Эхографическое исследование острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Садиков, Юрий Загрудинович

• Садиков, Юрий Загрудинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Садиков, Юрий Загрудинович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.2. Вопросы клинической и эхографической диагностики воспалительных заболеваний лимфатических узлов лица и шеи

1.3. Вопросы клинической и эхографической диагностики воспалительных заболеваний слюнных желез.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Эхографическое исследование.

2.2.4. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты эхографического исследования больных с острыми воспалительными процессами в мягких тканях челюстно-лицевой области.

3.1. Лимфаденит.

3.2. Абсцесс.

3.3. Флегмона.

3.4. Воспалительный инфильтрат.

3.5. Сиаладенит.

3.6. Периостит.

Глава 4. Диагностическая эффективность эхографического исследования при острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхографическое исследование острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей»

Актуальность темы

Среди патологических процессов в мягких тканях лица и шеи у детей воспалительные заболевания стойко удерживают первое место: в специализированных стационарах численность пациентов данной группы достигает 60 - 80% (В.В. Рогинский, 1998). Основными задачами диагностики воспалительных заболеваний являются: по возможности быстрое и точное определение нозологической формы патологического процесса (и в первую очередь - решение вопроса о наличии гнойного воспаления); уточнение его топографии и распространенности; выяснение источника инфицирования как причины развития заболевания; контроль за динамикой заболевания во время лечения пациента (А.Г. Надточий , 1994; Гринин A.M., 1996; Алёшина O.E., 2002).

Неоднозначность клинической картины острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей порождает высокую частоту диагностических ошибок - до 20 - 50% (Н.М. Коринская, 1998). Основными причинами этого являются: схожесть клинических проявлений различных форм острых воспалительных процессов; свойственная детскому возрасту стремительность распространения воспалительного процесса; отсутствие четких клинических граней перехода одной нозологической формы в другую; затруднения в сборе объективного анамнеза и ограниченные возможности физикального обследования больного ребенка; низкая диагностическая специфичность дополнительных общеклинических методов обследования; отсутствие в арсенале традиционного клинического обследования метода, позволяющего детально изучить состояние мягких тканей.

Вместе с тем, общеизвестен факт высокой диагностической информативности эхографического исследования в оценке состояния мягких тканей: паренхиматозных органов, мышц, жировой ткани, лимфатических узлов, сосудов, полостных жидкостных образований (А.Г. Надточий и др., 1994).

Имеющиеся в специальной отечественной и зарубежной литературе публикации, посвященные эхографической диагностике воспалительных заболеваний слюнных желез и лимфатических узлов шеи, а также - касающиеся эхографического распознавания воспалительных инфильтратов и флегмон клетчаточных пространств лица и шеи, диагностики воспалившихся и нагноившихся кист, выявления периостита, основаны, в большей своей части, на обследовании взрослого контингента больных. Кроме того, они имеют, в основном, пропедевтическое или факультетское, но не госпитальное направление: в них обсуждаются эхографические признаки, свойственные той или иной форме воспаления различных органов и тканей челюстно-лицевой области, но не рассматривается место эхографического исследования и алгоритм его применения в исключительно неоднородной клинической группе больных с острыми воспалительными процессами в мягких тканях лица и шеи. Остается также мало изученным вопрос эхографического контроля динамики воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи у детей, особенно с применением современных эхографических технологий - цветового и энергетического допплеровского картирования кровотока.

Вышесказанное побудило провести настоящее исследование, поскольку от точности и оперативности постановки диагноза во многом зависит тактика лечения пациента, решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и прогноз заболевания у ребенка.

Цель исследования

Изучение возможности использования УЗДГ для диагностики острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей.

Задачи исследования

1. Изучить возможности эхографического исследования в выявлении различных форм острых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи у детей и определить показатели диагностической эффективности применения эхографии при обследовании данного контингента больных;

2. Определить диагностическую эффективность применения эхографического исследования в дифференциальной диагностике серозных и гнойных форм острых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи у детей;

3. Определить возможности эхографического исследования в выявлении перехода серозного воспалительного процесса в гнойный;

4. Определить диагностическую эффективность применения эхографического исследования в дифференциальной диагностике различных форм острого воспалительного поражения лимфатических узлов;

5. Определить алгоритм применения эхографического исследования при обследовании детей с острыми воспалительными заболеваниями мягких тканей лица и шеи;

6. Дать практические рекомендации по использованию эхографического исследования при обследовании детей с острыми воспалительными заболеваниями мягких тканей лица и шеи.

Научная новизна

Впервые определена диагностическая эффективность применения эхографии в проведении дифференциальной диагностики острых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи у детей;

Выявлены наиболее типичные диагностические расхождения при различных формах острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей;

Определено значение эхографического исследования в проведении дифференциальной диагностики серозных и гнойных форм острых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи у детей;

Определены возможности эхографического исследования в выявлении перехода серозного воспалительного процесса в гнойный;

Определены возможности эхографического исследования в дифференциальной диагностике различных форм острого воспалительного поражения лимфатических узлов.

