Экспериментальное обоснование применения споробактериновой мази в лечении острого деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Корнилов, Сергей Александрович

• Корнилов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корнилов, Сергей Александрович

Введение.

Глава I. Клинико-морфологические аспекты патогенеза и лечения острого панкреатита (обзор литературы).

Глава И. Материал и методы исследования.

2.1. Методики морфологических исследований.

2.2. Методики статистического анализа результатов.

Глава П1. Результаты собственных исследований.

3.1. Экспериментально-гистологическое изучение острого панкреатита, в том числе в условиях дополнительного инфицирования 30 3.2. Характер морфологических изменений в поджелудочной железе в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита при местном использовании споробактериновой мази, мази

Левомеколь» и водного раствора хлоргексидина.

3.3. Особенности морфологических изменений в печени и селезенке в условиях экспериментального острого панкреатита, а также при использовании споробактериновой мази.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование применения споробактериновой мази в лечении острого деструктивного панкреатита»

Актуальность темы. Острый панкреатит до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургической панкреатологии вследствие возрастающей заболеваемости, увеличения удельного веса деструктивных форм, сопровождающихся высоким процентом летальности (Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994; Савельев B.C. с соавт., 1996, 2000; Толстой А.Д. с соавт., 1999; Тарасенко B.C., 2000; Шеина Е.А., 2004; Стадников Б.А., 2005; Басов Ф.В., 2008).

Несмотря на известные причины возникновения данного заболевания, имеются спорные вопросы патогенеза его различных форм, недостаточно эффективны различные методы эндоскопического и хирургического воздействий на патологический процесс в поджелудочной железе. Наблюдается частое развитие гнойно-воспалительных осложнений: парапанкреатический инфильтрат, забрюшинная флегмона, абсцесс, перитонит. Неудовлетворительные результаты лечения острого панкреатита в значительной степени обусловлены как изменением биологических свойств возбудителей, так и возрастанием роли условно-патогенных представителей микрофлоры кишечника, характеризующихся устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов (Никитенко В.И., 1990; Лищенко А.И., 1994; Farkas G. et al., 1996; Кубышкин В.А., 1996; Шалимов A.A. с соавт., 1996; Атанов Ю.П., 1997; Dugernier Т. et al.,1996; Винник Ю.С. с соавт., 1998; Kramer K.M., Levy Н., 1999; Савельев B.C. с соавт., 2001).

В лечении острого деструктивного панкреатита к настоящему времени достигнуты определенные успехи, однако ряд вопросов профилактики гнойно-некротических осложнений данного заболевания, сопровождаемых высокими цифрами летальности (от 45% до 80%), остаются малоизученными (Кубышкин В. А., Скоропад В. Ю., 1989; Howard T.F. et al., 1995; Skaife P., Kingsnorth A.N., 1996; Мамакеев M.M. с соавт., 1998; Костюченко A.JL, Филин В.И., 2000).

Проблема инфекции в развитии гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе имеет доминирующее значение, что явилось предметом ряда исследований, направленных на установление возможных путей и механизмов инфицирования поджелудочной железы и окружающих ее тканей при развитии деструктивных изменений в ее паренхиме и предупреждение развития гнойных осложнений (Dugernier Т. et al.,1996; Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т., 1997; Рудаков A.A., Дуберман Б.Л., 1998; Тарасенко B.C., 2000)

Наиболее же глубокие изменения при остром панкреатите происходят на уровне микроциркуляторного русла (Anderson М.С. et al., 1969; Чернух A.M. с соавт., 1984). Они характеризуются замедлением линейной скорости кровотока, агрегацией и стазом форменных элементов крови, повышением проницаемости сосудов (Буянов В.М. с соавт., 1980; Филин В.И. с соавт., 1994). При этом микроциркуляторные нарушения носят генерализованный характер, имеют определенную стадийность и, как правило, детерминированы формой панкреатита и тяжестью деструктивных изменений в железе (Савельев B.C. с соавт., 1973; Буянов В.М. с соавт., 1980, Савельев B.C. с соавт., 1983;). Грубые изменения микроциркуляции приводят к гипоксии тканей, извращению тканевого обмена и являются одной из причин развития синдрома полиорганной недостаточности при остром панкреатите.

Поиски наиболее эффективного способа местного лечения острого панкреатита вызваны всё - таки отсутствием заметных успехов в данном направлении, дискуссионными вопросами хирургической тактики и лечения, самой высокой послеоперационной летальностью среди всех ургентных хирургических заболеваний. Недостаточно изучен вопрос о характере морфологических изменений в поджелудочной железе, выработке лечебной тактики по применению общих и местных методов воздействия на бурно протекающий ишемический процесс, вариантов дальнейшего его развития, течения и развития осложнений, поэтому столь велик интерес клиницистов к различным способам консервативного лечения острого панкреатита (Тарасенко B.C., 2000; Шеина Е.А., 2004; Стадников Б.А., 2005).

Вместе с тем, остается недостаточно изученным вопрос местного медикаментозного воздействия на паренхиму поджелудочной железы и сальниковую сумку при остром деструктивном панкреатите с целью подавления бактериальной флоры и предупреждения развития гнойных осложнений, стимуляции репаративных процессов тканевых элементов поджелудочной железы. Особенно это касается обоснования использования пробиотиков, как биорегуляторов клеточного и тканевого гомеостаза, стимуляторов репаративных гистогенезов (Стадников A.A., 1999, 2001; Шефер A.B., 2005). Это касается и роли указанных пробиотиков в лечебной коррекции острого деструктивного панкреатита.

Однако, работ касающихся морфофункционального обоснования лечебного применения споробактериновой мази с позиции оценки диапазона гисто - и органобластических потенций тканевых элементов поджелудочной железы при остром панкреатите нет.

Цель исследования - экспериментально - гистологическое обоснование эффективности применения споробактериновой мази в лечении острого панкреатита;

Задачи исследования:

1. Изучить морфологические изменения в поджелудочной железе и характер репаративных процессов в ее тканях при асептическом и инфицированном экспериментальном остром панкреатите.

2. Определить влияние споробактериновой мази на морфофункциональные изменения в поджелудочной железе, печени, селезёнке при остром экспериментальном панкреатите (с инфицированием и без такового).

Научная новизна исследования.Впервые изучена ультраструктурная реорганизация клеток паренхимы и стромы поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите в условиях лечебной коррекции споробактериновой мази.

С использованием комплексного методического подхода (световая и электронная микроскопия, морфометрия, иммуноцитохимическая идентификация апоптозных клеток) доказана возможность оптимизирующего влияния споробактериновой мази на процессы репаративных гистогенезов, васкулогенеза, восстановления микроциркуляции паренхимы и стромы поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите, а также показано позитивное воздействие данного препарата на компенсаторно - приспособительные возможности.

