Эффективность ультразвуковой обработки пародонтальных карманов в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Салем, Рамин

• Салем, Рамин
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Салем, Рамин

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВ А I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез пародонтнта 9

1.2. Течение пародонтнта при сахарном диабете 13

1.3. Микробиология пародонтнта 21

1.4. Методы лечения пародонтнта на фоне сахарного диабета 30

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования

2.1.1. Общая характеристика обследованных Лиц 32

2.1.2. Обшая характеристика проведенною лечения 34

2.2, Методы исследования

2,2Л. Клинические методы исследования 36

2.2.2, Лазерная доплеровскач флоуметрия 38

2.2.3, Методы микробиологического исследования 40

2.2.4, Методы статист ческой обработки матери 41-

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных пяролонтнтом и практически здоровых лиц н группах ло лечения 43

3.2. Клиническая характеристика больных пародонтнтом на фоне сахарного диабета через 1 месяц после лечения 47

3.3. Особенности микробной колонизации десны при сочстаиной патологии пародонтнта и сахарном диабете в сроки до 1 месяца после лечения 50

3.4. Клиническая характеристика больных пародонтатом без сахарного диабета через 1 месяц после лечения 55

3,5- Особенности микробной колонизации лссны при пародонтнте в сроки до ] месяца после лечения 59

3.6, Отдаленные результаты лечения пародонтнти в группах через 6 месяцев 64-72 3,7 Отдаленные результаты лечения пародоктнта в группах через 12 месяцев 72-

ГЛАВА 4, ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 80-89 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90-91 ВЫВОДЫ 92-93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 93-94 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность ультразвуковой обработки пародонтальных карманов в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете»

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ. заболевания парилокги широка распространены среди населения планеты, К факторам, снижающим резистентность пародонта н способствующим развитию воспалении, относят фановые заболевания органов н систем, Среди последних широкое распространение имеет сахарный днабет (СД), осложняющий течение пародонтита быстро прогрессирующей потерей пародонтал ьного прикрепления, что приводит к ранней >трате зубов (Немецкая Т И,. 1997, 2001).

Жесткий контроль над уровнем глюкозы в периферической кровн позволяет замедлить развитие хронических осложнений при СД, срелн которых выделяют макроангнонатическне и ыикроамгнолагические изменения. Последние расематриваются, как основа доклинических изменений, предшеетвуюших и определяющих тяжесть воспалительной патологии пародонта у больных СД. В систематике заболеваний пародонта в различные годы выделяли диабетическую пародоитопашю (Платонов Е. Е,. 1964, 1966), тем самым, подчеркивая специфичность клннико-морфологнческих проявлений пародонтита у зтой группы больных. Другие исследователи отрицают специфические изменения, но указывают на неблагоприятное влияние обменных и др. нарушений ггри СД на резистентность организма и пародонта к действию местных факторов (Евдокимов А. И., ]%7; Кнрюхнна С. А. 1968; МалсоЬ й., 1970 м др.). Указанные теоретические разногласия завершаются при решении вопроса о терапии пародонтита на фоне СД, успех которой ставится в прямую зависимость от компенсации дефицита инсулина, но пародонтальиая терапия остается в рамках традиционных подходов с выраженной долей хирургических методов. Однако хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и почти всегда сопряжены с нарушением режима питания, оказывают существенное влияние на обмен углеводов; во время операции либо после нес может развиться тяжелая гннергликеммя и кетонем ни

В настоящее время в пародонтальной практике используются различные методы санации пародонтзльного кармана, в том числе аппараты, действие которых основано на применении ультразвука и эффекте кавитации. Новые технические средства позволяют снизить травм лтнчность манипуляций, обеспечить доступ к народ октальным дефектам сложной конфигурации ^ тщательную обработку поверхности корня зуба и антисептическую обработку кармана, одновременно снижается трааматичноегь лечения.

Принимая во внимание прогноз Международного института диабета (Австралия), что к 2010 т. на Земле будет- 320 млн больных сахарным диабетом, м учитывая вышейзложениое, представляется актуальным изучение эффективности ультразвуковой обработки парод октальных карманов в качестве альтернативного метода лечения, снижающего травматичность комплексной пародонтальной терапии и профилактики осложнений сахарного диабета первого типа.

Цель н мдачн исследования

Целью исследования было повышение эффективности лечения больных пародонтнтом, протекающем на фоне сахарного диабета, основанное на снижении хирургической травмы при обработке пародоитальных карманов ультразвуком.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

К Провести сравнительный аналнз клинических результатов лечения больных 11арод онтиточ н применения ультразвуковой обработки карманов при СД,

2, Оценить особенности мнкробиоисноза пародонтвльиьзх карманов у больных сахарным диабетом и эффективность антибактериального воздействия ультразвуковой обработки,

3, Изучить характер мнкроцнркуляпни в десне у больных сахарным диабетом, страдающих пародонтитом.

4, Предложить тактику проведения пародонтаяьиой терапии при сахарном днабеге с применением малойнвазивных ультразвуковых методов санацнн пародоктальмых карманов.

Няучнйи »пнищи

Впервые обоснована возможность проведения малой нвазивных хирургических вмешательств с применением ультразвуковой обработки парод октальных карманов [|ри пародонтите тяжелой степени у больных сахарным диабетом 1 типа, позволяющих снизить повреждение от хирургической травмы у этой группы больных.

Показана эффективность санации гшродонтальных карманов при малоннвазивных вмешательствах на пародонте, подтвержденная клиническими, функциональным и н микробиологическими методами исследования.

Обоснована целесообразность проведения микробиологических исследований в комплексном обследовании больных пародонтитом на фоне сахарного диабета I типа для повышения эффективности проводимой пародонтальной терапии и формирования прогноза лечения.

