Эффективность Школы для больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Спивак, Екатерина Юрьевна

• Спивак, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спивак, Екатерина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ишемическая болезнь сердца: эпидемиологическая ситуация

1.2 Клинико-экономические аспекты ИБС.

1.3 Факторы, влияющие на возникновение и прогрессирование ИБС

1.4 Качество жизни пациентов с ИБС со стабильной стенокардией

1.5 Влияние образовательных программ на изменение образа жизни и 26 уменьшение риска осложнений ИБС

1.6 Социально-экономическое значение профилактических обучающих 32 технологий

ГЛАВА I. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА II. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ 49 ЭФФЕКТИВНОСТИ ШКОЛЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИБС СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1 Клинико-социальная характеристика обследованных больных

3.2 Динамика медицинской информированности больных. Оценка 54 организации Школы и востребованности профилактической услуги

3.3 Динамика модифицируемых факторов риска и клинического статуса

3.4 Динамика показателей психологического статуса и качества жизни

3.5 Влияние обучения больных на поведенческие факторы риска i-

ГЛАВА III. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ 85 ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

4.1 Медико-социальная эффективность внедрения Школы для больных 85 ИБС со стабильной стенокардией

4.2 Анализ «стоимости болезни»

4.3 Анализ «затраты-эффективность»

4.4 Анализ структуры затрат на медикаментозную терапию

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 93 ВЫВОДЫ 105 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность Школы для больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения»

Актуальность темы

Среди всех причин смертности населения РФ смертность от ССЗ составляет 56%, в т.ч. от ИБС - 48% (Оганов Р.Г., 2004). Высокие показатели смертности от ССЗ во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики. В ряде крупных исследований (EUROASPIRE 1,11,III; АТР, 2004; РЕЛИФ, 2007) показана недостаточная эффективность вторичной профилактики в отношении коррекции ФР" у больных ИБС. Больные стенокардией недостаточно осведомлены о способах купирования приступов стенокардии и необходимости срочного обращения за медицинской помощью при затянувшемся.приступе (Kimble L.P.,2000; Lewin R.J., 2002).

Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным ИБС считается расширение возможностей информационных технологий в реальной практике первичного звена здравоохранения (Оганов Р.Г., 2005; Linden W., 1996; Puska P., 1998; Dusseldorf E., 1999). На примере таких заболеваний, как СД, БА, АГ было показано, что информированность больных об имеющемся у них заболевании, знание пациентами основ самоконтроля и управления риском приводит к уменьшению осложнений (Семенова Н.Д.,1997; Анциферов М.БДООЗ; Калинина A.M., 2004). С учетом негативного влияния на прогноз ИБС тревожной и депрессивной симптоматики (INTERHEART, 2004; КООРДИНАТА, 2007), целесообразно изучение влияния на психологический статус мероприятий по кардиологической реабилитации, включающих психологическую поддержку и образовательный компонент.

Продемонстрировано положительное влияние образовательных методик при ОИМ (Николаева Л.Ф., Зайцев В.П.,1989), после операции АКШ (Погосова Г.В., 1999; Clark AM, 2005). Разработана методика обучения больных ИБС со стабильной стенокардией (Организационно-методическое письмо МЗ РФ. Организация Школ здоровья для больных ИБС в практическом здравоохранении. Москва, 2003).

Школа здоровья для пациентов с ХНИЗ является комплексной медицинской профилактической услугой и представляет собой технологию группового профилактического консультирования. Данное медицинское профилактическое вмешательство направлено на повышение приверженности пациентов выполнению врачебных рекомендаций по коррекции ФР и лечению (Калинина A.M. и др., 2007).

По данным литературы мероприятия^ по вторичной профилактике ИБС являются экономически обоснованными (Белоусов Ю.Б., 2002; Goldberg R.B.,1998; Papadakis S., 2005; Dalziel К., 2006). Изучение экономических эффектов профилактических обучающих программ на амбулаторном этапе ведения больных ИБС представляется актуальной задачей.

Учитывая вышеизложенное, актуальным представляется- проведение исследования, посвященного изучению медицинской, социальной и экономической эффективности обучающей технологии - Школы для больных

ИБС со стабильной стенокардией (Школа здоровья ИБС), а также оценке качества организации и степени востребованности пациентами данной профилактической услуги.

Цель исследования. Организация, проведение и оценка медицинской, социальной и экономической эффективности Школы здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией, как медицинской профилактической технологии в реальных условиях первичного звена здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Организовать и провести в территориальной поликлинике г. Москвы Школу здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией. Проанализировать изменение уровня медицинской информированности больных.