Определено значение эхографического исследования и алгоритм его проведения при обследовании детей с острыми воспалительными заболеваниями мягких тканей лица и шеи.

Практическая значимость исследования

Определение диагностической значимости эхографического исследования при обследовании детей с острыми воспалительными процессами в мягких тканях лица и шеи дает возможность повысить качество диагностики, сократить продолжительность диагностического этапа и объективизировать контроль за динамикой заболевания и, на основе этого, оптимизировать процесс лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эхографическое исследование является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим с высокой степенью достоверности провести дифференциальную диагностику острых воспалительных заболеваний лица и шеи у детей, отличить гнойное поражение от серозного, проследить динамику воспалительного процесса;

2. Показатели диагностической эффективности применения эхографического исследования (чувствительность, специфичность и точность) достигают 97 - 99%;

3. Эхографическое исследование является непременной составляющей диагностического комплекса при обследовании детей с острыми воспалительными процессами в мягких тканях лица и шеи и проводится в числе первоочередных методов диагностики и контроле за динамикой заболевания.

Результаты исследования внедрены в работу отдела детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС и отделения детской челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Садиков, Юрий Загрудинович

ВЫВОДЫ

1. Спектр заболеваний, проявляющихся клиническими признаками острого воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи у детей, разнообразен и неоднороден, общность клинических проявлений которых затрудняет проведение дифференциальной диагностики с помощью традиционных методов обследования: частота расхождений направительного и заключительного диагнозов составляет 45,3%.

2. Эхографическое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику, определить индивидуальные особенности патологического процесса. В отношении определения нозологической формы острого воспалительного процесса показатели диагностической эффективности эхографии составили: чувствительность - 99,5%, специфичность - 99,9%, точность - 99,8%.

3. Показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования в выявлении гнойного поражения среди всех острых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи составили: чувствительность - 98,4%, специфичность - 99,8%, точность - 99,7%, что является одним из важнейших вопросов дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи.

4. Возможность перехода серозной формы воспаления в гнойную и стремительность развития этого процесса требует проведения динамического эхографического наблюдения за пациентами с острыми воспалительными процессами в мягких тканях лица и шеи в период госпитализации с интервалом в 2-3 дня.

5. Показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования при определении характера острого воспалительного поражения лимфатических узлов составили: чувствительность - 98,9%, специфичность - 99,3%, точность -99,2%, что является достоверной их идентификацией и позволяет выбрать адекватный метод их лечения.

6. При обследовании детей с острыми воспалительными процессами в мягких тканях лица и шеи эхографическое исследование является непременной составляющей диагностического комплекса и проводится в числе первоочередных методов диагностики непосредственно при первичном обследовании пациента, а при необходимости контроля за динамикой заболевания - выполняться каждые 2 -3 дня.

Практические рекомендации

1.При поступлении пациентов с клиническими признаками острого воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи эхографическое исследование должно проводиться в числе первоочередных методов диагностики непосредственно при первичном обследовании пациента.

2.Эхографическое исследование лица и шеи у детей проводится в горизонтальном положении пациента со слегка запрокинутой головой. При этом целесообразно пользоваться линейными датчиками 5,0 - 7,5 - 9,0 МГц.

3.Для достоверного определения нозологической формы патологического процесса и уточнения его топографических особенностей при проведении эхографического исследования необходимо оценить состояние всех мягкотканных структур: слюнных желез, лимфатических узлов, сосудов, мышц и клетчаточных пространств.

4. Особое внимание следует уделить выявлению эхографических признаков гнойного поражения: неоднородность инфильтрата, наличие анэхогенных и аваскулярных зон.

5.Выявление острого воспалительного поражения лимфатических узлов лица и шеи у детей требует уточнения его характера: острый лимфаденит или обострение хронического, серозный или гнойный лимфаденит, наличие или отсутствие перифокального инфильтрата (периаденита).

6.Для своевременного распознавания перехода серозного воспаления в гнойное необходимо проведение динамического эхографического наблюдения за пациентами в период госпитализации с интервалом в 2 - 3 дня.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Садиков, Юрий Загрудинович, 2005 год

1. Абрамов В.А. Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез у детей: Дис. . канд. мед. наук. М.,1992. - 113 с.

2. Аляви Ф.Л. Диагностические ошибки при ультразвуковом исследовании //Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей: Материалы Всесоюзной науч. конф.- М., 1990. С. 110-111.

3. Аляви Ф.Л., Дусмуратов A.M., Ильясов Ш.Ш. Эхография в выявлении заболеваний шеи при массовых профилактических обследованиях населения //Сов. медицина. 1991. - N 4. - С. 7778.