Впервые проведены исследования микроцнркуляции у больных пвродонтнтом на фоне сахарного диабета I типа а процессе пародомгапыюй терапии и при хирургической санации пародонтальных карманов, которые позволяют составить прогноз эффекты нностм проводимого лечения и проводить своевременную коррекцию плана хирургических манипуляций при выполнении малоннваэниных вмешательств на пародоите.

Практическая значимость работы

Примененная и настоящей работе методика санации пародонтальных карманов при пародонтнте тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа позволяет практическим врачам шире использовать хирургические методы лечения, не прибегая к лоскутным операциям при удалении патологической грануляционной тканн н подаеенсвого зубного камня из просвета народонтального кармана.

Малотравматичные вмешательства ми пародонте на лапе хирургического лечения позволяют применять обработку пародонтальных карманов у больных сахарным диабетом с достоверным получением ремиссии пародонтнта в сроки до I месяца.

Положительный эффект от проводимого лечения может поддерживаться продолжительное время прн условии повторных обработок в сроки более 1 месяца и контрольных обследований с проведением микробиологического исследования содержимого микробной бляшки для выявления пародонголагогенкых микроорганизмов.

Общая характеристика работы

Материалы диссертации наложены ка 113 страницах. Библиографический указатель содержит 75 отечественных н 112 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами н 2 рисунками,

Публикации

Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедры гоеннталыюй терапевтической стоматологии МГМСУ с кафедрами микробиологии и патофизиологии МГМСУ 24февраля2005,

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Салем, Рамин

выводы

1. Санация пародонтальных карманов с применением малоннвазивных хирургических вмешательств, антисептической и ультразвуковой обработки обеспечивает ремиссию пародонтита тяжелой степени у больных сахарным диабетом в сроки до I месяца.

2. Эффективность лечения с применением м&поннвазнвных хирургических вмешательств и ультразвуковой обработки карманов утрачивается в течение 6 месяцев,

3. Видовой спектр пародонтопатогенных микроорганизмов у больных с пвродонтнтом тяжелой степени, отягощенным сахарным диабетом и без таковою идентичен н представлен преимущественно пигментообразующимн бактероидами, фузобактериямн и актниомнцегамн.

4. Ультразвуковая и антисептическая обработка пародонтальных карманов обеспечивает снижение уровня микробной обсемен£нностн как пародонтопатогеннымн. так и стабилизирующими видами, нормализацию мнхробиоценоза на 5-й день.

5. Для обеспечения продолжительного терапевтического эффекта необходимы повторяющиеся курсы санации продала с применением малоннвазивных ультразвуковых методов через I месяц у лиц, имсюшпх пародонтопатогеиные виды м нкроорганнзмов.

ПРАКТ ИЧ ЕСКИЕ РЕКОМ ЕН ДА ЦИ И

При проведении санации парод витальных карманов у больных сахарным диабетом I типа целесообразно широкое использование аппаратов для ультразвукового удаления зубного камня. Наиболее эффективным методом воздействия следует считать комбинированное применение ультразвука и антисептических растворов (хлоргексидина бнглюконата 0,05 - 0,06% раствор) для обработки карманов.

2. Для получения доступа к поверхности корня зуба в просвете кармана не обязательно формирование слизнсто-надкостничиого лоскута. Отсутствие необходимости в создании широкого хирургического доступа позволяет снизить операционную травму н увеличить интенсивность антибактериальной обработки путем продолжительного воздействия антисептика и ультразвука на пародонтопатогенную флору,

3. В ходе обработки карманов целесообразно удалять грануляционную ткань к эпителий карманов, Снижение хирургической травмы обеспечивает возможность проведения повторных обработок в более сжатые сроки, чем прн традиционном хирургическом лечении, позволяет сократить продолжительность лечения и психологическую напряженность больного во время операции.

4. Для получения оптимального лечебного эффекта целесообразно проведение анестезии на участке паролонта, где предполагается лечение. В ходе обработки пародонтальных карманов на нижней челюсти достаточно инфильтрации тканей анестетиком. Завершение операции возможно не только наложением простых узловых швов, но н применением изолирующих пародонталышх повязок для ограничения послеоперационной раны от агрессивных факторов ротовой полости, предупреждения повторного инфицирования и сохранения кровяного сгустка,

5. В сроки более I месяца после проведенного лечения обязательно повторное обследование больного н, в случае необходимости, избирательная обработка сохраняющихся пародонтальных карманов. Периоды времени между контрольными вызовами для диспансерного обследования больных сахарным диабетом I типа не должны превышать 1 месяца в течение первого года после проведенного лечения,

6. В течение первого года диспансерного наблюдения за состоянием пародонтв у больных сахарным диабетом 1 типа целесообразно, а при наличии оснащенной лаборатории - обязательно, проведение бактериологического или иного информативного исследования для изучения флоры пародонтальных карманов, а при отсутствии карманов изучение бактериального налета в межзубных промежутках,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены результаты исследования пародонтального статуса, функционального состояния микроцнркуляторного русла в десне и микробной колонизации пародоитального кармана у пациентов с пародонтнтом тяжёлой степени, развившимся на фоне сахарного диабета 1 типа. Исследование проводили до и после санации пародонта, которая состояла в малотравматичных хирургических вмешательствах с применением ирригации карманов раствором хлоргекенднна и ультразвуковой обработкой поверхности корней зубов в просвете карманов. Установлено, «по ультразвуковая обработка существенно снижает микробную обсеменён ность представителями пародонтопатогенных видов микробов: пигментообразующими бактероидами. фузобакгериями, актнномнцетами, анаэробными стрептококками, дрожжеподобными грибами Candida.

