Экспериментальное обоснование местного применения окситоцина и антибиотика в лечении острого деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шеина, Елена Александровна

• Шеина, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шеина, Елена Александровна

Введение.

Глава 1. Острый деструктивный панкреатит: современные проблемы патогенеза и лечения (Обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методики морфологического исследования.

2.2. Методики статистического анализа результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Экспериментально-гистологическое изучение острого деструктивного панкреатита, в том числе в условиях инфицирования.

3.2. Характер морфологических изменений в поджелудочной железе в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита при местном использовании препарата окситоцина и антибиотика.

3.3. О взаимодействии про - и эукариотических клеток при моделировании и лечебной коррекции экспериментального острого деструктивного панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование местного применения окситоцина и антибиотика в лечении острого деструктивного панкреатита»

Актуальность темы. Острый панкреатит до настоящего времени остается актуальной проблемой панкреатологии вследствие возрастающей заболеваемости, увеличения удельного веса деструктивных форм, сопровождающихся высоким процентом летальности (Филин В.И., Костюченко A. JL, 1994; Савельев B.C. с соавт., 1996, 2000; Толстой А.Д. с соавт., 1999). Число больных острым панкреатитом в настоящее время составляет 4-9% среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (Шалимов С.А. с соавт., 1990; Савельев В. С. с соавт., 1993, 1998, 2001).

Несмотря на известные причины возникновения данного заболевания, имеются спорные вопросы патогенеза его различных форм, недостаточно эффективны различные методы эндоскопического и хирургического воздействий на патологический процесс в поджелудочной железе. Наблюдается частое развитие гнойно-воспалительных осложнений: парапанкреатический инфильтрат, забрюшинная флегмона, абсцесс, перитонит (Лищенко А.И., 1994; Farkas G. et al., 1996; Кубышкин В.А., 1996; Шалимов А.А. с соавт., 1996; Атанов Ю.П., 1997; Kramer К.М., Levy Н., 1999; Савельев B.C. с соавт., 2001).

Лечение больных панкреонекрозом является крайне сложным в экстренной абдоминальной хирургии в результате высокого числа послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, недостаточной эффективности антибактериальной терапии. Неудовлетворительные результаты лечения острого деструктивного панкреатита в значительной степени обусловлены как изменением биологических свойств возбудителей, так и возрастанием роли условно-патогенных представителей микрофлоры кишечника, характеризующихся устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов (Никитенко В.И., 1990; Dugernier Т. et al.,1996; Винник Ю.С. с соавт.,

В лечении острого деструктивного панкреатита к настоящему времени достигнуты определенные успехи, однако ряд вопросов профилактики гнойно-некротических осложнений данного заболевания, сопровождаемых высокими цифрами летальности (от 45% до 80%), остаются малоизученными (Ку-бышкин В. А., Скоропад В. Ю., 1989; Howard T.F. et al., 1995; Skaife P., Kingsnorth A.N., 1996; Мамакеев M.M. с соавт., 1998; Костюченко A.JI., Фи-лин-В.И., 2000).

Проблема инфекции в развитии гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе имеет доминирующее значение, что явилось предметом ряда исследований, направленных на установление возможных путей и механизмов инфицирования поджелудочной железы и окружающих ее тканей при развитии деструктивных изменений в ее паренхиме и предупреждение развития гнойных осложнений (Dugernier Т. et al.,1996; Ерамишанцев А.К., Кадо-щук Ю.Т., 1997; Рудаков А.А., Дуберман Б.Л., 1998; Тарасенко B.C., 2000).

Вместе с тем, остается недостаточно изученным вопрос местного медикаментозного воздействия на паренхиму поджелудочной железы и сальниковую сумку при остром деструктивном панкреатите с целью подавления бактериальной флоры и предупреждения развития гнойных осложнений, стимуляции репаративных процессов тканевых элементов поджелудочной железы. Особенно это касается обоснования использования гипоталамиче-ских нонапептидов, как биорегуляторов клеточного и тканевого гомеостаза, стимуляторов репаративных гистогенезов (Стадников А.А., 1999, 2001; Кли-мушкин А.В., 2003; Николаева О.Я., 2003). Относительно роли указанных нейропептидов в лечебной коррекции острого деструктивного панкреатита научная информация отсутствует.

Цель исследования - экспериментальное (морфологическое и микробиологическое) обоснование целесообразности местного применения препарата окситоцина и антибиотика в лечении острого деструктивного панкреатита.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологические изменения в поджелудочной железе при инфицировании и характер репаративных процессов в ее тканях в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита (ЭОДП).

2. Установить морфо-функциональную реорганизацию поджелудочной железы при ЭОДП и местном использовании окситоцина и цефабола.

3. Определить влияние тех же препаратов на гистологические и цитологические изменения в поджелудочной железе при ЭОДП с экзогенным инфицированием органа.

Научная новизна исследования. Впервые изучена ультраструктурная реорганизация клеток паренхимы и стромы поджелудочной железы при ЭОДП в абактериальных и инфицированных (S.aureus, E.coli) условиях.

С применением комплексного методического подхода (световая и электронная микроскопия, гистохимия, гистоавторадиография, морфометрия, экспериментально-гистологические исследования in situ) доказана возможность стимулирующего влияния экзогенно вводимого препарата окситоцина на процессы репаративных гистогенезов паренхимы и стромы поджелудочной железы при ЭОДП. Впервые установлен феномен "укрытия " бактерий в системе "комплекс Гольджи-эндосомы" панкреатоцитов, отражающий их персистентный потенциал.

