Экологические аспекты смертности от рака легкого в республике Дагестан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гасаев, Джамалудин Гаджиевич

• Гасаев, Джамалудин Гаджиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гасаев, Джамалудин Гаджиевич

• Стр. . '

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.:.

1.1 .Рак легкого глобальная социально-биологическая проблема.

1.2.Смертность от рака легкого как приоритетный критерий оценки социально-медицинского риска.

1.3.Факторы, повышающие риск заболеваемости раком легкого.

1.4.Климатогеографические и экологические аспекты рака легкого.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материалов исследования.

2.2. Методы статистического анализа и математической обработки.

2.3. Оценка интенсивности экологически неблагоприятных факторов и их воздействия на смертность от рака легкого.

ГЛАВА 3. ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ЛЕГКОГО В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН. .63 '

3.1. Статистическая характеристика смертности от рака легкого среди различных контингентов и регионов в республике в Дагестане.

3.2. Особенности смертности от рака легкого населения этнических групп в сельской местности Республики Дагестан.

3.3 Кумулятивный риск умереть от рака легкого.'.

3.4. Индексы накопления, достоверности и свободный индекс рака легкого.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШЕННОГО - ' ; РИСКА И ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЛЕГКОГО В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

4.1. Климатогеографические, экономические и социальные особенности территории Республики Дагестан.

4.2. Основные неблагополучные экологические факторы Республики Дагестан.

4.3. Влияние агрохимикатов на смертность от рака легкого в сельской местности Республики Дагестан.:.

4.4. Оценка влияния распространенности курения на заболеваемость и смертность от рака легкого в РД.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ОНКОПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.•.".

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА НА ОСНОВЕ ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

АЛГОРИТМА ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ ПРОФИЛАКТИКИ

РАКА ЛЕГКОГО СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экологические аспекты смертности от рака легкого в республике Дагестан»

На современном этапе проблема рака легкого (PJ1) остается чрезвычайно сложной и многогранной. Рак легкого в мире является важнейшей социально-биологической и медицинской проблемой. По критериям "масштабности,"' социально-экономического ущерба, он находится на первом месте среди онкологических заболеваний (Полушкина Е.Е. и соавт., 1995; Садовников A.A., 1995; Денисов JI.E. и соавт., 1997; Жидяева H.A., 2000; Трахтенберг А.Х. 2000; Пе-рельман М.И., 2001; Аксель Е.М. и соавт., 2001; Чиссов В.И. и соавт., 2001; Соловьев В.И. и соавт., 2004; Напалков Н.П., 2004). По данным ряда исследователей (Двойрин В.В. и соавт., 1995, 1996; Трапезников H.H. и соавт.; 2000; Коган : Е.А. и соавт., 2001; Али-Риза А.Э. и соавт., 2001; Сулейменов'М.К. и соавт., 2004; Hanai А. et all, 1992; Berrino F. et all, 1995; Parkin D.M. et all, 1994, 1997, 1999, 2000;. Greenlee R. et all, 2000 и многие другие) как наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование.

Реально оценивая сложившуюся общую ситуацию в мире, и в нашей стране, следует констатировать высокую частоту первичного выявления запущенных стадий, которая остается важнейшей особенностью эпидпроцесса: рака легкого. Это следует рассматривать, как один из определяющих критериев оценки качества онкопульмонологической помощи населению, в том числе и в республике Дагестан. В целом, приводимые в литературе эпидемиологические и статистические данные о высокой распространенности рака легкого, его значительном удельном весе в структуре смертности населения от онкозаболеваний большинства стран, отсутствии существенного прогресса в ранней диагностике и лечении свидетельствуют-о том, что рак легкого и в ХХГвеке будет острой проблемой, выходящей за рамки медицинской. ■ /

Проблемы рака легкого по континентам, странам и административным территориям одной и той же страны, адмитнистративным территориям одного и того же субъекта имеют существенные особенности. Размах колебаний заболеваемости и смертности велик (Cancer incidens in five continents, 1997; CA - A

Cancer J. For Clinicians, 1998 и др.). Уровень темпов прироста колеблется-значительно (Напалков H.H., 1982; Трахтенберг А.Х., 1987;. Сулейманов М.К., Кравчук В.А., 2004; Parcin D.M. et all, 1993; Langley P.D., 1994; Gunland T.D. et all, 2000; Feinstein M.B. et all, 2000; Leznin V.L. et all, 2000 и др.). Злокачественные новообразования легких занимают первое место (20-30%) в структуре смертности от онкологических заболеваний мужского населения стран Западной и Центральной Европы, Северной Америки, постсоветских государств (Трахтенберг А.Х.и соавт, 2000; Skuladottir Н., Olsen J. 1995) и других. В неко-. торых регионах планеты стандартизованные показатели заболеваемости раком легокого превышают 100, являясь самыми высокими из известных для какого-либо вида рака (Parkin D.M., 1992). По данным D. Carter (1981), за последние 50 лет, частота рака легкого возросла в 14 раз. В США в 1978 г. заболело раком легокого 100 000 человек, в 1982 г. — 129 000 человек. К 2000 г. предполагалось зарегистрировать почти 300000 новых случаев (Roseriov Е., Carr.D., 1979; Linz А. et all., 1980; Кох J et all., 1982). Прогноз в основном оправдался. . A.B. Чаклин и А.П. Яворовский (1993) привели данные о росте показателей заболеваемости PJI в России мужчин с 1966 по 1986 г. на 69,7%; женщин на 32,2%. С 1980 по 1995 г. интенсивный стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого мужчин России увеличился с 65,3 до 73,1 (J1.B. Ремен-ник с соавт., 1998). ; ■

Не менее значительны и колебания стандартизованных показателей смертности от рака легкого по субъектам России. Так, для мужчин в 2000 г. колебания ИП были от 36,2 в Республике Дагестан (РД) до 82,0. соответственно по Сахалинской области; для женщин от 3,4 по Кировской области до 24,0 соответственно в Чукотском автономном округе (Харченко Н.В. и соавт., 2002).*

За относительно короткий срок в большинстве индустриально развитых стран РЛ стал распространенным заболеванием. По свидетельству Трахтенбер-га А.Х. и Чиссова В.И. (2000), свыше 60 % случаев этого заболевания регистрируют в индустриально развитых странах, при этом в большинстве из них ¡зак легкого является основной причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями. Глобальные последствия отдельных аспектов урбанизации, расточительной эксплуатации ограниченных естественных ресурсов для удовлетворения нужд промышленности, нарушения климатического равновесия, загрязнения почвы, атмосферного воздуха и вод органическими и неорганическими токсикантами, естественные и антропогенные источники ионизирующего излучения сказываются на возникновении заболеваний, в том числе и таких как рак легкого. Изменения, вносимые человеком в окружающую среду в результате промышленного освоения и интенсификации сельскохозяйственного производства, порождают экологические эффекты, последствия которых подчас трудно предсказуемы, так как носят опосредованный характер, (Покровский В.И., Черкасский Б.Л., 1993).

Меняющиеся эпидемиологические характеристики рака легкого требуют совершенствования существующих и обоснования новых форм противораковой , помощи населению России, что подразумевает и учет роли качества экосистё- . мы не только в заболеваемости раком легкого, но и частоты смертности от этого заболевания; т.к. от этих факторов зависит особенность и направленность в разработке противораковых мероприятий.

В последние годы, ослаблен интерес к вопросам влияния.экологических фактров на заболеваемость раком легкого и смертности от него, не обращается внимание на эпидемиологические аспекты смертности от этого заболевания. Реальность свидетельствует о том, что в биологическом плане проблема "рака легкого имеет более сложную природу, чем было принято считать. Значению экологической системы в возникновении онкологических заболеваний отводят до 60-80% (Дильман В.М., 1987; Чаклин A.B., 1990; Шелякина Т.В., 1994 и др.): Появившийся интерес исследователей к изучению эпидемиологии рака легкого в зависимости от качества экосистемы - актуальное и перспективное научное-направление, которое только формируется. Комплексное и одновременное ре-, шение эпидемиологических, экогигиенических, аспектов заболеваемости раком легкого и смертности от него является одной из приоритетных проблем онкологии, да и всего здравоохранения в целом.

