Экспериментальное обоснование возможности создания аорто-легочного соустья эндоваскулярным путем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Джинчарадзе, Тенгиз Милорович

• Джинчарадзе, Тенгиз Милорович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Джинчарадзе, Тенгиз Милорович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Значение аорто-легочных анастомозов в лечении больных

врожденными пороками сердца «синего» типа (обзор литературы)

1.1.История возникновения аорто-легочных анастомозов

1.2. Эволюция метода и круг неразрешенных вопросов,

стимулирующих поиск новых решений и научных исследований

1.3. Технические аспекты выполнения анастомозов

1.4. Анализ осложнений и результатов хирургических вмешательств

1.5. Роль эндоваскулярной хирургии в выполнении межсосудистых

анастомозов

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Создание межсосудистого анастомоза «нисходящая аорта - левая ветвь легочной артерии» в эксперименте

3.2. Создание межсососудистого анастомоза «восходящая аорта - правая ветвь легочной артерии» в эксперименте

3.3. Создание межсососудистого прямого анастомоза «восходящая аорта -ствол легочной артерии» в эксперименте

3.4. Осложнения в эксперименте

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений:

Ао - аорта

АТК - атрезия трикуспидального клапана

АЭ - аномалия Эбштейна

ВПВ - верхняя полая вена

ВПС - врожденные пороки сердца

ДОС - двойное отхождение сосудов

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ЛА - легочная артерия

ОАС - общий артериальный ствол

ПЖ - правый желудочек

ПА - подключичная артерия

НРБ - трансъюгулярное портосистемное шунтирование

ТФ - тетрада Фалло

ТМС - транспозиция магистральных сосудов

ТАДЛВ - тотальный аномальный дренаж лёгочных вен

ЦВПС - цианотические врожденные пороки сердца

ЭШО - эндоваскулярная шунтирующая операция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование возможности создания аорто-легочного соустья эндоваскулярным путем»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Первое в мире эндоваскулярное катетерное вмешательство, создавшее условия для развития интервенционной или транскатетерной реконструктивной медицины, было выполнено доктором Werner Forssmann в 1929 году. Он стал первым, кто выполнил прижизненную катетеризацию сердца с использованием рентгеновского излучения для визуализации и документального подтверждения выполненной самому себе манипуляции. А первая терапевтическая манипуляция была осуществлена в 1953 году, когда V. Rubio-Alvarez и соавт. транскатетерным методом произвели легочную вальвулотомию ребенку 10-месячного возраста [69].

На сегодняшний день интервенционные транскатетерные операции широко используются для диагностики и лечения широкого спектра заболеваний сердечно-сосудистой системы [2,5,6].

Эндоваскулярная диагностика позволяет получить данные, позволяющие оценить тяжесть и форму заболеваний и выбрать наиболее эффективный метод лечения. Зачастую проведение эндоваскулярных вмешательств является эффективной альтернативой большим хирургическим вмешательствам и лишены недостатков, характерных для открытых вмешательств, а именно, хирургической травматизации, необходимости в сложном анестезиологическом пособии, высокой стоимости, а также, являются более комфортными для пациента.

Все выше упомянутые тенденции коснулись, также, диагностики и лечения пациентов с «цианотическим» врожденными пороками сердца, хирургическое лечение которых, относят к наиболее сложному разделу современной кардиохирургии [3,7,8,9,10].

Учитывая то, что основной контингент больных с ВПС это новорожденные и дети раннего возраста, снижение травматичности этих

4

вмешательств является первостепенной задачей современной кардиохирургии.

ВПС, основными клиническими проявлениями, которых являются цианоз и сердечная недостаточность, условно можно разделить на две принципиально отличающиеся группы:

• с увеличенным легочным кровотоком:

транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж лёгочных вен, двойное отхождение сосудов от правого желудочка

• с обедненным легочным кровотоком: тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, атрезия трикуспидального клапана.

Выше упомянутые пороки вызывают ряд изменений компенсаторного характера, которые заставляют перестраиваться весь организм ребенка, но

При длительном естественном существовании ВПС в организме ребенка происходят компенсационные изменения, приводящие к выраженным деструктивным изменениям со стороны органов, и в конечном итоге приводят к гибели пациента [1,11,12]. Раннее хирургическое вмешательство с целью коррекции ВПС является единственной возможностью снижения крайне высоких рисков неблагоприятных исходов естественного течения ВПС.

Так, известно, что в четверти случаев при диагностировании ТФ

пациенты не доживают до конца первого года жизни. Также,

неблагоприятный прогноз со смертельным исходом наблюдается у 75-95%

больных с атрезией легочной артерией и интактной межжелудочковой

перегородкой уже на первом году жизни [1,10,20,41]. При этих типах ВСП

требуется наличие анатомических сообщений между большим и малым

кругом кровообращения, компенсирующих аномальное течение кровотока.

При отсутствии этих сообщений, пациенты имеют высокий риск летального

5

исхода уже на первом году жизни. Современный подход к лечению этих пациентов заключается в проведении паллиативных и коррекционных хирургических вмешательств [8,12,21,24,38,39,44,45].

По данным отечественных и зарубежных авторов, межсосудистые анастомозы продолжают оставаться в арсенале кардиохирургов, которым приходится оказывать помощь детям грудного возраста с врожденными пороками сердца и выполнять экстренные хирургические вмешательства при угрожающих жизни одышечно-цианотических приступах [5,12,19,22, 47,50]. Отдельным больным межсосудистые анастомозы показаны в качестве подготовительного этапа на пути к радикальной коррекцией порока [24,27,28].

Н.М. Амосов, В.В. Сатмари (1972). Б.А.Константинов с соавт. (1973), Gross с соавт. (1969), D'Allaines с соавт. (1972), Richardson J.P. (1975), Arciniegas E. с соавт.(1980), Azzolina G. с соавт. (1983,), Hammon J.W. с соавт. (1985), Bianchi Т. с соавт. (1986) и другие авторы отмечают, что больные с наложенными ранее межсосудистыми анастомозами более подготовлены и лучше переносят радикальные операции [24].

