Экспериментально-клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Левченко, Сергей Константинович

• Левченко, Сергей Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левченко, Сергей Константинович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1. Травматические повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.

1.2. Международная классификация неврологических расстройств ASIA/IMSOP.

1.3. Методы оперативного лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника.

1.4. Транспедикулярная стабилизация позвоночника. Применение никелида титана (TiNi) в медицине

Глава 2 Экспериментальное обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника.

Глава 3 Статические и циклические испытания транспедикулярных конструкций различной жесткости.

Глава 4 Клинические испытания функциональной транспедикулярной конструкции с функциональнооптимальным уровнем жесткости из никелида титана.

4.1. Использование функциональной ТК для лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.

4.1.1. Основные жалобы у больных с переломами позвоночника.

4.1.2. Неврологическое обследование (шкала ASIA) у больных с переломами позвоночника.

4.1.3. Особенности рентгенографического обследования у больных с переломами позвоночника.

4.1.4. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография у больных с переломами позвоночника.

4.1.5. Показания к использованию транспедикулярной конструкции со стержнем лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

-34.1.6. Особенности оперативного лечения больных с переломами пояснично-грудного отдела позвоночника.

4.1.7. Анализ результатов оперативного лечения.

4.2. Использование функциональной ТК для лечения больных со спондилолистезом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника

4.2.1. Жалобы больных со спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

4.2.2. Неврологическое обследование.

4.2.3. Рентгенографическое, функциональное рентгенографическое обследование.

4.2.4. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

4.2.5. Показания к использованию транспедикулярной конструкции со стержнем функционально-оптимальной жесткости для лечения больных со спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

4.2.6. Особенности оперативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

4.2.7. Анализ результатов оперативного лечения больных со спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника»

Актуальность темы

В настоящее время в клиниках, занимающихся хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга все более широкое применение находят металлоконструкции для транспедикулярной стабилизации позвоночника (ТК). Основным принципом транспедикулярной стабилизации позвоночника является проведение через ножки дуг позвонков, заинтересованных в патологическом процессе специальных винтов, которые затем соединяются между собой стержнями и составляют стабилизирующую систему.

Впервые возможность и процедуру проведения винтов через ножку дуги в тело описал Boucher в 1959 году, Roy-Camile R.R. в 1961 году была впервые предложена система для внутренней транспедикулярной фиксации позвоночника, состоящая из транспедикулярных винтов и пластин, соединяющих их между собой. Результаты исследований показывают, что фиксация через ножку дуги является наиболее рациональной, т.к. ножка элемент более прочный, чем дуга или остистый отросток. Это создает условия для более надежной стабилизации поврежденного отдела позвоночника по сравнению с другими методами лечения. Кроме того, стабильность транспедикулярных конструкций позволяет уменьшить количество позвонков, включаемых в спондилодез, что очень важно для сохранения статики и динамики позвоночного столба.

Металлоконструкции для транспедикулярной стабилизации постоянно совершенствуются. Их можно условно разделить на ряд поколений. Первоначально они представляли собой пластины с отверстиями, в которые укреплялись винты. Недостатками данной фиксирующей системы является расшатывание винтов, чрезмерная ригидность и неудобство при установке. Следующим этапом в развитии систем стало использование вместо пластины с отверстиями титановых стержней, которые позволяли моделировать стержень и придавать ему требуемую форму. Это значительно упрощало установку и позволяло более адекватно фиксировать заинтересованные позвонки. Новым этапом в развитии ТК стало использование полиаксиальных винтов, позволяющих более удобно и адекватно соединять их между собой. Однако недостатком существующих ТК остается резорбция кости вокруг винтов и, как следствие, расшатывание винтов в гнездах и потеря конструкцией своей стабилизирующей функции. Особенно часто это происходит при остеопорозе позвоночника. Для того чтобы устранить этот недостаток предпринимаются попытки соединять винты лавсановой нитью. Однако эта стабилизирующая система, являясь более функциональной, ограничивает лишь флексию и не выполняет опорной функции.

В последние десятилетия появились сплавы из никелида титана (TiNi). Одним из уникальных свойств этого сплава является сверхупругость. Это свойство состоит в том, что если к металлу прилагается внешняя нагрузка, то в результате происходит значительная деформация сплава, которая исчезает при разгрузке. При этом величина обратимой деформации значительно превышает лучшие пружинные материалы и составляет до 8-12 %. Зависимость напряжений от деформации (условный модуль упругости) сплава TiNi можно изменять термической обработкой в довольно широких пределах (от 80 до 5 ГПа), приближая ее к поведению структур организма. Другим уникальным свойством, которое может использоваться в хирургии позвоночника, является деформационная циклостойкость TiNi, то есть способность металла сохранять свои исходные свойства после знакопеременной деформации ( число циклов может составлять более 1 млн). В результате клинических испытаний никелида титана в медицинской практике была доказана его биологическая совместимость с тканями человеческого организма.

Кроме того, наряду с гибкостью и вязкостью костная ткань проявляет в физиологических условиях свойства упругости, т.е. характеризуется значительной (до 2 %) обратимой деформацией. Именно механическое упругое поведение тканей организма объясняет противоречие в поведении металлических имплантов, когда несмотря на многократный запас прочности и высокий модуль упругости они все-таки разрушались. Адекватность механического поведения живых тканей и сплавов на основе TiNi позволяет считать металлоконструкции из данного металла более физиологичными и функциональными.

Вышеуказанное позволяет считать перспективным создание металлоконструкции для транспедикулярной стабилизации позвоночника, сочетающей в себе надежность и стабильность металлоконструкции для транспедикулярной стабилизации позвоночника с физиологичностью и функциональностью фиксаторов из TiNi.

Цель исследования

Разработка и клинические испытания транспедикулярной конструкции для стабилизации позвоночника со стержнем функционально-оптимального уровня жесткости из никелида титана.

Задачи исследования

1) Поиск оптимального уровня жесткости ТК в зависимости от патологии фиксируемых сегментов.

2) Разработка показаний для оптимального использования ТК с различными уровнями жесткости.

3) Статические и циклические испытания ТК согласно международным стандартам для возможности их клинического применения.

4) Клинические испытания ТК для лечения больных с заболеваниями позвоночника: переломов нижнегрудного и верхнепоясничного отделов, спондилолистезов, нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника.

5) Анализ клинического применения ТК для лечения больных с заболеваниями позвоночника.

Научная новизна

Предложена принципиально новая конструкция устройства для транспедикулярной стабилизации позвоночника.

1. Стержень, выполненный из никелида титана, позволяет приблизить жесткость системы к функционированию позвоночника, что делает применение устройства более безопасным, расширяет показания для его применения и позволяет использовать устройство у больных с остеопорозом.

2. При использовании данного устройства происходит более равномерное распределение нагрузок и меньший износ смежных межпозвонковых дисков, что делает его применение более безопасным и физиологичным.

3. При использовании данного устройства из-за умеренной знакопеременной компрессии происходит более быстрое образование костного блока на месте поврежденного позвонка.

4. Наличие у стержня из никелида титана свойства памяти формы дает возможность производить репозицию позвонков при переломах позвоночника, а также использовать предложенное устройство для лечения нарушений осанки.

Практическая значимость

1. Использование оптимальной жесткости стержня у устройства расширяет область его применения и позволяет использовать его у больных с остеопорозом позвоночника.

2. Применение данного устройства делает его использование более безопасным из-за снижения риска резорбции кости вокруг винтов и уменьшения нагрузки на сопредельные сегменты позвоночника.

3. Использование гибкого стержня уменьшает риск переломов винтов и стержня.

4. Наличие у стержня свойства запоминания формы делает возможным производить репозицию позвонков и использовать устройство для лечения искривлений позвоночника.

Реализация результатов работы. Результаты работы используются при лечении больных с заболеваниями позвоночника в нейрохирургических отделениях Центральной Клинической Больнице Гражданской Авиации г. Москва, ГКБ им. С.П. Боткина.

Апробация работы.

