ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА РАДИОВОЛНОВОЙ МИРИНГОТОМИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Золотова Анна Владимировна

• Золотова Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Золотова Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..............................................................4

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....................................................11

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез экссудативного среднего отита.........................................................................................11

1.2. Классификация и клинические проявления экссудативного среднего отита.........................................................................................14

1.3. Диагностика и консервативное лечение экссудативного среднего отита.........................................................................................16

1.4. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита...................18

1.5. Использование различных видов хирургических лазеров для проведения миринготомии.............................................................19

1.6. Возможности применения радиоволновой хирургии в лечении больных экссудативным средним отитом......................................................24

1.7. Строение и структура барабанной перепонки и влияние на них

различных способов хирургического воздействия................................27

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.....................32

2.1. Оценка безопасности радиоволновой миринготомии в эксперименте ex vivo..............................................................................................32

2.2. Оценка воспалительных и структурных изменений тканей барабанной перепонки после радиоволновой и лазерной миринготомии в условиях эксперимента (in vivo)................................38

2.2.1. Исследование структуры собственной пластинки барабанной перепонки...................................................................................42

2.2.2. Исследование течения воспалительного процесса в барабанной перепонке крысы после радиоволновой и лазерной миринготомии методом

флюоресцентной спектроскопии......................................................47

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ....................................50

3.1. Общая характеристика пациентов.................................................50

3.2. Материалы и методы исследования............................................50

3.2.1. Исследование структуры собственной пластинки барабанной перепонки.................................................................................50

3.2.2. Характеристика группы здоровых добровольцев..........................51

3.2.3. Методы обследования пациентов с экссудативным средним

отитом.......................................................................................52

3.2.4. Оценка выраженности реактивных явлений барабанной перепонки в раннем послеоперационном периоде................................54

3.2.5. Клиническая характеристика обследованных

пациентов с экссудативным средним отитом.......................................54

3.2.6. Статистическая обработка данных............................................61

3.3. Хирургическое лечение пациентов с экссудативным средним

отитом...................................................................................................61

3.3.1. Радиоволновая миринготомия..................................................62

3.3.2. Лазерная миринготомия.........................................................68

3.3.3. Шунтирование.......................................................................73

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ..............80

4.1. Отдаленные результаты лечения................................................80

4.2.Результаты исследования структуры барабанной перепонки после различных видов хирургического лечения

экссудативного среднего отита........................................................91

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................95

ВЫВОДЫ.................................................................................106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................107

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................108

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭСО - экссудативный средний отит ФС - флюоресцентная спектроскопия БП - барабанная перепонка НСП - наружный слуховой проход КВИ - костно-воздушный интервал И - коэффициент контрастности ОРИ - острая респираторная инфекция КТ - компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Проблема экссудативного среднего отита до настоящего времени остается актуальной. Заболевание является важным не только в клиническом, но и в социальном плане, так как составляет одну из основных причин развития тугоухости у детей и взрослых [31; 43; 70; 108]. В результате данной патологии нарушается формирование речи и развития ребенка, а у взрослых лиц снижается трудоспособность и социальная активность. Заболевание возникает на фоне нарушения функционирования слуховой трубы, характеризуется высокой распространенностью и частым рецидивированием [13; 46; 50; 66; 108; 118; 175; 198].

Несмотря на большой арсенал консервативных методов лечения ЭСО, не всегда возможно добиться положительного эффекта, в связи с чем ряду пациентов проводится хирургическое лечение. В настоящее время наиболее распространенной операцией у таких больных является установка в барабанную перепонку вентиляционной трубки или шунтирование барабанной полости [28; 36; 84; 101]. Этот метод обеспечивает удаление жидкости из тимпанальной полости и ее вентилирование с возможностью введения различных лекарственных средств. Однако, высокий риск формирования ряда осложнений после данной манипуляции, таких как мирингосклероз, атрофия барабанной перепонки, образование ретракционных карманов и холестеатомы, миграция шунта, и некоторых друхих, ограничивает его применение в клинической практике [71; 77; 99; 162; 202].

Увеличение заболеваемости, недостаточная эффективность от консервативной терапии у ряда пациентов и наличие осложнений шунтирования определяет продолжение поиска новых современных способов хирургического лечения больных ЭСО в настоящее время. В течение последних десятилетий в лечении пациентов с ЭСО многими оториноларингологами успешно используются различные хирургические лазеры, что обусловлено отсутствием интра- и послеоперационных осложнений, наблюдаемых при установке шунта [15; 29; 47; 51; 71; 77; 117; 121; 139; 148; 154; 153; 156; 181; 183; 207; 208]. В

современной литературе имеются также единичные указания на применение радиоволновых аппаратов для создания перфорации при наличии экссудата в барабанной полости. При этом, авторы отмечают простоту и доступность метода, отсутствие каких - либо осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Эти данные немногочисленны и описывают использование частоты радиоволн до 3,8 МГц [32; 42; 106; 114; 119; 130; 131; 135; 155;173;177].

В последнее время в различных областях медицины, в том числе и оториноларингологии, с успехом применяется радиоволновое воздействие с длиной волны 4 МГц [2; 11; 39; 52; 68; 83; 96; 128; 136; 158; 200]. Установлено, что чем выше частота тока, тем меньшее повреждающее действие оказывается на ткани. Именно поэтому применение приборов с частотой радиоволн 4 МГц является приоритетным, в том числе и для выполнения миринготомии. Однако, до последнего времени работ по экспериментальному и клиническому обоснованию применения данной длины волны с целью проведении миринготомии не было.

С нашей точки зрения, важным является не только оценка эффективности и безопасности методов хирургического лечения больных ЭСО, но и анализ процессов, происходящих в тканях при различных видах воздействия, исследование выраженности повреждения и процессов регенерации, возникающих в тканях барабанной перепонки. В настоящее время в литературе отсутствуют данные о влиянии различных видов хирургического воздействия (традиционное шунтирование, лазерная и радиоволновая миринготомия), применяемых в лечении больных ЭСО, на структуру барабанной перепонки. Данное обстоятельство имеет принципиальное значение в выборе оптимального способа миринготомии, который не только устранит заболевание, но и окажет минимальное повреждающее действие на ткань БП.

Данные положения легли в основу экспериментально-клинического исследования возможности применения радиоволновой энергии частотой тока 4 МГц у больных экссудативным средним отитом, с оценкой структурных изменений барабанной перепонки после различных видов хирургического воздействия при вышеуказанной патологии.

Цель исследования: обосновать возможность клинического применения метода радиоволновой миринготомии (частота тока 4 МГц) у больных экссудативным средним отитом.

Задачи исследования

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможность использования электротока радиоволнового диапазона (частота тока 4 МГц) с целью проведения миринготомии и определить оптимальные параметры воздействия на основании экспериментальных исследований в условиях ex vivo.

2. В эксперименте в условиях in vivo оценить особенности воспалительно -регенеративных процессов в структуре барабанной перепонки после радиоволновой миринготомии (частота тока 4 МГц) в сравнении с аналогичным лазерным воздействием (длина волны лазерного излучения 2,09 мкм).

3. Методом флюоресцентной спектроскопии изучить особенности регенеративных процессов, происходящих в тканях барабанной перепонки пациентов с экссудативным средним отитом после проведения традиционного шунтирования, лазерной и радиоволновой миринготомии (частота тока 4 МГц).

4. С помощью клинических шкал изучить течение воспалительного процесса в тканях барабанной перепонки в раннем послеоперационном периоде после радиоволновой и лазерной миринготомии, а также шунтирования барабанной полости.

5. Изучить возможные интра- и послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения больных ЭСО с помощью метода радиоволновой миринготомии.

Научная новизна

1. На основании экспериментального исследования доказана возможность применения электротока радиоволнового диапазона (частота 4 МГц) при проведении миринготомии, установлены оптимальные параметры такого воздействия.

2. Впервые определены сроки закрытия перфорации барабанной перепонки после выполнения радиоволновой миринготомии (частота тока 4 МГц) с оценкой выраженности воспалительных явлений в послеоперационном периоде.

3. Впервые с помощью флюоресцентной спектроскопии проведено изучение регенеративных процессов в барабанной перепонке и оценка её структуры после радиоволновой и лазерной миринготомии, а также после традиционного шунтирования барабанной полости у больных ЭСО.

4. Проведено обоснование возможности проведения радиоволновой миринготомии в клинической практике у больных ЭСО с оценкой эффективности и безопасности данного метода.

Практическая значимость

На основании оценки регенеративных процессов в барабанной перепонке после различных методов хирургического лечения больных ЭСО показано, что радиоволновая миринготомия с частотой тока 4 МГц является наиболее безопасным методом воздействия на тимпанальную мембрану.

Доказана эффективность метода миринготомии при помощи электротока радиоволнового диапазона (частота 4 МГц), обеспечивающего удобство и минимальный риск осложнений во время операции, оптимальное течение послеоперационного периода.

Положения, выносимые на защиту 1. Экспериментальные исследования в условиях ex vivo на изолированных височных костях и на животных in vivo показали возможность

использования электротока радиоволнового диапазона (частота 4МГц) для проведения миринготомии.

2. Миринготомия с помощью радиоволнового метода (частота тока 4 МГц) вызывает наименее выраженные изменения в структуре барабанной перепонки в сравнении с лазерным воздействием и традиционным шунтированием барабанной полости.

3. Радиоволновая миринготомия (частота тока 4 МГц) - эффективный и безопасный метод лечения больных ЭСО, обеспечивающий отсутствие осложнений во время операции и оптимальное течение послеоперационного периода.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены и применяются в работе оториноларингологических отделений: МБУ "Центральная районная больница" городского округа Балашиха, МБУЗ «Дзержинская городская больница», Университетская клиническая больница №1 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Материалы данного научного исследования включены в педагогическую практику и лекционный курс раздела «Заболевания среднего уха» для ординаторов и слушателей курсов усовершенствования и повышения квалификации кафедры оториноларингологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА РАДИОВОЛНОВОЙ МИРИНГОТОМИИ»

Апробация работы

Основные положения и результаты работы обсуждены на: научно-практической конференции оториноларингологов Центрального федерального округа РФ «Современные проблемы оториноларингологии», (г. Иваново, 2014 г.), III Петербургском форуме оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 2014), XII научно - практической конференции "Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии" (г.