4. Афанасьев В.В. Сиалоаденит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). М.: Полипресс, 1995. - 90 с.

5. Бажанов H.H., Биберман Я.М., Ефанов О.И. и др. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. -М.: Медицина,1985. 352 с.

6. Бажанов H.H., Сенчилов О.И. Ультразвуковая диагностика в стоматологии //VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тез. М.,1987. -Т. 2. - С. 159-161.

7. Богин Ю.Н., Ромачева И.Ф., Нахутина Э.М. Биолокационная диагностика заболеваний околоушных и подчелюстных слюнных желез //Стоматология. 1971. - N 2. - С. 27-31.

8. Васильева М.А., Надточий А.Г. Возможности эхографии в диагностике заболеваний надподъязычной области у детей // Сб.науч.трудов. "Московскому медицинскому стоматологическому институту 75 лет". - М., 1997. - С. 44-45.

9. Виноградова Т.Ф. Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у детей. М.: Медицина, 1968. - 284 с.

10. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.-Медицина,1987. 160 с.

11. Виноградова Т.Ф., Винниченко A.B. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области М.:Медицина,1987. - С. 242-330.

12. Воложин А.И., Агапов B.C., Сашкина Т.И. и др. Осложненное течение острого воспалительного процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения // Стоматология. 1995. - №1. - С. 34-37.

13. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. М.: Медицина, 1995. - 100 с.

14. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. М., 1998. - 272 с.

15. Галиева Э.И., Хафизов A.A. Структурный анализ лимфаденитов челюстно-лицевой области // Материалы Всероссийского симпозиума "Актуальные проблемы стоматологии". -Уфа, 2004. С. 191.

16. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000. - 246 с.

17. Денисов А.Б. Типовые формы патологии слюнных желез. М., 1993. - 121 с.

18. Детская ультразвуковая диагностика. М.:Видар, 2001. - 668 с.

19. Джохри В. Диагностика воспалительных заболеваний околоушной железы у детей (возможности эхографического исследования): Дис. . канд.мед.наук. М., 2004. - 158 с.

20. Добромыслова H.A. Комплексное рентгенорадиологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез: Дис. . канд. мед. наук. С.-П6.1991. -177 с.

21. Добромыслова Н. А., Матина В.Н., Лапекин C.B. Комплексная лучевая диагностика заболеваний околоушных слюнных желез. //Вестн. рентгенол. и радиол. 1990. - N 5-6. - С. 43-44.

22. Доценко А.Н., Афанасьев В.В., Налиткин A.A. Радионуклид-ное сканирование и радиосцинтиграфия слюнных желез. //Мед.радиол. 1985. - N 12. - С. 69-74.

23. Дусмуратов A.M. Методика внутриротовой эхографии. //Стоматология. 1986. - Т. 65, N 3. - С. 36-39.

24. Ильясов Ш.Ш. Термография и эхография в комплексной диагностике опухолей шеи: Дис. канд. мед .наук. Ташкент, 1989. -184 с.

25. Калмахелидзе P.A. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1973. - 25 с.

26. Калмахелидзе P.A., Колесов A.A., Рогинский В.В. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста. М., 1974. - С. 116-120.

27. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. - Т. IV. - 388 с.

28. Кулль М. Некоторые инструментальные методы диагностики и лечения в Тартусской клинике уха, горла и носа //85 лет преподавания болезней уха, горла и носа в Тартусском университете (1905-1990): Сб.статей. Тарту, 1990. - С. 59-62.

29. Мирзамахмудов М. Ультразвуковая диагностика воспалительных процессов и опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области //Стоматология. 1975. - N 3. - С. 32-36.

30. Москаленко Г.Н. Хронический паренхиматозный паротит у детей: Дис. . канд. мед. наук. М.,1984. - 179 с.

31. Москаленко Г.Н., Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика хронического паренхиматозного паротита у детей Стоматология 2001: "Стоматология на пороге третьего тысячелетия": Сб. тез. М., 2001. - С. 228-229.

32. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика в стоматологии детского возраста // Проблемы стоматологии детского возраста: Сб.науч.трудов.: М., 1994. - С. 83.

33. Надточий А.Г. Уточненная диагностика лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №2. -С. 55.

34. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваниймягких тканей лица и шеи у детей: Дисс.докт. мед. наук. М.:1995.-244 с.

35. Надточий А.Г. Эхография в диагностике воспалительных заболеваний поднижнечелюстной области у детей // Тез.докл.П съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М.,1995. - С. 127.

36. Надточий А. Г. Ультразвуковая диагностика в практике стоматологии детского возраста // Вестн.рентгенол.и радиол. 1996. - № 4.

37. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика патологических процессов челюстно-лицевой области у детей // Тез.докл.1-й Республ.конф. "Стоматология и здоровье ребенка". М.,1996. -С. 96-97.

