Электрокардиографические и эхокардиографические предикторы эффективности антиаритмической терапии и интервенционного лечения фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Трегубов Алексей Викторович

• Трегубов Алексей Викторович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Трегубов Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОНТРОЛЬ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)

1.1 Определение, распространенность и классификация фибрилляции предсердий

1.2 Методы лечения фибрилляции предсердий

1.3 Роль ремоделирования миокарда в формировании и поддержании фибрилляции предсердий

1.4 Прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий

1.4.1 Клинические предикторы эффективности контроля синусового

ритма

1.4.2 Биохимические предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий

1.4.3 Электрокардиографические предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий

1.4.4 Предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий,

выявляемые при визуализации сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общий план исследования

2.2 Характеристика исследуемых групп пациентов

2.3 Методы исследования

2.3.1 Холтеровское мониторирование электрокардиосигнала

2.3.2 Эхокардиография

2.4 Применявшиеся методы лечения

2.4.1 Медикаментозная антиаритмическая терапия

2.4.2 Радиочастотная изоляция устьев легочных вен

2.5 Наблюдение после начала лечения

2.6 Критерии оценки клинических исходов

2.7 Методы статистической обработки материала исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка прогностической значимости данных холтеровского монтирования электрокардиосигнала

3.1.1 Оценка прогностической значимости характера предсердной эктопической активности

3.1.2 Оценка прогностической значимости количественных показателей предсердной эктопической активности

3.1.2.1 Максимальное количество предсердных эктопических событий в

час как предиктор эффективности сохранения синусового ритма

3.1.2.2 Среднее количество предсердных эктопических событий в час как предиктор эффективности лечения

3.2 Оценка прогностической значимости данных эхокардиографии

3.2.1 Размер левого предсердия как предиктор эффективности лечения

3.2.2 Тип трансмитрального кровотока как предиктор эффективности лечения

3.3 Алгоритмы выбора тактики сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

3.3.1 Алгоритм выбора между антиаритмической терапией и изоляцией устьев легочных вен для сохранения синусового ритма при

пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

3.3.1.1 Клинический пример применения дискриминантной функции

3.3.2 Алгоритм прогнозирования эффективности изоляции устьев легочных вен для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и

персистирующей фибрилляции предсердий

3.3.2.1 Клинический пример применения дискриминантной функции

3.3.3 Алгоритм прогнозирования эффективности антиаритмической терапии для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

3.3.3.1 Клинический пример применения дискриминантной функции

3.3.3.2 Альтернативный вариант алгоритма прогнозирования эффективности антиаритмической терапии для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции

предсердий

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрокардиографические и эхокардиографические предикторы эффективности антиаритмической терапии и интервенционного лечения фибрилляции предсердий»

Актуальность темы исследования

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным устойчивым нарушением ритма сердца [14,124,125]. Среди взрослого населения распространенность этой аритмии достигает 2% [71,90] - около 33,5 млн человек в мире [174]. Распространенность ФП в России составляет 3,2 на 1000 человек [17]. Количество пациентов, страдающих этой аритмией, увеличивается с каждым годом и к 2050 году ожидается, что количество пациентов с ФП в развитых странах увеличится в разы, приобретая характер эпидемии [71,90]. Высокая социальная значимость этой патологии связана с риском развития кардиогенных эмболий и риском развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН). Эти факторы обусловливают увеличение смертности у пациентов с ФП в 3 раза по сравнению с людьми того же возраста, не имеющими этого заболевания [59,163]. Кроме того, аритмия часто сопровождается тяжело переносимыми симптомами, приводящими к значительному снижению качества жизни и потере трудоспособности больных [4,14,174].

Увеличение заболеваемости и рост социальной значимости ФП повышают потребность в совершенствовании методов профилактики и лечения этого заболевания. Основные проблемы, которые должны быть решены при лечении пациента, страдающего данной аритмией - это профилактика осложнений и устранение симптомов заболевания. Одним из приоритетных направлений в терапии ФП является сохранение синусового ритма (СР).

Наиболее распространённым способом контроля СР является медикаментозная антиаритмическая терапия (ААТ). Лекарственные средства широко применяются в клинической практике, однако следует отметить, что данные, полученные в крупных международных исследованиях, показывают, что применение медикаментозных средств для контроля СР не превосходит контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне ФП по способности уменьшать

смертность, снижать число госпитализаций и улучшать качество жизни больных [20,21,29,61,83,132]. Такой результат, вероятно, обусловлен низкой эффективностью ААТ [73,126] и высоким риском развития побочных эффектов применяющихся лекарственных средств.

Потребность в более перспективных подходах к лечению ФП послужила причиной интенсивного развития хирургических методов сохранения СР. Наиболее широко распространенный в настоящее время способ интервенционного лечения это абляция, направленная на создание блока проведения импульса от аритмогенного очага, которым в значительной части случаев являются мышечные муфты в устьях легочных вен, к миокарду предсердий. Следует отметить, что эффективность изоляции устьев легочных вен (ИУЛВ), по мнению некоторых авторов, может достигать 70-80% [170], однако у пациентов с персистирующей и постоянной формами ФП этот показатель существенно ниже. Кроме того, рецидивы ФП в отдаленном периоде после ИУЛВ случаются достаточно часто [50,103,105], и для достижения успеха нередко требуется проведение нескольких вмешательств [18].

Умеренная эффективность ААТ и высокая стоимость интервенционного лечения в сочетании с риском развития серьезных осложнений обоих вариантов лечения требуют дифференцированного подхода к выбору этой тактики. Для повышения эффективности лечения ФП необходимо создание критериев ее прогнозирования, основывающихся на результатах объективных и доступных методов обследования больных. В настоящее время выбор тактики лечения проводят с учетом ряда наиболее значимых факторов, таких как тип ФП, анамнез аритмии, электрофизиологическая и транспортная функции и размер левого предсердия (ЛП), наличие и тяжесть основного заболевания сердца. Значение при выборе тактики лечения могут иметь и предпочтения больного [4,17,18]. В то же время нерешенной задачей остается создание объективных и доступных для применения в широкой клинической практике прогностических критериев. При этом создание таких критериев, с учетом патогенеза заболевания, представляется

целесообразным основывать на выявлении и классификации признаков структурного и электрофизиологического ремоделирования предсердий.

Степень разработанности темы исследования

Действующие в настоящее время международные и российские рекомендации [4,18] выделяют некоторые наиболее значительные факторы, позволяющие прогнозировать сравнительно низкий ожидаемый уровень успеха запланированного лечения или более высокий риск осложнений. Это такие факторы, как наличие органических заболеваний сердца, синдрома обструктивного апноэ сна, ожирения, увеличение размеров ЛП, суммарная продолжительность ФП за единицу времени, обычно неделю или месяц (так называемое «бремя» ФП). Изучавшиеся к настоящему времени факторы риска возможного рецидива ФП можно разделить на четыре группы: клинические, биохимические, электрокардиографические и выявляемые при визуализации сердца.