Москва, 2014), IV Петербургском международном форуме

оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 2015), III Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (г. Москва, 2015), Московском областном обществе оториноларингологов (г. Москва 2015), научно-практической конференции «Современные проблемы оториноларингологии» (г. Воронеж, 2015), 3rd Congress of European ORL-HNS (г. Прага, 2015), XIX съезде оториноларингологов России (г. Казань, 2016), IV Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (г. Москва, 2016).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материалов научных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 208 источников (99 - отечественных источников и 109 -зарубежных). Работа иллюстрирована 43 рисунками, содержит 24 таблицы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез экссудативного среднего

отита

Основным проявлением экссудативного среднего отита является накопление выпота в среднем ухе за неизмененной барабанной перепонкой без признаков острой инфекции [70; 108; 118].

Это заболевание в настоящее время достаточно распространено в структуре патологии среднего уха и является наиболее частой причиной развития тугоухости. В детском возрасте потеря слуха становится причиной задержки развития речи и может негативно отразиться на обучении ребенка. По данным ряда авторов, 90% детей к 10 годам имеют в анамнезе, по крайней мере, один эпизод ЭСО. Чаще всего ЭСО встречается у детей в возрасте от 4 месяцев до 6 лет, большинство эпизодов заболевания разрешается самостоятельно, но приблизительно в 30-40% случаев происходит рецидивирование ЭСО [108; 122; 123; 175; 198]. По некоторым данным, распространенность заболевания среди детей до 15 лет в структуре патологии среднего уха в настоящее время варьирует от 1,3 до 31,3% [132]. У взрослых ЭСО встречается в среднем в 4 раза реже, чем в детском возрасте, в подавляющем большинстве случаев патологический процесс является односторонним и более предрасположенным к рецидивированию [22; 70; 90].

Этиопатогенез ЭСО является многофакторным и до настоящего время остается дискутабельным. Физиологические изменения, приводящие к развитию заболевания, начинаются с дисфункции слуховой трубы [8; 13; 16; 24; 37; 46; 50; 58; 66; 86; 95; 102; 108; 110; 132; 205]. Клиренс слуховой трубы происходит за счет ресничек эпителия и слизистого секрета, образующего иммунологический и биохимический барьер, а эвакуация за счет сокращения мышц, открывающих трубу.

Одной из причин возникновения ЭСО является механическое нарушение проходимости слуховой трубы. К этому, в свою очередь, проводит наличие гиперплазии трубных миндалин, аденоидных вегетаций, доброкачественных и

злокачественных новообразований носоглотки, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, рубцовых изменений различной природы в носоглотке либо непосредственно в просвете слуховой трубы, искривления перегородки носа и другие нарушения архитектоники полости носа и носоглотки. Важными факторами развития ЭСО являются нейромоторная дисфункция мышц, открывающих слуховую трубу, иммунодефицит локального и системного характера, сопровождающийся нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы, анатомические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте, в том числе при расщелине мягкого и твердого неба [4; 8; 12; 14; 16; 19; 31; 46; 66; 97; 108; 122].

В некоторых исследованиях авторы выделяют гастроэзофагальный рефлюкс как причину развития ЭСО. Предполагается, что желудочное содержимое при рефлюксе вызывает воспаление слизистой оболочки глотки, приводя к обструкции глоточного устья слуховой трубы. Другими исследователями в экссудате барабанной полости был выявлен пепсин, что позволило предположить возможность инициации воспаления проникшим в полость среднего уха через слуховую трубу желудочным содержимым [60; 161; 163; 176; 188; 196].

Аллергическая реакция слизистой оболочки полости носа и носоглотки, по мнению некоторых авторов, также является фактором развития ЭСО. Возникающее аллергическое воспаление вызывает отек вокруг устья слуховой трубы, приводя к ее дисфункции. Ряд исследователей предполагают, что аллергическое воспаление вызывает нарушения дренажной функции эпителия, что приводит к возникновению ЭСО [124; 129; 147; 167].

Наиболее частыми причинами возникновения экссудативного отита является вирусная инфекция верхних отделов дыхательных путей. Дренирование слуховой трубы происходит за счет ресничек эпителия и продуцирования слизистого секрета, образующего иммунологический и биохимический барьер, а эвакуация за счет сокращения мышц, открывающих трубу. Попавший на слизистую оболочку вирус вызывает угнетение специфических и

неспецифических факторов иммунной защиты, функциональное нарушение работы мышц, открывающих слуховую трубу, что приводит к дисфункции слуховой трубы, уменьшению оттока слизи из среднего уха, предрасполагая к развитию ЭСО. В тимпанальном выпоте у некоторых пациентов выделены вирусы гриппа, респираторный синтициальный вирус, аденовирус, вирус Эпштейна - Барр, риновирус. В 1/3 случаев ЭСО является продолжением острого инфекционного среднего отита. При проведении нерациональной терапии воспалительный процесс в барабанной полости сохраняется на стадии экссудации, полость остается наполненной вязкой жидкостью [13; 37; 38; 97; 102; 108; 112; 113; 132; 199].

По мнению ряда авторов, причиной тубарной дисфункции при ЭСО являются воспалительные процессы на фоне персистенции в полости носа и носоглотке бактериальной флоры. Роль бактерий в развитии ЭСО до настоящего времени остается дискутабельной. Некоторые исследователи считают, что выпот в барабанной полости при данном заболевании стерилен, в основе патогенеза лежит асептическое воспаление. Микрофлора в содержимом барабанной полости у больных ЭСО обнаруживается по разным данным в 40-80% случаев. На сегодняшний день в литературе приведены результаты исследования экссудата из барабанной полости и посевов, взятых из носоглотки у детей с экссудативным средним отитом, и с острым средним отитом. В носоглотке и в экссудате из барабанной полости у детей при вышеуказанных заболеваниях среднего уха были обнаружены Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Доказано, что эти микроорганизмы являются основными возбудителями острого среднего отита, следовательно, их носительство в носоглотке приводит к сенсибилизации организма и латентному воспалению, в том числе в области устьев слуховых труб, что играет роль в поддержании их дисфункции и пролонгировании экссудативного процесса в полости среднего уха. В пользу инфекционного начала ЭСО указывает наличие в содержимом барабанной полости нейтрофильных лейкоцитов и простагландинов [31; 61; 89; 102; 112; 123; 145;192; 205].

Выделяют несколько теорий развития ЭСО. Одна из них- hydrops ex vacuo, предложена А. Politzer еще в 1878 году. Согласно данной гипотезе, при воздействии указанных выше причин в барабанную полость не поступает необходимый объем воздуха, происходит резорбция кислорода, формируется отрицательное давление в результате чего жидкая часть крови пропотевает через стенки капилляров, то есть образуется транссудат [31; 86; 89].

Согласно «секреторной» теории патогенеза ЭСО при воспалении мукопериоста среднего уха происходит метаплазия эпителия с образованием большого количества новых бокаловидных клеток и слизистых желез, что ведет к гиперсекреции слизи и нарушению мукоцилиарного клиренса [5; 31; 90].

В "воспалительной" теории пусковым механизмом развития ЭСО являются воспалительные процессы в полости носа и носоглотке бактериальной и вирусной этиологии, которые распространяются в среднее ухо, в результате чего в барабанной полости формируется экссудат. В тоже время имеющееся воспаление слизистой оболочки слуховой трубы не только препятствует эвакуации экссудата, но и способствует снижению давления в барабанной полости, провоцируя нарастание процессов экссудации, в том числе и в связи с метаплазией эпителия слизистой оболочки барабанной полости на фоне патологического процесса, таким образом, образуется порочный круг [3; 13; 89].

Фактически указанные теории возникновения ЭСО могут рассматриваться как звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения воспаления. В дальнейшем, при сохранении причинных факторов воздействия, экссудат в барабанной полости приобретает вязкий характер, который постепенно организуется с формированием фиброзирующего среднего отита. Слизистая оболочка барабанной полости прекращает продукцию слизи, далее начинаются дегенеративные процессы, результатом которых является рубцевание, приводящее, в свою очередь, к развитию адгезивного среднего отита [31; 36; 57; 66; 90].

1.2. Классификация и клинические проявления экссудативного среднего отита

Согласно Tos M. (1979) выделяют три стадии в развитии ЭСО:

1. Первичная - стадия начальных метапластических изменений слизистой оболочки. Клинические симптомы на данной стадии значимо не выражены и обусловлены тубарной дисфункцией.

2. Секреторная - происходит метаплазия эпителия, резко возрастает число бокаловидных клеток и активных слизистых желез, в условиях продолжающегося воспаления слизистая оболочка становится резко утолщенной.

3. Стадия дегенерации - восстанавливается функция слуховой трубы, сокращается число бокаловидных клеток слизистых желез, уменьшается секреция и воспаление разрешается. На этой стадии также возможно развитие адгезивного процесса в барабанной полости [199].

Дмитриев Н.С. (1996) выделяет 4 стадии ЭСО:

• катаральная - до 1 месяца;

• секреторная - 1-12 месяцев;

• мукозная - 12-24 месяца;

• фиброзная - более 24 месяцев [19].

Согласно другой классификации, по длительности заболевания выделяют острый период - до 3 недель, подострый - от 3 до 8 недель, хронический - более 8 недель [84].

Клинически ЭСО на начальных стадиях протекает без выраженной симптоматики и может проявляться достаточно поздно, особенно у детей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство заложенности в ухе, снижение слуха, в том числе и при изменении положения головы, чувство давления, переливания жидкости в ухе, а также аутофонию - резонанс собственного голоса в больном ухе. Отоскопически, как правило, определяется ограниченная в подвижности мутная, тусклая или втянутая барабанная перепонка с укороченным световым рефлексом. Через барабанную перепонку, в некоторых случаях, визуализируется уровень жидкости желтого цвета, иногда с пузырьками воздуха. При изменении положения головы экссудат может переливаться, сопровождаясь

кратковременным улучшением слуха. При длительном вялотекущем процессе некоторые участки барабанной перепонки выглядят истонченными и атрофичными [31; 66; 108].

