Экспериментально-клиническая апробация офтальмохирургической системы для витрэктомии с контролируемым рабочим циклом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Ямлиханов, Айдар Гаязович

• Ямлиханов, Айдар Гаязович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ямлиханов, Айдар Гаязович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Витрэктомия - этапы развития, современные подходы

1.2. Морфофункциональная и патогенетическая основа 1 2 витреоретинальной хирургии

1.3. Медико-технические аспекты витреоретинальной хирургии

1.4. Принципы повышения эффективности витрэктомических 24 систем малого калибра

1.5. Рабочий цикл витреотома 27 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал и методы экспериментальных исследований 3

2.1.1. Исследование последовательности и фаз рабочего 34 цикла пневматического витреотома

2.1.2. Создание тестового стенда для оценки 35 производительности витрэктомии in vitro

2.1.3. Морфологические методы исследования глаз 38 лабораторных животных для оценки безопасности витрэктомии

2.2. Материал и методы клинических исследований

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Методика проведения операции

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Программные и технические решения, предложенные для 50 контроля и управления рабочим циклом пневматического витреотома

3.2. Сравнительный анализ эффективности различных 57 алгоритмов управления витреотомом на тестовом стенде in vitro

3.3. Результаты морфологических исследований 62 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты клинико-функциональной оценки отечественной 69 офтальмохирургической системы с контролируемым рабочим циклом

4.1.1. Клинико-функциональные результаты высоко- 69 скоростной витрэктомии, выполненной на отечественной и зарубежной системах

4.1.2. Клинико-функциональные результаты ультра- 84 высокоскоростной витрэктомии, выполненной на отечественной и зарубежной системах

4.2. Сравнительный анализ интраоперационных осложнений и 95 течения послеоперационного периода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

98

ВЫВОДЫ

106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

108

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

110

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническая апробация офтальмохирургической системы для витрэктомии с контролируемым рабочим циклом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Ключевая роль витреоретинальной хирургии в лечении тяжелых заболеваний заднего отрезка глаза показана как в трудах, ставших уже классическими [27, 60] так и в новых [9, 21, 42, 43] публикациях. Приоритетным направлением в витреоретинальной хирургии продолжает оставаться минимизация операционной травмы, в частности - за счет снижения тракционных воздействий на сетчатку во время работы витреотомом [12, 128].

Успехи витреоретинальной хирургии во многом базируются на технических решениях, в данном случае - разработке новых и совершенствовании уже имеющихся витрэктомических систем. Показательно, что если для решения многих задач в витреоретинальной хирургии была достаточна частота от 2000 до 3000 резов/мин, то в непосредственной близости от сетчатки рекомендовано работать на более высоких частотах резов в связи с опасностью возникновения ятрогенных ретинальных разрывов. Это обусловлено тем, что высокоскоростная витрэктомия обеспечивает уменьшение тракционного воздействия на сетчатку, исключение резких скачков аспирационного потока при переходе витреотома из плотной среды в менее плотную, возможность максимального приближения к сетчатке и иссечения преретинальных слоев стекловидного тела. Таким образом, разработка и совершенствование оборудования и инструментария для высокоскоростной витрэктомии позволяют снизить вероятность тяжелых ятрогенных офтальмологических осложнений [64, 145].

Следует отметить, что малокалиберные витреотомы ранних моделей имели максимальную частоту 1500 рез/мин (Accurus 800), далее на смену им пришли высокоскоростные витреотомы с частотой до 2500 рез/мин [130, 144, 145]. Следующим шагом стала разработка ультравысокоскоростных витреотомов серии UltraVit с частотой до 5000 рез/мин (Alcon Constellation) [79]. На сегодняшний день на витреотомах этой серии достигнута скорость 7500 рез/мин [77]. Актуальную задачу достижения высокой скорости витрэктомии компания-производитель решила путем повышения мощности используемого сжатого воздуха, используя дополнительные внешние источники высокого давления,

применяя витреотомы особой push-pull конструкции [147], что привело к значительному усложнению и удорожанию системы.

Анализ рабочего цикла витреотомов показал новые возможности использования потенциала конструкции пневматической схемы с пружинным витреотомом для оптимизации соотношения фаз реза и аспирации, что позволит повысить эффективность системы в целом [3].

В доступных источниках отечественной и зарубежной литературы отсутствуют публикации, описывающие высокоскоростные (2500 и более резов/мин) пневматические витрэктомические системы с внутренним встроенным источником давления. Вместе с тем, возможность работы от внутреннего компрессора имеет ряд существенных преимуществ - позволяет проводить операции в условиях чрезвычайных ситуаций, в военно-полевой хирургии, на выездных операциях в необорудованных операционных на приемлемой скорости витрэктомии, а также продолжать работу в случаях внезапного отказа внешнего оборудования высокого давления.

Несмотря на несомненные достоинства офтальмологического оборудования и расходных материалов ведущих мировых производителей, использование их продукции в клиниках России значительно ограничивается дороговизной приобретения и облуживания, поэтому актуальность разработки и совершенствования российских витрэктомических систем и расходных материалов возрастает.

В связи с вышеизложенным, сотрудниками кафедры офтальмологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета и компании «Оптимедсервис» разработана универсальная отечественная офтальмохирургическая система «Оптимед Профи» для работы на переднем и заднем отрезке глаза. Система для витреоретинальной хирургии была одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации, успешно применяется в ряде клиник России и ближнего зарубежья. На данной системе была достигнута частота до 1500 рез/мин от внутреннего источника высокого давления. Учитывая обозначенные выше современные тенденции к повышению

безопасности витрэктомии, актуальным является повышение частоты реза и производительности путем управления рабочим циклом витреотома.

Цель исследования: провести экспериментально-клиническую апробацию отечественной офтальмохирургической системы для витрэктомии с контролируемым рабочим циклом.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритмы управления рабочим циклом пневматического витреотома офтальмохирургической системы для повышения частоты резов и производительности витрэктомии.

2. Создать универсальный тестовый стенд и провести на нём исследование производительности витрэктомии с использованием разработанных алгоритмов управления рабочим циклом in vitro.

3. Провести экспериментальную оценку безопасности разработанных алгоритмов управления рабочим циклом пневматического витреотома с использованием морфологических исследований.

4. Проанализировать клинико-функциональные результаты применения разработанных алгоритмов управления рабочим циклом на высоких и ультравысоких скоростях витрэктомии.

5. Дать сравнительный анализ интра- и постоперационных осложнений витреоретинальных вмешательств, проведенных с помощью отечественной и зарубежной офтальмохирургических систем для витрэктомии.

Научная новизна. Новыми являются алгоритмы управления рабочим циклом пневматического пружинного витреотома, разработанные на базе отечественной офтальмохирургической системы, позволяющие изменять соотношение фаз рабочего цикла и достичь ультравысокой частоты резов до 6000 рез/мин.