Наряду со значительными достижениями в области радикальной коррекции тетрады Фалло, многие авторы указывают на ошибки, опасности и осложнения, как во время радикальных хирургических вмешательств, так и в отдалённый период [4,24,27] поэтому не случайно известные кардиохирурги, являясь сторонниками радикальной коррекции тетрады Фалло, признают оправданным при определенных ситуациях наложение межартериальных анастомозов [24].

J. КШт et al., A. Gale et al. , O. Alfieri et al. G. Azzolina et al. [63] сообщают о положительном влиянии функционирующих анастомозов на рост ЛА и ее ветвей.

Традиционно основную роль в лечении ВПС "синего типа" играли хирургические методы коррекции, однако эволюция эндоваскулярной хирургии и усовершенствование радиологического оборудования позволило осуществить настоящий прорыв в интервенционной медицине и привело к изменению приоритетов.

На сегодняшний день эндоваскулярные паллиативные операции являются методом выбора в лечении данной группы заболеваний [48,83].

Формирование межсосудистых анастомозов эндоваскулярными методами, является давней и, в недалеком прошлом, несбыточной мечтой ученых и врачей. Однако, накопление хирургического опыта при создании аортолегочных, кавопульмональных анастомозов, артериовенозных шунтов и т.д., который теперь исчисляется десятками тысяч операций, анатомические знания, возникшие на фундаменте этого колоссального опыта, позволяют подойти вплотную к практической реализации таких пособий в эндоваскулярном исполнении [34,35].

Актуальность создания межсосудистых анастомозов с использованием эндоваскулярного доступа, в частности при врожденной патологии сердца с обеднённым лёгочным кровотоком, ярко демонстрируют работы [82-84, 86, 87, 92] в которых описаны клинические случаи эндоваскулярного установления стент-протеза из верхней полой вены в правую ветвь легочной артерии через кавопульмональный анастомоз, предварительно созданный во время открытой операции. Комбинированным способом (эндоваскулярным и открытым хирургическим) была выполнена операция Гленна [85, 87].

При дуктус-зависимых цианотических ВПС, требующих экстренного вмешательства, наиболее востребованными по сегодняшний день остаются межсосудистые анастомозы или эндовскулярные вмешательства в виде стентирования ОАП или ТЛБВП при критических стенозах ЛА [Б.М. Рахматов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (4): 246-251].

7

Отсутствие до настоящего времени эндоваскулярного способа создания герметичных аорто-легочных анастомозов, отвечающего требованиям безопасности проведения процедуры, сдерживает развитие этого нового направления малоинвазивной хирургии в лечении врожденных и приобретенных заболеваний.

Цель нашего исследования: экспериментальное обоснование возможности создания аорто-лёгочного соустья с применением эндоваскулярных технологий.

Для решения этой проблемы были поставлены следующие задачи:

1. Провести стендовые испытания прототипов инструментария для создания эндоваскулярного аорто-лёгочного анастомоза.

2. Оценить целесообразность использования катушкообразного стент-графта в сравнении с коронарным стент-графтом Jostent.

3. Провести эксперименты по созданию трех видов аорто-легочных анастомозов: «нисходящая аорта-левая ветвь легочной артерии», «восходящая аорта - правая ветвь легочной артерии», «прямой аорто-легочный анастомоз» с использованием разработанного инструментария.

4. Определить критерии безопасности и оптимальные условия проведения имплантации стент-графта (сосудистого протеза).

Научная новизна.

Работа является первым исследованием, демонстрирующим принципиальную возможность эндоваскулярного формирования аорто-лёгочного анастомоза. Разработанные принципы безопасного проведения эндоваскулярной шунтирующей операции, герметичность межсосудистого соустья и высокая степень гемодинамической эффективности в конкретных клинических случаях могут быть использованы в лечении больных при врожденных пороках сердца с обедненным лёгочным кровотоком.

Практическая значимость работы

Результаты исследования позволят создать плацдарм для внедрения в практику метода паллиативного вмешательства, выполняемого при коррекции обедненного легочного кровотока у больных с цианотическими ВПС и обеспечить адекватную подготовку больного к радикальному вмешательству, что, ожидаемо, приведет к значительному снижению общей травматичности пациента, частоты послеоперационных осложнений, сократит сроки реабилитации после выполненной операции, улучшит прогноз пациента и оптимизирует расходы на его лечение.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН и является фрагментом НИР НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН «Разработка креативных методов эндоваскулярной диагностики и лечения сердечно-сосудистой системы» (2015-2019 гг.), регистрационный номер 11502121067.

Внедрение в практику результатов экспериментального исследования.

Предложенные практические рекомендации могут быть внедрены в

клиническую практику подразделений ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.

Бакулева» Минздрава РФ, а также других лечебных учреждений,

9

занимающихся хирургическим лечением больных с «синими» врожденными пороками сердца

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование разработанного оригинального инструментария (кинематическая игла, магнитно-навигационные катетеры, катушкообразный стент-графт) позволяет осуществить создание межсосудистого аорто-легочного анастомоза.

2. Оценка анатомической семиотики и правильный выбор имплантируемого устройства (стент-графта), наряду с использованием оригинального инструментария, повышают эффективность эндоваскулярного вмешательства и обеспечивают высокий уровень безопасности в условиях эксперимента на животных.

Автор выражает благодарность директору ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, академику РАН Лео Антоновичу Бокерия и заведующему отделением рентгенохирургических, электрофизиологических методов исследования и лечения и апробации новейших технологий, к.м.н. Чигогидзе Николаю Автандиловичу, доктору медицинских наук Авалиани Михаилу Варламовичу, а также всем сотрудникам Центра, за поддержку и помощь в данной работе.

Глава I. Значение аорто-легочных анастомозов в лечении больных врожденными пороками сердца «синего» типа (обзор литературы).