Публикации. По теме диссертации опубликованы статьи: в сборнике «Успехи теоретической и клинической медицины» Материалы научных исследований РМАПО, вып.4, 2001 г., стр. 255; в материалах 3-го съезда нейрохирургов России, 4-8 июня 2002 г., стр.264; на конкурсе молодых ученых при 3-м съезде нейрохирургов России (2002 г.) работа удостоена серебряной медали (2-е место); в сборнике Научные труды МАТИ им. К.Э.Циолковского, 2002 г., вып.5 (77), стр. 55-59.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование для лечения заболеваний позвоночника ТК с оптимальным уровнем жесткости стержня из никелида титана является более оптимальным методом стабилизации с меньшим количеством побочных эффектов.

2. Статические и циклические испытания ТК, проведенные по международным стандартам для испытания имплантов на машине «Теротест», показывают безопасность использования предложенной модели для лечения больных с заболеваниями позвоночника.

3. Опыт клинического применения транспедикулярной конструкции со стержнем с функционально-оптимальным уровнем жесткости из никелида титана позволяет рекомендовать данную систему для лечения больных с заболеваниями позвоночника, особенно при наличии у больного остеопороза позвоночника.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Левченко, Сергей Константинович

выводы

1. Экспериментальные исследования показали, что для клинического использования предпочтительно использовать транспедикулярную систему с функционально-оптимальным уровнем жесткости стержня. Это дает ряд важных преимуществ: а). Уменьшает риск возникновения резорбции кости вокруг винтов, что особенно важно при хирургическом лечении больных с остеопорозом позвоночника; б). Функциональная транспедикулярная система берет на себя часть нагрузки при движениях позвоночника и, как следствие, в сопредельных со стабилизируемыми сегментами уменьшается риск износа межпозвоночных дисков; в). Умеренная компрессионная нагрузка при использовании предложенной системы для лечения переломов позвоночника ведет к лучшей консолидации сломанного позвонка и не ведет к развитию его остеопороза.

2. Статические испытания конструкции на испытательной машине «Теротест», проведенные по стандартам установленным в США для испытания позвоночных имплантов, показали безопасность ее клинического применения.

3. Проведенные клинические испытания показали хорошие результаты, что позволяет рекомендовать использование транспедикулярной системы с функционально-оптимальным уровнем жесткости из никелида титана для лечения больных с переломами позвоночника, спондилолистезами, стенозами позвоночного канала, множественными грыжами межпозвоночных дисков дисков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в клиниках, занимающихся хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга все более широкое применение находят металлоконструкции для транспедикулярной фиксации позвоночника (ТК).

Однако недостатком существующих ТК остается резорбция кости вокруг винтов и, как следствие, расшатывание винтов в гнездах и потеря конструкцией своей стабилизирующей функции. Особенно часто это происходит при остеопорозе позвоночника.

Другим недостатком существующих транспедикулярных систем является износ дисков в сопредельных со стабилизируемым участками позвоночника из-за чрезмерно жесткой стабилизации поврежденного сегмента и выключения его из функциональной работы.

В последние десятилетия появились сплавы из никелида титана (NiTi). Одним из уникальных свойств этого сплава является сверхупругость. Это свойство состоит в том, что если к металлу прилагается внешняя нагрузка, то в результате происходит значительная деформация сплава, которая исчезает при разгрузке. При этом величина обратимой деформации значительно превышает лучшие пружинные материалы и составляет до 8-12 %. Зависимость напряжений от деформации (условный модуль упругости ) сплава TiNi можно изменять термической обработкой в довольно широких пределах (от 80 до 5 ГПа), приближая ее к поведению структур организма. Другим уникальным свойством, которое может использоваться в хирургии позвоночника, является деформационная циклостойкость TiNi, то есть способность металла сохранять свои исходные свойства после знакопеременной деформации (число циклов может составлять более 1 млн). В результате клинических испытаний никелида титана в медицинской практике была доказана его биологическая инертность.

При клиническом использовании фиксаторы из TiNi, обладая сверхупругостью, сохраняют в необходимых параметрах напряжение конструкции при сгибании и разгибании, т.е. на остистые отростки оказывается циклическое компенсаторное воздействие, не приводящее к их быстрой атрофии от давления. Кроме того, наряду с гибкостью и вязкостью костная ткань проявляет в физиологических условиях свойства упругости, т.е. характеризуется значительной (до 2 %) обратимой деформацией. Именно механическое упругое поведение тканей организма объясняет противоречие в поведении металлических имплантов, когда несмотря на многократный запас прочности и высокий модуль упругости они все-таки разрушались. Адекватность механического поведения живых тканей и сплавов на основе TiNi позволяет считать металлоконструкции из TiNi более физиологичными и функциональными. Вышеуказанное позволяет считать перспективным создание металлоконструкции для транспедикулярной стабилизации позвоночника, сочетающей в себе надежность и стабильность металлоконструкций для транспедикулярной стабилизации позвоночника с физиологичностью и функциональностью фиксаторов из TiNi.

Обращает также на себя внимание тот факт, что при использовании ТК для лечения переломов позвоночника зачастую наблюдается резорбция тела позвонка, вовлеченного в стабилизацию имплантом. Это вынуждает нейрохирургов выполнять повторную операцию по замене лизированного позвонка аутокостью передним доступом. Основной причиной лизиса сломанного позвонка по нашему мнению является то, что транспедикулярный аппарат, являясь очень жесткой стабилизирующей системой чрезмерно разгружает поврежденный позвонок и не дает хотя бы минимальной компрессионной нагрузки, например при ходьбе. Как было доказано в работах ортопедов [152]: 1) Взаимная компрессия костных фрагментов увеличивает жесткость остеосинтеза и стабильность положения фрагментов; 2) Функциональные циклические нагрузки при ходьбе благоприятно сказываются на кровообращении и в мягких тканях и в кости;

-1043) Циклические микродеформации кости при функциональной нагрузке стимулируют перестроенные процессы во всех участках, способствуют минерализации кости и ликвидируют остеопороз. Для остеогенеза оптимальным считается компрессия 0,6 кгс/ кв.см. Это по нашему мнению является еще одним аргументом в пользу создания метеллоконструкций для транспедикулярной фиксации с функционально- оптимальным уровнем жесткости.

На экспериментальном этапе работы нами был использован программный пакет ANSYS. Для упрощения расчетной модели сложная конфигурация позвонков и ТК были заменены геометрическими примитивами- цилиндрами и балками. Данные упрощения влияют на точность получаемых результатов, однако не меняют принципиальной картины напряженно- деформированного состояния всей системы. Кроме того, на сегодняшний день не существует и не может существовать универсальной модели человеческих костей, т.к. она носит индивидуальный характер и зависит от многих факторов. Были рассмотрены 4 модели:

1-я модель. Два позвоночных сегмента, представленных тремя телами позвонков и двумя межпозвоночными дисками. При этом моделируются условия функционирования здорового позвоночника или случаи заболеваний, при которых не нарушен передний и средний столб по Denis. Подобные случаи встречаются в медицинской практике при постламинэктомической нестабильности (опухоли спинного мозга, гнойные эпидуриты, стенозы позвоночного канала), лечение сколиозов и других нарушений осанки.

2-я модель. Замена в модели среднего позвонка и прилежащих межпозвоночных дисков костным трансплантатом со стабилизацией ТК с разными уровнями жесткости. В медицинской практике такие случаи возникают при лечении нестабильности позвоночных сегментов с дискэктомией, при выполнении двух этапных стабилизирующих операций с замещением поврежденного позвонка аутокостью или с применением кейджей, заполненных костной структурой.

3-я модель. Замена в модели среднего позвонка с дисками на фиброзную ткань. В хирургии позвоночника подобные случаи встречаются при лечении нестабильных переломов тел позвонков.

4-я модель. Моделировали полное отсутствие среднего позвонка и прилегающих к нему дисков. В «чистом» виде в медицинской практике подобные случаи не встречаются. Но в первом приближении эта модель может описывать ситуации при выполнении операции по установке ТК с дистракцией тел позвонков при «взрывных» переломах, при наличии опухоли тела позвонка или метастаза опухоли в тело позвонка, особенно злокачественной.