Впервые изучена эффективность разработанных алгоритмов на тестовом стенде in vitro, исследованы морфология сетчатки лабораторных животных после экспериментальной витрэктомии, проведен анализ клинико-функциональных результатов операций, выполненных на разработанной

офтальмохирургической системе для витрэктомии с контролируемым рабочим циклом.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Офтальмохирургическая система с новыми алгоритмами управления рабочим циклом (РУ № ФСР 2011/11396 от 11.11.2013) позволила повысить эффективность витрэктомии и достичь высоких клинико-функциональных результатов витреоретинальных вмешательств. При этом была достигнута частота витрэктомии 2500 рез/мин на внутреннем источнике высокого давления и 6000 рез/мин - на внешнем (Патент РФ на полезную модель № 145479 от 13.08.2014).

Универсальный тестовый стенд, разработанный и изготовленный с возможностью контроля объективных критериев его функционирования (величины вакуума, частоты резов и скорости аспирации стекловидного тела) позволяет подобрать оптимальные режимы работы витреотома для хирургии заднего сегмента глаза (Патент РФ на полезную модель № 156233 от 09.10.2015).

Офтальмохирургическая система с контролируемым рабочим циклом при проведении ультравысокоскоростной витрэктомии не требует дорогостоящих витреотомов специальной конструкции и, кроме того, позволяет проводить операции в высокоскоростном режиме витрэктомии в автономных условиях на внутреннем источнике высокого давления.

Методология и методы диссертационного исследования. В работе применялся комплексный подход к оценке результатов клинической эффективности отечественной офтальмохирургической системы для витрэктомии с разработанными алгоритмами управления рабочим циклом витреотома, основанный на клинических, гистологических и медико-технических показателях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новые алгоритмы управления рабочим циклом пневматического витреотома офтальмохирургической системы повышают частоту резов путем

введения пауз между работой впускного и выпускного пневматических клапанов системы и производительность витрэктомии путем удлинения фазы аспирации.

2. Использование новых алгоритмов управления рабочим циклом витреотома позволяет достичь положительных клинико-функциональных результатов у больных с патологией заднего сегмента глаза и уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 140 пациентов), а также применении современных методов статистической обработки. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практическом семинаре «Современные аспекты витреоретинальной хирургии» (Уфа, 2013), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Оренбург, 2013), на межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2015).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор непосредственно участвовал в подготовке и проведении клинических исследований. Автором осуществлены операции и забор материала для гистологического исследования у лабораторных животных, самостоятельно проведены витреоретинальные вмешательства. Диссертантом проанализированы и обобщены результаты исследования, подготовлены публикации и доклады по теме настоящей работы.

Внедрение результатов работы. Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практическую деятельность офтальмологических отделений и клиник Республики Башкортостан: в городской клинической больнице № 10 г. Уфы, в Центрах лазерного восстановления зрения «Оптимед» (гг. Уфа, Стерлитамак).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, содержит 8 таблиц и 39 рисунков. Работа состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, заключение и выводы. Указатель литературы включает 160 источников, в том числе 88 - иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1.Витрэктомия - этапы развития, современные подходы

Патологические процессы и заболевания стекловидного тела и сетчатки имеют не только весьма серьезное медицинское, но и социально-экономическое значение, поскольку приводят не только к снижению, но зачастую - к необратимой утрате зрения [35, 36]. Поэтому к результатам оперативных вмешательств именно у больных с заболеваниями заднего отдела глаза в современных условиях предъявляются особые требования [13, 22, 44, 68, 152].

Интенсивное развитие офтальмохирургических технологий расширило спектр заболеваний, поддающихся лечению, в частности, витреоретинальные хирургические вмешательства успешно применяются для лечения широкого спектра заболеваний глаз, таких как регматогенная отслойка сетчатки, травматические повреждения органа зрения, пролиферативная диабетическая ретинопатия, идиопатический макулярный разрыв и другие [1, 29, 31, 48, 57, 59, 61, 86].

Одним из тяжелых заболеваний глаза, требующим немедленного хирургического лечения, является регматогенная отслойка сетчатки (РОС). Распространенность отслойки сетчатки составляет 9-24 случаев на 100000 населения [43], она также является значимой социально-экономической проблемой, так как 84% больных с РОС - люди трудоспособного возраста [34]. Отслойка сетчатки является наиболее распространенной патологией сетчатки в развитых странах среди мужского населения, заболеваемость составляет примерно 10 на 100000 тыс. населения [143].

По данным систематического обзора эпидемиологических исследований в Medline, в период с января 1970 г. по январь 2009 г. отмечается географическая вариабельность РОС - от 6,3 до 17,9 на 100000 населения. У пациентов с РОС на одном глазу в 100 раз выше риск развития РОС на втором [154]. Установлено, что частота РОС у мужчин выше, чем у женщин, а пики РОС наблюдаются в возрасте 65-69 лет (28,55 человек на 100000 населения) и 20-29 лет (8,5 на 100000) [99]. От 6,8 до 36,8% случаев отслоек сетчатки вызываются

травматическими повреждениями органа зрения, при которых для восстановления анатомических соотношений структур глаза также необходимы витреоретинальные вмешательства [21, 22].

Таким образом, при тех тяжелых осложненных формах ОС, когда эписклеральные методы бесперспективны, используется метод витрэктомии [19, 28, 34, 37, 70, 84, 104, 135].

Важным показанием для витрэктомии является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) [51, 53]. Актуальность диабетической ретинопатии связана с тем, что сахарным диабетом (СД) только в Российской Федерации страдает 8 млн. человек (ежегодно это число увеличивается на на 5-7 %), а в мире больных СД насчитывается около 284 млн. человек. Вместе с тем, диабетическая ретинопатия, являясь частью генерализованного сосудистого поражения, на поздних стадиях неизбежно приводит к значительному нарушению зрения и необратимой слепоте [54, 81, 116, 133]. В структуре осложнений сахарного диабета ДР занимает ведущее место по распространенности, а также по влиянию на качество жизни, вызывая прогрессирующее ухудшение или полную потерю зрения [2, 8, 24, 43, 67, 72, 91, 118].

Несмотря на успехи в скрининге населения и мероприятий, направленных на компенсацию диабета, витреоретинальная хирургия диабетических поражений глаза может быть актуальна для 5% больных сахарным диабетом со стажем диабетической ретинопатии от 5 лет и более. С увеличением распространенности диабета в мире неуклонно растет объем витреоретинальных вмешательств по поводу осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии - кровоизлияний в стекловидное тело, тракционной отслойки сетчатки [32, 46, 55, 66]. Стоит особо отметить, что витрэктомия является патогенетически обоснованным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, способствующим стабилизации пролиферации на глазном дне и сохранению зрительных функций [17, 18, 23, 50, 53, 69, 85].

Актуальной витреоретинальной патологией, требующей хирургического вмешательства, является также идиопатический макулярный разрыв или отверстие (ИМО). Характерно, что эта глазная патология возникает у пациентов среднего и пожилого возраста, чаще у женщин, а двусторонний процесс развивается в 12-13 % случаев в течение 2 лет после появления первого разрыва [6, 7, 25, 30, 43, 52, 125, 127].

