Экспериментальное обоснование возможности стентирования внутренней сонной артерии при ее патологической извитости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Лазарян, Тигран Рафаелович

• Лазарян, Тигран Рафаелович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазарян, Тигран Рафаелович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая анатомия сонных артерий. it 11-2 Этиология и патогенез патологической извитости сонных I !' I артерий.

1.3. Показания к операции при патологических деформациях внутренних сонных артерий.

1.4. Хирургическое лечение патологической деформации внутренних сонных артерий.

1.5. Эндоваскулярное лечение патологии сонных артерий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Топографоанатомическое исследование вариантов архитектоники внутренней сонной артерии.

3.2. Визуализация потоков жидкости в модели сосуда при ультразвуковом сканировании.

3.3. Состояние гидродинамики в зоне патологической извитости внутренних сонных артерий.

3.3.1. Гидродинамика внутренней сонной артерии при ее перегибе под углом 90° до и после стентирования.

3.3.2. Гидродинамика при S- образной извитости внутренней сонной артерии до и после стентирования.

3.3.3. Гидродинамика при петлеобразной извитости внутренней сонной артерии до и после стентирования.

ГЛАВА 4. Рекомендации по использованию стентирования при различных видах патологической извитости внутренней сонной артерии в эндоваскулярной хирургии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование возможности стентирования внутренней сонной артерии при ее патологической извитости»

Одной из наиболее важных проблем медицины является лечение нарушений; мозгового кровообращения. Это обусловлено болыиош распространенностью поражений артерий, питающих головной* мозг, в структуре которых ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического характера.

Нарушение мозгового кровообращения: — одна из основных причин? смертности населения в-развитых странах [А.В. Покровский и др., 2004] . По данным Гематологического научного центра РАМН, в России в настоящее время инсульт является второй; наиболее распространенной^ причиной* смертности: Ежегодно инсульт развивается у 450 тысяч: населения. 80% инсультов имеют ишемический генез и обусловлены наличием! атеросклеротической бляшки в бифуркации; сонной артерии, а также обнаружением! патологической извитости? внутренней; сонной артерии: [А.В. Покровский 2006г.]' Больные; со стенозирующими и окклюзирующими поражениями афферентных артерий головного мозга всегда представляли? большой интерес для ангиохирургов, невропатологов и офтальмологов: Этог объясняется ростом числа заболеваний экстра- и интракраниальных артерий головного мозга, и неудовлетворенностью результатами лечения. Статистические данные свидетельствуют о высокой степени инвалидизации и смертности больных с поражением внутренних сонных артерий [А.В. Покровский и др., 2004]. По распространенности ишемическая болезнь, головного ; мозга соответствует ишемической болезни сердца и составляет около 36% в структуре сердечно-сосудистых заболеваний [А.В: Покровский» и др., 2004]! Среди разнообразных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения особое место занимают патологические: извитости, перегибы и петли экстракраниальных отделов внутренних сонных артерий. Частота таких поражений среди населения неизвестна, однако, по данным П.О. Казанчян, (2005) и Л.В. Покровского, (2005) подобные аномалии (по результатам ангиографических исследований) встречаются, у 5% от общего числа обследуемых по причине острого нарушения мозгового кровообращения и у 24 % пациентов, которым ангиография выполнялась при наличии симптомов атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий.

Варианты изменения длины и формы внутренних сонных артерий впервые описаны; (как случайные находки: при аутопсии) еще в. 1741г. Джовани Морганьи, но их клиническая значимость была доказана: лишь, во второй половине ХХ-го века [Б.В Петровский, 1970; Derrick. Ji, et al., 1965].

Патологическое удлинение внутренних сонных артерий может иметь три разновидности: извитость, или дегенеративные изменения* (артерию изгибаются и приобретают S-образную форму); перегибы (артерии перегибаются^ под острым; углом); петли; (перегибы артерий образуют кольцо). Причины возникновения таких изменений до сих пор окончательно не выявлены, но большинство авторов; [Э.М. Баркаускас, 1989; Memasic Leslie, 1987; Zanetti, 1997] считает, что извитость, сонных артерий является результатом врожденных или приобретенных факторов.

Лечение поражений сонных артерий является одной из сложных проблем в ангиохирургии. В последнее время; в лечении сосудистых заболеваний, в том числе при поражении ветвей дуги аорты, помимо традиционных хирургических вмешательств все шире применяют эндоваскулярный (транскатетерный) метод, соответствующий всем? требованиям современной высокотехнологичной медицины [Б.А. Алекян и др. 2001]: Отсюда становится понятным интерес к новому методу лечения,, который, в ряде случаев; может являться альтернативой значительно более травматичной хирургической* операции; В настоящее время: в доступной литературе нами найдены единичные сообщения об эндоваскулярном методе коррекции патологической извитости внутренней сонной артерии. Однако, эти данные не полностью раскрывают возможности использования эндовазальных методик при различных видах извитости внутренней сонной артерии, что требует дальнейшего всестороннего изучения вопроса.