Приведенные выше модели позвоночника характеризуют крайние ситуации. На самом деле ситуация с позвоночным сегментом непрерывно изменяется и может быть описана последовательно, например, с помощью моделей 4, 3,2.

Для стабилизации позвоночного сегмента использовали транспедикулярные конструкции, которые в свою очередь моделировали в виде винтов, соединенных с балками. В процессе теоретических исследований рассматривали три ситуации, различающиеся материалами, из которых изготавливали ТК. В качестве базовой модели рассматривали ТК изготовленную полностью из титанового сплава ВТ6 (зарубежный аналог 6-4 Grade 5). В двух других моделях рассматривали балки, изготовленные из никелида титана, подвергнутые различной обработке и отличающиеся своим механическим поведением. Кроме того, такая модель используется в стандарте ASTM F1717-96 для оценки механических свойств позвоночных имплантатов, включая транспедикулярные конструкции, применяемом в США.

Модели позвоночных сегментов, стабилизированные ТК, подвергали осевой нагрузке усилием 340Н. Величина этого усилия соответствует среднестатистической нагрузке, действующей на здоровый позвоночник при жизнедеятельности человека, не обремененного тяжелым физическим трудом. Для оценки стабильности системы позвоночник - ТК при флексионных нагрузках модель нагружали поперечной силой 120 Н, соответствующей действию мышечных сил при наклоне человека.

Как показали проведенные расчеты условия работы, позвоночный сегмент - ТК во многом зависит от модуля упругости материала, из которого изготовлена балка. В том случае, когда опорные функции позвоночного столба полностью не нарушены («здоровый» позвоночник, костный блок) с увеличением модуля упругости материала ТК растут напряжения в телах позвонков, превышая предел прочности кости, при этом и возрастает жесткость системы позвоночный сегмент - ТК. Она становится выше жесткости кости (костного блока). Следовательно, уровень циклических нагрузок в позвонках и трансплантате становится ниже значений, необходимых для обеспечения правильного питания костной структуры. Кроме того, ТК с балкой из материала с высоким модулем упругости будет приводить к снятию компрессионных напряжений с костных структур, возникающих от действия функциональных нагрузок. Эти причины должны приводить к развитию остеопороза, разрушению кости в месте установки винтов и, как следствие, к потере стабильности оперированного сегмента. Поэтому в данной ситуации конструкция ТК должна обеспечивать жесткость системы как можно более близкую к жесткости кости. Это может быть достигнуто применением балки из TiNi, обработанной таким образом, чтобы обеспечит минимальное значение модуля упругости (5-15ГПа).

В таком состоянии TiNi кроме низкого значения модуля упругости будет обладать и эффектом запоминания формы (ЭЗФ). Это означает, что при низкой температуре (+5+10°С) можно будет придать балке ТК форму, учитывающую отклонение от нормального анатомического строения позвоночника (сколиозы). После установки ТК и его нагрева до температуры тела (35-К37°С) балка будет стремиться к возвращению к своей исходной форме, которая согласована с правильным анатомическим строением. Уровень усилий, с которыми ТК будет оказывать воздействие на структуры позвоночника, может быть рассчитано заранее и отрегулировано обработкой балки из TiNi. Этот процесс в малой степени подобен тому, который применяется в стоматологии при исправлении прикуса зубов с помощью ортодонтических дуг из TiNi. Эффект памяти формы может также широко использоваться для коррекции кифотической деформации с дистракцией тел позвонков при лечении переломов тел позвонков.

В случае частной или полной потери несущей способности позвоночника зависимость напряжений в позвонках и жесткость системы зависит от модуля упругости материала балки ТК более сложным образом. Так в случае наличия фиброзной ткани между верхним и нижним позвонками минимальные напряжения в месте установки винтов ТК будут наблюдаться в том случае, когда материал балки имеет модуль упругости 60-80ГПа (TiNi, вар. 1), рис. 8. в этом случае жесткость системы позвоночный сегмент - ТК приближается к жесткости здорового позвоночника, что можно считать благоприятным фактором.

Однако если между позвонками нет несущих структур (модель 4), то напряжения в телах позвонков уменьшаются по мере увеличения модуля упругости материала балки, а жесткость системы при этом стремиться к жесткости здорового позвоночника. Поэтому в случае клинической ситуации, подобной модели 4, необходимо применить балки ТК, изготовленные из титановых сплавов. Но так как даже в самом благоприятном случае данной модели напряжения в кости превосходят ее предел прочности, а напряжения в ТК - предел выносливости материала, необходимо строгое соблюдение послеоперационного поведения больного -ношение жесткого корсета, ограничение физических нагрузок.

Итоги экспериментальной части работы привели нас к следующим выводам:

-1081. В результате экспериментов по моделированию ситуаций при установке ТК для лечения постламинэктомической нестабильности, хирургического лечения сколиозов и т.д. , могут использоваться все 3 вида ТК. Однако при наличии у больного остеопороза позвонков предпочтительней использовать ТК (TiNi 1,2), которые будут амортизировать при нагрузке и не вести к резорбции костной ткани вокруг винтов.

2. В результате 2-го эксперимента по моделированию ситуаций с заменой среднего позвонка аутокостью и «стабилизацией» ее 3-мя видами ТК, имитирующих хирургическое лечение спондилолистезов с дискэктомией, нестабильности позвоночника в результате дискэктомии или при проведении 2-х этапных операций по стабилизации позвоночника из заднего и переднего доступов было выявлено, что для данных ситуаций подходят все 3 вида ТК. Однако для оптимизации остеогенеза и особенно при наличии у больного остеопороза предпочтительнее ТК (TiNi 2, 1). В этом случае ТК не требуется нести большую опорную функцию, необходимо, как и в первом эксперименте прежде всего предотвращение движений в передне - заднем направлении.

3. В результате 3-го эксперимента по моделированию ситуации с заменой среднего позвонка со смежными дисками фиброзной тканью, имитирующих ситуации при лечении нестабильных переломов тел позвонков и др. было выявлено, что для лечения подобных ситуаций подходят ТК (Ti и TiNi 1). При использовании ТК (TiNi 2) есть риск потери системой своей формы из-за сгибания стержня ТК. Для оптимального остеогенеза в сломанном позвонке и замещения фиброзной ткани костной лучше подходит ТК (TiNi 1), при использовании ТК (Ti) есть риск развития остеопороза из-за недостаточной компрессии поврежденного позвонка.

4. В результате 4-го эксперимента по моделированию ситуации с удаленным средним позвонком с дисками, имитирующим случаи при установке ТК с проведением дистракции позвонков при лечении «взрывных» переломов и других подобных заболеваний было выявлено, что ТК (TiNi 2) не может быть использована из-за потери своей стабилизирующей функции. ТК (Ti, TiNi 1) могут быть ограниченно использованы с рекомендациями последующего ношения жесткого корсета и ограничения физических нагрузок, в связи с риском развития резорбции кости вокруг винтов. Применение ТК (TiNi 1) дает меньшую нагрузку на костную ткань, что может быть предпочтительнее при ее установке в позвонки, пораженные остеопорозом.

Для безопасного использования предложенных имплантов были проведены статистические испытания транспедикулярных конструкций различной жесткости согласно стандарту ASTM F1717-96. Условия эксперимента соответствовали корпэктомической модели. Блоки, в которые крепились винты ТК, имитирующие тела позвонков, изготавливали из полиамида. В блоках предварительного делали отверстия диаметром 3,5 мм на расстоянии 40 мм друг от друга, в которые вкручивали винты ТК. Блоки с винтами устанавливали в захватах испытательной машины «Теротест». Малоцикловые испытания приводили путем нагружения сжатием ТК в интервале от 30 до 330 Н с частотой 0,5-И Гц до 1000 циклов. На определенных циклах проводили запись зависимости нагрузка перемещение. По результатам малоцикловых испытаний определяли изменение жесткости работы конструкции и накопление остаточной деформации от числа циклов нагружения.