При контрольном исследовании через 5 мин и через 5 суток после обработки представители грам-отрнцательных пародонтопатогенных видов Prevotella intermedia и Porphyromonas gingival is в исследуемом материале не обнаруживались. Вместе с тем, наблюдалась положительная динамика количества представителей резидентной стрептококковой флоры (в частности, для S. sanguis lg КОЕ составил 5,7). появлялись вейллонеллы, которые до лечения не определялись.

При проведении сравнительных исследований показателей микробной обсемсийнности у пациентов основной н контрольной групп принципиальных различий динамики количественного состава стабилизирующей и пародонтопатогенной. агрессивной флоры нами не выявлено. Некоторые отлнчня касались лишь качественного, видового состава пародонтопатогенноЙ флоры, которые нам представляются не существенными из-за многообразия последней.

Описанные изменения микрофлоры десны в результате лечения расценены как важный признак нормализации мнкробиоценоза народонта и стабилизации процесса, что подтверждалось улучшением состояния пародонта по данным клинического обследования и тестирования гемодинамическнх показателей чикроциркуляпни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Салем, Рамин, 2005 год

1. Абрамова Е-И,, Воскресенская Г,А, Роль ротовой трихомонады и патогенезе заболеваний пародонта К Стоматология. 1980. - №4. - С, 28-30.

2. Бабаджанян ГС. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных пародонтитом в динамике лечения // Автореф. канд .мед. наук. М-, 1983. - 18 с.

3. Бажанов Н.Н. Иваиюшко Т.П., Тср-Асатуров Г.П. и др. Иммунные механизмы патогенеза пародомтита // Наука-практике, Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию института. Москва, 1998,-С. 103-114.

4. Байгурнна С,Ж. Алгинбаева Б.Д., Звягинцева В.И, и др, Обоснование применения тинидаэола при лечении пародонпгга Н Экспериментальные и клинические проблемы в стоматологии. Алма-Ата, 1989.-С. 53-55.

5. Балаболкин М.И. Сахарный диабет, Москва, 1994.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М„ Крсмннская В,М. Патогенез ангнопатий при сахарном диабете. // Сахарный диабет 1999. - №1(2). -С. 1-И.

7. Барабаш Р.Д. Концепция этнологии и патогенеза заболеваний пародонта // Стоматология. 1987. -Т.бб. -С. 81-85.

8. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Состояние местных и общих защитных факторов при заболеваниях пародонта (Обзор) Ц МРЖ, разд. 12, 1987 -т.-с, з-7.

9. Беляков К). А. Зубочслюстная система при эндокринных заболеваниях. -М.-1983.

10. Бойко В-3- Ультразвуковая остсомнкропласгика в комплексном лечении пародоитита Н Зубоврачебный Вестник. 1994. - №1. - С.22-28.

11. П. Борисов Л.Б., Фрейдман И.С, Микробиология и иммунология в стоматологии (Учебное пособие). -Л„ 1987,

12. Боровский Е.В., Барер Г.М„ Терехина Е.И., Фетисова С.Г. и др. Комплексное лечение пародонтолоптчсских больных Н Стоматология 63. 1984. -№6, - С. 76-78.

13. Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В,К. и др. Терапевтическая стоматология. М., «Медицина*. - 1982. - 560 с.

14. Боровскнй Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Кн. М., «.Медицина)». - 1991. -304 с.

15. Бухарин О.В., Васильев КВ. Лизоцнм и его роль в биологии и медицине.' М. 1974.

16. ВаЙнштейн Н-В. Раннее выявление диабета среди больных пародонтозом с целью возможной его профилактики; Авто реф. дне. ланд.мед.наук. Харьков, 1971, — 18 с.

17. Васильева Е.В., Сура В,В„ Смирнова О.И, Сахарный диабет — иммунологические аспекты и Терапевт, архив. 1986. - №11. - С. 145150.

18. Вершигора А.Е. Основы иммунологии. Киев, 1980.

19. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. Мельниченко О.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. — М. «Медицина)». 1983. 206 с.

20. Герннкова Е.П., Боковнкова Т.Н. Ваганова О.А. Контроль и стандартизация препарата галанит И Фармация. 1998. - №5. - С.30-31.

21. Грулянов Л И Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонтэ (литературный обзор) // Пародонтология. 1997. - №4. -С.3-13.

22. Данилевский Н.Ф., Борнсенко А.В. // Заболевания пародонта. Кн. -Изд. «Здоровье», Киев. 2000, - 462 с.

23. Данилевский Н.Ф. Вишняк T.R Пародонтоз у детей и подростков. -М. «Медицина». 1977. - 224 е.

24. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А.Т Мухин П.А., Мнлнкеннч В.Ю., Маслак Е,Е. Заболевания пародонта П Атлас. М„ ((Медицина». - 1999. - 328 с

25. Дмитриева Л,А, Морфофунщиональнос состояние тканей десны при пародонтозе в возрастном аспекте: Авторсф.днс. .д-ра мед.наук., М-, 1980,-42 с.

26. Доржиева З.В. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом.// Днсс, на соискание уч. ст. канд. мед. наук. Иркутск, 1997. - 121 с,

27. Доржнева 3,В., Ушаков Р.В. Потребность в специализированной пародонтологической помощи больных сахарным диабетом // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 1998. -№1 (7>.-С. 7-10,

28. Еловмкова Т.М. Изменения пародонта у больных ннсулннозавксимым сахарным диабетом (клннмкоокспернменталыюе исследование) U Днсс. на соискание уч. ст, каид, мед. наук, Пермь, 1988. — 197 с.