2. Изучить влияние Школы здоровья на модифицируемые ФР ССЗ.

3. Оценить клиническую эффективность Школы здоровья у больных ИБС со стабильной стенокардией.

4. Проанализировать влияние Школы здоровья на медико-социальные показатели больных ИБС со стабильной стенокардией.

5. Провести анализ клинико-экономической эффективности внедрения Школы здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией в практику первичного звена здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Показано положительное влияние Школы здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией на уровень информированности о заболевании, ФР, навыках самоконтроля и самопомощи. Проведение Школы здоровья-оценивается^ больными как необходимое и востребованное профилактическое мероприятие.

Профилактическое обучение усиливает приверженность больных к соблюдению врачебных рекомендаций, что приводит к коррекции ФР, стабилизации клинического состояния больных, улучшению социальных показателей в группе обученных больных.

По данным клинико-экономического анализа внедрение методики Школа здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией в амбулаторную практику экономически обосновано.

Научная новизна. Научно обоснована,эффективность и продемонстрированы приоритеты внедрения в амбулаторную практику Школы здоровья для больных ИБС со стабильной- стенокардией. Проведена комплексная оценка влияния профилактического обучающего вмешательства на динамику кардиоваскулярных ФР, клинические и медико-социальные аспекты у больных ИБС со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения. Для оценки результативности обучения пациентов предложена и реализована методика количественной оценки (в баллах) медицинской информированности с помощью специально разработанного опросника.

Впервые при исследовании клинической эффективности обучающей технологии для определения интенсивности приступов стенокардии в динамике использована методика Astaldi G., Verga L. (1957) с подсчетом ИСР. Впервые рассчитана стоимость амбулаторного ведения больных ИБС со стабильной стенокардией. Показана экономическая эффективность внедрения обучающей технологии в первичном, звене здравоохранения по сравнению с типичной практикой ведения больных стабильной стенокардией. Практическая значимость работы. В исследовании получены данные, позволяющие адаптировать к условиям реальной практики территориальной поликлиники научно разработанную профилактическую- образовательную технологию - Школа здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией. Методика количественной оценки (в баллах) медицинской информированности применяется на практике для оперативной оценки кратко- и среднесрочной эффективности обучающей технологии.

Разработана и используется в работе мультимедийная презентация для проведения занятий Школы здоровья для больных ИБС.

Полученные результаты позволяют составить предложения по актуализации отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги» (раздел 04 Медицинские услуги по профилактике) для внедрения в реальную практику профилактической обучающей технологии - Школа здоровья для больных стабильной ИБС.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу окружного кардиологического отделения ЦАО г. Москвы, в ГП №112, 104, 51г. Москвы.

Полученные данные позволили внедрить Школу здоровья для больных ИБС со стабильной стенокардией в работу Клиники ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава.

Материалы диссертации используются при подготовке студентов факультета высшего сестринского образования и менеджмента ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в которых отражены основные материалы диссертации, из них 2 статьи - в журналах, входящих в «Перечень ВАК». Результаты работы представлены на Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья», г. Москва, 12-16 февраля 2008г.; съезде кардиологов и терапевтов Центрального Федерального округа России «От научных достижений до внедрения в практику», г. Рязань, апрель 2008г. Апробация. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии» 27.02.2008г.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Работа состоит из обзора литературы, 4 глав (материалы и методы, 2 главы результатов и обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 82 отечественных и 186 иностранных источников, содержит 23 таблицы и 25 рисунков. В приложениях к диссертации размещены разработанные автором вопросники.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Спивак, Екатерина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Обучение больных ИБС со стабильной стенокардией в Школе здоровья достоверно повышает уровень медицинской информированности больных (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем). Обучение пациентов позволяет повысить навыки самоконтроля заболевания. Через год после обучения 86% больных знают, как купировать приступ стенокардии, когда необходимо вызывать скорую помощь знают 92% больных (р<0,001 по сравнению с исходным уровнем).

2. Обучение пациентов позволяет модифицировать поведенческие факторы риска у больных ИБС со стабильной стенокардией. Уменьшилась доля больных ведущих малоактивный образ жизни с 74% до 36% (р<0,05); 9,6% из числа курящих пациентов бросили курить. Снизилась частота потребления животного жира с 68%) до 44% (р<0,05) и холестерина с пищей с 78% до 52% (р<0,025), реже выявляли недостаток потребления овощей, фруктов, пектиновых волокон и клетчатки -70% vs 40% (р<0,001).