Получены новые факты, обосновывающие возможность применения споробактериновой мази для лечебной коррекции острого панкреатита.

Практическая значимость работы. Установлено, что использование споробактериновой мази в лечении экспериментального острого панкреатита создает адекватные условия для стимуляции пролиферации ацинозных клеток, клеток фибробластического ряда, васкулогенеза, эффективного отграничения очагов панкреонекроза и коррегирует измененный клеточный и тканевой гомеостаз поджелудочной железы (в том числе и в инфицированных условиях).

Проведенное исследование открывает перспективы для клинического применения споробактериновой мази, что имеет существенное значение для абдоминальной хирургии.

Внедрение. Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах госпитальной хирургии, хирургии факультета последипломной подготовки специалистов, гистологии, цитологии и эмбриологии, патологической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии, а также используются в НИР ПНИЛ "Нейроэндокринная регуляция взаимодействий про- и эукариот" Оренбургского филиала ЮУНЦ РАМН.

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа "Актуальные вопросы военной и практической медицины" (Оренбург, 2007), на межобластной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Бугуруслан, 2008), на международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине» (Нижний - Новгород 2008), на XV международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Казань 2008), на Всероссийской научной конференции

Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург 2008). По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение споробактериновой мази в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита приводит к оптимизации регенерации панкреатоцитов, нормализации ядерно-плазматического отношения, коррегирует структурную и функциональную организацию гепатоцитов и клеток стромы, снижает явления отёка в тканях печени и селезёнки и создает необходимые условия для репаративных гистогенезов.

2. Использование споробактериновой мази для лечения экспериментального острого деструктивного панкреатита существенно оптимизирует морфофункциональный гомеостаз печени и ослабляет развитие деструктивных процессов в селезенке, способствует восстановлению дифференцированных иммунокомпетентных клеток

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 316 источников, в том числе 188 работ отечественных и 128 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корнилов, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. В условиях экспериментального острого панкреатита структурно -функциональные изменения клеточных и тканевых элементов носят стадийный характер, а ведущим морфологическим компонентом в его прогрессиро-вании является дискомплексация ацинарных панкреатоцитов и возникновение некротических очагов. При инфицировании происходит усугубление развития деструктивных явлений в паренхиме и строме органа.

2. Процессы репаративной регенерации в поджелудочной железе в условиях абактериального и инфицированного экспериментального острого деструктивного панкреатита происходят по типу регенерационной гиперплазии сохраненных панкреатоцитов на фоне альтеративных изменений в очагах некроза и некробиоза железы со слабо выраженным их отграничением соединительнотканными структурами, что не предотвращает распространение патологического процесса.

3. Экспериментальный острый деструктивный панкреатит характеризуется значительными морфофункциональными изменениями в печени, а именно: ультраструктурными повреждениями эндотелиоцитов и васкулярной поверхности гепатоцитов в зонах перисинусоидальных пространств Диссе, что указывает на существенное ухудшение процессов дренирования пери-лимфатических пространств и нарушение гемоциркуляции в печени. Морфо-функциональные изменения в селезенке выражались в развитии гиперпластических процессов лимфоидных структур, характерных для септицемии.

4. Применение споробактериновой мази при асептическом и инфицированном экспериментальном остром деструктивном панкреатите обеспечивает уменьшение некробиотических и некротических изменений паренхимы и стромы поджелудочной железы, существенно оптимизирует процессы репаративной регенерации эпителиальных, соеденительнотканных структур, сосудов микроциркуляторного русла.

5. При использовании споробактериновой мази отмечалось восстановление микроциркуляции и лимфотока в печени, улучшение ее дренажной функции, а так же уменьшение экстравазации плазмы и выхода форменных элементов крови в периваскулярное пространство.

6. Применение споробактериновой мази при асептическом и инфицированном экспериментальном остром деструктивном панкреатите существенно ослабляло развитие деструктивных процессов в селезенке, способствовало восстановлению дифференцированных иммунокомпетентных клеток и корректировке лимфопоэтических функций селезенки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты могут быть использованы:

1) в экспериментальной медицине при изучении и обосновании новых способов лечения острого деструктивного панкреатита;

2) в экспериментальной морфологии при изучении нейроэндокринной регуляции репаративных процессов паренхимы и стромы поджелудочной железы;

3) для обоснования и разработки эффективных способов стимуляции регенерации поджелудочной железы и гнойно-некротических дефектов других тканей в клинических условиях;

4) в учебном процессе на кафедрах хирургии и гистологии, в НИИ хирургического и морфологического профиля, а также при написании соответствующих разделов учебных пособий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корнилов, Сергей Александрович, 2010 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина.-1990.-260 с.

2. Алмагамбетов К. X., Бисенова H. М. Клиника, патогенез и лечение экстремальных и терминальных состояний. — Новосибирск, 1986. -С. 76-78.

3. Алмагамбетов К. X., Горская Е. М., Бондаренко В. М. Транслокация кишечной флоры и ее механизмы //Журн. Микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. -1991. -№ 10. -С. 74-79.

4. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 2024.

5. Ашрафов A.A., Алиев С.А., Зейналов С.М. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей // Хирургия. 1996. - №2. - С. 12-15.

6. Ашрафов A.A., Алиев С.А. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита // Матер. 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М.- 1995. -С.188 189.

7. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Острый панкреатит современное состояние проблемы и нерешённые вопросы // Альманах института Хирургии имени А.В.Вишневского, - 2008. - Т.З, №3. - С. 104-112;

8. Балпеисова А.Б., Клинико-иммунологическая эффективность споробактерина при лечении больных острым панкреатитом: Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2009, с. 23 с

9. Басов Ф.В., Экспериментальное обоснование применения перфторана в лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2008, с. 23 с.

10. Бебуришвили А.Г., Пугачева JI.JL, Гольбрейх В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия. 1998.- С. 114-118.

11. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / Белов И.Н. // Вестник хирургии. -Т. 157. -1998. № 2. С. 78-82;

12. Белокуров Ю.Н. Эндоинтоксикация при панкреонекрозах алкогольной этиологии // Хирургия. -1990. -№ 1. -С. 52-56;

13. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С, Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум, 1997. - 531 с.

14. Бердичевский Б. А., Цветких В. Е., Меркер Г. Я. и др. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений //Хирургия. -1993. -№ 5. -С. 63-65.

15. Брискин Б.С., Яценко A.A., Назаров В.Н.Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадии заболевания //Вестник хирургии. -1996. -Т. 155. -№ 5. -С. 21-24;

16. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. -№2. - С. 67-74;

17. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Терещенко Г.В. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита // Вестник хирургии. -2002. -Т. 161. -№ 6. -С. 53-58;

18. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. и др. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1980,- Т. 124. - №3. - с. 13-15.