Проведенные испытания показывают надежность использования сплавов на основе никелида титана и их преимущества по сравнению с титановыми сплавами, так как можно быть уверенным, что достигнутая в ходе операции репозиция позвоночного сегмента сохранится и в послеоперационный период. В случае ТК с балками из титановых сплавов в послеоперационный период накопление остаточной деформации может приводить к увеличению кифотической деформации позвоночного сегмента, особенно в случае клиновидных и взрывных переломах тел позвонков.

-110В целом проведенные эксперименты показали высокую адекватность биомеханических расчетов, проведенных ранее. Это позволяет использовать полученные при расчетах выводы для разработки транспедикулярных конструкций с оптимальной, в зависимости от показаний, жесткостью. Кроме того, показана возможность использования ТК с балками из сплава ТН1, обладающего эффектом запоминания формы для лечения сколиозов и других заболеваний позвоночника.

Было прооперировано 8 больных с заболеваниями позвоночника. Из них 5 по поводу перелома позвоночника (D11 и L1) позвонков и 3-е по поводу спондилолистеза (L4-L5 и L5-S1). В соответствии с экспериментальными исследованиями использовались стержни разных степеней жесткости. Для лечения спондилолистеза использовался стержень меньшей жесткости, чем при лечении переломов позвоночника, так как нагрузка на имплант значительно ниже, чем при лечении переломов позвоночника, а избыточная жесткость стабилизированных сегментов позвоночника ведет к износу сопредельных со стабилизируемыми сегментами позвоночника.

Сроки наблюдения за больными составили 6-10 мес. В результате операции достигнуты положительные клинические результаты. У всех больных отмечается регресс болевого синдрома. Ухудшения неврологического состояния не отмечалось ни одного из больных. У одного из больных отмечается переход из группы А по шкале ASIA в группу В. У 2-х больных в результате операции отмечается переход из группы С в группу Е и из группы А в группу С, т.е. улучшение через группу. У двоих больных имеется улучшение неврологического статуса и переход в следующую группу по шкале ASIA: из группы С в группу D и из группы D в группу Е. Несостоятельности конструкции за указанные сроки наблюдения не отмечается.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левченко, Сергей Константинович, 2004 год

1. Аганесов А.Т., Мусалатов Х.А., Паскачев А.Б. Хирургическое лечение спондилолистезов поясничных позвонков системой USS (АО). -Вертебрология проблемы, поиски, решения. - Москва, 1998. - С. 177178.

2. Алпатов И.М. Травмирование летных экипажей при авиационных происшествиях // Воен.-мед. журн. -1978. N 6. - С. 87 - 89.

3. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия.-1990. К9. - С.41 - 44.

4. Бабиченко Е.И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1979. - Вып.4. -С. 25

5. Бабиченко Е.И. Клиника и комплексное лечение больных в позднем периоде закрытой травмы позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Саратов, 1965. С. 24.

6. Бабиченко Е.И., Арапович В.А., Белов В.Г. Декомпрессионные и стабилизирующие операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга науч. труды Новосиб. науч.-исслед. института травматологии и ортопедии, 1976 Вып. 10. - С. 4-7.

7. Багатурия Г.О., Мичурин Н.В. Клиническая оценка лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника // Вестн. хирургии. 1988 -N1. - С. 108-110.

8. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М.: Мед.-1962.-112с.

9. Базилевская З.В. Когда показана ламинэктомия? // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 10,- С. 67 - 68.

10. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Спондилолистезы пояснично-крестцового отдела позвоночника и современная тактикахирургического лечения. Вертебрология - проблемы, поиски, решения. -Москва, 1998. - С.178-179

11. Белов В.Г. Хирургическая тактика при лечении больных с острой закрытой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника и повреждением спинного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Саратов, 1973. С.13-15.

12. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб, 1998 г., С .170-172.

13. Бирючков Ю.В., Семин А.А. Лечебная тактика при осложненных переломах позвоночника, сочетанных с другими повреждениями // Здравоохранение Казахстана. 1982. - №1. - С. 61 - 63.

14. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М., 1962. - С. 119.

15. Басков А.В., Яриков Д.Е. Классификация повреждений позвоночника // Стабилизация позвоночника при комплексном лечении травм и дегенеративных заболеваний: Материалы к научно-практическому семинару.- Москва, 24-26 ноября 1998 С.21-36.

16. Баубинас П.А., Петрулис А.Ю., Керинас Э.А. Сравнительная оценка консервативных методов лечения переломов грудного и поясничного отделов у взрослых // V съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики: Тез. докл. Рига, 1986. - С. 148-150.

17. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника / Д.И. Глазырин, A.M. Лавруков, С.М. Кутепов и др. // Травматол. ортопед. России. 1994. - N З.-С. 30-34.

18. Вайсс М. Динамическая фиксация позвоночника при переломах с лреждением спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование 1977.-N 1.-С. 18-21.

19. Валеев Е.К., Шануров Р.Щ. Спинальные сосудистые поражения при травмах позвоночника и спинного мозга // Казан, мед. журн. 1978. - Т. 59-С. 31-33.

20. Василивкин Э.А. Инвалидность при компрессионных неосложненных переломах тел позвонков и пути ее снижения: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Харьков, 1987.-С. 16.

21. Владимирова А.К. Лечение осложненных переломов позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1968.- С. 20.

22. Власова Е.Ф. Лечение боевых повреждений позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1957.- С. 36.

23. Воробьев Ю.А., Посохов В.В., Могила В.В. и др. Хирургическая тактика при переднем сдавлении спинного мозга травматического генеза // Тр., Крым. мед. ин-та 1989. - Т. 116.- С. 24 - 27.

24. Воронович И.Р. Лечение повреждений позвоночника // Здравоохр. Белоруссии. 1990. - N2. - С. 45-48.

25. Гладков А.В., Райхинштейн В.Х. Биомеханический подход к анкилозированию позвоночника // Биомеханические исследования в травматологии ортопедии.-М.,- 1988.- С.81-87.

26. Головных Л.Л. О показаниях к поздним оперативным вмешательствам при травмах позвоночника и спинного мозга // Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР, Л., 1977. - С. 143 - 144.

27. Гольдман Б.Л., Корнилов Б.М. Исходы лечения после переднего спондилодеза при лечении неосложненных стабильных проникающихпереломов тел позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.-С. 11 -14.

28. Гэлли P.JI. и др. Неотложная ортопедия позвоночника / P.JI. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. М., 1995. - С. 432.

29. Гладков А.В., Коржавин Г.М. Биомеханическая оценка деформаций позвоночника при болезни Шойерман-Мау // Патология позвоночника; Сб. науч. трудов. СПб., 1992. - С. 84-92.

30. Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование.-1989.- К5. С. 1 -7

31. Дулуб О.И. Спондилолистез: особенности диагностики и лечения,-Минск, 1987. С.27-34.

32. Елизаров В.Г., Зверев Е.В., Буслов И.В. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990.- N11.- С. 24-28.

33. Елизаров В.Г., Буслов И.В., Герасимов О.Р. Компрессионно-сгибательные переломы нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника: причины неуспеха реклинационного лечения, пути его совершенствования // Вестн. хир.- 1990.-N7.- С. 58-62.

34. Епифанцев А.Г. Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1994. — С.23.

35. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. СПб.: Б.и., 1992. - С. 589.

36. Зильберштейн Б.М., Рабинович С.С., Фомичев Н.С. Передняя внутренняя фиксация позвоночника при проникающих переломах тел позвонков устройствами с термомеханической памятью // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - N 3. - С. 15-18.

37. Закревский Л.К., Попов М.И., Чистяков А.Е. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике после компрессионных переломов // V съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики: Тез. докл., Рига, 1986.-С. 245-246.

38. Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование необходимости дифференцированного подхода к выбору метода лечения проникающих переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1976. - С. 18-21.

39. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1993. - С. 40.

40. Зильберштейн Б.М., Рабинович С.С., Фомичев Н.Е. Передняя внутренняя фиксация позвоночника при проникающих переломах тел позвонков устройствами с термомеханической памятью // Ортопед, травматол. протезир. -1992.-N3. С. 15-18.