В связи с вышеизложенным была сформулирована Цель исследования: Обосновать в эксперименте возможность и разработать технику стентирования внутренней сонной артерии при различных видах ее патологической извитости.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ исследования:

1. Описать хирургическую анатомию экстракраниальной части внутренней сонной артерии в ходе экспериментального исследования и проанализировать изменения различных видов ее патологической извитости' в зависимости от поворотов головы.

2. Создать экспериментальные модели (in vitro и in vivo), позволяющие провести гидродинамическую оценку и визуализацию потоков жидкости при различных видах патологической извитости внутренней сонной артерии.

3. Разработать в эксперименте технику стентирования при разных видах патологической извитости внутренней сонной артерии.

4. Проанализировать • анатомо-гидродинамические изменения при различных видах патологической, извитости внутренней' сонной артерии после стентирования и оценить эффективность использования данного эндоваскулярного вмешательства.

5. Предложить рекомендации по использованию стентирования при различных видах.патологической извитости внутренней сонной артерии,в эндоваскулярной хирургии.

Научная новизна:

Впервые в экспериментальных топографоанатомических исследованиях предложено учитывать билатеральные изменения внутренней сонной артерии, влияющие на ее деформацию, в различных возрастных группах. Создан способ визуализации потоков жидкости с помощью ультрасонографии. Разработана экспериментальная модель для исследования гидродинамики в сосудах in vitro и in vivo. Модель впервые использована в топографоанатомическом эксперименте по изучению различных видов патологической извитости внутренней сонной артерии.

Методика агентирования внутренней сонной артерии при различных видах ее патологической извитости на трупах с исследованием функциональных изменений, происходящих после эндоваскулярной коррекции данной патологии, не имеет полных аналогов. Впервые предложен дифференцированный подход в использовании стентирования при перегибе под углом 90°, S-образной и петлеобразной извитости внутренней сонной артерии.

Практическая значимость:

На экспериментальном материале доказана возможность и разработана техника стентирования внутренней сонной артерии при различных видах ее патологической извитости. Использование эндоваскулярной методики при данной патологии позволяет улучшить функциональные результаты хирургической коррекции внутренней сонной артерии, упростить ее технику, снизить объем, длительность и травматичность оперативного вмешательства, повысить эффективность восстановления кровотока по внутренней сонной артерии. Методика расширяет диапазон операбельности больных с высокой степенью операционного риска.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возможность измерения гидродинамики при разных формах патологической извитости как in vitro, так и in vivo.

2. Любая патологическая извитость внутренней сонной артерии оказывает значительное гидродинамическое сопротивление току крови.

3. Проводить коррекцию извитостей внутренних сонных артерий путем стентирования.

4. Обосновать возможность стентирования для устранения гидродинамического сопротивление при различных формах патологической извитости внутренней сонной артерии.

5. Коррекция патологической извитости путем, стентирования менее травматична по сравнению с известными способами и. расширяет показания к хирургическому лечению данной категории больных.

Апробация работы:

По результатам работы опубликовало 8 печатных работ. Материалы доложены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомиц ГРУ Е|ДО РГМУ Росздрава с участием сотрудников отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» (2006-2007гг.), на XV Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2007г.). Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии РГМУ совместно с сотрудниками института хирургии им. А.В. Вишневского 28.11.2007г.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лазарян, Тигран Рафаелович

Выводы:

1. Бифуркация общей сонной артерии при перегибе внутренней сонной артерии под углом 90° располагается в среднем на 63,7±5,9 мм ниже наружной поверхности основания черепа и определяется на уровне П1 позвонка. Длина деформированного сосуда в этом случае составляет в среднем 76,8±8,4 мм. При максимальном повороте головы на сторону, где наблюдается данная извитость, происходит удлинение противоположной артерии в среднем на 3,7±0,8 мм. При этом на стороне извитости сосуд не укорачивается, но увеличивается его деформация.

2. Бифуркация общей сонной артерии при S-образной извитости внутренней сонной артерии располагается в среднем на 61,7±6,1 мм ниже наружной поверхности основания черепа и определяется на уровне II и III позвонка. Длина деформированного сосуда в этом случае составляет в среднем 80,5±5,8 мм. При максимальном повороте головы на сторону, где наблюдается S-образная извитость артерии, последняя укорачивается на 2,8±0,9 мм со сближением изгибов и происходит удлинение противоположного сосуда в среднем на 3,5±0,7 мм.