Хирургическое лечение больных с ВПС "синего типа", относится к самому сложному разделу современной хирургии пороков сердца, поскольку является травматичным и сопровождается высоким риском неблагоприятных исходов [1,10,12,53,58].

К этиологии рождения детей с ВПС относят различные причины: вирусные и/или бактериальные инфекции на ранних этапах беременности 70%, геномные нарушения - 5%, в том числе, мутация 1-го гена - 2-3%, воздействие внешних факторов (злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами у родителей, экологические факторы и пр.) -1-2%, а также значение имеет возраст матери, наличие эндокринных заболеваний, мертворождение в анамнезе, токсикоз, угрозы прерывания беременности и мн. др.

Естественное течение анатомически сложных «синих» ВПС сопровождается чрезвычайно высокой смертностью: уже в первые дни жизни погибает 29%. Летальность увеличивается до 42% к концу первой недели и приближается к критической значениям к первому году жизни (до 87%).

Происходящее при ВПС «синего типа» смешение крови, за счет сброса венозной крови в артериальную кровь, приводит к возрастанию объема крови в большом круге кровообращения и уменьшению в малом круге. В свою очередь, это приводит к возникновению гипоксемии, и вследствие этого развитию цианоза кожных покровов. Для улучшения доставки кислорода к органам и повышения эффективности вентиляции происходит компенсаторное развитие коллатерального кровообращения

между сосудами большого и малого круга кровообращения.

11

Несмотря на значительные гемодинамические нарушения, состояние пациента с цианотическим пороком, может быть некоторое время сохранным, что связанно с компенсаторным процессами. Однако, по мере истощения данных механизмов, длительная гемодинамическая перегрузка сердца приводит в итоге к развитию необратимых изменений в организме. Единственным способом снижения крайне высокой смертности при цианотических формах ВПС является раннее хирургическое вмешательство.

Тетрада Фалло (включающая в себя стеноз выходного отдела правого желудочка, стеноз лёгочного ствола и (или) ветвей лёгочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты, и гипертрофию правого желудочка) относится к наиболее часто встречающимся «синим» порокам сердца - на долю этого порок приходится до 75% от всех пороков "синего" типа. Смертность от ТФ остается довольно высокой и составляет на 1-м году жизни 25%, к 3-м годам погибает 40%, к -10-ти - до 70% больных [4, 7].

В 1960-1970-е годы у детей 1-го года жизни, страдавших ТФ, операцией выбора являлись паллиативные вмешательства. В 40-60-е годы XX столетия было разработано несколько подходов к хирургическому лечению тетрады Фалло, которые включали формирование подключично-легочных, аорто-легочных и каво-пульмональных анастомозов, а также закрытые вмешательства (инфундибулэктомия и вальвулотомия) на выводном отделе правого желудочка (ПЖ). Все эти операции являлись паллиативными, поскольку были направлены на увеличение лёгочного кровотока и не исключали поступление венозной крови в артериальное русло через ДМЖП.

Надо отметить, что по мере разработки вариантов радикальной коррекции ТФ и определения показании к выполнению хирургического

вмешательства, интерес к паллиативным операциям значительно снизился. Эволюция проведения искусственного кровообращения значительно способствовала возможности успешного проведения перфузии у детей с малым весом, в том числе у новорожденных детей. Вследствие этого кардиохирурги стали массово склоняться к выполнению первичной радикальной коррекции ВПС [20, 25].

На сегодняшний день оптимальным методом лечения больных с ТФ является радикальное хирургическое лечение порока, направленное на восстановление приближенной к нормальной анатомии сердца и сосудов. Однако, необходимо учитывать крайне высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, обусловленный младенческим возрастом, малым весом пациента, сложностью анатомии порока и пр. Подобная ситуация часто диктует необходимость паллиативных операции, которые не редко выполняются как неотложные экстренные вмешательства. Зачастую современный подход к стратегии лечения этих больных состоит в поэтапном выполнении в начале паллиативных, а впоследствии, радикальных вмешательств [8, 10].

Таким образом, на сегодняшний день межсосудистые анастомозы не утратили своего значения в проблеме хирургического лечения ВПС с обедненным легочным кровотоком и продолжают оставаться в арсенале кардиохирургов.

1.1. История возникновения аорто-легочных анастомозов.

История создания межсосудистых аорто-легочных анастомозов берет начало с 1944 года, когда впервые при участии хирурга А. Блэлок, кардиолога Х.В. Тауссиг и технического специалиста В.Томас была выполнена первая подобная операция у больного с ВПС. Именно, кардиолог H.Taussig, занимавшаяся лечением детей с ВСП, обратила внимание на тот факт, что больные с ТФ и функционирующим Боталловым протоком, чувствуют себя значительно лучше, чем те, у которых данный проток закрылся вскоре после рождения. В связи с чем, ей пришла идея о создании искусственного соустья, имитирующего ОАП, которое смогло бы повысить сниженную оксигенацию крови при ТФ. В 1943 году H.Taussig обратилась с этой идеей к A. Blalock и к V. Thomas в хирургическом центре им. Хопкинса (г. Балтимор, США). После чего вся группа начала активно работать над разработкой операции по созданию межсосудистого анастомоза. Техника выполнения подключично-легочного анастомоза и адаптация инструментария была проведена в условиях эксперимента на более чем 200 собаках. В последующем, результаты экспериментов были внедрены в практику и использованы при выполнении операций у детей. Уже в 1944 году А. Blalock выполнил первый анастомоз между левой подключичной артерии и левой легочной артерии по типу конец в бок у ребенка с ВПС.

Эта операция, блестяще выполненная A. Blalock и V. Thomas, на заре торакальной хирургии, отнесена к числу крупнейших достижений медицинской науки 40-х гг. и стала плацдармом для серьезного научного подхода и поиска новейших разработок и рекомендаций при выполнении хирургической коррекции ВПС у детей.