38. Надточий А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей // Ультразвуковая диагностика. -2000. -№1.-С.79-82.

39. Надточий А.Г. Эхографическое исследование челюстно-лицевой области у детей: I. Показания к проведению, тактика и методики исследования // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№2. - С. 113-120.

40. Надточий А.Г. Эхографическое. исследование челюстно-лицевой области у детей: II. Нормальная анатомия в эхографическом отображении // Ультразвуковая диагностика. -2000.-№2.-С.121-127.

41. Надточий А.Г. Эхографическое исследование челюстно-лицевой области у детей: III. Острый лимфаденит // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №4. - С.98-103.

42. Надточий А.Г. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний околоушных желез у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - N93. -С. 132.

43. Надточий А.Г., Васильева М.А. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний надподъязычной области у детей // Сб.науч.трудов IV Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург, 1999.

44. Надточий А.Г., Джохри Вишал, Костадинова В.Н. и др. Эхографическое исследование околоушно-жевательной области у детей // Российский научный форум с международным участием: "Стоматология нового тысячелетия". М., 2002. - С. 180.

45. Надточий А.Г., Дьякова C.B., Данилычева Е.Б., Васильева М.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей: Методические рекомендации. М.,1997. - 43с.

46. Надточий А.Г., Москаленко Г.Н. Хронический паренхиматозный паротит у детей: эхографические и сиалографические сопоставления // Материалы VII Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2002. - С. 106.

47. Назарова Л.П., Каюмов Ф.И., Муслюмова С.С. Анализ заболеваемости гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области у детей // Материалы Всероссийского симпозиума "Актуальные проблемы стоматологии". Уфа, 2004. - С. 165.

48. Нахутина Э.М. Ультразвук в диагностике заболеваний слюнных желез: Дис. . канд. мед. наук. М.,1974. - 200 с.

49. Пасевич И.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленску996. - 18 с.

50. Рогинский В.В. Патоморфоз и нозоморфоз воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей // Основные стоматологические заболевания: Сб. науч. трудов. М., 1981. -С.151-154.

51. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. М.: Детстомиздат, 1998. - 272 с.

52. Рогинский В.В., Вайлерт В.А., Кременецкая Л.Е. Воспалительные инфильтраты челюстно-лицевой области у детей различной этиологии // Стоматология. 1984. - № 6. - С. 43-46.

53. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. -М.:Медицина, 1987.- 240 с.

54. Рудаков Д.М., Чуйкин C.B., Баймухаметов А.Р. Особенности гистологического строения лимфоузлов челюстно-лицевой области у детей младшей возрастной группы // Материалы Всероссийского симпозиума "Актуальные проблемы стоматологии". Уфа, 2004. -С. 54.

55. Рыбалов О.В. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острого и хронического сиалоаденитов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 42 с.

56. Саидкаримова У.А., Сенчилов О.И. Эхография в диагностике сиалозов. //Материалы I съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана. Баку, 1989. - С. 158-159.

57. Сенчилов О.И. Применение ультразвуковой диагностики в хирургической стоматологии //Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике терапии и хирургии. М., 1986. - С.98-100.

58. Сенчилов О.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез: Дис. . канд. мед. наук. М.,1991. - 141 с.

59. Сенчилов О.И., Саидкаримова У.А. Ультразвуковая диагностика сиалозов у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта //Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М-Л.,1990. -Т.11. - С.708-709.

60. Смердова Г. Г. Неспецифические лимфадениты лица и шеи у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1984. - 14 с.

61. Соловьев М.М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей. Ташкент: Медицина, 1979. - С. 47-114.

62. Супиев Т.К. Клиника и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний. Алма-Ата: Медицина, 1990. -226 с.

63. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М., 1997. -238 с.

64. Фазылов A.A. Современные возможности и перспективы применения ультразвука для исследования мягких тканей и паренхиматозных органов //Ультразвук в физиологии и медицине: Тез. докл.1 науч.конф. Ростов-на-Дону, 1972. -Т.2. - С. 74-75.

65. Фазылов A.A. Ультразвуковые гибкие эхо-зонды и перспективы их применения в онкологической практике. //Мед.техника. 1979. -N2. - С. 37-39.

66. Фазылов A.A., Байматова Б.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез //Стоматология. 1989. - N1. - С.43-45.

67. Фазылов A.A., Дусмуратов A.M. Опыт применения гибких эхо-зондов в ультразвуковой диагностике опухолей полости рта //Мед. техника 1986. - N2. - С.48-50.

68. Фазылов A.A., Таджибаев A.M. Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований мягких, тканей* //Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей.: Материалы Всесоюзной научн. конф. М., 1990. - С.94-95.

69. Федоров A.B. Роль ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике опухолей головы и шеи. Вестн. рентгенол.и радиол. - 1990. - N5-6. - С.42-43.