19. Буянов В.М., Огнев Ю.А., Кубышкин В.А. К патогенезу острого панкреатита // Советская медицина. 1979. - № 2. - с. 27-32.

20. Буянов В.М., Огнев Ю.А., Кубышкин В.А. Патофизиологические механизмы при остром панкреатите / Тезисы 5-го Всероссийского съезда хирургов. Свердловск. - 1978. - с. 79-82.

21. Бэнкс П. А. Панкреатит. М.: Медицина, 1993. - 207 с.

22. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей. СПб: Изд. «Питер», 2000. -320 е.;

23. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром панкреатите // 1 Московский международный конгресс хирургов. -1995.-С. 181-182;

24. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестн. Хирургии, 1995. - Т. 154. - №2. - с. 20-23.

25. Винник Ю.С., Перьянова О.В., Якимов C.B. и др. Исследование состава микрофлоры при панкреонекрозе // Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции, посвященной 130-летию проф. Напалкова Н.И.-1998.-С. 141.

26. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск, 1991.-304 с.

27. Вишневский В. А., Помелов В. С., Хлебников Е. П. и др. Антибиотикопрофилактика в плановой абдоминальной хирургии. -Акт. вопр. абдоминальной хирургии (Тез. докл. VII Всерос. съезда хирургов). Л., -1989. -С. 22-23.

28. Войчишина Л. Г., Чаплинский В. Я., Вьюницкая В. А. Применение спорообразующих бактерий в лечении больных дисбактериозом //Врач, дело.-1991.-№ 2.-С. 73-75.

29. Воробьев А. А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. дисбактериозы — актуальная проблема медицины //Вестн. Рос. АМН. -1997. -№ 3. -С. 4-7.

30. Втюрин В. В., Делекторский В. В., Ковальчук В. К. Механизм патогенности бактерий при различных инфекциях //Арх. патологии; -1994. -№ 5. -С. 10-15.

31. Гельфанд Б.Р., Гологорский В .А., Филимонов М.И. и др. Системная воспалительная' реакция и сепсис при панкреонекрозе //. Анестезиология и реаниматология. -1999. -№ 6. -С. 28-33;

32. Глущенко И.Л. Морфометрическая характеристика поджелудочной железы человека в эмбриогенезе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Глущенко И;Л.;-Тюмень, 2004--24 е.;

33. Грачева, Н.М. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов: пос. для врачей' и студентов / Н.М: Грачева, Н.Д. Ющук, Р.П. Чупрынина и др.-М., 1999.-45 с.

34. Дживадян К.А. О взаимообусловленности посттравматической регенерации печени и поджелудочной железы у кур. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1990. 32 е.;

35. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.-511 с.

36. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 129-135.;

37. Ерамишанцев А. К., Кадощук Ю. Т. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. — Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., -1995. -С. 204-206.

38. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита // I Московский международный конгресс хирургов. М., -1995. - С. 160-162.;

39. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Руководство.- 2003.- 853 е.;

40. Есипов, В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения Текст.: дис. . д-ра мед. наук / Есипов В.К. Оренбург, 1999. - 325 с.

41. Есипов, В.К. Патогенетические основы рациональной терапии распространенного перитонита / В.К. Есипов, B.C. Полякова, Д.В. Есипов, А.Р. Хотян // Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001.-№2.-С. 53-56.

42. Есипов, Д.В. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук / Есипов Д.В. Оренбург, 2004. - 27 с.

43. Жданов, П.И. Биологические и эпизоотологические аспекты производства и применения нового пробиотика из бактерий рода Bacillus Текст.: дис. . д-ра ветеринарных наук / Жданов П.И. -Оренбург, 1997. 332 с.

44. Жидовинов A.A., Чупров П.И., Чукарев С.В. и др. Клинико-лабораторная стратификация эндогенной интоксикации и SIRS у больных с распространённой формой аппендикулярного перитонита // Цитокины и воспаление. 2007. - Т. 6. - № 1. - С. 25 - 30.

45. Зайцев В.Т., Лупальцев В.И., Доценко Г.Д. Диагностика острого панкреатита // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Материалы к областной научн.-практич. Конф. Курск. - 1998. - С. 95 -97.

46. Зуфаров К.А. Электронномикроскопическое изучение экспериментального панкреатита / Зуфаров К.А. // 2-ой Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. -1978. -С. 160;

47. Иванников, Ю.Г. Проблема резистентности микроорганизмов в химиопрофилактике инфекционных заболеваний / Ю.Г. Иванников //Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской науч.-практ. конференции СПб., 2004. - С. 104.

48. Иванов П.А., Гришин A.B., Щербюк А.Н. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. -№ 9. -с. 5053.

49. Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П., Тувина Е.П. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита // Лечащий врач. -2000. -№1. -С. 62-64;

50. Каркищенко H.H., Хоронько В.В., Сергеева С.А., Каркищенко В.Н. Фармакокинетика. -М.: Феникс, 2001. 384 с.

51. Кармен Н.Б. Цитопротекция при гипоксических состояниях // Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, - 2008. - 49 с.

52. Ковальчук В.И. Печень при остром панкреатите. Челябинск, 1993. - 217 с.

53. Козлов, P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16 - 30.

54. Козлов, P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16 - 30.

55. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М - 2002. - 224 с;

56. Костюченко А. Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное.-СПб.: Издательство "Деан", 2000; 480 е.;

57. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Бородин М.А. // Альманах института Хирургии имени А.В.Вишневского, 2008. - Т.З, №3. - С. 113-123;

58. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29 - 32;

59. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии. -1996. -Т. 1. -С. 148;

60. Кудашев, С.Г. Экспериментальное обоснование нового, способа профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран Текст.: дис. . канд. мед. наук / Кудашев С.Г. Оренбург, 2000. - 120 с.

61. Кузнецов В.П., Чихладзе М.В., Сепиашвили Я.Р. Тактика иммунокорригирующего лечения при инфекциях // Аллергология и иммунология. 2001. - Т. 2. - № 1. - С. 92 - 104;

62. Кульчицкий К.И., Чернышенко Л.В. Кровоснабжение 12-типерстной кишки и поджелудочной железы // В кн.: Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека. Киев, 1970. - с. 121-155.

63. Лаптев В.В. Иммунологические аспекты острого панкреатита // Хирургия. -1986. -№ 3. -С. 142-150;

64. Лащевкер>В. М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровье, 1978: - 144 с.

65. Лащевкер В.М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение). Киев, «Здоровье», 1989., 166 с.

66. Линник, С.А. Лечение больных хроническим остеомиелитом и гнойными, ранами с применением споробактерина / С.А. Линник, A.B. Рак, И.Ф. Бялик и др. // Анналы травматологии и ортопедии. -Самара, 2001. № 2. - С. 12 - 14.

