Эфферентная терапия в профилактике и лечении тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Вьюгов Михаил Алексеевич

• Вьюгов Михаил Алексеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Вьюгов Михаил Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЁННЫХ

(Обзор литературы)

1.1 Проблема гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПН) при резус-иммунизации у беременных

1.2 Медикаментозная неспецифическая профилактика тяжёлых форм ГБПН у беременных с резус-иммунизацией

1.3 Плазмаферез при резус-иммунизации у беременных

1.3.1 Плазмаферез в акушерской практике

1.3.2 Плазмаферез у беременных с резус-иммунизацией

1.4 Эфферентная терапия в лечении гемолитической болезни новорождённых при резус-конфликте

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Клинический матер иал

2.2 Методы исследования

2.3 Методы эфферентной терапии, проводимые беременным с резус-сенсибилизацей и новорожденным с ГБН

2.3.1 Методы МПА и ВЛОК у беременных

2.3.2 Методы ЭТ у новорожденных с ГБН

ГЛАВА 3 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЕЙ

3.1 Данные анамнеза

3.2 Течение беременности у женщин в наблюдаемых группах

3.3 Динамика титров резус-антител у наблюдавшихся беременных, как фактор прогноза ГБП и ГБН

3.4 Лабораторные клинико-биохимические показатели у наблюдавшихся беременных

3.5 Данные инструментальных исследований фето-плацентарного комплекса у обследованных женщин с резус-изоиммунизацией перед родами

3.6 Результаты родоразрешения наблюдавшихся женщин

3.7 Заключение по главе

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЕЙ

4.1 Клиническая характерстика детей родившихся от матерей с резус-иммунизацией и проводимые им методы эфферентной терапии

4.2 Лабораторные показатели крови при ГБН у обследованных детей

4.2.1 Динамика билирубина при ГБН у обследованных детей..............,..,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4.2.2 Влияние методов ЭТ у новорожденных с ГБН на другие клинико-лабораторные показатели крови

4.3 Противовоспалительный и дезитоксикационный эффект основных методов ЭТ при ГБН

4.4 Сравнительная характеристика центрифужного и шприцевого мембранного ПО

4.5 Исходы ГБН у обследованных детей

4.6 Заключение по главе

Клиническое наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эфферентная терапия в профилактике и лечении тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. По статистическим данным, частота гемолитической болезни новорождённых (ГБН) в Российской Федерации, колеблется от 0,1 до 2,5%, не меняется в течении последних десяти лет и в структуре перинатальной смертности (ПС) составляет 2-7% среди причин гибели детей. При этом беременность при резус-иммунизации нередко протекает с осложнениями (угроза прерывания, невынашивание, преэклампсия), а у родившихся детей может наблюдаться синдром полиорганной недостаточности (СПОН), потребность в интенсивной терапии [85, 40, 46, 54, 61, 112, 165, 184, 253]. Хроническая анемия и интоксикация при гемолитической болезни плода (ГБП) способствуют тому, что у 15-70% детей развивается синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) различной степени [12, 22, 91, 96, 141, 203].

Патогенез гемолитической болезни плода (ГБП) и новорождённых (ГБН; ГБПН) известен давно, как и первичная специфическая профилактика развития резус-сенсибилизации путем введения анти-^ ф) иммуноглобулина G женщинам из групп риска. Доказано, что при имеющейся резус-сенсибилизации в системе мать-плацента-плод нарушаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) с накоплением токсичных недоокисленных продуктов обмена, нарушением функций мембран клеток, их разрушением и развитием интоксикации, преэклампсии (ПЭ), хронической фето-плацентарной недостаточности (ХФПН). В связи с этим беременным, в том числе и в целях предотвращения токсического, внутрисосудистого разрушения эритроцитов, назначались мембранстабилизаторы, гепатопротекторы, энтеросорбенты и пр. медикаментозные средства, которые способствуют благоприятному течению беременности, родов у матери и периода новорождённости у плода [169, 267].

Резус-иммунизация у беременных была первой акушерской патологией, при которой стали применять беременным методы эфферентной терапии (ЭТ), в частности, гемосорбцию (ГС) и плазмаферез (ПА), с целью удаления основного этиопатогенетического фактора заболевания - резусных антител [155]. ГС по разным причинам не нашла ширкого применения, а при внедрении ПА в 70-90 гг ХХ века, врачи увлекались большими объёмами плазмоэксфузий, удаляя за беременность до 45-56 литров плазмы с заменой её на донорскую свежезамороженную плазму (СЗП) от разных доноров. То есть, на один иммуноконфликт неизбежно наслаивали другие и не случайно сами исследователи на том этапе отмечали недостаточную эффективность метода [148, 235].

В настоящее время, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи», лечение при резус-иммунизации разделено на хирургическое и терапевтическое. Хирургическое лечение может оказываться только в федеральных специализированных медицинских учреждениях как высокотехнологичная медицинская помощь (код 02.00.005). На первом этапе используется кордоцентез для определения группы крови, резус-фактора, фетального гемоглобина, гематокрита и билирубина в пуповинной крови с последующим внутрисосудистым переливания донорских эритроцитов (ПДЭ) плоду. Терапевтическое лечение резус-иммунизации с использованием ПА, иммуносорбции (ИС), каскадной плазмофильтрации (КПФ) с последующим введением человеческого иммуноглобулина (ИГ) должно проводиться беременным с резус-сенсибилизацией и потерями плода в анамнезе в любых медицинских учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования (код 02.00.001) [Приказ МЗ РФ от 10.12.2013 г. № 916.-М., 2013].

Однако согласно национальному руководству по акушерству, метод ПА при резус-иммунизации у беременных отвергается вообще (как и ГС, другие методы лечения), и авторы рекомендуют активное наблюдение за женщиной и плодом с проведением ему при развитии ГБП внутрисосудистого ПДЭ [6]. Аналогичная точка зрения отражена в методических рекомендациях МЗ РФ [156].

Вместе с тем, в литературе отражены разные подходы к проведению ПА у беременных с резус-иммунизацией не только при потерях плода в анамнезе, но главное - в целях профилактики тяжёлых форм ГБПН. Так, за рубежом в первой половине беременности используют курсы из 3-4 операций ПА в режиме плазмообмена (ПО) с эксфузией за процедуру до 100% плазмы от объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) с одновременным введением в сосудистое русло беременной 5% раствора альбумина с целью возмещения потери белка. В более поздние сроки беременности рекомендуются введение человеческого ИГ и проведение ПДЭ плоду [293].

Многочисленные данные зарубежной литературы свидетельствуют о том, что при раннем назначении беременным с резус-сенсибилизацией ПО, в том числе и в сочетании с введением ИГ, потребность в небезопасных ПДЭ отпадает [184, 215, 216, 217, 237, 254, 255, 256].

В России и в странах бывшего СССР ПО беременным при резус-иммунизации проводится редко, имеются лишь отдельные сообщения, причем, операции чередуются с

КПФ, позволяющей избирательно удалять из организма патогенные антитела (IgG1, IgG3) системы резус [33,39]. На практике чаще, с ранних сроков беременности при титрах резус-антител 1:32 и выше, используется более щадящие курсы среднеобъёмного (эксфузии 2040% от ОЦП) ПА, преимущественно мембранным способом (МПА) с плазмозамещением на кристаллоидные, коллоидные инфузионные средства, в том числе в сочетании с фотомодификацией крови (ФК) лазерными, ультрафиолетовыми лучами, с озонотерапией, с введением ИГ. При необходимости, при возрастании в динамике титра резус-антител, что отмечается в 15-20% наблюдений, курсы ПА могут повторяться [39, 52, 169, 175]. При этом угрожающих для матери и плода осложнений, как правило, не бывает и, в сравнении с вышеуказанным хирургическим лечением (наблюдение, инвазивная диагностика ГБП, проведение ПДЭ плоду), у беременных в 2,5-3 раза реже отмечается частота тяжёлых форм ГБН, потребность в заменных переливаниях крови (ЗПК) новорождённому, перинатальная заболеваемость и смертность [1, 3, 20, 31, 46, 51, 52, 61, 64, 129, 175]. То есть, вышеуказанные методы эфферентной терапии (ЭТ) можно использовать для неспецифической профилактики тяжёлых форм ГБПН.

У новорождённых с ГБН, рождённых от матерей с резус-сенсибилизацией, широко используется методика наружной ФТ, которая относится к вспомогательным методам ЭТ (основные методы - ПА, ИС и др.), так как способствует превращению высокотоксичного непрямого билирубина (НБ) в водорастворимые метаболиты с выведением их через кишечник и почки [184, 261, 272, 305]. Разработаны безопасные режимы ФТ, основная ценность которой состоит в том, что она уменьшает риск нарастания билирубина до уровней, при которых рекомендуется ЗПК [257, 270, 292].

Согласно современных лечебных протоколов при ГБН, в первые часы после рождения наружная ФТ должна быть дополнена введением человеческого ИГ из расчёта 0,5-1,0 г/кг (в среднем 0,8 г/кг; при необходимости возможно повторное введение препарата через 12 часов от предыдущего). При этом обменное заменное переливание крови (ОЗПК) при рождении показано при отёчной форме ГБН (с целью своевременной коррекции тяжёлой анемии) и при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы. В целом, тактика ведения ребенка с ГБН в первые 24 часа жизни определяется уровнем общего билирубина (ОБ) в пуповинной крови: после в/в введения ИГ и наружной ФТ, при уровне показателя более 68 мкмоль/л) и уровне гемоглобина менее 120 г/л проводится частичное ОЗПК (45-90 мл/кг). Через 12 часов на фоне непрерывного режима ФТ при почасовом приросте ОБ более 6.8 мкмоль/л или уровне НЬ менее 120г/л готовится стандартное ОЗПК (из расчета 160-180

мл/кг) с повторным в/венным введением ИГ. В возрасте 24-168 часов жизни тактика ведения определяется уровнем ОБ с учётом массы тела при рождении [88].

В отечественной практике неонатологов есть лищь отдельные сообщения о применении ПО центрифужным (ЦПО) или шприцевым мембранным (ШМПО) способами. Авторы считают, что при ГБН резус-этиологии раннее применение ПО высокоэффективно и позволяет либо избежать ЗПК, либо уменьшить число этих операций, улучшить прогноз для здоровья и жизни детей [2, 19, 51, 52, 130, 216, 254].