3. Бифуркация общей сонной артерии при петлеобразной извитости внутренней сонной артерии располагается в среднем на 58,5±4,5мм ниже наружной поверхности основания черепа и определяется на уровне П шейного позвонка. Длина деформированного сосуда в этом случае составляет в среднем 79,3±6,4 мм. При максимальном повороте головы на сторону, где наблюдается петлеобразная извитость, происходит укорочение артерии в среднем на 2,4±0,9 мм. На противоположной стороне внутренняя сонная артерия удлиняется в среднем на 3,0±0,9 мм.

4. Созданная модель, позволяет оценить изменения гидродинамики в разных участках патологически извитого сосуда. Установлено, что патологическая извитость внутренней сонной артерии под углом 90° гидродинамическое сопротивление соответствует атеросклеротическому стенозу 48,4% по диаметру и/или 73,4% по площади суженного просвета. При S-образной извитости эти показатели составляют 55% и 79% соответственно, а в случае петлеобразной деформации - 60,4% и 84,3%. При перегибе трубки по малому радиусу визуализируется турбулентность, что свидетельствует о значительном гидродинамическом сопротивлении, вследствие хаотичных течений из-за разности скорости потоков по внутренним и наружным стенкам трубки.

5. Стентирование внутренней сонной артерии наиболее целесообразно при установке дистального конца стента на 3 см выше от уровня перегиба в случае извитости под углом 90° для нормализации морфологии сосуда и гидродинамики. При S- и петлеобразной извитости установка стента должен быть установлен максимально близко ко входу в основание черепа, при этом в большей степени корригирует .гидродинамические и морфологические изменения.

6. Выпрямление деформированного сосуда происходит после стентирования внутренней сонной артерии при ее патологической извитости под углом 90°, наблюдается улучшение гидродинамики в виде уменьшения разности давления между проксимальным и дистальным участками с 15,5±1,1 мм рт. ст. до 0,9±0,2 мм рт.ст. и увеличение объемной скорости тока жидкости с 218±10,9 мл/мин до 281±10,6 мл/мин. При S-образной извитости эти показатели изменяются с 17,9±1,1 мм рт.ст. до 0,86±0,2 мм рт. ст. и с 184±12 мл/мин до 285±10 мл/мин соответственно. ^Коррекция петлеобразной деформации изменяет показатели с 23,8±1,1 мм рт. ст. до 1,02±0,12 мм рт. ст. и с 134,7±8,3 мл/мин до 270±8,2 мл/мин.

Практические рекомендации:

1. Экспериментальная модель замкнутой сосудистой системы может быть использована в экспериментальных исследованиях для изучения гидродинамических показателей (разность давления между проксимальным и дистальным концами сосуда и объем циркулирующей жидкости в мин.) на разных участках магистральных артерий.

2. Стентирование патологической извитости внутренней сонной артерии может быть использовано как метод, альтернативный открытым хирургическим способам коррекции разных форм извитостей.

3. Стент следует устанавливать на 3 см выше перегиба при извитости внутренней сонной артерии под углом 90°, а в случаях S- и петлеобразной извитости — максимально близко ко входу в основание черепа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазарян, Тигран Рафаелович, 2008 год

1. Абрамов И.С. Особенности хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии. Актуальные вопросы клинической медицины стр. 24-34. 2006г.

2. Аносов Н.Н., Виленский B.C. Инфаркт мозга. -М., 1978. С. 225.

3. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М, 2001г. С. 10.

4. Баркаускас Э.М. Паулюкас П.А. Гришкявичус А.П. хирургическое лечение петель и перегибов артерий, кровоснабжающих мозг // Здравоохранение. 1983. №9. С. 33-37.

5. Баркаускас Э.М. Паулюкас П.А. Гришкявичус А.П. и др. хирургическое лечение перегибов и петель брахиоцефальных артерий // Хирургия. 1986г. №12. С.33-38.

6. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья сонных артерии //Хирургия. 1988. № 12. С. 98-102.

7. Беличенко И.А., Абугов A.M. Роль аномалий дуги аорты и ее ветвей в возникновении мозговой сосудистой недостаточности // Тез. докл. науч. Сессии Ин та сердечно — сосудистой хирургии АМН СССР. М., 1967. С. 65-66.

8. Беллер А.Н. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 2003. 22 с.

9. Ю.Беззубик С.Д. Дина, патологическая извитость сонных и позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения //Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. 1970г. Вып. 3. С 13- 17.

10. П.Бокерия Л.А., С.Г. Суханов, А.И. Катков, З.К. Пирцхалашнвили. Хирургия патологической извитости внутренней сонной артерии. Монография 2006г.

11. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Ласкаржевская М. А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий // II Всерос. Съезд. Сердечнососудистых хирургов. СПБ., 1993. 4.1. С. 34-35.

12. Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных артерий головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск, 1980. С. 23-26.

13. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения ( аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики): Дис.докт. мед. наук. М. 1974г. С. 416.

14. Верещагин Н.З. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообоащения. М., 1980.