В многочисленных публикациях, преимущественно зарубежных, рассматриваются в основном данные о заболеваемости рака легкого в зависимости от конкретных экологических факторов (В.Н. Блохин, В.Я: Васютков, И.К. Румянцева, Н.И. Замрий, 2002; И.Ю. Бугаев с соавт., 2002; Левшин В.Ф., 2004 ICromhout Н., et al., 1992; Browson R.C. et al., 1993; Kristensen P., et al.,1996; Sinclair W., 1996; Wilkinson P.et al., 1997; Kogevinas M., et al., 1997; Lee K. et al. 2000; Долл P., Пето P., 2001; Kawasaki H., et al. 2000; Peto J. et al., 2001; Sa'fh, 2002; Potti A. et al., 2003; Rusiecki J.A. et al. 2004). Зарубежные исследователи.в натурных условиях выявили значимое влияние антропогенных экологических факторов на развитие различных форм злокачественных опухолей, в том числе и легких. Однако, в доступных нам публикациях мы не нашли.информации о влиянии раздельного, сочетанного и комбинированного воздействия природных и антропогенных факторов, как факторов риска на частоту смертности от рака легкого.

Несмотря на мнение о том, что в онкологии важен региональный элемент, влияние климатогеографических условий, что только районирование территорий при изучении заболеваемости злокачественными опухолями, в том числе и раком легкого, один из важных путей развития эпидемиологии этих заболеваний (А.В. Чаклин, 1990), при изучении смертности росту и разработки организационных форм вторичной и третичной профилактики рака легкого , с учетом этих факторов. В России подобная технология районирования научных исследований значительно важнее, чем в иных странах. Работы В.В. Старинского с соавт. (2000), М.А. Бульбулян с соавт. (1996) — исключение. Исследования Т.В. Шелякиной 1975-1994 были посвящены изучению заболеваемости раком легкого всего мужского и женского населения городов и районов в региональном аспекте на Северном Кавказе. В тоже время данные о смертности от рака легкого были представлены только в общестатистическом плане, далее региональные исследования не нашли развития.

Количество химических и физических факторов, способствующих росту частоты рака легкого из года в год растет. Региональные, природные и антропогенные элементы, за исключением, радона и курения, не стали объектом научных исследований, хотя о важности их писал патриарх российской эпидемиологии злокачественных новообразований A.B. Чаклин (1990).

Ситуация с проблемами рака легкого в сельской местности обостряется, особенно для женщин. Единичные исследования (Т.В. Шелякина, 1975; М.В. Сорокина, 1975; Л.Ф. Писарева, 2000, 2003; Т.Л. Подчекова, 2000) выявили значимый риск антропогенных факторов (в частности пестицидов) в развитии PJT в крупных регионах страны, однако интерес к этой проблеме по России не углубился.

Некоторые характеристики заболеваемости раком легкого в Республике Дагестан (РД) освещались в традиционном плане в единичных работах. Однако, сколько-нибудь систематически и целенаправленно вопросы эпидемиологии рака легкого не освещались. Не выполнялись исследования по эпидемиологии рака легкого с оценкой сочетанного характера воздействия экологических факторов малой интенсивности, что крайне важно, поскольку велика популяция, подвергающаяся воздействию пестицидов, радиации, отдаленные последствия которых могут отразиться не только на заболеваемости рака легкого, но и уровне смертности от него, а также на хронизации заболеваний органов дыхания, выступающие как эндогенные факторы риска рака легкого.

Учитывая тот факт, что общепринятым считалось показатели смертности от рака легкого избирать только, как критерий эффективности противораковых мероприятий, во всех работах, посвященных этой проблеме конечным результатом являлось снижение уровня смертности, что так и не достигнуто ни в одной работе, посвященной раку легкого. Поэтому эпидемиологическим аспектам смертности от рака и в частности рака легкого не уделялось внимание.

Выше приведенное послужило основанием для выбора проблемы смертности от рака легкого эпидемиологических моделей исследования - уникальной территории республики Дагестан.

Цель исследования: комплексная оценка особенностей частоты смертности от рака легкого населения республики Дагестана в связи с влиянием при

11 . ■.■■;.■ родно-антропогенных факторов риска. Разработка на основе данных, путей: совершенствования онкопульмонологической помощи населению. ' ; • '

Задачи исследования:

1. Изучить особенности распространения частоты смертности от рака легкого среди различных контингентов населения, в том числе и этносов Республики Дагестан.

2. Изучить особенности территориального распространения частоты смертности от рака легкого в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан. - ■ ,

3. Определить наиболее неблагополучные территории и контингенты на--селения в рамках смертности от рака легкого., . : .

4. Оценить приобретенные экологические факторы риска в сельской местности Республики Дагестан, и их влияние на уровень смертности от рака легкого. ,

5. Оценить качество организационных форм онкопульмонологической / помощи населению Республики Дагестан и разработать мероприятия для ее совершенствования. • . , 6. Разработать принцыпы формирования групп повышенного риска смертности от рака легкого в субрегиона Республики Дагестан с учетом интен- ■ сивности старения населения. ; - ■ ' .

7. Определить приобретенные направления онкопульмонологической помощи с учетом факторов риска в целях изменения частоты смертности, от рака легкого в Республике Дагестан. ' ■•"

Научная новизна:

В результате проведенных исследований впервые: !. .'■•

• дана объективная оценка состояния смертности от рака легкого, как. в целом по Республике Дагестан, городам, сельским районам,~ среди, отдельных контингентов населения, включая и этнические группы,' так и , по экологическим зонам;

• проведено медико-географическое картографирование частоты территориального распространения смертности от рака легкого в рамках экологических зон и контингентов населения;

• дана объективная оценка влияния на смертность от рака легкого в сельской местности Республики Дагестан агрохимикатов, курения и неблагоприятных факторов географических условий;

• разработаны приоритетные направления повышения качества онко-пульмонологической помощи населению Республики Дагестан на основе результатов онкоэпидемиологических исследований смертности от рака легкого.

Практическая значимость.

Полученные результаты позволяют обосновать дифференцированный подход к смертности от рака легкого с учетом пола, возраста, этноса и районов сельской местности республики. Полученные данные, характеризующие особенности уровня смертности от рака легкого на территориях равнинных экологических зон сельской местности Республики Дагестан репрезентативны аналогичным территориям других субъектов России, особенно, где интенсивно занимаются производством продуктов питания с применением пестицидов и минеральных удобрений.

Учитывая, что отдаленные последствия воздействия средств химизации на заболеваемость раком легкого и смертность от него следует рассматривать как непредотвратимые, диагностика и лечение предопухолевых заболеваний и ранняя диагностика, активное выявление рака легкого остаются наиболее эффективными способами стабилизации и снижения смертности от рака легкого.

Экологический мониторинг интенсивности применения средств химизации позволяет формировать группы населения повышенного риска заболеваемости злокачественными новообразованиями, в том числе и раком легкого и смертности от них.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота показателей смертности от рака легкого в различных городах и экологических зонах Республики Дагестан определяется взаимодействием социально-биологических, экологических факторов и уровнем организационных форм онкопульмонологической помощи населению.

2. Динамика показателей смертности от рака легкого в Республике Дагестан выражена двумя тенденциями - снижение показателей смертности в городах и рост ее величин в сельской местности за счет повышения темпов ее прироста среди женщин.

3. Установленные зоны повышенного риска смертности от рака легкого, комплекс факторов риска для формирования соответствующих групп населения, алгоритм организационных форм противораковых пульмонологических мероприятий, а также инструктивных материалов к ним являются основой реорганизации онкопульмонологической помощи населению Республики" Дагестан.

Внедрение в практику.

Результаты исследования использованы при подготовке инструктивных и организационно-методических документов, направленных на охрану здоровья населения и совершенствования онкопульмонологической помощи населению Республики Дагестан, включенных в постановление правительства Республики Дагестан «О дальнейшем развитии онкологической помощи населению Республики Дагестан» и материалы республиканской целевой программы «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2005-2010 годы».

Издан приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан «О предупреждения распространения рака легкого в Республике Дагестан» от 17 августа 2004 года № 349-П.

Разработаны, опубликованы и внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений республики методические рекомендации, посвященные повышению эффективности онкопульмонологической помощи населению Республики Дагестан. Материалы исследования используются на ФПО ДГМА.

Апробация результатов материалов исследований.