1.3. Диагностика и консервативное лечение экссудативного среднего

отита

Диагностика ЭСО основана на типичных жалобах, данных анамнеза, отоскопической и микроотоскопической картине, а также дополнительных методах исследования [50; 56; 108]. Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия позволяют—определить степень эластичности перепонки, тимпанальное давление, наличие экссудата в барабанной полости. Акустический рефлекс регистрируется только в тех случаях, когда полость среднего уха полностью свободна от экссудата, что важно для дифференциальной диагностики. При тимпанометрии у пациентов с ЭСО регистрируется, как правило, плоская кривая типа «В» (по классификации Jerger J.F., 1980) [150]. Наличие тимпанограммы типа «С» в сочетании с отсутствием акустического рефлекса, по данным ряда авторов, свидетельствует о присутствии жидкости в барабанной полости. Для оценки функции слуховой трубы используют ETF -тест [43; 51; 56; 88; 108].

При диагностике ЭСО учитываются данные тональной пороговой аудиометрии. Так, на катаральной стадии пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, на секреторной - 20-30дБ. Для мукозной стадии характерно повышение порогов до 30-40 дБ. На этой стадии нередко повышаются пороги и костной проводимости на высоких частотах до 10-15 дБ, что говорит о наличии вторичной нейросенсорной тугоухости, развивающейся за счет блокады окон лабиринта вязким экссудатом. На фиброзной стадии прогрессирует смешанная форма тугоухости с порогами воздушного звукопроведения до 50 дБ, костного -до 15-20 дБ в высокочастотном диапазоне [56; 88].

Компьютерная томография височной кости, обладающая высокой плотностью и пространственной разрешающей способностью, позволяет определить костные образования среднего уха, степень пневматизации

сосцевидного отростка височной кости, состояние цепи слуховых косточек, окон лабиринта, выявить изменения слизистой оболочки, а также наличия жидкости в полостях среднего уха. КТ позволяет диагностировать сужение или обтурацию слуховой трубы [9; 10; 23].

Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки в диагностике ЭСО занимает одно из важных мест. Этот метод позволяет оценить состояние архитектоники полости носа, лимфоидных структур носоглотки, глоточных устьев слуховых труб, что имеет большое значение для определения тактики лечения пациентов с ЭСО [3; 26; 51; 84; 108; 175].

Лечение больных ЭСО включает в себя консервативные и хирургические методы, которые направлены на устранение фактора, явившегося причиной заболевания, а также на удаление экссудата из барабанной полости и восстановление функционального состояния слуховой трубы.

В первую очередь проводится санация очагов инфекции полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также, при необходимости, восстановление их архитектоники [50].

Консервативное лечение, как правило, эффективно только при катаральной и секреторной стадиях, в других случаях следует проводить хирургическое лечение [99].

Местная консервативная терапия включает в себя пневмомассаж барабанных перепонок, продувание слуховых труб по Политцеру, при отсутствии воспалительных изменений со стороны полости носа и носоглотки, детям с 7 лет и взрослым - катетеризацию слуховых труб с введением в барабанную полость кортикостероидных, антибактериальных, муколитических средств. Транстубарное введение лекарственных средств позволяет улучшить вентиляционную функцию слуховой трубы в 80% случаев [46; 50; 84, 99].

Общее консервативное лечение предполагает использование системных противовоспалительных, муколитических и иммуностимулирующих препаратов, физиотерапевтических методов, в частности эндоурального фонофореза с N ацетилцистеином или электрофореза с йодистым калием, что способствуют

разжижению секрета и уменьшению воспаления в барабанной полости. С целью повышения эффективности консервативного лечения некоторые авторы рекомендуют лазеротерапию - эндоурально или эндоназально и дозированную вакуум - терапию [46; 50; 84; 99; 108; 168].

Согласно проведенным группой американских авторов исследованиям, больным ЭСО не рекомендуется использование антигистаминных препаратов и деконгестантов, как для монотерапии, так и в комбинации, ввиду их доказанной неэффективности. По некоторым данным, для лечения пациентов с ЭСО необходимо сочетать антибиотикотерапию с гормональными средствами, другие исследователи в рутинной практике не рекомендуют назначение антибиотиков как в комплексном лечении с кортикостероидами, так и отдельно, в связи с непродолжительным эффектом [103; 108; 175; 180].

В мукозной и фиброзной стадии ЭСО, а также при неэффективности консервативной терапии в течение 3 месяцев пациенту необходимо хирургическое лечение [19; 31; 50; 84; 108; 162; 175].

1.4. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита

Целью хирургического лечения больных ЭСО служит удаление экссудата из барабанной полости, а также вентиляция среднего уха через отверстие в барабанной перепонке [20].

Традиционным способом является миринготомия, предполагающая разрез барабанной перепонки с целью эвакуации экссудата, быстрого выравнивания тимпанального давления и восстановления слуха. Однако данный метод не может обеспечить длительной вентиляции барабанной полости, ввиду быстрого закрытия отверстия, и, следовательно, не может предотвратить развитие рецидива заболевания [3; 20; 90; 139; 186].

Armstrong B.W. в 1954 году предложил один из наиболее распространенных в настоящее время в мире методов лечения ЭСО - миринготомию с последующим введением в толщу перепонки вентиляционной трубки, называемый в нашей стране шунтированием барабанной полости. [84; 101]. Всего описано около 25 видов шунтов различной конфигурации (прямые, копьевидные, Т-образные и др.)

и из различных материалов (титан, тефлон, силикон и др.) [71; 84]. Дренажная трубка устанавливается в барабанную перепонку с целью эвакуации экссудата, поддержания вентиляции барабанной полости и возможности введения лекарственных препаратов в среднее ухо. Однако данный метод имеет ряд недостатков [28; 77; 84]. Наиболее частыми осложнениями шунтирования барабанной полости являются оторея (26 - 34,5%); стойкая перфорация барабанной перепонки, формирование которой зависит от вида шунта и длительности его нахождения в среднем ухе (5 - 20%); атрофические изменения барабанной перепонки в результате которых теряются её звукопроводящие свойства и прочность (16 - 73%), ретракционные карманы тимпанальной мембраны, обусловливающие эрозию косточек и развитие холестеатомы (1052%); тимпаносклероз (39 - 65%). На фоне шунтирования барабанной полости также может развиться мирингосклероз, иметь место выпадение шунта в наружный слуховой проход или в барабанную полость, обтурация шунта [28; 71; 77; 84; 99; 160; 162; 202]. Все это ограничивает применение вентиляционных трубок в клинической практике и требует поиска новых хирургических методов для формирования стойкой вентиляции среднего уха при минимальных осложнениях.

1.5. Использование различных видов хирургических лазеров для проведения миринготомии

В настоящее время одним из перспективных направлений медицины являются лазерные технологии, которые находят все большее применение в лечении пациентов с различными заболеваниями.

С помощью лазерного излучения выполнение хирургического вмешательства происходит с высокой точностью. Повреждённые лазерным излучением ткани за счёт создания демаркационной зоны регенерируют медленнее, чем при воздействии на них скальпелем.

Механизм действия лазерного луча на биологические ткани основан на том, что основная часть энергии светового пучка, переходя в тепловую, резко повышает температуру на небольшом участке поверхности и глубжележащих

тканей организма, что обуславливает их разрез, коагуляцию, плавление или испарение. При лазерном воздействии на ткани выделяют различные зоны термического повреждения. В эпицентре поражения наблюдается обугливание тканей и разрушение всех структур, вокруг которого имеется участок коагуляционного некроза и зона обратимых изменений (измененные клетки по типу дистрофии с пузыреобразной цитоплазмой и кратковременным расстройством микроциркуляции в виде периваскулярных и диапедезных кровоизлияний, гиперемии, стазов) [34; 35; 48; 51; 63].

С 80-х годов прошлого столетия начались исследования возможности применения хирургических лазеров в оториноларингологии. Первоначально в хирургии ЛОР-органов использовали излучение СО -2- и YAG-Nd- лазеров [49; 62].

Wilpizeski C. с соавторами впервые описал возможности использования энергии СО-2 лазера для проведения миринготомии в эксперименте на обезьянах. Перфорационные отверстия в течение определённого времени закрылись у всех животных без формирования грубых рубцовых изменений [206]. Good R. впервые применил СО-2 лазер для создания перфорации барабанной перепонки у человека. Автор отметил, что вентиляция барабанной полости после данного воздействия более длительная, чем после инструментальной миринготомии, а заживление перфорации происходит без чрезмерного рубцевания [141].

Позднее проводились экспериментальные исследования на животных с целью разработки методики миринготомии лучом СО2-лазера, а также определения возможности данного метода быть альтернативой введения в барабанную перепонку вентиляционной трубки [127; 185; 186; 171].

В нашей стране указанный вид лазерного излучения также использовался для создания перфорации барабанной перепонки, в том числе и для лечения экссудативного среднего отита. Положительными моментами использования излучения СО-2 - лазера, по мнению авторов, являются точность, малая травматичность, пониженная кровоточивость при рассечении тканей, минимальная реакция барабанной перепонки в виде легкой инъецированности по

краям перфорации, заживление через 1,5 месяца без признаков воспаления и без грубого рубцевания [1; 81].

До настоящего времени продолжается анализ результатов применения излучения СО - 2 лазера для миринготомии, большинство из которых доказывает, что данная методика является простой и безопасной для внутренних структур уха [111; 144; 201].

