee.Lee // Radiology. 2000. - Vol. 217. - P. 551-557.

133. Spechler S.J. American Gastroenterology Association medical position statement on treatment of patients with dysphagia caused bybenign disorders of the distal esophagus. / S.J. Spechler // Gastroenterology. 1999. - Vol. 117. - P. 229-32.

134. Tan D.S. Minimali invasive therapy for advanced oesophageal malignancy / D.S. Tan, R.C. Mason, A. Adam // Clinical Radiology. -1996.-Vol. 51.-P. 828-836.

135. Takashima S. Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining respectability / S. Takashima, N. Takeuchi, H. Shiozaki, K. Kobayshi, S. Morimoto, J. Ikezoe J // American Journal of Rentgenology. 1991. - Vol. 156. - P. 297-302.

136. Tasci I. Endoscopic Management of Complications / I. Tasci, U. Korman // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 883.

137. Todd H. B. Expandable Metal Stents for the Treatment of Cancerous Obstruction of the Gastrointestinal Tract / Todd H. Baron // The New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 344. - P. 1681-1687.

138. Vanbiervliet G. Endoscopic Argon Plasma Trimming of Metallic Stents / G. Vanbiervliet, T. Piche, F. X. Caroli-Bosc, R. Dumas, E. P. Peten, M. Huet, A. Tran, J. F. Demarquay // Endoscopy. 2005. - Vol. 37.-P. 434-438.

139. Weickert U. Dislocated and Impacted Esophageal Stent / U. Weickert, R. Jakobs, L. Siegel // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. - P. 575.

140. Wengrower D. Esophacoil: long term results in 81 patients / D. Wengrower, A. Fiorini, J. Valero // Gastrointestinal Endoscopy. 1998. -Vol. 48.-P. 376-382.

141. Wilkies E.A. Insertion of self-expanding metallic stents in esophageal cancer without fluoroscopy is safe and effective: a 5 year experience / E.A. Wilkies, L.M. Jackson, A.T. Cole // Gastrointestinal Endoscopy. -2007. Vol. 65. - P. 923-929.

142. Willett G. Christopher Radiation Dose Escalation in Combined-Modality Therapy for Esophageal Cancer / Christopher G. Willett // Journal of Clinical Oncology. 2002. - Vol. 20. - P. 11511153.9>

143. Williams G.L. Distal Migration of a Self-Expandable Metal Oesophageal Stent / G.L. Williams // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - P. 884.

144. Yakami M. Development of severe complications caused by stent placement followed by definitive radiation therapy for T4 esophageal cancer / M. Yakami, M. Mitsumori, H. Sai // International Journal of Clinical Oncology. 2003. - Vol. 8. P. 395-398.

145. Zhou Jing-Hai Management of corrosive esophageal burns in 149 cases / -- Jing-Hai Zhou, Yao-Guang Jiang, Ru-Wen Wang, Yi-Dan Lin, Tai-Qian

146. Gong, Yun-Ping Zhao // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2005. - Vol. 130. - P. 449-455.

147. Zisis Charalambos Stent placement in the management of oesophageal leaks / Charalambos Zisis, Alexandra Guillin, Laurent Heyries, Pascal Lienne, Xavier-Benoit D'Journo // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2008. - Vol.33. - P. 451-456.