Получены новые факты, обосновывающие современную концепцию об адаптогенной роли нейропептидов как эпигенетических факторов гисто - и органотипической регенерации гнойно-некротических поражений железистого эпителия и соединительнотканных структур.

Практическая значимость работы. Использование окситоцина в лечении острого деструктивного панкреатита создает адекватные условия для стимуляции пролиферации панкреатоцитов, клеток фибробластического ряда, васкулогенеза, эффективного отграничения очагов панкреонекроза и коррегирует измененный клеточный и тканевой гомеостаз поджелудочной железы (в том числе и в инфицированных условиях).

Проведенное исследование открывает новые перспективы для познания механизмов внутриклеточного симбиоза бактериальных агентов в очагах панкреонекроза, для дальнейшего исследования персистентного потенциала S.aureus и E.coli, что имеет существенное значение для гнойной хирургии и панкреатологии.

Внедрение. Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах госпитальной хирургии; хирургии факультета последипломной подготовки специалистов; гистологии, цитологии и эмбриологии Оренбургской государственной медицинской академии, а также используются в НИР ПНИЛ "Нейроэндокринная регуляция взаимодействий про- и эука-риот" Оренбургского филиала ЮУНЦ РАМН.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2003), на научно-практических конференциях врачей Приволжско-Уральского военного округа "Актуальные вопросы военной и практической медицины" (Оренбург, 2001, 2002), на Всероссийской научной конференции "Реактивность и пластичность гистологических структур в нормальных, экспериментальных и патологических условиях" (Оренбург, 2003), на заседаниях проблемной комиссии "Хирургия органов брюшной полости" ОрГМА (Оренбург, 2001,2004). По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Усугубляющими факторами в развитии экспериментального острого деструктивного панкреатита (по критериям ультраструктурного анализа паренхимы и стромы поджелудочной железы) являются: диском-плексация ацинарных клеток, сохраняющих высокую секреторную активность (в паранекротических участках панкреонекроза); лимитирование регенераторных возможностей панкреатоцитов и стромальных структур железы; персистентный и вирулентный потенциалы бактерий (S.aureus, E.coli).

2. Феномен "укрытия" бактерий в системе "комплекс Гольджи - эндосо-мы " панкреатоцитов может приводить к их персистированию в паренхиме и строме поджелудочной железы (в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита) и хронизации гнойно-некротических процессов в органе.

3. Применение окситоцина коррегирует нарушенный клеточный и тканевой гомеостаз в очагах панкреонекроза, стимулирует процессы репара-тивных гистогенезов стромальных и паренхиматозных элементов поджелудочной железы, создает оптимальные условия для отграничения некротических и некробиотических структур, как в абактериальных, так и инфицированных условиях.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 240 источников, в том числе 151 работу отечественных и 89 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шеина, Елена Александровна

выводы

1. В условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита структурные изменения в поджелудочной железе носят стадийный характер, ведущими морфологическими компонентами в его развитии являются возникновение очагов некроза тканей поджелудочной железы и дизадаптивные нарушения эпителио-соединительнотканных взаимоотношений.

2. При абактериальном и инфицированном экспериментальном деструктивном панкреатите в паранекротических участках поджелудочной железы выявляются функционально активные диссоциированные панкреатоциты дискомплексированных ацинусов, что усиливает тяжесть и приводит к про-грессированию воспалительного процесса в органе.

3. В условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита происходит "укрытие" бактерий (S. aureus , E.coli.) в системе "комплекс Гольджи - эндосомы" панкреатоцитов, свидетельствующее о персистентном их потенциале, приводящем к лимитированию регенераторных возможностей тканей поджелудочной железы.

4. При экспериментальном остром деструктивном панкреатите в условиях инфицирования воспалительная реакция в тканях поджелудочной железы нарастает более стремительно на фоне резкого усиления процессов альтерации, что наиболее выражено при ешерихиозной инфекции.

5. Процессы репаративной регенерации паренхимы и стромы поджелудочной железы при экспериментальном остром деструктивном панкреатите сдержаны, особенно при контаминации Е. coli. Частичное восстановление морфофункциональных структур органа происходит лишь по типу регенера-ционной гипертрофии сохранных экзокриноцитов и осуществляется на основе гиперплазии внутриклеточных компартментов ацинарных клеток.

6. Использование окситоцина с целью лечебной коррекции при экспериментальном остром деструктивном панкреатите приводит к уменьшению выраженности некробиотических и некротических изменений паренхиматозных и стромальных структур поджелудочной железы, стимулирует процессы репаративных гистогенезов паренхимы и стромы репаративных гистогенезов паренхимы и стромы поджелудочной железы, как при инфицировании, так и в абактериальных условиях. *

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты могут быть использованы:

1) в экспериментальной медицине при изучении и обосновании новых способов лечения острого деструктивного панкреатита;

2) в экспериментальной морфологии при изучении нейроэндокринной регуляции репаративных процессов паренхимы и стромы поджелудочной железы;

3) для обоснования и разработки эффективных способов стимуляции регенерации поджелудочной железы и гнойно-некротических дефектов других тканей в клинических условиях;

4) в учебном процессе на кафедрах хирургии и гистологии, в НИИ хирургического и морфологического профиля, а также при написании соответствующих разделов учебных пособий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шеина, Елена Александровна, 2004 год

1. Абельсон Ю. О. Метаболическое действие нейрогипофизарных гормонов // Успехи физиологических наук.- 1985.- Т. 16.- №2.- С. 33-60.

2. Абельсон Ю. О. Роль гипоталамических нонапептидов в регуляции вегетативных функций // Нейроэндокринология. Под ред. Поленова A.JL-СПб., 1994.- Ч. 2.- С. 259 -283.