Многие авторы высказывают мнение, что СО-2 лазерная миринготомия в лечении детей и взрослых пациентов с экссудативным средним отитом, является достаточно эффективным, малоинвазивным и простым в выполнении хирургическим методом, который вполне может служить аналогом миринготомии с установкой в барабанную перепонку вентиляционной трубки. Перфорация барабанной перепонки, выполненная лучом СО2-лазера, по данным разных исследователей, является стойкой (длительность функционирования от 2 до 4 недель), при этом по данным отомикроскопии в месте наложения тимпаностомы в дальнейшем не отмечается выраженного рубцевания [15; 65; 94; 117; 120; 121; 130; 139; 153; 154; 156; 172; 181; 183].

Тем не менее, СО-2 лазер имеет ряд недостатков - небольшая глубина проникновения его излучения в ткани, отсутствие полноценного импульсного режима работы и гибких оптических систем доставки излучения, а также выраженное обугливание краев лазерной перфорации [29; 127]. Описано возникновение активной и продолжительной тканевой реакции с клеточной инфильтрацией после воздействия луча СО-2 лазера, в результате чего усиливался процесс образования соединительной рубцовой ткани [7].

Из всех видов твердотельных лазеров в настоящее время наиболее широко применяются лазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом (YAG-Nd), работающие в импульсном и непрерывном режиме, обладающие высокой мощностью и большим ресурсом работы. Данный вид лазерного излучения был применен и для миринготомии [76; 77; 78; 80; 148; 208]. Авторы отметили, что излучение УАО-Ш лазера достаточно эффективно, безопасно в отношении воздействия на улитку. При этом, лазерная тимпаностома диаметром 2 мм

сохраняетя в среднем около 1 месяца, закрытие ее происходит без грубых рубцовых изменений, нежный рубец заметен лишь при отомикроскопии.

Однако, следует отметить, что излучение Nd:YAG лазера отличается глубоким, наибольшим среди традиционно используемых в оториноларингологии хирургических лазеров, проникновением в ткани, выраженным карбонизирующим и коагулирующим эффектом [45; 93]. Трансляция излучения данного лазера по волокну из-за его физических особенностей сопряжена с опасностью возгорания полимерной оболочки на рабочем торце световода при контактном способе взаимодействия с биологическими тканями [49].

Определённое распространение в клинике получил YAG-Er- лазер с длиной волны излучения 2,94 мкм. Вся энергия этого вида излучения поглощается в очень тонком поверхностном слое облучаемого объекта. При этом происходит быстрый нагрев данного участка ткани до высокой температуры и его абляция. В 2000 году Sedlmaier B. с соавторами с помощью YAG-Er лазера проводил миринготомию у пациентов с ЭСО. В ходе хирургического вмешательства требовалось до 15 импульсов, чтобы создать отверстие в барабанной перепонке, а также отмечено небольшое кровотечение из краев перфорации, что создавало определенное неудобство хирургу. Перфорация диаметром 2 мм заживала в течение 14 дней. Авторы делают вывод о том, что эффективная и простая в практическом исполнении миринготомия не может быть произведена с помощью эрбиевого лазера [182].

Для выполнения миринготомии в лечении пациентов с экссудативным средним отитом описано использование полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,97 мкм, которая приходится на локальный максимум поглощения в воде и оксигемоглобине. Таким образом, излучение поглощается в поверхностных слоях биоткани, что снижает риск повреждения лазерным излучением структур среднего и внутреннего уха. Данный вид лазера хорошо сочетает режущие и кровоостанавливающие свойства, в послеоперационном периода отсутствует выраженный коагуляционный струп. Процесс операции значительно упрощается благодаря тонкому волокну, который можно подвести к любому отделу

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Золотова Анна Владимировна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аль-Бериди Мохаммед Самер. Клиника, диагностика и лечение экссудативного среднего отита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Аль-Бериди Мохаммед Самер. - М., 1990. - 21с.

2. Акимов А.В. Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Акимов Александр Владимирович. - Москва, 2009. - 26 с.

3. Арефьева H.A. Архитектоника носовой полости в патогенезе экссудативного среднего отита. (Патогенетическое лечение экссудативного среднего отита): Информ. метод. указания / Н.А.Арефьева, О.В. Стратиева. - Уфа, 1998. - 25 с.

4. Арефьева H.A. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита / H.A. Арефьева, О.В. Стратиева, Г.М. Салахова и соавт. // Вестник оториноларингологии. - 1998. - № 2. - С. 2427.

5. Арефьева H.A. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудативным средним отитом / H.A. Арефьева, О.В. Стратиева, Ш. Доррен // Вестник оториноларингологии. - 2001. - №3.-С.14-17.

6. Афанасьева Ю.И. Гистология, цитология и эмбриология. / Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юрина. - Москва: "Медицина", 2002. - 737 с.

7. Байбеков И.М. Морфологические аспекты лазерных воздействий / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильханов, К.М. Мадартов и соавт. - М., 1996. - 208с.

8. Бобошко М.Ю. Слуховая труба. / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко. - СПб.: Спец Лит., 2003. - С.224-227.

9. Бодрова И. В. Кондуктивная тугоухость, обусловленная нарушением функции слуховой трубы, по данным функциональной мультиспиральной компьютерной томографии / И. В. Бодрова, В.Е.

Добротин, Л.А. Кулакова и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2012. - № 1. - С. 4-8.

10. Бодрова И. В. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография звукопроводящих структур среднего уха / И. В. Бодрова, Ю.Ю. Русецкий, Л.А. Кулакова и др. // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 3. - С. 36-40.

11. Бочарова М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.04 / Бочарова Маргарита Борисовна. -Москва, 2006. - 27 с.

12. Будяков С. В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носа, околоносовых пазух и носоглотки / С. В. Будяков // Российская ринология . - 2003. - N 1 . - С. 33-35.

13. Бурмистрова Т.В. Этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита: автореф. дис. .. канд. мед. наук: 14.00.04 / Бурмистрова Татьяна Валентиновна. - М., 2006. - 22 с.

14. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита / Т.В. Бурмистрова // Российская оториноларингология. - 2004 - №1.- С. 25-28.

15. Вишняков В.В. Современные методы диагностики и лечения больных с экссудативным средним отитом / В.В. Вишняков, Э.В. Синьков, А.Р. Саракуева // Материалы II Петербургского форума оториноларингологов России. - Санкт-Петербург. - 2013. - С. 44-46.

16. Гаращенко Т.И. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом и рецидивирующим средним отитом / Т.И. Гаращенко, О.В. Карнеева // XV съезд оториноларингологов России. - СПб. - 1995. - Том 1. - С. 454 - 459.

17. Галлямова Ю.А. Гипертрофические и келоидные рубцы / Ю.А. Галлямова, З.З. Кардашова // Лечащий врач.- 2009.-№10.- С. 20-23.

18. Джалиашвили З.В. Оптическая спектроскопия околоушной железы в случае аденомапатии / З.В. Джалиашвили, Т.Д. Медоидзе, З.Г. Меликишвили, Н.З. Мерквиладзе, П.Р. Тушурашвили // Georgian Medical News. - 2008. - № 11 (164).

19. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит у детей. Патогенетический подход к лечению. Метод. указания. - Научный центр аудиологии и слухопротезирования / Н.С. Дмитриев, H.A. Милешина, Л.И. Колесова. - М.,1996.- 21 с.

20. Дмитриев Н.С., Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом / Н.С. Дмитриев, H.A. Милешина // Вестник оториноларингологии. -2003. - №6. - стр. 49 - 51.

21. Долецкий С.Я. Высокочастотная электрохирургия / С.Я. Долецкий, Р.П. Драбкин, А.И. Ленюшкин. - Москва: Медицина, 1980.-198 с.

22. Жук Р.В. Секреторный средний отит: патофизиология и результаты лечения в разных возрастных группах / Р.В. Жук // Вестник оториноларингологии: Материалы III научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». - М., 2004. - С. 188 - 190.

23. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического экссудативного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестник оториноларингологии. - 2005. - N 1. - С.24-29.

24. Исаев В.М. Лазерная хирургия при дисфункции слуховой трубы / В.М. Исаев, А.Н. Чканников, З.М. Ашуров и др. // Российская оториноларингология. - 2004. - N 3. - С.39-41.

25. Исаев В.М. Лазерохирургия при патологии глоточного устья слуховой трубы. / В.М. Исаев, А.Н. Чканников, А.Н. Наседкин, С.В. Грачев // Российская оториноларингология. - 2005. - N 4.- С.79-83.

26. Карпов В. П. Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.04 / Карпов Владимир Павлович - 2008.- 48 с.

27. Комплекс многофункциональный лазерный диагностический "ЛАКК-М". // Руководство по эксплуатации. - 2011. - 37 с.

28. Косяков С.Я. Избранные вопросы практической отохирургии. / С.Я. Косяков. - Москва: МЦФЭР, 2012. - 224 с.

29. Котов Р.В. Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04/ Котов Роман Валерьевич. - Москва, 2007. - 26 с.

30. Красовицкий Б.М. Органические люминофоры / Б.М. Красовицкий, Б.М. Болотин. - 2-е изд., М.: Химия, 1984 г.

31. Крюков А.И. Патогенетический подход к лечению экссудативного среднего отита в детском возрасте / А.И.Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина, В.В. Яновский // Российский медицинский журнал.-2013. - № 11. - С.545-548.

32. Кузнецова Н.Е. Радиоволновая тимпаностомия и эндоскопическая аденотомия при экссудативном среднем отите у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Кузнецова Надежда Ефимовна. -Москва, 2013. - 27 с.

33. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора "Сургитрон" в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны / К.В. Лапкин // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. -Томск. - 1997. - 197 с.

34. Лапченко А.С. Ретроспектива и возможности применения низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии / А.С. Лапченко // Вестник оториноларингологии. - №3.- 2002. - С. 61-64.

35. Лапченко А.С. Современные возможности использования лазерного излучения в оториноларингологической практике / Лапченко А.С. // Вестник оториноларингологии. 2006.- № 5 - С.59 - 62.

36. Лебедев Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение: учеб. метод. пособие / Ю.А. Лебедев. - Н.Новгород: Нижегородская гос. мед. акад. - 2000. - 20 с.