67. Лищенко А.И: Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита. Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. 1994.- 46 с.

68. Лопатина, Т.К. Иммуномодулирующее действие препаратов эубиотиков / Т.К. Лопатина, М.С. Бляхер, В.Н. Николаенко и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997. - № 3. - С. 30 -34.

69. Лыкова, Е.А. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция / Е.А. Лыкова, А.О. Мурашова, В.М. Бондаренко и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 20 - 24.

70. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. -1998. № 7. -С. 31-33;

71. Маховых М.Ю. Особенности строения и кровоснабжения поджелудочной железы собак в онтогенезе. Автореф. дис. . канд. мед. наук: Оренбург, 2004. -21 е.;

72. Маянский А. Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука. Сиб. отд-е. -1989. -340 с.

73. Медведкин, В.М. Профилактика хирургической инфекции у больных с термической травмой / В.М. Медведкин, В.А. Копылов, О.В. Воронов« и др. // Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001. - С. 47 -49.

74. Мельникова В. М., Беликов Г. П., Щербаков Э. Г., Блатун Л. А. Проблемы химиопрофилактики и химиотерапии эндогенной интоксикации и дисбактериоз //Вестн. Рос. АМН. -1997. -№ 3. -С. 2629.

75. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. -1994.-№6.-с. 38-41.

76. Навроцкий В. А. Особенности клиники и лечения гнойно-септических заболеваний, осложненных дисбактериозом у детей раннего возраста. — Дис. канд. мед. наук. -Киев, -1986. -162 с.

77. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др.

78. Панкреонекроз. Выбор лечения в зависимости от причины и стадии заболевания // Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научных работ, посвященный 20-летию городской Клинической больницы №15 города Москвы. М. 2001. - с.246-264.

79. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита (руководство для врачей и преподавателей): М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. -170 е.;

80. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Тронин Р.Ю. и др. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза. // Проблемы неотложной помощи в клинической практике. 2001г. - Том YIII. - С. 82-83.

81. Никитенко, В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных Текст.: дис. . д-ра мед. наук / Никитенко В.И. Оренбург, 1985. -327с.

82. Никитенко, В.И. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях / В.И. Никитенко, О.В. Бухарин, И.К. Никитенко. Заявка на открытие № ОТ 11353, опубл.1986г. - ВНИИГПЭ, 1986.

83. Никитенко, В.И. Диагностика, лечение и профилактика осложнений у травматолого-ортопедических больных: автореф. дис. . д-ра мед наук / Никитенко В.И. М., 1986. - 24 с.

84. Никитенко, В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных / В.И. Никитенко // Хирургия. -1990.-№9.-С. 94-99.

85. Никитенко, В.И. Транслокация бактерий механизм защиты организмов человека и животных от инфекции при поврежедниях /

86. B.И. Никитенко // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - № 2.1. C. 20 23.

87. Никитенко, В.И. Биологический метод профилактики госпитальной инфекции / В.И. Никитенко // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской науч.-практ. конференции. СПб., 2004. - С. 174.

88. Никитенко М.В. Препарат споробактерин жидкий / М.В. Никитенко, В.И. Никитенко. Пат. РФ № 2217154; опубл. 27.11.2003 г. (приоритет от 12.09.2001 г.), Бюл. № 33. - 10 с.

89. Никонов П.В., Применение споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациетов пожилого и старческого возраста // Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2009, с. 24 с.

90. Норкина М.Н., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенезе гнойно-септическаих заболеваний // Медицинская иммунология. 2000. - Т. 2. - № 1. - С. 35 - 42.

91. Останин A.A., Черных Е.Р. Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургических инфекций // Пособие для врачей. СПб.: Изд-во СПб ун-та, 2002. - 28 с.

92. Острый панкреатит // Руководство по неотложным состояниям в хирургии органов брюшной полости. / Под ред. B.C. Савельева М. Издательсво «Триада-Х», 2004. -С. 365-415;

93. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. О патогенезе острого панкреатита // Хирургия. -1973. -№ 9. С. 23-29;

94. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. Титова Г.П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1973. 240 с.

95. Пермяков Н.К., Титова Г.П. Структурные основы, патогенез и вопросы классификации острого панкреатита // Тезисы 5-го Всероссийского съезда хирургов. Свердловск, 1978. - С. 73-76;

96. Петров, C.B. Применение споробактерина в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей // Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2006, с. 22 с.

97. Печеркина С.А., Малеева П.И., Щукина И.В. О влиянии интерферона на стафилококки. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992.- №2.- С. 54-56.

98. Пилиева Е.В. О стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов крови in vitro // Лабораторное дело, 1981- №3. - С. 169-172.

99. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. М.: ИЛ, 1962.944 е.;

100. Пичугина Л.В., Пинегин Б.В. Внутриклеточные цитокины: проблемы детекции и клиническое значение // Иммунология. 2008.1. С. 55-64.

101. Портенко, Ю.Г. Профилактика инфекционных осложнений после плановых операций на органах брюшной полости и мочевой системы с учетом микрофлоры кишечника Текст.: дис. . канд. мед. наук / Портенко Ю.Г. Тверь, 1999. - 100 с.

102. Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. № 231 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника".

103. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М., 2007. - 336 с.

104. Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Вестник хирургии. -1996. -№ 1. -С. 41-44;

105. Пшеничников В.А., Малинкин Ю.Н. Антивирусная активность интерферона в экспериментах на животных. // Вопросы вирусологии. -1988.-№3.-С. 261-267.

106. Радбиль О.С. Фармакотерапия в гастроэнтерологии: Справочник. -М.: Медицина, 1991. 416 с.

107. Резник С.Р., Шуст И.И. Гематологические и цитохимические показатели телят при даче препарата Бактерии -SL. // Всесоюз. симпоз.: Биохимия сельскохозяйственных животных и продовольственная программа. Киев, 1989.- С. 25.

108. Рудаков A.A., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3.- № 2. - С. 94-99.

109. Руднов В.А., Зубарев A.C., Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного состояния // Русский Медицинский Журнал 2005. - том 13 - №26 - с. 1774 -1778.

110. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии. М.: Триада, 2006. -С. 328-355;

111. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина. - 1983.- 240 с.

112. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Москва. -2003. -240 е.;

113. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиология и реаниматология,- 1999.- № 6.- с. 28-33.

114. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анналы хирургии. -1999. -№ 5. -С. 26-35(1);

115. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии.- 1999.- № 1. -с. 18-22.

116. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения, панкреонекроза: роль активной хирургической тактики ирациональной антибактериальной терапии // Анналы хирургии.- 2000.-N 2.- с. 12-16.

117. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива//Хирургия. -1993. -№ 6. -С. 22-28;

118. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. -1999. -№ 4. -С. 34-42.(2);

119. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии. -1998. -№ 1. -С. 34-43;

120. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium-medicum. 2000. - Том 2. - № 7. - с. 34 - 39.

121. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. - с. 58 -61.

122. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Интенсивная терапия в хирургии. 2000. -Т. 2. -№ 9. С. 26-31;

123. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Савельев В.М. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№ 1.-С. 174.

124. Сайтов М.М., Никитенко В.И., Есипов В.К., Писецкий С.Н. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции. // Дисбактериоз и эубиотики.: Тез. Всерос. науч.- практ. конф. М., 1996.- С. 32.

125. Сайжили Е.И., Конукоглу Д., Папила С., Аксай Т. Витамины Е, С, ТБК-активные продукты и холестерин в плазме крови пациентов с колоректальными опухолями // Биохимия, 2003. - Том 68. - вып. 3. -С. 393-396.

126. Салиенко C.B., Маркелова Е.В., Сотниченко Б.А. Иммунологические аспекты патогенеза острого деструктивного панкреатита и коррекция нарушений рекомбинантным IL-2 // Цитокины и воспаление. 2006. - Т. 5. - № 4. - С. 46 - 50.

127. Сапожников A.A., Горбатенко В.Т. Иммунологическая реактивность у больных острым панкреатитом // Иммунологические механизмы в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний сосудов и внутренних органов.- Барнаул.- 1980.- С. 91 93.

128. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I // Хирургия.- 2002.- № 9.-С.61-57.

129. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II // Хирургия.- 2002.- № 10.-С.60-69.

130. Свиридов C.B. Волемические расстройства при панкреонекрозе. // РМЖ, 2005, том 13, №25, с. 1650 1652.

131. Симоненко, E.B. Некоторые аспекты лечения закрытой травмы грудной клетки Текст.: дис. . канд. мед. наук / Симоненко Е.В. -Оренбург, 2002. 126 с.

132. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П. и др. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит. Учебно-методическое пособие. СПб.: Элби-СПб, 2005. - 64 с.

133. Слепых, Н.И. Лечение послеоперационных раневых инфекций в хирургической практике / Н.И. Слепых // Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001. - № 2. - С. 30 - 33.

134. Слепых, Н.И. Профилактика и лечение послеоперационных раневых инфекций пробиотиком споробактерином: пос. для врачей / Н.И. Слепых, A.A. Стадников, А.А.Т ретьяков. Оренбург, 2001. - 39 с.

135. Смирнов В.В., Сорокулова И.Б. Перспективы применения бактерий рода Bacillus в качестве основы новых биопрепаратов для медицины. // Дисбактериоз и эубиотики: Тез. Всесоюз. науч-практ. конф., М:, 1996. -С. 33.

136. Сотниченко Б.А., Белдинев Ф.Ф, Горюнова В.В. и др. Лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том I.- с. 171-172;

137. Стадников Б.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения нейропептидов и гиалуроновой кислоты в комплексном лечении осложнений острого панкреатита. Автореф. дис. докт. мед. наук. Оренбург, - 2005. - 48 е.;

138. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1995.-687 е.;

139. Сыновец A.C., Левицкий А.П., Остапчук H.A. Энзимологические механизмы патогенеза и терапии острого панкреатита // Материалы 11-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов 5-8 дек. 1978. М.,1978. -с. 244-245.

140. Тарасенко B.C., Смолягин А.И., Балпеисова А.Б. Мес^ц-^ пробиотиков в консервативном лечении острого панкреатита // Хирург-,-, Москва, 2009. - №2. - С. 3 - 6.

141. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некотор^:сеаспекты патогенеза и лечения // Автореф. дис. докт. мед. наук.1. Оренбург, 2000. - 48 с.

142. Тарасенко, B.C. Способ лечения острого деструктивного панкреатит^ -пос. для врачей / B.C. Тарасенко, Б.А. Стадников, В.И. Никитенко, Стадников. Оренбург, 2000. - 24 с.

143. Тарасенко, B.C. Экспериментально-клиническое обоснован1з:е применения споробактерина в лечении панкреонекроза / В.С.Тарасенко, Б.А.Стадников, A.B. Валышев, A.B. Шефер // Анналт^ травматологии и ортопедии. Самара, 2001. - № 2. - С. 57 - 59.

144. Терещенко В.Н., Красина JI.H. Лечение дисбактериозов кишечник:^. Материалы XXIV научно-практической конференции врачей: Курганской области, Курган, 1992. -С. 48-49.

145. Токин А.Н., Яхьяев В.Д, Чистяков A.A. и др. Лечен^е панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 2002. -Том 7. № 1.- С. 228-229;

146. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб. 1997. 139 с.

147. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Спб.: Издательство «Ясный Свет». 2003. - 256 с;

148. Толстой А.Д., Сопия P.A., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. С-Пб.: "Гиппократ", 1999. 111 с;

149. Толстой А.Д., Попович A.M. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите. // Terra Medica. 2003. - № 4. - С. 28-31;

150. Третьяков, A.A. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе Текст.: дис. . д-ра мед. наук / Третьяков A.A. Оренбург, 1998. - 340 с.

151. Фадеев, С.Б. Некоторые этиологические аспекты хирургической инфекции мягких тканей / С.Б. Фадеев // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - №1. - С. 61 - 63.

152. Филин1 В; И., Костюченко A. JI. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994. - 416 с.

153. Хансон К.П. Программированная клеточная гибель (апоптоз): молекулярные механизмы и роль в биологии и медицине // Вопросы мед. химии; 1997. - Том 43. - №5. - С. 402-414.

154. Хрячков В.В., Алферов В.А. Острый панкреатит. Фрегат. -1995. -104 е.;

155. Чаленко -В. В., Кутушев Ф. X. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хирургии. -1990: -№ 4. С. 3-8.

156. Шалимов A.A., Крыжевский В;В., Ничитайло М.Е. Лечение острого панкреатита // Клиническая хирургия. 2000. - №4. - С. 5-9.

157. Шалимов С. А., Федишин П. С., Билецкий В. И., Подпрятов С. Е. Циркулирующие иммунные комплексы^ в сыворотке крови при- остром панкреатите // Клинич. медицина. -1984. -№ 2". -С. 101 104.

158. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. - 1990. - 272с.

159. Шеина Е.А., Экспериментальное обоснование применения окситоцина и антибиотика в лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2005, с. 24 с.

160. Шендеров Б. А., Манвелова М. А. Функциональное питание и пробиотики: микроэкологические аспекты. -М., -1997. -23 с.

161. Шефер A.B. Применение споробактерина в лечении острого панкреатита: Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Оренбург, гос. мед. акад., Оренбург, 2004, с. 19 с.

162. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные технологии в лечении флегмоны забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т. 3. -№ 1.-е. 47-52.