3. Среди больных, прошедших обучение, достоверно уменьшилась частота приступов стенокардии в неделю с 13,3±1,62 до 5,34±0,97(р<0,001), интенсивность боли (р<0,001), а также потребность в приеме коротких форм нитроглицерина с 7,66±1,73 до 3,70±0,73 (р<0,001).

4. Внедрение Школы для больных ИБС со стабильной стенокардией позволяет оптимизировать медикаментозное лечение пациентов. В структуре принимаемых лекарств увеличивается доля затрат на препараты с доказанной эффективностью и уменьшаются затраты на биологически активные добавки и метаболические препараты.

5. Обучение больных ИБС со стабильной стенокардией обеспечило достоверное улучшение контроля уровня артериального давления, показателей липидного спектра крови. В основной группе и группе сравнения, 42,5% и 6,7%, соответственно, больных поддерживали артериальное давление на уровне целевых значений через год наблюдения р<0,001). У 20% vs 4% пациентов в основной группе и группе сравнения, соответственно, были достигнуты целевые уровни липидов крови (р<0,05).

6. В группе обучения за период наблюдения достоверно уменьшилось количество больных с клинически значимой тревожной и депрессивной симптоматикой (р<0,05), а также повысились, как отдельные, так и интегральные показатели качества жизни больных (р<0,05).

7. Обучение больных ИБС со стабильной стенокардией позволяет уменьшить затраты на снижение уровня общего холестерина на 1% в 2,92 раза; снизить затраты на снижение частоты приступов стенокардии на 1% в 2,6 раза; уменьшить затраты на достижение больными целевого уровня артериального давления в 5,9 раза.

8. Внедрение в практику первичного звена здравоохранения новой профилактической технологии - Школа здоровья для больных стабильной стенокардией экономически обосновано. Экономический эффект обусловлен достоверным уменьшением числа амбулаторных посещений (р<0,05), вызовов скорой помощи (р<0,01), госпитализаций (р<0,05) и новых случаев стойкой утраты трудоспособности (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации вторичной профилактики и реабилитации больных ИБС в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения целесообразно внедрение медицинской профилактической услуги - Школа для больных ИБС со стабильной стенокардией.

2. Учитывая клиническую, медико-социальную, экономическую эффективность изученного профилактического вмешательства целесообразно включение новой профилактической услуги Школа для больных ИБС со стабильной стенокардией в Отраслевой классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги" (OK N 91500.09.0002-2001).

3. В целях эффективной вторичной профилактики ИБС в рамках структурированных занятий в Школе здоровья следует придавать особое значение обучению пациентов навыкам купирования стенокардии и помощи при острых состояниях. Во время работы с пациентами целесообразно усилить акценты при обсуждении методов управления стрессом, коррекции уровней липидов плазмы. Важным аспектом обучения пациентов является формирование приверженности медикаментозному лечению.

4. Учитывая снижение медицинской информированности больных о ФР, способах их коррекции целесообразно регулярное повторение обучающих циклов для пациентов с диагнозом ИБС (1 раз в год) или поддерживающее профилактическое консультирование в ходе очередных амбулаторных посещений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спивак, Екатерина Юрьевна, 2008 год

1. Анциферов М.Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом.// Сахарный диабет.-1999.-№1.-С.45-50.

2. Аронов Д.М. Реабилитация больных после ОКС // Актуальные вопросы кардиологии. Курс лекций под общ. редакцией проф. Иоселиани Д.Г.Часть I.- 2002г.- С.335-343.

3. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. - 2002. -№3. - С. 109-112.

4. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Погосова Г.В. Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом этапе). Пособие для врачей. М.- 2004.-53с.

5. Беленков Ю.Н., Лупанов В.П., Рубанович А.И. Оценка риска летального исхода у больных со стабильной стенокардией по данным длительного проспективного наблюдения //Кардиология. -1993; 33(10): 29-34.

6. Белоусов Ю.Б., Грацианский Н.А., Бекетов А.А. Оценка фармакоэкономической эффективности аторвастатина (липримара) при вторичной профилактике ИБС // Качественная клиническая практика.-2002.-1.-С. 62-70.

7. Вихирева О.В., Шальнова С.А. Курение и врачи. Состояние проблемы // Профилак. забол. и укреп, здор. 2001.- №3.-С.43-47.