Одним из важнейших положительных качеств этой операции является

то, что она выполняется внеперикардиально. Это создает условия для

14

выполнения сохранения полости перикарда интактной и облегчает радикальную коррекцию порока [42, 43, 44]. Также, предпринимались экспериментальные попытки применения в качестве анастомоза каротидной артерии, которые ожидаемо, приводили к нарушениям кровообращения головного мозга. Вследствие этого, подключичная артерия были признана оптимальным сосудом для выполнения аорто-легочного анастомоза [13, 14].

Уже первые клинические наблюдения показали высокую эффективность этих операций, в результате которых уменьшается цианоз, повышается переносимость физических нагрузок, снижается степень полицитемии. Эта операция была всего лишь паллиативным вмешательством, т.к. оказывала временный эффект в смысле улучшения состояния, а не устранения порока и являлась подготовительным этапом на пути к радикальной коррекции порока [8,10,19,23,30]. За разработку, успешное выполнение и внедрение в клиническую практику A. Blalock была присуждена Нобелевская премия, а операция стала называться его именем.

1.2. Эволюция метода и круг неразрешенных вопросов, стимулирующих поиск новых решений и научных исследований.

Операция Блелока быстро получила повсеместное распространение. Накопление опыта хирургами различных стран показало, что эта операция мало эффективна у больных ТФ раннего детского возраста и трудно выполнима при неблагоприятных топографо-анатомических соотношениях сосудов. Перегиб у основания или натяжение подключичной артерии при формировании анастомоза при гипоплазии легочно-артериального русла, нередко способствуют тромбозу или недостаточности анастомоза. Этот факт и неудовлетворенность отдаленными результатами выполнения подключично-легочного анастомоза, послужили поводом для разработки и внедрения в практику более 30 вариантов межсосудистых анастомозов [8, 10, 12-15, 17, 18, 25, 26, 29, 31, 46, 49, 52, 54, 55, 58, 60-63].

15

Все эти операции могут быть подразделены на две группы: внесердечные межсосудистые анастомозы и обходные сердечно-сосудистые анастомозы. Начиная с 1945 года, хирургами было разработано 18 вариации классического анастомоза Блелока-Тауссинг [24] (рис. 1) .

А. Б. В.

Рис. 1. Схемы подключично-легочных анастомозов по А. Блелок (1944) [24] .

A. Между левой подключичной артерией (ПА) и левой легочной артерией по типу ''конец-в-бок'' при левой дуге аорты.

Б. Между левой подключичной артерией и левой легочной артерией по типу конец-в-бок при правой дуге аорты.

B. Между правой подключичной артерией и правой легочной артерией по типу конец-в-бок при левой дуге аорты.

Неблагоприятные анатомические условия и функциональная неполноценность анастомоза послужили поводом для разработки шунтирования с применением сосудистых и синтетических протезов (рис.2).

Рис. 2. Различные типы аорто-легочных анастомозов при помощи

1 - анастомоз по Я.П. Кули (1961) между восходящей аортой и правой легочной артерией, 2 - анастомоз по А.А. Шалимову (1960) между нисходящей аортой и дистальным отделом левой легочной артерии, 3 -анастомоз между дугой аорты и стволом легочной артерии (по А.А. Вишневскому,1962).

Начиная с середины пятидесятых годов, при создании межартериальных анастомозов стали применять аллопластические сосудистые протезы [13,15, 23,26, 27].

Использование аллопластических протезов способствовало расширению возможностей выполнения межсосудистых-анастомозов, уменьшению числа пробных торакотомий и снижению летальности.

Для того чтобы избежать натяжения подключичной артерии, ее стали удлинять сосудистыми трансплантатами. Е.Н. Мешалкин в 1952 г. удлинил подключичную артерию консервированным гомотрансплантатом при

протезов [24].

выполнении подключично-легочного анастомоза. пользовались и другие хирурги [28].

Такой же методикой

Группа соавторов во главе с А.А. Вишневским [14] внедрили в практику удлинение подключичной артерии лиофилизированным гомотрансплантатом, которым соединяли подключичную артерию с легочной артерией "конец в бок" с помощью колец Д.А. Донецкого (рис.3). Применение колец Донецкого позволяет выполнить сосудистый шов без применения шовного материала. Авторы отмечают, что эта модификация намного улучшила результаты операции, однако у 60% больных в поздние сроки до 10 лет - анастомоз оказался затромбирован.

Рис. 3. Схемы подключично-легочного анастомоза Вишневского-Донецкого без пересечения сосудов [24].

А. Б.

А. Вскрыты левая подключичная артерия и левая легочная артерия, Б. При помощи лиофилизированного протеза с кольцами Вишневского-Донецкого (Пр) наложен подключично-легочный анастомоз.

Еще в 1944 г. A. Blalock при выполнении подключично-легочного анастомоза отмечал трудности у пациентов больных с малым диаметром и малой длиной подключичной артерией и отмечал высокую частоту осложнений у этих пациентов. Учитывая эти трудности и периодическую невозможность выполнить подключично-лёгочный анастомоз A. Blalock в 1945 г. модернизировал хирургическую тактику и разработал аорто-легочный анастомоз - вариант "бок в бок".

В 1946 г. W.J. Potts выполнил данную операцию, а в последующем данный вид анастомоза был усовершенствован S. Smith, S. Gibson [66]. В целях сохранения ЛА Potts, Smith в 1946 г. предложили создание анастомоза верхне-долевой артерий левого легкого и грудной аорты, а также между восходящей аортой и стволом ЛА по типу " бок в бок " (рис. 4 и 5).

Рис. 4. Методы наложения анастомоза по В. Поттсу (1946) [24].

А.

Б.

А. Наложение анастомоза между дугой аорты и левой легочной артерией по типу бок в бок.

Б. «Оптимальный» вариант анастомоза между нисходящей аортой и левой легочной артерией.

Рис. 5. Схема создания прямого анастомоза между восходящей аортой и стволом легочной артерии по типу бок-в-бок по J.M.Smith (1946) [24].

А. Б. В.

A. Пристеночно отжата восходящая аорта, двумя зажимами пережат ствол легочной артерии, пунктирными линиями отмечены места разрезов сосудов.