Таким образом, несмотря на тридцатилетний опыт, в России до настоящего времени нет единых подходов по лечению беременных с резус-иммунизацией с помощью ПА, да и использование методики (сроки начала лечения, объёмы плазмоэксфузий, кратность операций, сочетание их с другими методами, в частности, с фотомодификацией крови и др.) различны. Практически не отражён вопрос о ПА и лазерном облучении крови (ЛОК) у беременных с резус-иммунизацией, как мерах профилактики ГБП и синдрома ЗРП. В то же время, в литературе нет работ, в которых при резус-конфликте одновременно использовались бы методы ЭТ у беременных и у их новорожденных детей для профилактики тяжёлых форм ГБП и лечения ГБН. Также нет сравнительных данных по результатам применения у новорождённых с ГБ методов ЗПК и ПО, проводимого в вариантах ЦПО или ШМПО.

Цель исследования. Изучить эффективность методов эфферентной терапии у беременных с резус-иммунизацией и их новорождённых детей для оптимизации профилактики и лечении тяжёлой ГБН.

Задачи исследования.

1.Провести сравнительный анализ анамнеза, клинико-лабораторных данных, течения беременности у женщин с резус-иммунизацией, получавших МПА в сочетании с ЛОК (основная группа) и у женщин без такого профилактического лечения (контроль).

2.Провести сравнительный анализ исходов гестации для плодов у женщин с резус-иммунизацией в основной и контрольной группах.

3.Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных данных у новорождённых детей от матерей с резус-иммунизацией из основной и контрольной групп.

4. Изучить эффективность включения ПО в курсы лечения новорождённых с тяжёлой

ГБН.

Научная новизна. В работе доказано, что проведение беременным курса среднеобъемного МПА (при необходимости - и повторного) в сочетании с ЛОК способствует снижению уровня сенсибилизации организма женщин по титрам резус-антител в плазме крови, нормализации клинико-лабораторного гомеостаза и тем самым -неспецифической профилактике тяжёлых форм ГБП.

На основе сравнительного анализа течения беременности, результатов клинико-лабораторно-инструментального исследования беременных и новорождённых детей доказана патогенетическая обоснованность применения МПА и ЛОК у беременных и ПО у новорождённых (основные эффекты - удаление иммунопатогенов, детоксикация системы мать-плацента-плод и организма новорождённого) в целях устранения условий для иммунного (внутриклеточного), токсического (внутрисосудистого) гемолиза эритроцитов. Доказаны преимущества проведения МПА и ЛОК (безопасность, высокая эффективность) беременным с резус-иммунизацией, в сравнении с выжидательно-активной тактикой. Для новорождённых с тяжёлой формой ГБ доказаны преимущества проведения после ЗПК не повторной такой операции, а ПО в шприцевом варианте. Доказана также эффективность технологии (лечебного протокола) непрерывной наружной фототерапии и внутривенного введения ИГ в первые часы жизни (по показаниям через 12 часов повторно) для детей со средне-тяжёлой формой ГБ, позволяющей не доводить до критического уровня показатель общего билирубина (ОБ), снизить потребность в ЗПК.

В работе уточнены показания к операции ПО у новорождённых в зависимости от тяжести состояния, возраста, массы тела. В целом разработана программа неспецифической профилактики ГБП и лечения ГБН, в том числе в сочетании с синдромом задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) с помощью недорогих, доступных любому учреждению методов ЭТ.

Теоретическая и практическая значимость работы. В работе подтверждено значение для развития тяжёлой формы ГБПН возрастания резус-сенсибилизации и эндогенной интоксикации в системе мать-плацента-плод при отсутствии проведения беременным методов ЭТ. Показано, что эти процессы обязательно сопровождаются иммунным и токсическим поражением эритроцитов плода, появлением в кровотоке избытка антигенов резус, эндогенных токсичных субстанций с формированием порочного круга развития ГБПН.

Для профилактики формирования порочного круга, его разрыва обоснована необходимость профилактического и лечебного применения аферезных технологий и у беременных, и у

плодов, а именно плазмафереза, обладающего комплексными лечебными эффектами в виде иммунокоррекции, детоксикации и др.

Именно с позиций неспецифической профилактики и лечения ГБПН разработана комплексная программа, которая включает комбинацию взаимно усиливающих друг друга методов среднеобъёмного МПА и ЛОК у беременных с резус-иммунизацией, а у новорождённых - подключение операций ШМПО (по показаниям - повторных) после первой операции ЗПК. Эта программа позволит уменьшить потребности в проведении небезопасных операций ПДЭ плоду и ЗПК новорождённому.

Внедрение предложенной клинически эффективной и экономически целесообразной тактики ведения беременных с резус-иммунизацией и новорождённых детей с ГБН (другие методы лечения не исключаются) доступно каждому учреждению, позволит существенно улучшить показатели перинатальной и младенческой смертности детей при резус-конфликте.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Проводимые беременным курсы МПА и ЛОК, в сравнении с динамическим наблюдением, обладают нормализующим эффектом для показателей гомеостаза в системе мать-плацента-плод (иммунокоррекция, детоксикация и пр.), профилактируя развтие осложнений второй половины беременности, иммунный и токсический гемолиз эритроцитов плода.

2.Лечебно-профилактические эффекты МПА и ЛОК у беременных с резус-иммунизацией способствуют улучшению, в сравнении с обычным наблюдением, исходов гестации для плода и новорожденного, профилактируя развитие тяжелых форм ГБН.

3.Течение ГБН при резус-конфликте зависит от данных анамнеза, течения беременности, уровней сенсибилизации, при сочетании этих неблагоприятных факторов, в первую очередь, - от проводимых мер неспецифической профилактики в виде МПА и ЛОК матери.

4. Избирательное, комплексное традиционное лечение детей с тяжелой ГБН существенно оптимизируется подключением ПО после проведенного ЗПК ребенку, предпочтительнее и безопаснее - с помощью шприцевого мембранного способа.

Реализация результатов исследования. Предложенная автором методика внедрена в работу МБУЗ ГДБ ДАРО г.Таганрога и МБУЗ «Родильный дом» г.Таганрога Ростовской области, в Перинатальных центрах г. Хабаровска, Санкт-Петербурга (при СПбГПМУ) и акушерской клинике ПСПбГМУ имени акад. И.П.Павлова, а также в учебном процессе кафедры неонатологии и неонатальной реаниматологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО СПБГПМУ.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации представлены и доложены на научно-практических конференциях различного уровня:

- VI Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Москва 29-30 мая 2008г.

- Юбилейной 20-й Конференции Московского Общества Гемафереза: «Актуальные вопросы гемафереза» Дубна 27-28 сентября 2012г.

- VII Междисциплинарной конференция по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорождённый» 15-16 ноября 2012г. Санкт-Петербург.

- Международной конференции, посвящённой 100-летию первого плазмафереза. «Терапевтический Аферез - от истории через настоящее к будущему» - 26-28 апреля 2013 г. Санкт-Петербург.

- VIII Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии Здоровая женщина-здоровый новорождённый» - ноябрь 2013 г. Санкт-Петербург.

- ЕХ Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» - Санкт-Петербург. 9-11 декабря 2014г.

- II научно-практической конференции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы». - Москва 2015 г.

- I Республиканском съезде врачей Донецкой Народной Республики - Донецк 2016г.

- III Конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: Достижения и Надежды» - Санкт Петербург, 2017г.

По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в т.ч. 4 статьи в изданиях ВАК РФ, две главы в монографии.

Личный вклад автора. Диссертантом самостоятельно обоснованы цель и задачи исследования, разработаны дизайн и методология исследования, изучена литература по теме диссертации. Клинические исследования и отбор клинических групп беременных и новорождённых выполнены автором совместно с акушерами-гинекологами и неонатологами. Разработка, внедрение, проведение беременным и новорождённым методов ЭТ проводилось автором лично. Лабораторные исследования проводились на базе лаборатории МБУЗ «Родильный дом» г.Таганрога Ростовской области при участии автора.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописмного текста, объём основного текста составляет 107 страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений. Список литературы включает 305 научных публикаций, в том числе 192 на русском и 113 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 23 рисунками, которые занимают 24 полных страниц.

ГЛАВА 1 ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГБП И ЛЕЧЕНИИ ГБН (обзор литературы)

1.1 Проблема гемолитической болезни плода и новорождённого (ГБПН) при резус-иммунизации у беременных

Желтуха, общий отёк у мертворождённых детей известны со времен Гиппократа, но причины болезни были неизвестны. В начале XX века, после открытия групп крови, появились гипотезы о «неправильном смешивания крови матери и плода», «иммунном конфликте по системам АВО» [22, 46, 207].

В настоящее время у человека известны 29 групп крови и около 270 эритроцитарных антигенов. Но на практике используется всего четыре группы крови, которые наследуются по трем аллельным генам О, А, В. Ген А доминирует над генами О и В, ген В доминирует над геном О. Групповые антигены находятся на наружной поверхности мембраны эритроцитов и обнаруживаются уже на 5 -6 неделе беременности. Антигены А и В содержатся не только на эритроцитах, но и во всех тканях плода, околоплодных водах и амниотической оболочке плаценты. Группы крови образуются при различных сочетаниях (отсутствии) двух групповых агглютиногенов на поверхности эритроцитов - А и В, и двух соответствующих агглютининов в плазме крови - а (анти-А) и в (анти-В). Эти так называемые естественные, врождённые антитела выявляются у неиммунизированных людей к отсутствующим у них антигенам А и В (у людей с АВ группой крови их в плазме крови нет). Иммунные антитела а и в, как и антитела к резус-фактору, могут появляться в результате парентерального введения в организм женщины антигенов А и В, или при беременности - при несовместимости крови матери и плода по системе АВО. Также доказано, что иммунные антитела а и в могут появляться у человека в результате применения вакцин, сывороток, перенесенных инфекций [83,252].

Наличие этих антител в крови свидетельствует о наличии иммунизации организма к антигенам А и В и может явиться причиной гемолитических реакций при переливаниях крови, развития ГБН при гетероспецифической беременности (плод имеет один из антигенов системы АВО, отсутствующий у матери). При этом чаще ГБ встречается при первой беременности, средне-тяжёлые формы болезни бывают сравнительно редко, всего же частота иммуноконфликта выявляется у 10-20% беременных, в 40 раз чаще при наличии у матери группы крови 0 (I), а у супруга с иной группой крови (чаще А(П) [54, 184]. В отличие от ГБП,

ГБН при резус-конфликте, в тяжёлой форме болезнь при АВО несовместимости крови матери и плода бывает редко (1:3000 родов) по следующим причинам:

- большое количество анти-А и анти-В антител связывается с А и В антигенами, растворёнными в плазме крови, тканях плаценты, в околоплодных водах;

- структура А и В антигенов фетальных эритроцитов позволяет связывать только небольшое количество антител, даже если их много;

- анти А и анти В антитела преимущественно представлены в виде IgG2 со слабыми иммунногенными свойствам [6, 227].