К клиническим предикторам рецидива ФП относят такие, как возраст старше 65 лет [160], наличие персистирующей и длительно существующей персистирующей ФП [55], ХСН [95], синдром обструктивного апноэ сна [109]. Применение этих признаков доступно на практике, однако важно отметить противоречивость литературных данных, а также сложность их применения в различных группах больны.

Перспективным инструментом прогнозирования риска рецидива ФП может быть уровень некоторых биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин-1 [70]), воспаления (С-реактивный белок [123,142]), нейрогормональной активации (предшественника предсердного

натрийуретического пептида [115,118]), аутоиммунного взаимодействия (активность антител к М2-мускариночувствительным рецепторам к ацетилхолину [145]). К сожалению, для рутинного применения большинства данных показателей остается недоступным из-за высокой стоимости и малой доступности исследования.

Третья группа предикторов риска рецидива ФП это электрокардиографические признаки, среди которых показано значение

продолжительности, морфологии и дисперсии Р-волны [67], наличия предсердной экстрасистолии с коротким интервалом сцепления [149], частоты волн ФП [76,87] и их амплитуды [57], длительности цикла ФП [37], длительности эффективного рефрактерного периода предсердий [38] и дисперсии длины циклов ФП [28,143]. Следует отметить, что не все эти показатели могут быть оценены при анализе стандартной ЭКГ, отсутствуют данные об изменении большинства данных признаков на протяжении времени. Также анализ стандартных по продолжительности записей ЭКГ не позволяет оценить роль продолжительности ФП, степени выраженности и структуры эктопической активности в предсердиях, что делает целесообразным проведение исследований возможности использования данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) для прогнозирования риска рецидива ФП.

Наиболее привлекательными представляются признаки выявляемые при визуализации сердца. Наиболее изученными представляются такие показатели, как размер ЛП [4,18,33,122,167] и его объем [34,97,100], фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [106,122] и его диастолическая дисфункция [137,152]. Интересными могут быть комбинированные критерии, такие как время внутрипредсердного проведения [127], электромеханический интервал [34] и др. [168]. Новые данные предоставляют методики определения степени и скорости деформации при ультразвуковом исследовании сердца [56,96,150] и данные иных методов визуализации сердца - компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии [66,98,114,165], однако их широкое применение невозможно из-за потребности в новейшем оборудовании или большой стоимости исследований.

В то же время остаются недостаточно изученными возможности прогнозирования развития рецидива ФП на основании данных таких широкодоступных методов исследования, как ХМ ЭКГ и эхокардиография (ЭХО-КГ).

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить возможности применения некоторых структурных и электрофизиологических признаков ремоделирования предсердий, выявляемых при холтеровском мониторировании и эхокардиографии, для выбора тактики контроля ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

Задачи исследования

1. Оценить связь таких признаков электрофизиологического ремоделирования предсердий, как структура и количественные показатели эктопической активности в предсердиях, с эффективностью антиаритмической терапии и интервенционного лечения при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

2. Оценить связь такого признака структурного ремоделирования предсердий, как тип трансмитрального кровотока, с эффективностью антиаритмической терапии и интервенционного лечения при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

3. Изучить возможность применения таких признаков электрофизиологического ремоделирования предсердий, как структура и количественные показатели эктопической активности в предсердиях, в качестве критериев выбора тактики лечения, направленного на сохранение синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

4. Изучить возможность применения таких признаков структурного ремоделирования предсердий, как степень увеличения левого предсердия и тип трансмитрального кровотока, в качестве критериев выбора тактики лечения, направленного на сохранение синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

5. Разработать алгоритм выбора оптимального метода сохранения синусового ритма у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, основывающийся на данных холтеровского мониторирования и эхокардиографии.

Научная новизна

1. Показано, что для прогнозирования эффективности антиаритмической терапии и интервенционного лечения при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий могут применяться такие признаки электрофизиологического ремоделирования предсердий, как среднее и максимальное количество предсердных эктопических сокращений в час.

2. Определено критическое значение частоты предсердных эктопий у пациентов с нормальными размерами левого предсердия, при достижении которого изоляция устьев легочных вен становится безусловно более эффективным методом контроля синусового ритма по сравнению с антиаритмической терапией.

3. Уточнена степень увеличения левого предсердия, при которой интервенционное лечение превосходит медикаментозную терапию по эффективности.

4. Выяснена связь типа трансмитрального кровотока с эффективностью контроля синусового ритма путем изоляции устьев легочных вен.

5. Установлена возможность применения для прогнозирования эффективности антиаритмической терапии и интервенционного лечения при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий такого признака структурного ремоделирования предсердий, как тип трансмитрального кровотока.

Теоретическая и практическая значимость

С целью прогнозирования эффективности контроля ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий предложено оценивать следующие признаки электрофизиологического и структурного ремоделирования предсердий: среднее и максимальное количество предсердных эктопических сокращений в час и тип трансмитрального кровотока.

Разработан алгоритм выбора оптимального метода лечения пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, основанный на результатах количественной оценки признаков электрофизиологического и структурного ремоделирования предсердий, определяемых с помощью доступных для применения в широкой клинической практике инструментальных

исследований: холтеровского мониторирования и трансторакальной эхокардиографии.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа представляет собой клиническое одноцентровое открытое проспективное исследование. Материалом для исследования послужили результаты обследования пациентов, находившихся на лечении в Северо-Западном центре диагностики и лечения аритмий (Университетская клиника СПбГУ, ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России) и Городской клинической больнице №31, проходивших лечение в 2009 - 2016 годах.

Все пациенты перед включением в исследование прошли стандартное предварительное обследование. Пациенты включались в исследование в соответствии с разработанными критериями включения и исключения.

Определение пациента в группы медикаментозного (№1) и интервенционного (№2) лечения производилось случайным образом. Состав групп при включении в исследование не различался по полу, возрасту, характеру основного заболевания, типу ФП и ФВ ЛЖ.

Больным группы №1 назначались препараты 1С (пропафенон, лаппаконитина гидробромид) или III (соталол, амиодарон) классов по классификации E.M. Vaughan-Williams. Пациентам группы №2 выполнялась ИУЛВ, после чего проводилась ААТ длительностью 3 месяца препаратами 1С и III классов.

Наблюдение пациентов осуществлялось амбулаторно по стандартизованной схеме. В качестве критерия успеха проводимого лечения рассматривалось отсутствие пароксизмов ФП продолжительностью более 30 секунд, верифицированных с помощью инструментальных исследований (ЭКГ, ХМ ЭКГ).