Б. Непрерывным обвивным швом создана задняя стенка соустья.

B. После пуска анастомоза кровь из восходящей аорты через соустье поступает в ствол ЛА.

Столкнувшись со сложностями выполнения анастомоза Поттса, A. Bailey в 1951г предложил пересекать левую ЛА и создавать соустье между концом пересеченной ЛА и грудной Аортой. Этот вариант был назван операцией Бейли. По мнению автора, данный вид хирургического вмешательства позволяет при узкой ЛА и при правосторонней дуге АО спасти жизнь больных, находящихся в тяжелом состоянии [24].

Однако, перечисленные выше типы анастомозов не всегда выполнимы и эффективны, трудно устраняются при радикальной коррекции, в связи с чем, хирурги продолжали поиски новых модификаций анастомозов, которые лишены указанных недостатков.

Этим требованиям отвечает анастомоз правой легочной артерии с восходящей аортой, предложенный в 1962 г D. Watersto^ [78] (Рис.6). Почти одновременно независимо друг от друга в 1966 г. W. Edwards с соавт. и Codey, Hallman выполнили этот анастомоз из анте-кавального доступа в отличие от ретро-кавального по Ватерстону [52]. В том же году В.И. Бураковский на заседании хирургической секции Московского научного кардиологического общества сообщил, что в клинике Института сердечнососудистой хирургии АМН СССР успешно применяется анастомоз Watersto^ [16]. В последующее десятилетие большинство хирургов при определении паллиативной тактики лечения у детей с ТФ выбирали способ выполнения анастомоза между правой ЛА с восходящей аортой по типу "бок в бок".

Рис. 6. Схема анастомоза между восходящей аортой и правой легочной аортой по типу бок-в-бок по Waterstone (1962) [24].

A. Отведена ВПВ, пристеночно отжаты восходящая аорта и правая легочная артерия (ПЛА). Пунктиром отмечены места разрезов сосудов,

Б. Непрерывным обвивным швом создается задняя стенка соустья,

B. После пуска анастомоза кровь поступает из восходящей аорты в правую легочную артерию.

Анастомоз правой ЛА с восходящей аортой довольно быстро получил повсеместное признание и начал применяться почти во всех кардиохирургических клиниках мира. Различные аспекты выполнения и результаты этого вида операций обсуждались на X Международном конгрессе по сердечно-сосудистым заболеваниям и большинство хирургов с успехом применяли этот анастомоз у детей.

Операция по Watersto^ оказалась эффективной в случаях экстренных операций у больных ТФ с тяжелой степенью артериальной гипоксии [78]. Edwards с соавт. [52] подчеркивали, что анастомоз Ватерстона технически проще накладывать, чем анастомоз Поттса, и он лишен недостатков последнего. Е.Н. Мешалкин с соавт. (1971), Bernhard с соавт. (1971) считали методом выбора анастомоз Ватерстона у повторно оперируемых больных. Другие исследователи (H.B.Shumacker, J.Mandelbaum, В.И.Бураковский, Н.М.Амосов, Е.С.Клеманова, C.F.Redo, R. Ecker) сообщили о наложении анастомоза внутриперикардиально между восходящей аортой и стволом легочной артерии, или же с ее правой ветвью (рис. 7).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джинчарадзе, Тенгиз Милорович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекси-Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденых пороков сердца у детей первого года жизни: Автореф. дис. док. мед. Наук. 1978; 39.

2. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Гарибян В.А., Карденас К.Э., Ким А.И., Туманян М.Р., Крупянко С.М., Норов Ф.Х. Осложнения рентгенэндоваскулярных лечебных вмешательств у новорожденных и грудных детей с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2010;5:44-50.

3. Беришвили Д.О. Автореф. дис. докт. мед. наук. Паллиативные операции без искусственного кровообращения как средство неотложной помощи новорожденным с пороками сердца. 2010.

4. Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Глянцев С. П., Кокшенев И. В., Логинов Д. Т.. История хирургии тетрады Фалло. Часть 2. Эволюция методов радикального хирургического лечения. Современное состояние проблемы. Детские болезни сердца и сосудов. 2006.

2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. М., 1999. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999;260..

3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Беришвили Д.О., Абрамян М.А., Туманян М.Р., Крупянко С.М. Гибридное (хирургическое и эндоваскулярное) лечение некоторых врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 4: 46-49.

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Беришвили Д.О., Абрамян М.А., Туманян М.Р., Крупянко С.М. Гибридное (хирургическое и эндоваскулярное) лечение некоторых врожденных

88

пороков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2009;10(6):232.

5. Бокерия Л.А., Ким А.И. Общий артериальный ствол. В книге: Детская кардиохирургия Руководство для врачей. Москва, 2016;627-635.

6. Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. В книге: Детская кардиохирургия Руководство для врачей. Москва, 2016; 569-603.

7. Бокерия Л.А., Ким А.И., Акатов Д.С., Метлин С.Н., Ерохина О.В. Успешная коррекция тетрады Фалло в сочетании с агенезией клапана легочной артерии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2011; 12(3):55-57.

8. Бокерия Л.А., Ким А.И., Беришвили Д.О., Беспалова Е.Д., Туманян М.Р. Эволюция лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2016; 17(3): 4-17.

9. Бокерия Л.А., Авалиани, М.В.,Гусейнов Э.А., Джинчарадзе Т.М., Шенгюль Х.М., Гамкрелидзе И.А., Жоржолиани Ш.Т., Чигогидзе Н.А. Экспериментальная апробация новых технологий: транскатетерная аннулопластика митрального клапана с применением оригинального инструментария. 11 Ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, 2007; 8(3):237.

10. Бураковский В.И., Алекси-Месхишвили В.В., Блинова Е.И. Лечение детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в критическом состоянии. Кардиология. 1984;7:10-14.

11. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечно- сосудистой хирургии. М., 1996.