По результатам работы сделаны доклады на заседании Географического общества Республики Дагестан (1998), на III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности» (Санкт-Петербурге, 1998), IV Международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий: проблема регионального сотрудничества и региональной политики горных районов» (Владикавказ, 2001, 2004), Всероссийской научной конференции «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и поллеативная помощь» (Казань, 2001), Научно-практической конференции «Медицинская реабилитация инвалидов и профилактика инвалидности в детском и пожилом возрасте» (Махачкала, 2001), VIII Международном конгрессе «Актуальные вопросы экологии человека» (Самара, 2002), Научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры Общей гигиены с экологии (Санкт-Петербург, 2001), VII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2001), VIII Международном конгрессе «Актуальные вопросы экологии человека» (Самара, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы онкопульмонологии» (Мурманск, 2002), 14-м Национальном конгрессе Российского респираторного общества и 3-м конгрессе Европейского региона Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (г. Москва, 2004), IX Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека« (Самара, 2004), 14 Международном конгрессе болезни легкого (Москва, 2004), на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004), VI Всероссийском съезде онкологов (г. Ростов-на-Дону, 2005), X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005), Региональной конференции «Здравоохранение республики Дагестан в период реформ» (Махачкала, 2005).

Апробация диссертации состаялась 4 июля 2005 г. на заседании межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».

Публикации

По материалам исследования опубликовано 48 работ в общероссийских, международных и республиканских изданиях общим объемом больше 12 - печатных листов, в том числе 4 - в рецензируемых изданиях. По проблемам, рака легкого в соавторстве опубликованы монографии «Туберкулез и рак легкого женского населения Республики Дагестан» (эпидемиология и экология) (Махачкала, 2003), «Экологозависимые заболевания в республике Дагестан» (Махачкала, 2004).

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, из б глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка использованной литературы, включающего 260 источников, из которых 158 отечественных и 102 иностранных источника. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 46 рисунками и : 11 картограммами.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гасаев, Джамалудин Гаджиевич

Вывод

Китлярский • 45.4 О Кктяр-44.6

1ТСКИЙ - 25,8

КайтогекиЯ-34.2

Лакский ский - 37,0

Дпхадлйиский -14,7

КулинскиЙ - 30,7

ТаГщсарвискин

Агульский

Хнвскнй -40.3

К\-раХСкИЙ - ЗН,7

1мкентский - 23.5

Ахтыиский

1 ¡огнЯский-22 в

Ки зляре кий - 45.4 ОКктляр-44,6

I некий Гу]шбс»й5з!

Цунтяискнй -4,6 Чиродит Тляратинсмй - 16.0 (

Ку,тн!1СХЬй--Д0.7 ТабвевраШжнЯ.

Тульский

Акты некий

1. Усрсднеииые ишлшип смерпюстя

Экологические зоны Число сл. на )00 тыс. нас.

1 Равнинная тона севера 36,2

2 Равнинная юна центра 32,9

3 Предгорная -хит центра 30,5

4 Горная юни цстра 26,3

5 Равнинная зона юга 26,8

6 Предгорная зона ют 31.9

7 Горная зона юга 30.8

2. Результаты лисмерснонши о »и алии

Доля влияния (в 12,17

Корреляц отношение 0.35

Критерий Фишера 0,74

Гкрит. при Р=0,95 2,40

Вывод ВкгоиОй.1 ||Ш1ир1 М*ДОСТПМНК (Р<0.95) Сн* ср*л»м*с*пи

ЭКОЛОГИТССХИС юны сельской местности население

I | Равнинная зона сепера - 10.3%

Равнинная юн« нетрв - 10,8%

I | Предгорная юна центра - 12,9%

I I Горная зона центр* - 26.0%

Г) Равнинная юно юга 10.5%

I | Предгорная тона юга - 8,9%

I | Г(>рна> зош юга - 20,5%

Махачкала - 36,1 пийск- 28,в нтскнй - 25,В

-31,4 - 30,К нтскнй-23,5

Рис. 3.1.5 Ранжированные среднемноголетние показатели смертности от рака легкого мужского населения районов равнинной зоны сельской местности РД за 1991-2002 гг.

Рис. 3.1.6 Ранжированные среднемноголетние показатели смертности от рака легкого мужского населения районов предгорной зоны сельской местности РД за 1991-2002 гг.

Лакский Цумадинский Гунибский Рутульский Хунзахский Чародинский Ахвахский Кулинский Курахский Сельская местность Гергебильский Унцукульский Агульский Итого по горам Левашинский Шамильский Ботлихский Ахтынский Дахадаевский Акушинский Тляратинский Гумбетовский Цунтинский

10 20 30 40

Число сл. на 100000 населенш

50

Рис. 3.1.7 Ранжированные среднемноголетние показатели смертности от рака легкого мужского населения районов горной зоны сельской местности РД за

1991-2002 гг. в горах центральной экологической зоны. Корреляционная связь средней силы, доля влияния 12,17%. На смертность мужского населения сельской местности РД от PJI, таким образом, оказывают влияние природно-антропогенные экологические факторы, характерных для экологических зон территории республики на уровне средней силы корреляционной связи. Эти данные подтверждают мнение A.B. Чаклина (1990) о целесообразности экологического районирования, зонирования в эпидемиологии ЗНО.

Стандартизованные ИП смертности женщин от PJI в РД за 1991.-2002 , гг. в среднем в 6,4 раза меньше, чем смертность мужчин, в РФ практически такая же разница. Столь существенная разница смертности от PJI женщин и мужчин в большой степени отражает особенности эпидпроцесса этой локализации злокачественных новообразований. Разница подтверждается и удельным весом PJI, как причины смерти в структуре смертности от онкозаболеваний. Для женского населения РД усредненный показатель за 1999-2003 гг. - 6,66% в РФ -4,2%>; для мужчин 29,29% и 30,18%) соответственно в РД и в РФ. При таких особенностях эпидпроцесса PJI целесообразно смертность от него изучать' не только и не столько для обоего пола, сколько раздельно для мужского и жен/ ского населения. В таблице приведены годовые, среднегодовые и среднемного-летние ИП смертности женского населения городов республики. Только по гг. Махачкала, Избербаш, Кизилюрт и Кизляр среднемноголетние ИП смертности превышают аналогичные показатели по всем городам вместе и по РД (рис. 3.1.8, 3.1.9). Среднемноголетний ИП по всем городам больше такого же показателя по сельской местности и РД соответственно на: 28,4 и 15,5%. Среднегодовые ИП во Ii-ом периоде исследований составили от аналогичных показателей за 1-й период по всем городам - 83,9%), т.е. на 16,1%) меньше; по всей сельской местности - на 39,4% и по РД - на 11,0% больше. Таким образом, отмечается рост среднегодовых ИП смертности женского населения в сельской местности, а по городам снижение на 16,1%). Прирост смертности женщин от PJI в РД, таким образом, определяется ростом смертности в с/м республики (табл. 3.1.5; рисЗ.1.10,3.1.11).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе результатов проведенного онкоэпидемиологического, экологиг ческого и социального исследования в рамках проблемы смертности от рака легкого на модели Республики Дагестан, нами разработаны - комплекс факторов риска повышенной смертности от рака легкого, картограмма зон риска повышенной смертности от рака легкого, алгоритм организационных мероприятий совершенствования онкопульмонологической помощи населению и алгоритм управления онкопульмонологической помощью в Республике Дагестан. •

Реализация этих документов имеет большое значение, как для онкологической службы, так и в целом для; отдельных базовых служб здравоохранения и приоритетов его деятельности., . : \

Так алгоритм совершенствования онкопульмологической помощи населению определяет не только пути дальнейшего ее развития, но и ее адресность в рамках формирования контингентов населения повышенного риска, как заболевания, так и смерти от рака легкого с учетом соответствующих территорий й факторов. . • . : - ,

Алгоритмом управления онкопульмонологической помощи предусмотрено: • для каждого лечебно-профилактического учреждения 1-У уровней .медицинской службы соответствующие мероприятия по развитию онкологической помощи, в том числе и пульмонологической; .';• .',», для лечебных объединений, лечебно-профилактических учреждений городов и районов меры ответственности за эффективную работу по организации непосредственной профилактической, лечебно-диагностической й реабилитационной помощи больным раком легкого. 1 • * . . '•

Учитывая тот факт, что Постановлением правительства Республики Дагестан по развитию онкологической помощи утверждена Республиканская; целевая программа по онкологии, в которую вошли и мероприятия по совершенствованию онкопульмонологической помощи, министерствам и ведомствам, органам управления здравоохранением наметить конкретные пути по ее йнтеграг ции и активному внедрению в общую лечебную сеть. , : '

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гасаев, Джамалудин Гаджиевич, 2006 год

1. Айтаков З.Н., Супрун Ю.Б. Злокачественные опухоли легких у женщин в Москве. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -М.-1995.-№5.-с.48-50.