В 1940 году был открыт резус фактор (Landsteiner Wiener), а позднее Р. Levine (1941) высказал предположенпие о том, что заболевание у плода является следствием трёх процессов:

- при попадании в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови возникает естественная реакция иммунного ответа с образованием антител;

- антитела к резус-фактору проникают через плацентарный барьер в кровоток плода;

- в организме плода возникает реакция антиген-антитело с разрушением (гемолизом) эритроцитов, развитием анемии, желтухи и отёка [76].

В последующем работами зарубежных и отечественных авторов была доказана несомненная роль резус-иммунизации в мертворождении и невынашивании беременности [6, 46]. Дифференцировка D-антигена у плода начинается в 6-8 недель внутриутробного развития. Он не содержится в других тканях и не имеет естественных антител. Гены системы резус могут находиться в гомозиготном состоянии DD и гетерозиготном Dd. В гетерозиготном варианте ген-D не проявляет признаков доминирования по отношению к гену d. Наследование резус-фактора, как и других групповых признаков, подчиняется закону Менделя. Резус-положительный мужчина в браке с резус-отрицательной женщиной может быть гомозиготным или гетерозиготным. В первом случае все дети будут резус-положительными, во втором - половина детей будет резус-положительными, вторая половина - отрицательными [300, 304]. На сегодня установлены следующие особенности антигенов, отражающего резус-фактор:

- присутствуют во всех органах и тканях человека, в том числе в плаценте и в околоплодных водах;

- различные антигены системы резус имеют разную частоту распространения: D -85%, С - 70%, Е - 30%;

- является индивидуальным свойством эритроцитов человека, не зависит от групповой принадлежности, возраста, пола;

- присутствуют в эритроцитах в среднем у 85% людей;

- у плода антиген резус выявляется с 5-6 недели жизни;

- обладают выраженными антигенными свойствами, вызывая состояние иммунизации при попадании в организм резус-отрицательного человека;

- степень иммунизации увеличивается при повторном, массивном по дозе, попадании резус-положительной крови.

Установлено, что антигены системы резус являются липопротеинами, расположенными на внутренней поверхности плазменной мембраны эритроцитов, а АВО -гликопротеинами или гликолипидами, которые располагаются на наружной поверхности мембран. Антигены системы резус более патогенны, чем антигены системы АВО [184, 222].

В настоящее время известны 5 генов, которые и формируют 28 групп системы резус. Наиболее иммуногенным в этой системе является ЯКО-фактор, за ним в порядке убывания иммуногенности следуют ЯЪ-с, -Е, -С, -е факторы [208]. Гены, кодирующие ЯКО и ЯЪСЕ, высоко гомологичны (более 90%), составлены из 10 экзонов каждый, вместе охватывают 69 кб (килобаз) ДНК. Есть группа людей (менее 1%) со сниженной экспрессией нормального О-антигена (слабый антиген, О^еак) или экспрессией измененного О-антигена (частичный антиген, О-раг11а1). Достаточно часто такие пациенты (с Ои фактором) получают противоречивые данные о своей резус принадлежности, так как их эритроциты слабо или вообще не агглютинируются полными анти-ЯЮ антителами [120].

Развитие ГБП, ГБН может быть вызвано иммунологическим конфликтом и по другим антигенным эритроцитарным системам (Келл-Челлано, Даффи, Кидд, MNSs, Лютеран и др.), причём, возможны сочетания в крови этих систем, что очень затрудняет диагностику. Отмечают, что в последние годы частота изоиммунизации по этим антигенам при ГБПН возрастает [6].

Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью происходит чаще при беременности плодом с резус-положительной кровью в результате плодово-материнской трансфузии. К факторам риска для развития иммунизации, связанным с беременностью, относятся искусственные или самопроизвольный аборты, внематочная беременность, доношенная до родоразрешения беременность, роды при АВ0-несовместимости (за счёт «конкуренции антигенов»), инвазивные процедуры, пересадка органов и тканей, проявление ГБН у предыдущих детей. Возможна также редкая ятрогенная изоиммунизация вследствие

введения в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови (гемотрансфузия), при трансплантациях [5, 156, 286].

При физиологической беременности эритроциты плода в 1-и, 2-м и в 3-м триместрах беременности проникают в кровоток матери через плаценту соответственно у 3%, 15% и 45% женщин. При этом объём фетальной крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30-40 мл в родах, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, кесарево сечение) [6, 156].

К особенностям иммунизации организма женщины относятся:

- антитела образуются через 3-5 месяцев после попадания антигена резус;

- у 8% женщин изоиммунизация наступает при первой беременности;

- имунный ответ женщины зависит от дозы антигена, (иммунизирующая доза составляет около 0,1 мл крови плода), повторности и интервала воздействия антигена, толерантности организма женщины.

Наличие антител в крови женщины еще не означает, что разовьётся ГБПН, что зависит от многих причин, в частности, от вида антител, от наличия у плода резус-отрицательной крови, что бывает в 2-5% случев [39, 46, 140, 144].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вьюгов Михаил Алексеевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманова Л.Р., Терегулова Л.Е., Галимова И.Р. Анализ осложнений при внутриутробном переливании крови плоду при тяжёлых формах гемолитической болезни плода / Бюлл. ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова. Приложение 4, октябрь 2011. Тезисы V1 Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный». - СПб., 6-7 октября 2011 года. - С.3.

2. Абрамзон М.И., Беляев В.Л., Болтовская Л.Ф. и др. Метод мембранного плазмообмена в лечении гемолитической болезни новорожденных (ГБН) / Мат.5-й Международной конф. «Атуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». - М., 2006. - С.96.

3. Авруцкая В.В., Гимбут В.С., Хлопонин А.В., Орлов А.В. Современные принципы ведения резус-конфликтной беременности // Пробл.жен.здоровья. - 2015. - Т.10, №4. - С.40-44.

4. Агаджанова А.А. Реокорррегирующий эффект лечебного плазмафереза у беременных с антифосфолипидным синдромом // Мат. 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии гестоза. - М. - 2004. - С.5.

5. Айламазян Э.К., Селиванов Е.А., Литманович К.Ю. и др. Организация заготовки и применения аутологичной плазмы у беременных группы риска по кровотечениям. Метод. Рекомендации. № 2003/61, СПб., 2003. - 29 с.

6. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., (ред.) Акушерство. Национальное акушерство. - М., 2009. - 1200 с.

7. Айламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. - СПб.,2012. -

164с.

8. Ананьев В.А., Побединский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдалённом периодах // Акуш. и гинек. - 2005, № 2. -С.52-54.

9. Анохова Л.И., Загородняя Э.Д., Дашкевич О.Ю. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения / Мат.7 Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.17-18.

10. Аржанова О.Н. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. - СПб.: Нормед-Издат, 2002. - 32 с.

11. Аронский Е.В., Кузнецов Н.Н., Шершнев В.И. Определение прогностического значения комплекса лабораторных показателей новорождённых детей с полиорганной недостаточностью // Мат. респ. науч. практ. конф. «Здоровый новорождённый: перинатальные проблемы и прогнозирование». - Екатеринбург, 2000. - С.102-105.

12. Артымук Н.В., Тришкин А.Г., Бикметова Е.С. Перинатальные исходы и отдалённые последствия при задержке роста плода // Журнал Акушерства и Женских Болезней. - 2012. -Том LXI, Выпуск 6. - С.68-72.

13. Артюшевская М.В., Шишко Г.А., Сержан Т.А. и др. Исспользование гелевых технологий в оптимизации диагностики гемолитической болезни новорождённых. Тезисы 6-й междисципл. конф. по акуш. гинек., перинатол., неонат. «Здоровая женщина - здоровый новорождённый» // Бюлл. ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова. - 2011, Прил. 4. - С.10-11.

14. Байматова З.К., Менгниязова З.Г., Якубов И.И. Особенности пренатального развития плодов у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения // Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.24-25.

15. Баринов В.А., Авруцкая В.В., Линде В.А., Эльджорукаева Ж.А. Ветров В.А., Иванов Д.О. Сравнительная эффективность различных технологий при ведении беременных с резус-конфликтом // Пробл. жен. здор. - 2015. - Т.10, №4. - С.31-34.

16. Баринов В.А., Авруцкая В.В., Линде В.А., Эльджорукаева Ж.А. Результаты изолированного использования мембранного плазмафереза в сочетании с внутрисосудистыми переливаниями донорских эритроцитов плоду у беременных с резус-сенсибилиацией // Тезисы 2-й Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». - СПб., 2016. - С.63.

17. Баринов С.В., Бейскенов С.Н. Оптимизация исходов абдоминального родоразрешения / Мат. респ. научн. практ. конф. «Здоровый новорождённый: перинатальные проблемы и прогнозирование». - Екатеринбург, 2000. - С. 24 - 26.

18. Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови. Справочник для врачей. -СПб., 2005. - С.160.

19. Батман Ю.А., Бессонов Д.А., Кнуров И.Ю. Опыт использования мембранного плазмафереза в комплексном лечении тяжёлых гипербилирубинемий у новорождённых с ихоиммунным конфликтом // Мед. соц. проблемы семьи. - 2009. - Т 14, № 2. - С.99-102.

20. Батракова Т.В., Ветров В.В., Иванов Д.О. Оценка исходов гестации при различной тактике ведения беременных с резус-иммунизацией // Тез. Всеросс. научно-практ. конф. с

международным участием «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2014. - С. 37-38.

21. Беглов В.И., Кулавский Е.В. Оптимизация ведения беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью // Мат. всеросс. научно -практ. конф. «Нерешённые вопросы перинатальной патологии». - Нижневартовск, 2005. -С.18-20.

22. Бекманн Ч.Р ( ред). Акушерство и гинекология. Пер. с англ. - М., 2004. - 548 с.

23. Беленький Л.М., Серков В.Ф. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с привычной невынашиваемостью беременности // Эфферентная терапия. - 2003. - Т.9, № 1. - С. 54-55.

24. Беляков Н.А., Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. и др. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. Методическое пособие для врачей. Организационно-методические вопросы диализа и эфферентной терапии (сборник материалов). - СПб., -2001. - 114с.

25. Борисов Ю.В., Зайнулина М.С., Красильщикова И.В., Широков Д.М. Клинико-лабораторная эффективность аутоплазмотрансфузии для восстановления гемостатических показателей при родоразршении беременных с гестозом // Журнал акушерства и женских болезнейю. - 2011. - Том LX, Вып. 6. - С.19-25

26. Бойд В. Гойтман., Ричард П. Венберг. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии. 2-е изд // Перевод: Пруткин Н.Е., Смирнов А.Е. - Екатеринбург, 1996. - 276с.

27. Бражников А.Ю., Царегородцева Н.А., Кузьмин А.И. Опыт работы неотложной гемостазиологической бригады в лечении акушерской кровопотери // Мат. Росс. научн. -практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2002. - С.186.