29. Еловикова Т.М. Лечение поражений пародонта н зубов у больных сахарным диабетом ! типа // Стоматология, 1989. ■ №4. - С. 18-20.

30. Ефанов О.И,, Перегудова ГЛ., Зайцева Н.Н, Техника и методика ультразвуковой терапии в стоматологии // Методические рекомендации. Москва. 1986.

31. Жнбицкая Э.И., Кирюхина С.А. Клиннко-рентгснологнческвя характеристика пародонтоза у детей, больных сахарным диабетом // Эксперимент, клиническая стоматология. I96R. - Том t. — С. 166168.

32. Жнжнна Н,А., Прохончуков А.А, Инициальная рать функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтоза (дискуссия) II Стоматология. 1981, Т.60. - №4, -С. 81-86.

33. Житковская Е.Н. Некоторые вопросы клиники и лечения пародонтоза у больных сахарным диабетом: Автореф. дне.,.канд.мед.наук. Алма-Ата, 1969. - 12 с.

34. Жяконнс Й, М. Изучение содержания лейкоцитов в капиллярной крови дссньт у больных ГИНГИВИТОМ и пародонтозом И Стоматология. 1982.т.-С. 26-28.

35. Жяконнс Й.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф, дне. д-ра мед.наук. Каунас, 1986.-36 с.

36. Загнет В.Ф. Изучение связи признаков воспаления паролоита с изменениями микробного содержимого пародонтального кармана по данным микроскопии. // Днсс. на соискание уч. ст, канд. мед.иаук. -Москва. 1992 126 с.

37. Зазулевская ЛЛ., Фохриднна Л.И, Евдокимова Н.С. Антитела к бактериям зубной бляшки в ротовой жидкости больных пародонтитом Н Вопросы стоматологии. Алма-Атинский мед. нн-т. 1984. - вып. 4. -С. 49-51.

38. Иванов B.C. // Заболевания пародонта- Кн. 3-е изд. М.: «Медицинское информационное агентство». - 1998. - 296 с.

39. Иващенко Т.П., Крымкика Т.Н., Черодеева А.И. и др. Циркулирующие Т-н В-лимфоциты у больных с патологией пародонта // Стоматология. 1985. С. 15-17.

40. Иващенко Т.П., Крымкина Т.Н., Черодеева А.И. и др. Характеристика иммунологического статуса больных с генерализованным и ограниченным поражением пародонта //Стоматология 1986. - №!. -С. 23-25.

41. Кожевникова В.Ф. Клнннко--эпидемиологическая характеристика начальных стадий воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск. 2000. - 23 с.

42. Кравченко Э* R. Барткевич Л.Т. Лизоцимный тест как дополнительный метод диагностики -заболеваний тканей пародонта // Вкм: Вопросы лабораторной диагностики г Теэнсы докладов. Минск, 1981.-С 39-40,

43. Кречнна Е.К., Хазанова В.В., Земская Е.А. Состояние неспеинфической резистентности полости рта у подростков П Стоматология. ! 991. - Ш. - С. 29-31.

44. Кураева Т.Л. Иммунопатогенеэ и иммунотерапия сахарного диабета I тина // Проблемы эндокринологии. 1991. - № I. - С. 63-67.

45. Куиеаляк В.Ф. Газообмен слизистой оболочки полости рта а обосновании патогенетической терапии заболеваний пародонта Н Автореф. дне. докт.мед. наук. М., 1988.- 24 с.

46. Левникнй А.П., Мнзина И.К. Зубной налет / 2-ое издание. Киев: «Здоров, я», 1987. - 80 с.

47. Мазовецкий А.Г., Великанов В.К. Сахарный диабет М., 1987. - 284 с.

48. Машенко И,С. О различии в механизмах развития парода нтита tf Стоматология. 1990. - №1. - С, 29-31.

49. Мельников BJ*. Изучение роли актиномниетов в развитии воспалительных заболеваний пародонта // Автореф, дисс, каид, мед.наук. М., 1989, - 18 с.

50. Никитина Т.В. Пародонтоз, М,: «Медицина», 1982, - 253 с.

51. Нургаяиева Ш.М., Азнмжанова Г.А. Выделение и культивирование анаэробов от больных пародонтнтом Н Болсэин пародонта. Алма-Ата, 1985. ~ С 44-46.

52. Овруцкнй Г.Д., Ннзамутдннов И,Н„ Дегтярев И.М. Пародоитит, — Казань, 1990.

53. Орехова Л.Ю., Губаревская В.Л., Оганян Э.С. Клинические проявления пародонтита у больных при различном состоянии компенсации сахарного диабета // ученые записки СЛбГМУ им. академика ИЛ. Павлова. 2000, - Том 7, - №2. - С-137-138,

54. Остроменцкая Т.К., Радкж К.А, Клннико-рснтгенологическне проявления поражения пародонта у детей, больных сахарным диабетом // Стоматология, 1984.- №1. - С. 79-80.

55. Паламарчук Ю.Н. Клиника, патоморфологня и лечение поражений тканей паролонта у больных сахарным диабетом.: Автореф, дне., канд.мед.наук. Донецк, 1972. - 18 с.

56. Плешкова Л.В. Активность ферментов н содержание иммуноглобулинов в дееневой жидкости при пародонтозе H Стоматология. 1982. - №1- - С 25-28.

57. Рсбреева Л.М, Одонтогенное воспаление. Микробиологическое и иммунологическое исследование. Н Дне. докт. мед.наук М., 1969. -270 с.

58. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии. -М,, «Медицина». 1980. - 316 с.

59. Рыбаков АЛ, Исаев В,Н„ Борисов А,М„ Иванюшко Т.П. Иммунологические реакции отторжения в происхождении и развитии пародонтоза H Стоматология. -1982, T óí. - №2, - С. 5-7.