Планом исследования предполагалось изучить возможности применения данных ХМ ЭКГ и ЭХО-КГ для выбора тактики лечения ПФП и персистирующей ФП, оценить значение известных признаков ремоделирования предсердий и выявить новые показатели, которые могут быть использованы в качестве предикторов эффективности запланированного лечения, направленного на сохранение СР. Эктопическая активность в предсердиях оценивалась на основании

результатов ХМ ЭКГ. Запись ЭКГ выполнялась до начала лечения и проводилась в течение 24 часов, 72 часов или 7 суток в 12 отведениях или отведениях V4, Y, V6. В исследовании использовались показатели, полученные при ЭХО-КГ, выполненной не более чем за один месяц до начала исследования.

Полученные в ходе исследования медико-биологические данные обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и программы «Statistica», версия 7.0. Для изучения распределения исследуемых показателей использовались методы описательной статистики. В зависимости от характера распределения достоверность различий между показателями, характеризующими результаты лечения в изучаемых группах, использовали t-критерий Стьюдента, х2, критерий Пирсона, точный критерий Фишера. Для создания функций, позволяющих прогнозировать эффективность вмешательства и выбрать метод лечения, а также для оценки достоверности был выполнен дискриминантный анализ. В качестве критерия статистической достоверности получаемых результатов принималась величина Р <0,05.

Основные положения, выносимые на защиту На защиту выносятся следующие основные положения:

1. У пациентов с высоким (более 70 в час) максимальным количеством предсердных эктопий и нормальными размерами левого предсердия изоляция устьев легочных вен является более эффективным методом контроля синусового ритма, чем антиаритмическая терапия.

2. У пациентов со средним количеством предсердных эктопий более 3 в час вне зависимости от размеров левого предсердия эффективность контроля синусового ритма при проведении медикаментозной антиаритмической терапии уступает интервенционному лечению.

3. При наличии незначительного увеличения левого предсердия интервенционное лечение является более эффективным, чем антиаритмическая терапия.

4. У пациентов с нормальным типом трансмитрального кровотока и I типом дисфункции изоляция устьев легочных вен превосходит медикаментозную антиаритмическую терапию по эффективности.

5. Для прогнозирования эффективности интервенционного и медикаментозного лечения, а также определения оптимальной тактики контроля ритма у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий может быть использован разработанный алгоритм, основанный на выявлении и оценке признаков электрофизиологического (среднее и максимальное количество предсердных эктопических сокращений в час) и структурного (тип трансмитрального кровотока и степень увеличения левого предсердия) ремоделирования миокарда предсердий.

Реализация и внедрение результатов исследования

Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», кардиологического отделения ГБУЗ Городской клинической больницы N31 СПб, ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Международного медицинского центра «СОГАЗ».

Степень достоверности и обоснованности результатов исследования

Достоверность полученных результатов подтверждается корректной формулировкой цели исследования и логически обоснованными для её достижения задачами, достаточным объемом выборки, рациональным формированием групп, строгим соблюдением критериев включения и исключения пациентов из исследования. Для решения поставленных задач применены соответствующие методы получения информации и статистического анализа. Для обоснования выводов использованы соответствующие статистические критерии.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на российских и международных научно-практических конференциях: Х конгресс РОХМиНЭ. (Санкт-Петербург, 2009 г.), III Всероссийский съезд аритмологов (Москва, 2009 г.),

IV Всероссийский съезд аритмологов (Москва, 2011 г.), X Международный славянский Конгресс по электростимуляции и электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2012 г.), Российский конгресс кардиологов (Москва, 2016 г.), международный конгресс ESC EuroEcho-Imaging (Лейпциг, 2016 г.), международный конгресс ESC EuroEcho-Imaging (Лиссабон, 2017 г.), Российский конгресс кардиологов (Москва, 2018 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен обзор и анализ современной зарубежной и отечественной литературы, обоснованы цель и задачи исследования. При сборе материала диссертант лично проводил наблюдение и обследование пациентов. Автором самостоятельно выполнены обобщение и статистическая обработка полученных в ходе выполнения данной работы данных, сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту.

Структура и объем работы Диссертация включает введение, четыре главы: обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственного исследования, обсуждение результатов; выводы, практические рекомендации и список литературы. Текст диссертации изложен на 132 страницах, содержит 15 таблиц и 19 рисунков. Список литературы включает 16 отечественных и 158 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. КОНТРОЛЬ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)

Лечение ФП представляет собой одну из наиболее серьезных проблем современной кардиологии, имеющей не только клиническое, но и чрезвычайно важное социально-экономическое значение, требующей поиска максимально эффективных и безопасных подходов к выбору лечебной тактики. Эффективность выбора способа лечения конкретного пациента в значительной степени зависит от того, насколько правильно интерпретированы данные его обследования и оценены возможности вероятных методов лечения. В настоящее время существует значительное количество предикторов эффективности лечения, направленного на контроль СР при ФП, но, к сожалению, далеко не все из них могут быть применены в широкой клинической практике. Обеспечить выбор оптимальных методов обследования больного, позволяющих с наибольшей точностью выбрать эффективный и безопасный способ его лечения, невозможно без понимания особенностей патогенеза заболевания в каждом конкретном случае. Основой настоящего обзора литературных данных является анализ сведений о механизмах электрофизиологического и структурного ремоделирования миокарда предсердий и известных методах обследования, позволяющих выявить их признаки.

1.1 Определение, распространенность и классификация фибрилляции

предсердий

Как известно, ФП — наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350 - 700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения [13]. ФП является наиболее часто встречающимся устойчивым нарушением ритма сердца [14], и может быть выявлена у 1-2% общей популяции [124,125].

Применяющаяся в настоящее время клиническая классификация выделяет пять форм ФП с учетом течения и длительности аритмии. Независимо от длительности приступа или наличия и выраженности симптомов эпизод аритмии у пациента, не имевшего её ранее, следует называть впервые выявленной ФП. Пароксизмальная ФП (ПФП) может продолжаться до 7 дней. При этом приступы зачастую купируются самостоятельно, в большинстве случаев в течение 48 часов. Диагноз ПФП также устанавливается в случае, если эпизод был купирован с помощью фармакологической или электрической кардиоверсии в течение 7 дней. Если ФП сохраняется более 7 дней, её называют персистирующей. При продолжительности аритмии более 1 года, но принятом решении сохранять СР, используют термин длительно персистирующая ФП. В том случае, если пациент и врач приняли решение отказаться от восстановления СР, ФП следует называть постоянной, или хронической. Для ФП характерно прогрессирующее течение с постепенным увеличением длительности и частоты развития пароксизмов, переходом к длительно персистирующей или постоянной формам. Сохранение пароксизмального характера течения аритмии на протяжении десятков лет является сравнительной редкостью и встречается в 2-3% случаев [4].