28. Букин В.Е. Экстракорпоральная гемокоррекция гомеостаза при полиорганной недостаточности в акушерстве // Медико-социальные проблемы семьи. Спец. выпуск к международной научно-практич. конф. «Экстракорпоральные методы гемокррекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - 2004. - Т 9, № 1. - С. 34-40.

29. Буранова Ф.В., Федорова Т.А., Ершова Л.И. Особенности макро- и микрореологических свойств крови у беременных с плацентарной недостаточностью после экстакорпорального оплодотворения // Акушерство и Гинекология. - 2012, №1. - С.88-94.

30. Бутаев Г.К. Применение гемосорбционных технологий в лечении позднего гестоза: Автореф. дисс... канд. мед.наук. - СПб., 2003. - 23с.

31. Быстрых О.А., Стрельникова Е.В., Завьялова И.В. Использование плазмафереза в сочетании с иммуноглобулинотерапией в комплексном лечении женщин с иммуносенсибилизацией по системам Rh и АВО // Мат. II научно-практ. конф. «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: проблемы и перспективы. - М., 2015. - С. 9.

32. Василадзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц // МатУП Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С. 27.

33. Васильев В.Е., Ветров В.В., Петренко Ю.В., Иванов Д.О.и др. Аферезные методы в терапии беременных с резус-иммунизацией // Детская медицина Северо-Запада. - 2012. - Т. 3, №2. - С. 43-46.

34. Васильева З.В., Тягунова А.В., Дрожжева В.В., Конькова Т.А. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах // Акуш. и гинек. 2003, № 1. - С. 16-20.

35. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. - СПб, 2000. - 104 с.

36. Ветров В.В. Мембранный плазмаферез и внутрисосудистое лазерное облучение крови в акушерско-гинекологической практике. - СПб, 2004. - 24с.

37. Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре. -СПб., 2008. - 164с.

38. Ветров В.В., Бараташвили Г.Г., Зазерская И.Е. и др. Плазмообмен при тяжёлом синдроме гиперстимуляции яичников (клиническое наблюдение) // Бюлл. ФСКЭ им. В.А.Алмазова. - 2011,Прилож. 4. Тезиы VI Международной конф. по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здороая женщина - здороый ноорождённый». - СПб., 2011.

- С. 23.

39. Ветров В.В., Бараташвили Г.Г., Васильев В.Е. и др. Аферезные методы второго поколения в терапии беременных с патологией, осложнённой синдромом ЗВУР плода // Бюлл. ФСКЭ им.В.А. Алмазова. - 2012. - №3. - С.70-75.

40. Ветров В.В., Бараташвили Г.Г., Мызникова И.В. т др. Исходы для плодов при различных вариантах ведения беременных с резус-иммунизацией // Бюлл. ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова, ноябрь 2012, приложение 3. Тезисы VII междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - дздоровый новорождённый», посвященная 165-летию В.Ф.Снегирева. - СПб., 2012. - С. 18-20.

41. Ветров В.В., Воинов В.А., Иванов Д.О. Неосложнённая преэклампсия. - СПб.,2012.

- 168 с.

42. Ветров В.В., Иванов Д.О., Васильев В.Е. HELP-синдром в акушерской практике // Детская медицина Северо-Запада. - 2012. - Т.3, №2. - С. 71-77.

43. Ветров В.В., Иванов Д.О., Сидоркевич С.В., Воинов В.А. Эфферентные и кровесберегающие технологии в перинатологии. Руководство для врачей. - СПб, 2014. -365с.

44. Ветров В.В., Иванов Д.О., Васильев В.Е. и др. Первый опыт сочетанного исспользования эфферентной терапии матери и внутрисосудистого переливания донорских эритроцитов плоду у беременных с резус-иммунизацией // Проблемы женского здоровья и пути их решения. - М., 2015. - С.15.

45. Ветров В.В., Иванов Д.О. Плод как пациент трансфузиолога. - СПб, 2016. - 112с.

46. Ветров В.В., Иванов Д.О., Воинов В.А., Линде В.А. Гемолитическа болезнь плода и новорождённого при резус-конфликте (этиологи, патогенез, профилактика и лечение). Многоцентровое исследование. - СПб, 2017. - 239 с.

47. Виноградова М.А., Митря И.В., Хорошкеева О.В., Быстрых О.А. Плазмаферез в комплексном лечении гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации. Тезисы VIII междисциплинарной конф. по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» // Бюлл. ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова. - 2013. -Прилож. 2. - С. 15-16.

48. Владимирова Н.Ю., Никишина М.В., Саблин И.Д., Ветров В.В. Алгоритм ведения беременных с резус-иммунизацией с использованием плазмафереза (ПА) и человеческого иммуноглобулина (ИГ) в Хабаровском крае // Мат. X научной конф. «Прблемы женского здоровья и пути их решения. - М.,2015. - С.15.

49. Воинов В.А., Цибулькин Э.К., Поляков С.З. и др. Методы эфферентной терапии и детоксикации у новорожденных и детей раннего возраста. Метод. рекомендаци № 95/251. -СПб.,1996. - 20с.

50. Воинов В.А., Дерябина Н.В., Поляков С.З., Вьюгов М.А. Мембранный плазмаферез в акушерстве и неонатологии // Мат. III Всероссийской междисц. науч. практич. конф. «Критические состояния в акушерстве и неонатологии. - Петрозаводск 2005. - С.60-64.

51. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. - СПб.: Эскулап, 2010. - 400с.

52. Воинов В.А. Эфферентная терапия в акушерстве и неонатологии. - СПб., 2013. -

84с.

53. Володин Н.Н., Белоусов Т.В., Андрюшина А.В., Соколов В.А. Гемотрансфузионная терапия для новорождённых (методические рекомендации для врачей и студентов). - М., 2001. - 92 с.

54. Володин Н.Н. Неонатология: национальное руководство. - М.: Готар-медиа, 2007. -

848с.

55. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М., 2001. - 176 с.

56. Выдыборец С.В. Синдром эндогенной метаболической интоксикации у больных железодефицитной анемией // Мат. Научн. практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2002. - С. 170.

57. Гаврилов О.К., Гаврилов А.О. Современная классификация методов хирургии крови // Труды ГХ-й конф. Московского общества гемафереза. - М. 2001. - С130.

58. Гаврилов А.О., Королев М.Л., Кузнецов В.Н. и др. Динамика гемограмм у больных до и после различных вариантов аутодонаций с применением аппаратаных систем ПФ 0,50,4, ЦЛП 6-02 и АМП-ТТ "Феникс" / Труды12-й конференции Московского общества гемафереза. - М.,2004. - С.10.

59. Гаспарян Н.Д., Карева Е.А., Логутова Л.С. и др. Некоторые аспекты изучения сократительной способности миометрия рожениц с оперированной и интактной маткой в родах // Мат. всеросс. научно-практ. конф. с международным участием «Роль новых перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь». - Екатеринбург, 2001. - С. 99-101.

60. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анест. реаним. - 2000. - № 3. - С.33.

61. Гнатько Е.П. Современные сведения о профилактике и лечении гемолитической болезни плода и новорождённого при резус-конфликте // Вюн. проблем бюлогп та медицини. - Киев, 1999. - № 11. - С. 7-14.

62. Горбачева А.В. Повторное кесарево сечение / Мат. 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.52-53.

63. Городник Г.А.,Чурилов А.В.,Талалаенко Ю.А. и др. Плазмаферез у беременных с резус-конфликтом // Тезисы II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». - СПб.,2016. - С.49.

64. Грибова М.В., Федорова Т.А., Баранов И.И. и др. Ристоцетин - кофакторная активность фактора Виллебранда у пациенток после кесарева сечения с восполением кровопотери 10% раствором инфукол ГЭК / Мат. 1-го объединённого конгресса

«Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М.,2002. - С. 155.

65. Грищенко В.И., Кузьмина И.Ю. Криоконсервированная ткань плаценты в терапии плацентарной недостаточности // Немедикаментозш методи лшування в акушерстве та гшекологл. - Одеса, 2000. - С. 51-53.

66. Грищенко В.И., и др. Фетальная, клеточная и тканевая терапия: результаты и перспективы применения в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гинекол. - 2001. - № 2. -С. 6-8.

67. Гузева В.И. Федеральное руководство по детской неврологии. - М., ООО «МК»., 2017. - 656с.

68. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л., Бельских А.Н. Патофизиологическое обоснование применения методов экстракорпоральной гемокоррекции // Материалы I конф. моск. общества гемафереза. - М., 1995. - С.31-38.

69. Гусак Ю.К., Гусак Н.Ю. Значение энтеросорбции в восстановлении адаптивных программ у больных поздним токсикозом.Тезисы 8-й межд. конф. по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорождённый» // Бюлл. ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова. - 2013. - Приложение 2. - С. 38.

70. Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Болвачева Е.В. Роды у женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение в условиях предшествующей профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С. 60-61.

71. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений: Автореф. дисс.... д-ра мед наук. - М., 1998. - 22 с.

72. Давлятова М.Ф., Додхоева М.Ф. Влагалищные роды - как метод родоразрешения беременных с рубцом на матке // Мат. 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. -С.62.

73. Демина Т.Н., Чермных С.В., Чайка В.К. Патогенетическое обоснование применения плазмафереза с целью профилактики кровотеченияй у беременных с АФС // Медико-социальные проблемы семьи. - 2004. - Т9.,№2. - с.3-6.

74. Демина Т.Н. Применение плазмафереза в реабилитации и комплексной терапии привычного невынашивания беременности, обусловленного иммунологическим конфликтом различного генеза // Медико-социальные проблемы семьи. - 1996. - Т. 1, № 2. - С. 51-55.

75. Джанибекова Ш.С. Эффективность применения модифицированной аутоплазмы при плазмаферезе в комплексном лечении послеродовых осложнений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 22 с.

76. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика. - М.,ВИНИТИ РАН, 2005. - 392 с.

77. Дудина Г.А., Кильдюшевский А.В., Голенков А.К., Морозова Н.Г. Влияние экстракорпорального ультрафиолетового облучения лимфоцитов крови на состояние микроциркуляции и течение полинейропатии у больных макроглобулинемией Вальденстрема и множественной миеломой //Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии. Мат. Российской начн. практ. Конф. - СПб.,2004. - С.28.

78. Дуткевич И.Г., Марченко А.В., Снопов С.А. Экстракорпоральная фотогемотерапия.

- СПб.: Наука, 2006. - 400 с.

79. Егоричева С.Д., Авчинников А.В., Мокроусов И.В. и др. Внутрибольничные инфекции в родовспомогательных учреждениях: этиология, эпидемиология и профилактика (обзор) // Эфферентная терапия. - 2005. - Т.11, № 1. - С. 63-69.