41. Зяблов В.И., Брехов А.Н. Биомеханические аспекты позвоночного канала и спинного мозга // Новое в травматологии и ортопедии: Тез.докл. II респ. науч.-практ. конф. травматол.-ортопед. Крыма. Ялта, 1993.-С. 51-53.

42. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд., испр. и доп. -Медицина, 1979. - С. 568.

43. Клинико-морфологическая классификация повреждений позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде травмы: Метод, рекомендации // М-во Здравоохранения СССР. Саратов, Б.и., 1992. С. 8.

44. Кондратенко В.И., Молчанов В.И. Исходы у оперированных и неоперированных больных при закрытой травме позвоночника и спинного мозга в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга // Тр. Крым. Мед. ин-та-1989.- N6.- С. 84 87.

45. Кондратенко В.И., Молчанов В.И. Хирургическое лечение больных с компрессией спинного мозга при закрытой травме позвоночника // Нейрохирургия.- Киев, 1983.- Вып. 16.- С. 40-44.

46. Корженьянц В.А., Коструб ЕЛ. Повреждения позвоночника при летных происшествиях // Воен.-мед. журн. 1968. - N 10. - С. 80 - 82.

47. Крючков В.В. Поздняя декомпрессия спинного мозга на грудном уровне при застарелой спинномозговой травме // Тр. Крым. мед. ин-та. -1989.-Т. 116.-С. 99-103.

48. Калинина С.А. Сравнительный анализ различных видов стабилизации позвоночника при осложненной и неосложненной травме // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. трудов. -Новокузнецк, 1995. С. 93-101.

49. Камалов И.И. Регенерация травматически поврежденных позвонков // Казан, мед. журн. 1979. - N 3. - С. 41-43.

50. Колпачков В.А. Особенности менингомиелорадикулолиза в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. -С. 149-150.

51. Комков А.Р. Динамическая стабилизация позвоночника при хирургическом лечении переломов нижнегрудного и поясничного позвонков. Дис. к.м.н. Кемерово, 2001.- С.54-59.

52. Курбанов Н.М., Исаков Б.М. Лечение больных с застарелыми осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Мед. журн. Узбекистана.- 1990.-N 12. С. 10-11.

53. Лечение стеноза позвоночного канала микрохирургическим методом Э.М. Раудал, Р.Н. Паймре, Р.Г. Антон. В кн.// Современные проблемы нейрохирургии, вып. 2, Каунас, -1983.- С.341-343.

54. Луцик А.А., Крючков В.В. Передняя декомпрессия спинного мозга на уровне грудных позвонков // Вопр. нейрохир. 1986. - N 2. - С. 37-41.

55. Люлин С.В. Лечение больных с переломами грудного и поясничного отдела позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Дис. к.м.н. Курган, 1999. - С.76-78.

56. Мадоян В.А. Лечение неосложненных переломов позвоночника нижнегрудного и поясничного отделов: Автореф. дис. канд. мед. наук., 1994.- С21.

57. Митбрейт И.М. Спондилолистез (патогенез, клиника, лечение). Дис. д.м.н. Москва, 1969. - С. 22-30.-11866. Митбрейт И.М. Спондилолистез. — М.: Медицина, 1978. — С.271.

58. Михайловский B.C., Сергиенко Т.М., Ткач А.И. Хирургическая реанимация при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы // Тр. Крым. мед. ин-та- 1989.-N6.-C. 129- 134.

59. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: 2-е изд., перераб. и доп. -М., Медицина, 1994. С. 448 .

60. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника: (Классификация, диагностика) // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. N 5. - С. 24 - 29.

61. Молчанов В.И. Диагностика, лечение и реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-1990.-С.41.

62. Мадоян В.Н. Лечение неосложненных переломов позвоночника нижне грудного и поясничного отделов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1994.-С.18.

63. Машаров И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии // Вести, хир. 1990. - N1. - С. 63-64.

64. Машаров И.В., Зильберштейн Б.М. Критерии повреждений позвоночника и их диагностическая ценность // Ортопед, травматол. протезир. 1990. - N8. - С. 58-61.

65. Нейротравматология /Под ред. А.Н. Коновалова, А.Б, Лихтермана, А.А. Потапова. -М.: ИПЦ "Вазар-Ферро". 1994. - С. 415.

66. Никитин Г.Д. Задний комбинированный спондилодез в лечении переломов нижнегрудных и поясничных позвонков // Метод, рекомендации. -1984.-С.16.

67. Никитин Г.Д. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов и др. СПб., 1998. - С.442.

68. Никольский М.А. Переднебоковая расширенная декомпрессия с костной аутопластикой и одномоментной задне-внутренней фиксацией при осложненных повреждениях поясничного отдела позвоночника // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1990. - С. 48-49.

69. Олешкевич Ф.В., Костюк В.П., Рожанец Н.И. и др. Диагностика и лечение закрытых переломов позвоночника с повреждением спинного мозга Здравоохранение Белоруссии. -1978. N 6. - С. 8-11.

70. Оментомиелопексия в лечении позднего периода травматической болезни спинного мозга / В.И. Юндин, Д.Е. Яриков, А.А. Соколова и др. // I съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. -Екатеринбург, 1995. С. 181.

71. Павлова М.Н., Семенова Г.А. Роль кровоснабжения позвоночного сегмента в развитии патологического процесса в межпозвонковых дисках: экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.-N3.-C. 37-41.

72. Паскачев А.Б. Транспедикулярная фиксация и задний межтеловой спондилодез углесодержащими имплантами при осложненном спондилодезе поясничных позвонков. Дис. . д.м.н. Москва, 1998.-С.42-44.

73. Пентелени Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника: (Опыт первого Международного курса усовершенствования врачей по хирургии позвоночника Общества АО) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - N 3. - С. 9 - 15.

74. Передняя декомпрессия. (Метод, указания). Новосибирск, 1976. С. 28-12087. Попков Д.А. Способ В. И. Шевцова А.В. Попкова - новый этап развития дистракционно- компрессионного остеосинтеза. - Гений ортопедии.- N 4, 1997.- С.49-51.

75. Продан А.И., Рахимов У.Р. Прогнозирование результатов и выбор оптимального способа лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. -С. 47-52.

76. Пельмуттер О.А. Декомпрессия спинного мозга на грудном и грудо-поясничном уровнях боковым доступом // 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 159.

77. Пентелини Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника// Ортопед, травматол. протезир. 1988. - N3. - С. 9-15.

78. Принципы нейрохирургического лечения при травме позвоночника с повреждением спинного мозга / А.Н. Коновалов, А.П. Ромоданов, А.В. Лившиц и др. // Труды 5 Всесоюз, съезда травматол.-ортопедов. Ч. I. М, 1990.-С. 200-204.

79. Рамих Э.А. Принципы патогенетического лечения переломов тел позвонков // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1978. - Вып. 11.-С. 14-17.

80. Рамих Э.А., Кузнецова Л.Г., Трясучева P.M. Кифотическая деформация переломов позвонков грудной и поясничной локализации // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1982. - С. 34-40.

81. Распопина А.В., Казанцева Г.С. О неврологических симптомах при неосложненых переломах позвоночника у детей // Вопросы патологии позвоночника, травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. -Новосибирск, 1966.-С. 108-111.

82. Ревелл П.А. Патология кости. М: Медицина, 1993. - С.367.

83. Рождественский А.С. Хирургическое лечение изолированных нестабильных повреждений позвоночника: клиническое исследование. Дис. к.м.н. СПб., 2000,- С. 15-17.

84. Салдун Г.П. Комбинированный спондилодез и его место в оперативном лечении тяжелых переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л„ 1983. С.16.

85. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в неврологии и нейрохирургии.- Минск: Вышэйшая школа, 1986. С.270.

86. Сергеев К.С. Задний спондилодез с использованием пористых и беспористых имплантов из никелида титана при переломах в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. Дис. к.м.н. Тюмень, 1996.- С. 45-47.

87. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. Москва, 1979. - С. 160.