2. Аксель Е.М. Кумулятивный критерий состояния онкологической помощи населению России и некоторых стран СНГ. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г.-M.-1998.-c.138-144,

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость' и смертность. // Вестник Российской Академии Медицинских 'Наук. ,-М.-2001.-9.-c.61-65.

4. Бахлаев И.Е., Олейник Е.К., Агеенко А.Н., Ерхов B.C., Трахтенберг А.Х. Комплексная диагностика первичного рака легкого с использованием иммунологических исследований. // Клиническая медицина. -1997. -т.75. -№8. -с.45-47. '

5. Блохин В.Н., Васютков В.Я., Румянцева И.К., H.H. Замрий. Динамика заболеваемости раком легкого и смертности от него в Тверском регионе:" // Актуальные проблемы онкопульмонологии. 18-19 сентября 2002. -Мур-манск.-2002.-с. 12-14.

6. Бугаев И.Ю., Таланцева Е.М., Заваруев В.Н., Горбунов М.В., Балан С .И. Органосохраняющее лечение рака легкого первой стадии. // Актуальныепроблемы онкопульмонологии. 18-19 сент. 2002. -Мурманск.^ОО^с. 90г

7. Булдаков JI.A., Гусев Д.И., Гусев Н.Г. и др. // Радиационная безопасность в атомной энергетике (под ред. А.И. Бурназяна) -М., Атомиздат.-1981.-с.118. ; '

8. Булдаков Л.А., Демин С.Н., Калистратова B.C., Кощурникова H.A., Люб-чанский Э.Р., Сауров М.М., Третьяков Ф.Д. Влияние техногенной радиации на здоровье людей. // III съезд по радиационным исследованиям. -М. -14-17 окт. 1997. Пущино.-1997.-с.202.

9. Ю.Бульбулян М.А., Хвастюк М.Г., Белоконь E.H. Связь техногенных факторов окружающей среды с некоторыми показателями заболеваемости par ком населения в Тульской области в 1987-1991. // Вестн. онколог, науч центра им. БлохинаН.Н.-1996.-№2.-с.13-18.

10. П.Бушма М.И., Андреев В.П., Бушма Т.В. Биохимические факторы риска возникновения рака легкого. // Вопросы онкологии. -1999:-№5.-т:45.-с.572-577. .

11. Быкорез А.И. // Экология рака. Киев: Наукова думка, -1985. -с. 256.'

12. Вагнер Р.И., Барчук A.C., Блинов H.H. // Диагностика рака легкого в поликлинических условиях-М.-1986.-с.5-15.

13. И.Воронцов А.Ю., Терентьев И.Г., Ожерельев A.C., Павлунин А.В. Первичный рак легкого у больных молодого возраста. // Казанский медицинский журнал. -2000. -№ 4. -с.258-260.

14. Горшков В.Ю. Трудности диагностики ранних форм рака легкого. // Ни-жегор. мед. журнал. -1995.-№2-3.-с.128-129.

15. Гуревич М.А. Первичный рак легкого в Кривом Роге. // Проблемы географической патологии.-М.-1964.-с.52-54. , .

16. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. // Сравнительный анаЯ'из состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов) -М. -1992.

17. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. // Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГв 1995.-М.-1996.-с.17-18. ' ' Л

18. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. // Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994-1995.

19. Двойрин В.В., Старинский В.В., Трапезников H.H. // Информационное обеспечение планирования и оценки Российской Противораковой Программы. -1992.

20. Двойрин В.В., Трапезников H.H. Статистика рака легкого'в России. // Вестн. онколог, науч. центра им. Блохина H.H. -1996.-№2.-с.З-12,

21. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова H.H., Одинцов C.B., Ушакова Т.И. Современное состояние диагностики рака легкого в условиях длительной диспансеризации группы населения. // Терапевтический архив.-1997.-№4.-т 69. -с.51-54. .'• . •

22. Диетическая и лекарственная профилактика злокачественных1 опухолей. Метод рекомендации, (составители С.М. Щихман, М.Ю. Лидак, К;В. Яременко, Г.А. Миллером, С.М. Гордиенко, A.A. Сапожниковым,- А.П.-Новичев).-Барнаул.-1998.

23. Дильман В.М. // Четыре недели медицины, -Л. Медицина, -1987. -с.27.

24. Добровольский Л.А. Фазовые изменения структуры и функции при хроническом сочетанном воздействии инкорпорированных бета излучателей и гипертермин. // Действие малых доз ионизирующего излучения на гонады и на плод. -Обнинск. -1988. -с. 16-18. '

25. Добровольский Л.А. Хроническое действие малых доз цезия 137 и ДДТ на репродуктивную функцию и их гигиеническая оценка. // Актуальные проблемы влияния ионизирующих излучений на репродуктивную функцию. -Обнинск -1992. -с.24-26.

26. Доклад Научного Комитета ООН по действию атомной радиации. Генеральная Ассамблея ООН. 13. сессия, дополнение 17 (А/3838), Нью-Йорк, 1958. ' ' У . : ' .'

27. Жаркова Н.С., Доброхотова В.Б. Гигиеническая характеристика условий . труда и здоровья работников тепличных хозяйств. // Гигиена села в условиях интенсификации сельскохозяйственного производства. -М.-1985.'—с.48-51. ' , . ' ■ ■ .

28. ЗЗ.Заридзе Д.Г., Земляная Г.М., Айтаков З.Н. Роль загрязнения,атмосферного воздуха и воздуха помещений в этиологии рака легкого. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук.-М.- 1995.-№4.-с.6-10.

29. Заря Н.Ю., Арончик A.A. Уровень нитратов, нитритов в пище населения рисосеющих районов Краснодарского края. // Здоровье населения — окружающая среда. Ростов-на-Дону-1991.Часть II.-с.84-85. ?

30. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году. // (статистические материалы МЗ РД). -M.-1998.-C.64-69.

31. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. (Под ред.-проф. В.М. Мерабишвили.)-Санкт-Петербург-1996.-С.215. ■ "

32. Иванов А.Е., Кушакова H.H., Соловьев А.И. // Радиационный рак легко-ro.-M.-1990.-c.8-35. . '

33. Иммунная система. // Ультрафиолетовое излучение . Гигиенические критерии состояния окружающей среды 160 ВОЗ. -Женева, -1995. -с.6-7.'

34. Индивидуальные потребности в пищевых веществах и энергии. // Меди-г цинская экология. Под редакцией A.A. Коралева. -М.-2003:-с.117-119.

35. Источники и действие ионизирующей радиации. // Научный Комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации. Доклад за 1997г. Генеральной Ассамблее с приложением. -Нью Йорк," -1978.-т1-3.-С1239.

36. Калистратова B.C. Современные проблемы сочетанного действия факторов радиационной и нерадиационной природы. // Биологические эффекты малых доз радиации.-М.-1983.-с.92-97.

37. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова JI.A., Лукичева Л.А. Эпидемия курения среди женщин России. // Детоскоп Weekly. -2004.-№145-146.-с.1-9. . "

38. Ковалев Б.Н., Старинский В.В. Современные тенденции в эпидемиологии рака легкого в России. // Актуальные проблемы онкопульмонологии. -Мурманск.-2002.-с.22-26. ' •

39. Коган Е.А, Богадельникова И.В., Секамова С.М., Перельман М.И. Туберкулез легких и карциногенез. // Пульмонология. -1997.-№3.-с.4б-52.

40. Коган Е.А., Сагидникова Г.С., Секамова С.М., Жак Г. Рак легкого, развившийся у лиц, длительное время проживающих на радиоактивйо-загрязненных территориях Семипалатинской области -Казахстана. .7/ Пульмонология.-М.-2001.-4.-С.23-27.

41. Коган Ф.М., Гусельникова H.A. // Профессиональный рак. М.-1981.-Вып.№2.-с.24-29.

42. Конопацкова О.М., Тахтамыш А.Н. Онко-эпидемиологические аспекты , рака легкого в Саратове. // Актуальные проблемы онкопульмонологии. Всероссийская научно-практическая конференция 18-19 сентября 2002 г Мурманск.-2002.-с.26-29. ' '

43. Кошурникова H.A., Креслов В.В., Болотникова М.Г., Нифатов, А.П., " Шильникова Н.С., Окатенко П.В., Романов С.А., Хохряков В.Ф. Смертность от рака легкого среди персонала ПО "Маяк ". // Радиация и риск. т1995 .-№5.-с. 145-150.

44. Круглова Н.Е., Зайцев В.Ф. Рак легкого: заболеваемость, причинные факторы, ошибки диагностики. // Здравоохр. Беларуси. -1995.-№1.-с.42-45.

