Эндоэкологическая реабилитация в лечении и профилактике хронического бронхита у работников Астраханского газоперерабатывающего производства" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бучина, Анаида Валерьевна

• Бучина, Анаида Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бучина, Анаида Валерьевна

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы.11

1.1 .Хронический бронхит и особенности его формирования.11

1.2.Воздействие неблагоприятных производственных факторов на развитие заболеваний органов дыхания у работников газоперерабатывающего предприятия.19

1.3.Принципы лечения и профилактики хронического бронхита.22

1.4.Эндоэкологическая реабилитация по Левину - комплексная программа очищения организма на клеточном уровне.25

Глава 2. Материалы и методы исследования.34

2.1. Подходы к изучению распространенности ХБ среди рабочих АГПЗ.

2.2. Подходы к формированию групп больных ХБ среди рабочих АГПЗ и оценка вентиляционной функции легких.35

2.3. Подходы к выявлению среди рабочих АГПЗ лиц с преморбидным состоянием к развитию XH3JI.36

2.4. Базовая схема эндоэкологической реабилитации по Левину, используемая в лечении и профилактике ХБ.38

2.5. Подходы к лечению больных ХОБ и оценка эффективности проведенных мероприятий.42

2.6. Подходы к профилактике ХНЗЛ среди лиц с преморбидными состояниями и оценка эффективности проведенных мероприятий.45

Глава 3. Распространенность хронического бронхита и оценка функции внешнего дыхания у работников АГПЗ.47

3.1. Распространенность хронического бронхита среди работников АГПЗ по данным профосмотров и показателям ЗВУТ.47

3.2. Клиническая характеристика и оценка ФВД у рабочих с хроническим бронхитом.53

3.3. Распространенность преморбидных состояний XH3JI среди рабочих АГПЗ и оценка у них ФВД.61

Глава 4. Эндоэкологическая реабилитация в лечении и профилактике хронического бронхита среди работников АГПЗ.70

4.1. Использование эндоэкологической реабилитации по Левину в комплексном лечении больных ХОБ.70

4.2. Использование эндоэкологической реабилитации по Левину в профилактике ХНЗЛ среди лиц с преморбидным состоянием.;.91

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоэкологическая реабилитация в лечении и профилактике хронического бронхита у работников Астраханского газоперерабатывающего производства"»

Актуальность проблемы. Хронические неспецифические заболевания легких представляют одну из сложных медико- социальных проблем, тесно сопряженную с экологией и прежде всего, с производственной. Все исследователи, заинтересованные этой проблемой, констатируют бурно прогрессирующий рост заболеваний бронхолегочной системы в последние 15-20 лет во всех странах мира [6,64,100]. По прогнозам ВОЗ, в 21 веке летальность вследствие патологии органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти.

Хронический бронхит (ХБ) - наиболее распространенное заболевание среди взрослого населения и является причиной больших экономических потерь из-за временной нетрудоспособности, инвалидизации больных, ранней смертности. Распространенность ХБ в России составляет 16%, а общее число таких больных превышает суммарное число страдающих туберкулезом и опухолями всех локализаций [97]. Доля ХБ в структуре всех хронически протекающих болезней органов дыхания достигает 70 - 80%.

Наиболее тяжело протекает хронический обструктивный бронхит (ХОБ). На эту форму ХБ следует обращать особое внимание с точки зрения ранней диагностики и своевременного лечения, когда сохранен обратимый компонент бронхиальной обструкции и еще возможна успешная медикаментозная коррекция течения болезни.

В возникновении ХБ существенное значение принадлежит летучим поллютантам промышленно-производственного характера (продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа и т.п.), среди которых наиболее агрессивны диоксиды серы и азота. Все вышеуказанные факторы в разной мере оказывают раздражающее или повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов.

В Астраханской области уровень бронхолегочной патологии достаточно велик. Заболеваемость хроническим бронхитом здесь на 14% выше, чем в среднем по Российской Федерации, а бронхиальной астмой - на 32% [ 66 ].

С 1986 года на территории области действует крупнейший завод (АГПЗ) по переработке газоконденсата с высоким содержанием сероводорода (до 28%). Имеющиеся сведения по гигиенической оценке условий труда рабочих основных и вспомогательных профессий АГПЗ не исключают возможности возникновения различных производственно обусловленных заболеваний [13,26,76]. Учитывая токсикологическую оценку основных токсических загрязнителей производственного воздуха на АГПЗ, прежде всего у его работников возникают поражения со стороны респираторной системы.