15. Воронин. О.В., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Клиника диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. М., 1974.

16. Воронин О.В., Педаченко Г.А. Показания и принципы хирургического лечения извитости и петлеобразований экстракраниального отдела сонных артерий // Нейрохирургия. 1971. Вып. 4. С. 78 80.

17. Волынский Ю. Д., Голома В. В. Чрескожная чреспросветная ангиопластика брахиоцефальных артерий // Европейский конгресс Международного конгресса по ангиологии, 5-й. Барселона, 1990.-С. 178.

18. Гарасеферян P.O. Извитость сонных артерий и ее значение в нарушениях мозгового кровообращения // Журн. Невропатологии и психиатрии. 1965г. №4. С. 489.

19. Гегузин Я.Е., Пузыри М. Наука 1985; 176.21 .Герасименко И.Н. Нарушение мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: Дис.канд. мед. наук. Б. 1998г. 69 88.

20. Гиоев П.М., Кесаев С.А. патологическое удлинение и извитости внутренних сонных артерий и их хирургическое лечение //Современные проблемы нейрохирургии. Л., 1977.

21. Долматов Е.А., Дюжиков А.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий.// Кардиология. 1989. №3. С. 4547.

22. Дружинин С.О., А.И. Костылев Влияние патологической извитости сонных артерий на мозговую гемодинамику // Тез. док. конф. «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». Украина, Ялта Гурзуф, окт. 1997г. С. 13.

23. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов, и петель сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998г. №2. С. 82-94.

24. Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Патологическая извитость сонных артерий и ее клиническое отрожение // Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. JL, 1968.

25. Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А., Воронин О.В. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее //Нейрохирургия патология сосудов головного мозга. 1974.

26. Катков А.И. Хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий: Дис. канд. мед. наук. Пермь, 1999. С. 110.

27. Казанчян П.О., Попов В.А., Гапонова Е.В., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001г. Т. 7. №2. С 93-103.

28. Казанчян П.О., Е.А. Валиков Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий.// М. 2005г. С 12-14.

29. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М. Мир. 1981; 624.

30. Касаев С. А. Клиника, диагностика и лечение патологического удлинения сонных артерий // Тр. Объед. Конф. Нейрохирургов. Ереван, 1965г. С. 386- 388.

31. Коровин. A.M. Никифоров Б.М., Руденко И.Я. Значение извитости внутренней сонной артерии на шеи при церебральной патологии// Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск, 1980г.

32. Коков JI.C., С.А. Капранов, Б.И. Долгушин, А.В. Троицкий, А.В. Протопопов, А.Г. Мартов. Сосудистые и внутриорганные стентирование. Монография 2003г.

33. Кунцевич Г.И., Покровский А.В., Лавреньтева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга (обзор литературы). // кардтология. 1987. № И. С. 35-41.

34. Купер Л. Физика для всех. М. Мир. 1973; 318.

35. Машковский М. Д. Лекарственные средства. -М. 1984. — Т. 2. — С. 101

36. Мальцев П. В. Ангиографическая диагностика и рентгеноэндоваскулярная дилатация окклюзи-рующих поражений брахиоцефальных артерий: Дис канд. мед. наук. -М., 1991.

37. Мацкевичус З.К. Гистологическая характеристика резецированных перегибов и извитости брахиоцефальных артерий // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической патологии. Каунас, 1987г. С. 279-281.

38. Пелех Л.Е. Патологические изменения экстракраниальных отделов сонных артерий и их хирургическое лечение // Проблемы нейрохирургии. Киев, 1964г.

39. Петровский Б. В., БеличенкоА. И., КрыловВ. С. Хирургия ветвей дуги аорты. -М., 1970.-С. 352.

40. Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость брахиоцефальных артерий. // Е.И. Чазов Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. М: Медицина, 1992.

41. Покровский А.В. Как можно избежать ишемического инсульта. — Ангиология и сосудистая хирургия 2004г.

42. Покровский А.В., Гаштов А.Х. Хирургическое лечение окклюзтонных поражений брахиоцефального ствола// Кардиология. 1977. - № 6. - С. 36-43.

43. Покровский А.В., Голома В.В., Мальцев- П.В., Белоярцев Д.Ф. Ретгенэндовасулярная дилатация ветвей дуги аорты при атеросклерозе// Грудная и серд.-сосуд. хир. 1996. -№ 6. -С. 141.

44. Покровский А. В., Дан В. Н., Нарлыев К. М. и др. Непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии у больных с остаточными явлениями инсульта // Там же. 1993. - № 5. - С. 16-23.

45. Покровский А.В., Грозовский Ю.И., .Яловецкий Д.М. и др. Экстраторакальное методы коррекции сочетанных пораженийподключичной и бифуркации сонной артерии // Хирургия. 1986. -№ 5.-С. 18-23.