60. Собанцева Е.Г. Лечение пародонтита с применением биогенных материалов (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. . канд. мед. наук. Москва, 1993. - 21 с.

61. Сафаров Т., Пнлнкин АС. Морфофункцнональная характеристика состояния оклозубных тканей при еочетанных заболеваниях паролонта и органов пищеварения И Стоматология. 1984, -Т.63, - №2. - С, 4-10.

62. Спеснвцева В.Г., Г'олубятникова Г.А., Мамаева Г,Г. н др.Нарушение ынкроцнркуляиин у больных сахарным диабетом и пути их коррекции. Ташкент, «Медицина», - 1982. - 247 с.

63. Степанов А,Е„ Терехнна Е.И, Определение объема хирургического вмешательства на тканях пародонта // Стоматология, 1998. - №2,-С.25'26,

64. Удовнпкая Е,В. Эндокринологические аспекты стоматологии- М. -1975.

65. Ушакова Т. В, Клиннко-лабораторное обоснование применения нитазола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Дне. канд. мед.наук, М., 1992. 137с.

66. Федн П., Верннно А., Грей Д. // Пародонтологнческая азбука. Кн.: четвертое издание. Изд «Азбука«. - 2003. - 287 с.

67. Фролов ВМ-, Пересаднн H.A., Петруня А,М. др. иммунный статуе больных ннсулнннезависнмым сахарным диабетом И Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - С. 7-8.

68. Хаитов P.M., Дедов И.И., Брыкова С,В. др. Динамика нарушений показателей клеточного « гуморального иммунитета у больных ннсулинзавнснмьгм сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. -1992. -С.8-12,

69. Халнлова И.С., Гельфгат Е,Б., Джохаридзе Т.З. др. Сравнительное изучение основных параметров иммунного статуса н антител к инсулину у больных сахарным диабетом // Иммунология. ■ 1993. №1. -С 46-48

70. Царев В Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов. — Иркутск, 1996. 70 с.

71. Царев В Н., Чувилкин В.И. Филатова H.A. Применение макролндных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения инфекционных процессов в стоматологической практике. Учебное пособие. - УМО МЗ РФ. - М - 2002, - 30 с.

72. Чучмзй Г.С., Кордис М.С., Акимова А.Я Оценка эффективности хлоргекенднна бнглкисонатв при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта И Стоматология 1985. - №3. -С, 27-29,

73. Шншхо ПИ Аутоиммунные механизмы развития инсулии зависимого сахарного диабета // Терапевтический архив. 1991. - №6. - С. 146-151.

74. Шугвр Л. Баконн И., Рад И. Шаллан К. Заболевания полости рта. -Будапешт, 1980. -383 С.

75. Юрчеяко Е.В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дне, . канд. мед. наук. М., 1989. - 14 с.

76. Allenspach-Petnr-lka G.E., (Jugenheim В. Bacterial invasion of the periodontunr an importan! Jaetor in the patogenenesis of periodontitis ft J. Clin. Per. 1983. - V. 10. - P. 609.

77. AI-Mubarak S. Cíancio S., Aijada A. et al. Comparative evaluation of adjunctive oral irrigation in diabetics tt J. Clin. Periodontol. 2002.- 29. -P. 295-300.

78. Amos A-, McCírty D., Zimmet PJf Diabetes Med„ 1997- - N14. - P. 5785.

79. Вас к: M. Pluncak O., Oranic M. CPIMN assessment of periodontal status in diabetics patients ft i, PeriodonloL 1988. - 59, - P.816-822,

80. Baderstcn A-, Nivicus R., Egelberg J. Effect of non surgical periodontal therapy. Moderately andvenced periodontitis ff J. Clin. Periodontol. 1981.-V8.-P, 57-72.

81. Bamett L.M., Baiter R.L., Yancey J.M,, MacMillian D.R. et at. Absence of periodontitis in a population of insulin-dependent diabetes mellitus patients ft I. Periodontol, 1984. - N55 - P. 402-405.

82. Behbehani MJ , Jordan H.V., Hceley J.D. Oral cok»nidation and pathogenicity of Actinomyces israelii in gnoiobiotic rats II J- Dent- Res. -1983. V.63.-N I.-P. 69-71.

83. Bratschko Rd Ultraschall im Rahmen der ParodontoKhcntpic // Ostcr. Z, Stomatot, 1982. -N.I2.-S. 434-438,

84. Breininger D.R., O Leary J.0.T Blumcnsbine R.V. Corapemlivc effectiveness of ultrasonic and hand scaling for the Removal of subgingival plague and calculus. //J. Periodontal. 198?. -N.I.- P. 9-18,

85. Brilt M.R.T Pohbd D.Y. Serum and crevicular fluid concentrations after a 5ing{e doses of metronidazol it S. Periodontoi. 1986 - 57. - N2. - P. 104107.

86. BroukaE Z., Sveida I. Zubni microbialni povfak v povrchoven eiectronovem mikroskopu // Cs. Stomat. 1973. - 73. - N.6. - S. 355-369.

87. Brownlec M. Glycat'ton and diahelic complications ff Diabetes. 1994 V.43.-P.S36-841.

88. Carlsson J Höfling J .F., Sundqvist O.K. Degradation of albumin haemopexiru haptoglobin and transferin by b lac-pi gmcnted Bacteroides species //1. Med. Microbiol. 1984. - V,l8t, - P. 39-46.

89. Cianciola LJ., Park B-H-, Bruck E. ct a|. Prevalence of periodontal disease in insulin-dependent diabetes mellitus (juvenile diabetes) U J, of American Dent, Association. 1982. - N 104 . - P. 653-660.