Динамическое медицинское наблюдение с 1991 года за состоянием здоровья работников этого производства свидетельствует о широкой распространенности патологии со стороны системы дыхания. В 1993 году распространенность ХБ по данным медицинских осмотров составила 16,5%, в 1995 - 9,6% [66, 93].

Вдыхание токсических сернистых продуктов из состава газа оказывает не только повреждающее действие на бронхи, но также способствует усугублению имеющихся хронических болезней. Таким образом актуальность общего оздоровления работников АГПЗ не вызывает сомнений. Экспериментальными исследованиями на животных доказано, что при воздействии сероводорода происходит резкое (на 25%) замедление интерстициального гуморального транспорта (ИГТ) и лимфатического дренажа (ЛД) [94]. Такая недостаточность ИГТ и ЛД ведет к тому, что образующиеся в организме токсичные вещества в достаточной степени не метаболизируются и не удаляются, а, в основном, накапливаются во внесосудистых тканях, интерстициальной жидкости и лимфе. Это всегда ведет либо к прогрессированию имеющегося патологического состояния, либо к возникновению нового заболевания. Доказано, что ИГТ и ЛД нарушаются при любых заболеваниях, независимо от их этиологии и патогенеза, а устранение указанных нарушений повышает эффект лечебных и профилактических мероприятий [23,85].

Проблемы роста заболеваемости хроническим бронхитом с увеличением производственного стажа и возраста, работающих на АГПЗ, а также значительные экономические потери, связанные с ростом ЗВУТ, поставили перед медиками неотложную задачу поиска эффективных, доступных, а, главное, применимых к большим контингентам работающих, методов лечения и профилактики заболевания. Возникла необходимость разработки и внедрения оздоровительных программ, приемлемых на этапе диспансерного наблюдения работников АГПЗ. Одним из таких подходов, отвечающим таким требованиям, стал метод эндоэкологической реабилитации, способный решить проблему очищения внутренней среды организма и управления ИГТ и ЛД, разработанный Ю.М. Левиным с соавт. (1986-1998гг.). Доказано, что применение данной методики повышает эффект традиционных оздоровительных мероприятий при многих заболеваниях [50,70,96]. Вместе с тем, работ, посвященных изучению роли эндоэкологической реабилитации в лечении и профилактике хронического бронхита среди работников газоперерабатывающих производств, мы не встретили.

Все выше сказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Научное обоснование применения метода эндоэкологической реабилитации (по Ю.М.Левину) в комплексном лечении, первичной и вторичной профилактике хронического бронхита среди работников газоперабатывающего производства.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность хронического бронхита среди работников АГПЗ (по материалам ежегодных профилактических медицинских осмотров) и состояние у них функции внешнего дыхания.

2. Изучить распространенность преморбидных состояний к развитию ХНЗЛ среди рабочих АГПЗ с последующей оценкой у них вентиляционных показателей внешнего дыхания.

3. Оценить эффективность метода ЭР Л в комплексном лечении больных ХОБ.

4. Оценить результаты применения метода ЭРЛ в первичной профилактике ХБ, среди рабочих с выявленным преморбидным состоянием к развитию ХНЗЛ.

Научная новизна исследования.

Впервые у рабочих АГПЗ изучена распространенность хронического бронхита по итогам ежегодных профилактических осмотров. По состоянию функции внешнего дыхания установлено, что среди 156 случаев бронхита в 2001 году в 45% имел место обструктивный его вариант.

Впервые по результатам анкетирования, физикального осмотра и спирографического исследования из рабочих АГПЗ выявлены лица с преморбидными состояниями к развитию ХНЗЛ.

Впервые по данным клинических, некоторых лабораторных и инструментальных исследований дана высокая оценка результатам комплексного лечения больных ХОБ с использованием возможностей ЭРЛ. Такое лечение способствовало развитию более полной и стойкой клинико-функциональной ремиссии в течение заболевания.

Впервые показано важное значение в первичной профилактике ХНЗЛ системы медицинских мероприятий с использованием возможностей ЭРЛ. Профилактические мероприятия способствовали повышению резистентности организма рабочих с предбронхитом к сезонным заболеваниям дыхательных путей.

Практическая значимость.