45. Кузин A.M. // Стимулирующее действие ионизирующего излучения. -М. Атомиздат, -1977. ■ . ''

46. Кузьменко Н.М., Петровская О.Г., Гупалович Т.Д., ПрисяжнюкТ.Н. Пестициды, как потенциальный источник развития онкопатологии у-человека. // Современные вопросы токсикологии и гигиены применения пестицидов и полимерных материалов.-Киев-1985.-с.93.

47. Куриленко Э.В., Потапова Н.Е. Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких в Мурманской области. // Актуальные проблемы онкопульмонологии. -Мурманск.-2002.-с,33-38.

48. Кутьков В.А., Муравьев Ю.Б., Арефьева З.С., Камарицкая О.И. // Пульмонология.-1993 .-№4.-с. 10-20. •

49. Лежнин В.Л., Никонов Б.И., Ползик Е.В., Казанцев B.C., Жуковский М.В., Пунгина Л.М. О влиянии радона на развитие злокачественных но- -вообразований легких у жителей Свердловской области. // Гигиена и санитария.-1999.-№4.-с.49-53.

50. Лилиенфельд А. (1979) (цит. по Трахтенбергу А.Х.,) // Рак легкого. -М.-1987.-С.7. . . ' ' / '

51. Люцко A.M., Ролевич И.В., Тернов В.И. // Выжить после Чернобыля. -Минск.-1990.-c.27.

52. Малышева O.K., Шнигер Н.У., Молодык A.A. Выявление1 групп онкори-ска у больных инфильтративным туберкулезом легких. // Пульмонология.-2000.-№1-с. 19-23.

53. Маренный A.M., Ковалев Е.Е., Шойхет Я.Н„ Власов П.А., Лепилов А.В:, Третьякова С.П. Радионуклиды в тканях легких онкологических больных Алтайского края. // Вестн. науч программы "Семипалатинский полигон — Алтай".-1994.-№4.-с.73-77. ' ; 1

54. Медведь Л.И. с соавт. Гигиеническая классификация пестицидов по основным критериям вредности. // Справочник по пестицидам. -Киев. "Урожай"-1986.-С. 11-12. • ■.

55. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость). //Практ. онкология. -2000.-№3.-c.3-7.'

56. Метод обработки базы,данных онкологических больных (выживаемости) // Методические рекомендации -М. -1997.-№97/85. (составители: А.Е. Сухарев, В.В. Старинский, С.Н. Егоров). ': • ■

57. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. • Научно-исследовательский Институт Наркологии. Наркологическая ситуация в округах Москвы.

58. Модников О.П., Сагидов М.А. Эпидемиология рака легкого в Ульяновской области Российской Федерации. // Актуальные проблемы онкопуль-монологии. Всероссийская научно-практическая конференция 18-19 сент. 2002 Мурманск. -2002. -с.29-30. '

59. Москалев Ю.И. Биологические эффекты малых доз радиации // Научные труды под редакцией Ю.И. Москалева.-М.-1983.-с.9.

60. Москалев Ю.И. Модифицирующее влияние на индукцию рака легкого. // Отдаленные последствия ионизирующих излучений. -М.-1991.-е. 12.

61. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980гг. // Вопросы онкологии. -1982.-№10.-с.26-71.

62. Одинцова И.В. // Гигиенические аспекты формирования заболеваемости раком легкого в регионе Сибире и Дальнего Востока. Дисс. к.м.н/ -Томск.-1999.

63. Океанов А.Е., Ванагель C.B., Кулинкина В.В. Особенности распространения рака легкого в республике Беларусь. // Мед-биол. аспекты, аварии на Чернобл. АЭС.-1995.-№2-3.-с.73-78.

64. Отношение возрастных коэффициентов смертности в 1998"г. к соответствующим коэффициентам в 1984 г. // Седьмой ежегодный демографический доклад Население России. -1999.

65. Петерсон Б.Е. //Рак легкого. -М.-Медицина.-1971.

66. Полушкина Е.Е., Упорова Е.Ф., Тюлькина Е.А. Диагностика рака легких в республиканской клинической туберкулезной больнице. // Проблемы туберкулеза.-М.-1995.-№4-с.26-28 .

67. Польченко В.И., Хижняк Н.И., Байда J1.K., Андриенко Н.П. Оценка показателей заболеваемости как тестов для выявления связи здоровья на'селения с интенсивностью применения пестицидов. // Пестициды и здоровье. -Краснодар-1989.-с.27-29.

68. Провоторов В:М., Ромашов Б.Б., Кравец Б.Б. Исследование влияния р'а-' диоактивных аэрозолей, связанных с Чернобыльской аварией, на заболеваемость раком легких у жителей Воронежской области. // Пульмонология.-1998.-№4.-с.31-35.

69. Райхман Я.Г., Беретарь С.Х. // Национальные традиции, НТР и рак. -Майкоп.-1997.

70. Рак легкого // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2000;-№4.-т.2.-с.46-47. , ,

71. Ревич Б., Гуревич Е., Прокопенко Ю., Прохоров Б. // Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоро- • вья населения, (первый выпуск)-М.-1995.-с.57.

72. Ременник Л.В., Петрова Г.В., Мокина В.Д., Грецова В.И., Харченко Н.В., Старинский В.В., Тарасова A.B. Демографическая ситуация в России в1980-1995 гг. // Злокачественные новообразования в России в 1980-1995годах.-M.-1998.-c.9-73.

73. Ременник Л.В., Тарасова A.B. Состояние внешней среды в России. // Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 гг. -М.-; 1998.-е.20-27.

74. Садовников A.A. Туберкулез и рак легкого.'// Грудная и сердечногсосудистая хирургия.-1996.-№1.-с.57-61.

75. Садовников A.A., Панченко К.И. Взаимоотношение опухолевого и туберкулезного процесса в легком. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -М.-1995.-№3.-с.51-56.

76. Садовников A.A., Панченко К.И. Диссеминированный туберкулез и рак легкого. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997.'-№1. с.54-57. ' 1

77. Садовников A.A., Панченко К.И. Сочетание диссеминированного тубер- • кулеза и рака легкого. // Проблемы туберкулеза. -1998.-№5.-с.63-65.

78. Садовников A.A. Рак легкого у пациентов, страдающих туберкулезом и выделяющих микобактерии. // Проблемы туберкулеза. М. -1995.-№4.

79. Сидоренко Г.И., Гончарук Е.И., Захарченко М.П., Новожилов Г.Н. Экоги- -гиенические проблемы радиоактивного загрязнения биосферы. // Современные проблемы экогигиены. -Киев "Хрещатик". -1993.-Часть II.-c.17.

80. Сиулевич В.Б. Эпидемиология рака легкого // Эпидемиология рака в СССР и США/ Под ред. H.H. Блохина и М Шнейдермана. -М.-1979.

81. Смоляр В.И., Салий Н.С., Матасар И.Т., Гумен М.П. Содержание радионуклидов в рационах жителей зоны жестокого контроля после аварий на ЧАЭС. // Здоровье населения окружающая среда. -Ростов-на-Дону -1991. Часть И,-с. 12.

82. Сорокина М.В. К оценке влияния факторов окружающей среды на час- , тоту рака легкого среды сельских жителей. //Вестник Московского университета. География-1975. -№1. с.55-59. - .'•-•

83. Сорокина М.В. Медико-географическая модель канцерогенной ситуации сельских районов Московской области. // Автореферат, дйсс. канд.мед.наук. 1975. : /

84. Справочник по пестицидам // (Гигиена применения и токсикология)" под ред. Павлова А.В. -Киев " Урожай". -1986. -с. 5-12.

85. Стариков В.А Диагностика рака легких в туберкулезном госпитале. // ,

86. Воен.-мед журнал. -1996.-317.-№7.-с.25-28.

87. Старинский В.В. // Злокачественные новообразования в России в 1999 г. ( заболеваемость и смертность). -М. -2000. -с.З.

88. Сулейменов М.К., Кравчук В.А. Особенности эпидемиологии злокачественных новообразований в Павлодарской области (регион Семипалатинского полигона). // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск. 2004. -с.255-256.

89. Токарская З.Б., Окладникова Н.Д., Беляева З.Д. Зависимость доза- от- "вет при развитии рака легкого у работников радиохимического производства. // Вопросы онкологии. -1996.-42.-№ 1 .-с.48-52.