1.2. Морфофункциональная и патогенетическая основа витреоретинальной хирургии

Создание новых и совершенствование уже имеющихся методов витреоретинальных вмешательств невозможно без соответствующего патогенетического обоснования, что, в свою очередь, базируется на ключевых морфофункциональных сведениях о сетчатке и стекловидном теле в норме и при развитии патологических процессов. Классическим примером успешного патогенетического подхода в витреоретинальной хирургии служит гипотеза D. Gass [80] о роли хронических пролиферативно-дистрофических процессов в патологии макулярной области и прогнозе зрительных функций. В частности, морфофункциональные особенности заднего полюса глаза способствуют развитию витреоретинальных тракций при неполной отслойке задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) в местах ее плотной адгезии с внутренней пограничной мембраной сетчатки [27, 28, 30, 46].

Изучение отечественной и зарубежной литературы по патогенетическим основам витреоретинальной хирургии, а также наш собственный клинический опыт показали, что течение патологических процессов в стекловидном теле во многом определяется его оптическими и формообразующими; вязкостными и биомеханическими; метаболическими; иммунологическими и защитными функциями [5, 11, 38, 103,119].

Так, нарушение стабильности коллагенового каркаса стекловидного тела, образование в нем зон разжижения является важным патогенетическим механизмом прогрессирования диабетической витреоретинопатии [15, 45].

Нарушение структуры остова стекловидного тела с изменением его гидродинамики занимает существенное место в развитии глаукомы [20, 39].

Одним из ведущих патогенетических факторов, вызывающих отслойку сетчатки, является разжижение, сморщивание и деструкция стекловидного тела [33, 71].

Нарушение морфологических и функциональных свойств соединения задней гиалоидной мембраны стекловидного тела с внутренней пограничной мембраной сетчатки являются возможной патогенетической основой развития макулярного разрыва [33, 52, 71, 117].

Ключевой морфофункциональной особенностью системы стекловидное тело - сетчатка, определяющий развитие и течение многих витреоретинальных патологических процессов является чрезвычайно высокая функциональная и метаболическая гетерогенность этих структур. С одной стороны, сетчатка обладает очень высоким уровнем как аэробного, так и анаэробного метаболизма. С другой стороны, уровень энергетического и пластического метаболизма в стекловидном теле многократно ниже по сравнению с ретинальным. Вследствие этого, при развитии патологических процессов (например - гипоксии) в задних слоях стекловидного тела происходит накопление продуктов обмена веществ, которые приводят к дальнейшему усугублению патологических процессов и формированию новых патогенетических звеньев, нарушая нормальные взаимоотношения сетчатки и стекловидного тела, способствуя возникновению местного ацидоза, воспаления, отека и т.д. При этом стекловидное тело, в силу метаболической инертности, становится своеобразным депо токсических веществ, претерпевает грубые деструктивные изменения, чем активно способствует началу и прогрессированию пролиферативных процессов, создает условия для проявления и прогрессирования серьёзных офтальмологических осложнений. В частности, в стекловидном теле при интравитреальных кровоизлияниях происходит нарушение белкового, липидного, углеводного обмена, активируются свободно-радикальные механизмы, накапливаются гидроперекиси и гидрорадикалы. Такие патологические процессы вызывают

необходимость быстрых и радикальных витреоретинальных вмешательств [27, 56, 65].

Наиболее грозной патологией, приводящей к необратимой утрате зрения, и требующей вмешательства витреоретинальных хирургов, является отслойка сетчатки различной этиологии. В основе патогенеза и, соответственно, патогенетически обоснованного хирургического лечения, являются следующие основные моменты (факторы). Прежде всего, нарушение анатомической связи между сетчаткой и подлежащим пигментным эпителием вызывает грубые, зачастую - необратимые изменения в ее метаболизме и функциональном состоянии. Это обусловлено тем, что фоторецепторы и нейронные сети сетчатки, обладая очень высоким уровнем функциональной активности, требуют соответствующей энергетической и пластической поддержки. Энергетический и пластический метаболизм дистальных слоев ретины, обладающих наиболее высокой активностью, во многом обеспечиваются хориоидальным кровотоком, который при отслойках сетчатки перестает удовлетворять метаболическим и пластическим потребностям сетчатки, что и является главной причиной катастрофических последствий для зрительных функций.

Нарушение анатомической целостности нормальных витреоретинальных соотношений происходит за счет изменения результирующих сил, действующих с одной стороны на наружную сторону субретинального пространства (давление внутриглазной жидкости и стекловидного тела), и с другой стороны - на внутреннюю поверхность (интрарецепторный матрикс, плотный контакт с микроворсинами пигментного эпителия). Этим нарушениям, и следовательно -отслойкам и разрывам сетчатки, во многом способствуют ее морфологические особенности - чрезвычайно высокая механическая уязвимость. Согласно морфологическим и электронно-микроскопическим данным, главными опорными ретинальными клетками служат клетки Мюллера, которые пронизывают всю толщу сетчатки и их проксимальные и дистальные отростки участвуют в формировании внутренней и наружной пограничных мембран сетчатки, которая и осуществляет механическую витреоретинальную связь.

Кроме того, для понимания ретинальной патологии важно, что клетки Мюллера, как и другие глиальные элементы, играют не только опорную роль, но и выполняют ключевые функции по обеспечению ионного, энергетического, пластического гомеостаза сетчатки. Таким образом, нормальные анатомо-функциональные взаимосвязи в заднем полюсе глаза, отнюдь не ограничиваются биомеханическими и опорными функциями, а имеют гораздо более значительное метаболическое и функциональное значение, что и определяет характер витреоретинальной патологии.

Рассмотренные витреоретинальные нарушения возникают вследствие многих изменений, возникающих в стекловидном теле, которые можно подразделить на две основные патогенетические группы - общие и местные. К первой группе можно отнести перенесенные общие тяжелые заболевания, выраженные дистрофические и астенические состояния, нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие эндокринные болезни, геморрагические синдромы, травмы, болезни обмена веществ, возрастные изменения и т.д. Ко второй, местной группе факторов относятся многие офтальмологические болезни - глаукома, различные стадии воспалительных и дистрофических заболеваний глаз, практически все состояния, при которых развиваются дистрофические процессы в стекловидном теле и проявляются его разжижением и сморщиванием, образованием в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками волокон, частицами геля. Все эти патологические изменения в стекловидном теле вызывают нарушения биомеханических свойств системы «задняя гиалоидная мембрана стекловидного тела - внутренняя пограничная мембрана сетчатки», особенно - в местах ее наиболее плотного контакта - в области экватора, диска зрительного нерва, по ходу сосудов сетчатки, и, возможно, в области макулы. Очевидно, что устранение этих патологически измененных участков стекловидного тела возможно только хирургическим путем. Из рассмотренных анатомо-физиологических особенностей сетчатки и стекловидного тела, а также патогенеза основных витреоретинальных нарушений следует важный практический вывод о том, что

витреоретинальная хирургия имеет различные показания к применению, которые будут расширяться в дальнейшем.