163. Штофин С. Г., Воевода Д. И., Зайнутдинов Ю. Г. и др. Блокаторы кальциевых каналов в профилактике полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 40-42.

164. Шугаев А.И., Шабанова Л.Ф. Влияние гемосорбции на иммунологический статус больных острым деструктивным панкреатитом // Вестник хирургии 1993. - № 3-4. - С. 78 - 80.

165. Яицкий H.A., Седов В.М., Сопия P.A. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ. - 2003. - 224 с.

166. Ярема И.В., Колобов C.B., Шевченко В.П. Аутоиммунныйпанкреатит. М., 2003. - 208 с.

167. Akcay M.N., Capan M.Y., Gundogdu С. et al. Bacterial translocation in experimental intestinal obstruction // J.Int. Med. Res.- 1996.- 24 (1).- P. 17-26.

168. Allardyce D. B. Incidence of necrotising pancreatitis and factors related to mortality //Am. J. Surg. -1987. -Vol. 154. -P. 295-299.

169. Arendt Т., Wendt M., Olszewski M. et al. Cerulein — induced acute pancreatitis in rats — does bacterial translocation occur via a transperitoneal pathway ? //Pancreas. -1997. -V. 15 (3) . -P. 291-296.

170. Balthazar E, Fisher L. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001;1:306-13.

171. Banks P. A., Gerzov S. G. The role of niedle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis. — In: Bradley E. L. Ill, ed Acute pancreatitis: Principe & Practise, New York Raven Press. -1993. -P. 99-104.

172. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis //Am. J. Surg.- 1996.- Vol. 172.- (Suppl 6A).- P. 38-43.

173. Bassi C., Falconi M., Talamini G. et al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis // Gastroenterology -1998.- Vol. 115.-№ 6.- P. 1513-1517.

174. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastroenterology.- 1986.- 91(2).- P. 433-438.

175. Beger H.G., Buchler M., Bittner R. et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of prospective clinical trials //World. J. Surgery. -1988. -V. 12. -P. 255-262.

176. Beger H. G. Surgery in Acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38. -P. 92-96.

177. Beger H.G., Rau В., J.Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg.- 1997.- 21(3).- P. 130-135

178. Beger H.G., Warshaw A.L., Buchler M.W. et al. Ed. The Pancreas. Oxford: Blackwell Science, 1998.- P. 1215.

179. Benedettini G., De Libero G., Pierotti R. et al. Immunomodulation by Bacilus subtillis spores //Boll. 1st. Sieroter. Milan. -1983. -V. 62 (6) . -P. 509516.

180. Bittner R., Block S., Buchler M., Beger H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis // Dig. Dis. Sci.- 1987.- 32 (10).- P. 1082-1087.

181. Blair P., Rowlands D.J., Lowry K., Webb H. Selective decontamination of the digestive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt intensive care unit // Surgery.- 1991.- Vol. 110.- № 3.- P. 303-309.

182. Bradley E.L. III. Antibiotics in acute pancreatitis. Current status and future directions //Am. J. Surg.- 1989.- 158(5).- P. 472-478.

183. Bradley E. L. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg. -1992. -V. 161. P. 19-24.

184. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, Ga, September 11-13.- 1992.- P. 586-590.

185. Bradley E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis. Abdominal infections: new approaches and management // Symposium. October 6 California, USA.- 1996.- P. 2-3.

186. BSG Working Party: United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998; 42(Suppl 2):S1-S13.

187. Buchler M., Malfertheiner P., Frieb H. et al. Human pancreatic tissue concentration of bacterial antibiotics //Gastroenterology. -1992. -V. 103. -P. 1902-1908.

188. Burke J. P. Antibiotic use in biliary tract diseasy //Abdom. Surg. -1981. -V. 135. -№ 11/12. -P. 114-117.

189. Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons / edited by J.Enrique Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing Ltd., 2005. -535 p.

190. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. Eds. A.M.Fein et al. 1997.- P. 483-492.

191. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection //Br. J. Surgery. -1991. -V. 78. P. 133-137.

192. Dashner F. Antibiotika in der Chirurgie: Sinn Volee und Weniger sinnvolle Anwendungen //Chir. Prax. -1987. -V. 37. -№ 4. -P. 729-734.

193. De Sanctis JT, Lee MJ, Gazelle GS, et al: Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE IL Clin Radiol 1997; 52:842-848

194. De Souza L., Sampietre S. N., Figueiredo S. et al. Bacterial translocation in acute pancreatitis. Experimental-study in rats //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med: -Sao Paulo, -1996. -V. 51 (4). -P. 116-120.

195. Di Carlo V., Zerbi A. Advances and perspectives in- acute pancreatitis (editorial) . Novitae prospettive nella pancreatite acuta //Chir. Ital. -1995. -V. 47 (2) . -P. 1-8.

196. Doglietto G. B., Gui D.,Paceli F. et-all Open* versus closed treatment of secondary pancreatic infection //Arch. Surg. -1994. -V. 129. P. 689-693.

197. Drazar B. S., Some factors associated with geographical variations in the intestinal microflora //The normal microbial flora of man. Ed. by Skiner F. A., Carr J. G. -London-New York: Academic Press, -1974. -P. 187-196.

198. Drewelow B., Koch K., Franke A., Reithling A'.K. Penetration of ceftazidime into pancreas //Infection.- 1993.- V. 21.- № 4.-P. 229-230.

199. Dugernier T., Starkel P., Laterre P. F., Reynaert M. S. Severe acute-pancreatitis pathophysiologic mechanisms underlying pancreatic necrosis and remote organ, damage //Acta Gastroenterol. Belg. -1996. -V. 59 (3) . -P. 178185.

200. DuPasquierD., Dreifuss JJ1, Dubois DIM., Tribolett E. An* autoradiographical study of binding sites for vasopressin located oncorticotrophs in rat and sheep pituitary gland // J. Endocrinol.- 1991.- Vol. 129.-№ 2.- P. 197-202.

201. Farkas G., Marton I., Mandi Y., Szedekenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis //Br. J. Surgery. -1996. -V. 83. -P. 930-933.

202. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Makary MA, et al. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis. Ann Surg 1998;228:676-84.

203. Flaherty J., Nathan C., Kabins S.A., Winstein R.A. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit // J. Inf Diseases.- 1990.- 162(6). -P. 1933-1937.

204. Foitzik T., Fernandez-del Castillo C., Ferrara MJ. et al. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis //Ann. Surg.- 1995.- 222(2).- P. 179-85.

205. Foitzik T., Klar E., Buhr H. J., Herfarth C. Improved surgvival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indications for surgical debridgement//Eur. J. Surg. -1995. -V. 161. -P. 187-192.

206. Foitzik T., Hotz H.J., Kinzig M. et al. Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis // Gut 1997.-40(4).-P. 526-530.