46. Рабкин И.Х, Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная дилатация брахиоцефальных ветвей аотры// Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1987. - С. 67-92.

47. Савельев B.C., Рылевский С.В., Буянов В.М. К вопросу о хирургическом лечении атеросклеротических поражений дуги аорты и ее ветвей // Вопр. хир. органов средост. и магистр, сосудов -1961.-№ 8.-С. 26-34.

48. Салуяк-Савицкая М.В. кн.: Сб. Трудов посвящ. 40 -летней деятельности В.Н. Тонкова. JT. 1937. С. 204-212.

49. Спиридонов А.А., Куперберг Е.Б., Ярустовский М.Б. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1993. - № 2.- С. 3-8.

50. Улумбеков Н.И., Челышев Ю.А. Гистология (введение в патологию). -М.: ГОЭТАР, 1997г.

51. Фокин А.А. современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты: Дис. докт. мед. наук. Челябинск, 1995г. С. 320

52. Хорев Н.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение: Дис. докт.мед. наук. Барнаул, 2000. С 203.

53. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В. Колтовер А.Н., Брагина JI.K. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения // Журн. Ин-та. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1962. №1. С. 15 23.

54. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1976.

55. Шмидт Е. В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного мозга // Журн. Ин та невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. №3. С.З.

56. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Колтовер А.Н., Брагина Л.К. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения // Журн. ин та. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1962. №1. С. 15-23.

57. Bachman D., Kim R. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome // Amer. J. Roentgenol.- 1980. -Vol. 135. -P. 995-996.

58. Basche S., RitterA., Gaerisch F. et al. Die percutanex transluminale angioplastik der a subclavia Fbl. Ghirurgie. 1983. -Vol. 108. -P. 142-149.

59. Baker R., Bauneyer J., Schwartz W. Prognosis in patients with transient ischaemic attacks //Neurology (Minneapolise). 1969. Vol. 18. P. 1157.

60. Belan A., Vesela M., Venelcl. etal. Percutaneous transluminal angioplasty Of fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery // Cardiovasc. Intervent. Radiology. 1982,-Vol. 5.-P. 79-81.

61. Bergeron P. et al. Experience with carotid angioplasty and use of intravascular stent // Angiology. 1993.-№ 5.-P. 44-48.

62. Bergeron P., Chambran P. Cervical carotid artery stenosis: wich technique, balloon angioplasty or surgery // Cardiovasc. Surg. 1996. - № 37. - P. 87-89.

63. Bergeron P., Chambran P., Alessandri С Recurrent carotid disease: Will stent be an alternative to surgery // J. Endovasc. Surg. 1996. - № 3. - P. 76-79.

64. Bethge H., Bachmann K. Transbrachial transluminal dilatation (BTD) of peripheral arteries // Thorac. cardiovasc. Surg.'- 1983. -Vol. 31. -P. 4-30.

65. Bockenheimer S., Mathias К. РТА of atherosclerotic internal carotid artery stenosis //A. J. N. R. 1983.-Vol. 4.-P. 791-792.

66. Buchwalsky R. et al. Subclavia steal Syndrome postoperative und spontaner Verlouf bei 27 Patienten uber 3 Jahre // Thoraxchirurgie. -1977.-№25.-S. 288.

67. Chin A., Kinney Th., Rurilc W. et al. A physical measurement of themechanismic of transluminal angioplasty // Surgery. 1984. -Vol. 95, № 2. -P. 196-201.

68. Connoly F. et al. Complications after percutaneous transluminal angioplasty //Amer. J. Surg. 1981 - Vol. 142.-P. 60-66.

69. Carcoforo P., Rocca Т., Navarra G., Occhionorelli S., Traina L., Mascoli F. Morphologic anomalies of the exteracranial internal carotid artery. Our experience.// Mi nerval cardioangiol. 1997; 45 (1-2): 37-41.

70. Courtheoux P. et al. Transcutaneous angioplasty of vertebral arteryatheromatous osital // Neuroradiology. 1985. -Vol. 27. -P. 259-264.

71. Crawford E. et al. Occlusion of the innominate common carotid and subclavia arteries: Long-term results of surgical treatment // Surgery. 1983. -Vol. 94, №5.-P. 781-791.

72. Dacie J., Lumley J. Gor Tex graft-externall carotid artery anastomatic structure treated by percuta neous transluminal angioplasty // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1985. - № 8. - P. 191 -194.

73. Derrick J. R, Kirksey T.D., Estess M., Williams D. Kinking of the carotid artery// Surgery. 1965; 58: 381 -383.

74. Del Corso L., Moruzzo D., Conte В., Angelli M., Roamnelli A., Pastine M., Pentimone F., Baggiani G. Tortuosity, kinking, and coiling of the CA: espression of aterosclerosis or aging? // Angiology. 1998; 49 (5): 361 — 371.