70. Цурупа Д.И. Клиническое применение ультразвукового диагностического аппарата УЗД-4 // Новости мед. техники. -1963. N 3. С.67-73.

71. Чубарова Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики метастазов в лимфатические узлы и внеорганных опухолей шеи.: Дис. . канд. мед. наук. М.,1988. - 156с.

72. Чубарова Н.В. Ультразвуковая диагностика непальпируемых поверхностно расположенных лимфатических узлов, пораженных метастазами // Вестн.рентгенол. и радиол. 1990. - N5-6. - С. 43.

73. Чуйкин C.B., Баймухаметов А.Р. Особенности лимфаденита челюстно-лицевой области у детей // Материалы Всероссийского симпозиума "Актуальные проблемы стоматологии". Уфа, 2004. -С. 236.

74. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.:Медицина,1985,- 352 с.

75. Юдин Л.А., Кондрашин С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. М.: ВИДАР, 1995. - 120 с.

76. Ahuja A., Ying M., King W. et al. A practical approach to ultrasound of cervical lymph nodes //J. Laryngol.Otol. 1997. Vol.11, №3. -P.245-256.

77. Aluffi P., Fonio N., Gandini G. et al. Eco-color-doppler nella diagnostica delle masse parotidee //ActaOtorhinolaryngol.ital. 1997. Vol. 17, №1. - P. 52-57.

78. Anderegg A. Echography of superficial structures //Schweiz. Med. Wrchr. 1988. - Vol. 25, suppl. - P. 43-50.

79. Anderegg A. Echography of the soft tissues of the neck //Ther. Umsch. 1989. - Vol.46, N3. - P. 178-84.

80. Angelelli G., Favia G., Macarini L. et all Echography in the study of sialolithiasis //Radiol.Med 1990. - Vol.79, N 3. - P. 220-223.

81. Armilotta M., Cammisa M., Specchiulli G. Present role of diagnostic imaging in the study of extensive pathology of the parotid gland. //Radiol. Med. 1986. - Vol.72, N 5. - P. 291-296.

82. Assa A., Scheffer P. The value of comparison of echography and and sialotomography in the preoperative evaluation of parotid tumors //Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1988. - Vol.89, N 3. - P. 135-141.

83. Baatenburg de Jong R.J., Rongen R.J., DeJong P.C. et al. Screening for lymph nodes in the neck with ultrasound. //Clin. Otolaryngol. 1988.-Vol.13, N 1. - P. 5-9.

84. Bohndorf K., Lonnecken I., Zanella F., Lanfermann L. Der Wert von Sonographie und Sialographie in der Diagnostik von Speichel drusenerkrankungen // ROFO. 1987. - Bd.147, N 3. - S.288-293.

85. Bradus R.J., Hybarger P., Gooding G.A. Parotid gIand:US findings in Sjogren's syndrome. Work in progress //Radiology. 1988. - Vol. 169, N 3.-P. 749-751.

86. Brinkmann. G., Brix F., Beigel A. Sonographie, Computer-und Kernspintomographie bei Weichteilprozessen im Kopf-Hals-Bere-ich. //Röntgenblatter. 1990. - Bd.43, N 2. - S. 58-64.

87. Casolino D., Cal.iceti U., Ghigi G. et al. Role of ultrasound in the study of laterocervical metastases //Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1989. -Vol.9, N 1. - P. 33-40.

88. Chang D.B., Yuan A., Yu C.J. et al. Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color Doppler sonography // Amer. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162, №4. - P. 965-968.

89. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // Amer. J. Roentgenol. -1995, Vol. 165, №4. P. 981-984.

90. Conn I., Wiesenfield D., Ferguson M. The anatomy of the facial nerve in relation to CT/sialography of parotid gland //Brit. J. Radiol.-1983. Vol.56, N 672. - P. 901-905.

91. Duncavage J.A., UngerJ.M., Toohill R.J. Diagnostic techniques in head and neck cancer//Otolaryngol. Clin. North Amer. 1985. - Vol. 18, N3.-P. 421-431.

92. Evans R.V. Lymph nodes. Practical head and neck ultrasound. -London, 2000. P.37-83.

93. Falkowski A. Evaluation of the diagnostic value of color Doppler ultrasound examination of salivary gland neoplasms and metastatic tumors from the facial bones // Ann. Acad. Med. Stetin. 1998. Vol. 44. -P. 209-211.

94. Fernandez-Martinez A., Gutierrez-Cabello F., Jimenez-Alonso J. et al. Ultrasound diagnosis of salivary gland tumors //Ann. Med. Interna. -1997. Vol. 14, № 3. - P.119-124.

95. Fina A., Chiaravalle G., Pettini P.L. et al. Integrated instrumental diagnosis in salivary gland pathology //Minerva Stomatol. 1990. -Vol. 39, N 3. -P.213-218.