90. Colico Ol, Rozzati E. Malattia diabetica e cavo orate // Riv. Ital Stomatol 1982. - V.SL-N.9. - P. 727-733.

91. Cummins C.S-, Johnson J.L Genus I. Propionibacterium U Manual of Systemic Bacteriology, H. Baltimore, U.S.A., 1986, - P. 1346-1353.

92. Drabets and Periodontal Diseases. J. Periodontoi. - 2000. - V,7i. - P. 664-678.

93. Dzink J.L., Tanner A.C., iiaflhjee A.D. Gram negative species associated with active periodontal lesions ft J. Clin. Periodontoi. 1985. V,II - P 648-659.

94. Dy'mk J.L. Spcranslcy S.S., Hafiäjee A.D. The predominant cultivable lesions of destructive periodontal diseases // J. Clin. Periodontal. 1988. -V.15. - P. 316-323.

95. EUtishky M„ Mahfouz S.A., el-Habbak S.M. An in vitro study of hydroxyprolinc synthesis by gingival fibroblasts in patients with juvenile diabetes // Egypt DenL J. 1986. -32.- P. 15-27.

96. Ellen R.P., Scbwarz-Faulkner S. Grove D.A. Coaggregation among periodontal pathogenes, emphasizing Bactericides gingivalis. Actinommyees viscosus cohesion on a saliva -coatcd mineral surioce II Canad. J. Microbiol. 1988. - V.34. - N.3. - P. 299-306.

97. Ervasti T., Knuuttila M., Pohjamo L., Haukipuro K. Relation between control of diabetes and gingival bleeding H. Periodontol, 1985. - V.56, -N.3.-P. 76-81.

98. Finegold S.M. Pathogenic anaerobes if Arch. Intern Med. 1982. -V. 142. - N. 11.-P. 1988-1992.

99. Frank R.M. Bacterial penetration in the apical pochet wall of advanced human periodontitis Hh Periodontol Res. 1980. - 15. - P. 563.

100. Gafär M., Dumitriu H. Parodontopathy marginale cronce If Stomatologie. I989.-NJ.-P, 1-12.

101. Genco R.J., Slots N.W. Host responses in periodontal diseases /' J. Dent. Res. 1984. -N.63. - P. 441

102. Gil left R., Vohanson N.W. Bacterial invasion of the periodontum in a case of juvenile periodontitis l/i. Clin. Periodontol, 1982. -9. - P.93,

103. Gislen A., Nilsson K.O., Matsson L Gingival inflammation in diabetic children related to degree of metabolic control II Aew. Odontol. Seand. 1980. -38. - P. 241-246.

104. Gorbach S.L, Dieseases caused by nori-spore-formig bacteria // Cecil's Textbook of Medicine Philadelphia, 1992. - V. 19. - P. 16851686.

105. Gunsolley J, A., Burmeister J.A., Tew J.G. e,a„ Relationship of serum antibody to attachment level patterns in young adults with juvenile periodontitis or generalized severe periodontitis // J. Clin. Periodontal. -1987. -V. 58. N. 5. - P. 314-320.

106. Gusberti F.A., Syed S.A., Bacon A. Grossman N. Loesche W.J. Puberty gingivitis in insulin-dependent diabetic children. !. Cross-sectional observations tlh Periodontol. 1983 - 54. - P. 215-223.

107. Haflajcc A.D., Dzink J.L., Socransky S.S. Effect of modified Widman flap surgery and systemic tetracycline on the subgingival microbiota of periodontal lesions tt J. Clin. Periodontol. 1988. - V, 15, - P-255-263.

108. Hardic J.M. Microbial flora of the oral cavity U Oral Microbiology and Infectious Dieseasc. Baltimore, U.S.A., 1978. - P. 173, 182.

109. Herbert F. Wolf Быстропрогрессируюшнй ггаролонтит Диагноз, лечение и 16'Летнес наблюдение за пациентом // Квинтэссенция, -1993-№5.-С. 15-22,

110. Hirschfefd L Periodontal symptoms associated with diabetes if J. Periodontol. 1934. - V.5. - P.37-46.

111. Hogikyan R. Galccki A-. Pitt В et al tt J. Clht Endocrinol. Mctabol- 1998. Vol. 83,- P 1946-1952.

112. HuOeman R, W, Uftraschallaktivierte Instrumerile zur Be lagungsentferming // Deutch, Zahnaml. Z, 40 1985. - N.7, - S. 721724.

113. Isogai H„ Isogai E., Fujii N. e.a. Histological changes and some in vitro biochemical activities induced by lipopolysaccharide from Bacteroides gingivals H Med, Microb. 1988. - V. 269 -N.L - P. 64-77.

114. Jenkins W.M.M., Said S.H.M., ftadvar M., Kinane D.F. Effect of subgingival scaling during supportive therapy !! J.Clin. Periodontol. 2000,- N27, P- 590-596.

115. Johnson N W-, Griffiths GS., Wilton J.M.A. c a. Detection of higb-rink groups artd individuals for periodontal disease If}. Clin, Periodontal -1988.- p. 276-282

116. Kalkvarf K.L,T Krejoi R.F. Effect of inflammation on periodontal attachment levels in miniature swine with mucogingival defects // J. Periodontal. 1983. - V.54. - N,6, - P. 361-364.

117. Kasper D.L., Finegold S,M, Virulence factors of anaerobic bacteria tf Rev. Infect. Dis. 1979. -V.l.-P. 245-400.

118. Katz J. Elevated blood glucose levels in patients with severe periodontal disease // J, Clin. Periodontal. 2001.- 28.- P. 710-712.