88. Тагер И.П., Мазо И.С. Рентгенодиагностика спондилолистеза. М.: Медицина, 1968-С. 123.

89. ЮЗ.Сизиков М.Ю. Вентральный спондилодез с использованием самофиксирующегося имплантата при позвоночно-спинномозговой травме. Диск.м.н. Новосибирск, 2000.- С.67.

90. Соколов В.А., Щеткин В.А. Особенности диагностики и лечения переломов позвоночника у пострадавших с политравмой // Ортопедия, травматология и протезирование 1989.- N9.- С. 10-15.

91. Соленый В.И., Черемисов В.В., Кирпа Ю.И. Аспекты хирургии, реабилитационного лечения и врачебно-трудовой экспертизы спинномозговой травмы // Ортопед, травматол. протезир. 1990. - N 11.-С. 129-132.

92. Тейтельбаум М.З. Неосложненные переломы позвоночника и вопросы нетрудоспособности // Актуальные вопросы патологии позвоночника. -Новосибирск, 1976.- С. 76-78.

93. Ткаченко С.С. Военная травматология ортопедия. Л.: Изд-во В.Мед.А., 1985,- С.60.

94. Ткаченко С.С. Новый метод фиксации и заднего спондилодеза при лечении компрессионных переломов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - N 11. - С. 22-27.

95. Ткаченко С.С. Специальная стяжка и методика ее применения при компрессионных переломах позвоночника // Вести, хирургии. 1970. - N 2. - С.72-78.

96. Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный метод корпородеза при лечении последствий тяжелых переломов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - N 2. - С. 81.

97. Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный метод оперативного лечения застарелых неосложненных компрессионных переломов пояснично-грудного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979.-N12.-C. 1-4.

98. Тиходеев С.А. Реконструктивно-восстановительные операции при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга // Травматол. ортопед. России. 1994. - N3. - С. 39-43.

99. ПЗ.Угрюмов В.М. Повреждение позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. М., Медгиз, 1961. — С.247.

100. Усиков В. Д., Бонохов А.И. Дополнительная задняя фиксация оперированного отдела позвоночника при его повреждениях // Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития. СПб, 1995.-С. 51-52.

101. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при повреждениях позвоночника (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - С.39.

102. Фадеев Г. И. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Киев, 1984. С.27.

103. Фадеев Г. И. Одномоментные декомпрессивно-корригирующие и стабилизирующие операции при повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника // Научная конф. Нейрохирургов УССР: Тезисы докл. Харьков, 1981.-С. 192-194.

104. Фадеев Г. И., Голобородько С. А. Летальность при осложненных повреждениях позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983.- N7. -С. 24-25.

105. Фраерман А.П., Перльмуттер О. А., Шилов Л.Е. Травма позвоночника и спинного мозга, сочетанная с другими повреждениями // Журн. Вопр. Нейрохирургии. 1987.- Вып. 6. - С. 27 - 31.

106. Фролов Г.М., Артемьев Б. В. Лечение осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестн. хирургии. -1985.- N 14. -С.67-70.

107. Фадеев Г.И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при нестабильных поврежданиях грудо-поясничного отдела позвоночника (обзор литературы) // Ортопед, травматол. протезир. -1984. N3. - С. 6872.

108. Фадеев Г.И. Нестабильные повреждения позвоночника и современные принципы их лечения // Ортопед, травматол. протезир. 1996. - N3. - С. 8-12.

109. Фадеев Г.И., Продан А.И. Обоснование способов декомпрессии спинного мозга // Политравма: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. -Харьков, 1986.-С. 90-91.

110. Фищенко В.Я. Реконструкция позвоночного канала в поздние сроки после осложненных повреждений позвоночника // Ортопед, травматол. протезир, -1996.-N4.-C. 9-12.

111. Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М. Нестабильность позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984.- N3.- С. 1-7.

112. Хвисюк Н.И., Фадеев Г.И. Диагностика и лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. М., 1984. - С.78.

113. Хвисюк Н.И., Фадеев Г.И., Корж Н.А. Так когда же показана ламинэктомия? // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -N12.- С. 62-64.

114. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. Патогенетические аспекты декомпрессионных вмешательств при осложненных повреждениях позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.-N1.-С. 28-32.

115. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. Патогенетические аспекты декомпрессионных вмешательств при осложненных повреждениях позвоночника // Ортопед, травматол. протезир. 1989. - N1. - С. 28-32.

116. Церлюк Б.М. Операции на позвоночнике. Рига: Звайгзне, 1980,- С.29.

117. Цивьян Я.Л. Когда показана ламинэктомия? // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - N 5.- С. 13 - 18.

118. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника//Хирургия. 1986. -N11.-С. 3-8.

119. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. -М.: Медицина, 1971. С.212.

120. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника.- М.: Медицина, 1966.- С.312.

121. Цивьян Я.Л., Зельцер А.К., Гринев Л.Н. Передняя декомпрессия при осложненных повреждениях позвоночника // Научн. труды Новосиб. научно- исслед. института травматологии и ортопедии, 1976, - вып. 10. - С. 78-80.

122. Цивьян Я.Л., Машаров И.В. Оперативное лечение проникающих переломов тел позвонков // Хирургия. 1985. - N 11. - С. 44 - 48.

123. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Фиксатор-стяжка в комплексе функционального лечения компрессионных переломов позвоночника: Метод, пособие для врачей. Новосибирск, 1965. - С.32.

124. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. Новосибирск: Наука, 1985. - С. 184.

125. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. - С.364.

126. Цивьян Я.Л. "Взрывные" переломы тел поясничных позвонков // Ортопед, травматол. протезир. 1972. - N3. - С. 23-27.

127. Цивьян Я.Л. и др. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка // Я.Л. Цивьян, Э.А. Рамих, В.М. Михайловский. Новосибирск, 1985. -С.214.

128. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение переломов позвоночника // Ортопед, травматол. протезир. 1984. - N3. - С. 56-63.

129. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М: Медицина, 1971. - С.312.

130. Цивьян Я.Л., Фейгин Л.Е. Инвалидность при повреждениях позвоночника//Ортопед, травматол. протезир. 1972. - N1. - С. 61-65.

131. Чикунов А.С. Застарелые осложненные повреждения позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1989. - С.42.

132. Швец А.И. Хирургическое лечение кифотической деформации при повреждениях поясничного отдела позвоночника // Ортопед, травматол. протезир. 1990. - N8. - С. 13-16.

133. Шевцов В.И. Регенерация и рост тканей в условиях воздействия на них дозированных направленных физических нагрузок Вестник Рос. АМН 2000 г., N2.- С. 19-23.

134. Юмашев Г. С., Аганесов А. Г. Реконструктивные операции при осененной травме грудопоясничного отдела позвоночника // Вестн. хирургии. -1989. -Т. 143. -N11.- С. 61 -64.

135. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Ташкент, Издательство им. Ибн-Сины, 1991.-С. 188.

136. Юмашев Г.С., Силин JI.JI. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок. Ташкент: Медицина, 1971. - С.228.

137. Юмашев Г. С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника., 2-е изд. пер. и доп., - М.: Медицина, - 1984, -С.384.

138. Юмашев Г.Р., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга. Ташкент, 1991. - С. 188194

139. Юндин В.И., Яриков Д.Е. Ошибки в лечении острого периода спинальной травмы как причина повторных операций // I съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. -С. 181-182.

140. Ястребков Н.М. Задняя дистракционная стабилизация при лечении больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития. СПб, 1995.- С. 65.

141. Aebi М., Etter С., Kehl Т., Thalgott J. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications,techniques, and first results of treatment // Spine. 1987. - Vol. 12, N. 6. - P. 544-551.

142. Aim J.H., Ragnarsson K.T., Gordon W.A., Goldfmger G., Lewin H.M. Current trends in stabilizing high thoracic and thoracolumbar spinal fractures // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984. - Vol. 65, N7. - P. 366-369.

143. Akalm S., Kis M., Benli IT., Citak M., Mumcu E.F., Tuzuner M. Results the AO spinal internal fixator in the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures // Eur. Spine J. 1994. - Vol. 3, N. 2. - P. 102 - 106.