90. Токарская З.Б., Окладникова Н.Д., Беляева З.Д. Оценка вклада радиационных и нерадиационных факторов в развитие рака легкого у работников радиохимического предприятия. // Вопросы онкологии. -Санкт-Петербург. -1994. -№4-6. т. 40.-е. 165-170.

91. Токарская З.Б., Окладникова H.JL, Аристов В.П. Гистологические, типы рака легких: связь с инкорпорацией плутония 239. // Мед. радиология и радиац. безопасность.-1995.-40.-№3.-с.16-17. - •

92. Трапезников H.H., Аксель Е.М. // Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. -М.-1997.-с.15-19. ,

93. Трапезников H.H., Аксель Е.М. // Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997г. • -М.-1999.-с.29-32.

94. Трахтенберг А.Х.//Рак легкого.-М.-1987.

95. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. // Клиническая онкопульмонология.1. М.-2000.-С. 11-24. ■ ' Л

96. Трахтенберг И.М. Современные аспекты влияния на организм малых концентраций пестицидов. // Гигиена, применение, токсикология пестицидов и клиника отравлений.-Киев-1968-с.72-80.

97. Трахтенберг И.М., Коган Ю.С. Пестициды и проблемы гигиены. // Гиг. и сан. -1970.-№7.-с14. .

98. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. О целесообразности проведения профилактических исследований органов грудной клетки у лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС. // Вопросы онкологии: -1999. №1.т.45.-с.99-101. . ,

99. Харченко Н.В., Петрова Г.В., Грецова О'.П. // Смертность населения России от злокачественных новообразований. (Под ред. Академика Чиссова В.И., проф. Старинского В.В.) -М. -2002. с.206-207.

100. Харченко Н.В, Петрова Г.В, Грецова О.П. Смертность населения России от злокачественных новообразований. // Злокачественные новообразования в России в 2000г. (заболеваемость и смертность) под ред. ЧиссоваВ.Н. и Старинского В.В. -M.-2002.-c. 150-180.

101. Хачиров Дж.Г. Нитраты- приоритетный фактор в экосистеме человека в условиях Республики Дагестан. // Тезисы XII научно-практической конференции по охране природы. -Махачкала, -1993.-, -Ч.-с. 11.

102. Хачиров Дж.Г. Предварительные выводы по экологии онкозаболевае-' мости в Дагестане. // Экологический вестник. -Махачкала, -1996, -№4,-с. 38-41. '

103. Хачиров Дж.Г. Проблемы экологии человека в республике Дагестан. // Дагестанская региональная ассамблея « Здоровье человека».-Махачкала.-1992,-М: «Эпидавр»,-1997,-с. 32-34.

104. Хачиров Дж.Г. Ретроспективная оценка экологической значимости ра-\ диационного фактора в"Дагестане. //Медицина. Наука и практика./. , ДНЦ РАМН. -Махачкала, -1996, -№2. -с. 10-14.

105. Хачиров Дж.Г. Территориальные нагрузки, ассортиментные индексы 1 хлор- и фосфорорганических пестицидов по зонам, районам-Дагестана. // Тезисы докладов X научно-практической конференции по охране природы. Махачкала,-1989.-с. 177-179. . .

106. Хачиров Дж.Г. Экология и здоровье населения Дагестана. // Бюллетень ДНЦ РАМН. Медицина. Наука и практика. -Махачкала, -1989.-е. 38-.' 40.

107. Хачиров Дж.Г., Абдурахманова Э.М., Исмаилова А.Р, Хизгияев В.И. Экологическая оценка применения пестицидов в Дагестане. // Тезисы, докладов X научно-практической конференции по охране природы. Махачкала,-1989.,-с. 184-185.

108. Хачиров Дж.Г., Абдурахманова Э.М., Исмаилова А.Р. Районированная характеристика применения химических удобрений в Дагестане. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. -Ростов-на-Дону, -1989.,-с. 63-64. . , '

109. Хачиров Дж.Г., Даниялов М.А. Интенсивность применения ядохимикатов на территории Дагестана важнейший экологический фактор, влияния на состояние здоровья. // Экономика, экология, здоровье. Тез.докл.науч-практич.конф.-Ижевск.-1991.-е. 112-113. , :

110. Хачиров Дж.Г., Даниялов М.А., Мамцева Г.Х. и соавт. Среднегодовые нагрузки применяемых в ДАССР пестицидов и удобрений. // Гигиениг ческие аспекты охраны окружающей среды. -Ростов-на-Дону.-1987.-с 128-129.

111. Хачиров Дж.Г., Казиева Х.Э., Шамов И.А., Унтилов Г.В. Экологическое зонирование территории Дагестана и эпидемиологйя острых лейкозов в старших возрастных группах. // Медицина. Наука и практика. ДНЦ РАМН. -Махачкала. -1996.-№2.-с. 45-49.254

112. Хачиров Дж.Г., Мизамудинов II1.M., Эмирбеков Ф.Н., Казиева Х.Э. интенсивность химизации и состояния здоровья сельского населения ■• Дагестана. // Тезисы,докладов X пленума научного общества терапев-тов.-Махачкала.- 1991.-е. 14-15.

113. Хачиров Дж.Г., Рабаданов P.M., Эльдаров'Э.М. Некоторые медико- ; экологические проблемы.//Современные экологические проблемы' Дагестана. Глава 3.-Махачкала.-1994.-е. 61-71.

114. Хохряков В.Ф., Ерохин P.A., Кошурникова H.A. Прогноз частоты возникновения рака легкого у персонала плутониевого производства.// Радиация и риск.-1995.-№5.-с. 129-132. : ' • ''

115. Чаклин A.B. // Смертность после 75 лет снижение средь1 женщин с ПЗН каждая 3-я больная в возрасте 70 лет и старше. -1990. -с.157.У

116. Чаклин A.B. Злокачественные новообразования. //Эпидемиология неинфекционных заболеваний (под. ред.А.М.Вигерта, А.В.Чаклина)-М.-.-1990.-с. 142-194. ,

117. Чаклин A.B. Профилактика злокачественных опухолей на основе эпидемиологических исследований. //Вопр. онкол.-1982.-№5.-с. 133.

118. Чаклин A.B. Эпидемиологические подходы к формированию программ первичной профилактики рака. // Первичная профилактика рака:1. У -М.-1986.-е. 15-24. ;

119. Чаклин A.B., Яворовский А.П. Экогигиенические проблемы, канцерогенеза. // Современные проблемы экогигиены. -Киев -1993.-Часть II -с.32-64. ■.

120. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии. // Пульмонология.-1993 .-№4.-с.6-9.

121. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека. // Терапевтический архив.-1998.-№3.-т.70.-с.5-13.

122. Чучалин А.Г., Гробова О.М., Черникова В.П. Радионуклид в ткани легких у ликвидаторов последствий на Чернобыльской АЭС. // Пуль1 монология-1993.-№4.-с.27-32.

123. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курени^ в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. // Профилактика и укрепление здоровья.-1998,-№3.

124. Шелякина Т.В. (1975) // Районы с/м и города с наименьшими ИП заболеваемости дагестанские.

125. Шелякина Т.В. // Оценка эффективности организационных форм профилактики рака легкого. Дисс. ученой степени д.м.н. —Ростов-на- -Дону.-1994.

126. Шубик В.М. Иммунологические аспекты лучевого старения. // Совр. проблемы радиобиологии, т.7. Проблемы радиац. геронтологии. -М. Атомиздат,-1978.-с. 146-154. ' ' ■ ■ ■

127. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Злокачественные ново- • образования легких по данным стационара противотуберкулезного диспансера. //Проблемы туберкулеза. -1995. -№4.-с.24-26.

128. Экологический атлас России изд. Карта. 2002. .'

129. Якубов А.Я., Ф.Т. Джумаев. // Гигиена применения пестицидов в • хлопководстве в условиях Таджикской .ССР. -Душанбе, «Ирфан» -1975.-c.38. ' ,

130. Alavania, М.С., Brownson, R. С., Lubin, J.H. et al. // J. natl. Cancer Inst'. -1994.-Vol. 86,-N24.-p. 1829-1837. : .

131. Anderson, R.E., Berthrong, M., Fajardo, L.F. // Anderson's Pathology / Eds I. Damjanov, J. binder. 10-th Ed. Boston,-1996. - p. 484-512.'

132. Aunan, K. Exposure-response functions for health effects of air pollutants based on epidemiological findings. //Risk. An. -1996.- 16(5)'.-p.69,3-709.