119. Katz P.P., Wirthlin MU, S/punar SM. Selby J.V. ct al. Epidemiology and prevention of periodontal disease in individual with diabetes H Diabetes Care. 1991- 14. - P. 375-385.

120. Kilian M. Degradation of immunglobulins AI, A2 and G by suspected principal periodontal pathogens // Inf. Immunity 1981. - V.34. - P. 757-765.

121. Klein R., Klein B , Moss S tf Ann. Intern. Med 1996. - Vof, 124. -P.90-96.

122. Klinge B., Matsson G., AUsttrom R. I listopathology of initial gingivitis in humans H J. Clin. Periodont. 1983. - V 10. - N4. - P. 364369.

123. K neckt M.C, Keinanen-Kiukaanniemi S.M., Knuuttifa MX.E, et al. Self-esteem as a characteristic of adherence to diabetes and dental self-care regimens it J. Clin. Periodontal. 2001. - 28. - P,175-180,

124. Krislein M,, Arston C-, Hintz R., Vlassara H. Receptorspecific induction of insulin-like growth factor 1 in human monocytes by advanced glycosylation and product-modified proteins H J, Clin. Invest, 1992. - V 90. - P. 439446,

125. Listgarden M.A., Levin S, Positive correlation between proportions of subgingival spirochaeies and motile bacteria and susceptibility of human subjects to periodontal destruction H J. Clin. Periodontol. 1981 - V.8. - P 122*138,

126. Loesche VVJ., Laughon B.E. Role of äpirochacces in periodontal disease II Am, Society for Microbiology, Waschington, 1982. - P.62-75.

127. Mandell R.L. Dirienzo J., Kent R., Joshipura K., Haber L Microbiology of healthy and diseased periodontal sites in poorly-controlled insulin dependent diabetics U L Periodontol 1992. - V, 63,- P. 274-279,

128. Manor A., Lebendiger M,, Shifter A,, ToveJ H. Bacterial invasion of periodontal tissues in advanced periodontitis in man ft J, Periodontol- -1984. -N55.-P. 567-573.

129. Marsh P., Martin M. Oral Microbiology fl London, 1992.* 2 nd edition. - P, 6-20, 22-25,30-38,66-71, 75-SO. 90-92, 106-111,209-210.

130. Mashimo P.A., Yamamolo Y., Slots J. et al, The periodontal microflora of juvenile diabetics fl J. Periodontal. 1983, - V.54. - N,7. - P 420-430,

131. Mayrand D. Mcbride B.S, Ecological relationship of bacteria involved in a simple mixed anaerobic infection // tnf Immunol. 1980. - V. 27. - P. 44-50.

132. McNamara T.F., Ramamurthy N.S,, Mulvihil! J R., Golub L.M. The development of an altered gingival crcvicular microflora in the Alloxan-diabetic rat H Arch. Drat, BtoL 1982. - V27. - N. 3. - P. 217-223.

133. Midtvedi T. Ecosistems: development, functions and consequences of disturbances, with special reference to the oral cavity // J, Clin. Periodontol. 1990. - N. 17. - P. 474-478.

134. Moore W.E„ Holdeman L.V., Smibert R.M. Bacteriology of experimental gingivitis in young adult humans it Inf. Immunol, 1982. - V, 38.-P. 651-667.

135. Naito Y,„ Gibbons RJ. Attachment of Bacteroides gingival» to Colagenus Substrata //J. Dent. Res. 1988. ^ 67. - N8. - P. 1075*1089,

136. Newcomb G.M., Nixon K.C. The relathionship between microbiological assays and the clinical sings of periodontal disease // Aust. Dm J. 1989. V. 34. - N.l - P. 13-29.

137. Noack B-, Nossek H. Die Wirksamkeit von Zmkchloridmundpulurigcn auf die 1 cucozyten -akiivitat im Sulkusfluid und auf klinische parameter bci einer experiment 11 indiiiirten gingivitis // Zahn -Murnf- Kief Г989. - Bd. 77, N.3. - S. 256-26 Г.

138. Nombela C., Esteban C, Mosso M.A. c.a. Microbiological aspects of oral disease: characterization and adhesion properties of Streptococcus and Actinomyces strains //J. Periodontol. 1987, - V, 58. - N.5, - P. 333-334.

139. Novaes A.BJ., Pereira A., de Moraes N. Novacs A.B. Manifestations of insulin-dependent diabetes mellitus in the periodontium of young Brazilian patients // J. Periodontol. 1991. - 62. - P. 116-122.

140. Offenbachcr S. OdJe В. Van Dyce T, The microbial moiphotypes associated with periodontal health and adult periodontitis: composition and distribution Hi, Clin Periodontol. 1985. - V.I2,- P. 736-749.

141. Page R-C-, Schnieder H.H. Pathogenesis of inflammatory periodontal disease, A summary of current wori II Lab- Invest 1976. - V. 33. - P. 235-249.

142. Palenstein-Hclderman W,H- Microbial etiology of periodontal disease II J. Clin, Periodontal, 1981. - N.8. - P.26I.

143. Position Paper "Diabetes and Periodontal Diseases" // J. Periodontol. IW, - 70, - P. 935-949.

144. Poston L. II Diabctologia 1997. - Vol. 40. - Suppl. 2 - P. S 113 -S 114.

145. Poston U Taylor P. It Clin. Sei. 1995. - Vol 88. - P. 245 - 255.

146. Prescott S. Zimmerman G,, Mclntyre. el alJ! Diabetologia 1997. -Voi. 40. - Suppf. 2-P.SII f-S i 12.

147. Rogosa M. Genus 1. Veillonella // Manual of Systemic Bacteriology, 1. Baltimore, U.S-A., 1984. - P. 681-683.

148. Rytander H-, Ramberg P. BJohme A., Lindhe J, Prevalence of periodontal disease in young diabetics // J. Clin, Periodontol. 1987. - 14. — P.38-43.