144. Akbarnia B.A., Crandall D.G., Burkus K., Matthews T. Use of long rods a short arthrodesis for burst fractures of the thoracolumbar spine. A long-term study // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N. 11. - P. 1629 -1635.

145. Akbarnia B.A., Fogarty J.P., Tayob A. A. Contoured harrington instrumentation in the treatment of unstable spinal fractures. The effect of supplementary sublainmar wires // din. Orthop. 1984. - N. 189. - P. 186 -194.

146. An, Howard S. Principles and Techniques of Spine Surgery. Baltimore, 1998, p. 138-154.

147. An H.S., Vaccaro A., Cotler J.M., Lin S. Low lumbar burst fractures, comparison among body cast, Harrington rod, Luque rod, and Steffee plate // pine. 1991. - Vol. 16, N. 8, Suppl. - P. 440 - 444.

148. Ani N., Keppler L., Biscup R.S., Steffee A.D. Reduction of highgrade slips (grades 3-4) with VSP instrumentation. Report of a series of 41 cases // Spine. -1991. — Vol. 16, N 6. Suppl. — P. 302—310.

149. Argenson C., Boileau P., de Peretti F., Lovet J., Dalzotto H. Les fractures thorachis thoracique (T1-T10). A propos de 105 cas. // Rev.Chir.Orthop. -1989. -Vol. 75, N6-P. 370-386.

150. Benzel E.C. Short-segment compression instrumentation for selected thoracic and lumbar spine fractures: the short-rod two-claw technique // J. Neurosurg. -1993. Vol. 79, N. 3. - P. 335 - 340.

151. Berg E.E. The sternal-rib complex. A possible fourth column in thoracic spine fractures//Spine. 1993.-Vol. 18, N. 13.-P. 1916- 1919.

152. Black R.C., Gardner V.O., Armstrong G.W., CNeil J., George M.S. A contoured anterior spinal fixation plate // Clin. Orthop. 1988. -N27.- P. 135 -142.

153. Bohhnan H.H., Freehafer A., Dejak J. The results of treatment of fracture injuries of the upper thoracic spine with paralysis. // J.Bone Joint Surg.- 1985. -Vol.67-A.N3.-P.360-369.

154. Boos N., Marchesi D., Zuber K., Aebi M. Treatment of severe spondylolisthesis by reduction and redicular fixation. A 4—6 year follow-up study//Spine.— 1993.— Sep. — Vol. 15, N18(12). —P. 1655—1661.

155. Bostman O.M., Myllynen P.J., Riska E.B. Unstable fractures of the thoracic and lumbar spine: the audit of an 8-year series with early reduction using harrington instrumentation // Injury. 1987. - Vol. 18, N. 3. - P. 190 - 195.

156. Bradford D.S. Surgical treatment of low back pain in spine instability // Chir.Organi.Mov. -1994. Vol. 79, N1. - P. 63-68.

157. Bryant C.E., Sullivan J.A. Management of thoracic and lumbar spine actures with harrington distraction rods supplemented with segmental wiring // pine. -1983. Vol. 8, N. 5. - P. 532 - 537.

158. Bryan W. Cunningham, Paul C.McAfee.- Static and Ciclical Biomechanical Analysis of Pedicle Screw Spinal Constracts.- SPINE V.18, N.12, pp 16771688, 1993.

159. Bucholz R.W. Gill K. Classification of injuries to the thoracolumbar spine Orthop.Clm.NorthAm. 1986. - Vol. 17, N1. -P. 67-73.

160. Bowen J.R. Spinal stenosis caused by a Harrington hook in neuromuscular disease. A case report // Clin. Orthop. 1983. - N.l8. - P. 179-181.

161. Campbell S.E., Phillips C.D., Dubovsky E., Cail W.S., Omary R.A. The value of act in determining potential instability of simple wedge-compression -actures of the lumbar spine // Am. J. Neuroradiol. 1995. - Vol. 16, N. 7. - P. 385-1392.

162. Carl A.L., Tromanliauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations // Spine. 1992. -Vol. 17, N. 8, Suppl.-P. 317-324.

163. Chang K.W. Oligosegmental correction of post-traumatic thoraco-lumbar angular kyphosis//Spine. 1993. -Vol. 18, N. 13. - P. 1909 - 1915.

164. Coscia M.F., Trammell Т.К., Haines N. Thoracolumbar spinal fractures-concepts of treatment// Indiana Med. 1991.-Vol.84, N11. - P. 792-796.

165. Cotler J. M., Cotler H.B. Spinal fusion: science and technique.- New- York; Berlin; London; Springer-Verlag, 1990. 407 p.

166. Crock H.V. Anterior lumbar interbody fusion: indications for its use and notes on surgical technique // Clin.Orthop. 1982.- №165. - P. 157-163.

167. Dall B.E. Stauffer E.S. Neurologic injury and recovery patterns in burst fractures at the D12 or L2 motion segment // Clm.Orthop. 1988. - № 233. -P. 171-176.

168. Davies W.E., Morris J.H., Hill V. An analysis of conservative (non-surgical) management of thoracolumbar fractures and fracture- dislocations with neural damage // J. Bone Joint Surg, 1980. - Vol. 62, N. 8. - P. 1324 - 1328.

169. Dekutoski M.B., Conlan E.S., Salciccioli G.G. Spinal mobility and deformity after harrington rod stabilization and limited arthrodesis of thoracolumbar fractures // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75-A, N. 2. - P. 168-176.

170. Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept fracute spinal trauma// Clin. Orthop. 1984. - N. 189. - P. 65 - 76.

171. Devilee R., Sanders R., de Lange S. Treatment of fractures and dislocations of the thoracic and lumbar spine by fusion and harrington instrumentation // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. - Vol. 114, N. 2. - P. 100 -102.

172. Deyo R.A. Nonsurgical care of low back pain // Neurosurg. Clin. North Am. -1991. Vol. 2, N. 4. - P. 851 - 862.

173. Eastell R., Cedel S.L., Wahner H.W., Riggs B.L., Melton, L.J., 3d Classification of vertebral fractures // J.Bone Miner.Res. 1991. - Vol. 6, N3. -P. 207-215.

174. Eysel P., Meinig G., Sanner F. Vergleichende Untersuchung unters-chiedlicher dorsaler Stabilisierungsverfahren bei frischen Frakturen der Rumpfwirbelsaule // Unfallchirurgie. 1991. - Bd. 17, H. 5. - S. 264 - 273.

175. Eysel P., Rompe J.D., Hopf C., Meinig G. Die Bedeutung der Bandscheibe fur den Repositionsverlust operativ stabilisierter Frakturen der Rumpfwirbelsaule // Unfallchimrg. 1994. - Bd. 97, H. 9. - S. 451 - 457.

176. Ferguson R.L. Allen B.L. A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures // Clin. Orthop. 1984.- N189. - P. 77 - 88.

177. Freebody D.D., Bendal R., Taylor R. Anterior transperitoneal lumbar fusion//J. Bone Jt. Surg. -1971.-Vol. 53, N5., P. 617-627.

178. Gardner V.O., Thalgott J.S., White J.I., Lowery G.L. The contoured interior spinal plate system (casp). Indications, techniques, and results // Spine. -1994.-Vol. 19, N. 5.-P. 550-555.

179. Garfm S.R., Mowery C.A., Guerra J., Jr., Marshall L.F. Confirmation of the posterolateral technique to decompress and fuse thoracolumbar spine burst fractures // Spine. 1985. - Vol. 10, N. 3. - P. 218 - 223.

180. Gertzbein S.D. Court-Brown C.M. Flexion-distraction injuries of the lumbar spine, mechanisms of injury and classification // Clin.Orthop. 1988. - N. 127.- P. 52-60.

181. Gotzen L., Junge A., Koppelberg Т., Stiletto R. Fortschritte in der fixateur-interne-Stabihsierung von thorakolumbalen Wirbelsaulen-verletzungen // Unfallchirurg. 1995. - Bd. 98, H. 2. - S. 79 - 86.