3. Абрамов А.В. Роль окситоцина в регуляции функции поджелудочной железы у животных с сахарным диабетом, коррегируемым интервальными гиоксическими тренировками // Проблемы эндокринологии.- 1997.-Т. 43.-№ 5.-С. 35-38.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия.-М.: Медицина.-1990.- 260 с.

5. Акмаев И.Г. Структурные основы механизмов гипоталамической регуляции эндокринных функций. М.: Наука.-1979.-227 с.

6. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клиническая медицина.-1997.-№ 11.-С. 8-13.

7. Александер Дж.У., Гуд P.P. Иммунология для хирургов. Пер. с англ.-М.-Медицина, 1974.-191 с.

8. Алешин Б.В. Механизмы гипоталамической регуляции аденогипофизар-ных функций // Успехи физиологических наук.-1974.-Т. 5.-№ 1.-С. 48-81.

9. Алмагамбетов К.Х., Горская Е.М., Бондаренко В.М. Транслокация кишечной флоры и ее механизмы // Журн. Микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. -1991. -№10. -С. 74-79.

10. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов,- Волгоград, 2000.- С. 8-9.

11. Анисимов В.Н., Киселев М.Н., Ботяков А.Г. Локальнаягипотермия поджелудочной железы ка метод выбора в лечении деструктивного панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 11.

12. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия,- 1997.- № 8.- С. 20-24.

13. Ашрафов А.А., Алиев С.А. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита // Матер. 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М.- 1995. С. 188 - 189.

14. Ашрафов А. А., Алиев С. А., Зейналов С. М. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей // Хирургия. 1996. - №2. - С. 12-15.

15. Бабаджанов Б Р. Курьязов Б.Н. Комбинированное применение лазеров в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 12.

16. Багненко С.Ф.,Рухляда Н.В., Краснорогов В.Б. и др. Оценка методов «хирургической детоксикации» при лечении тяжелого острого панкреатита на ранней стадии заболевания // Анналы хирургической гепатоло-гии.-2002.- Т 7.- № 1.-С 183.

17. Байчоров Э.Х., Байрамуков P.P., Вафин А.З. и др. Опыт комплексного хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии.-2002.- Т 7.- № 1.-С. 184.

18. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Феникс, 2000. -172 с.

19. Богер М. М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты). — Новосибирск: Наука, 1984. -218 с.

20. Брехов Е. И., Калинников В. В. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -1998. №4. - С. 52-55.

21. Бубнова В. И., Черногубова Е. А. Перспективы использования экзогенных антиоксидантов в лечении острого панкреатита // Фундаментальныенауки в хирургии. Ростов-на-Дону, !993. - С. 146-152.

22. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2000.- №2.- Т. 159.- С. 116-123.

23. Бухарин О.В., Фролов Б.А., Сухих Г.Г. Способ стандартизации биологической активности гормонов гипофиза // Бюллетень по делам изобретений и открытий.-1980.- № 31.- С. 10.

24. Бухарин О.В., Володина Е.П., Васильев Н.В. Гормоны задней доли гипофиза окситоцин и вазопрессин как медиаторы иммуногенеза //Морфогенез и регенерация покровных и железистых эпителиев в онтогенезе и в условиях эксперимента.- Оренбург, 1981,- С. 59-64.

25. Бухарин О.В., Васильев Н.В., Володина Е.П. Окситоцин и вазопрессин — регуляторы иммунного гомеостаза //Регуляция иммунного гомеостаза.-Л., 1982.- С. 129-130.

26. Бухарин О.В., Зак В.И., Курлаев П.П., Зыкова JI.C. Усиление антимикробного действия антибиотиков в комбинации с окситоцином // Антибиотики.- 1984.-№ 5.-С. 365-369.

27. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. и др. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1980.- Т. 124. - №3. - С. 13-15.

28. Буянов В.М., Ступин И.В., Егиев В.Н. и др. Моделирование острого панкреатита // Клиническая хирургия. 1989. - N.11. - С. 24-26.

29. Ваккасов Х.М., Азатьян Т.А., Мамадуров Т.С. и др. Пункционное дренирование под контролем УЗИ локализованных осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.-2002.- Т 7.- № 1.-С 188-189.

30. Вахрушев А.А. Экспериментально-клиническое обоснование профилактики и лечения печеночной недостаточности при остром панкреатите. Дис.канд. мед. наук.- Красноярск, 1998.- 160 с.

31. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Лотов А.Н. и др. Минимальноинвазивнаяхирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Анналы хирургической гепатологии.-2002.- Т 7.- № 1.-С 190.

32. Видмаер У., Pay Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза //Анналы хирургической гепатологии.-1997. Т. 2. - С. 47-57.

33. Винник Ю.С., Попов В.О., Суханева Н.В. Наш опыт лечения деструктивных форм острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. Тула, 1996.-Том I.-C. 130-131.

34. Винник Ю.С., Перьянова О.В., Якимов С.В. и др. Исследование состава микрофлоры при панкреонекрозе // Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции, посвященной 130-летию проф. Напалкова Н.И.-1998.-С. 141.

35. Владимиров В. Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования) М.: Медицина, 1986. - 240 с.

36. Волков Д.В. Обоснование применения ксеноселезенки на этапах лечения панкреонекроза. Дисс.канд. мед. наук.- Оренбург, 2000.- 146 с.

37. Гавриленко В.Г. Клиническое обоснование применения окситоцина в комплексном лечении диабетических гнойно-некротических поражений стоп. Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Оренбург, 2000.- 25 с.