133. Axelsson Pesticides and cancer risk in agriculture// Med. Oncol Tumor , pharmacother.-1987.-N4(3-4)207-17. ' '

134. Barthel, E. Increased risk of lung cancer in pesticide- exposed male agri-cul.- workers. // J. Toxicol Environ Health. -1981. -N8(5-6): -p. 1027-40. Becher, H., Flesch-Janys, D., Kauppinen, T., Kogevinas, M., Steindorf, K.,

135. Blair, A., Grauman, D.G., Lubin, J.H., Fraumeni, JF.Jr.Lung cancer and other causes of death among licensed pesticide applicators.// J.Nate. Cancer inst.-1983.-71(l).-p. 31-7. ' .

136. Brownson, R.C., Alavanja, M.C., Chang, J.C. Occupational risk'faktors for lung cancer among nonsmoking women: a case- control study in Missouri (United States) // Cancer Causes Control. -1993. -N4(5). -p.449-54;

137. Buiatti, E., Geddes, M., Arniani, S. Epidemiology of lung cancer. // Ann. 1st. Super. Sanita. -1996.-32(l).-p.l33-144. Ca-A. Cancer J. for Clicans, -1998.-V.48.-Nl.-p.6-29. Ca A Cancer J. for Clinicians (1998).

138. Cancer incidence in five continents. Vol.7, IARC, Sci. Publ. N143.-Lion, -1997.-p.240.

139. Carter, D., Errezoia, S.C. (uht. no TpaxTeHSepry, 1987).

140. Charloux, A., Quoix, E., Wolkove, N., Small, D., Pauli, G., Kreisman,. H.

141. The incressing incidences of lung adenocarcinoma: reality or artifact? A review of the epidemiology of lung adenocarcinoma. // Int. J. Epidemiol. 1997.-26(l).-p. 14-23.

142. Cullen, J. // Cancer,-1988. -N8.-V62.

143. Dai, X.D., Un, C.Y., Sun, X.W., Shi, Y.B., Lin, Y.J. The etiology of lung cancer in nonsmoking females in Harbin, China. // Lung. Cancer, -1996.-1.-p.85-91.

144. Dich, J., Zahm, S.H., Hanberg, A., Adami, H.O. Pesticides and cancer // Cancer Causes Control. -1997; N8(3) -p.420-43.

145. Diet and cancer an International study. Thind Inderjit. S. //'Int. J. Epidemiol.- 1996.-15.-N12.-p. 160-163.

146. Dikshit, R.P., Kanhere, S., Int.-J.-Epidemiol. -2000. -N29(4). . ;

147. Doll, K. Hill, R.B., Kreyberg, L.The lession of etiology arid histological forms of pulmonary cancer. // Brit J. Cancer. -1957.-N1 .-p.42-48.

148. Doll, R. // Oxford Textbook of Pathology / Eds J. Mcgee, P. Isaacson, N. 1 Wright. Oxford,-1992.-p. 679-693.182. Doll, R.,Peto,R.

149. Dombi, C., Voros-Balod, T., Czedlede, A., German, P., Vincze, N., Banoczy, J. Cjmmunity-Dent-Oral-Epidemiol.-2001.-N29(1 ).-p. 9-13.

150. Engholm, G., Palmgren, F., Lynge, E. Lungekraeft, tobaksrygning og miljo-faktorer I Danmark. // ugeskr-Laeger. -1998.-160(5).-p.626-631. ' ^

151. Ernster, V., Kaufman, N., Samet, J., Yoon ,S.Y. (2000).

152. Feinstein, M.B., Bach, P.B. // Chestsurg-Clin-N-Am. -2000. N10(4). -p.653-661. ' '

153. Fu, Y.Y., Takezaki, T., Tajima, K. Risk factors of lung cancer follow - up. studies in Nagoya Japan. // Chung - Hua - Lin - Hsing - Ping - Hsueh - Tsa - Chih.-1997.-18(6).-p.328-330.

154. Giuland, T.D., Hunt, W.C., Archer, V.E., Baccomanno, G.// Health- phys. -2000 oct.-N79(4). '

155. Heiderberger, C. Chemical oncogenesis in culture// Adv. Cancer. Res.-vol.'- • p.317-366.

156. Hennekens, C.H., Buring, J.E., Manson, J.E., Stampfer, M. et al. // The New England J. med.-1996.-V.334,-p.l 145-1149.

157. Higgins J.T.T. Epidemiology of lung cancer in the United States // IARG sei. -1977.-Vol. 16.-p. 191 -2003. . .

158. Higginson, J, Muir, C.S. // Environmental carcinogenesis: Misconceptions and limitations to cancer control.- J.Nate. Cancer Inst, -1979, 'Vol. 63. -p.1291-1298.

159. Higginson, J, Muir, C.S. // Epidemiology. Ln: Cancer Medicine (Holland J.F, Frei F, eds). // Philadelphia: Lea and Febiger, -1973. -p.241-306. V

160. Hirayama, Т. // Гано-но ринсе, Jap. J. Cancer Clin.-1986.-32.-N6.-p.610-622.

161. Hueper, W.C. Recent developments in environmental cancer. // Arch. Path. -1954. -Vol.-58.-p.475-523.

162. Infante, P.F, Wagoner, Y.K., Sprince, N.L. // Environ. Res.-1980.-21. №1. -p.35-43. ' ■

163. Ivankovic, S, Eisenbrand, G, Preussman, R. Lung carcinoma induction in BD rats after a single intratrache instillation of an arsenic- containing pecti-cide mixture former in vineyards.// Int. J. Cancer. -1979. N24(6). -p. 786-8.

164. Jemal, A, Chu, K.C, Farone, R.E. // J.-Nate-Cancer-Inst. -2001. -N93(4). -p.277-283.

165. Katsouyanni, K, Pershagen, G. // Ambient air pollution exposure and cancer. // Cancer causes Control. -1997.-8(3).-p.284-291.

166. Kawasaki, H, Satoh, K, Nakagama, T, Yamaduchi, N, Ohtaki //Jpn.J. Clin-Oncol.-2000.-N30(12).-p.557-561. • ■

167. Klurfeld, D.M, Kritchevsky, D. The Western Diet: An Examination of its Relationschip With Chronic Disease. // J. Amer. Coll. Nutr. -1986.-5.-p.47'7-485. ' : ■•;.

168. Kogevinas, M, Becher, H, Benn, T, Bertazzi, PA, Boffetta, P. Cancer mortaliti in workers exposed to phenoxy herbicides, chlorophenols, and'di-oxins. An expanded and updated intern cohort study.// Am J Epidemiol. -1997.-N15, 145(12).-p.1061-75.

169. Koop, C.E, Luoto, J. (цит. По O.C. Радбиль, Ю.М. Комарову) // «Курение». -М. -1988. -с.53. . •.f

170. Kristensen, P., Andersen, A., Irgens, L.M., Bye, A.S., Sundheum. Cancer in offspring of parents engaged in agricultural activités in Norway: incidens and -risk factors in the farm environment // J.J. of Cancer -1996.-N 65. -p.39-50. .

171. Kromhout, H., Heederik, D., Dalderup, L.M., Kromhout, D. Perfomance.of two general job-axposure matrices in a study cancer morbiditi in the Zutphen cohort.

172. Langley, P.D. Historical origins of current concepts of carcigenesis.// Adv. Cancer Res. -1994. -N65. -p. 17-111.

173. Lee, K., Johnson, V.J., Blakley, B.R. The affect of exposure to a commercial " 2,4 D herbicide formudaring gestation on urethan- induced lung adenoma formatio 1 mice // Vet Hum Toxicol -2000.-N42(3). -p. 129-32.

174. Lezhnin, V.L., Polzik, E.V., Kazantsev, V.S., Mashintsov, E.A., Simonov, A.F. Kompleksnaia otsenka faktorov riska zabolebania rakom ledkiih. n zhitelli Tuly. // Vopr.-onkolog. -2000. -N46(5).-p.555-560.

175. Lubin, J.H., Boice, J.D. Lung cancer risk from residential radon: metaanalysis of eight epidemiologic studies. // J. Natl. Cancer. Inst. -1997.-89(1):-" p.49-57.

176. Lynge, E. A fllow-up study incidence among workers in manufacture of phenoxi herbicides in Denmark. // Br J Cancer. -1985 Aug. -N52(2).-p.259-70.

177. Mabuchi K., Lilienfeld A.M., Snell L.M. Lung cancer among pesticide workers exposed to inorganic arsenicals. // Arch. Environ. Health. -1979. -N34(5).-p.312-20.