37. Лебедев Ю.А. Патофизиологические, клинические и аудиологические аспекты стадийного развития секреторного среднего отита / Ю.А. Лебедев // Нижегор. мед. журн. - 1996. - №1. - С. 5-12.

38. Левина Ю.А. Эффективность эреспала при экссудативном среднем отите / Ю.А., Левина, Л.А. Лучихин, A.A. Красюк // Вестник оториноларингологии. - 2003. -№4.-с.48-50.

39. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии : автореф. дис. .д-ра. мед. наук.: 14.00.04./ Лейзерман Михаил Григорьевич. - Москва, 1999. - 32 с.

40. Лейзерман М.Г. Ультразвуковая и радиоволновая увулотомия при храпе / М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчинков // Современные технологии диагностики и лечение раненых и больных в поликлинике и стационаре. Тезисы докладов 2-й научно- практической конференции 574-го Военного клинического госпиталя 20 мая 1999 года. - Москва. - 1999.

41. Лейзерман М.Г. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман, О.М. Казаков // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Материалы VIII научно-практической конференции оториноларингологов г. Москва. — 1998.- С. 18-19.

42. Макарчук А.И. Радиоволновая миринготомия в лечении секреторного среднего отита / А.И. Макарчук, С. В. Журавель // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. — М., 2004. — С. 204-205.

43. Магомедов М. М. Оценка вентиляционной функции слуховой трубы после шунтирования барабанной полости / М. М. Магомедов, Ю. В. Левина, А. Ю. Никиткин // Вестник оториноларингологии. - 2013.- №2. -С. 21-22.

44. Магомедов М. М. Экссудативный средний отит. Современные представления и актуальность проблемы / М. М. Магомедов, Ю. В.

Левина, А. Ю. Никиткин // Вестник оториноларингологии. - 2012. - №5. -С. 93-97.

45. Мельник В.Ф. Лазерная точечная коагуляция носовых раковин при хронических гипертрофических ринитах / В.Ф. Мельник // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - № 3. - С. 69-70.

46. Милешина Н.А. Комплексная реабилитация больных хроническим экссудативным средним отитом / Н.А. Милешина, В.В.

Володькина // Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С. 97-100.

47. Мошняга В.Б. Опыт применения лазерного излучения в лечении больных экссудативным средним отитом /В.Б. Мошняга, Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин // Международная научно-практическая конференция «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» г. Москва, 7-8 октября 2004 года. - Лазерная медицина.-2004.- Том 8/3.- С. 54-55.

48. Наседкин А.Н. Экспериментально — клиническое обоснование применения хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии / А.Н. Наседкин, С.В.Грачев, В.Г. Зенгер, А.В. Шестаков, В.М. Исаев , А.Г. Галаев // Лазерная медицина. -1997. - Том 1. - Вып.2 - С. 18 - 22.

49. Наседкин А.Н. Лазеры в оториноларингологии / А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер - М.: ТОО «Фирма «Техника»», 2000. - 140с.

50. Никифорова Г.Н. Экссудативный отит - современные подходы в консервативном лечении / Г.Н. Никифорова // Клиническая отиатрия и способы хирургической реабилитации больных с тугоухостью. - 2012 - С. 31-32.

51. Никифорова Г. Н. Современные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха. (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.04 / Никифорова Галина Николаевна - М.,2007. - 48 с.

52. Николаев М.П. Радиокоагуляция носовых раковин, как метод лечения хронических ринитов / М.П. Николаев, С.В. Акулов, Л.А. Титова // Московский медицинский журнал. - 2000, апрель. - С.31-32.

53. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа / М.П. Николаев // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. - Москва, 1998. - С.60-62.

54. Овчинников Ю.М. Лазерная миринготомия при лечении больных экссудативным отитом / Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин, В.Б. Мошняга // Лазерная медицина. - 2002.- Том 6.- Выпуск 4. - С. 65.

55. Озола Б.О. Возрастные изменения содержания соединительнотканных компонентов (коллаген, эластин, гликопротеиды) в стенке венечных артерий сердца человека и их функциональное значение: автореферат дис. ... канд. биологических наук: 03.00.04/ Озола Байба Ольгертовна. - Рига, 1984. - 26 с.

56. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство /под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 960с.

57. Пальчун В.Т. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков // Вестник оториноларингологии. - 2000. - №4. - С.5-9.

58. Патякина O.K. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных отитов / O.K. Патякина, В.П.Быкова, A.C. Юзвинкевич // Методические рекомендации. - М., 1988. - С.13.

59. Петрицкая Е. Н. Использование флуоресцентной спектроскопии для диагностики гипоксии и воспалительных процессов в тканях / Е. Н. Петрицкая, Д. А. Куликов, Д. А. Рогаткин, И. А. Гусева, П. А.Куликова // Оптический журнал. - 2015. - № 82(12). - С. 41-46.

60. Петрова Л.Г. Фаринголарингеальный рефлюкс как одна из причин хронического секреторного среднего отита / Л.Г. Петрова, В.В. Чайковский, П.Р. Рыбак // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №1. - С. 19-21.

61. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Саликов А.В., Попова Л.П. Значение цитологического исследования экссудата барабанной полости в диагностике и лечении экссудативного среднего отита / С.З. Пискунов, Ф.Н. Завьялов, А.В. Саликов, Л.П. Попова // Российская оториноларингология. -2008. - №5. - С. 122-129.

62. Плужников М.С. Лазерная медицина в оториноларингологии: Материалы конференции "Спорные вопросы современной оториноларингологии", Москва, 14 декабря 1999 г. / М.С. Плужников, А.Н. Александров, М.А. Рябова // Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 6. - С. 40-41.

63. Плужников М.С. Лазеры в ринофарингологии / М.С.Плужников, А.И. Лопотко, A.M. Гагауз. - Кишинев: Штиинца, 1991. -157 с.

64. Погосов В.С. Радиоволновый хирургический метод в амбулаторной практике оториноларинголога / В.С. Погосов, М.В.Гунчиков, М.Г. Лейзерман. - Учебное пособие. - М.,1998. - 13 с.

65. Праведникова Ю.С. Сравнительная оценка хирургических методов лечения экссудативного среднего отита / Ю.С. Праведникова // Врач-аспирант. - 2013.- №6.2 (61).

66. Преображенский Н.А. Экссудативный средний отит / Преображенский Н.А., Гольдман И.И. - М.: Медицина, 1987. - 192 с.

67. Рогаткин Д. А. Точность, достоверность и интерпретация результатов in vivo лазерной флюоресцентной диагностики в спектральном диапазоне флюоресценции эндогенных порфиринов / Д. А. Рогаткин, О. А. Быченков, Л. Г. Лапаева // Оптический журнал. - 2009.- №76.- С. 46-54.

68. Рябова С.В. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин / С.В. Рябова, Б.В. Старосветский, Г.З. Пискунов // Российская Ринология. - 2000. - №1. - С.24-27.

69. Савельев В.С. Радиохирургический прибор «Сургитрон» (информационное письмо) / В.С. Савельев. - Москва.- 1996.- 3 с.

70. Савенко И.В. Экссудативный средний отит / И.В. Савенко, М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко, И.Д. Цвылева. - СПб: Диалог, 2010 - 6 с.

71. Самбулов В.И. Варианты хирургического лечения при экссудативном среднем отите / В.И. Самбулов // Клиническая отиатрия и способы хирургической реабилитации больных с тугоухостью. - 2012 - С. 12-14.

72. Самбулов В.И. ИАГ- гольмиевый лазер при лечении патологии среднего уха у детей / В.И. Самбулов, А.Н. Наседкин // III Евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии "Медицинская физика." -2010. - С.418 - 420.

73. Свистушкин В.М. Опыт применения методов электрохирургии радиоволнового и молекулярно - резонансного диапазонов в оториноларингологии (обзор литературы) / В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова, П.Д. Пряников // Российская оториноларингология. - 2014. -№ 5. - С. 128 - 137.

74. Свистушкин В.М. Опыт использования методов электрохирургии при проведении реконструктивно - восстановительных операций на гортани и трахее / В.М. Свистушкин, П.Д. Пряников, Ж.Е. Комарова // XII научно-практическая конференция "Фармакологические и физические методы в оториноларингологии", 22-23 мая 2014 года, тезисы докладов. - С. 46-47.

75. Северин Е.С. Биохимия: учеб. для вузов / Е.С. Северин. - М.: Геотар, 2003. - 779 с.

76. Семенов Ф.В. Обоснование безопасных параметров излучения ИАГ-Ш лазера с длиной волны 1,32мкм при манипуляциях в среднем ухе и его применение при тимпанопластике / Ф.В. Семенов, А.К. Волик // Вестник оториноларингологии. - 1998. - № 3. - С.25 - 27.

77. Семенов Ф.В., Лазарева Л.А., Славинский А.А. Применение ИАГ- № лазера для шунтирования барабанной полости у больных

экссудативным средним отитом / Ф.В. Семенов, Л.А. Лазарева А.А. Славинский // Вестник оториноларингологии. - 2002. - №5. - С. 31-32.

78. Семенов Ф.В. Влияние излучения ИАГ-Ш лазера на функциональное состояние слухового анализатора экспериментальных животных / Ф.В. Семенов, А.Х. Каде, А.К. Волик, А.А. Евглевский // Вестник оториноларингологии. - 2001. - № 5. - С.20 - 21.

79. Серов В. В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В.В. Серов, А. Б. Шехтер. - М.: Медицина, 1981. - 312 с.

80. Славинский А. А. Лазерная тимпаностомия у больных экссудативным средним отитом и прогнозирование эффективности лечения с помощью компьютерного анализа нейтрофилов крови: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Славинский Алексей Александрович. -Краснодар, 2004. - 23 с.

81. Солдатов И.Б. С02-лазер в лечении воспалительных заболеваний среднего уха / И.Б.Солдатов, В.И. Богатищев // Материалы всесоюзной конференции оториноларингологов СССР. - Вильнюс, 1989. -С.82 - 87.