12. Бухарин Б.А., Константинов Б.А. Внутриперикардиальный анастомоз между восходящей аортой и правой легочной артерией при лечении больных тетрадой Фалло. Хирургия. 1969; 2:98-101.

13. Вишневский А.А., Галанкин Н.К., Донецкий Д.А и др. Операция Блелока с удлинением подключичной артерии трансплантатом. Экспериментальная хир. 1957; I:7-13.

14. Вишневский А.А., Донецкий Д.А. Новый метод операции наложения межартериального анастомоза больным с врожденными пороками сердца синего типа. Хирургия. I960;10:39-42.

15. Галанкин Н.К., Дарбинян Т.М. Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией. Экспериментальная хирургия. 1956;54-57.

16. Григорьян А.М., Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р., Крупянко С.М., Беришвили Д.О. Гибридное (хирургическое и рентгенэндоваскулярное) лечение некоторых врожденных пороков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2013; 14(6): 162.

17. Григорьян А.М., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р., Беришвили Д.О., Григорьян А.М., Григорьянц Т.Р. Возможности эндоваскулярной хирургии при лечении больных с атрезией легочной артерии в периоде новорожденности. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2014; 15(3):8.

18. Дидык В.П., Ким А.И., Котов С.А., Харитонова С.С., Курганов Р.М. Опыт выполнения двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных пороках сердца у детей первого года жизни. бюллетень нцссх им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2011; 12(6) 9.

19. Ким А.И., Дидык В.П., Рогова Т.В., Ерохина О.В., Гладышев А.И., Атмашкин А.А. Эндоваскулярное пособие у критически тяжелых пациентов раннего возраста с атрезией легочной артерии. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2016; 17(6)19.

20. Ким А.И., Онищенко Ю.Н., Глянцев С.П. Развитие методов хирургического лечения врожденных пороков сердца в институте грудной хирургии амн ссср. бюллетень нцссх им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2008;9(3):195.

21. Ким А.И., Рогова Т.В., Григорьянц Т.Р. Научно-практические результаты реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2016; 17(4): 63-67.

22. Ким А.И., Хамитов Р.Р., Рогова Т.В., Григорьянц Т.Р. Этапная хирургическая коррекция атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 4: 45-50.

23. Кузьмин А.А. Внутриперикардиальный аорто-легочный анастомоз справа в хирургическом лечении тяжелой формы тетрада Фалло: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1976.

24. Купцов Н.Х. Функциональная деятельность межартериальных анастомозов при тетраде Фалло. Дис. канд. мед. наук. Новосибирск. -1988.

25. Марцинкявичус А., Сирвидис В., Урбановичене Р. Сравнительная оценка межартериальных анастомозов и их значение при дальнейшей радикальной коррекции. Актуальные вопросы хирургического

лечения пороков сердца и заболеваний магистральных сосудов. -Москва, 1981; 97-99.

26. Медведев И.А., Левинсон Ю.М., Самойлов В.Д. Высокий аорто-легочный анастомоз при тетраде Фалло. Грудная хирургия. 1969; 5:18-22.

27. Мешалкин Е.Н. Анастомоз "бок в бок" между аортой и легочной артерией при врожденных пороках сердца с недостаточным током крови в малом круге кровообращения. Экспериментальная хирургия. 1956; 2:3.

28. Мешалкин Е.Н. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерий у больных врожденными пороками сердца цианотического типа с недостаточностью тока крови в малом круге кровообращения. Экспериментальная хирургия. 1956; 6:3-16.

29. Подзолков В.П. Атипичные виды аорто-легочных анастомозов при тяжелых множественных врожденных пороках сердца. Грудная хирургия. 1973; 6:100-102.

30. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Зубарев А.Р. Чреспеченочное эндоваскулярное портокавальное шунтирование. Вестник хирургии им. Грекова. 1990; 6:48-49

31. Пурсанов М.Г., Соболев А.В., Нефедова И.Е., Беришвили Д.О., Ким А.И., Туманян М.Р., Хайруллаев А.К. Неотложные эндоваскулярные вмешательства у детей первого года жизни с тяжелыми врожденными пороками сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2017; 18(3): 87.

32. Рогова Т.В., Ким А.И., Александрова С.А., Григорьян А.М. Редкие формы источника легочного кровотока при тетраде Фалло с атрезией легочной артерии. Детские болезни сердца и сосудов. 2016;(13)3:174-178.

33. Чеканов Б.С. Отдаленные результаты паллиативных операций при тетраде Фалло: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1968;25.

34. Чигогидзе Н.А, Авалиани М.В, Черкасов В.А, Колесник Д.И, Bilbao J. Новая эндоваскулярная технология межсосудистого шунтирования. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2002; 6 (3):67-68.

35. Чигогидзе Н.А., Авалиани М.В., Черкасов В.А., Колесник Д.И., Джинчарадзе Т.М., Иваницкий А.В, «Возможности эндоваскулярной хирургии в создании различных типов аортолегочных соустий», XII всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2006.

36. Чигогидзе Н.А., Авалиани М.В., Черкасов В.А., Колесник Д.И., Джинчарадзе Т.М., Иваницкий А.В «Перспективы развития новых эндоваскулярных методов создания ДКПА в эксперименте с применением оригинального инструментария», IX ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва. 2005; 46

37. Чигогидзе Н.А., Авалиани М.В., Черкасов В.А., Колесник Д.И., Джинчарадзе Т.М., Тодуа С.Ю. Возможности эндоваскулярной хирургии в создании различных типов аортолегочных соустьев (анастомозов) в эксперименте. Девятая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых, Москва. 2005

38. Apostolopoulou SC, Vagenakis G, Rammos S. Pulmonary vasodilator therapy in tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and major aortopulmonary collaterals: case series and review of literature. Cardiol Young. 2017; 8:1-4.

39. Baldin B.L., Alekyan B.G., Pursanov M.G., Kim A.I., Tumanyan M.R., Krupyanko S.M., Agasyan A.G. Endovascular treatment of critically ill

newborns with aortic valve and pulmonary valve stenosis. InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2011; 12(1): 29.