Важными анатомо-физиологическими свойствами, непосредственно определяющими характер витреоретинальных операций и соответствующие требования к офтальмохирургическим инструментам и оборудованию, являются формообразующая функция стекловидного тела и его вязкостные характеристики. С одной стороны, биомеханические свойства, большая упругость и вязкость стекловидного тела являются основой для поддержания нормальной структуры глазного яблока и топографического соотношения внутриглазных элементов, с другой стороны - именно эти его характеристики предъявляют повышенные требования, как к проведению операций, так и к витрэктомическому оборудованию.

1.3. Медико-технические аспекты витреоретинальной хирургии

Медико-технические требования, предъявляемые к витреотомам, определяются двумя основными факторами. Во-первых, как уже было изложено в предыдущем разделе - вязкостью, биомеханическими и ультраструктурными свойствами стекловидного тела. Во-вторых - необходимостью размельчать стекловидное тело на возможно более мелкие фрагменты с максимально быстрым их удалением в ходе операций, соблюдая при этом неукоснительное условие - минимальное негативное влияние на ткани, окружающие операционное поле, в особенности - сетчатки. Эти условия привели к созданию и совершенствованию офтальмохирургического оборудования и инструментария для выполнения витрэктомий. Не вдаваясь в излишние исторические и технические подробности, остановимся на медико-технических аспектах витрэктомии, наиболее важных в контексте этой диссертационной работы.

Современная витреоретинальная хирургия основана на работе витреотома, который позволяет проводить рассечение тканевых структур внутри глаза на мельчайшие фрагменты с высокой скоростью и их последующим удалением посредством аспирации.

С тех пор, как R. Machemer в 1970 году разработал и внедрил инструмент, сочетающий в себе витреальный нож (витреотом), систему инфузии и аспирации, витреоретинальное оборудование непрерывно прогрессировало, и в основном по пути уменьшения калибра инструмента и применения электроники для контроля и управления его параметрами - рабочим циклом, аспирацией и ирригацией [122, 124, 132]. Революционным этапом в офтальмохирургии явилось то, что использование витреотома позволило удалять стекловидное тело, сгустки крови, пролиферативные мембраны через небольшие разрезы [27, 96, 138]. Это имело принципиально важное значение, поскольку дало возможность проводить бесшовную трансконъюнктивальную 25 и 27 G витрэктомию [75, 87, 134, 148].

Вместе с тем, основной проблемой, связанной с техническим усовершенствованием витреотомов, было развитие ятрогенных ретинальных разрывов, особенно в области склерального доступа. Это было связано с многократным прохождением инструмента через склеральный разрез и основание (базис) стекловидного тела, приводившее к тракции сетчатки и образованию разрывов. В связи с этим R. Machemer и D. Hickingbotham в 1985 году предложили систему из канюль калибра 20G, устанавливаемых в склеральные разрезы во время операции, что, в свою очередь, способствовало более легкому прохождению инструментов и снижало тракцию на основание стекловидного тела [60, 123]. С распространением 20G витрэктомии pars plana было разработано большое количество самогерметизирующихся разрезов калибра 20G, с целью уменьшения времени операции и для улучшения контроля за внутриглазным давлением [108, 110, 111, 114]. Таким образом, усовершенствование технологии и конструкции инструментов привели к быстрому развитию трехпортовой витрэктомии с применением легких, многоразовых пневматических и электрических витреотомов [100].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ямлиханов, Айдар Гаязович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов, С.Э. Антиангиогенная терапия при хориоидальной неоваскуляризации, обусловленной возрастной макулярной дегенерацией / С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян, В.К. Сургуч, С.В. Сдобникова // Вестник офтальмологии. - 2009. - № 6. - С. 3-7.

2. Аветисов, С.Э. Офтальмология: национальное руководство / С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова - М.: ГЭОТАР - Медиа., 2008. - 944 с.

3. Азнабаев, Б.М. Новые алгоритмы управления витрэктомической системой / Б.М. Азнабаев, М.В. Ширшов, Т.Р. Мухамадеев, В.Н. Рамазанов, А.Г. Ямлиханов, Т.И. Дибаев // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2013. -Т.13, № 2. С. 37-40.

4. Алпатов, С.А. Возможности трансконъюнктивальной витрэктомии 27G / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2011: сб. тезисов. - М., 2011. - С. 25-27.

5. Анджелова, Д.В. Ультразвуковые методы диагностики и мониторинга

патологических состояний стекловидного тела : автореф. дис.....д-ра мед. наук

: 14.01.07 : 14.01.13 / Анджелова Диана Владимировна. - М., 2010. - 42 с.

6. Байбородов, Я.В. Анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов / Я.В. Байбородов // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2015. - С. 22-24.

7. Байбородов, Я.В. Фовеолярная хирургия / Я.В. Байбородов // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 24-27.

8. Балашевич, Л.И. Глазные проявления диабета / Л.И. Балашевич. - СПб., 2004. - 382 с.

9. Балашевич, Л.И. Диабетическая офтальмопатия / Л.И. Балашевич, А.С. Измайлов. - СПб.: Человек, 2012. - 396 с.

10. Балашевич, Л.И. Наш опыт использования хирургических систем различного калибра, предназначенных для производства вмешательства на

стекловидном теле / Л.И. Балашевич, Т.М. Джусоев, Е.Е. Сомов // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2009: сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 24-25.

11. Беликова, С.В. Экспериментальное обоснование способа констрастирования структур стекловидного тела с использованием суспензии "Витреоконтраст" : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 - глазные болезни / Беликова Светлана Валерьевна. - М., 2012. - 22 с.

12. Бимануальная техника эндовитреальной хирургии 27-29G в лечении регматогенной отслойки сетчатки / И.М. Горшков, В.Д. Захаров, Н.С. Ходжаев [и др.] // Офтальмохирургия. - 2012. - № 2. - С. 6-10.

13. Бойко, Э.В. Обоснование и разработка системы количественной оценки тяжести пролиферативной витреоретинопатии / Э.В. Бойко // Офтальмохирургия. - 2009. - № 4. - С. 25-29.

14. Бойко, Э.В. Обоснование и эффективность применения инфракрасных (0,81-2,09 мкм) лазеров в хирургическом лечении тяжелой патологии заднего отрезка глаза (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Бойко Эрнест Витальевич. - СПб., 2001. - 47 с.

15. Будзинская, М.В. Система новых подходов к диагностике и лечению субретинальной неоваскулярной мембраны : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.07 / Будзинская Мария Викторовна - М., 2011. - 45 с.

16. Бурий, В.В. 27G витреоретинальная хирургия - расширение показаний / В.В. Бурий, А.И. Новолодский, А.П. Якимов // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2012. - С. 49-51.

17. Глинчук, Я.И. Влияние витрэктомии с эндолазерокоагуляцией сетчатой оболочки на микроциркуляцию глаза при осложненных формах пролиферативной диабетической ретинопатии / Я.И. Глинчук, В.Я. Кишкина, А.С. Шамсиев // Офтальмохирургия. - 1991. - № 2. - С. 38-42.