82. Сологуб Т.В. Свободнорадикальные процессы и воспаление (патогенетические, клинические и терапевтические аспекты). Учебное пособие для врачей / Т.В. Сологуб, М.Г. Романцов , Н.В. Кремень и др. -Изд. - "Академия Естествознания". - 2008 год.

83. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. канд. мед. наук.: 14.00.04 / Старосветский Андрей Борисович. - Москва, 2005. - 26 с.

84. Стратиева О.В. Экссудативный средний отит: причины, диагностика, лечение / О.В. Стратиева, А.А. Ланцов, Н.А. Арефьева. - Уфа: Башкирский гос. мед. ун-т. - 1998. - 322 с.

85. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха. Учебное пособие / О.В. Стратиева. - СПб.- 2004.- С. 10-89.

86. Сушко Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы / Ю.А. Сушко // Метод. указания НИИ уха, горла и носа им. Коломийченко. - Киев,1986. -23 с.

87. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии / Г.А. Таварткиладзе, Я.А. Альтман. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

88. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани. - М. - 1996.-65 с.

89. Тарасова Г.Д., Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей / Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский // Вестник оториноларингологии. - 2000. - №4.- С.30-32.

90. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей / Д.И. Тарасов, О.К.Федорова, В.П. Быкова - М.: Медицина, 1988. -288 с.

91. Тучин В.В. Оптическая биомедицинская диагностика в 2-х частях / В.В. Тучин. - Т.1, Физматлит. - Москва, 2007.

92. Фетисов И.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения методов электрохирургии в различных радиоволновых диапазонах у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа: автореф. дис. .. канд. мед. наук: 14.00.04/ Фетисов Иван Сергеевич. -Москва, 2004. - 19 с.

93. Чирешкин Д.Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д.Г. Чирешкин, А.М. Дунаевская, Г.Э. Тимен.- М.: Медицина, 1990.

94. Чиригинова Е.В. Хиригичесое лечение острого среднего отита / Е.В. Чиригинова, В.В. Вишняков, Э.В. Синьков // Материалы конференции Актуальное в оториноларингологии. - Москва.- 2011. - С. 96-97.

95. Шамсиева Ш.К. Слуховая функция у больных экссудативным средним отитом / Ш.К. Шамсиева // Сборник научных трудов.- Ташкент, 1985. - 32 с.

96. Школьник С.Ф. Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Школьник Сергей Филлипович. - Москва, 2009 - 22 с.

97. Щербик Н.В. Особенности функционирования системного и локального иммунитета при экссудативном среднем отите / Н.В. Щербик, Е.Н. Кологривова, Д.Д. Очиров, Е.С. Никонова // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб. - 2011. - Т. 2. - С.388.

98. Щербик Н.В. Вирусологические аспекты формирования экссудативного среднего отита у детей / Н.В. Щербик, А.В. Староха К.И. Чуйкова, Л.Н. Хулугурова, М.М. Литвак // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб. - 2011. - Т. 1. - С.430

99. Яковлев В.Н. Экссудативный средний отит / В.Н. Яковлев, Н.Л.Кунельская, Е.С. Янюшкина // Вестник оториноларингологии. - 2010. -№6. - С. 77-80.

100. Araujo M.M. Spontaneous healing of the tympanic membrane after traumatic perforation in rats / M.M. Araujo , A.A. Murashima , V.M. Alves , M.C. Jamur , M.A. Hyppolito // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2014 Jul-Aug.-№80(4). - P. 330-338.

101. Armstrong B.W. A new treatment for chronic secretory otitis media / B.W. Armstrong //AMA Arch. Otolaryngol. - 1954. - №59. - P.653-654.

102. Aydin E. Concurrent assay for four bacterial species including alloiococcus otitidis in middle ear, nasopharynx and tonsils of children with otitis media with effusion: a preliminary report. / Е. Aydin , Е. Ta§tan, M. Yucel, F. Aydogan, E. Karako?, N. Arslan, Y. Kantekin, M. Demirci // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. - 2012. Jun. - № 5(2). - Р. 81-85.

103. Barati B. Effect of nasal beclomethasone spray in the treatment of otitis media with effusion / B. Barati , M.R. Omrani, A.R. Okhovat , R. Kelishadi, M. Hashemi, A. Hassanzadeh, M. Abtahi, N. Omidifar, H. Okhovat // J. Res. Med. Sci. - 2011 Apr. - №16(4). - P. 509-515.

104. Barbos R.S. Micro-surgery for Benigh Laryngeal Tumors Using Radiofrequency and ARROWtip Electrodes / R.S. Barbos // ENT & audiology news. - V. 19. - №5. - 2010. - P. 14.

105. Basterna J. The resection of Malignant Laryngeal Tumors with Micro-Dissection ARROWtip Electrodes / J. Basterna // ENT and audiol. -March 2009. - P. 13.

106. Baylancicek S. Effect of topical use of mitomycin C and 5-fluorouracil on the closure time of myringotomies created by radiofrequency unit / S. Baylancicek, M. Sari, A. Tutkun // Acta Otolaryngol. - 2009 Nov.-№129(11). - P. 1212-1216.

107. Behrbohm H. Ear, Nose and Throat Diseases with Head and Neck Surger / H. Behrbohm, O. Kaschke, T. Nawka, A. Swift // Thieme Stuttgart. -New York. - 2012. - 772 p.

108. Berkman N.D. Otitis Media With Effusion: Comparative Effectiveness of Treatments / N.D. Berkman, I.F. Wallace, M.J. Steiner, M. Harrison, A.M. Greenblatt, K.N. Lohr, A. Kimple, A.Yuen // Comparative Effectiveness Reviews. - №. 101. - 2013.

109. Binner W. Bipolar Radiofrequency Volume Reduction of Nasal Turbinates Using a Personal Conception Probe / W. Binner // ENT and audiol. -2010. - V.17.- №6. - P.14.

110. Bluestone Ch. Eustachia tube function: Physiology and role in otitis media / Ch. Bluestone // Annal.of Otol., Rhinol., Laryngol. - Suppl. 120. - 1980. -Vol. 94. - N5. - Pt.3. - P. 54-60.

111. Bonabi S. The risk of damaging the round window by CO2 laser myringotomy. A morphological experimental analysis of 61 human petrous bone

specimens / S. Bonabi, B. Sedlmaier // HNO. - 2008 Nov. - №56(11). - P. 11351141.

112. Brake M.K. Tympanocentesis results of a Canadian pediatric myringotomy population, 2008 to 2010 / M.. Brake, K. Jewer, G. Flowerdew, J.P. Cavanagh, C.Cron, P. Hong // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2012 Aug. -№41(4). - P. 282-287.

113. Butler C.C. The Etiology, Pathophysiology, and Management of Otitis Media with Effusion / C.C. Butler, R. G. William // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2003. - Vol. 5. - N3. - P. 205-212.

114. Cakir B.O. Effect of topical 5-fluorouracil on closure time of myringotomies created by a radiofrequency surgical unit in guinea pigs / B.O. Cakir, B. Dada§ , T. Ba§ak, U. Cinar, H.C. Ozdogan, B. Uslu, S. Turgut // Otol. Neurotol. - 2002 Mar. - №23(2). - P. 146-151.

115. Castagno L.A. Tympanic membrane healing in myringotomies performed with argon laser or microknife: an experimental study in rats / L.A. Castagno, L .Lavinksy // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2006 Nov.- Dec. -№72(6). - P. 794-799.

116. Celiker S. Radiofrequency vs topical steroid Treatment of Chronic Nasal Obstruction / S. Celiker // ENT and audiol. -2011.- V. 20.- №4.- P.34.

117. Chang C.W. Differences between children and adults with otitis media with effusion treated with CO-2 laser myringotomy / C.W. Chang, Y.W. Yang, C.Y. Fu, A.S. Shiao // J. Chin. Med. Assoc. - 2012 Jan. - №75(1). - P. 2935.

118. Chantzi F.M. Otitis media with effusion: an effort to understand and clarify the uncertainties / F.M. Chantzi, T. Bairamis, N.G. Papadopoulos, D.A. Kafetzis // Expert Rev. Anti Infect. Ther. - 2005. - №3(1). - P. 117-129.

119. Cinar F. Could radiofrequency myringotomy be an alternative to incisional myringotomy? / F. Cinar, M.B. Ugur, L. Uzun // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2008 Oct. - №72(10). - P.1493-1496.

120. Cohen D. Middle ear laser office ventilation (LOV) with a CO2 laser flashscanner / D. Cohen, G. Siegel, J. Krespi, Y. Schechter, M. Slatkine // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998 Apr. - №16(2). - P. 107-109.

121. Cook S.P. Alternative indications for laser-assisted tympanic membrane fenestration / S.P Cook, E.S Deutsch., J.S Reilly // Lasers Surg. Med.

- 2001. - №28(4). - P. 320-323.

122. D'Alatri L. Alternative treatment for otitis media with effusion: eustachian tube rehabilitation / L. D'Alatri, P.M. Picciotti, M.R. Marchese, A. Fiorita // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2012 Feb. - №32(1). - P. 26-30.

123. Daniel M. National Institute for Clinical Excellence guidelines on the surgical management of otitis media with effusion: are they being followed and have they changed practice? / M. Daniel, T. Kamani, S. El-Shunnar, M.C. Jaberoo, A. Harrison, S. Yalamanchili, L. Harrison, W.S. Cho, N. Fergie, R. Bayston, J.P. Birchall // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2013 Jan. - №77(1).

- P. 54-58.

124. Damm M. Recurrent otitis media with effusion in childhood : when should an otolaryngologist consider an allergic etiology? / M. Damm, K.P. Jayme, L. Klimek // HNO. - 2013. Oct. - №61(10). - P. 843-848.

125. Daniel M. Bacterial involvement in otitis media with effusion / M. Daniel, S. Imtiaz-Umer, N. Fergie , J.P. Birchall, R. Bayston // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2012 Oct. - №76(10). - P. 1416-1422.