На базе НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром» апробирован и рекомендуется в широкую практику метод ЭРЛ в комплексе лечения больных ХОБ, а также в систему медицинских мероприятий по первичной профилактике бронхолегочной патологии среди лиц с преморбидными состояниями к развитию ХНЗЛ.

Использование возможностей метода ЭРЛ в комплексном лечении больных ХОБ способствует сокращению сроков лечения его обострений, регрессии ряда симптомов, формирующих заболевание, стойкости ремиссии, снижению числа случаев с временной нетрудоспособностью по данному заболеванию.

Использование метода ЭРЛ в медицинских мероприятиях по первичной профилактике ХБ среди рабочих с преморбидным состоянием к развитию ХНЗЛ способствует нормализации показателей эндогенной интоксикации, внешнего дыхания, повышению устойчивости к развитию острых сезонных заболеваний ЛОР -органов и верхних дыхательных путей.

Апробация и реализация результатов работы.

В ходе выполнения данного исследования автором было опубликовано 8 печатных работ, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Хронический бронхит по данным медицинских осмотров является распространенной патологией среди работников газоперерабатывающих производств. Частота выявления хронического бронхита при этом связана с профессией, длительностью стажа работы на вредном производстве, полом и возрастом работников. Среди различных форм хронического бронхита на долю обструктивного варианта приходиться в среднем около 45% , в основном легкого и среднетяжелого течения. ХОБ выявляется чаще у высокостажированных рабочих, в возрасте свыше 40 лет.

2. Среди рабочих газоперерабатывающего завода выявляются также лица с преморбидными состояниями к развитию XH3JI, пополняющие состав больных хроническим бронхитом.

3. Метод ЭРЛ, используемый в комплексном лечении больных ХОБ, повышает эффективность базисной терапии. Это связано, прежде всего, с дезинтоксикационными возможностями метода. Использование метода ЭРЛ способствует развитию стойкой клинико-функциональной ремиссии, снижению числа дней ВН.

4. Метод ЭРЛ, используемый в комплексе медицинских профилактических мероприятий в условиях санатория, повышает устойчивость организма рабочих, с преморбидными состояниями к развитию ХНЗЛ, к острым сезонным заболеваниям ЛОР - органов и верхних дыхательных путей.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бучина, Анаида Валерьевна

Выводы.

1. Среди работников Астраханского газоперерабатывающего завода по результатам ежегодных медицинских профилактических осмотров в среднем в 4,6% случаев выявлялся хронический бронхит. По состоянию функции внешнего дыхания в 55% случаев имел место необструктивный вариант, в 45% обструктивный вариант бронхита, в основном с легкой и средней степенью тяжестью течения заболевания.

2. Среди работников Астраханского газоперерабатывающего завода по результатам целевого их анкетирования, физикального и спирографического обследования в 10,1% случаев выявлялись лица с преморбидным состоянием к развитию ХНЗЛ. Высокий риск к развитию характеризовался наличием 3-х и более факторов риска ХНЗЛ, высокая угроза - признаками бронхообструкции.

3. Доказана высокая эффективность использования возможностей метода ЭРЛ в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом, как в фазу обострения заболевания, так и в фазу ремиссии. Это проявляется более быстрой и полной клинической ремиссией, достоверным уменьшением интоксикации, снижением частоты обострений и заболеваемости с ВУТ в связи с ХОБ.

4. Показана ценность использования метода ЭРЛ в ряду медицинских мероприятий по первичной профилактике хронического бронхита (в санаторных условиях) у рабочих с преморбидным состоянием к развитию ХНЗЛ. Снизилась частота обращений рабочих в поликлинику по поводу острых сезонных заболеваний ЛОР - органов и верхних дыхательных путей, уменьшилось число случаев и дней временной нетрудоспособности. В течение последующего года не наблюдалось случаев развития у них клинически манифестирующего бронхита.

Практические рекомендации.

1. Для успешной профилактики хронического бронхита среди работников газоперерабатывающего производства рекомендуется проведение ранних (доклинических) нарушений бронхолегочной системы в рамках медицинских осмотров. На данном этапе целесообразно использовать нацеленное анкетирование с выяснением наличия экзо- и эндогенных факторов риска к развитию ХНЗЛ, а также инструментальное обследование с оценкой функции внешнего дыхания.