18. Глинчук, Я.И. Влияние эндолазеркоагуляции на частоту рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело после витрэктомии у больных с

пролиферативной диабетической ретинопатией / Я.И. Глинчук, А.С. Шамсиев, А.Г. Югай // Офтальмохирургия. - 1990. - № 3. - С. 48-52.

19. Глинчук, Я.И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии: дис. ... д- ра мед. наук: 14.00.08 / Глинчук Ярослав Иосифович. - М., 1987. - 378 с.

20. Гранадчиков, В.А. Функциональная морфология путей микроциркуляции в стекловидном теле : (экспериментально-морфологическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.02 : 14.00.08 / Гранадчиков Валерий Александрович. - Уфа, 2007. - 22 с.

21. Гундорова, Р.А. Основные направления развития витреоретинальной хирургии по опыту отдела травматологии МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца / Р.А. Гундорова, В.П. Быков // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2010. - № 2. - С. 4-7.

22. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундорова, В.В. Нероев, В.В. Кашникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.

23. Дедов, И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. -№ 3. - С. 4-10.

24. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: метод. рекомендации / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. - М.: Медиа Сфера, 2003. - 88 с.

25. Дефекты поля зрения после витреомакулярной хирургии - критерий качества лечения / С.В. Сдобникова, И.В. Козлова, Е.В. Дорошенко [и др.] // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2013: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 167-169.

26. Жидкие перфторорганические соединения нового поколения в хирургическом лечении отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии / Я.И. Глинчук, З.К. Субанбаева, А.В. Киселев, К.Н. Макаров // Офтальмохирургия. - 1996. - № 3. - С. 8-13.

27. Захаров, В.Д. Витреоретинальная хирургия / В.Д. Захаров. - М., 2003. -102 с.

28. Захаров, В.Д. Хирургия отслойки сетчатки: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Захаров Валерий Дмитриевич. - М., 1985. - 390 с.

29. Захарова, Г.Ю. Причины неприлегания и рецидивов регматогенной отслойки сетчатки / Г.Ю. Захарова, С.В. Петричева, С. Разик // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. - М.: издат. центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - С. 291-292.

30. Изменения макулярной области у больных, оперированных по поводу идиопатического макулярного разрыва / А.А. Шпак, Д.О. Шкворченко, И.Х. Шарафетдинов [и др.] // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 214-216.

31. Казайкин, В.Н. Тампонада витреальной полости жидкими заместителями стекловидного тела в хирургии гигантских ретинальных разрывов : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.08 / Казайкин Виктор Николаевич. - СПб., 2000. - 26 с.

32. Канюков, В.Н. Альтернативная хирургия рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете / В.Н. Канюков, Е.Ф. Чеснокова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. -М., 2013. - С. 90-92.

33. Кузнецов, А.С. Комплекснымй подход к лечению витреомакулярного тракционного синдрома / А.С. Кузнецов, А.И. Скребков, Э.А. Шакмаков // Вестник ОГУ. - 2014. - №12 (173).

34. Лечение локальной тракционно-регматогенной отслойки сетчатки методом двухпортовой 25G-фокальной витрэктомии при повторном хирургическом вмешательстве / Ю.Л. Белькевич, Н.М. Самохвалова, А.Г. Юрковец, А.А. Киненес // Современные технологии в офтальмологии. - М., 2014. - Вып. 1. - С. 19-20.

35. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман // Вестник офтальмологии. - 2006. - Т. 122, № 1. - С. 3537.

36. Либман, Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: матер. Рос. межрегион. симп. - Уфа, 2003. - С. 38-42.

37. Лыскин, П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Лыскин Павел Владимирович. - М., 1996. - 24 с.

38. Махачева, З.А. Анатомия стекловидного тела: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / З.А. Махачева. - М.: Типография «Руспринт», 2006. - 16 с.

39. Махачева, З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при витреальной деструкции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.08 / Махачева Заира Абдулмаликовна. - М., 1994. - 43 с.

40. Назарян, М.Г. Экспериментально-клиническое исследование травматичности удаления кортикальных слоев стекловидного тела механическим и гидроделаминационным методами: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Назарян Марина Грачиковна. - М., 2009. - 119 с.

41. Норман, К.С. Экспериментальное обоснование использования миниплазмина с целью индукции задней отслойки стекловидного тела : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Норман Кирилл Сергеевич. - М., 2012. - 22 с.

42. Особенности витреомакулярного интерфейса при эпиретинальном фиброзе / Г.Е. Столяренко, А.А. Колчин, Л.В. Диденко [и др.] // 10 -й Съезд офтальмологов России: тез. докладов. - М., 2015. - С. 162-163.

43. Офтальмология. Национальное руководство: краткое издание / С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова [и др.]. - М.: Геотар-Медиа. 2014. -736 с.

44. Офтальмология: учеб. для вузов / Р.А. Гундорова, М.Р. Гусева, Ш.Х. Джамирзе [и др.]. - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 404 с.

45. Порханова, А.В. Морфо-функциональные особенности сетчатки и стекловидного тела у пациентов с миопией высокой степени после

факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Порханова Анна Владимировна. - -М., 2011. - 24 с.

46. Поэтапная хромовитрэктомия при осложненной форме пролиферативной диабетической ретинопатии / Д.О. Шкворченко, О.В. Каштан, И.Г. Осокин [и др.] // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 209-211.

47. Применение перфторуглеродистых соединений при удалении вывихнутых хрусталиков из полости стекловидного тела / Я.И. Глинчук, В.Г. Сидоренко, С.И. Воробьев, Д.О. Шкворченко // Офтальмохирургия. - 1991. - № 4. - С. 15-20.

48. Развитие витреоретинальной хирургии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи: опыт и перспективы / А.М. Чухраёв, А.В. Дога, Н.С. Ходжаев [и др.] // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 13-16.

49. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Петров. - М., 1996. - 47 с.

50. Сдобникова, С.В. Роль заднегиалоидной мембраны в патогенезе и трансцилиарной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии / С.В. Сдобникова, Г.Е. Столяренко // Вестник офтальмологии. - 1999. - № 1. - С. 1113.

51. Сережин, И.Н. Щадящие витреоретинальные технологии в восстановительном лечении заболеваний и травм заднего отдела глаза: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Сережин Игорь Николаевич. - СПб., 2007. - 264 с.

52. Современные аспекты диагностики и лечения витреомакулярного тракционного синдрома (обзор литературы) / Д.О. Шкворченко, В.Д. Захаров, А.В. Русановская [и др.] // Вестник ОГУ. - 2013. - № 4 (153).

53. Современный подход к лечению пролиферативной диабетической ретинопатии / C.B. Сдобникова, Н.К. Мазурина, Г.Е. Столяренко [и др.] // Клиническая офтальмология. - 2002. - № 3. - С. 99-105.

54. Сорокин, Е.Л. Оптимизация лечения манифестных форм диабетической ретинопатии / Е.Л. Сорокин // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2001. - Ч. 1, разд. 1-5. - С. 184-185.

55. Сравнительная характеристика эффективности различных видов тампонады витреальной полости в оперативном лечении гемофтальма / Л.В. Дравица, Ф.И. Бирюков, Н.М. Самохвалова, Ю.Л. Белькевич // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. - М., 2013. - С. 71-73.