75. Diethrich E. Initial experience with stenting in the innominate, Subclavian and carotid arteries //J. Endovasc. Surg. 1995. - № 2. - P. 196-221.

76. Diethrich E. Stenting in the carotid artery: Initial experience in 110 patients // Ibid. 1996. - № 3. - P. 42-62.

77. Diethrich E, Cordon M. Intraluminal Palmas stent implantation for treatment of recurrent carotid occlusive disease // J. Intervent. Cardiol. -1995.-№8.-P. 213.

78. Diethrich E., Cozacov J. Subclavian stent implantation to alleviate coronary steal through a patient internal mammary artery graft // J. Endovasc. Surg. -1995. -№ 2. P. 77-80.

79. Diethrich E., Rodriges-Lopes J. Carotid arch vessel angioplasty // J. Intervent. Cardiology.- 1994.-№ 7.-P. 103.

80. Diethrich E., Rodriges-Lopes J. Stent for vascular reconstruction in the carotid arteries (abstract) // Circulation. 1994. - № 90. - P. 1-9.

81. Dongen R. Rekonstruktive Chirurgie der a. Subclavia // Transaxillaiser. Zugsng. Angiol.- 1980. -№ 2. -S. 93-96.

82. Dorros G. Complication, associated with extracranial carotid artery interventions//J. Endovasc. Surg. 1996. -№3.-P. 166-170.

83. Dotter C, Judktns M. Transluminal treatment of ateriosclerotic obstruction: Discription of a new tech nics and pulmmary report of the application // Circulation. 1964. -Vol. 30. - P. 654-670

84. Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses // Neuroradiology. 1986. -Vol. 28, № 2. - P. 126127.

85. Grass H. Kinks and coli of the cervical carotid artery. // Surg. Forum. 1959. V.9.P. 721 -724.

86. Galichia J. et al. Subclavian artery stenosis treated by transluminal Angioplasty: Six cases // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1983. -№ 6. -P. 78-81.

87. Galli M., Goldberg S. Ballon expandable stent implantation after iatrogenic Arterial dissection of the left subclavian artery // Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1995.-№35.-P. 355-357.

88. Grote R., Freyschmidt J., Walterbusch G. Die perkutane transluminale Angioplastik (РТА) von proximalen subclavia Stenosen // Fortschr. Rontgenstr. 1983. - Bd 138, № 6. - S. 660-664.

89. Grote R., Young J., Mc-Candless M. et al. Percutaneous transluminal angioplasty: Review of iliac and femoral dilatation at the Gleveland Clinic

90. Angiology. -1984.-Vol.51.-P. 149-154.

91. Gruntzig A. Nonoperative dilatation of coronary artery stenosis // J. Med. -1979.-Vol. 301.-P. 67-68.

92. Gruntzig A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (fetter) // Lancet. 1978. -№ 1.P.263.

93. Gruntzig A., Hopff H. Perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Vershlusse mit einem neuen. Dilatationkatheters. Modifikation der Dotter technik // Dtsch. med. Wschr. 1974. -Bd99.-S. 2502-2510.

94. Gruntzig A., Kumpe D. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruntizig ballon catheter // Amer. J. Roentgenol. 1979. - Vol. 132. -P. 547-552.

95. Gruntzig A., VetterW., Meier B. et al. Treatment of renovascular Hypertension with percutaneous transluminal dilatation of a renal artery stenosis // Lancet. 1978. - № 1. - P. 801-802.

96. Hasso A., Bird C, Finke D. et al. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: percutaneous tranaluminal angioplasty // Amer. J. Hug. 1981. -Vol. 136. P. 955-960.

97. Hauke P. Schlingenbildung der arteria carotid und arteria vertebralis.// Dtsch.med. Wschr. 1973.V.98.P.2381 2384.

98. Henry M. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the arteries. // 9 Intern. Couse Book of peripheral Vase. Intervent. Paris, 1998.-P. 361.

99. Henry M., AmorM. et al. Cerebral protection and carotid angioplasty // Book carotid angioplasty and stenting. Paris, 1998. - P. 217-225.

100. Hurwitt E.S. Clinical evolution and surgical correction of obstruction in the branches of arteries. Ann. Surg. 1960; 152: 472 475

101. Jaeger H., Mathias K. Bilateral subclavian steal syndrome: Treatment with РТА and stent plasment // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1994. - № 17. - P. 328-332.

102. Kachel R. РТА of supra-aortic arteries especially the 1С A // J. Intervent.

103. Neuroradiol. -1991. -№ 33 -P. 191-194.

104. Kachel R. Endovascular treatment of carotid and vertebral arteries // J. Endovasc. Then Extracranial Dis.-1993.-№3.-P. 182-185.