80. Ершов А.Л. Осложнения и побочные эффекты длительной искусственной вентиляции лёгких со стороны пищеварительной системы: обзор литературы / Мат. III Всеросс. Междисциплинарной научно-практ. конф."Критические состояния в акушерстве и неонатологии". - Петрозаводск. 2005. - С. 230-238.

81. Еськов А.П., Каюмов Р.И., Соколов А.Е. и др. Эндотоксикоз. Модель и лабораторная диагностика // Токсикологический вестник. - 2001. - № 4. - С.13-16.

82. Жесткова Н.В. Эфферентная терапия холестатического гепатоза беременных: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 24 с.

83. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В. и др. Аутогемотрансфузии в клинической практике // Трансфузиология. - 2001. - № 3. - С.32-52.

84. Зауральский Р.В., Прокопчук Я.Д., Лоринец И.А. Метод лечения новорождённых с синдромом эндогенной интоксикации // Медико-сощальш проблеми ам'1. - 2004. - Т. 9, № 1.

- С. 117-121.

85. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. - СПб.: Питер, 2001. - 567 с.

86. Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика // Актуал. проблемы медицины критических состояний. - 2000. - № 7. - С.71-91.

87. Зражевская С.Г., Харченко М.В., Жданова Г.И. и др. Современные подходы к лечению гемолитической болезни плода и новорождённого // Мат. 3-й Всероссийской междисциплинарной научно-практической конф. «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - Петрозаводск, 2005. - С.332-334.

88. Иванов Д.О. (ред.) Клинические рекомендации (протоколы) по неонатологии. -СПб.: Информ-Навигатор, 2016. - 454с.

89. Кадырова Ф.К., Нарзулаева Е.Н., Талбова Н.С. Аутоплазмотрансфузия при комплексном подходе к профилактике послеоперационных осложнений / Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.86-87.

90. Каншина Л.Г., Саталкин А.А. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // В сб. Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии. - М., 2003. - С. 7-11.

91. Касаткина Е.В., Черданцева Г.А., Краева О.А., Якорнова Г.В. Оценка системы гемодинамики у детей с гемолитической болезнью новорождённых по резус-О-фактору // Мат. респ. научно-практ. конф. «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины». - Екатеринбург, 2007. - С.158-159.

92. Кира Е.Ф., Марчак А.А. Лечебный плазмаферез в комплексной терапии при несовместимости матери и плода по резус-фактору // Лечебный плазмаферез. - СПб, 1997. -С. 89-92.

93. Клигуненко Е.Н., Мариноха Г.Д., Верзунина Е.В., Гусакова О.А. Применение перфторана для профилактики СПОН в программе инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений // Мат. 3-й Всеросс. Научно-практ. конф. "Критические состояния в акушерстве и неонатологии". - Петрозаводск, 2005. - С.255 - 256.

94. Клименко П.А., Шалина Р.И., Бугеренко А.Е., Коновальчикова Т.Л. Состояние плода и новорождённого у пациенток с рубцом на матке // Тезисы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. - М., 2004. - С.88-89.

95. Климов В.А., Каленко И.О., Дорогая Ю.А. Коррекция эндогенной дисфункции при резус-конфликтной беременности // Медикосоц. проблемы семьи. Научно-практич. конф. «Экстракорп.методы гемокоррекции в акушерстве и гинекологии». - 2004. - Т.9.№1. - С.146-150.

96. Козлякова О.В. Резус-иммунизация беременных. Этиопатогенез, диагностика, лечение и профилактика (Обзор литературы. Часть 2). - Медицина. 2008. - №2, спец. вып. -С.17-20.

97. Коновалов Г.А. Селективные методы терапевтического гемафереза. 23-летний опыт применения в клинической практике // Тр. XVI конф. Моск. общества гемафереза. - М., 2008. - С. 25.

98. Кормакова Т.Л., Волкова О.А. Инфузионно-транафузионная терапия акушерских кровотечений // Мат. 3-й Всеросс. Медисциплинарной научно-практ. конф. "Критические состояния в акушерстве и неонатологии". - Петрозаводск, 2005. - С.114-117.

99. Костюченко А.Л.(ред.). Эфферентная терапия. - СПб.,2000. - 432 с.

100. Костюченко А.Л., Соколов А.А. Острый эндотоксикоз. В кн.: Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы. - СПб. - 2001. - С.34-357.

101. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Альтернативное родоразрешение при наличии относительных показаний к кесареву сечению // Журн. акушерства и женских болезней. - 2000. - ^XL1X, Вып. 1. - С.88-94.

102. Крыжановская И.О., Заяц С.С., Лебеденко С.Ю., Жуйкова Н.И., Бычкова И.Е., и др. Клинико-диагностические стандарты в акушерстве. Методические указания / РосГМУ ФПК г. Ростов-на-Дону. - 2002. - 24с.

103. Кувшинова Л.А., Шемякина О.О., Петренко Ю.В. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого. Клинико-практические аспекты //Детская медицина Северо-Запада. - 2010. - Т.1, №1. - С.34-40.

104. Кузьминых Т.У., Поленов Н.И. Применение мифегина для подготовки к родам у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения / Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.120-121.

105. Кулавский В.А., Минкин Р.И., Архипов В.В. и др. Кесарево сечение как метод досрочного родоразрешения при артериальной гипертензии / Тезисы 36 ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. - М., 2004. - С.107-108.

106. Кулавский В.А., Муллаянова З.А. Беременность и роды уженщин после ЭКО / Мат. Респ. Конф.»Нерешенные вопросы внутриутробного плода». - Екатеринбург,2008. - С. 64-67.

107. Кукушкин А.А., Боритко А.В., Кукушкин А.А. Ограничения к использованию плазмафереза в реаниматологической практике. - Terra medica,1998. - № 2. - С.24-28.

108. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. Эфферентные методы. - М., 1998. - 205 с.

109. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Эффрентные методы в профилактике и лечении вирусной инфекции в акушерстве: Метод. Указания № 99/76. - М., 1999. - 22 С.

110. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. - М., 2001. - 336 с.

111. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акуш. и гинек. - 2001. - № 1. -С.3-4

112. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. и гинек. - 2004. - № 2. - С.3-5.

113. Кулаков В.И.(ред). Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - М., 2006. - Вып.2. - 560 с.

114. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. - М.,2001. - 264 с.

115. Левченко Л.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере // Трансфузиология. - 2002. - Т.3, № 1. - С. 6-24.

116. Логинов С.П., Трефилова О.А., Зингеренко В.Б. Криопреципитированная аутоплазма и использование продуктов криопреципитации для проведения плазмафереза // Московский медицинский журнал. - 2000. - №4. - С. 22-24.

117. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. - М.: Медицина, 1989. - С. 29-41.

118. Литвак Т.В., Азизова Г.Д. Безопасные режимы плазмафереза у беременных с нефропатией 3 степени // Труды IX конференции Московского общества гемафереза. -М.,2001. - С.103.

119. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия.- СПБ.,2004.-600 с.

120. Макагон А.В., Андрюшина И.В. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода // Акушерство и Гинекология. - 2012. - №1. - С.43-48.

121. Макарова И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Врачебная тактика. - М.,2012. - 55 с.

122. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови в акушерской практике. -М.,2002. - 496 с.

123. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки и обменных процессов в организме // ЭфферентнаяТерапия. - 2000. - Т.6, № 4. - С. 3-12.

124. Маркасьян М.О., Воробьева Н.Б. Программный плазмаферез при АВО и резус -конфликтных беременностях // Труды IX конф. Московского общества гемафереза. - М., 2001. - С.31.

125. Марченко К.А., Ветров В.В. Влияние внутриматочной фотогемотерапии на показатели гемостаза у пациенток с хроническим эндометритом // Бюлл. ФЦСКЭ им.

B.А.Алмазова». - 2011. - №6. - С..32-34.

126. Марчак А.А. Клиническа эффективность аппаратного плазмафереза в комплексной терапии у резус-сенсибилизированных беременных / Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб.,1994. - 45с

127. Матюшкина Л.С., Тулупова М.С., Кравченко Е.В. Лазер при лечении фетоплацентарной недостаточности / Мат. 3-го Российского научного форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии». - М.,2001. - С. 284.

128. Медвинский И.Д., Зислин Б.Д., Юрченко Л.Н. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза // Анест. реан. - 2000. - № 3. - С.48-52.

129. Мелахова Т.А., Судаков А.Г., Цекот В.В. и др. Эффективность плазмафереза в профилактике и лечении гемолитической болезни плода и новорождённого / Мат. Первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С.388.

130. Мирлас М.Ф., Прилипко Л.Н., Коленбет А.И., Прохорова Н.А. Метод мембранного плазмафереза у новорождённых // Мат. 3-й Всероссийской междисциплинарной научно-практической конф. «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - Петрозаводск, 2005. - С.385-386.

131. Митря И.В., Федорова Т.А., Донсков С.И. Современный метод комплексного лечения резус-сенсибилизации // Тр. XVI конф. Моск. Общества гемафереза. - М., 2008. -

C.54.

132. Михайлов А.В. Гемолитическая болезнь плода. В кн.: Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство (ред. А.Е.Волков). - Ростов-на-Дону. - 2006. - 488 с.

133. Михайлова О.Н., Федорова Т.А., Тютюнина В.В. Эффективность применения эфферентных методов и озонотерапии в комплексном лечении плацентарной недостаточности // Акушерство и Гинекология. - 2013. - №1. - С.46-52.

134. Михайловский И.П. Прижизненное промывание крови, его методика, проблемы и значение в интоксикации организма // Врачебное обозрение. - 1924, №5. - С. 216-221.

135. Михельсон В.А. (ред.) Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство. - Москва: "Гэотар-мед", 2003. - 552 с.

136. Мордухович А.С. Беременность и роды при изо-иммунизации. - Ташкент, 1972 -

145с.

137. Нажмутдинова Д.К. Профилактика осложнений при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорождённых: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. -Ташкент,1995. - 32с

138. Никольская Т.Н. Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения / Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. -С.173.

139. Нишанова Ф.П., Литвак Т.В., Ашмухаммедов А.Б. Опыт заготовки аутоплазмы у беременных с железодефицитной анемией // Мат. 1-го объедин.конгресса «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». - М., 2002. -С.170-171.

140. Ожерельева М.А., Кравченко Е.М., Куклина Л.В. Некоторые аспекты профилактики резус-иммунизации при потенциально сенсибилизирующих событиях // Мат. X науч.конф. «Проблемы женского здоровья и пути их решения». - М., 2016. - С. 39.

141. Олимова К.С., Турсунова В.Д., Мухамадиева С.М. Клинико-цитохимическая характеристика новорождённых, родившихся у матерей с резус-отрицательной принадлежностью крови // Мат. 36 ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. - М., 2004. - С.161-162.

142. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения // Акушерство и гинекология - 2004. -№ 5. - С. 3-5.

143. Паллади Г.А., Комендант З.Ч. Применение аутокриоплазмы в коррекции нарушений гемостаза и профилактике кровотечений у беременных с поздними гестозами / Сб. тр. Кишиневский медициский институт. - Кишинев,2000. - С. 122.

144. Перцева Г.М., Борщева А.А., Герасюта Т.П., Мнацаканова И.В. Оптимизация профилактики методов специфической профилактики резус-иммунизации // Мат. XII Всеросийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2011. - С.166.

145. Пастухова Н.К. Оценка эффективности ультрафиолетовой и лазерной фотомодификации крови в послеоперационном периоде у больных перитонитом / Автореф. дисс...канд. мед. наук. - СПб.,1995. - 45 с.

146. Понякина И.Д., Лебедев К.А. Классификация типов и причин иммунной недостаточности // Физ. человека. - 2003. - Т. 29. № 3. - С. 147.

147. Прокопчук Я.Д., Зауральский Р.В. К вопросу о применении методов эфферентной медицины в практическом акушерстве и гинекологии // Медико-социальные проблемы семьи. - 2002. - Т. 7. - С. 92-96.

148. Прошина И.В., Харчева Ж.Э. Перспективы применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии / Мат. первой конференции Московского общества гемафереза. -М.,1995. - С.187-193.

149. Пьянова И.В., Ветров В.В., Бараташвили Г.Г., Васильев В.Е. Предварительные результаты динамического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод при проведении больным беременным курсов криоплазмосорбции и каскадной плазмофильтрации // Мат. 5 съезда Российского общества детских патологов. - Санкт-Петербург-Зеленогорск, 2012. - С.248-250.

150. Репина М.А., Седова Л.А., Михайлова Л.Г. и др. Кровезаменитель полиоксидин при оперативном родоразрешении // Мат. Научно- практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2000. - С.277.

151. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность. - СПб., 2005. - 208 с.

152. Розентул И.Е., Маркин А.А., Кабылбеков А.К. и др. Аутоплазмодонорство как метод профилактики массивных интраоперационных кровотечений в акушерстве. -Трансфузиология, 2004. - № 3. - С.67.

153. Руденко М.Н., Рябов В.Ф. Возможности современной анестезиологии в акушерской практике районной больницы // Мат. 3-й Всеросс. Научно-практ. конф. "Критические состояния в акушерстве и неонатологии". - Петрозаводск, 2005. - С. 282-284.

154. Рыбакова Л.П., Тяготин Ю.В., Ганапиев А.А. Влияние УФО-трансфузий крови при апластической анемии на содержание компонентов комплемента и ферритина плазмы // Мат. Росс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2002. - С.177.

155. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н.и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Метод. реком. № 99/80. - М., 2000. - 29 с.

156. Савельева Г.М. и Широкова В.И. (ред.) Методическое письмо МЗ РФ от 16.12.11г. № 15-4/10/2-12699 «Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика». - М., 2011. - 20 С.

157. Самойлова К.А., Оболенская К.Д., Арцишевская Р.А. и др. Морфофункциональные нарушения поверхности клеток крови человека при различной патологии и их коррекция при лечении аутотрансфузии УФ-облучённой крови // Матер. 4-й Всесоюзной конф. по патологии клетки. - М.,1987. - С.136.

158. Сеньков С.А., Зайнулина М.С., Чугунова А.Л., Селютин А.В. Клинико-иммунологическое обоснование использования иммуноглобулинов для внутривенного введения в лечении антифосфолипидного синдрома // Журнал Акушерства и Женскихъ Болезней. - 2011. - Т. LXI, Выпуск 2. - С. 5-12.

159. Серов В.Н., Агаджанова А.А., Абубакирова А.М. Спектр аутоантител к фосфолипидам (АФА) у больных с антифосфолипидным синдромом и привычным невынашиванием в анамнезе до и после проведения сеансов лечебного плазмафереза // Тез. докл. VII конф. Моск. общества гемафереза. - М., 1999. - С. 129.

160. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей. - М.,2003. - 704 с.

161. Серов В Н., Ветров В.В., Воинов В.А. Преэклампсия. - СПб., 2011. - 312 с.

162. Скрябина В.В. Значение количественной оценки лейкоцитарного индекса интоксикации и прогнозирования поздних гестозов // Пробл. Жен. Здоровья. - 2014. - Т.9, № 1. - С.11-18..

163. Соколов А.А. Русские пионеры терапевтического гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции. Посвящение 90-летию первого в мире плазмафереза. -Эфферентная Терапия, 2003. - Т.9, № 1. - С.3-15.

164. Соловьёва И.Н., Рагимов А.А. Плазмаферез в реанимации и интенсивной терапии // Эфферентная и физико-химическая медицина. - 2011, № 1. - С. 43-49.

165. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности. М., 2004. - 192 с.

166. Степанова И.П., Белов Е.В., Селиванов Е.А., Данилова Т.Н. Производственная трансфузиология России на современном этапе // Трансфузиология. - 2000. - № 1. - С.6-27.

167. Суслопаров Л.А., Ветров В.В., Татарова Н.А. и др. Аутодонорство в акушерско-гинекологической практике. - СПб., 2004. - 20 с.

168. Суховий М.В., Семеняка В.И., Аверьянов Е.В. и др. Роль эндогенной интоксикации в активации системы гемостаза // Мат. Росс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - СПб., 2002. - С.211.

169. Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Донсков С.И. и др. Лечение резус-сенсибилизации с использованием лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии (Методические рекомендации). - М., 2012. - 25 с.

170. Тен В.С., Мазур Л.И., Литвинов Е.В. Экстракорпоральная гемосорбция в комплексном лечении тяжёлых форм гипербилирубинемии новорожденных / Труды XII Всесоюзного съезда детских врачей. - М., 1988. - С. 278-279.

171. Ткаченко Н.В., Акимова И.К. Состояние некоторых параметров гомеостаза у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) при изоиммунизации по Rh-фактору // Медико-социальные проблемы семьи. - 1996. - Т. 1, № 2. - С. 59-65.

172. Трубникова Л.И., Тетерина Н.Г, Абулатова М.Л. и др. Обоснованность абдоминального родоразрешения и его исходы // Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.259-260.

173. Узакова У.Д., Мирсабурова Р.Т., Сарыева М.С. Возможности вагинальных родов у женщин с рубцом на матке / Мат. 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. -С.263-264.

174. Усанов В.Д. К вопросу об естественном родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения // Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С. 268-269.

175. Федорова Т.А., Митря И.В. Плазмаферез в лечении резус-сенсибилизации // Акушерство и гинекология. - 2010. - №1. - С. 38-42.

176. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Орджоникидзе Н.В.,Ткачева О.Н., Митря И.В. Опыт применения эфферентных методов в лечении тяжёлой гиперлипидемии у беременных // Акушерство и Гинекология. - 2012. - №2. - С.90-93.

177. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Сокологорский С.В., Бушуева Н.Ю. Показатели центральной и периферической гемодинамики при аутоплазмодонации у беременных // Акушерство и Гинекология. - 2013. - №3. - С. 63-69.

178. Федорова Т.А., Фомин М.Д., Шереметьева М.И. и др. Анализ инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере у родильниц с гестозом // Матер. 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С. 268-269.

179. Федорова Т.А., Сокологорский С.В., Рогачевский О.В., Бушуева Н.Ю. Оптимизация аутоплазмодонорства в акушерской практике // Мат. 14-й конф. Московского городского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях». - М., 2006. - С. 48-49.

180. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И., Камалов Э.М. и др. Факторы риска формирования потенциально несостоятельного рубца на матке // Тезисы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. - М., 2004. - С.278.

181. Цахилова С.Г. Современные возможности применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии // Вестн. ассоц. акуш. и гинек. - 1998. - № 2. - С. 36-39.

182. Цхомария М.Г., Ветров В.В., Шпилевая Т.И. Малообъёмный плазмаферез в сочетании с фотомодификацией аутокрови и аутоплазмодонорством у беременных с хронической урогенитальной инфекцией // Мат.7-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005. - С. 288-289.

183. Чиркова И.В., Севостьянова О.Ю., Якубович О.И. Применение непрерывно-проточного плазмафереза в терапии синдрома задержки развития плода при гестозе // Тезисы 36 ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. - М., 2004. - С. 308-309.

184. Шабалов Н.П. Неонаталогия. - СПб: Специальная литература, 1996. - С. 505.

185. Шабунина-Басок И.Р., Юрченко Л.Н., Головко В.Л. Роль системного воспалительного ответа в формировании патологических изменений в системе мать-плацента-плод // Мат. Всеросс. Научн.практ. конф. "Роль новых перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь". - Екатеринбург., 2001 - С. 77-80.

186. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. - СПб., 2000. - 346 с.

187. Шелаева Е.В., Павлова Н.Н., Константинова Н.Н. Перинатальные исходы после внутриутробного лечения тяжёлых форм анемии плода при резус-аллоиммунизации // Мат. Первого регионального форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С.179-180.

188. Шифман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М.,1999. - 816 с.

189. Шифман М.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. - Петрозаводск, 2001. - 304 с.

190. Шифман Е.М. Преэклампия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск, 2002. -

430 с.

191. Юревич В.А., Розенберг Н.К. К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков // Русский врач. - 1914. - Т. 13, № 18. - С. 637-639.

192. Ящук А.Г., Кульмухаметова Н.Г., Магафуров Р.Ф. и др. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения при гестозах // Тезисы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. - М., 2004. - С. 324.

Иностранная литература

193. Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis) // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1913-1914. - Vol.5. - Р. 625.

194. Adelsberg B.R. Immunology of pregnacy // Mount Sinal J. Med. - 2005. - Vol. 52. - P.

5-10.

195. Alallam A., Barth D., Heathcote E.J. Role of plasmapheresis in the treatment of severe pruritus in pregnant patients with primary biliary cirrosis: case reports // Can. J. Gastroenterol. -2008. - Vol. 22, № 5. - P. 505-507.

196. Amin SB, Ahlfors CE, Orlando MS, Dalzell LE, Merle KS, Guillet R. Bilirubin and serial auditory brainstem responses in premature infants // Pediatrics. - 2001. - Vol.7. - P. 664-670.

197. Anedda S., Mura S., Marcello C. HELP LDL-apheresis in two cases of familial hypercholesterolemic pregnant women // Transf. Apher. Scien. - 2011. - Vol.4. - P. 21-24.

198. Barbara J.A. Microbiological safety of blood transfusion // Vox Sang. - 1998. - Vol. 74, Suppl. 2. - P. 11-13.

199. Barclay G.R, Greiss M.A., Urbaniak S.J. Adverse effect of plasma exchange on anti-D production in rhesus immunization owing to removal of inhibitory factors // Br. Med. J. - 1980. -Vol.280. - P.71.