178. Mans, R. Lennarth, N. Stig, W. Diet and cancer mortality in the counties os Sweden. // Amer. J. Epidemiol. -1988.-127.-Nl.-p.42-49. . \

179. Merrill, R.M. Measuring the projected public health impact of lung cancer through lifelime and age-conditional risk testimates. //Ann Epidimiol . - -2000.-10(2)-p.88-96.

180. Nakachi, K., Limtrakul, P., Sonklin, P., Sonklin, O. et al. // Jpn. J. Cancer. Res.-1999.-90(ll).-p.l 187-1195.

181. Parkin, D., Pisani, P., Ferlay, J. // CA Cancer J. Clin.-1999.-Vol49.-p.33-64/

182. Parkin, D.M., Sasco, A.J.,-1993.

183. Pesatori, A.C., Sontag, J.M., Lubin, J.H., Consonni, D., Blair, A. Cohort, mortality and nested case-control study of lung cance structural pest control workers in Florida (Unitd States). . ' ■

184. Peters, J.// J. Of the National Cancer Institute. -1987.

185. Peto, R., Darby, S., Deo, H., Silcocks, P., Writley, E., Doll, R., BMJ -2000. -p.321 (7297).

186. Potti, A., Ganti, A.K., Sholes, K., Langness, E., Koka, V., Horvarth, Koch. Effect of pecticide exposure on HER-2/neu overexpession patients with extensive stage small cell lung carcinoma. // Clin Cancer Res. ,-2003. -15,; -N9(13). -p.4872-6.

187. Prescott, E., Vestbo, J.// Amer.J. Respir. Crit. Care Med.-1997.-Vol.155, N.4.-p.547-552. . • ^ '

188. Quoix, E. Specific features of bronchial cancer in women // Rev; Pneumol. Clin. -1999.-55(5).-p.290-295.

189. Report of the United Nation Scientifik Committee on the Effect of Atomic Radiation. Annex F, Part I.

190. Rican, S., Salem, G., Jongla, E. Geographic differences of bronchopulmonary cancer mortality in France and spatial scales of analisis: significance "of senile change in health geography. // Rev. Epidemiol. Sante., Publique. -1999.- ' 47(5).-p.411-420.

191. Rinsky, R.A. Melius, J.M., Hornung, R.W. et al.// Amer. Journ. ofEidemiol:-' 1988.-Vol.l,№127.-p.55-64.

192. Rivers, J., Collins Karen, K. Planing meals that lower cancer risk: A, refer- -ence guide. // Washington, D.C.: Amer. Inst. Cancer Res. -1984. -p.88. ' .

193. Rundo J.F. Radon in holses.- A revien. // Halth Phys.-1981.-Vol.4 L-N6.-p.886-887.

194. Rusiecki, J.A., De Roos, A., Lee, W.J., Doscmeci, M., Lubin, J.Y., Hoppin, J.A., Blair, A.A. Cancer incidens among pesticides applicators exposed/to atrazine il Agricultural Health Study // J. Nate Cancer Inst. -2004. -15;-N96(18) .-p.1375-82.

195. Safi, J.M. Association between chronik exposure to pesicides, and recor cases of human malignansy in Gaza Governorates (1990-1999). // Sei Total Environ.-2002 Feb 4;-N284(l-3).-p.75-84.

196. Schonfeld, N., Lienert, T., Serke, M., Kaiser, D., Lodden-Kemper, R. Bronchial carcinoma in young adnlts // Pneumologie. -1999.-53(10).-p.48Q-484.

197. Sellers, T.A., Weaver, T.W., Phillips, B., Altman, M., Rich, S.S. Envi-romental factors can confound identification of a major gene effect: results from a segregation analysis of a simulated population of lung cancer families.

198. Sinclair, W. American Journal of Public Health.- 1996.-N 86(9).-p. 1289-96.'

199. Slculadottir, H., Olsen, J.H. Epidemiology of lung cancer. // Lung Cancer. Edited by S.G. Spiro.-2001.-p. 1-12.

200. Skuladottir, H., Olsen, J.H., Hirsch, F.R. Incidence of lung, cancer in Denmark: historical and actual status. // Lung cancer. -2000.-27(2).-p. 107-118. • .

201. Skuladottir, H., Olsen, J.H., Hirsch, F.R. Primary lung cancer in Denmark. Historiealand current developmental tendencies. // Udeskr Laeger.-1999.-161(45).-p.6179-6184. '

202. Smith, B.J., Field, R.W., Lynch, C.F. Residential 222Rn exposure and lung cancer: testing the linear no threshold theory with ecologic data. // Health Phys. -1998.-75(l).-p.l 1-17.

203. Socialstyrelsen National Board of Health and Welfare and the National-.Institute of Radiation Protection // Activités related to radon done by local, authorities in Sweden. Socialstyrelsen redovisàr 1988: (in Sweden). '

204. Socialstyrelsen Radon och halsoskydd. Allmiina rad fran Socialstyrelsen 5, 1990 Stockholm.

205. Steenland, K., Sanderson, W. Am-J.Epidemiol. -2001.1; -N153(7). -p.695-703.

206. Subba Ramu, M.C., Murraleedhard, T.S. Evaluation of inhalation risk" from man-made and natural spurces of atmosphric radon // proc. VI-th Intern. Congr. IRPA. Radiation- Risk- protection/ Eds. A.Kaull et al Berlin (West), . -1984.-Vol.1,-p. 81-83.

207. Tacconche, B., Gestal-Otero J.J. The epidemiology of Lung cancer: review ' of risk factors and Spanish data // Int.J. Epidemiol. 1996. -Vol. 1-2.- №5.-p.341-349.

208. Triolo, A.J.,Lang, W.R., Coon, J.M., Lindstrom, D., Herr, D.L. Effect of the insecticides toxaphene and carbaryl on induction tumors by benzo(a)pyrene in the mouse. // J Toxicol Environ Health. -1982;-N 9(4).-p.637-49, ■ ' .'•

209. Tzanakis, N., Papadopouli, T., Koziraky, M. et al.// Eur. Respir.J.-1996.-Vol.9,Suppl.-p.261.

210. U.S. Food and Drug Administración: The Regulations restricting the Sale and Distribution of cigarettes and Smokes Tobacco to Protect Children ' and Adolescents. Internet. 1997.

211. UNSCEAR (1982) Ionising Radiation : Sources and Biological Effect. United Nations Scientific Committe on the Effects of Atomic Radiation: Report to the General Assembly, United Nacions.-New York, 1982.

212. Valanis, G. Epidemiology of lung cancer: a worldwide epidemic. // Seminé Oncol. Nurs.-1996.-12(4).-p.251-259.

213. Weisfurger, J.H., Horn, C.L.// The Couses of cancer in Clinicaí Oncoíógi, ACS, Atlanta, 1991. ' : ; '

214. Wesseling, C., Antich, D., Hogstedt, C., Rodriguez, A.C., Ahlbom, A. Geographical differences of cancer incidence in Costa Rica in relation to environmental and occupational pesticide exposur. // Int J Epidemiol. -1999. -N28(3).-p.365-74.

215. Yamamoto, Т., Nishimori, I., Tahara, E., Sekine, I. // Cancer in Atomic Bomb Survivors / Eds I. Shigematsu, A.Kagan. Tokyo, -1986. -.p. 143154. ■

216. Yang, C.Y., Cheng, M.F., Chin, J.F., Tsai, S.S. Female Lung cancer and petrochemical air pollution in Taiwan. // Arch. Envirow Health.-1999.-54(3).- -p.180-185. ;

217. Zahm, S.H., Ward, M.H. Pesticides and children cancer. // Enviromeutal Health Perspectives-1998.-N3.-p.893-908.

218. Zang, E.A., Wynder, E.L. // Differences in lung cancer risk between men and women: examination of the evidence. // J. Nate. Cancer Inst. -1996. -Vol. 88! p.183-192.

219. Zaridze D.G., Muir C.S., Leac Michael A.J. // Diet and Cancer: Value of,different typs of epidimiological studies. Nutrition and Cancer,-1985,-V.7.-N3.-p.155-156. ,

220. Zhong, L., Goldberg, M.S., Gao, Y.T., Jin, G. A case-control study of lung cancer and environmental tobacco smoke among nonsmoking women living in Shanghai, China. // Cancer Causes Control. -1999.-10(6).-p.607-616,

221. Долл, P. Пето, P. // Причины рака. Киев. "Наукова Думка". 1984. ■

222. Сборник "Химия окружающей среды" под редакцией Бокрйса Дж.О., Стернгласс Е.Дж. перевод с английского языка.