2. Рабочим с преморбидным состоянием к развитию ХНЗЛ среди медицинских мероприятий по первичной профилактике ХОБ рекомендуется проводить, в том числе в санаторных условиях, курсы эндоэкологической реабилитации по Левину по следующей схеме (варианту):

Катрэл - по 2 драже 3 раза в день за 30 минут до еды, курс приема 12-14 дней;

- Настой отхаркивающих трав (с лимфогонным действием) по 1/3 стакана х 3 раза в день до еды в течении 12-14 дней, начало приема одновременно с катрэлом;

- Аллохол - по 1-2 таблетки через 15 минут после еды, курс приема 12-14 дней, начало приема -одновременно с катрэлом;

- Полифепан -назначается в первые 2 дня -по 1/2 ст. ложки 2 раза вдень, в последние 2 дня курса по 1А ст. л. 2 раза в день; начало приема -одновременно с катрэлом, курс -12-14 дней;

- Поливитаминные препараты -ревит, гендевит и др.-по 1-2 драже в день, курс приема-от 12 до 14 дней;

- Нарине -по 1А флакона растворенной в воде сыворотки 2-3 раза в день в течение 5 дней после окончания приема катрэла и сорбентов;

- Апитонус -по 1-2 пакета под язык, натощак, в течение 5 дней после окончания приема катрэла и полифепана.

3. В лечении больных хроническим обструктивным бронхитом любой степени тяжести, на фоне современной базисной терапии, рекомендуется использовать возможности эндоэкологической реабилитации по Левину, как в случае обострения, так и в случае ремиссии данного заболевания. Это будет способствовать повышению общего терапевтического эффекта базисной терапии. При проведении ЭРЛ рекомендуется использовать следующую схему:

- Катрэл - по 2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды, курс приема 10 дней;

- Аллохол - по 1-2 таблетки через 15 минут после еды , курс приема 10 дней, начало приема -одновременно с катрэлом;

- Полифепан -назначается в первые 2 дня -по 1/2 ст. ложки 2 раза вдень, в последние 2 дня курса по 1А ст. л. 2 раза в день; начало приема -одновременно с катрэлом, курс -10 дней;

- Поливитаминные препараты -ревит, гендевит и др.-по 1-2 драже в день, курс приема - 10 дней;

- Ларине -по 1А флакона растворенной в воде сыворотки 2-3 раза в день через 5 дней после начала приема катрэла и сорбентов;

- Апитонус -по 1-2 пакета под язык, натощак, через 5 дней после начала приема катрэла и полифепана.

Курс электрофореза с террилитином составляет 10 процедур: регионарная стимуляция (7 процедур) чередуется с общей стимуляцией (3 процедуры) и проводится параллельно с приемом катрэла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бучина, Анаида Валерьевна, 2004 год

1. Александрова Н.И. Современные возможности и принципы лечения хронического бронхита. / Российский медицинский журнал. 1997. - №2. -с.18.

2. Алехин Е.К., Лазарева Д.Н., Сибиряк С.В. Иммунотропные свойства лекарственных средств. Уфа: Изд. БГМИ, 1993. - 208 с.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. / Русский медицинский журнал.-2000.-Т.9. -№5.-с. 132-135.

4. Азарова Л.Н., Гаршина Л.Н., Шаврова С.И. Результаты применения новой медицинской технологии в пульмонологическом отделении.// Труды 2-й Российской конференции по клинической лимфологии и эндоэкологии. Москва-Анапа, 1999.-с.124.

5. Андреевская М.В., Гашев А.А. Терридеказа: физиологические механизмы лимфостимулирующего эффекта. Тез. Докл. 3 Рос. конгресса «Человек и лекарство». - М.: РЦ «Фармединфо», 1996. - с.252.

6. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцев О.Ю., Чучалин А.Г. Актуальные проблемы пульмонологии. М. - 2000. - с. 589-600.

7. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М. - Медицина. -1988.-416с.

8. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. / Русский медицинский журнал. 2001. - №1. - с.9.

9. Бакуридзе А.Д., Курцикидзе М.Ш., Писарев В.М. Иммуномодуляторы растительного происхождения. (Обзор). Хим. фарм. журнал. - 1993. - т.27. -№8. - с.43-47.

10. Ю.Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А., Харитонов М.А. Исследование функции внешнего дыхания. Санкт-Петербург. - 2002. - с. 182.