56. Столяренко, Г.Е. Центральные ретиношизисы (фовеошизисы, макулошизисы): развитие, исходы, лечение / Г.Е. Столяренко // Поле зрения. -2013. - № 4. - С. 39-41.

57. Тахчиди, Х.П. Состояние эндовитреальной хирургии - реальности времени / Х.П. Тахчиди // 9-й Съезд офтальмологов России: тез. докладов. - М., 2010. - С. 232-233.

58. Удаление и замена стекловидного тела физиологическим раствором при помощи витреотома / С.Н. Федоров, В.Д. Захаров, Я.И. Глинчук, В.К. Зуев // Вестник офтальмологии. - 1974. - № 3. - С. 24-27.

59. Федоров, С.Н. Возможности трансцилиарных интраокулярных вмешательств с помощью витреотома / С.Н. Федоров, Я.И. Глинчук // Вестник офтальмологии. - 1982. - № 5. - С. 28-32.

60. Федоров, С.Н. Вопросы витреальной хирургии / С.Н. Федоров // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов: тез. докл. - М., 1985. - Т. 6. - С. 139-147.

61. Федоров, С.Н. Закрытая витрэктомия - инструментарий, технология операций, показания / С.Н. Федоров, Я.И. Глинчук // Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела: сб. науч. ст. / МНИИ Микрохирургия глаза. -М., 1982. - С. 92-101.

62. Федоров, С.Н. Результаты операций закрытой витрэктомии в клинике / С.Н. Федоров, В.Д. Захаров, Я.И. Глинчук // Офтальмологический журнал. -1976. - № 7. - С. 487-492.

63. Федоров, С.Н. Трансцилиарная хирургия / С.Н. Федоров // Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела: сб. науч. ст. / МНИИ Микрохирургия глаза. - М., 1982. - С. 3-11.

64. Хирургия регматогенной отслойки сетчатки на базе витрэктомии 23-gauge с использованием технологических возможностей хирургической системы «ACCURUS 800 CS» / С.Д. Стебнев, А.В. Золотарев, В.М. Малов, В.С. Стебнев // Актуальные проблемы офтальмологии: матер. науч.-практич. конф. - Уфа, 2009. - с. 744-748.

65. Чарльз, С. Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки: Иллюстрированное руководство: пер. с англ.; под ред. проф. А.Н. Самойлова / С. Чарльз, Х. Кальсада, Б. Вуд. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 400 с.

66. Шилова, О.Г. Новые аспекты патогенеза и лечения диабетической ретинопатии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.07 : 14.03.03 / Шилова Ольга Геннадьевна. - Красноярск, 2012. - 49 с.

67. Шильников, Л.В. Глазные болезни. Конспект лекций / Л.В. Шильников. -М.: Эксмо, 2006. - 160 с.

68. Шишкин, М.М. Бимануальный доступ как один из вариантов щадящей 20G витреоретинальной хирургии / М.М. Шишкин, Е.В. Касатикова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. ст. / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2008. - С. 207-209.

69. Шишкин, М.М. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с витреопапиллярным тракционным компонентом: особенности клиники и результаты лечения / М.М. Шишкин, Д.Б. Бабаева, Е.Ю. Шиковная // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов. -М., 2015. - С. 135-136.

70. Шишкин, М.М. Современная хирургия отслоек сетчатки: метод. пособие / М.М. Шишкин. - М., 1996. - 64 с.

71. Шкворченко, Д.О. Однопортовая 25G-хирургия регматогенной отслойки сетчатки / Д.О. Шкворченко // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2010: сб. тезисов. - М., 2010. - С. 195-196.

72. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. - 2011. - № 1. - С. 15-18.

73. 25-gauge vs 20-gauge system for pars plana vitrectomy: a prospective randomised clinical trial / L. Kellner, B. Wimpissinger, U. Stolba [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91. - P. 945-8.

74. A 27-gauge instrument system for transconjunctival sutureless microincision vitrectomy surgery / Y. Oshima, T. Wakabayashi, T. Sato [et al.] // Ophthalmology. -2010. - Vol. 117. - P. 93-102.

75. A new 25-gauge instrument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery / G.Y. Fujii, E. De Juan Jr., M.S. Humayun [et al.] // Ophthalmol. - 2002. -Vol. 109. - P. 1807-13.

76. Abulon, D.J.K. Performance comparison of high-speed dual-pneumatic vitrectomy cutters during simulated vitrectomy with balanced salt solution / D.J.K. Abulon, D.C. Buboltz // Transl. Vis. Sci. Technol. - 2015. - Vol.4. - P. 6.

77. Abulon D. J. K. and Buboltz D. C. Porcine Vitreous Flow Behavior During High-Speed Vitrectomy up to 7500 Cuts per Minute TVST / 2016 Vol. 5 / No. 1 // Article 7.

78. Analysis of cutting and aspirating properties of vitreous cutters with high-speed camera / T. Sato, S. Kusaka, Y. Oshima, T. Fujikado // Retina. - 2008. - Vol. 28. - P. 749-54.

79. Analysis of a 23-gauge ultra high-speed cutter with duty cycle control / B. Diniz, R.B. Fernandes, R.M. Ribeiro [et al.] // Retina. - 2013. - Vol. 33. - P. 933-8.

80. Bilaterality of idiopathic macular holes / M.L. Lewis, S.M. Cohen W.E., Smiddy, J.D. Gass // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 234. - P. 241-45.

81. Cabrera, D.B.D. Early detection of retinal thickness changes in diabetes using Optical coherence tomography / D.B.D. Cabrera, G.M. Somfai // Med. Sci. Monit. -2010. - Vol. 16, № 3. - Р. 15-21.

82. Charles, S. An engineering approach to vitreoretinal surgery / S. Charles // Retina. - 2004. - Vol. 24. - P. 435-44.

83. Charles, S. Fluidics behavior during vitrectomy / S. Charles, D. Abulon, D. Buboltz // Retina Today. - 2010. - № 11-12. - P. 74-80.

84. Charles, S. Principles and techniques of vitreous surgery / S. Charles // Retina. -2001. - Vol. 3. - P. 2121- 41.

85. Charles, S. Proliferative vitreoretinopathy / S. Charles // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. -1990. - Vol. 235. - P. 83-84.

86. Charles, S. Vitreous microsurgery / S. Charles, J. Calzada, B. Wood. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - 272 p.

87. Chen, E. 25-Gauge transconjunctival sutureless vitrectomy / E. Chen // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 18. - P. 188-93.

88. De Juan, E. Jr. Refinements in microinstrumentation for vitreous surgery / E. De Juan Jr., D. Hickingbotham // Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 109, № 2. - P. 21820.

89. Diabetic Retinopathy Study Research Group, report number 14. Indications for photocoagulation treatment of diabetic retinopathy from stereoscopic color photographs- an extension of the modified Airlie House classification // Ophthalmology. - 1991. - Vol. 98, № 5 (Suppl.). - P. 786-806.