38. Гавриленко В.Г., Стадников А.А., Есипов В.К., Митькин А.Ф. Применение окситоцина в комплексном лечении при гнойно-некротических поражениях стоп у больных с сахарным диабетом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2000.-№ З.-С. 59-62.

39. Гавриленко В.Г., Есипов В.К., Сивожелезов К.Г. Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с диабетическими гнойно-некротическими поражениями стоп при воздействии окситоцином // Морфология.- 2003.-№ 5.-С. 24-28.

40. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкрео- и парапан-креонекроз: когда оперировать и что делать? // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.31.

41. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис //

42. Русский медицинский журнал.-1998.- Т.6.- №11.- С. 697-706.

43. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. Антибиотикопрофилак-тика и терапия при панкреонекрозе // Инфекция и антимикробная терапия,- 1999.- №2,-С. 36-40.

44. Гешелин С.А., Мищенко Н.В. Диагностические возможности лапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая хирургия.- 2000.- №1.-С. 23- 26.

45. Голдин В.А. Деструктивный панкреатит, инвазивные методы введения лекарственных веществ // Вестник Российского университета дружбы на-родов.-1999.-№ 1.-С. 136-138.

46. Гольдберг А. А., Поберезкина Н. Б. Роль антиоксидантных факторов в патогенезе острого панкреатита // Клиническая хирургия. -1987. -№ 11. -С. 23-24.

47. Гостищев В. К., Федоровский Н. М., Глушко В. А. Деструктивный панкреатит (Основные принципы комплексной терапии) // Анналы хирургии.- 1997.-№4.- С. 60-65.

48. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.-511 с.

49. Данилов М. В., Глабай В. П., Буриев И. М., Темирсултанов Р. Я. Современные проблемы хирургии панкреатита //Анналы хирургической гепа-тологии. -1996. -№ 1. -С. 67-71.

50. Данилов Р.К., Одинцова И.А., Мурзабаев Х.Х. Морфологические основы посттравматической регенерации тканей // Морфология.-2002.-№ 2-3.- С. 45-46.

51. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев1. Здоровье", 1995.- 283с.

52. Деденко И. К., Захараш М. П., Жирнов В. В. Влияние гемосорбции на функциональное состояние печени у больных с острым панкреатитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. -№ 7. -С. 86-87.

53. Демидов В.М., Демидов С.М. Перспективы интрабурсального применения даларгина и сандостатина при лапароскопических вмешательствах у больных с панкреонекрозами // Анналы хирургической гепатологии.-2002.- Т.7.- № 1.- С. 200.

54. Дживанян К.А. О взаимообусловленности посттравматической регенерации печени и поджелудочной железы у кур. Автореф. канд. дисс., М.1990.- 32 с.

55. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита. Дис. док. мед. наук. М.1991.-425с.

56. Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острого панкреатита // Хирургия.- 1997.- № 2.- С. 204-206.

57. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Руководство.- 2003.- 853 с.

58. Жинкин JI.H. Применение радиоактивных изотопов в гистологии // Радиоактивные индикаторы в гистологии. JL: ИЭМ АМН СССР.- 1959.- С. 5-33.

59. Зайцев В.Т., Криворучко И.А., Тищенко A.M. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Харьков, 1998.- С.28-30.

60. Зак В.И., Курлаев П.П. Местное лечение постинъекционных абсцессов комбинацией окситоцина и антибиотиков // Хирургия.-1985.- № 5.-С.112-115.

61. Затевахин И. И., Дубицкий А. Е., Скиба В. В. и др. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1984. Т. 128. - №4. - С. 48-52.

62. Затевахин И. И., Крылов JI. Б., Шуркалин Б. К. и др. Экстракорпоральная сорбционная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза // Хирургия. 1984. - №7. - С. 3-7.

63. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Панченко С.Н. и др. Лечение осложненных форм острого панкреатита // Клиническая хирургия.- 1983.- № 11.-С.7- 10.

64. Иванов П. А., Гришин А. В., Щербюк А. Н. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. -1998. -№ 9. -С. 50-53.

65. Кадощук Т.А., Бондарчук О.И., Жученко С.П., Кадощук Ю.Т. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- С. 140.

66. Киричук В.Ф., Бурова М.Б. Влияние окситоцина на фибринолиз и состояние калликреин-кининовой системы // Проблемы эндокринологии.-1989.-Т. 35.-№ 2.- С. 81-84.

67. Климушкин А.В. Экспериментально-морфологическое обоснование применения деминерализованной костной губки для ликвидации остаточных полостей печени. Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Оренбург, 2003.-23 с.

68. Ковальчук В. И. Печень при остром панкреатите. Челябинск, 1993. - 217 с.

69. Козлов К.К., Филиппов С.И. Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением экстракорпоральных методов ге-мокоррекции // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- С. 143144.

70. Костюк Г.Я., Бобрик И.И., Терентьева Г.В. и др. Морфологические изменения протоков поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите // Клин, хирургия. -1987. N 11. - С.33-34.

71. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. "Деан". СПб.- 2000.- 480 с.

72. Кубышкин В. А., Скоропад В. Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите (обзор литературы) // Хирургия. 1989. -№7. - С. 138-142.

73. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29 - 32.

74. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии.-1996.- № 1.- С. 148.

75. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина.-1990.-592 с.

76. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкрео-некроз,выбор объема операции // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000.- С. 71.

77. Курлаев П.П. Экспериментально- клиническое обоснование применения окситоцина в комплексной антибактериальной терапии гнойных заболеваний мягких тканей. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Пермь, 1986.- 24 с.

78. Курлаев П. П., Зак В. И. Применение окситоцина в комбинации с антибиотиками при лечении больных с лактационным маститом // Хирургия 1988.- №4.- С. 58-61.

79. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1994.- 46 с.

80. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Савов A.M. и др. Чрескожное дренирование парапанкреатических забрюшинных флегмон // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.-№1.- С. 152-153.

81. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Филижанко В.Н., Фомин A.M. Комплексноелечение острого панкреонекроза в фазе токсемии // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- №1.- С. 153.

82. Мамакеев М.М., Сопуев А.А., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия.- 1998.- № 7.- С. 31-33.

83. Мартыненко А.П. Патогенетическое обоснование лечебной тактики при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии печени, внепе-ченочных желчных путей и поджелудочной железы. Харьков, 1991. -С.42-44.

84. Матвеев H.JI. Применение белка-ингибитора протеаз утиного овомукоида в комплексном лечении панкреонекроза. Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.-1990.-27с.

85. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- 1985.- T.I.- С.539.

86. Михайлова Е.А Влияние окситоцина на показатели иммунитета и факторы естественной резистентности. Автореф. дисс. канд. биол.наук.-Челябинск, 1987.-18с.

87. Мишин В.Ю., Билокур А.А., Кондратова Г.М., Брюховецкий Ю.А. Чре-скожные пункционно-дренажные вмешательства при гнойных осложнениях деструктивного панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 83.

88. Молитвословов А. Б., Кадощук Ю. Т., Гасс М. В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. 1994. - №6. -С. 38-41.

89. Мумладзе Р. Б., Чудных С. М., Колесова О. Е. и др. Перспективные направления в терапии острого панкреатита // Анналы хирургии. 1996. -№3. - С. 37-41.

90. Мурзенок П.П., Куцаева Л.Ф., Житкевич Т.И., Турин В.Н. Антипироген-ные свойства окситоцина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1989.-№ 10.- С. 426-428.

91. Нестеренко Ю.А., Пивазян Г.А., Лаптев В.В. и др. Внутрипротоковая терапия острого панекреатита 5- фторурацилом // Клиническая хирургия.1985. -Nil.- C.16-18.

92. Нестеренко Ю. А., Полянский В. А., Лищенко А. А. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита // Кубанский научно-медицинский вестник. -1994. -№ 56. -С. 52-53.

93. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов С. В. и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза //Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т. 3. -№ 1. -С. 41-46.

94. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р. Осумкованные гнойные осложнения панкреонекроза. Современный взгляд на проблему // Неотложная хирургия. Научный альманах.-1999.-Выпуск 2.-С. 37-42.

95. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Иманалиев М.Р. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза. // Проблемы неотложной помощи в клинической практике.- 2001г.- Том YIIL- С. 82-83.

96. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных //Хирургия. -1990. -№ 9. -С. 94-98.

97. Никитенко В.И., Стадников А.А., Есипов В.К. Изучение транслокации кишечной микрофлоры у животных с экспериментальным перитонитом. // Материалы Российской научной конференции,- Оренбург, 1997.- С. 1011.

98. Пиковский Д.Л.,.Макаров Н.А, Прадусов В.П., Мухин А.С. Практика хирургии панкреонекроза // Хирургия.-1997.- № 2.- С. 79-81.

99. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная.-М.: ИЛ.-1962.-610 с.

100. Поленов А.Л. Гипоталамическая нейросекреция. Л.: Наука.-1968.-159 с.

101. Поленов АЛ., Константинова М.С., Гарлов П.Е. Гипоталамо-гипофизарный нейроэндокринный комплекс // Нейроэндокринология. СПб,-1994.-Ч.2.-С. 139-186.

102. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1996.-№ 1.-С. 41-43.

103. Пугаев А. В., Багдасаров В. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений гнойного панкреатита // Хирургия. 1997. - №2. - С. 79-83.

104. Райцелис И.В. Клиническое значение биологических свойств микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом.-Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Оренбург, 2000.- 26 с.

105. Решетников Е. А., Башилов В. П., Малиновский Н. Н., Агафонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. -1998. -№ 6. -С. 81-84.

106. Роик В.И. Участие вазопрессина и окситоцина в регуляции уровня гликемии и обмена углеводов в печени // Украинский биохимический журнал.-1987.-Т. 59.- № 2.- С. 73-75.

107. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Минск: Вышейша школа.-1973.- 320 с.

108. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3.- № 2. - С. 94-99.

109. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. -М.: Медицина,- 1983.- 240 с.

110. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз, состояние и перспектива // Хирургия. -1993. № 6. - С. 22 - 29.

111. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита //

112. Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. - С. 58 - 61.

113. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии. -1998.-№ 1.-С. 34-39.

114. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиология и реаниматология.- 1999.- № 6.- С. 28-33.

115. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии.- 1999.-№ 1. С. 18-22.

116. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. -1999.- № 4.- С. 34-38.

117. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Фйлимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анналы хирургии.- 2000.-N 2.- С. 12-16.

118. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consil-ium-medicum. 2000. - Том 2. - № 7. - С. 34 - 39.

119. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Савельев В.М. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№ 1.-С. 174.

120. Смирнов Д. А., Ходосевич JI. С., Плащевский А. Т. Диагностика мембранных нарушений при остром панкреатите // Хирургия. -1990. -№ 1. -С.49.52.

121. Сотниченко Б.А., Белдинев Ф.Ф, Горюнова В.В., Сотниченко А.Б. Лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том I.- С. 171-172.

122. Стадников А.А. Гипоталамические факторы регуляции процессов роста, пролиферации и цитодифференцировки эпителия аденогипофиза. Екатеринбург: УрОРАН, 1999.- 140с.

123. Стадников А.А. Роль гипоталамических нейропептидов во взаимодействии про- и эукариот. (Структурно-функциональные аспекты). Екатеринбург: УрО РАН, 2001.- 245с.