11. Барлетт Д. Дж. Инфекции дыхательных путей: Пер. с англ. М. :Бином; - С. -Пб.: Невский диалект. - 2000. - с. 113-114.

12. Белокуров Ю.Н. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000. - 184 с.

13. Боев В.М., Перепелкин С.В., Желудева Г.Н. Гигиенические аспекты загрязнения атмосферного воздуха серосодержащими соединениями. Гиг. и санит. - 1998. - №6. - с.17.

14. Н.Бородин Ю.Н., Сапин М.Р., Этинген JI.E., Григорьев В.Н., Труфакин В.А., Шмерлинг М.Д.- Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск, 1990.-243с.

15. Бучина М.М. Реактивность бронхов у рабочих газоперерабатывающего производства. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Астрахань. - 2000. - с . 5663.

16. Быков А.Т., Диженина ИИ, Левин Ю.М., Свиридкина Л.П. Эндоэкология и аппаратная физиотерапия. Москва -Сочи: Сити-Сервис, 1997.-166с.

17. Вишнякова Л.А. Новое представление о патогенезе хронического бронхита./ Тер. Архив. 1993. - т. 65. - №3. - с. 31-35.

18. Вишнякова Л.А. Бактериальный воспалительный процесс при различных острых и хронических заболеваниях легких. / Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. С.-Пб: Нормед. - 1998. - с. 67-83.

19. Георгиевский В.П., Комиссаренко Н.Ф. Биологически активные вещества лекарственных растений. Новосибирск: Наука. - 1990. - 328 с.

20. Григорьев В.Н, Головнев В.А. Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. // Материалы научной конференции. Новосибирск, 1992. Т.1.- С. 51-52.

21. Григорьев В.Н.// Новое в лимфологии : клиническая теория, эксперимент Материалы Всеросс. конференции.- Москва, 1993.- с. 42-43.

22. Григорьев В.Н, Ефремов А.В., Влаеенко А.В. и др. Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе.//Материалы научной конф. -Санкт-Петербург, 1993.-С.29-30.

23. Добродеева Л.К., Московская Н.Б. Энтеросорбция в иммунокореекции. Тез. Докл. 3 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство» . - М.: РЦ «Фармединфо». -1996.-c.109.

24. Доклад GOLD. / Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. М.- 1998. - - 27 с.

25. Дрозд Г.А. Химический состав лекарственных растений и его связь с иммунореабилитацией. В сб. науч. трудов: Актуальные вопросы медицинской науки. - Курск. - 1997. - с.608-609.

26. Доценко Ю.И. Гигиеническая оценка условий труда при синтезе элементарной серы с высоким содержанием сероводорода. / Тезисы докладов областной науч.- практической конференции. Астрахань. - 1989. с.199-200.

27. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медгиз, 1952,- 336с.

28. Измеров Н.Ф., Панкова В.Б., Попова Т.Б. Актуальные проблемы профпатологии./ Гигиена труда. 1991. - №7. - с. 1-3.

29. Ионов П.К. Эндоэкологическая реабилитация на курорте (Метод Левина в модификации Ионова)./ Под ред. Свиридкиной Л.П. Анапа. - 1999. - 208 с.

30. Казначеев В.П., Левин Ю.М. Эндоэкология и эндоэкологическая реабилитация неотложные проблемы современной медицины / Тез. 1 Всерос. Конгресса по патофизиологии. - М. - 1996. - с.283.

31. Кобылянский В.И. Отложение ингалированных веществ и регионарный мукоцилиарный клиренс при болезнях органов дыхания, коррекция нарушений: Автореф. дисс. докт. мед. наук. С.-Пб. - 1995. - с.35.

32. Кокосов А.Н. Хронический простой (необструктивный) бронхит. В книге: Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина; М. "Бином"; 1998: 117-129.

33. Кокосов А.Н. Хронический необструктивный бронхит./ Клин. Медицина. -1999.- №1.-с.11-16.

34. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. Санкт - Петербург. - 2002. - с. 80-91.

35. Копьева Т.Н., Бармина Г.В., Гробова О.М. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении в легких./ Арх. Патологии. 1992. - №9. - с. 5-12.

36. Косякова Н.И. Система эндоэкологической реабилитации по Левину-Косяковой для малых городов России. Автореферат докт. дисс. - Москва. -1996.