200. Bayoumen F. Avoiable anesthetic complication and their prevention // J. Gynecol.Obstet. Biol. Reprod. - 2001. - Vol.30. - P.18-22.

201. Bayraktaoglu Z., Demirci F., Balat O. et al. Plasma exchange therapy in HELLP syndrome: a single-center experience // Turk. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 17, № 2. - P. 99-102.

202. Becker Y., Daray G., Huang E.-S. Molecular aspects of human cytomegalovirus diseases. - Springer-Verlag: Berlin Heidelberg, 2003. - Vol.12. - Р. 48.

203. Blajman M.A. Immunomodulatory effects of allogeneic blood tranfusions: clinical, manifestation and mechanisms // Vox Sang. 1998. - Vol. 74, Suppl. 2. - P. 315-319.

204. Biliker M.A. Maternal mortality in Turkey // J. Perinat.Med. - 2003. - Vol.31. - P. 380385.

205. Bischof P., Meisser A., Campana A. Mechanisms of endometrial control of trophoblast invasion // J. Reprod. Fertil.Suppl. - 2000. - V.55. - P. 65-71.

206. Bortolati M., Marson P., Chiarelli S. Case reports of the use of immunoadsorption or plasma exchange in high-risk pregnancies of women with antiphospholipid syndrome // Ther. Apher. Dial. - 2009. Vol.13. - P. 160.

207. Bowman J., Chown J. Rh-immunization during pregnacy: antenatal prophylaxis // Can. Med. Assoc. J. - 2002. - Vol. 118. - Р. 623-627.

208. Bouvier-Colle M.H. Maternal mortality in developing countries // Med.Trop. - 2003.-Vol.63. - P. 358-365.

209. Brabin B.J., Hakimi M., Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality// J. Nutr. - 2001. - Vol.131. - P. 604-614.

210. Branda R.F., Moldow C.F., McCullugh J.J. Jacob H.S. Plasma exchange in the treatment of immune disease // Transfusion - 1975. - Vol.15. - P. 570-576.

211. Bremme K. Haemostasis in normal pregnancy // Women's issues in Thrombosis and Haemostasis. - London, 2002. - Vol.15. - P. 151-166.

212. Brown AK, Kim MH, Wu PY, Bryla DA. Efficacy of phototherapy in prevention and management of neonatal hyperbilirubinemia // Pediatrics. - 1985. - Vol.75. - P. 393-400.

213. Cardigan R., Sutherland J., Garwood M. et al. The effect of leucocyte depletion on the quality of fresh-frozen plasma // Br. J. Haematol. - 2001. - Vol.114, № 2. - P. 233-240.

214. Chaika V., Chermnykh S., Mogilevkina I. et al. Active detoxication methods in puerperal and gynecological infection treatment // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2000. - Vol.91, Suppl. - P.1-37.

215. Чайка В.К., Шемякина Н.Н. Применение дискретного плазмафереза для лечения беременных с рецидивирующим генитальным герпесом // Медико-социальные проблемы семьи. Спец. выпуск к междунар. научно-практ. конф. «Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии». - Донецк - 2004. - Т.9, № 2. -С.33-37.

216. Чайка В.К., Черемных С.В., Демина Т.Н. Возможности применения эфферентной терапии: 15-летний опыт работы акушерского центра гемокоррекции в университетской клинике // Медико-социальные проблемы семьи. - 2009. - Т.14, №, ч.1. - С.4-13.

217. Черний В.И., Костенко В.С., Свиридова В.В., Балацко В.С. Применение проточного фильтрационного плазмафереза у беременных с резус-конфликтом // Мед. Соц. Проблемы семьи. - 2006. - Т 11, №2-3. - С. 81-82.

218. Чермных С.В., Кнуров И.Ю., Ильина И.А. Возможности гравитационного плазмафереза в комплексной терапии изоиммунизации по резус-фактору у беременных с отягощённым анамнезом // Медико-сощальш проблеми ам'!. - 2004. - Т. 9, № 1. - С. 110114.

219. Czajkowski K., Wojcicka-Jagodzinska J. Romejko E. et al. Lipids, hormones and homocysteine concentration in women with the preeclampsia superimposed on the hypertension in the course of chronic renal diseases // Polish J. Gynaecol. Invest. - 2001. - Vol. 4. - P. 19-25.

220. Cline M.K., Bailey-Dorton C., Cayelli M. Maternal infection: Diagnosis and management // Prim.Care Clin. Off Pract. - 2000. - Vol.27, № 1. - P. 13-33.

221. Conde-Agudelo A., Belizan J.M., Lindmark G. Maternal morbidity and mortality associated with multiple gestations // Obst. Gyn. - 2000. - Vol. 85, № 6. - P. 899-904.

222. Contreras M. Antenatal tests in the diagnosis and assessment of severity of haemolytic disease (Hd) of the fetus and newborn // Vox Sang. - 2004. - Vol. 67, suppl. 3. - P. 207-210.

223. Conz P.A., Catalano C. Physiopathology of pre-eclampsia // J. Ital. Nefrol. 2003. - Vol. 20. -P. 15-22.

224.Derksen R.H. van de Wiel A., Poortman J. et al. Plasma-exchange in the treatment of severe thyrotoxicosis in pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1984. - Vol. 18. - P. 139-148.

225. Dooren M., Kuijpers R. Protection against immune haemolytic disease of newborn infants by maternal monocyte-reactive IgG alloantibodies (anti - NLA-DR) // Lancet. - 1999. -Vol. 339. - Р. 1067-1070.

226. Dovc T., Gassner C., Rosman P. ABO, Rh, Kell, Kidd and Duffy genotyping after multiple ranfusions? // Proc. VI Regional European congress of the internacional society of blood transfusion. - Jerusalem, Israel, 1999. - P. 69.

227. Dudenhausen J.W. Diagnosis and therapy in Rh-incompatibility // Early Hun. Dev. -2002. - Vol. 29, № 1-3. - P. 237-240.

228. Eggert P, Stick C, Schroder H. On the distribution of irradiation intensity in phototherapy. Measurements of effective irradiance in an incubator // Eur. J. Pediatr. - 1984. - Vol. 142. - P. 58-61

229. El-Haieg D.O., Zanati M.F., El-Foual F.M. Plasmapheresis end pregnancy outcome in patients with antiphospholipid syndrome // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 99. - P. 236-241.

230. Ertorer M.E., Guvenc B., Haydardedeoglu B. A case report of the cascade filtration system: a safe and effective method for low-density lipoprotein apheresis during pregnancy // Ther. Apher. Dial. - 2008. - Vol. 12, № 5. - P. 396-400.

231. Eser B., Guven M., Unal A. et al. The role of plasma exchange in HELLP syndrome // Clin. Appl. Thromb. Hemost. - 2005. - Vol. 11, № 2. - P. 211-217.

232. Forster J.G., Peltonen S., Kaaja R.,Lampinen K., Pettila V. Plasma exchange in severe postpartum HELLP syndrome // Acta Anaesthesiol Scand. - 2002. - Vol.46, № 8. - P.955-958.

233. Furukawa K., Nakajima T., Kogure T. et al. Example of a womaen with multiple intrauterine death due to anti-M who delivered a live child after plasmapheresis // Exp. Clin. Immunology. - 1993. - Vol.32. №3. - P.161-167.

234. Garg A.K., Prasad R.S., Hifzi I.A. Controlled trial of high-intensity double surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice // Pediatrics. -1995. - Vol.95. - P. 914-916.

235. Gaham-Pole J., Barr W., Willoughby M.L. Continuous flow plasmapheresis in management of severe Rhesus disease // Br. Med. J. - 1977. - Vol.1185, №1. - P.8

236. Ghosh M.K. Maternal mortality global perspective // J. Reprod. Med. 2001. - Vol.46. -P. 427-433.

237. Gerffrey D., Deng M., Dwere A. et al. Severe alloimmune fetal hemolytic anemia successtally treated with plasma exchange and intrauterine transfusions // J. Clin. Apher. - 2014. -Vol. 83. - P. 49-51.

238. Goodburn E., Campbell O. Reducing maternal mortality in the developing world // Brit. Med. J. - 2001. - Vol.322. - P. 917-920.

239. Goodrick M.J., Hadley A.G., Poole G. Haemolytic disease of the fetus and newborn due to anti-Fy (a) and the potential clinical value of Duffy genotyping in pregnancies at risk // Transfus. Med. - 2003. - Vol. 301. - P. 4.

240. Graves I.C., Vandergriff I.V. Atypical eclampsia // Tenn. Med. - 2001. - Vol.94. - P. 173-175.

241. Greer I.A. Prevention and management of venous thromboembolism in pregnancy // Clin. Chest. Med. - 2003. - Vol.24. - P. 123-137.

242. Hadley A.G. A comparison of in vitro tests for predicting the severity of haemolytic disease of the fetus and newborn // Vox. Sang. - 1998. - Vol. 74, Suppl. 2. - Р. 375-388.

243. Hadley A.G., Kumpel B.M. The role of Rh antibodies in haemolytic disease of the newborn // Baillieres Clin Haematol. - 2003. - Vol. 6, № 2. - Р. 423-44.

244. Hague W.M., Dekker G.A. Risk factors for thrombosis in pregnancy // Best. Pract. Res. Clin.Haematol. - 2003. - Vol. 16. - P. 197-210.

245. Hanafusa N., Noiri E., Yamashita T. et al. Successful treatment by double filtrate plasmapheresis in a pregnant woman with the rare P blood group and a history of multiple early mascarriages // Ther. Apher. Dial. - 2006. - Vol.10, № 6. - P. 498-503.

246. Hanton-Lundbery K., Kirby R. Association of ABO-incompatibility with elevation of nucleated red blood cells counts in term neonates // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. -P. 6.

247. Hari Y., von Allmen E.C. The Complement-Activating Capacity of Maternal Ig antibodies to Blood Group A in Paired Mother-Child Serum Samples // Vox. Sang. - 2006. - Vol. 74. - Р. 95-100.

248. Heddl N.M., Klame A. A retrospective study to determine the risk of red cell alloimmunization and transfusing during pregnancy // Transfusion. - 2003. - Vol. 33. - Р. 217220.

249. Hiruma K., Okuyama Y. Effect of leucocytes in frersh-frozen plasma products // Vox.Sang. - 2001. - Vol. 80, № 1. - P. 51-56.

250. Hjorth V., Stenlund G. Plasmapheresis as part of treatment for septic shock // Scand. J. Infect. Dis. 2000. - Vol.32, № 5. - P. 511-514.