124. Стадников Б.А. Клинико-морфологическое обоснование применения гиалуроновой кислоты в лечении острого панкреатита. Дисс.канд. мед. наук.-М., 1991.- 196с.

125. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина.-1995.-687 с.

126. Суслопаров JI.A. Влияние окситоцина на свертывающие свойства крови и на процессы активации тромбообразования тканевыми активаторами плаценты в родах // Вопросы охраны материнства и детства.- 1973.- Т. 18.- № 4.- С. 72-77.

127. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е. Коррекция эндотокси-коза у больных деструктивным панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.-№ 1 .-С. 180-181.

128. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения.: Автореф. дис. док. мед. наук. Оренбург, 2000.48 с.

129. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. С-Пб.: "Гиппократ", 1999.-111 с.

130. Тоскин К.Д., Старосек В.Н. Хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- С. 183184.

131. Федоров В.Д., Данилов М.В.,.Глабай В.П. и др. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- Тула, 1996.- Том I.- С. 185.

132. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журнал.-1997.-№3.-С. 10-13.

133. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть 2. "Закрытые " и "полуоткры-тые"методы дренирующих операций при панкреонекрозе //Анналы хи-рургии.-1999.-№ 5.-С.37-42.

134. Филин В. И., Костюченко A. JI. Неотложная панкреатология. — С-Пб.: Питер, 1994. -416 с.

135. Цымпилова Т.Д., Мавродий В. М., Олейник Н. Н., Годлевский JI.C., Се-вастьяновР.С. К патогенезу острого экспериментального панкреатита. Вестник научных исследований.-1995.-№ 5.-С. 15-23.

136. Чернова O.J1. Антилизоцимная активность стафилококков, выделенных при бактерионосительстве.- Автореф. дисс.канд. биол. наук,- Челябинск, 1989.- 17 с.

137. Чумаков А. А., Хорев А. Н., Малашенко В. Н., Углеев Н. Н. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите //Анналы хирургической гепатологии.-1996.-Т. 1 .-С. 187-188.

138. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Кейсевич Л.В. и др. Патогенез, основные принципы моделирования и хирургического лечения панкреатита. // Клиническая хирургия.- 1983.- № 11.-С. 30-34.

139. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Тактика лечения больных с деструктивными формами панкреатита, осложнённого перитонитом // Клиническая хирургия.- 1996.-№2-3.-С.57-58.

140. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь, "Таврида", 1997. -560с.

141. Шалимов А.А., Крыжевский В.В., Ничитайло М.Е. Лечение острого панкреатита // Клиническая хирургия.-2000.-№4.-С.5-9.

142. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. - 1990. — 272с.

143. Ширшев С.В., Лялина Д.Т. Влияние хорионического гонадотропина и окситоцина на уровень внутриклеточного калия в лимфоцитах // Мед. иммунология.- № 4.- 1988.- С. 39-41.

144. Шкроб О. С., Ветшев П. С., Дадвани С. А. и др. Малоинвазивные технологии в лечении флегмоны забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе //Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Т. 3. -№ 1. -С. 47-52.

145. Шугаев А. И., Абдулхаликов А. С., Исаметдинов А. А. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Эфферентная терапия. -1998.-№4.-С.5-10

146. Шуркалин Б. К., Крылов Л. Б., Кригер А. Г. Лимфо- и гемосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита // Клиническая хирургия. 1982. -№Ц. - С. 42-43.

147. Akcay M.N., Capan M.Y., Gundogdu С. et al. Bacterial translocation in experimental intestinal obstruction // J.Int. Med. Res.-1996.- 24 (1).- P. 17-26.

148. Allardyce D. B. Incidence of necrotising pancreatitis and factors related to mortality //Am. J. Surg. -1987. -Vol. 154. -P. 295-299.

149. Banks P. A., Gerzov S. G. The role of niedle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis. — In: Bradley E. L. Ill, ed Acute pancreatitis: Principe & Practise, New York Raven Press. -1993. -P. 99-104.

150. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis I I Am. J. Surg.- 1996.- Vol. 172.- (Suppl 6A).- P. 38-43.

151. Bassi C., Falconi M., Talamini G. et al. Controlled clinical trial of perflox-acin versus imipenem in severe acute pancreatitis // Gastroenterology -1998.-Vol.ll5.-№ 6.- P. 1513-1517.

152. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastroenterology.- 1986.- 91(2).- P. 433-438.

153. Beger H. G., Buchler M., Bittner R. et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of prospective clinical trials // World. J. Surgery. -1988. -V. 12. -P. 255-262.

154. Beger H. G. Surgery in Acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38. -P. 92-96.

155. Beger H.G., Rau В., J.Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg.- 1997.- 21(3).- P. 130-135

156. Beger H.G., Warshaw A.L., Buchler M.W. et al. Ed. The Pancreas. Oxford: Blackwell Science, 1998.- P. 1215.

157. Bittner R., Block S., Buchler M., Beger H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis // Dig. Dis. Sci.- 1987.- 32 (10).- P. 1082-1087.

158. Blair P., Rowlands D.J., Lowry K., Webb H. Selective decontamination of the digestive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt intensive care unit // Surgery.-1991.- Vol. 110.- № з. p. 303-309.

159. Bradley E.L. III. Antibiotics in acute pancreatitis. Current status and future directions // Am. J. Surg.- 1989.- 158(5).- P. 472-478.

160. Bradley E. L. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg. -1991. -V. 161. P. 19-24.

161. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, Ga, September 11-13.- 1992.- P. 586-590.