126. DEredita R. Contact diode laser myringotomy for medium-duration middle ear ventilation in children / R. DEredita, U.K. Shah // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2006Jun. - №70(6). - P. 1077-1080.

127. DeRowe A. Experimental study of CO2 laser myringotomy with a hand-held otoscope and fiberoptic delivery system / A. DeRowe, D. Ophir, A. Katzir // Lasers Surg. Med. - 1994. - №15(3). - P. 249-253.

128. Di Marco C.J. Facial Plastic Surgery / C.J. Di Marco. - USA, 1995.61 p.

129. Doner F., The role of allergy in recurrent otitis

media with effusion / F. Döner, M. Yariktas, M. Demirci // Invest. Allergol. Clin. Immunol.- 2004. -Vol. 14(4). - P. 154-158.

130. Eken M. The effects of radiofrequency and incisional myringotomy on the duration of patency / M. Eken, C. Evren, A. Sanli, S. Aydin, M. Paksoy // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2007. - №17(4). - P. 224-227.

131. Erdurak S.C. Does the use of radiofrequency myringotomy for insertion of a ventilation tube reduce the incidence of myringosclerosis? / S.C. Erdurak, B.U. Coskun, E. Sakalli, H.D. Tansuker, F. Turan, D. Kaya // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2014. Mar. - №271(3). - P. 459-462.

132. Erdivanli O.C. Prevalence of Otitis Media with Effusion among Primary School Children in Eastern Black Sea, in Turkey and the Effect of Smoking in the Development of Otitis Media with Effusion / O.C. Erdivanli, Z.O. Coskun, K.C. Kazikdas, M. Demirci // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2012. Mar. - № 64(1). - P. 17-21.

133. Exposito J.Y. The Fibrillar Collagen Family / J.Y. Exposito, U. Valcourt, C. Cluzel, C. Lethias // Int.J. Mol. Sci. - 2010. - №11(2). - P. 407426.

134. Exposito J.Y. Evolution of collagens / J.Y. Exposito, C. Cluzel, R. Garrone, C. Lethias // Anat. Rec. - 2002. - № 268. - P. 302-316.

135. Faccini V.C. Mitomycin C-associated radiofrequency microelectrocautery used in myringotomy in an animal model / V.C. Faccini, L. Lavinsky // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2009 Nov-Dec. - №75(6). - P. 847-851.

136. Fischer Y. Die Radiofrequenzablation des weichen Gaumens (Somnoplastik) / Y. Fischer, B. Hafner, W.J. Mann // HNO. - 2000. - Vol. 48 -N1. - P. 33-40.

137. Francis G.A. Surgitron micro-wire myringotomy knife / G.A. Francis // J.Burlington ear, nose, throat clin. -1996. - №4.- P.1-3.

138. Franzke C.W. Collagenous transmembrane proteins: recent insights into biology and pathology / C.W. Franzke, P. Bruckner, L. Bruckner-Tuderman // J. Biol. Chem. - 2005 Feb.- №11;280(6). - P. 4005-4008.

139. Garin P. Office-based CO2 laser-assisted tympanic membrane fenestration addressing otitis media with effusion / P. Garin, S. Ledeghen, S. Van Prooyen-Keyser, M. Remacle // J. Clin. Laser Med. Surg. - 2001 Aug. - №19(4).

- P. 185-187.

140. Giles B. Wound healing in spontaneous perforation or myringotomy and middle ear reconstruction / B. Giles // Ear Nose Throat. J. - 86 (2007). - P. 30-32.

141. Goode R.L. CO2 - laser myringotomy / R.L. Goode // Laryngoscope. - 1982 Apr. - №92(4). P.420-423.

142. Greenbaum S.S. Comparision of CO-2-laser and electrosurgery in the treatment of Rhinofima / S.S. Greenbaum, E.A. Krull, K. Watnick // J. Am Acad. Dermatol. - 1988 Feb. - №18(2 Pt 1). - P. 363-368.

143. Güneri E.A.The effects of hyaluronic acid, epidermal growth factor, and mitomycin in an experimental model of acute traumatic tympanic membrane perforation / E.A. Güneri, S. Tekin, O. Yilmaz, E. Özkara, T.K. Erdag, A.O. Ikiz, et al. // Otol. Neurotol. -2003. - №24. - P. 371-376.

144. Hassmann E. Laser myringotomy in otitis media with effusion: long-term follow-up / E. Hassmann, B. Skotnicka, M. Baczek, M. Piszcz // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -2004 Jul. - №261(6). - P. 316-320.

145. Hemlin Cl. Secretory otitis media.Bacteriology and immunology of the nasopharynx and immunology of the nasopharynx / Cl. Hemlin. // Acta Otolaryngol. (Stockh). -1994.- N.13.- P. 17.

146. Hofmann A. Radiowave Surgery Case Report / A. Hofmann, M. Wurstner, B. Ciric // Intren. J. Of Aesth., Resp. Surg. - 1996. - V.4.- № 2.-P.131-133.

147. Hurst D. S. The Role of Allergy in Otitis Media with Effusion / D. S. Hurst // Otolaryngologic Clinics of North America. - 2011. - Vol. 44. - Iss. 3.

- P. 637-654.

148. Jang C.H. Cochlear tolerance of Nd:YAG laser myringotomy / C.H. Jang , Y.B. Cho, C.H. Choi, C.H. Song ., S.H. Kim, S.Y. Park // In Vivo. - 2007 Sep.-Oct. - №21(5). - P. 913-916.

149. Javate R.M. The endoscope and the radiofrequency unit in DCR surgery/ R.M. Javate, B.S. Jr. Campomanes, N.D. Co, J.L. Jr. Dinglasan, C.G. Go, E.N. Tan, F.E. Tan // Ophthal. Plast. Reconstr Surg. -1995 Mar. -№11(1). -P. 54-58.

150. Jerger J.F. Clinical Impedance Audiometry / J.F. Jerger, J.L. Northern // Ed. 2nd ed. - Thieme, Stuttgart. -1980.

151. Kristensen S. Spontaneous healing of traumatic tympanic membrane perforations / S . Kristensen // J. Laryngol. Otol. -1992.- №106. P. 1037-1050.

152. Koenig K., Laser-Induced Autofluorescence for Medical Diagnosis / K. Koenig, H. Schneckenburger // Journal of Fluorescence. - 1994. - Vol. 4. -№. I . - P.17-40.

153. Koopman J.P. Laser myringotomy versus ventilation tubes in children with otitis media with effusion: a randomized trial / J.P. Koopman, A.G. Reuchlin, E.E. Kummer, L.J. Boumans, E. Rijntjes, L.J. Hoeve, P.G. Mulder, H.M. Blom // Laryngoscope. - 2004 May. - № 114(5). - P. 844-849.

154. Kuo Y.L. Re-evaluation of CO2 laser myringotomy for managing children with persistent acute otitis media / Y.L. Kuo, M.C. Wang, C.H. Chu, A.S. Shiao // J. Chin. Med. Assoc.- 2011 Sep. - №74(9). - P. 413-418.

155. Lachanas V.A.Comparative study of laser versus radiofrequency myringotomy in rabbits: The effectiveness of mitomycin C application / V.A. Lachanas, E.P. Prokopakis, P.N. Christodoulou, J.K. Hajiioannou, S.G. Malandrakis, A.D. Karatzanis, G.A. Velegrakis // Otol Neurotol. - 2006 Dec. -№27(8). - P. 1162-1165.

156. Lin S.H. CO2 laser myringotomy in children with otitis media with effusion / S.H. Lin, C.C. Lai, A.S. Shiao // J. Laryngol. Otol. - 2006 Mar. -№120(3). - P. 188-192.

157. Lionel M.N. High energy single session radiofrequency tongue treatment in obstructive sleep apnea surgery / M.N. Lionel, E.B. Jose // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2007. - №137.

158. Lippert B.M. Die Bechandlung der hypertrophen unteren Nasenmuschel. Teil 2 / B.M. Lippert, J.A. Werner // HNO. - 2000. - Vol. 48. -N4.- P. 267-274.

159. Marinescu A. Innovate Bipolar Radiofrequency Volumetric Reduction With "ORL-sef ' for Treatment of Habitual Snorers / A. Marinescu // Laryngo-Rhino-Otol. - 2004 - №83. - P. 1-7.

160. McLelland C.A. Incidence of complications from use of tympanostomy tubes / C.A. McLelland // Arch. Otolaryngol. - 1980. - Vol. 106. - P. 97-99.

161. Melake N.A. Incidence of Helicobacter pylori infection and their clarithromycin-resistant strains in otitis media with effusion regarding phenotypic and genotypic studies / N.A. Melake, G.H. Shaker, M.A. Salama // Saudi Pharm. J. - 2012. Oct. - № 20(4). - P.345-353.

162. Mohiuddin S., Economic evaluation of surgical insertion of ventilation tubes for the management of persistent bilateral otitis media with effusion in children / S. Mohiuddin, A. Schilder, I. Bruce // BMC Health Serv. Res. - 2014 Jun. - №13;14. - P.253.

163. Nair S. Role of GERD in children with otitis media with effusion / S. Nair, M. Kumar, P. Nair // Indian J. Pediatr. - 2012 Oct. - №79(10). - P.1328-1332.

164. Neruntarat C. Short-term and Long-term Results of Soft-Palate and Tongue-Base RF Surgery in the treatment of Obstructive Sleep Apnea / C. Neruntarat // ENT and audiol.- 2010. - V.19. - №3. - P.14.

165. Neufeld G.R Electrical impedance properties of the body and the problem of alternate-site burns during electrosurgery / G.R. Neufeld, K.R. Foster // Med. Instrum. (United States). -1985. - Vol.19. - №2. - P. 83-87.

166. Palmer S.E. Thermal injury by in vitro insission of equene skin with electrosurgery and carbon dioxide laser / S.E. Palmer, L.D. Mc Gill // Vet. Surg. -1992. - №5.- Р. 348-350.

167. Pelikan Z. The role of nasal allergy in chronic secretory otitis media / Z. Pelikan // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2007.Nov.- №99(5). - Р. 401407.