182. Gotzen L., Junge A., Michalik-Himmelmann R., Stiletto R. Zur Pathomorphologie, Stabilitat und Klassifikation von Keilkompressionsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsaule // Unfallchirurg. 1994. - Bd. 97, H. 10. - S. 495 -502.

183. Grootboom M.J., Govender S. Acute injuries of the upper dorsal spine. // Injury. 1993. - Vol. 24, N6. - P. 389 - 392.

184. Gurwitz G.S., Dawson J.M., McNamara M.J., Federspiel C.F., Spengler 3.M. Biomechanical analysis of three surgical approaches for lumbar burst fractures using short-segment instrumentation // Spine. 1993. - Vol. 18, N. 8. - P. 977 -982.

185. Hamilton A.,Webb J.K. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression // Clin. Orthop. 1994. - N. 300. - P. 7989.

186. Harrington R.M., Budorick Т., Hoyt J., Anderson P. A., Tencer A.F. Biomechanics of indirect reduction of bone retropulsed into the spinal canal in vertebral fracture // Spine. 1993. - Vol. 18, N. 6. - P. 692 - 699.

187. Huang T.J., Chen J.Y., Shih H.N., Chen Y.J., Hsu R.W. Surgical indications in low lumbar burst fractures: experiences with anterior locking plate system and the reduction-fixation system // J.Trauma. 1995. - Vol. 39, N5.- P. 910914.

188. Jacobs R.R.,Casey M.P. Surgical management of thoracolumbar spinal injuries. General principles and controversial considerations // Clin. Orthop. -1984. -N. 189. P.22-35.

189. James K.S., Wenger K.H., Schlegel J.D., Dunn H.K. Biomechanical valuation of the stability of thoracolumbar burst fractures // Spine. 1994. - Vol. 9-N. 15.-P. 1731 - 1740.

190. Kaijalamen M., Aho A.J., Katevuo K. Operative treatment of unstable lioracolumbar fractures by the posterior approach with the use of williams plates or harrington rods // Int Orthop. 1992. - Vol. 16, N. 3. - P. 219 - 222.

191. Kaijalamen M., Aho A.J., Katevuo K. Painful spine after stable fractures of the thoracic and lumbar spine, what benefit from the use of extension brace? // Ann. Chir. Gynaecol. -1991. Vol. 80, N. 1. - P. 45 - 48.

192. Keene J.S., Lash E.G., Kling T.F., Jr. Undetected posttraumatic ustability of "stable" thoracolumbar fractures // J. Orthop. Trauma. 1988. - Vol. 2, U.-P.202-211.

193. Kim N.H., Kim D.J. Anterior interbody fusion for spondylolisthesis // Orthopaedics. — 1991, Oct. — Vol. 14, N 10. — P. 1069—1076.

194. Kinoshita H., Nagata Y., Ueda H., Kishi K. Conservative treatment of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine // Paraplegia. 1993. - Vol. 31, N. 1.-P.58-67.

195. Kirkaldy-Willis W.H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine // Clin. Orthop.- 1982.-N. 165.-P. 110-123.

196. Krengel W.F., Anderson P.A., Henley M.B. Early stabilization and decompression for incomplete paraplegia due to a thoracic-level spinal cord injury /Spine.- 1993.-Vol.18, №14. P. 2080 - 2087.

197. King H.A. Fracture-dislocation of the spine after spine fusion and Harrington instrumentation // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, No. 8. - P. 1374-1379.

198. Lin P.M. Posterior lumbar intervertebral fusion // Current Techn. Oper. Neurosurg. 1977. -No 5. - P. 357-385.

199. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Eur. Spine J. 1994. -Vol. 3,N. 4. -P. 184-201.

200. Maiman D.J., Sances A. Jr., Larson S.J., Myklebust J.B., Chilbert M.A., Jesemann S.P., Flatley T.J. Comparison of the failure biomechanics of spinal fixation devices //Neurosurgery. 1985. - Vol. 17, N. 4. - P. 574-580.

201. Me Bride G.G. Bradford D.S. Vertebral body replacement with femoral neck allograft and vascularized rib strut graft. A technique for treating posttraumatic kyphosis with neurologic deficit // Spine. 1983.- Vol.8, N4.- P. 406 -415.

202. McAfee P.C., Bohlman H.H. Complications following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine // J. Bone Joint Surg. -1985.-Vol. 67-A, N. 5. P. 672-686.

203. McAfee P.C., Yuan H.A., Fredrickson B.E., Lubicky J.P. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. An analysis of one hundredconsecutive cases and a new classification // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A,N.4.-P.461 -473.

204. Meyer P.R Surgery of spine trauma. -New York; Edinburgh;London; Churchill Livingstone.-1989. 587 p.

205. Moon M.S., Kim S.S., Sum D.H., Moon Y.W. Anterior spondylodesis for spondylolisthesis: isthmic and degenerative types // Eur. Spine. J. — 1994. — Vol. 3, N 3. — P. 172—176.

206. Neumann P., Nordwall A., Osvalder A.L. Traumatic instability of the lumbar spine. A dynamic in vitro study of flexion-distraction injury // Spine.- 1995. -Vol. 20,N. 10.-P. 1111 1121.

207. Nicoll E.A. Fractures of the dorso-lumbar spine // J. Bone Joint Surg. -1949.-Vol. 31-B, N 3. P. 376 - 394.

208. Panjabi M.M., Oxland T.R., Lin R.M., McGowen T.W. Thoracolumbar burst fracture. A biomechanical investigation of its multidirectional flexibility // Spine. 1994. - Vol. 19, N. 5. - P. 578 - 585.

209. Purcell G.A., Markolf K.L., Dawson E.G. Twelfth thoracic-first lumbar vertebral mechanical stability of fractures after Harrington-rod instrumentation// J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, N. 1. - P. 71 - 78.

210. Quint D.J., Salton G. Migration of luque rods through a laminectomy defect causing spinal cord compression. // Am.J.Neuroradiol. 1993. - Vol. 14, N2,-P. 395-398.

211. Reid D.C., Hu R., Davis L.A., Saboe L.A. The nonoperative treatment of burst fractures of the thoracolumbar junction // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N. 8. -P. 1188- 1194.

212. Roy-Camille R., Saillant G. Les traumatismes du rachis sans complication neurologique // Int. Orthop. 1984. - Vol. 8, N. 2. - P. 1949.

213. Simpson A.H., Wilhamson D.M., Golding S.J., Houghton G.R. Thoracic spine translocation without cord injury // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B, N. l.-P. 80-83.

214. Sjostrom L., Jacobsson O., Karlstrom G., Pech P., Rauschning W. Spinal canal remodelling after stabilization of thoracolumbar burst fractures // Eur. Spine J. -1994.-Vol. 3,N. 6.-P. 312-317.

215. Soref T. J., Axdorph G., Bylund P., Odeen 1., Olerud S. Treatment of patients with unstable fractures of the thoracic and lumbar spine: a follow-up study of surgical and conservative treatment // Acta Orthop. Scand. 1982. - Vol. 53, N. I-P. 369-381.

216. Schwarz N., Wagner M. Stabilitaet der Wirbelsaeule nach Osteosynthese mit dem Fixateur interne // Akt. Traumatol. 1989. - Bd. 19, H. 2. - S. 61-62.

217. Shevtsov V.I., Khudiaev A.T., Luline S.V. Fractures du rachis sans troubles neurologiques traitees par fixateur externe // Rachis. 1998. - Vol. 10, No. 39. - P. 264-265.

218. Sindromi dolorose lombari post-chirurgiche / P.J. Marchetti, R. Binazzi, V. Vaccari et al. // Chir. Organi Mov. 1994. - Vol. LXXIX. - P. 127-130.

219. Willen J., Lindahl S., NordwaHA. Testable thoracolumbar fractures, a comparative clinical study of conservative treatment and harrington instrumentation //Spine. -1985.-Vol. 10, N2. P. 111 -122.

220. Yamada Hiroshi. Ed by F. Gaynor Evang. Strength of biological materials. Hingtington (N.Y) Krieger, 1973, p. 297.