149. Saglie F.R., Marfany A., Camargo P, Intragingival occurrence of Actinobaciltus actinomyceiemeomitans and Bacteroides gingival is in active destructive periodontal lesions II J. Periodontol. 1988. — V.59. - P. 259263.

150. Schuster G.S, Neisseria; gonorrhea and meningitis It Oral Microbiology and Infectious Disease, Baltimore, U.S.A., 1978. - P. 289293.

151. J 61. Seibold J R., Itto J„ Orwart В. B . Prockop O.J. Collagen synthesis and collagenase activity in dermal fibroblasts from patients with diabetes mellitus and digital sclerosis // J. Lab. cun Med 1985. - 105. -P.664-667.

152. Sepp L.I.В., Seppaia M., Kinamo J. A longitudinal study on insulin-dependent diabetes mellitus and periodontal disease H J. Clin. Periodontal. -1993. -20 P.I61-165.

153. Seymour GJ., PoweJI R.N., Anken J.F. Experimental gingivitis in humans. A clinical and histologic investigation H J. Peridental 1983. - V. 54. - N9.-P, 522-528,

154. Sims T.J., Lernmark A„ Mane I L.A. et al. Serum IgG to heat shock proteins and Poxpbyromonas gingival is antigens in diabetic patients with periodontitis //J. Clin. Periodontal, 2002, -29,- P. 551-562,

155. Slots J., Bragd L,, Wikstrom M. е,з. The оссштепв of Actinobacillus actinomycetamcomitens, Bacleroides gingivalis and Bacteroides iniermedius in destructive periodontal disease in adults // }. Clin, Periodontal. 1986. - V. 13. - P. 570-577.

156. J6S. Sunqvist G.K., Cartsson J.f fiemnan B,F. Degradation in vivo pathogenic strain of Bacteriodes gingivalis U Scand. Dent. Res. 1984, -V.92- P. 14-24,

157. Syed S.A., Loeshe WJ., Bacteriology of human experimental gingivitis :Eflect of plaque age U Inf. Immun. -1978. V.2L P. 821-829.

158. Takarada H., Cattoni M.t Sugimolo A.T Rose G.G. IJltrastruclural studies of human gingiva. J. The upper part of the pocket epithelium in chronic periodontitis Hi. Periodont, Res. 1974. - V. 45. -N !.- P. 30-42,

159. Tanner A.C.R-, Haffaer C, Bratthal. G.T, c.a. A study of bacteria associated with advancing periodontitis ii J. Clin, Pertodontol. 1979. — V.6. - P. 278-307.

160. Tanner A.C.R., Socransky S.S., Goodson J.M. Microbiota of periodontal pockets losing erestal alveolar bone // J. Periodon. Res- 1984. -V. 19.-P. 279-291,

161. Tanner A.C.R-, Drink J-U Ebersolc J.L., Socransky S.S. Wolinella recta, Compylobactcr consisus, Bacteroides gracillis and Eikenella coirodens from periodontal lesions // J. Periodont. Res. 1987. - V. 33. - P. 327-333.

162. Taylor G.W., Burt B.A., Becker M P., Genco R.J., Shlo&sman M.T Knowler W.C., Pettitt D.J. Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar bone loss progression over 2 years //1. Periodontol. 1998. - 69.-P.76-83.

163. Tervonen T., Karjalainen K., Knuuttila M., Huumonen S, Alveolar bone loss in type t diabetic subjects !t J, Clin- Periodontol- 2000. - N27. -P. 567-571.

164. Theiiade E. The non-specific theory in microbial etiology of inflatnatojy periodontal disease // J. Clin, Periodontol, 1986. - N13. - P. 905-910.

165. Van der Vclden U. Effect of age on the periodontum // J. Clin. Periodontal. 1984. - V.U. - N.J. -P. 281-295.

166. Van Dyke TJL, Gflenbacher S-. Place D. e.a. Refractory periodontitis: Mixed infection with Bacteroides gingivals and other unusual Baclcroides species. A case report // J. Periodontal. 1988. - V.59, - N.3. -P. 184-189.

167. Van W tnkelhoflF A Van Stecnbergen T.J.M., de Graff J The role of blak-pigmented Baclcroides in liumanoral infections U J. Clin, Periodontal- -1988.-V. I5,-N.3.-P- 145-155.

168. Vedros N.A. Germs i. Neisseria if Man us! of Systemic Bacteriology,I. Baltimore, U.S.A., 1984. - P. 290-296.

169. Wijeyewecra R.A., Kleinberg 1. Ureolylic bacterial composition and the pH response of salivary sediment and denial plaque fl J DenL Res, -1985.-V.64.-P.300.

170. Willershauschen-Zoncben B., Lentmen C., Hamm A. Influence of high glucose concentrations on glycosaminoglycan and collagen synthesis in cultured human gingival fibroblasts HI. Clin. Periodontal. 1991. - 18. -P. 190-195.

171. Winkler J.R., Matarese V., Hoover C.L e.a. An in vitro model to study bacterial invasion of periodontal tissues // J. Periodontal- 1988. V.59.-N.I.-P. 40-45.

172. Wolff L.F., Lit}«mark W.F., Philstrom B.L. e.a. Dark-pigmentcd Bactcroidcs species in subgingival plaque of aduli patients on a rigorous recall programme HI Period. Res. 1988. - V. 23. - P. 170-174.

173. Yamada S., Sato t. Electron microscopic study of chronic desquamative gingivilis ¡1 BulL Tokyo DentColl. 1980. - V.21. - N2. - P. 71-85,