162. Bradley E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis. Abdominal infections: new approaches and management // Symposium. October 6 California, USA.- 1996.- P. 2-3.

163. Buchler M., Malfertheiner P., Frieb H. et al. Human pancreatic tissue concentration of bacterial antibiotics //Gastroenterology. -1992. -V. 103. -P. 19021908.

164. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multior-gan failure. Eds. A.M.Fein et al. 1997.- P. 483-492.

165. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection //Br. J. Surgery. -1991. -V. 78. P. 133-137.

166. Doglietto G. В., Gui D., Paceli F. et al. Open versus closed treatment of secondary pancreatic infection //Arch. Surg. -1994. -V. 129. P. 689-693.

167. Drewelow В., Koch K., Franke A., Reithling A.K. Penetration of ceftazidime into pancreas //Infection.- 1993.- V. 21.- № 4.-P. 229-230.

168. DuPasquierD., Dreifuss J.J., Dubois D.M., Tribolett E. An autoradiographi-cal study of binding sites for vasopressin located on corticotrophs in rat and sheep pituitary gland // J. Endocrinol.-1991.- Vol. 129.- № 2.- P. 197-202.

169. Farkas G., Marton I., Mandi Y., Szedekenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis //Br. J. Surgery. -1996. -V. 83. -P. 930-933.

170. Flaherty J., Nathan C., Kabins S.A., Winstein R.A. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit //J. InfDiseases.- 1990.- 162(6). -P. 1933-1937.

171. Foitzik Т., Fernandez-del Castillo C., Ferraro M.J. et al. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg.- 1995.- 222(2).- P. 179-85.

172. Foitzik Т., Klar E., Buhr H. J., Herfarth C. Improved surgvival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indications for surgical debridgement //Eur. J. Surg. -1995. -V. 161. -P. 187-192.

173. Foitzik Т., Hotz H.J., Kinzig M. et al. Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis // Gut 1997.-40(4).- P.526.530.

174. Gao L.Y., Drews G., Nenguin M. et al. Mechanisms of the stimulation ofin-sulin release by arginin-vasopressis in normal mouse islets // Biol.Chem.-1990.-Vol. 256.- №26.-P.238-291.

175. Gianotti L., Munda R., Gennari R. et al. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis // Eur. J. Surg.- 1995.- 161(2).- P. 85-92.

176. Gloor В., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. 2000. - 3. - P. 136 - 140.

177. Gomory G. The Hypothalamus. Chicag.: Book Medical Publishers.-1963.-407 p.

178. Gupta S., Reddy K., Sanyal S. Bacterial flora in acute small bowel obstruction // Chemotherapy.- 1980.- 6.- P. 446-451

179. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis // Arch. Surg.- 1997.- 132.- P. 487-493.

180. Howard T.J., Wiebke E.A., Mogavero G. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis // Am-J-Surg.- 1995 Jul.-170(1).-P. 44-50.

181. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. Pancreatic Diseases.- 1999.- P. 1-253.

182. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-Verhage E.A.E. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study // Crit Care Med.-1988.- 16.-P. 1087-1093.

183. Koch K., Drewelow В., Brinckmann W. Die Pankreaspenetration von Ofloxacin-eine pilotstudie // Z. Gastroenterol.-1993.- 31(100).- P. 587-591.

184. Kramer K.M., Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the begining of an era // Pharmacotherapy.- 1999.- 19(5).- P. 592-602.

185. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F. et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis // Ann. Surg.- 1995.-222.-P. 57-65.

186. Lumsden A., Bradley E.L.III. Secondary pancreatic infection // Surg. Gynec. Obstet.- 1990.-170(5).-P. 459-467.

187. Marotta F., Geng T.C., Wu C.C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas // Digestion.- 1996.- 57(6).- P.446-452.

188. Medich D.S., Lee Т.К., Melhem M.F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis // Am. J. Surg.- 1993.- 165(1).- P. 46-52.

189. Millonig G. The advantages of a phosphate buffer for Os 04 solutions in fixation//J. appl. physics.-1961.- Vol. 32.- P. 1637-1638.

190. Mithofer K., Fernandez-del-Castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis // Gastroenterology.- 1996.- 110(1).- P. 232-240.

191. Mizrachi S., Deutsh M., Hayes S. et al. Improved zipper closure of the abdominal wall in patients requiring multiple intra-abdominal operations //Am. J. Surg. -1993. -V. 166. -P. 62-63.

192. Muchmore D.B.,Little S.A., De Наёп С. A dual mechanism of action of oxytocin in rat epididymal fat cells // J. Biol. Chem. -1981.- Vol. 256.- №1.-P.114-116.

193. Nachlas M. Sites of electron transfer to tetrazolium salts in the succinoxi-dase system // J. Biol. Chem.- 1960.- Vol. 235.- P. 2739-2743.

194. Negro P., Damore L., Sapuyelli A. Colonic lesions in pancreatitis // Ann. Ital. Chir.- 1995. 66 (2).-P. 223 - 231.

195. Neoptolemos J. Etiology, pathogenesis, natural history, and treatment of biliary acute pancreatitis // The Pancreas. Oxford: Blackwell Science.- 1998.-P. 521-547.

196. Nicholson M. L., Mortensen N., Espiner H. J. Pancreatic abscess: results of prolonged irrigation of the pancreatic bed after surgery // Br. J. Surgery. -1988. -V. 75. -P. 88-91.

197. Nordback I., Paajanen H., Sand J. Prospective evalution of a treatment protocol in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg.-1997.- 163(5).-P.357-364.

198. Nonaka A., Mahabe Т., Kyogoku T. et al. The role of free radical in the development of acute mild and severe pancreatitis in mice //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. -1990. -V. 87 . -P. 1212-1216.