96. Gademann G., Haels J., Konig R. et al. Kernspintomographisches Staging von Tumoren der Mundhohle, des Oro- und Hypopharynx sowie des Larynx. Vergleich mit Computertomographie und Somographie //ROFO. 1986. - Vol.145, N 5. - P.503-509.

97. Garcia C.J., Flores P.A., Arce J.D. et al. Ultrasonography in the study of salivary gland lesions in children. //Pediatr. Radiol. 1998. -Vol. 28, №6.-P. 418-425.

98. Gonczi J., Goblyos P., Csokonai L. et al. Role of ultrasonography in the differential diagnostics of neck masses //Röntgenblatter. 1988. -Vol.41, N 11.-P. 452-457.

99. Gortenuti G., Rortuese A. Sonografic evaluation of the cervical lymph nodes // Electromedica. 1986, Vol. 54. - P.82-85.

100. Goto T.K., Yoshiura K., Nakayama E. et al. The combined use of US and MR imaging for the diagnosis of masses in the parotid region //Acta Radiol. 2001. - Vol. 42, № 1. - P. 88-95.

101. Gozzi G., Bellis G.B., de-Morpurgo P.L. et al. Sialography, echography and computerized tomography in the study of the parotid region //Radiol. Med. 1985. - Vol.71 .N11.- P.752-756.

102. Gritzmann N. Sonography of the salivary glands // Amer. J. Roentgenol. 1989. - Vol.153, N1. - P.161-166.

103. Gritzmann N. Zur Diagnostik von Speicheldrusenlipomen //ROFO. 1989. - Vol.151, N4. - P.419-422.

104. Gritzmann N. Czembirek H., Hajek P. et al. Sonographische Halsanatomie und ihre Redeutung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen//ROFO. -1987.-Vol. 146, N 1.-P.1-7.

105. Gritzmann N. Hajek P., Karnel F. et al. Sonography in salivary calculi-indications and status //ROFO. 1985,- Vol.142, N 5. - P.559-562.

106. Grunebaum M., Zlv N., Mankuta D.J. Submaxillary sialadenit with a calculus in infancy diagnosed by ultrasonography //Pediatr. Radiol. -1985. Vol. 15, N3. - P. 191-192.

107. Haels J., Lenarz T., Gademann G. et al. Kernspintomographie in der Diagnostik von Kopf-Hals-Tumoren. -Ein Methodenvergleich. //Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Bd.65, N 4. - S. 180-186.

108. Heppt W., Lutz H., Issing W. et al. Endoskopische B-mode-Sonographle in der Diagnostik von Kohf- und Halstumoren //Laryngorhinootologie. 1991. - Bd.70. N5. - S.229-233.

109. Howry D.H., Holmes J.H., Cushman C.R. et al. Ultrasonic visualisation of living tissues //Geriatrics. 1955. - Vol.10, N 3. - P.123-128.

110. Iro H., Nitsche N. Enorale Sonographie bei Mundhohlen-und Zungengrundmalingnomen //HNO. 1989. - Bd.37, N 8. - S.329-332.

111. Iro H., Schneider T., Nitsche N. et al. Extrakorporal stossvellenilthotripsie of eines spelchelstelnes //Dtsch. Med. Wochenschr. 1990 - Bd. 115, N 1.-S.12-14.

112. Ishii J., Nagasawa H., Wadamori T. et al. Ultrasonography in the diagnosis of palatal tumors. //Oral. Surg. 1999. - Vol.87, №1. - P.39-43.

113. Ishii J., Amagasa T., Tachlbana T. et al. US and CT evaluation of cervical lymph node metastasis from oral cancer //J. Cranilomaxillofac. Surg. 1991 - Vol.19, N 3. - P.123-127.

114. Janicke S., Wagner W. Digitaleintraorale Sonographie. Technik, Klinische Anwendung, Perspectiven. //Dtsch. Zahn-. Mund. u. Kie-fer.Gesichtschir. 1991. - Bd.15, N 6. - S.469-471.

115. Kitamura T., Kaneko T., Asano H., Miura T. Ultrasonic diagnosis in otorhinolaryngology //Eye, Ear, Nose and Thr.Monthly. 1969. - Vol.48. - P.329-337.

116. Kitamura T., Kaneko T., Kametani H. Ultrasonic diagnosis for the salivary gland diseases //Jap. Med. Ultrasonics. 1963. - N 1. - P.71-75.

117. Landwehr P., Hohmann D., Krähe T. et al. Wertigkeit der digitalen Subtraktionssialographie im Vergleich mit konventioneller Sialographie, Speicheldrusensonographie und Operationsbefund //Rofo Fortschr. Geb.

118. Röntgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1992. - Bd.156, № 5. - P. 437442.

119. Leicher-Duber A., Bleier R., Duber C. et al. Regionare Lymphoknotenmetastasen maligner Kopf-Hals-Tumoren: Wertigkeit diagnostischer Verfahren //Laryngorhinootologie. 1991. - Bd.70, N 1. -S.27-31.

120. Le Quegne G.W. B-Mode gray scale ultrasound of the head in the newborn and young infant //Amer. J. Roentgenol. 1980. - Vol. 134, N 3. - P. 457-468.

121. Marchai G., Oyen R., Verschakelen J. et al. Sonographic appearance of normal lymph nodes //J. Ultrasound Med. 1985. - Vol.4, N8.-P. 417-419.

122. Na D.G., Lim H.K., Byun H.S. et al. Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler sonography // Amer. J. Roentgenol. 1997.-Vol. 168, № 5. - P. 1311-1316.

123. Neuhold A., Fruhwald F., Baigh B. et al. Real-time-Sonographie in Diagnostik und Verlaufskontrolle maligner Zungentumoren. Teil I: Anatomishe Grundlagen //ROFO. 1985. - Bd.143, N 6. - S.640-644.

124. Nishino F. Departement of diagnosis of lymph nodes In oral maxillary regions by ultrasonography //Nichidal Koko Kagaku. -1990. -Vol.16, N 4. P.417-428.

125. Plette E., Lenoir J.L. Reychler H. The diagnostic limitations of ultrasonography in maxillofacial surgery //J. Cranio-maxillofac. Surg. -1987. Vol. 15, N 6. - P.297-305.

126. Quetz J.U., Rohr S., Hoffmann P. et al. Die B- Bild sonography beim Lymphoknotenstaging im Kopf-Hals-Bereich. Ein Vergleich mil der Palpation, Computer-und Magnetresonanztomographie//HNO. -1991. -Bd.39, N2. -S. 61-63.

127. Reither M., Schwarzer U., Imschweiler E. et al. Integrierte Bildgebung der Gesichtsschadel- und Halstumoren im Kindesalter //ROFO. 1989. - Bd.128, N 3. - P.347-350.

128. Richter E., Lierse W. Imaging anatomy of the newborn. Munich, 1991. -507 p.

129. Rinast E., Gmeiln E., Hollands-Thorn B. Digital substraction sialography, conventional sialography. High-resolution ultrasonography and computed tomography in the diagnosis of salivary gland diseases //Eur. J. Radiol. 1989. - Vol.9, N 4. - P.224-230.

130. Schädel A., Wagner W. Ultrasound diagnosis as a complement to sialography //Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Vol.65, N 3. - P. 138-142.

131. Schirato H., Tsujii H., Matsuoka Y. et al. Ultrasonographic measurement of tumor regression In radiation therapy //Radiat. Med. -1986. Vol.4. N 3. - P.81-85.

132. Schroeder H.G., Schwerk W.B., Eichhorn T. High-resolution realtime sonography in salivary gland diseases. Part II: Salivary gland tumors//HNO. 1985. -Vol.33, N 11.-P.511-516.

133. Schurawitzki H., Gritzmann N., Fezoulidis J. et al. Stellenwert und Indikation der hochauflosenden Real-time-Sonographie bei nichttumorosen Speicheldrusenerkrankungen //ROFO. 1987. -Vol.146, N 5. - S.527-530.

134. Schwerk W.B., Schroeder H. G., Eichhorn T. High-resolution realtime sonography in salivary gland diseases. Part I: Inflammatory diseases//HNO. 1985. - Vol.33, N 11. - P.505-510.

135. Seibert R.W., Seibert J.J. High resolution ultrasonography of the parotid gland in children. Part I. //Pediatr.Radiol. -1986. Vol.16, N 5. -P.374—379.

136. Shimizu M., Ussmuller J., Hartwein J. et al. Statistical study for sonographic differential diagnosis of tumorous lesions in the parotid gland. //Oral Surg. 1999 - Vol. 88, № 2. - P. 226-233.

137. Shimizu M., Ussmuller J., Hartwein J. et al. A comparative study of sonographic and histopathologic findings of tumorous lesions in the parotid gland // Oral Surg. 1999: - Vol. 88, № 6. - P. 723-737.

138. Slegert R. Ultrasonography of inflammatory soft tissue swellings of the head and neck //J.Oral Maxillofac. Surg. 1987. - Vol.45, N 10. -P.842-846.

139. Solbiati L., Osti V., Cova L. et al. Ultrasound of thyroid, parathyroid glands and neck lymph nodes // Eur.Radiol. 2001. - Vol.11. - P. 24112424.

140. Steiner E., Turetschek K., Wunderbaldinger P. et al. Bildgebung bei Parotitumoren: US versus MRT//Rofo Fortschr. Geb. Röntgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1994. - Bd.160, №5. - S.397-405.