40. Bilbao J, Vivas I, Chigogidze N.A, Avaliani M.V, Kolesnik D.I, Martinez-Cuesta A. Percutaneous vascular connection technique: work in progress. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 2(25):176.

41. Bircks W, Ostermeyer J. Surgical correction of tetralogy of Fallot (TOF) after palliative operations. Thorac Cardiovasc Surg. 1984;32(4):224-8.

42. Blalock A. Surgical procedures employed and anatomical variations encountered in the treatment of congenital pulmonis stenosis. Surg.Gyn.0bst. 1948;87(4):385-409.

43. Blalock A., Taussig H. The surgical treatment of mal formations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA.1945;128:189-202.

44. Blalock A., Taussig H. The surgicul treatment of mal formations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia .JAMA. -1945;128:189-202.

45. Bockeria L., Podzolkov V., Makhachev O., Kim A. Ecomment: ongenital direct communication between the right pulmonary artery and the left atrium: anatomic variations and surgical experience. InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010; 10(1): 114-115.

46. Bockeria L.A., Kim A.I., Ryabtsev D.V., Grigoryants T.R. Ecomment: right or left anterolateral minithoracotomy for repair of congenital ventricular septal defects in adult patients. InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010; 10(1):26.

47. Chetham J. Improved stents for pediatric applications. Progress in Pediatric Cardiology 2001;(14):95-115.

48. Chigogidze N.A. Nonsurgical aorto-pulmonary anastomosis. XIX Congreso del Capitulo Latinoamericano de cirurgia cardiovascular. 5-9 de diciembre la Habana Cuba. Resumenes. 1988:284.

49. Cole R.B., Muster A.J., Finler D.E., Paul M.N. Long-term results of aorto-pulmonary anastomosis for tetralogy of Fallot. Morbidity and mortality. 1946-1969. Circulation. 1971; 43(12):263-271.

50. Davidson I.J. Anastomosis between the ascending aorta and the main pulmonary artery in the tetralogy of Fallot . Thorax. 1955;10: 348-350.

51. Donovan T.J. Experimental use of homologous vein grafts to circumvent pulmonic valves. Surg. Gynecol. Obstet. 1950;90: 204-214

52. Edwards W, Mohtaschemi M., Holdfar W. Surgery Ascending aorta to right pulmonary artery sbunt for infants with tetralogy of Fallot. 1966; 59. P. 316-322.

53. Everett AD, Matherne GP. Feasibility of pulmonary artery pressure measurements in infants through aorto-pulmonary shunts using a micromanometer pressure wire. Pediatric Cardiol. 2003;24(4):336-7

54. Garson A.A., Goldstein S., Rodrigues-Torrew R. et al Technical and hemodynamic considerations of the Waterstone's shunt Abstracts International cardiovascular congerss. Moscow, 1971;78-79.

55. Gasparini D, Del Forno M, Sponza M, Branca B, Toniutto P, Marzio A, Pirisi M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt by direct transcaval approach in patients with acute and hyperacute Budd-Chiari Syndrome. Eur. J Gastroenterrol. Hepatol. 2002; 14(5): 567-571.

56. Gay W.A., Ebert P.A. Aorta-to-pulmonary artery anastomosis causing obstruction of the right pulmonary artery. Ann. Thorac. Surg. 1973;16: 402-410.

57. Goffette P.P. TIPSS in Budd-Chiari Syndrome. Cardiovasc. Intervent. Radiol.. 2002; 2(25):135-138.

58. Grigoryants T., Kim A., Khamitov R., Rogova T., Ryabtsev D. RVOT reconstruction in infants with pulmonary atresia. InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2011;12(1):30.

59. Hausdorf G, Schneider M, Konertz W. Surgical preconditioning and completion of total cavapulmonary connection by interventional cardiac catheterization: new concept Heart 1996;;75(4):403-9.

60. Haverling M, Ovenfars C-O, Dahlgren S. Transcaval injection of the portal vein. Acta radiologica 1970, 10:193-198.

61. Elarabi AI, Leong MC, Alwi M. Recanalization of an occluded left pulmonary artery: A case report and review of the literature. Ann Pediatr Cardiol. 2017;10(2):203-205.

62. Kim A.I., Bockeria L.A., Movsesyan R.R., Ryabtsev D.V., Grigoryants T.R., Metlin S.N., Rogova T.V., Zaharchenko A.A. Repair of aortopulmonary window in infants interactive cardio vascular and thoracic surgery. InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010; 10(1):62.

63. Kitklin J., Wallace R., McGoon D., Du Shane J. Early and late results after intra cardiac repair of tetralogy Fallot. Ann. Surg. 1965;162(4): 578-584.

64. Larios G, Friedberg MK. Imaging in repaired tetralogy of Fallot with a focus on recent advances in echocardiography. Curr Opin Cardiol. 2017;32(5):490-502.

65. Michaud P., Viard N., Termet N. et al. Les interventions polliatives dans la tetralogie de Fallot. Ann. chir. Thor. card. 1966;5(3):661-665.

66. Potts W., Smith S., Gibson S., Berman E. Anastomosis of the aorta to pulmonary artery. JAMA. 1946. 1(132): 627-631.

67. Rizzoli G., Mazzucco A., Brumana T. et al.. The risk of surgical treatment of tetralogy of Fallot. An appraisal. Nt .J. Cardiol. 1985; 9(1):722.

68. Rösch J, Hanafee W, Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969;92(5): 1112-1114.

69. Roy M., Roy S. Palliative surgical treatment of Fallot tetralogy with a case report . Calcutta Med.J. 1970; 67(9): 318-322.

70. Roubertie F, Kalfa D, Vergnat M, Ly M, Lambert V, Belli E. Aortopulmonary window and the interrupted aortic arch: midterm results with use of the single-patch technique. Ann Thorac Surg. 2015;99(1):186-91

71. Salem M.R., Masud K.Z., Tatooles C.I., Yanes H.O Unilateral pulmonary oedema follo wing" aorta to right pulmonary artery anastomosis (Waterstone's operation). Case report.Brit.J.Anaesth. 1971; 43(7): 701704.