90. Dugel, P.U. Choosing a gauge for vitrectomy: why go smaller? / P.U. Dugel // Retinal Physician. - 2010. - № 10. - P. 4-5.

91. Early treatment diabetic retinopathy study research group, report number 12. Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy // Int. Ophthalmol. Clin. - 1987. - Vol. 27. - P. 239-53.

92. Eckardt, C.M. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy / C.M. Eckardt // Retina. - 2005. - Vol. 25. - P. 208-11.

93. Effect of cutting phases on flow rate in 20-, 23-, and 25-gauge vitreous cutters / J.P. Hubschman, J.L. Bourges, I. Tsui [et al.] // Retina. - 2009. - Vol. 29. - P. 128993.

94. Espinosa, A.A. Surgical repair of traction retinal detachment due to severe PDR / A.A. Espinosa // Retina today. - 2010. - № 1-2. - P. 28-31.

95. Experience with 25-gauge transconjunctival vitrectomy compared to a 20-gauge system. Analysis of 132 cases / P. Romero, M. Salvat, M. Almena [et al.] // J. Fr. Ophtalmol. - 2006. - Vol. 29. - P. 1025-32.

96. Fabian, I.D. Sutureless vitrectomy: evolution and current practices / I.D. Fabian, J. Moisseiev // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 95, № 3. - P. 318-24.

97. Fang, S.Y. Performance analysis of new-generation vitreous cutters / S.Y. Fang, C.M. DeBoer, M.S. Humayun // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 246. - P. 61-67.

98. Ferrone, P.J. Comparison of 25-gauge trocar cannula wound healing and remodeling with in vivo vitrector flow analysis / P.J. Ferrone // Vitreo-retinal surgery / eds. S. Rizzo, F. Patelli, D.R. Chow. - Springer, 2009. - P. 57-67.

99. Five year nationwide incidence of rhegmatogenous retinal detachment requiring surgery in Korea / S.J. Park, N.K. Choi, K.H. Park, S.J. Woo // PLoS One. -2013. -Vol. 8. - e80174.

100. Fluid dynamics in three 25-gauge vitrectomy systems: principles for use in Vitreoretinal surgery / O. Magalhaes Jr, M. Maia, A. Maia, F. Penha // Acta Ophthalmol. - 2008. - Vol. 86. - P. 156-59.

101. Fluidics comparison between dual pneumatic and spring return high-speed vitrectomy systems / F.R. Brant, B. Diniz, P. Falabella [et al.] // Ophthal. Surg. Lasers. Imag. Retina. - 2015. - Vol. 46. - P. 68-72.

102. Fluidics in a dual pneumatic ultra high-speed vitreous cutter system / B. Diniz, R.M. Ribeiro, R.B. Fernandes [et al.] // Ophthalmologica. - 2013. - Vol. 229. - P. 1520.

103. Gartner, J. Vitreous electron microscopic studies on the fine structure of the normal and pathologically changed vitreoretinal limiting membrane / J. Gartner // Surve. Ophthalmol. - 1964. - Vol. 9. - P.291-294.

104. Glaser, B.M. Surgery for proliferative vitreoretinopathy / B.M. Glaser // Retina / ed. by S.J. Ryan. - St. Louis: Mosbu-Vear Book Inc., 1994. - P. 2265-80.

105. Gopal, L. Update on vitreoretinal surgery / L. Gopal // J. Indian. Med. Assoc. -2010. - Vol. 23, № 3. - P. 754-58.

106. Guillotine performance: duty cycle analysis of vitrectomy systems / O. Magalhaes Jr, L. Chong, C. DeBoer [et al.] // Retin. Cases Brief Rep. - 2009. - Vol. 3.

- P. 64-7.

107. High-speed cutting with stable fluidics / J. Heier, K. Blinder, A. Tewari [et al.] // Retinal Physician. - 2011. - № 3. - Art.ID=105427.

108. Hilton, G. A sutureless self-retaining infusion cannula for pars plana vitrectomy / G. Hilton // Am. J. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 99, № 5. - P. 612.

109. Hubschman, J.P. 20, 23 and 25-gauge vitreous cutters: performance and characteristics evaluation / J.P. Hubschman, A. Gupta, D.H. Bourla // Retina. - 2008.

- Vol. 28. - P. 249-57.

110. Initial experience using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoretinal surgery / G.Y. Fujii, E. De Juan Jr., M.S. Humayun [et al.] // Ophthalmol.

- 2002. - Vol. 109. - P. 1814-20.

111. Inoue, M. Comparison of the effects of 23-gauge and 25-gauge microincision vitrectomy blade designs on incision architecture / M. Inoue, D.J.K. Abulon, A. Hirakata // Clin. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 8. - P. 2307-18.

112. Intraoperative sclerotomy-related retinal breaks during 23-gauge pars plana vitrectomy / R.M. Tarantola, J.Y. Tsui, J.M. Graff [et al.] // Retina. - 2013. - Vol. 33.

- P. 136-42.

113. Introducing new vitreous cutter blade shapes: a fluid dynamics study / T. Rossi, G. Querzoli, G. Angelini [et al.] // Retina. - 2014. - Vol. 34. - P. 1896-904.

114. Jackson, T. Modified sutureless sclerotomies in pars plana vitrectomy / T. Jackson // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 129, № 1. - P. 116-17.

115. Juan, T. A computational study of the flow through a vitreous cutter / T. Juan, J.P. Hubschman, J.D. Eldredge // J. Biomech. Eng. - 2010. - Vol. 132, № 12. - DOI: 10.1115/1.4002796.

116. Kim, B.Y. Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema / B.Y. Kim, S.D. Smith, P.K. Kaiser // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 142, № 3. -P. 405-12.

117. Kishi, S. Vitreous cortex remnants at the fovea after spontaneous vitreous detachment / S. Kishi, C. Demaria, K. Shimizu // Int. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 9. -P.253-260.

118. Kohner, E.M. Screening for diabetic retinopathy in Europe: a fild guide-book / E.M. Kohner, M. Porta. - London, 1992. - P. 51.

119. Kohno, T. Immunofluorescent studies of the fibronectin and laminin in the human eye / T. Kohno, N. Sorgente, T. Ishibashi // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1987. - Vol. 28. - P. 506-514.

120. Liao, D.S. A review of the parameters affecting flow during vitrectomy / D.S. Liao, D.S. Boyer // Retinal Physician. - 2013. - Vol. 10. - P. 50-54.

121. Machemer, R. A new concept for vitreous surgery. 1. Instrumentation / R. Machemer, J.M. Parel, H. Buettner // Am. J. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 73, № 1. - P. 1-7.

122. Machemer, R. A new concept for vitreous surgery. Surgical technique and complication / R. Machemer // Am. J. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 74. - P. 1022-33.

123. Machemer, R. The three-port microcannular system for closed vitrectomy / R. Machemer, D. Hickingbotham // Am. J. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 100. - P. 590592.

124. Machemer, R. Vitrectomy: a pars plana approach: technical improvements and further results / R. Machemer, J.M. Parel, E.W. Norton // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1972. - Vol. 76. - P. 462-66.