141. Steinkamp H.J., Mueffelmann M., Bock J.C. et al. Differential diagnosis of lymph node lesions: a semiquantitative approach with colour Doppler ultrasound //Br. J. Radiol. 1998. - Vol.71, №848. - P. 828333.

142. Steinkamp H.J., Teichgraber U.K., Mueffelmann M: et al. Differential diagnosis of lymph node lesions. A semiquantitative approach with power Doppler sonography // Invest. Radiol. 1999. -Vol.34, №8. - P. 509-515.

143. Tomasella G., Vigo M., Pelizzo M.R. et al. High-resolution echography of the neck. Preoperative evaluation of lymph node metastases in patients with thyroid carcinoma //Radiol. Med. 1988. -Vol. 75, N 4. - P.297—301.

144. Traxler M., Gritzmann N. Sonographischer Nachweis von Speichelsteinen in der Glandula sublingualis //Röntgenblatter. 1986. -- Bd.39, N 11. -S.328-329.

145. Traxler M., Schurawitzki H., Ulm C. et al. Blahout sonography of nonneoplastic disorders of the salivary glands //Int. J. Oral Maxillofac.-Surg. 1992. - Vol. 21, №6. - P.360-363.

146. Tschammler A., Ott G., Schang T. et al. Lymphadenopathy: differentiation of benign from malignant disease-color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture //Radiology. 1998. -Vol.208, №1. - P.117-P123.

147. Vermylen C., Meurant A., Noel H. et al. Sjogren's syndrome in a child //Eur. J. Pediatr. -1985. Vol.144, N 3. - P.266-269.

148. Wagner W., Böttcher H.D. Die Abklärung tumoroser Ohr-spelcheldrusenerkrankungen durch Sonographie //Ultraschall Med. -1985. Bd. 6, N 6. - S.341-345.

149. Wagner W., Böttcher H.D., Reicheilt S. et al. Atypisc-hes Erscheinungsbild eines pleomorphen Adenoms im Ultraschall //Ultraschall Med. 1987. - Bd.8, N 1. - S. 49-50.

150. Wagner W., Böttcher H.D., Schädel A. Untersuchungen zur Sensitivitat und Spezifität der Sonographie und Sialographie bezuglich der Diagnostik von Parotlstumoren //Ultraschall Med. 1987. - Bd.8, N4.-S. 175-177.

151. Westhofen M. Differentialdiagnose gefassbedingiter Erkrankungen des Halses mittels Doppler und B-mode-Sonographie //Laryngol. Rhinol.Otoi. 1987. - Bd.66, N 10. - S.529-533.

152. Westhofen M., Hagemann J., Schroder S. et al. B-Mode Sonographie des Halses. Vergleich der Ergebnisse der Sonographie, der Computertomographie und der Pathomorphologie //Laryngol.Rhinol.Otol. 1985. - Bd.64, N 8. - S.409-417.

153. Westhofen M., Rauchfuss A. Endoskopische B-mode-Sonog-raphie des Halses. Vorlaufige Befunde //Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Bd.65, N 10. -S.559-561.

154. Whyte A.M., Byrne J.V. A comparison of computed tomography and ultrasound in the assessment of parotid masses //Clin. Radiol. -1987. Vol.38, N 4. - P.339-343.

155. Wilson I.R., Crocker E.F. et al. An introduction to ultrasonography in oral surgery //Oral Surg. -1985. Vol.59, N 3. - P. 236-241.

156. WittichG.R., Scheible W.F., Hajek P.C. Ultrasonography of the salivary glands //Radiol. Clin. North Amer. 1985. - Vol.23. - P.29-37.

157. Wu C.H., Chang Y.L., Hsu W.C. et al. Usefulness of Doppler spectral analysis and power Doppler sonography in the differentiation of cervical lymphadenopathies // Amer. J. Roentgenol. 1998. - Vol.171, №2. - P.503-509.

158. Wu C.H., Hsu M.M., Chang Y.L. et al. Vascular pathology of malignant cervical lymphadenopathy: qualitative and quantitative assessment with power Doppler ultrasound //Cancer. -1998. Vol.83, №6. - P.1189-1196.

159. Ying M., Ahuja A., Brook F. et al. Sonographic appearance and distribution of normal cervical lymph nodes in a Chinese population //J. Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15, №6. - P. 431-436.

160. Ying M., Ahuja A., Metreweli C. Diagnostic accuracy of sonographic criteria for evaluation of cervical lymphadenopathy //J. Ultrasound Med. 1998. - Vol. 17,№7. - P.437-445.

161. Yoschimura Y., Inoue Y., Odagawa T. Sonographic examination of sialolithiasis //J. Oral Maxlllofac.Surg. 1989. - Vol.47, N 9. - P.907-912.

162. Zenk J., Constantinidis J., Al Kadah B. et al. Transoral removal of submandibular stones //Arch Otolaryngol. 2001. - Vol. 127, №4. -P.432-436.