199. Onishi H., Kosuzume H., Ashida Y. et al. Effects of urinary trypsin inhibitor on pancreatic enzymes and experimental acute pancreatitis // Digestive diseases and sciences. -1984.- V.29.- N1. -P. 26-32.

200. Padalino P., Chiara O., De-Rai P. et al. Open treatment in severe pancreatitis //Chir. Ital. -1995. -V. 47. -P. 35-42.

201. Pederzoli P., Bassi C., Falconi M. et al. Closed surgical treatment in acute pancreatitis //Chir. Ital. -1995. -V. 47. -P. 30-34.

202. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg.- 1998.- V.85.-P. 582587.

203. Powell J J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwardena A.K. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland // Brit. J. Surg.-1999.- 86(3).-P.320-322.

204. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis.- London.- Tindall.- 1990.- P. 303-330.

205. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis Current Surgical Therapy // J.L. Cameron Ed., St.Louis, Mosby, 1995.-P. 408-418.

206. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection // Am. J. Surg.- 1992.- 163(1).-P. 105-110.

207. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis // World. J. Surg.- 1997.- 21.-P. 155-161.

208. Rau В., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg.- 1998.- 85.-P. 179-184.

209. Reber H. A., Mc Fadden D. W. Indications for surgery in necrotizing pancreatitis // World J. Med. -1993. -№ 159. -P. 704-707.

210. Reynolds E.S. The use of lead citrate at high pH as an electronopaque stain in electron microscopy // J.Cell. Biol.- 1963.- Vol. 17.-P. 203-213.

211. Roberts I.M. Enzyme therapy for malabsorbtion in exocrine pancreatic insufficiency //Pancreas.-1989.-4.- P.496-503.

212. Roze C., Chariot J., de la Tour J. et al. Methadone blockade of 2-deoxyglucose induced pancreatic secretion in the rat // Gastroenterology. -1978. -V.74. -P.215-220.

213. Sagar P.M., MacFie J., Sedman P. et al. Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria // Dis.Colon.Rectum.- 1995.-6.- P.640-644.

214. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis // Lancet.- 1995.- 346(9).- P.663-667.

215. Schmitz-Moormann P., Boger A. Tissue damage by fatty acids released by lipolysis, contribution to the pathogenesis of acute pancreatitis //Path. Pes. pract. -1981. -V. 171. -P. 303.

216. Schoenberg M. H., Rau В., Beger H. G. Diagnose und therapie des primaren Pancreasabscesses // Chirurg. -1995. -V. 66. -S. 588-596.

217. Schulz H., Schulz E. Akute pankreatitis atiologie, pathologische anatomie und pathogenese // Zschr. Inn. Med. - 1990. - V. 117. - №8. - P.467-475.

218. Schurawitzki H., Karnel F., Stiglbauer R. et al. Ct-guided percutaneons drainage and fluid aspiration in intensive care patients //Acta Radiol. -1993. -V. 33. -P. 131-136.

219. Skaife P., Kingsnorth A.N. Acute pancreatitis: assessment and management // Posgrad.MedJ., 1996 May.- 72 (847).- P. 277 283.

220. Sweiry I. H., Mann G. E. The role of oxigen tension in pathogenesis of acute pancreatis // Scand. J. Gastroenterol. -1996 (Suppl) . -V. 219. -P. 10-15.

221. Tenner S., Banks P. Acute pancreatitis: nonsurgical management // World J. Surg.-1997.- 21.-P.143 -148.

222. Uhl W., Isenmann R., Buchler M. Infections complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New Horiz.- 1998.- 6 (Suppl 2).-P. 72-79.

223. Vandenbroucke-Grauls C.M J.E., Vandenbroucke J.P. Effect of selective decontamination of the digestive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit // Lancet.- 1991.- 338(5).-P. 859-861.

224. Van der Waaij D., Manson W.L., Arends J.P., Vries-Hospers H.G. Clinical use of selective decontamination: concept // Intensive Care Med.- 1990.-16(suppl 3).- P.212-215.

225. Van Sonnenberg E., Wing V. W., Casola G. Temperizing esffect of percutaneous drainage of complicated abscesses in critically ill patients //Am. J. Radiol. -1984. -V. 142. -P. 821-826.

226. Van Sonnenberg E., Casola G., Varney R. R., Witnich G. R. Imaging and interventional radiology for pancreatitis and its complications // Radiol. Clin. North Am. -1989. -V. 27. -P. 65-72.

227. Weber H., Mercord J., Jonas L. et al. // Pancreas. 1995. - V.ll. - N4. -P.382-388.

228. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Br. J. Surg.- 1993.- 80.- P.148-154.

229. Widmaier U., Shah P. R., Lice G. Interactions between oxytocin, glucagon and streptozotocininduced diabetic rats // Regul. Peptides.- 1991.- Vol. 34.-№3.- P. 235-249.

230. Widmaier U., Rau В., Beger H.G. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis // Ann. Surg.-1997.- 2.-P. 47-57.

231. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis //J. Antimicrob. Chemoter.-1998.- 41 (suppl. A).-P. 51-63.

232. Wittmann D.H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery // Langenbecks Arch. Surg.- 1998.- V.383.-№ l.-P. 15-25.

233. Wollschlager S., Luiduig K., Meissner D., Porst H. Einfluss einer Selensub-stitution auf verschiedene Laborparameter bei Patienten mit akuter Pank-reatitis // Med.Klin.-1997. -V. 92 . -S. 22-24.

234. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature // Intensive Care Med.- 1999.-V. 25.-№2.-P. 146-156.