251. Howell P. Pre-eclampsia and the anaesthetist / Lectures presented at the 7-th All-Russia Congress of anaestesiol. reanimatol. - SPb., 2000. - P. 60-63.

252. sojima S., Hisano M., Suxuki T. et al. Early plasmapheresis followed by high-dose y-globulin treatment saved a severely Rho-incompatible pregnancy // J. Clin. Apher. - 2011. - Vol. 26, № 4. - P. 216-218.

253. James V., Weston J., Scott I.V. et al. Intensive plasma exchange in Rhesus isoimmunization // Vox.Sang. - 1979. - Vol.290, № 37. - P. 5.

254. Jung S., Kang E.S., Ki C.S. et al. Successful therapeutic plasma exchange in 3.2 kg neonate with atypical hemolytic uremic syndrome // J. Clin. Apher. 2011. - Vol. 26, № 3. - P. 162-165.

255. Kamei K., Yamaguchi K., Sato M. et al. Successful treatment of severe rhesus D-incompatible pregnancy with repeated double-filtration plasmapheresis // J. Clin.Apher. - 2014. -Vol.21. - P.45-50.

256. Kamei K., Yamaguchi K., Sato M. et al. Successful treatment of severe rhesus D-incompatible pregnancy with repeated double-filtration plasmapheresis // J. Clin.Apher. - 2015. -Vol.30, №5. - P.305-307

257. Kappas A, Drummond GS, Munson DP, Marshall JR. Sn-mesoporphyrin interdiction of severe hyperbilirubinemia in Jehovah's Witness newborns as an alternative to exchange transfusion // Pediatrics. - 2001. - Vol.108. - P. 1374.

258. Kaynar L., Altuntas F., Aydoglu I. et al.Therapeutic plasma exchange in patients with neuroloigic diseases: retrospective multicenter ctudy // Transfus. Apher. Sci. - 2008. - Vol. 38, № 2. - P. 109-115.

259. Клоерт Д., Старк Е. Поабник з неонатологл (4-я редакщя) / Киев: Фонд Допомоги Дггям Чорнобиля. - 2002. - С. 177-210.

260. Kovacs L. EPH-gestosis in Hungary // The problems of the EPH-gestosis / Ed.E.T.Rippman,S. Bagdany. - Budapest, 2003. - P.49-54.

261. Lau S.P., Fung K.P. Serum bilirubin kinetics in intermittent phototherpy of physiological jaundice // Arch. Dis. Child. - 1984. - Vol.59. - P. 892-894.

262. Lazar L., Litwn A., Merlob P. Phototherapy for neonatal nonhemolytic hyperbillirubinemia. Analysis of rebound and indications for discontinuing therapy // Clin. Pediatr. (Phila). - 1993. - Vol. 32. - P. 264-267.

263. Lepersq J., Conard J., Borel-Derlon A. et al. Venous thromboembolism during pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 2001. - Vol.108. - P. 1134-1140.

264. Linden J.V., Wong S.J., Chu F.K. et al. Transfusion-associated transmission of babesiosis in New York State // Transfusion. - 2000. - Vol. 40, № 3. - P. 285-289.

265. Loke Y., King A. Immunological aspects of human implantation // J. Reprod. Fertil. Supplement. - 2000. - Vol. 55. - Р. 83-90.

266. Love A., Stanzeit B., Li L. et al. TT virus infections among blood donors in Island: Prevalence, genotypes and lack of relationship to serue ALT level // Transfusion. - 2000. - Vol. 40,№ 3. - P.306-309.

267. MacDonald M. Early discharge and bilirubin toxicity due to G-6-PD deficiency // Pediatrics. - 2005. - Vol. 96. - Р. 134.

268. Maisels MJ, Kring E. Bilirubin rebound following intensive phototherapy // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2002. - Vol. 156. - P. 669-672.

269. Maisels MJ, Ostrea EJ Jr, Touch S, et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer // Pediatrics. - 2004. - Vol. 113. - P. 1638-1645.

270. Martinez J.C., Garcia H.O., Othguy L. et al. Control of severe hyperbilirubinemia in full-term newborns with the inhibitor of bilirubin production Sn-mesoporphyrin // Pediatrics. - 1999. -Vol.103. - P. 1-5.

271. Marshall J.C. Inflammation, coagulopathy and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29, № 7. - P. 99-106.

272. McDonagh A.F., Lightner D.A. Like a shriveled blood orange - bilirubin, jaundice and phototherapy // Pediatrics. - 1985. - Vol.75. - P.443-455.

273. Moise K. Non-anti-D antibodies in red-cell alloimmunization // Europ. J. Obst. Gynec. And Reprod. Biology. - 2000. - Vol. 92, № 1. - Р. 75-81.

274. Munteanu I., Hrubaru N. Ultrastuctural placental changes in preeclampsia // The problems of the EPH-gestosis/ Ed. E.T.Rippman, S.Baddany. Budapest - 2003. - P. 55-66.

275. Murad N.N., Coto-Yglesias F., Wang A.T. et al. Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - Vol. 94, № 3. - P. 741745.

276. Myara M. Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isoterms during intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light // Biol. Neonatel. - 2001. -Vol. 71, № 2. - P. 75-82.

277. Nasa P., Dua J.M., Kansal S. et al. Life-threating postpartum hemolysis, elevated liver functions tests, low platelets syndrome versus thrombocytopenic purputra - therapeutic plasma exchange is answer // Indian J. Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 15, № 2. - P. 126-129.

278. Neppert J., Witzleben-Schurholz E. High incidence of maternal HLA A, B, and C antibodies associated with a mild course of haemolytic disease of newborn. Group for the study of protective maternal HLA antibodies in the clinical course of HDN // European J. Halmatol. - 1999. - Vol. 63, № 2. - Р. 120-125.

279. Newman TB, Liljestrand P, Escobar GJ. Infants with bilirubin levels of 30 mg/dL or more in a large managed care organization // Pediatrics. - 2003. - Vol. 111, Pt 1. - P. 1303-1311.

280. Obeidat B., MacDougall J., Harding K. Plasma exchange in a women with thrombotic thrombocytopenic purpura or severe pre-eclampsia // BJOG. - 2002. - Vol.109, № 8. -P. 961-692.

281. Paller AS, Eramo LR, Farrell EE, et al. Purpuric phototherapy-induced eruption in transfused neonates: relation to transient porphyrinemia // Pediatrics. - 1997. - Vol.100. - P.360.

282. Rigo J., Nagy B., Fintor L. et al. Maternal and neonatal outcome of preeclamptic pregnancies // Hypertens. Pregnancy. - 2000. - V.19. - P.163-172.

283. Rush D. Nutrition and maternal mortality in the developing world // Amer. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol.72. - P. 212-240.

284. Roth P., Polin R.A. Controversial topics in kernicterus // Clin. Perinatol. - 2007. - Vol. 15. - Р. 970.

285. Rothenberg T. Portial plasma exchang transfusion in polycythaemie neonates // Archives of Disease in Clildhood. - 2002. - Vol. 86. - Р. 60-62.

286. Shepard S., Noble A. Inhibition of the monocyte chemiluminescent response to anti-B sensitizaed red cells by Fc gamma R1-blocking antibodies the severity of haemolytic disease of newborn // Vox. Sang. - 2006. - Vol.32. Р. 279-287.

287. Шейман Б.С. Новый подход к изучению механизмов формирования и реализации токсикоза у детей с различной патологией // Бшь, знеболювання i штенсивна тератя. Матерiали III нащонального конгресу анестезюлопв Украши. - Одеса. - 2000, № 1. - С. 276277.

288. Schmidt J., Mann S., Mohr V.D. et al. Plasmapheresis combinated with continuous venovenous hemofiltrationin surgical patients with sepsis // Int. Care Med. - 2000. - Vol.26. -P.532-537.

289. Schmitt H.J., Lackes S. Massive transfusion and its influence on oxygen transport and electolyte balance // Infus.Ther. Transfusions Med. - 2000. - Vol.27, №.2. - P. 68-78.

290. Snyder E.L., Lipton K.S. Prevention of hemolytic disease of newborn due to anti-D prenatal/perinatal testing and anti Rh immune globulin administration // Am. Ass. Of blood Banks Association Bulletin.-1998.- V.98.-p.1-6

291. Soorani-Lunsing I, Woltil H, Hadders-Algra M. Are moderate degrees of hyperbilirubinemia in healthy term neonates really safe for the brain? // Pediatr Res. - 2001. - Р. 701-705.

292. Suresh G., Martin C.L., Soll R. Metalloporphyrins for treatment of unconjugated hyperbilirubinemia in neonates // Cochrane Database Syst Rev. - 2003. - Vol.2. - P. 207.

293. Szczepiorkowski Z. M., Bandarenko N., Kim H.C. et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Apheresis Application Committee of the American Society for Apheresis (ASFA) // J. Clin. Apher. - 2010.

- Vol. 25. - P. 83-177.

294. Tan KL. Phototherapy for neonatal jaundice // Clin. Perinatol. - 1991. - Vol. 18. - P. 423-439.

295. Thompson J. Haemolytic disease of newborn: the new nice guidelines // J. Fam. Health. Care. - 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 133-136.

296. Trevett T.N., Moise K.J.,Jr. Twin pregnancy complicated by severe hemolytic disease of the fetus and neuborn due to anti-g and anti-C // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 106, № 5, Pt. 2. -P. 1178-1180.

297. Tuffnell D.J. Amniotic fluid embolism // Curr.Opin. Obstet. Gynecol,-2003,-V/15.-p.119-122.

298. Turner M.J. Uterine rupture // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2002. - Vol. 15.

- P. 69-79.

299. Ulm B., Ulm M. Twenty-Four cordocentesis in one women // Fetal diagnosis and therapy. - 1999. - Vol. 14, № 5. - P. 283-285.

300. Urbaniak S.J., Greiss M.A. RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn // Blood Rev. - 2000. - Vol. 14, № 1. - P. 44-61.

301. Usha K.K., Sulochana P.V. Detection of high risk pregnancies with relation to ABO haemolytic disease of newborn // Indian J. Pediatr. - 2001. - Vol. 65, № 6. - P. 863-865.

302. Van de Weil A., Hart H.C., Flinterman J. et al. Plasma exchange in herpes gestationis // Br. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 1041-1042.

303.Wilkins I. Nonimmune hydrops / In Creasy R.K., and Resnik R (Eds). Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice (3rd Ed.). Philadelphia: Saunders, - 2004.

304.Yasuda S., Itoh S., Isobe K., et al. New transcutaneous jaundice device with two optical paths // J. Perinat. Med. - 2003. - Vol. 31. - P. 81-88.

305. Yetman R.J., Parks D.K., Huseby V. et al. Rebound bilirubin levels in infants receiving phototherapy // J. Pediatr. - 1998. - Vol. 133. - P. 705 -707.