Среди взрослого населения распространенность ФП составляет 0,4-2% [71,90]. Это около 33,5 млн. человек в мире [174]. В России общее число пациентов с ФП достигает 2,5 млн. человек, а ее расчетная распространенность составляет 3,2 на 1000 человек [11]. Она сравнительно редко наблюдается у молодых людей, но с увеличением возраста исследуемой популяции встречаемость ФП прогрессивно увеличивается: во Фремингемском исследовании она составляла 0,6 на одну тысячу населения в возрастной группе 55-64 лет и 7,6 на тысячу пациентов в возрасте 8594 лет. Смертность пациентов с ФП в 2 раза выше, чем у людей того же возраста без этого заболевания. Это увеличение смертности, безусловно, связано с развитием осложнений, таких как артериальные эмболии и ХСН [59,163].

В странах Европы и США за последние десятилетие отмечается резкое увеличение распространенности ФП. Так, в США к 2050 году прогнозируется ее рост до 5,6 млн случаев [90], в Европе - до 14-17 млн. [71] Этот прогноз обусловлен

ожидаемым увеличением удельного веса пожилого населения, широким распространением сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением продолжительности жизни кардиологических больных, а также совершенствованием диагностических и лечебных возможностей [174]. Влияние этих факторов велико и на жителей Российской Федерации, что позволяет предполагать столь же значительный рост распространенности ФП в нашей стране. Увеличение заболеваемости и рост социальной значимости ФП делают чрезвычайно важными совершенствование методов профилактики и лечения осложнений этого заболевания.

1.2 Методы лечения фибрилляции предсердий

Основные задачи лечения ФП - улучшение переносимости аритмии и профилактика осложнений. Для уменьшения симптомов, связанных с частым нерегулярным сердцебиением, могут использоваться стратегии контроля СР и контроля ЧСС на фоне ФП. Для практикующего врача очевидны такие преимущества стратегии контроля СР в сравнении с контролем частоты, как улучшение самочувствия пациентов, лучшая переносимость физических нагрузок, улучшение гемодинамики и снижение риска развития сердечной недостаточности [133].

Первым и наиболее доступным методом сохранения СР является медикаментозная ААТ с использованием препаратов IC и III классов по классификации E.M.Vaughan-Williams в модификации D.Harrison. Лекарственные средства этих классов широко распространены и активно используются в клинической практике. При этом следует отметить, что результаты крупных международных исследований, проведенных на рубеже XX-XXI веков (PIAF -2000 г [83], AFFIRM - 2002 г.[20,30], RACE - 2002 г.[21,61], STAF - 2003 г. [132]) и их мета-анализа [78] позволяют сделать заключение, что тактика

медикаментозного контроля СР не превосходит контроль частоты сердечных сокращений на фоне ФП по способности уменьшать смертность, снижать число госпитализаций и улучшать качество жизни больных. Эффективность ААТ при ФП не превышает 42% [126]. По прошествии 2 лет медикаментозная терапия оказывается неэффективной у 84% пациентов [73]. Наибольшую эффективность демонстрируют антиаритмические препараты III класса, увеличивающие продолжительности потенциала действия посредством блокирования калиевых каналов и увеличивающие рефрактерный период, однако и она сравнительно невысока. Так, по данным P.C. Deedwania et al., в течение 16 месяцев наблюдения рецидив ФП имел место у 35% пациентов, принимавших амиодарон, и у 63% пациентов, получавших терапию соталолом или пропафеноном [147]. У 60% пациентов, вошедших в исследование PIAF, был достигнут положительный эффект терапии в виде снижения частоты пароксизмов ФП и субъективного улучшения переносимости приступов в течение первого года ААТ. При этом эффективность амиодарона составила 35%, флекаинида 19%, а соталола - лишь 11% [85]. Для ААТ характерно не только большое количество рецидивов аритмии, но и значительный риск проаритмического эффекта антиаритмических средств, особенно высокий у пациентов с органическими заболеваниями сердца [45,174]. Так, более четверти пациентов с ФП в исследовании AFFIRM погибли в течение 3,5 лет на фоне терапии, направленной на сохранение СР [119]. Столь неутешительные научные данные нашли свое отражение в современных рекомендациях [4,18]. Таким образом, при планировании ААТ крайне важно оценить вероятность ее успеха и риск развития возможных побочных эффектов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трегубов Алексей Викторович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленков, Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Журн. сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 3, № 4. - С. 161163.

2. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) / Ю.Н. Бузиашвили [и др.] // Кардиология. - 2002. - № 10. - С. 88-95.

3. Клинические рекомендации диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости часть I / С.П. Голицын [и др.] // Кардиол. вестн. - 2014. - Т.9, № 2.

- С. 3-43.

4. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / А.Ш. Ревишвили [и др.] // М.: Изд-во ВНОА, 2017.

- с. 464-701.

5. Малая, Л.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Л.Т. Малая, Ю.Г. Горб. - М.: «ЭКСМО», 2004. - 958 с.

6. Нарушения ритма и проводимости сердца у здоровых лиц / В.М. Тихоненко [и др.] // Вестн. аритмологии. - 2018. - № 91. - С. 11-19.

7. Овчинников, А.Г. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка /А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев. // Журн. сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 66-70.

8. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности бета-адреноблокаторов / А.А. Мартынов [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 3. - С. 7983.

9. Протасова, Е.А. Современные возможности профилактики фибрилляции предсердий / Е.А. Протасова, Н.В. Фурман, О.В. Решетько // Рацион. фармакотерапия в кардиологии - 2012. - Т. 8, № 4. - С. 561-568.

10. Ремоделирование сердца и его роль в формировании аритмий у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией / П.Х. Джанашия [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2008. - № 6. - С. 10-13.

11. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации / Б.А. Татарский [и др.] // Клин. фармакология и терапия. - 2010. - N 4.

- С. 17-22.

12. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение понятия и применение в клинической практике (обзор литературы) / Г.Г. Иванов [и др.] // Функциональная диагностика. - 2003. - № 1. - С. 101-109.

13. Струтынский, А. В. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 120-123. - 224 с.

14. Филатов, А.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий / А.Г. Филатов, Э.Г. Тарашвили // Анналы аритмологии - 2012. - № 2.

- С. 5-13.

15. Целуйко, В.Й. Роль интерстициального фиброза как предиктора возникновения фибрилляции предсердий / В.Й. Целуйко, С.Ю. Дмитриев // Медицина неотложных состояний. - 2007. - № 3 (10). - С. 124-126.

16. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение и применение понятия в клинической практике / Г.Г. Иванов [и др.] // Функциональная диагностика. - 2003. - № 1. - С. 320-325.

17. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design / H. Calkins [et al.] // Heart Rhythm. - 2012. - Vol. 9. - P. 632-696.

18. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) / P. Kirchhof [et al.] // Eur. Heart. J. - 2016.

- Vol. 37 (38). - P. 2893-2962.

19. 24-hour electrocardiographic study of heart rate and rhythm patterns in population of healthy children / D. Southall [et al.] // Br. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 281-291.

20. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation / D.G. Wyse [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1825-1833.

21. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / I.C. Van Gelder [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1834-1840.

22. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation / P. Jaïs [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 95, № 3. - P. 572-576.

23. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate / K. Nademanee [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 43. - P. 2044-2053.

24. A proposal for a new scoring system in the prediction of catheter ablation outcomes: promising results from the Turkish Cryoablation Registry / U. Canpolat [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 169. - P. 201-206.

25. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study / C. Pappone [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48, № 11. - P. 2340-2347.

26. A tailored approach to catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation / H. Oral [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113(15). - P. 1824-1831.

27. Agabiti-Rosei, E. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues / E. Agabiti-Rosei, M.L. Muiesan // Blood Pressure. - 2001. - Vol. 10. - P. 288-98.

28. An E/e' ratio on echocardiography predicts the existence of left atrial low-voltage areas and poor outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation / M. Masuda [et al.] // Europace. - 2018. - Vol. 20, № 5. - P. e60-e68.

29. Analysis of cause-specific mortality in the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study / J.S. Steinberg [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 1973-1980.

30. Analysis of left ventricular diastolic function / K. Yamamoto [et al.] // Heart. -1996. - Vol. 75 (suppl 2). - P. 27-35.

31. Antiarrhythmic medication is superior to catheter ablation in suppressing supraventricular ectopic complexes in patients with atrial fibrillation / C. Alhede [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2017. - Vol. 244. - P. 186-191.

32. Assessment of pulmonary vein anatomic variability by magnetic resonance imaging: implications for catheter ablation techniques for atrial fibrillation / M. Mansour [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - p. 387-393.

33. Association between left atrial size and atrial fibrillation recurrence after single circumferential pulmonary vein isolation: a systematic review and meta-analysis of observational studies / J. Zhuang [et al.] // Europace. - 2012. - Vol. 14, № 5. - P. 63845.

34. Associations between the atrial electromechanical interval, atrial remodelling and outcome of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation / T.F. Chao [et al.] // Heart. - 2011. - Vol. 97, № 3. - P. 225-230.

35. Atrial Ectopy Predicts Late Recurrence of Atrial Fibrillation After Pulmonary Vein Isolation / U.J.O. Gang [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2015. - Vol. 8. - P. 569-574.

36. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats / M.C. Wijfells [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 19541968.

37. Atrial fibrillation cyclelength is a sole independent predictor of a substrate for consecutive arrhythmias in patients with persistent atrial fibrillation / I. Drewitz [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2010. - Vol. 3, № 4. - P. 351-360.

38. Atrial fibrillation recurrence after internal cardioversion: prognostic importance of electrophysiological parameters / M. Biffi [et al.] // Heart. - 2002. - Vol. 87 . - P. 443448.

39. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach / N. Akoum [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 22. - P. 16-22.

40. Augmentation of atrial contribution to left ventricular inflow with aging as assessed by intracardiac Doppler flowmetry / K. Miyatake [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 53. - P. 586-9.

41. Automated quantification of left atrial size using three-beat averaging real-time three dimensional Echocardiography in patients with atrial fibrillation / R. Heo [et al.] // Cardiovasc. Ultrasound. - 2015. - Vol. 13. - P. 38.

42. Bax, J.J. Non-invasive imaging in atrial fibrillation: focus on prognosis and catheter ablation / J.J. Bax, N.A Marsan, V. Delgado // Heart. - 2015. - Vol. 101. - P. 94-100.

43. Behavior of atrial ectopic beats before and after pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: a reduction in the number and arrhythmogenicity of ectopic firings / T. Yamane [et al.] // Heart Rhythm Off. J. Heart Rhythm Soc. - 2006. -Vol. 3. - P. 1421-1427.

44. Border zone geometry increases wall stress after myocardial infarction: Contrast echocardiographic assessment / B.M. Jackson [et al.]// Amer. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2003. - Vol. 284, № 2. - P. H475-479.

45. Brugada, R. Is atrial fibrillation a genetic disease? / R. Brugada // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2005.- Vol. 16, № 5.- P. 553-556.

46. Brunton, T.L. Physiological Action of Condurango / T.L. Brunton // J. Anat. Physiol. - 1876. - Apr; 10 (Pt 3). - P. 484-7.

47. Brutsaert, D.L. Triple control of relaxation: Implications in cardiac disease / D.L. Brutsaert, F.E Rademakers, S.U. Sys // Circulation. - 1984. - № 69. - C. 190-6.

48. Calcium handling abnormalities underlying atrial arrhythmogenesis and contractile dysfunction in dogs with congestive heart failure / Y.H. Yeh [et al.] // Circ. Arrhythmia Electrophysiol. - 2008. - Vol. 1, № 2. - P. 93-102.

49. Cardiovascular imaging in the management of atrial fibrillation / O.M. Wazni [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 2077-2084.

50. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up? / R. Weerasooriya [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. - Vol. 57, № 2. - P. 160166.

51. Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: the A4 study / P. Jaïs [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 118, № 24. - P. 2498-2505.

52. Cellular mechanisms of depressed atrial contractility in patients with chronic atrial fibrillation / U. Schotten [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 103, № 5. - P. 691-698.

53. CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores as predictors of left atrial ablation outcomes for paroxysmal atrial fibrillation / K.P. Letsas [et al.] // Europace. - 2014. -Vol. 16, № 2. - P. 202-207.

54. Characterization of sustained atrial tachycardia in dogs with rapid ventricular pacing-induced heart failure / U.J.O. Gang [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003.

- Vol. 14. - P. 499-507.

55. Clinical predictors of arrhythmia recurrences following pulmonary vein antrum isolation for atrial fibrillation: predicting arrhythmia recurrence post-PVAI / Y. Khaykin [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 22. - P. 1206-1214.

56. Clinical significance of the assessment of the systolic and diastolic myocardial function of the left atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation and low CHADS2 index treated with catheter ablation therapy / D.A. Morris [et al.] // Am. J. Cardiol. -2013. - Vol. 111, № 7. - P. 1002-1011.

57. Clinical value of fibrillatory wave amplitude on surface ECG in patients with persistent atrial fibrillation / I. Nault [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2009. -Vol. 26, № 1. - P. 11-19.

58. Conventional versus 3-D Echocardiography to Predict Arrhythmia Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation / M. Bossard [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2017. - Vol. 28, № 6. - P. 651-658.

59. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study / W.B. Kannel [et al.] // Am. Heart. J. - 1983. - Vol. 106, № 2. - P. 389-396.