168. Perera R. Autoinflation for hearing loss associated with otitis media with effusion / R. Perera, P.P. Glasziou, C.J. Heneghan, J. McLellan, I. Williamson // Cochrane Database Syst Rev. - 2013 May. - №31;5.

169. Pieter A. Development of Multidimensional Fluorescence Instrumentation for Biomedical Applications / A. Pieter // Thesis submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy of the University of London, September, 2007.

170. Powell N.B. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue - a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea / N.B. Powell, R.W. Riley, R.J. Troell, M.B. Blumen, C. Guilleminault // Chest.- 1997.- vol. 111.- Р. 1348-1355.

171. Poyrazoglu E. The effects of incisional myringotomy and CO2 laser myringotomy on rat tympanic membranes / E. Poyrazoglu, H. Cincik, A. Gungor, B. Gurpinar , S. Yildirim, H. Candan // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2004 Jun. - №68(6). - Р.811-815.

172. Prokopakis E.P. Implications of laser assisted tympanostomy in adults / E.P. Prokopakis, V.A. Lachanas, P.N. Christodoulou, J.G. Bizakis, A.D. Karatzanis, G.A. Velegrakis // Otol. Neurotol. - 2005 May. - №26(3). - Р. 361363.

173. Ragab S.M. The effect of radiofrequency and mitomycin C on the closure rate of human tympanostomy / S.M. Ragab // Otol Neurotol. - 2005 May. - №26(3). - Р.355-360.

174. Romeo R. Radiofrequency Volumetric Reduction for Non-Allergic and Non-Infections Perennial Rhinitis / R. Romeo // ENT and audiol. -November 2008.- P.41.

175. Rosenfeld R.M. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion / R.M. Rosenfeld, L. Culpepper, K.J. Doyle, K.M. Grundfast, A. Hoberman, M. Kenna, A.S. Liebertal, M. Mahoney, R.A. Wahl, C.R. Woods and B.Yawn. // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2004.- Vol. 130.- №5.

176. Rozmanic V. Prolonged esophageal pH monitoring in the evaluation of gastroesophageal reflux in children with chronic tubotympanal disorders / V. Rozmanic, M. Velepic, V. Ahel, D. Bonifacic, M.Velepic // J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2002 Mar.-№34(3). - P.278-80.

177. Sakalli E. Levels of reactive oxygen species in rat tympanic membranes after incisional versus radiofrequency myringotomy / E. Sakalli, S. Baylancicek, M. Yuksel, S.C. Erdurak, B. Dadas // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2013 May- №77(5). - P.792-795.

178. Sanna M. Color Atlas of Otoscopy from diagnosis to surgery / M. Sanna, A. Russo, G. De Donato // Thieme Stuttgart. - New York. - 1999.- 149 p.

179. Sebben J.E. Electrosurgery, high-frequency modulaties. / J.E. Sebben // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1988,14, №4.- p.367-371.

180. Seehusen D.A. Steroids for the treatment of otitis media with effusion in children / D.A. Seehusen, J. MacDonnell // Am. Fam. Physician. -2012 Feb. - №1;85(3). - P. 235-236.

181. Sedlmaier B. Ventilation time of the middle ear in otitis media with effusion (OME) after CO2 laser myringotomy / B. Sedlmaier, A. Jivanjee, R. Gutzler, D. Huscher, S. Jovanovic // Laryngoscope. - 2002 Apr. - №112(4). -P.661-668.

182. Sedlmaier B. Experimental and clinical experiences with the Er:YAG laser otoscope / B. Sedlmaier, P. Tagl, R. Gutzler, U. Schonfeld, S. Jovanovic // HNO. -2000 Nov. - №48(11). - P. 816-821.

183. Silverstein H. Pediatric laser-assisted tympanostomy / H. Silverstein, L.E. Jackson, S.I. Rosenberg, W.S. Conlon // Laryngoscope. - 2001 May. -№111(5). - P. 905-906.

184. Smirnova O.D. Collagen as in vivo quantitative fluorescent biomarkers of abnormal tissue changes / O.D. Smirnova, D.A. Rogatkin, K.S. Litvinova // Journal of Innovative Optical Health Sciences. - 2012. V.5, №2. - P. 71-79.

185. Söderberg O. Myringotomy made by CO2 laser—an alternative to the ventilation tube? An experimental study / O. Söderberg, S. Hellström, L.E. Stenfors //Acta Otolaryngol. - 1984 Mar-Apr. - №97(3-4). - P.335-41.

186. Söderberg O. Tympanic membrane changes resulting from different methods of transmyringeal middle ear ventilation / O. Söderberg, S. Hellström, L.E. Stenfors // Am J. Otolaryngol. -1985 May-Jun. - №6(3). - P.237-240.

187. Somers T.H. Histology of the perforated tympanic membrane and its muco-epithelial junction / T.H. Somers, V. Houben, G. Goovaerts, P.J. Govaerts, E.E. Offeciers // Clin.Otolaryngol. Allied Sci. - 1997. -№ 22. P. 162-166.

188. Sone M. Relevance and characteristics of gastroesophageal reflux in adult patients with otitis media with effusion / M. Sone, T. Kato, Y. Suzuki, H. Arao, K. Sugiyama, K. Ishida, K. Izawa, A. Takasu, T. Nakashima . // Auris Nasus Larynx. - 2011. Apr. - №38(2). - P. 203-207.

189. Stenfeldt K. Collagen Type II is produced in healing pars tensa of perforated tympanic membranes: an experimental study in the rat / K. Stenfeldt, C. Johansson, P.O. Eriksson, S. Hellström // Otol.Neurotol. - 2013 Sep. -№34(7). - P. 88-92.

190. Stenfeldt K. The Collagen Structure of the Tympanic Membrane Collagen Types I, II, and III in the Healthy Tympanic Membrane, During Healing of a Perforation, and During Infection FREE / K. Stenfeldt, C. Johansson, BS; S. Hellström // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006. - №132(3). - P. 293298.

191. Steward D.L., Weaver E.M., Woodson B.T. Multilevel temperature controlled radiofrequency for obstructive sleep apnea: extended follow up / D.L. Steward, E.M. Weaver, B.T. Woodson //Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2005. -№132. - P. 630 -635.

192. Stol K. Microbial profiling does not differentiate between childhood recurrent acute otitis media and chronic otitis media with effusion / K. Stol, S.J. Verhaegh, K. Graamans, J.A. Engel, P.D. Sturm, W.J. Melchers, J.F. Meis, A. Warris, J.P. Hays, P.W. Hermans // Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol. - 2013 Apr. - №77(4). - P. 488-493.

193. Svistushkin V.M. Experience with the Radiofrequency Generator CURIS in External Laryngotracheal Surgery for the Treatment of Circular Stenosis of the Larings and Trachea / V.M. Svistushkin, A.V. Inkina, P.D. Prianikov // ENT and audiol. - 2012. - V.21. - №1- P.12.

194. Tahar Aissa J. Healing of laser-induced tympanic membrane perforations in rats: no contribution of granulocyte colony-stimulating factor or Gelfoam / A. J. Tahar, M. Hultcrantz // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2012 Jul. - №76(7).- P. 963-968.

195. Taheri A. Electrosurgery: Part I. Basics and principles / A. Taheri, P. Mansoori, L.F. Sandoval, S.R. Feldman, D. Pearce, P.M. Williford // J Am Acad Dermatol. - 2014 Apr. - №70(4).

196. Tasker A. Is gastric reflux a cause of otitis media with effusion in children? / A. Tasker, P.W. Dettmar, M. Panetti // Laryngoscope. - 2002 Nov. -№112(11). - P. 1930-1934.

197. Tolsdorff P. Mikrochirurgische bipolare Dissektions -Tonsillektomie: mit dem ToBiTE. ENT-news. - January/February, 2010.

198. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis / M. Tos // Am J Otol. - 1984 Oct. - №5(6). - P. 459-462.

199. Tos M., Poulsen G., Borch J. Etiologic factors in secretory otitis / M. Tos, G. Poulsen, J. Borch // Arch Otolaryngol. - 1979. - №105:10. - P. 582-588.

200. Tsirbas A. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps / A. Tsirbas, P.J. Wormald // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - № 135(1). - P. 76-78.

201. Valtonen H.J. Experimental CO2 laser myringotomy / H.J. Valtonen, D.S. Poe, S.M. Shapshay // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001 Sep. - №125(3). - P. 161-165.

202. Van Dongen T.M. A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes / T.M. Van Dongen, G.J. Van der Heijden, R.P. Venekamp, M.M. Rovers, A.G. Schilder // N. Engl. J. Med. - 2014 Feb 20. -№370(8). - P. 723-733.

203. Von Unge M. The early events in the healing of laser-produced tympanic membrane perforation / M. Von Unge, M. Hultcrantz // Acta Otolaryngol. - 2011 May. - №131(5). - P. 480-487.

204. White W.F. Radiosurgery, an advancement over the scalpel in many procedurs / W.F. White // J.Podiatry prod. Report. -1986. -№18.- P.19.

205. Williamson I. Otitis media with effusion in children / I. Williamson // Clin Evid (Online). - 2011 Jan.- №12. - P. 2011.

206. Wilpizeski C. Otological applications of lasers: basic background / C. Wilpizeski, R.P. Maioriello, J.B. Reddy, Z. Kadri, I. Trocki // Trans Pa Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1977. - №30. - P. 185-192.

207. Zanetti D. Diode laser myringotomy for chronic otitis media with effusion in adults / D. Zanetti, M. Piccioni, N. Nassif, C. Campovecchi, L.O. Redaelli de Zinis // Otol.Neurotol. - 2005 May. - №26(3). - P. 361-363.

208. Zawislak J. Laser Nd-Yag assisted myringotomy for secretory otitis media in children / J. Zawislak, K. Polberg, B. Obszanska, A. Stepulak // Pol. Merkur. Lekarski. - 2005 Sep. - №19(111). - P.333-334.