105. Kerber С, Cromwel L., Loehden O. Catheter dilatation of proximal carotid Stenosis during distal bifur cation endarterectomy // A. J. N. R. 1980. - № 1. - P. 348-349.

106. Kester R., Leverson S. A practice of vascular surgery. London: Pitman, 1981.

107. Kobinia G., Bergmann J. Angioplasty in stenosis of the innominate artery// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1983. - № 6. - P. 82-85.

108. Kumar K, Dorros G., Bates M. Primary stent deployment in occlusivesubclavian artery disease // Catheter, and Cardiovasc. Diagn. 1995. - № 34. 1. P. 281-285.

109. Lorimer W.S. Internal carotid artery angioplasty. Surg., Gynecol., Obstet. 1961;113:783-784.

110. Lowmann B. et al. The treatment of innominate artery stenosis by interaoperative transluminal angio plasty // J. Cardiovasc. Surg. 1981. -Vol. 22, № 5. -P. 565-568.

111. Lowmann B. et al. The correction of cerebrovascular insufficiency by Transluminal dilatation. Preliminary report// Amer. Surg. 1983. -Vol. 49.-P. 621-624.

112. Lyberiadis D. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical consideration and long-term followup. // PanminervaMed. 1996; 38: 22-27.

113. Mathias K. Stent placement in supra-aortic disease // Stents State of the Art and Future Developments / Ed. D. Lierman. Morin Heights, Canada: Polyscience Publication, Inc., 1995. -P. 87-92.

114. Mathias K., Bocekenhelmer St., Von Reutern et al. Katheterdilatation on hisuversorgender Asterien //Radiology. 1983. -Vol. 23. - P. 208-214.

115. Mathias K., Jager H. РТА of proximal subclavian artery obstruction // 9 Intern. Course Book of Peripheral Vase. Intervent. Paris, 1998. -P. 371.

116. Mathias К., Luth L, Jaeger H. Stent placement in complex internal carotid artery lesion//Radiology. 1994.-Vol. 209.-P. 193.

117. Mathias K., Mitter Mayer Ch., Eusinger H. et al. Perkutans Katheterdilatation von Karotisstenosen // Fortshr. Rontgenstr. 1980. - Bd 133, № 3. - S. 258-261.

118. Mathias K.,StaigerJ., ThonA. et al. Perkutane Katheter Angioplastik dera. Subclavia // Dtsch. med. Wschr. -1980.-Bd 105, №1 .-P. 16-181.

119. Metz H., Baunister R., Murray Leslie R., Bull J., Marshall G. Kinking of the internal carotid artery, its relation to cerebrovascular disease.//Lancet. 1961.1 7174. P. 424-426.

120. MortargemeA. РТА of supra-aortic vessels // J. Endovasc. Surg. -1996.-№3.-P. 171 -181.

121. Mortargeme A. et al. Percutaneous transluminal angioplasty for treatment of subclavia steal // Radiology. 1985. -Vol. 155. -P. 611-613.

122. Mortargeme M., Gordon M. РТА of brachiocephalic vessels: Guidliens for therapy//J. Int. Angiology.- 1993.-№12.-P. 260-269.

123. Mortargeme A., KeiferJ., ZuskaA. Percutaneous transluminal angioplasty of the vertebral arteries // Radiology. 1981. -Vol. 139, № 3. -P. 715-717.

124. Mortargeme A., KeiferJ., ZuskaA. Percutaneous transluminal angioplasty of the brachiocephalic arteries //Amer. J. Roentgenol. 1982. -Vol. 138.-P. 457-462.

125. Mascoli F., Mari C., Liboni A., Virgili Т., Marcello D., Mari F., Donini I. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment. // J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (1): 9-11.

126. Mufti S., Young R. Restenosis following subclavian artery angioglasty for treatment of coronary- subclavian steal syndrome: Definitive treatmentwith Palmaz-stent placement 11 Cathet. Cardiovasc. Diagn.-1994.-№33.-P. 172-174.

127. Mullan S., Duda E., Patronas N. Some examples of ballon technology in neurosurgery // J. Neurosurg.- 1980. -Vol. 52. -P. 321-329.

128. Nasim A., Sayers R. Protection against vertebral artery embolisation during proximal subclavian arterty РТА // J. Vase. Surg. 1994. - № 8. - P. 362-363.

129. Neiman H. et al. Percutaneous transluminal angioglasty. An Angiographer's viewpoint//Arch. Surg. 1981.-№4. -P. 821-828.

130. Novelline R. Percutaneous transluminal angioplasty: Newer applications//Amer. J. Roentgenol. 1980. -Vol. 135. -P. 983-988.

131. Pansera P., Ribul M., De Marchi S., Arosio E., Lechi A. Prevalence of morphological alteration in cervical vessels: a colour duplex ultrason. Study in a series of 3300 subjects. Pol. 1988; 17 (1): 22 27.