37. Кузнецова В.К., Аганезова Е.С. Диагностика начальных нарушений проходимости дыхательных путей на основе комплексной оценки скоростных показателей маневра форсированной жизненной емкости леггких выдоха. / Пособие для врачей. С. - Пб. - 1996. - с.63-64.

38. Левин Ю.М., Мурадов Р.Г. Способ оптимизации лечения и оценка эффекта иммуномодулирующей терапии путем регионарной стимуляции гуморального транспорта у больных ХНЗЛ. Информационное письмо. - 1994.

39. Левин Ю.М. Проблемы и перспективы лечебной лимфологии. / Матер, науч. конфер. Новосибирск. - 1994. - с.69.

40. Левин Ю.М., Мурадов Р.Г., Самойлова Е.В. Распределение низкомолекулярного препарата при различных способах эндолимфатического введения. Матер. Науч. конф. «Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии». - Новосибирск. - 1994. - с.70.

41. Левин Ю.М. Проблемы эндоэкологии. Врач. - 1994. - №5. - с.51-53.

42. Левин Ю.М., Свиридкина Л.П. Клинические принципы и методы повышения детоксикационной функции лимфатической системы. Материалы междунар.симпозиума «Клиническая и экспериментальная лимфология». Новосибирск. -1995.-с. 154.

43. Левин Ю.М. Лимфотропная и интранодулярная терапия гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. // Тез.4-й междунар.науч-практ.конф.- М.,1995.-С.217.

44. Левин Ю.М., Свиридкина Л.П., Севрюкова B.C. Показатели иммунитета у детей и подростков в регионах с разным экологическим фоном. / Тез. всерос. конф. «Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация». Москва. - 1995. - с. 142.

45. Левин Ю.М. Экологическая мина внутри нас. Наука в России. Издание РАН. - 1995. -№5. - с.46-50.

46. Левин Ю.М., Свиридкина Л.П., Топорова С.Г. Лимфатическая система и внеклеточное пространство новые мишени фармакотерапии. - Тез. 3 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». - Москва: РЦ «Фармединфо». - 1996. -с.272.

47. Левин Ю.М. Свиридкина Л.П., Севрюкова B.C., Топорова С.Г. Основные материалы по общеклинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации: (Методические рекомендации). Челябинск, 1996. - 32с.

48. Левин Ю.М., Паылов А.П. Коррекция функций лимфатической системы и внесосудистого гуморального транспорта в комплексном лечении алкоголизма. / Матер, междунар. конф. «Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии». Новосибирск. - 1996. - с.137.

49. Левин Ю.М., Свиридкина Л.П., Торопова С.Г. Эндоэкологическая реабилитация. Методическое пособие для врачей. - М. - 1996. - 29с.

50. Левин Ю.М., Севрюкова B.C., Ионов П.К. Патология среды обитания клеток: создание системы эндоэкологической реабилитации. Тез. 1 всерос. конгр. По патофизиологии. - М., 1996. - с.284.

51. Левин Ю.М. Лечение, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма. Новые принципы и методы. М. - 1998. - 232 с.

52. Левин Ю.М., Севрюкова B.C., Свиридкина Л.П. Проблемы эндоэкологии. Фитотерапия (польза и вред). Москва-Анапа. - 1999. - 219 с.

53. Левин Ю.М., Торопова С.Г. Патологическая физиология. Учебник. Ред. Адо А.Д. Глава 21. Патофизиология лимфатической системы. - М. - 2000. -с.505-513.

54. Лешукович Ю.В. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких: Автореф.дисс. докт. мед. наук. С. -Пб. - 1996. - с.38.

55. Лялина P.P., Курочкин В.И. Лимфа.// Архив патологии, 1981. Т.43, К.5.-С.72-77.

56. Мамедов Я.Д., Алиев М.Х., Валиева М.Н. Новые иммуномодуляторы растительного происхождения. Int. J. Immunorehabil. - 1996. - №2. - S.90.

57. Мамедов Я.Д., Алиев М.Х. Лимфостимулирующее действие новых лимфотропных средств, полученных из природного сырья Азербайджана. -Тез. докл. 4 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М. :РЦ «Фармединфо». - 1997. - с.81.

58. Марусанов В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. - т. 1, №2. - с.26-30.

59. Монкевич А.К. Гигиеническая оценка условий труда на заводе по переработке газового конденсата. / Вопросы гигиены труда в нефтяной и нефтегазовой промышленности. Алма -Ата. - 1986. - с.51-54.