60. Cox, J.L. Summary of the current concepts of the mechanisms of atrial flutter and atrial fibrillation / J.L. Cox, R.B Schuessler, J.P. Boineau // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 1991. - № 101, № 3. - C. 402-405.

61. Determinants of sudden cardiac death in patients with persistent atrial fibrillation in the rate control versus electrical cardioversion (RACE) study / V.E. Hagens [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 98. - P. 929-932.

62. Dynamic nature of atrial fibrillation substrate during development and reversal of heart failure in dogs / K. Shinagawa [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 26722678.

63. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study / S.M. Vaziri [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 89, № 2. - P. 724-730.

64. Effect of anxiety and depression on the recurrence of persistent atrial fibrillation after circumferential pulmonary vein ablation / S.B. Yu [et al.] // Chin. Med. J. - 2012. -Vol. 125, № 24. - P. 4368-4372.

65. Effect of imaging view and sample volume location on evaluation of mitral flow velocity by pulsed Doppler echocardiography / J.M. Gardin [et al.] // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 1335-1339.

66. Effect of pulmonary vein anatomy and left atrial dimensions on outcome of circumferential radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation / D.W. Den Uijl [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2011. - Vol. 107. - P. 243-249.

67. Effects of aging on left atrial reservoir, conduit, and booster pump function: a multi-institution acoustic quantification study / K.T. Spencer [et al.] // Heart. - 2001. -Vol. 85. - P. 272-277.

68. Effects of rapid atrial pacing on the arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from pulmonary veins: implication in initiation of atrial fibrillation / Y.J. Chen [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 2849-2854.

69. Electrophysiologic mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation / Allessie M.A. [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1996. - Vol. 77, № 3. - P. 10A-23A.

70. Endothelin-1 as a predictor of atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation / Y. Nakazawa [et al.] // Heart Rhythm. - 2009. - Vol. 6. - P. 725-730.

71. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective / M. Zoni-Berisso [et al.] // Clinical epidemiology. - 2014. - Vol. 6. - P. 213-220.

72. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation / M.A. Allessie [et al.] // Cardiac electrophysiology and arrhythmias / D.P. Zipes, J. Jalife.

- New York: Grune & Stratton. - 1985. - P. 265-275.

73. Ezekowitz, M.D. Anticoagulation in management of atrial fibrillation / M.D. Ezekowitz, P.I. Netrebko // Curr. Opin. Cardiol. - 2003. - Vol. 18, № 1. - P. 26-31.

74. Factors to predict recurrence of atrial fibrillation in patients with hypertension / X. Ma [et al.] // Clin. Cardiol. - 2009. - Vol. 32. - P. 264-268.

75. Freedom from atrial tachyarrhythmias after catheter ablation of atrial fibrillation: a randomized comparison between 2 current ablation strategies / M.R. Karch [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 111, № 22. - P. 2875-2880.

76. Frequency analysis of human atrial fibrillation using the surface electrocardiogram and its response to ibutilide / A. Bollmann [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 81. -P.1439-1445.

77. Frequency analysis of the ECG during atrial fibrillation predicts recurrence after cardioversion / J. Langberg [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1998. - Vol. 21. - P. 858.

78. Functional status in rate- versus rhythm-control strategies for atrial fibrillation. Results of the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) functional status substudy / M. Chung [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005.

- Vol. 46. - P. 1891-1901.

79. Gap junctional remodeling in relation to stabilization of atrial fibrillation in the goat / H.M. van der Velden [et al.] // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 46. - P. 476-486.

80. HATCH score in the prediction of new-onset atrial fibrillation after catheter ablation of typical atrial flutter / K. Chen [et al.] // Heart Rhythm. - 2015. - Vol. 12, № 7. - P. 1483-1489.

81. Higher burden of supraventricular ectopic complexes early after catheter ablation for atrial fibrillation is associated with increased risk of recurrent atrial fibrillation / C. Alhede [et al.] // Europace. - 2018. - Vol. 20. - P. 50-57.

82. High-normal thyroid function and risk of recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation / R.B. Tang [et al.] / Circulation. - 2010.- Vol. 74, № 7. - P. 1316-1322.

83. Hohnloser, S.H. Rhythm or rate control in atrial fibrillation — pharmacological intervention in atrial fibrillation (PIAF): a randomized trial / S.H. Hohnloser, K.H. Kuck, J. Lilienthal // Lancet. - 2000. - № 356. - C. 1789-1794.

84. Impact of diastolic dysfunction on the outcome of catheter ablation in patients with atrial fibrillation / K. Ejima [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 164, № 1. - P. 88-93.

85. Impact of rate versus rhythm control on quality of life in patients with persistent atrial fibrillation. Results from a prospective randomized study / G.C. Gronefeld [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24, № 15. - P. 1430-1436.

86. Impaired left atrial mechanical function after cardioversion: relation to the duration of atrial fibrillation / W.J. Manning [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, № 7. - P. 1535-1540.

87. Incidence of asymptomatic intracranial embolic events after pulmonary vein isolation: comparison of different atrial fibrillation ablation technologies in a multicenter study / C. Herrera Siklody [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. - Vol. 58. - P. 681-688

88. Initial experience in the use of integrated electroanatomic mapping with three-dimensional MR/CT images to guide catheter ablation of atrial fibrillation / J. Dong [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 459-466.

89. Ionic remodeling underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation / L. Yue [et al.] // Circ. Res. - 1997. - Vol. 81. - P. 512-525.

90. Kennel, W.B. Current Perceptions of the Epidemiology of Atrial Fibrillation / W.B. Kennel, E.J. Benjamin // Cardiol. Clin. - 2009. - Vol.27, № 1. - P.13-vii.

91. Kir3-based inward rectifier potassium current: potential role in atrial tachycardia remodeling effects on atrial repolarization and arrhythmias / T.J. Cha [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 1730-1737.

92. Left atrial activity following cardioversion / W.F. Logan [et al.] // Lancet. - 1965. - Vol. 2, № 7410. - P. 471-473.

93. Left atrial pressure as predictor for recurrence of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation / M. Linhart [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2013. - Vol. 38. -P. 107-114.

94. Left atrial size and function by three-dimensional echocardiography to predict arrhythmia recurrence after first and repeated ablation of atrial fibrillation / S. Montserrat [et al.] // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2014. - Vol. 15. - P. 515-522.

95. Left atrial sphericity: A new method to assess atrial remodeling. Impact on the outcome of atrial fibrillation ablation / F. Bisbal [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2013. - Vol. 24. - P. 752-759.

96. Left atrial stiffness relates to left ventricular diastolic dysfunction and recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation / T. Machino-Ohtsuka [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 22, № 9. - P. 999-1006.