132. Poli G., Lucha J. Beitrage zur Kenntnis der Erkrankungen der Arteria carotis interna // Zbl. Neurochir. 1940. P. 209 238.

133. Pellegrino L., Prencipe G., Vario F. Dolicho arteriopathies (kinking, coling, tortuosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrassonpgraphy. //Minerva Cardioangiol. 1998; 46 (3): 69 - 76.

134. Parkinson J., Bedford D., Almond S. The kinking carotid artery that simulates aneurysm // Brit. Heart J. 1939. Vol. 1. N 1. P. 345 360.

135. Quattlebaum J.L., Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the internal carotid artery: report of three cases treated by segmental resection of the carotid artery. Ann. Surg. 1959; 150: 824-832.

136. Ringelstein E. Delayed reversal of vertebral artery blood flow followingpercutaneous transluminal angioplasty for Sybclavian Steal Syndrome //

137. Neuroradiology. 1984. -Vol. 26. - P. 189-198.

138. Ritter H. et al. Die perkutane transluminale Angioplastik (РТА) von

139. Aortenbogenasten // Fortschr. Rontgenstr. 1982. - Bd 136, № 4. - S. 365-370.

140. Riser M.M., Gerause J., Ducoudray J., Ribaunt L. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux. Neurology. 1951;85:145.

141. Rob Ch. Occlusive disease of the extracranial cerebral arteries. A review of the past 25 years // J. Gardiovasc. Surg. 1978. -Vol. 19. -P. 487498.

142. Roubin G., Yadav S. Immediate and late outcome after carotid angioplasty And stenting // J. Amer. Coll. Cardiol. Cardiol. 1996. - № 27. -P. 277.

143. Roubin G. Carotid Stent-supported angioplasty: Neurovascular intervention to prevent storke // Amer Cardiol. 1996.-№ 78. - P. 8-12.

144. Ross-Russell Transient cerebral ischemia in cerebral arterial disease. — L Mngsbone, 1976.

145. Schenk P., Temmel A., Tratting S., Kainberger F. Current aspect in diagnosis and therapy of carotid artery kinking.// HNO. 1996. Vol. 44. N.4. P. 178-185.

146. Stanton P.E. Jr., Mcarotid artery //Surgery. 1978; 84: 793.

147. Storey G., Marks M. Vertebral artery stenting following РТА // Tech. note. 1996. - № 84. - P. 883-887.

148. Sandmann W., Henerici M., Aulich A., Kniemeyer H., Kremer K.W. Progress in the carotid artery surgery at base of skull //J. Vase. Surg. 1984; 1: 734-743.

149. Theron J. Subclavian Steal syndromes and their treatment by angioplasty // Neuroradiology. 1985.-Vol. 27.-P. 265-270.

150. Theron J. Carotid angioplasty with cerebral protection and carotid stenting // J. Mai. Vase.-1996.-№21 .-P. 113- 122.

151. Theron J., Courtheoux P. Angioplasty of supraaortic arteries // J. Neuroradiology. 1994. -№1 l.-P. 187-200.

152. Thompson В. et al. Operative correction of proximal blocks of the subclavia or innominate arteries //J. Cardiovasc. Surg. 1980. -Vol. 21. -P. 125-130.

153. Tomaslufski Y., Reinhold R. et al. Mechanical effect of balloon angioplasty case report with histology// Amer. J. Roentgenol. 1981. - № 137.-P. 869-871.

154. VitekF. et al. Brachiocephalic artery dilatation by percutaneous transluminal angioplas // Radiology. 1986. -Vol. 158. -P. 779-785.

155. Von Andel G. Percutaneous transluminal angioplasty: The Dotter procedure Amsterdam: Expert Mledia. 1976.

156. Van Damme H., Gillian D., Desiron Q., Detry O., Albert A., Limet R. Kinking of internal carotid artery: clinicalsignificance and surgical management. //Acta. Chir. Belg. 1996; 96 (1): 15-22.

157. Zeitler E. et al. Perkutan transluminal Angioplastic der supraaortalen Arterien // Degeneration arterielle Gefasser-Krankungan. -Stuttgart, 1984.-S. 100-109.

158. ZeumerH. Vascular recanalizing in interventional neuroradiology // J. Neurol. 1985. - Vol. 231. - P. 287-294.

159. Zanneti P.P., Cremonesi V., Rollo S., Inzani E., Civardi C., Baratta V., According R., Rosa G. surgical thersphy of the kinking of the internal carotid artery. //Minerva Chir. 1989; 44 (11): 1561 1567.

160. Zeumer H. Vascular recanalizing in interventional neuroradiology // J. Neuorol. 1985. - Vol. 231. - P. 287 - 294.

161. Weibel J., Tortuosity, coiling and kinking of the carotid artery. Etiology and radiographec anatomy. //Neurology. 1965. Vol. 15. P.7-11.