125. Macular Hole Surgery with Internal-limiting Membrane Peeling and Intravitreous Air / D. Park, J.O. Sipperley, S.R. Sneed [et al.] // Ophthalmology. -1999. - Vol. 106. - P. 1392-1398.

126. Martinez-Toldos, J.J. Step by step: vitrectomy / J.J. Martinez-Toldos, J.E. Hoyos. - [S.p.]: Jp Medical, 2013. - 407 p.

127. McCannel, C.A. Population-based incidence of macular holes / C.A. McCannel, J.L. Ensminger // Ophthalmology. - 2009. - Vol. 116. - P. 1366-69.

128. McClintock, M. A look at the improvements in instrumentation and technologies that are reducing surgical risks and improving visual outcomes / M. McClintock, K. Rezaei // Rev. Ophthalmol. Online. - 2015. - № 1. - URL: http://www.reviewofophthalmology.com/content/d/retinal_insider/i/3110/c/52356/

129. Michels, R.G. Vitreous surgery / R.G. Michels. - St. Lonis: C.V., 1981. - 653 p.

130. Mimura, T. Recent advances and history of vitreous surgery / T. Mimura, T. Nakashizuka, M. Mori // J. Healthcare Engineer. - 2011. - Vol. 2. - P. 447-58.

131. Nagpal, M. Advanced technology expands the role of microincisional vitrectomy surgery / M. Nagpal // Retina today. - 2012. - №10. - P. 84-88.

132. O'Malley, C. Vitrectomy with an alternative instrument system / C. O'Malley, R.M. Heintz Jr. // Ann. Ophthalmol. - 1975. - Vol. 7. - P. 585-88; 91-94.

133. Optic disc cupping: four year follow-up from the WESDR / B.E. Klein, S.E. Moss, Y.L. Magli [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1989. - Vol. 30, № 2. - P. 310-15.

134. Osawa, S. 27-Gauge vitrectomy / S. Osawa, Y. Oshima // Develop. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 54. - P. 54-62.

135. Pars plana vitrectomy for the repair of primary, inferior rhegmatogenous retinal detachment associated to inferior breaks. A comparison of a 25-gauge versus a 20-gauge system / R. Dell'Omo, F. Barca, H.T. Stevi [et al.] // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 251. - P. 485-90.

136. Performance analysis of millennium vitreous enhancer™ system / N. Matsuoka, A. Teixeira, J.C. Lue [et al.] // Ophthalm. Surg. Lasers Imaging. - 2011. - Vol. 42. -P. 162-7.

137. Perspective on fluid and solid dynamics in different pars plana vitrectomy systems / O. Magalhaes Jr, M. Maia, E.B. Rodrigues [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -2011. - Vol. 151. - P. 401-5.

138. Peyman, G.A. A miniaturized vitrectomy system for vitreous and retinal biopsy / G.A. Peyman // Can. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 25. - P. 285-86.

139. Peyman, G.A. Intravitreal surgery: principles and practice / G.A. Peyman, J.A. Schulman. - N.Y., 1986. - 1000 p.

140. Peyman, G.A. Techniques of vitreous removal / G.A. Peyman, D.R. May, E.S. Ericson // Surv. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 17. - P. 29-34.

141. Port geometry and its influence on vitrectomy / C. DeBoer, S. Fang, L.H. Lima [et al.] // Retina. - 2008. - Vol. 28. - P. 1061-67.

142. Preliminary assessment of celecoxib and microdiode pulse laser treatment of diabetic macular edema / E.Y. Chew, J. Kim, H.R. Coleman [et al.] // Retina. - 2010. - Vol. 30. - P. 459-467.

143. Retinal detachment in Scotland is associated with affluence / S. Saidkasimova, D. Mitry, J. Singh [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 93. - P. 1591-94.

144. Rizzo, S. Comparative study between a standard 25-gauge vitrectomy system and a new ultrahigh-speed 25-gauge system with duty cycle control in the treatment of various vitreoretinal diseases / S. Rizzo, F. Genovesi-Ebert, C. Belting // Retina. -2011. - Vol. 31. - P. 2007-13.

145. Rizzo, S. High-speed vitrectomy in practice / S. Rizzo, T. Caporossi // Retina today. - 2014. - № 9. - P. 38-40.

146. Rizzo, S. Innovative approaches to challenging cases with advanced technology / S. Rizzo // Retinal Physician. - 2010. - № 10. - URL: http: //www.retinalphysician.com/articleviewer.aspx?articleID=104863.

147. Rizzo, S. Performance of a modified vitrectomy probe in small-gauge vitrectomy / S. Rizzo // Retina today. - 2011. - № 11. - P. 40-42.

148. Rizzo, S. Twenty-seven-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery: a new frontier? / S. Rizzo, F. Barca // Retina today. - 2013. - № 4. - P. 37-40.

149. Rizzo, S. Vitreo-retinal surgery. Progress III / S. Rizzo, F. Patelli, D.R. Chow. -Berlin, Heidelberg: Springer, 2009. - 234 p.

150. Sakaguchi, H. 27-gauge transconjunctival nonvitrectomizing surgery of epiretinal membrane removal / H. Sakaguchi, Y. Oshima, Y. Tano // Retina. - 2007. -Vol. 27. - P. 1131-32.

151. Small gauge pars plana vitrectomy: a report by the American academy of ophthalmology / F.M. Recchia, I.U. Scott, G.C. Brown [et al.] // Ophthalmology. -

2010. - Vol. 117. - P. 1851-57.

152. Small gauge vitrectomy: recent update / S. Khanduja, A. Kakkar, S. Majumdar [et al.] // Oman. J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 6. - P. 3-11.

153. Steel, D.H. Vitrectomy fluidics / D.H. Steel, S. Charles // Ophthalmologica. -

2011. - Vol. 226. - P. 27-35.

154. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations / D. Mitry, D.G. Charteris, B.W. Fleck [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 94. - P. 678-84.

155. Thompson, J.T. Advantages and limitations of small gauge vitrectomy / J.T. Thompson // Survey of ophthalmology. - 2011. - Vol. 56. - P. 162-71.

156. Vitreoretinal surgery / eds. S. Saxena, C.H. Meyer, M. Ohji, L. Akduman. - Jp Medical, 2012. - 442 p.

157. Vitreo-retinal surgery: essentials in ophthalmology / eds. B. Kirchhof, D. Wong. - Berlin: Springer, 2007. - 156 p.

158. Vitreoretinal traction created by conventional cutters during vitrectomy / A. Teixeira, L.P. Chong, N. Matsuoka [et al.] // Ophthalmol. - 2010. - Vol. 117. - P. 1387-2.

159. Vitreous dynamics: vitreous flow analysis in 20-, 23-, and 20-, 23-, and 25-gauge cutters / O. Magalhaes Jr, L. Chong, C. DeBoer [et al.] // Retina. - 2008. - Vol. 28. - P. 236-41.

160. Williamson, T.H. Vitreoretinal surgery / T.H. Williamson. - Springer, 2009. -429 p.