207. Deitch E. A., Berg R. D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract segments of the mesenteric lymph node complex //Infect. Immun. -1994. -V. 62. -P. 2132-2134.

208. Gianotti L., Munda R., Gennari R. et al. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis // Eur. J. Surg.- 1995.- 161(2).- P. 85-92.

209. Gloor B., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. 2000. - 3. - P. 136 - 140.

210. Gloor B, Mu.ller C, Worni M, et al. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br J Surg 2001;88:975-9.

211. Gomory G. The Hypothalamus. Chicag.: Book Medical Publishers.-1963.-407 p.

212. Gupta S., Reddy K., Sanyal S. Bacterial flora in acute small bowel obstruction // Chemotherapy.- 1980.- 6.- P. 446-451.

213. Hamad G, Broderick T. Laparoscopic pancreatic necrosectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2000;10:115-18.

214. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis // Arch. Surg.- 1997.- 132.- P. 487-493.

215. Hoffmann R., Leiderer R., Waldner H. et al. Postishemic reperfusion of pancreas: new model of acute pancreatitis in vivo in rats //Res. Exp. Med. -Berl., -1995. -V. 195 (3). -P. 125-144.

216. Howard T.L, Wiebke E.A., Mogavero G. Classification and treatment- of local» septic complications in acute pancreatitis // Am-J-Surg.- 1995 Jul.-170(1).-P. 44-50.

217. Huang LY, Liu YX, Wu CR, Cui J, Zhang B. Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in biliary-pancreatic diseases. Chin Med' J(Engl).2009 Dec;122(24):2967-72.

218. Izadrhah L., Mandel A., Somenfeld G. Effect of treatment of mice with sera containing gamma interferon on the course of infection with Salmonella typhimurium strain LT6 // J.Interferon. -1980. -1, №1. -P.137-145.

219. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. Pancreatic Diseases.- 1999.- P. 1-253.

220. Kazantzev G. B., Hecht D. W., Rao R. et al. Plasmid labeling confirms bacterial translocation in pancreatitis //Am. J. Surg. -1994. -V. 167 (1). -P. 201206:

221. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-Verhage E.A.E. Prevention of colonization and' infection in critically ill1 patients: a prospective randomized study//Crit Care Med'.-1988.- 16.-P. 1087-1093.

222. Kimmo I. Halonen; Ville Pettila; Ari K. Leppaniemi; Esko A. Kemppainen;143 '

223. Pauli A. Puolakkainen; Reijo K. Haapiainen. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 2002; 30: 1274-1279

224. Koch K., Drewelow B., Brinckmann- W. Die Pankreaspenetration von Ofloxacin-einepilotstudie // Z. Gastroenterol:- 1993.- 31(100).- P. 587-591'.

225. Kramer K.M., Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the begining of an era // Pharmacotherapy.- 1999.- 19(5).- P. 592-602.

226. Leveau P., Wang X., Soltesz V. et al. Alterations intestinal motility and microflora in experimental; acute pancreatitis //Int. J. Pancreatol. -1996. -V. 20 (2) . -P. 119-125.

227. Li WQ, Tong ZH, Quan ZF, DX. Treatment experience of severe acute pancreatitis on- 1033 cases.. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009; Oct 1 ;47(19): 1472-82/

228. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F. ct al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis // Ann. Surg.-1995.- 222.-P. 57-65.

229. Lumsdcn A., Bradley E.L.III. Secondary pancreatic infection//Surg. Gynec. Obstet.- 1990.- 170(5).-P. 459-467.

230. Medick D. S., Lee T. K., Melhem M. F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis //Am. J. Surg. -1993. -V. 165 (1) . -P. 46-52.

231. Millonig G. The advantages of a phosphate buffer for Os 04 solutions in fixation // J. appl. physics.- 1961.- Vol. 32.- P. 1637-1638.

232. Mithofer K., Fernandez-del-Castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis // Gastroenterology.- 1996.- 110(1).- P. 232-240.

233. Mizrachi S., Deutsh M., Hayes S. et al. Improved zipper closure of the abdominal wall in patients requiring multiple intra-abdominal operations //Am. J. Surg. -1993. -V. 166. -P. 62-63.

234. Negro P., Damore L., Sapuyelli A. Colonic lesions in pancreatitis // Ann. Ital. Chir.- 1995. 66 (2).-P. 223 - 231.

235. Neoptolemos J. Etiology, pathogenesis, natural history, and treatment of biliary acute pancreatitis // The Pancreas. Oxford: Blackwell Science.- 1998.-P. 521-547.

236. Neoptolemos JP, Raraty M, Finch M, et al. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cases. Gut 1998;42:886-91.

237. Nicholson M. L., Mortensen N., Espiner H. J. Pancreatic abscess: results of prolonged irrigation of the pancreatic bed after surgery // Br. J. Surgery. -1988. -V. 75.-P. 88-91.

238. Nord C. E. The effect of antimicrobial agents on the ecology of the human intestinal microflora//Vet. Microbiol. -1993. -V. 35 (4) . -P. 199-212.

239. Nordback I., Paajanen H., Sand J. Prospective evalution of a treatment protocol in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg.-1997.- 163(5).- P.357-364.

240. Nonaka A., Mahabe T., Kyogoku T. et al. The role of free radical in the development of acute mild and severe pancreatitis in mice //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. -1990. -V. 87 . -P. 1212-1216.

241. Nozari Renard. Induction d'interferon pat Bacillus subtillis // Ann. Microbiol. -1978. -129, №4. -P.525-542.

242. Padalino P., Chiara O., De-Rai P. et al. Open treatment in severe pancreatitis //Chir. Ital. -1995. -V. 47. -P. 35-42.

243. Parenti D. M., Steinberg W., Kang P. Infections cause of acute pancreatitis //Pancreas. -1996. -V. 13 (4). -P. 356-371.

244. Pederzoli P., Bassi C., Falconi M. et al. Closed surgical treatment in acute pancreatitis //Chir. Ital. -1995. -V. 47. -P. 30-34.

245. Powell J J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg.- 1998.- V.85.-P. 582587.

246. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwardena A.K. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland // Brit. J. Surg.- 1999.- 86(3).-P.320-322.

247. Puolakkainen P., Valtonen V., Paananen A., Schroder T. C-reactive protein-(CRP) and serum phospholipase A2 in the assessment of the severity of acute pancreatitis //Gut. -1987. -V. 28. -P. 764-771.

248. Qlynn M. K., Shechan J. M. Analysis of the causes of deep infection after hip and knee artroplasties //Clin. Ortop. Relat. Res. -1983. -V. 178. (Sept.) . -P. 202-206.

249. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis.- London.- Tindall.- 1990.- P. 303-330.

250. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis Current Surgical Therapy // J.L. Cameron Ed., St.Louis, Mosby, 1995.-P. 408-418.

251. Rao R., Prinz R. A., Kazantzev G. B. et al. Effects of granulocyte colony-stimulating factor in severe pancreatitis //Surgery. -1996. -V. 119 (6) . -P. 657663.

252. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection // Am. J. Surg.- 1992.- 163(1).-P. 105-110.

253. Rau B., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.Ji Surgical treatment of infected necrosis //World. J. Surg.- 1997.- 21.-P. 155-161.

254. Rau B., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographicallyquided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg.- 1998.- 85.-P. 179-184.

255. Reber H. A., Mc Fadden D. W. Indications for surgery in necrotizing pancreatitis // World J. Med. -1993. -№ 159. -P. 704-707.

256. Reynolds E.S. The use of lead citrate at high pH as an electronopaque stain in electron microscopy // J.Cell. Biol.- 1963.- Vol. 17.-P. 203-213.

257. Roberts I.M. Enzyme therapy for malabsorbtion in exocrine pancreatic insufficiency //Pancreas.-1989.-4.- P.496-503.

258. Roze C., Chariot J., de la Tour J. et al. Methadone blockade of 2-deoxyglucose induced pancreatic secretion in the rat // Gastroenterology. -1978. -V.74. -P.215-220.

259. Runkel N. S., Rodriquez L. F., Moody F. G. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opposums //Am. J. Surg. -1995. -V. 169 (2) . -P. 227-232.

260. Sagar P.M., MacFie J., Sedman P. et al. Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria // Dis.Colon.Rectum.- 1995.-6.- P.640-644.

261. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis // Lancet.- 1995.- 346(9).- P.663-667.

262. Schmitz-Moormann P., Boger A. Tissue damage by fatty acids released by lipolysis, contribution to the pathogenesis of acute pancreatitis //Path. Pes. pract. -1981. -V. 171.-P. 303.

263. Schoenberg M. H., Rau B., Beger H. G. Diagnose und therapie des primären Pancreasabscesses // Chirurg. -1995. -V. 66. -S. 588-596.

264. Schulz H., Schulz E. Akute Pankreatitis atiologie, pathologische anatomie und Pathogenese // Zschr. Inn. Med. - 1990. - V. 117. - №8. - P.467-475.

265. Schurawitzki H., Karnel F., Stiglbauer R. et al. Ct-guided percutaneons drainage and fluid aspiration in intensive care patients //Acta Radiol. -1993. -V. 33.-P. 131-136.

266. Shimpl G., Resendorfer P., Steinwender G. et al. The influence of vitamin C and vitamin E supplementation on bacterial translocation in chronic portalhypertensine and common-bile-duct-ligated rats //Eur. Surg. Res. -1997. -V. 29 (3). -P. 187-194.

267. Skaife P., Kingsnorth A.N. Acute pancreatitis: assessment and management // Posgrad.Med.J., 1996 May.- 72 (847).- P. 277 283.

268. Stinchfield F. E., Bigliantil L, V., Neu H. C. et al. Late hematogenous infection of total joint replacement //J. Bone It. Surg. -Boston, -1980. -V. 62. (8). -P. 1345-1350.

269. Tenner S., Banks P. Acute pancreatitis: nonsurgical management // World J. Surg.-1997.- 21.-P.143 -148.

270. Tsiotos C, Sarr M. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep 1999; 1:139^44.

271. Uhl W., Isenmann R., Buchler M. Infections complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New Horiz.- 1998.- 6 (Suppl 2).-P. 72-79.

272. Uhl W, Bu.chler M, Malfertheiner P, et al. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut 1999;45:97-104.

273. Uhl W, Warshaw A, Imrie C, et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology 2002;2:565-73.

274. Van Acker G.J.D., Saluja A.K., Bhagat B., Singh V.P., Song A.M., Steer

275. M.L. Cathepsin B inhibition prevents trypsinogen activation and reducespancreatitis severity // Am J Physiol. 2001. - № 283. - P. G794-G800.

276. Vandenbroucke-Grauls C.M.J.E., Vandenbroucke J.P. Effect of selective decontamination of the digestive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit // Lancet.- 1991.- 338(5).-P. 859-861.

277. Van der Waaij D., Manson W.L., Arends J.P., Vries-Hospers H.G. Clinical use of selective decontamination: concept // Intensive Care Med.- 1990.16(suppl 3).- P.212-215.

278. Van Sonnenberg E., Wing; V. W., Casóla G. Temperizing esffect of percutaneous drainage of complicated abscesses in critically ill patients //Am. J. Radiol. -1984. -V. 142. -P. 821-826.

279. Van Sonnenberg E., Casóla G., Varney R. R., Witnich G. R. Imaging and interventional radiology for pancreatitis and its complications // Radiol. Clin. North Am.-1989.-V. 27.-P. 65-72.

280. Veldman A. Probiotica (Veevoedkundige Med. eling van het CLO-Instituut voor de Veevoeding De Schothorst, Lelystad) Tijdschr-Instituut voor de Veevoeding De Scholliorstj Eelystad //Tijdschr-Diergeneeskd. -1992. -V. 117 (12). -P. 345-348.

281. Wang X., Andersson R., Soltesz V. et al. Gut origin sepsis, macrophage function and oxygen extraction' associated with acute pancreatitis in the rat //World. J. Surg. -1996. -V. 20 (3). -P. 299-308; ,

282. Weber H., Mercord J., Jonas L. et al. II Pancreas. 1995: - V.ll. - N4. -P.382-388.

283. Weber C.K., Adler G. From acinar cell damage to systemic inflammatory response: current concepts in pancreatitis II Pancreatology. 2001.-№ 1. -P. 356-362:

284. Wells C. Z., Ferrieri P., Weisdorf D: I:, Rhame F. S. The importance of surveilance stool cultures during periods of severe neutropenia //Infect. Control. -1987. -№ 8. -P. 317-319.

285. Werner J, Klar E. Effective treatment regimens in the management of acute pancreatitis. Chir Gastroenterol 1999;15:328-33.

286. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating- acute pancreatitis // Br. J. Surg.- 1996.- 80.- P. 148-154.

287. Widmaier U., Rau B., Beger H.G. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis // Ann. Surg.- 1997.- 2.-P. 47-57.

288. Wilson P.G., Manji M:, Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis 111. Antimicrob; Chemoter.- 1998.- 41 (suppl. A).-P. 51-63

289. Wollschlager S., Luiduig K., Meissner D., Porst H. Einfluss einer Selensubstitution auf verschiedene Laborparameter bei Patienten mit akuter Pankreatitis // Med.Klin.-1997. -V. 92 . -S. 22-24.

290. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature // Intensive Care Med.- 1999.-V. 25.-№2.-P. 146-156.