72. Sanyal A.J, Budd-Chiari Syndrome: Is TIPS Tops? Am J Gastroenterol. 1999;94(3):559-561.

73. Shumacker H., Mandelbaum I. Results of shunt procee-dures in tetralogy of Fallot. Surgery.1960;47:320-327.

74. Sizarov A, de Bakker BS, Klein K, Ohlerth S. Building foundations for transcatheter intervascular anastomoses: 3D anatomy of the great vessels in large experimental animals.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(4):543-5

75. Torres A, Sanders SP, Vincent JA, El-Said HG, Leahy RA, Padera RF, McElhinney DB. Iatrogenic aortopulmonary communications after transcatheter interventions on the right ventricular outflow tract or pulmonary artery: Pathophysiologic, diagnostic, and management considerations. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86(3):438-52.

76. Ugurlucan M1, Sayin OA, Nisli K, Aydogan U, Dayioglu E, Tireli E.

Modified central aortopulmonary shunt with end-to-end anastomosis of the

97

shunt to the pulmonary trunk: Early results of a novel shunt procedure for first-stage palliation of infants with pulmonary atresia and hypoplastic pulmonary arteries. Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(2):85-90.

77. Vitanova K, Cleuziou J, Schreiber C, Günther T, Pabst von Ohain J, Hörer J, Lange R.Long-Term Outcome of Patients With Complete Atrioventricular Septal Defect Combined With the Tetralogy of Fallot: Staged Repair Is Not Inferior to Primary Repair. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):876-880.

78. Waterstone D.J. Ohl V., Kallfelz H.C., Kreutzberg B. Shuntoperationen bei Fallotscher tetralogie mit doppeltem aortenbogen. 1971; 96;28:1191-1195.

79. Wheeler A, Vu D, Renella P. Diagnosis and follow-up of neonatal tetralogy of Fallot and hemitruncus with discontinuous pulmonary arteries noninvasively using awake ultra-low-dose computed tomographic angiography. Radiol Case Rep. 2016;24;11(3):138-41.

80. Alvarez-Díaz F, Brito JM, Cordovilla G, Pérez-León J, Sanchez PA, Bordiú CM. Ascending aorta-right pulmonary artery anastomosis: Waterston's operation. Thorax 1973;28:152-7.

81. Baruteau AE, Serraf A, Lévy M, Petit J, Bonnet D, Jais X et al. Potts shunt in children with idiopathic pulmonary arterial hypertension: long-term results. Ann Thorac Surg 2012;94:817-24.

82. Bockeria LA, Dzhincharadze T, Avaliani MV, Kolesnik DI, Chigogidze NA, Cherkasov VA. Perspectives for development of new endovascular methods of creating various types of intervascular anastomoses in an experiment. Glavvrach Yuga Rossii 2008;15:49-58.

83. Chigogidze NA, Bilbao JI, Avaliani MV, Cherkasov VA, Vivas I, Kolesnik DI. Intervascular anastomoses created by an endovascular approach: technical aspects and initial results in an animal study. J Vasc Interv Radiol 2006;17:521-31.

84. Esch JJ, Shah PB, Cockrill BA, Farber HW, Landzberg MJ, Mehra MR et al. Transcatheter Potts shunt creation in patients with severe pulmonary arterial hypertension: initial clinical experience. J Heart Lung Transplant. 2013;32:381-7.

85. Guo K, Langleben D, Afilalo J, Shimony A, Leask R, Marelli A et al. Anatomical considerations for the development of a new transcatheter aortopulmonary shunt device in patients with severe pulmonary arterial hypertension. Pulm Circ 2013;3:639-46.

86. Kaplan S, Helmsworth JA, Ahearn EN, Benzing G, Daoud G, Schwartz DC. Results of palliative procedures for tetralogy of Fallot in infants and young children. Ann Thorac Surg 1968;5:489-97.

87. Levi DS, Danon S, Gordon B, Virdone N, Vinuela F, Shah S et al. Creation of transcatheter aortopulmonary and cavopulmonary shunts using magnetic catheters: feasibility study in swine. Pediatr Cardiol 2009;30:397-403.

88. Peterson B, Uchida BT, Timmermans H, Keller FS, Rösch J. Intravascular US-guided direct portacaval shunt with a PTFE-covered stentgraft: feasibility study in swine and initial clinical results. J Vasc Intervent Radiol 2001; 12:475-86.

89. Petrucci O, O'Brien SM, Jacobs ML, Jacobs JP, Manning PB, Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity after the neonatal Blalock-Taussig shunt procedure. Ann Thorac Surg 2011;92:642-51.

90. Sabi TM, Schmitt B, Sigler M, Berger F, Ewert P. Transcatheter creation of an aortopulmonary shunt in an animal model. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;75:563-9.

91. Scheurer MA, Hill EG, Vasuki N, Maurer S, Graham EM, Bandisode V et al. Survival after bidirectional cavopulmonary anastomosis: analysis of preoperative risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:82-9.

92. Schmitt B, Sabi TM, Sigler M, Zanjani KS, Ovroutski S, Peters B et al. Upper cavo-pulmonary anastomosis by transcatheter technique. Catheter Cardiovasc. Interv. 2012;80:93-9.

93. Seong CK, Pavcnik D, Uchida BT, Anai H, Timmermans H, Niyyati M et al. Experimental percutaneous extrahepatic portacaval shunt creation by transjugular approach in swine. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005;28:616-23.

94. Vivas I, Bilbao JI, Martínez-Cuesta A, Benito A, Sola JJ, Delgado C et al. Percutaneous extrahepatic portacaval shunt with covered prostheses: feasibility study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003;14:1543-52.

95. Wallace MJ, Ahrar K, Stephens LC, Wright KC. Transvenous extrahepatic portacaval shunt: feasibility study in a swine model. Radiology. 2003;228:119-25.