60. Николайчик В.В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. -М., 1984.-43с.

61. Орлов М.А. Хронический бронхит в условиях промышленного загрязнения воздуха сернистыми поллютантами при переработке высокосероводородсодержащего природного газа и конденсата. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Астрахань - 1996.

62. Пенкнович А.А., Литовская А.В. Бронхолегочная патология у работников, подвергающихся воздействию раздражающих газов./ Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №9. - с.33-35.

63. Приказ МЗ РФ от 08.1098 №295 «Отраслевая программа по преодолению курения табака в Российской Федерации на 1998-2000 гг.». (Приложение).

64. Рахматуллаева Э.С. Условия труда и состояние здоровья работающих при добыче природного газа в Южных районах страны. / Гиг. и санитария. 1992. -№3. - с.24-26

65. Свиридкина Л.П., Апуховская И.В., Морозова В.В. Средства эндоэкологической реабилитации бронхиальной астмы. Тез. 3 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». - М.: РЦ «Фармедидинфо». - 1996. - с.285.

66. Свиридкина Л.П. Клиническая патология и эндоэкологическая реабилитация. -Тез. 1 Всерос. конгр. По патофизиологии. М. - 1996. - С.288-289.

67. Свиридкина Л.П., Буйнова Т.Л., Кукушкин Г.В. Эндоэкологическая реабилитация в терапевтической практике. Матер, между нар. конф. «Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии». - Новосибирск. -1996. - с.233.

68. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций. Тез. Междунар. симпоз. «Эндогенные интоксикации». - С.Петербург. - 1994. - с.5-9.

69. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Москва. - 1999. - с.23-31.

70. Стерехова Н.П., Макеев О.Г., Кузьмина Ф.С. Данные углубленного медицинского осмотра рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода. / Гигиена труда. 1992. - №4. - с.22-25.

71. Стручков П.В., Виницкая Р.С. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. / Москва. 1996. - 71с.

72. Тарасова Л.А., Лобанова Е.А., Милошникова В.В., Хелковский-Сергеев Н.А. Особенности бронхолегочной патологии в регионе экологического неблагополучия./ Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №1. -с. 18-22.

73. Топорова С.Г. Особенности реакций периферических лимфатичсеких и кровеносных сосудов под влиянием гистамина.// Физиол.ж. СССР.-1988.-Т.74.-№8.-С.1163-1170.

74. Топорова С.Г., Смоличев Е.П. Патофизиологическое обоснование нового утилитарного направления в практической лимфологии. //Здравоохранение Таджикистана.-1989.-№3.-С.74-78.

75. Топорова С.Г. Влияние обзидана на лимфоток и лимфатические микрососуды. //Кардиология, 1989.-Т.29. №8. -С.80-83.

76. Топорова С.Г. Реакция лимфатических микрососудов на введение платифиллина.// Здравоохранение Таджикистана, 1991.-№2.-С.87-88.

77. Топорова С.Г. Изменение интерстициального звена гуморального транспорта как побочный эффект традиционной фармакотерапии. Матер, междунар. симпоз. «Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма». -Новосибирск. - 1995. -С.261.

78. Топорова С.Г. Иммуномодуляторы как регуляторы интерстициального гуморального транспорта (ИГТ). Int. J. Immunorehabil. - 1996.- №2. - с. 185.

79. Топорова С.Г. Фармакология лимфатической системы. //Тез. докл. 4-го российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М.:РЦ Фармединфо, 1997. С.- 129.

80. Топорова С.Г. Новые направления изучения лекарственных растений и фитотерапии. Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии. //Тез. 1-й рос. конф. с междунар. Участием.-Сочи, 1997.-С.78.

81. Топорова С.Г. Новые направления изучения лекарственных растений и фитотерапии. Тез. 1 Рос. конф. с междунар. участием: «Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии». - М. - Сочи. - 1997. - с.78.

82. Топорова С.Г. Фармакологическая коррекция лимфатического дренажа тканей и интерстициального гуморального транспорта. / Тез. Докл. 5 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М.:РЦ «Фармединфо». - 1998. - с.78.

83. Топорова С.Г., Свиридкина Л.П., Севрюкова B.C. и др. Роль лекарственных растений в эндоэкологической реабилитации. //Тез. 4-го Рос. Нац.конгресса «Человек и лекарство».-М.:РЦ Фармединфо, 1998.-С.414.