97. Left atrial volume and dominant frequency of atrial fibrillation in patients undergoing catheter ablation of persistent atrial fibrillation / K. Yoshida [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 32, № 2. - P. 155-161.

98. Left atrial volume at MRI is the main determinant of outcome after pulmonary vein isolation plus linear lesion ablation for paroxysmal-persistent atrial fibrillation / A. Montefusco [et al.] // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2010. - Vol. 11, № 8. - P. 593-598.

99. Left atrial volume best predicts recurrence after catheter ablation in patients with persistent and longstanding persistent atrial fibrillation / M. Kohari [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2014. - Vol. 37. - P. 422-429.

100. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation / S.S. Shin [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. -Vol. 21. - P. 697-702.

101. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women / T.S. Tsang [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 1636-1644.

102. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fibrillation / P. Jais [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 11. - P. 623625.

103. Long-term outcome after successful catheter ablation of atrial fibrillation / W.S. Tzou [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2010. - Vol. 3, № 3. - P. 237-242.

104. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis / A.N. Ganesan [et al.] // J. Am. Heart. Assoc. - 2013. - Vol. 2. — World Wide Web at: http://jaha.ahajournals.org/content/2/2/e004549. - (Дата обращения: 06.07.2018).

105. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow-up / F. Ouyang [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 122 (23). - P. 236877.

106. Long-term results of transcatheter atrial fibrillation ablation in patients with impaired left ventricular systolic function / M. Anselmino [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2013. - Vol. 24, № 1. - P. 24-32.

107. Long-term single- and multiple-procedure outcome and predictors of success after catheter ablation for persistent atrial fibrillation / T. Rostock [et al.] // Heart Rhythm. -2011. - Vol. 8, № 9. - P. 1391-1397.

108. Measurement of funny current (If) channel mRNA in human atrial tissue: correlation with left atrial filling pressure and atrial fibrillation / U.J.O. Gang [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1999. - Vol. 10. - P. 947-953.

109. Meta-analysis of obstructive sleep apnea as predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation / C.Y. Ng [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2011. - Vol. 22, № 11. - P. 1206-1214.

110. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure / J.L. Cox [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 110, № 2. - P. 485-495.

111. Moe, G.K. A computer model of atrial fibrillation / G.K. Moe, W.C. Rheinboldt, J.A. Abildskov // Am. Heart J. - 1964. - № 67. - С. 200-220.

112. Moe, G.K. A conceptual model of atrial fibrillation / G.K. Мое // J. Electrocardiol. -1968. - Vol. 1, № 2. - P. 145-146.

113. Moe, G.K. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge / G.K. Moe, J.A. Abildskov //Am. Heart J. - 1959. - Vol. 58, № 1. - P. 59-70.

114. Morphologic characteristics of the left atrial appendage, roof, and septum: implications for the ablation of atrial fibrillation / W. Wongcharoen [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 951-956.

115. Natriuretic peptide levels predict recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation / D.W. Den Uijl [et al.] // Am. Heart. J. - 2011. - Vol. 161(1). - P. 197-203.

116. Nattel, S. Atrial Remodeling and Atrial Fibrillation Mechanisms and Implications / S. Nattel, B. Burstein, D. Dobrev // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. -2000. - № 1. - P. 62-73.

117. Non-invasive prediction of catheter ablation outcome in persistent atrial fibrillation by exploiting the spatial diversity of surface ECG / Meo M. [et al.] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - Boston, MA, USA, 2011. - P. 5531-5534.

118. NT-proBNP, but not ANP and C-reactive protein, is predictive of paroxysmal atrial fibrillation in patients undergoing pulmonary vein isolation / J. Fan [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 22, № 8. - P. 858-865.

119. Occurrence and characteristics of stroke events in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study / D.G. Sherman [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165, № 10. - P. 1185-1191.

120. Pericardial fat is associated with atrial fibrillation severity and ablation outcome / C.X. Wong [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. - Vol. 57. - P. 1745-1751.

121. Predictive value of HATCH score on atrial fibrillation recurrence post radiofrequency catheter ablation / D.D. Miao [et al.] // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. - 2012. - Vol. 40, № 10. - P. 821-824.

122. Predictors of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: a systematic review / E.M. Balk [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2010. - Vol. 21, № 11. - P. 1208-1216.

123. Preexistent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure / A. Verma [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 285-292.

124. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study / A.S. Go [et al.] // JAMA. - 2001. - Vol. 285, № 18. - P. 2370-2375.

125. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates / W.B. Kannel [et al.] // Am. J. Cardiol. -1998. - Vol. 82, № 8A. - P. 2N-9N.

126. Prevalence, prognostic significance, and treatment of atrial fibrillation in congestive heart failure with particular reference to the DIAMOND-CHF study / O.D. Pedersen [et al.] // Congest. Heart Fail. - 2003. - Vol. 9, № 6. - P. 333-340.

127. Prognostic value of total atrial conduction time estimated with tissue Doppler imaging to predict the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation / D.W. Den Uijl [et al.] // Europace. - 2011. - Vol. 13, № 11. - P. 1533-1540.

128. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort / D. Li [et al.] // Circulation. -1999. - № 100. - P. 87-95.

129. Pulmonary vein antral isolation for paroxysmal atrial fibrillation: results from long-term follow up / C. Medi [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 22. - P. 137-141.

130. Pulmonary vein morphology in patients with paroxysmal atrial fibrillation initiated by ectopic beats originating from the pulmonary veins: implications for catheter ablation / W.S. Lin [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 101, № 11. - P. 1274-81.

131. Quantitative analysis of quantity and distribution of epicardial adipose tissue surrounding the left atrium in patients with atrial fibrillation and effect of recurrence after ablation / H.M. Tsao [et al.]// J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 31 (3). - P. 197-206.

132. Randomized trial of rate control versus rhythm control in persistent atrial fibrillation: the strategies of treatment of atrial fibrillation (STAF) study / J. Carlsson [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 1690-1696.

133. Recent developments in atrial fibrillation / M.B. Iqbal [et al.] // BMJ. - 2005. -Vol. 330, № 7485. - P. 238-243.

134. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang [et al.] // European heart journal-cardiovascular imaging. -2015. -Vol. 16, № 3. - P. 233-271.

135. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. -2006. - Vol. 7 (2). - P. 79-108.

136. Recurrence of atrial fibrillation correlates with the extent of postprocedural late gadolinium enhancement: a pilot study / D.C. Peters [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imaging. - 2009. - Vol. 2. - P. 308-316.

137. Relation between echocardiographically determined left atrial size and atrial fibrillation / W.L. Henry [et al.] // Circulation. - 1976. - Vol. 53. - P. 273-279.

138. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study / Ch.P. Appleton [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1988. - Vol. 12. - P. 426-440.

139. Relationship between CHADS2 score and efficacy of antiarrhythmic drug therapy in patients with paroxysmal atrial fibrillation / T. Komatsu [et al.] // Circ. J. - 2013. -Vol. 77, № 3. - P. 639-645.

140. Repeated catheter ablation of atrial fibrillation: how to predict outcome? / M. Wojcik [et al.] // Circ. J. - 2013. - 77. - P. 2271-2279.

141. Repolarization and Activation Restitution Near Human Pulmonary Veins and Atrial Fibrillation Initiation: A Mechanism for the Initiation of Atrial Fibrillation by Premature Beats / S.M. Narayan [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 1222-1230.

142. Response of high-sensitive C-reactive protein to catheter ablation of atrial fibrillation and its relation with rhythm outcome [Электронный ресурс] / J. Kornej [et al.] // PLoS One - 2012. - Vol. 7, № 8. - e44165. Режим доступа: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0044165. - Загл. с экрана. (08.07.2018).

143. Role of dispersion of atrial refractoriness in the recurrence of clinical atrial fibrillation. A manifestation of atrial electrical remodeling in humans? / S.P. Fynn [et al.] // Eur. Heart. J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1822-1834.

144. Role of the burden of premature atrial contractions during the blanking period following second-generation cryoballoon ablation in predicting late recurrences of atrial arrhythmias / H.E. Coutino [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2017. - Vol. 49, № 3. - P. 329-335.

145. Scherf, D. Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration / D. Scherf // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. - 1947. - Vol. 64, № 2. - P. 233-239.

146. Serum uric acid levels correlate with recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation / X.N. He [et al.] // Chin. Med. J. - 2013. - Vol. 126, № 5. - P. 860-864.

147. Sinus node dysfunction and hyperpolarization-activated (HCN) channel subunit remodeling in a canine heart failure model / S. Zicha [et al.] // Cardiovasc. Res. - 2005.

- Vol. 66. - P. 472-481.

148. Spontaneous conversion and maintenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation: observations from the veterans affairs congestive heart failure survival trial of antiarrhythmic therapy (CHF-STAT). The Department of Veterans Affairs CHF-STAT Investigators / P.C. Deedwania [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 98, № 23. - P. 2574-2579.

149. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaquerre [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 659-666.

150. Sra, J. Spontaneous reinitiation of atrial fibrillation following transvenous atrial defibrillation / J. Sra, M. Biehl, Z. Blanck // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1998. - № 21.

- C. 1105-1110.

151. Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium: atrial deformation predicts the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation / C. Schneider [et al.] // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29, № 11. - P. 1397-1409.

152. Substrate and procedural predictors of outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy / T.J. Bunch [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 19, № 10. - P.1009-1104.

153. Substrate size as a determinant of fibrillatory activity maintenance in a mathematical model of canine atrium / R. Zou [et al.] // Am. J. Physiol. (Heart Circ. Physiol.). - 2005. - Vol. 289. - P. H1002-H1012

154. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function / Y.M. Cha [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2011. - Vol. 4. - P. 724-732.

155. Successful catheter ablation of atrial fibrillation / M. Haïssaguerre [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1994. - Vol. 5, № 12. - P. 1045-1052.

156. Symptomatic and asymptomatic atrial fibrillation in patients undergoing radiofrequency catheter ablation / C.R. Vasamreddy [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17, № 2. - P. 134-139.

157. Tachycardia-induced changes in Na+ current in a chronic dog model of atrial fibrillation / R. Gaspo [et al.] // Circ Res. - 1997. - Vol. 81. - P. 1045-1052.

158. The APPLE score: a novel and simple score for the prediction of rhythm outcomes after catheter ablation of atrial fibrillation / J. Kornej [et al.] // Clin. Res. Cardiol. - 2015.

- Vol. 104. - P. 871-876.

159. The HATCH and CHA2DS 2-VASc scores. Prognostic value in pulmonary vein isolation / E.U. Schmidt [et al.] // Herz. 2014. -Vol. 39, № 3. - P. 343-348.

160. The impact of age on the electroanatomical characteristics and outcome of catheter ablation in patients with atrial fibrillation / T.C. Tuan [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2010. - Vol. 21, № 9. - P. 966-972.

161. The impact of supraventricular ectopic complexes in different age groups and risk of recurrent atrial fibrillation after antiarrhythmic medication or catheter ablation / C. Alhede [et al.] // International Journal of Cardiology. - Vol. 250. - P. 122-127.

162. The longterm outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure / R.J. Damiano [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 2003. - Vol. 126. - P. 2016-2021.

163. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management / M. Nabauer [et al.] // Europace. -2009. - Vol. 11, № 4. - P. 423-434.

164. The role of HATCH score in predicting the success rate of sinus rhythm following electrical cardioversion of atrial fibrillation / S.V. Emren [et al.] // Kardiol Pol. - 2016. -Vol. 74, № 9. - P. 978-984.

165. Thickening of the left atrial wall shortly after radiofrequency ablation predicts early recurrence of atrial fibrillation / M. Yokokawa [et al.] // Circ. J. - 2010. - Vol. 74. - P. 1538-1546.

166. Thomas, J.D. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Physics and physiology / J.D. Thomas, A.E. Weyman // Circulation. -1991. -Vol. 84. - P. 977-990.

167. Three years experience with monopolar and bipolar radiofrequency ablation surgery in patients with permanent atrial fibrillation / S. Geidel [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27, № 2. - P. 243-249.

168. Time interval from the initiation of the electrocardiographic P wave to the start of atrial appendage ejection flow: a novel method for predicting atrial fibrillation recurrence / O. Kinay [et al.] // Am. Soc. Echocardiogr. - 2002. - Vol. 15. - P. 1479-1484.

169. Transesophageal echocardiography before and during direct current cardioversion of atrial fibrillation: evidence for "atrial stunning" as a mechanism of thromboembolic complications / D. Fatkin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, № 2. - P. 307316.

170. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses / H. Calkins [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 2, № 4. - P.349-361.

171. Use of Valsalva maneuver to unmask left ventricular diastolic function abnormalities by Doppler echocardiography in patients with coronary artery disease or systemic hypertension / J.G. Dumesnil [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1991. - Vol. 68. - P. 515-519.

172. Usefulness of HATCH score as a predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft / S.V. Emren [et al.] // Kardiol Pol. - 2016. - Vol. 74, № 8. - P. 749-753.

173. Usefulness of left ventricular diastolic function to predict recurrence of atrial fibrillation in patients with preserved left ventricular systolic function / T. Hirai [et al.] // Am. J. Cardiol. -2014. - Vol. 114, № 1. - P. 65-69.

174. Worldwide Epidemiology of atrial fibrillation: Global Burden of Disease 2010 study / S. Sumeet [et al.] // Circulation. -2014. - Vol. 129, № 8. - P. 837-847.