84. Топорова С.Г. Фармакологическая коррекция лимфатического дренажа тканей и интерстициального гуморального транспорта.// Тез.4-го Рос.нац.конгресса «Человек и лекарство».- М.:РЦ Фармединфо, 1998.-С.218.

85. Топорова С.Г., Свиридкина Л.П., Севрюкова B.C. Роль лекарственных растений в эндоэкологической реабилитации. / Тез. 5 Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М.: РЦ «Фармединфо». - 1998. - с.78.

86. Трубников Г. А. Хронический бронхит в условиях экологического неблагополучия. Астрахань. - 1996. - 178 с.

87. Уждавини Э.Р. Токсикология органических соединений серы. Рига, 1986.-139с.

88. Филин В.И., Костюченко А.Л. Современные представления об острой эндогенной интоксикации // Форсированный диурез в хирургической клинике. -Л. 1989.-С. 3-21.

89. Хугаева В.К., Ардасинов А.В. Лимфостимуляция и опиоидные пептиды при ишемии. //Кардиология, 38, 1995.-С.-63-70.

90. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. М. -1999.- 34 с.

91. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких./ В кн.: Чучалин А.Г.ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином; СПб: Невский диалект. 1998. - с.130-144.

92. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / Русский медицинский журнал. 2000. - т.8.- №17. - с.727-729.

93. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. / Русский медицинский журнал. 2000. - т.8. - №17. - с. 727-729.

94. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. / Русский медицинский журнал. 2001. -т.9. - №21. - с. 904-907.

95. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. / Consilium medicum. -2001. -т.З.- №3. с.15-17.

96. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. / Русский медицинский журнал. 2002. - т. 10. - №5. - с. 232-235.

97. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. / Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М. - 1998. - с.402.

98. Якушин С.С., Смирнова Е.А., Якушин К.С. Эффективность длительной терапии хронического обструктивного бронхита. Пульмонология. - № 9. -2001. - с.73-75.

99. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М.: «Журнал ЛКМ». - 1995. - 240с.

100. Agertoft L, Pedersen S. Influence of spacer device on drug delivery to young children with asthma. Arch Dis Child 1994;71:217-20.

101. Anderson G.P. Long acting inhaled beta-adrenoceptor agonists: the comparative pharmacology of formoterol and salmeterol. Agents Actions Suppl. 1993;43:253-269.

102. Anderson H., Esmail A., Hollowell J. Epidemiological^ based needs assessment: lower respiratory disease. London. - 1995. -p.391-417.

103. Ball P. Epidemiology and treatment chronic bronchitis and its exacerbations. -Chest 1995.- 108 (2):43-52.

104. Barnes P.J. Beta-adrenergic receptors and their regulation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995; 152:p.838-860.

105. Barry PW, O'Callaghan C. The output of budesonide from spacer devices assessed under simulated breathing conditions. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1205- 1210.

106. Barry PW, O'Callaghan C. The optimum size and shape of spacer devices for inhalational therapy. J Aerosols Med 1995;8:303-5.

107. Bisgaard H, Anhoj J, Klug B, Berg E. A non-electrostatic spacer for aerosol delivery. Arch Dis Child 1995;73:226-30.

108. Burggsaf J., Westendorp R.G.J., in't Veen J.C.C.M et al. Cardiovascular side effects of inhaled salbutamol in hypoxic asthmatic patients. Thorax 2001; 56: 567569.

109. Casley-Smith J.R.The phylogeny of the fine structure of blood vessels and lymphatics: similarities and differences. / Lymphology.- 1987.- 20(4).- P.182-188.

110. Castenholz A., Zoltzer H . Functional morphologic mechanisms of lymph transport.//Z. Lymphol. 1985. - 9(1). - P. 14-20.

111. Castenholz A. Structural and functional properties of initial lymphatics in the rat tongue: scanning electron microscopic findings. //Lymphology.- 1987.- 20(3).- P.112-125.

112. Castenholz A. Functional microanatomy of initial lymphatics with special consideration of the extracellular matrix. // Lymphology.- 1998.-31(3).- P.101-118.

113. Chen Y., Liu Z.Y., Li R.X;., Guo Z. Structural studies of initial lymphatics adjacent to gastric and colonic malignant neoplasms. // Lymphology.- 1999.- 32(2). -P. 70-74.