8. Волков B.C. Психологическая, реабилитация больных ишемической болезнью сердца.- Москва.- 1998.- 185 с.

9. Волков B.C., Гнедов Д.А., Платонов- Д.Ю. и др. Изучение распространенности основных факторов- риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1997. -№4.- С. 41-43.

10. Волков'B.C., Петрухин И.С., Виноградов В.Ф. и др. Осведомленность населения о факторах риска развития- основных хронических неинфекционных заболеваний//Профилак. заболев, и укреп, здоровья.1999.- №2.- 0.18-21.

11. Горбаченков А.А. Стабильная стенокардия напряжения Коронарный клуб.-М.-1998.-175 с.

12. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб. М., 1993, 235 с.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000г. // Здравоохранение Российской Федерации. -2002. -№1.- С.3-9.

14. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. Москва.-2003.- 730с.

15. Еганян Р.А., Калинина A.M. Структура питания населения одного из районов Москвы и ее связь с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в аспекте развития медицинской профилактики // Вопросы питания.-1997.-№3.-С.З~7.

16. Здоровье населения России и деятельность,учреждений здравоохранения в 1998 -1999гг. (статистические материалы). -М.-1999г.

17. К здоровой России: политика и стратегия профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997. - 97 с.

18. Калинина А. М. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни (10-летнее наблюдение). Автореф. дисс. .докт. мед. наук, 1993, 45с.

19. Калинина A.M., Еганян Р.А. Прогностическая значимость массы тела и возможность диетической коррекции избыточной массы тела у мужчин 40-59 лет, живущих в Москве. // Вопросы питания.- 1991.- №2,- С.22-27.

20. Калинина A.M., Михайлова Н.В., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациентов важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004.- №2.-С. 3-10.

21. Калинина A.M., Чазова JI.B. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 г. Москвы // Тер.

22. Архив. 1991. -№i. С. 20-24.

23. Калинина A.M., Чазова JI.B., Павлова Л.И. Профилактика ИМ в практическом здравоохранении // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999.-№2.- С. 13-17.

24. Кокурина Е.В. Возможности оптимизации вторичной профилактики ИБС у больных стенокардией напряжения. Автореф. дисс. .докт. мед. наук, Москва, 1992

25. Константинов В.В., Жуковкий Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью, и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология.- 2001.- №4.- С.39-43.

26. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 1996.-№1.- С. 42-46.

27. Ларсон Ч. Введение в эпидемиологию (лекционный курс) Пер. с англ. Сериковой Т.М.; Под ред. Болотова А.А., Жакова Я.И., Шамуровой Ю.Ю.- Челябинск-Монреаль.-2002.-148с.

28. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества Кардиологов // Рус. мед. журн. 1998; 6 (1): 3-28

29. Либис Р. А. КЖ больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Автореф. дисс. .докт. мед. наук, Оренбург, 1998

30. Малкова О.А. Изучение влияния многофакторной профилактики на частоту появления новых случаев ИБС. Автореф. дисс. .докт. мед. наук., Москва, 1990.

31. Мамлеева Ф.В., Кылбанова Е.С., Малютина С.К. и др. Фактическое питание и избыточная масса тела у жителей Новосибирска // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1998.-№6.-С.21-25.

32. Медико-демографические показатели в Российской Федерации в 2004г. Статистические материалы. Официальное издание Министерства здравоохранения и социального развития РФ; Москва, 2004.

33. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2 //«Consilium medicum».- 2003.- Т. 5.- №9.- С. 12-19.

34. Николаева Л.Ф., Зайцев В.П. Школа для больных инфарктом миокарда. М. Медицина. 1989.-273с.

35. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П.; Концепция исследования качества жизни в медицине.- Элби.- Санкт-Петербург.- 1999г.- 53с.

36. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней (CINDI) Протокол и практическое руководство.- 1996г.- 205с.

37. Оганов Р.Г. Основные принципы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998.- №1.- С. 18-23.

38. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по* результатам проспективного исследования // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998.- №3.- С. 13-15.

39. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология. Москва. -2003 .-189с.

40. Оганов Р.Г., Лепахин В.Л., Фитилев С.Б. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Patterns) // Кардиология.- 2003.- №5.-С. 9-15

41. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы ССЗ в Российской Федерации и возможности их решения // Российский кардиологический журнал.-2000.-№4.-С.7-11.

42. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-3Sfe3.-C. 10-15.

43. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения ССЗ // Кардиология 2007.-3Sfel2.-C.4-9

44. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ- Регулярное лечение и профилактика ключ к улучшению ситуации с ССЗ в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I. // Кардиология.- 2007.-№5.-С.58-66.

45. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др: Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология.- 2005.-№8.-С.38-44.

46. Организация Школ здоровья, для больных ишемической болезнью сердца в практическом здравоохранении. Организационно-методическое письмо. Москва. 2003. 224 с.

47. Пархоменко А.Д. Клинико-экономическая- эффективность внедрения структурированной- программы обучения пациентов с сахарным* диабетом 2'типа. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук.-Москва.- 2000.-26с.

48. Печорина Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца СО'стабильной стенокардией. Автореф: дисс. канд. мед. наук Москва.- 2001.- 25с.

49. Плавинская С.И. Роль факторов риска и их сочетаний в, прогнозе ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях крупного промышленного города. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Санкт-Петербург.- 1992.-40с.

50. Погосова Г.В. Школа для больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология.-1998.-№11.-С.81-83.

51. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Эффективностьпсихологической реабилитации больных, перенесших операцию коронарного шунтирования // Кардиология.- 1999.- №7.-С.34-37

52. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. -М.-Культура.-1995 .-162с.

53. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия.- Москва.-2006.-334с.

54. Поздняков Ю.М., Гуревич Г.Г., Пискунова Н.Н. и др. Новые формы образовательно-профилактической работы в Московской области //

55. Кардиология, основанная на доказательствах: Тез. док. —Москва.-2000. — С.235-236.

56. Полуничева Е.В., Ближайшие и отдаленные результаты обучения больных гипертонической болезнью в «Школе пациента». Дисс. .канд. мед. наук. Санкт-Петербург.- 2005.-210с.

57. Российские рекомендации ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Приложение 3 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».- 2007.-№ 6(6).

58. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Москва, 2004г. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

59. Семенова Н.Д., Малевич М., Периц С. Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой (на материале клуба для больных астмой). Часть 2:Основное содержание психотерапии //Пульмонология.-1997.-№3 .-С.28-31.

60. Семенова Н.Д., Малевич М., Периц С. Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой (на материале клуба для больных астмой). Часть 1; Групповая психотерапия и групповая динамика.// Пульмонология.- 1997.-№3.-С.22-27

61. Сергеев А.В. Медицинские показатели качества жизни в комплексной оценке течения ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Смоленск, 1999. -24с.

62. Сигал Р., Меггисон X., Малколм Дж. Сердечно-сосудистые заболевания у больных СД. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1.-2003.-С.366-388.

63. Степура О.Б., Пак JI.C., Акатова Е.В. и др. Качество жизни у больных с ССЗ (по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов)//Кардиология. 1998.-№ 10.-С. 62-65.

64. Сыркин A.JI. Валидизация • методик оценки качества жизни больных стабильной стенокардией // Клинич. медицина.- 2001.-Т.79.- №11.-С.22-25.

65. Сыркин A.JI. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на КЖ больных стабильной стенокардией // Клинич. медицина.-2001.-Т.79.- №7.-С.28-31

66. Сыркин А.Л; Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца больных стабильной» стенокардией.// Клинич. медицина.- 1998.-Т.76.- №6.-С.52-58.

67. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Воробьев-A.M. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний; факторы риска, эффективность много факторной профилактики // Здравоохр. Рос. Федер. -2000.- №3.- С. 6-8.

68. Фостер Ч., Мерфи М. Уменьшают ли физические нагрузки^ риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в отсутствие их симптомов? // Доказательная медицина. Ежегодный.справочник. Часть 1.- Москва.-2003.- G.271-273-.

69. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных АГ и ИБС: первые результаты^ проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА// Кардиология.- 2007.- №10.-с 24-30.

70. Чазова Л.В. Многофакторная- профилактика ИБС среди населения. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Москва.-1984. 47с.

71. Чазова Л.В., Калинина A.M., Иванов В.М: и др. Повышение информированности населения по вопросам здоровья первый шаг к профилактике хронических неинфекционных заболеваний // Профилак. забол. и укрепление здоровья. - 1999.- №2.- С.34-47.

72. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки).

73. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Москва.- 1999.-46с.

74. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования.// Кардиология.- 2005.-№10.-С.45-50.

75. Шальнова С.А., Деева А.Д., Вихирева О.В. др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль //Проф. заболев, и укрепление здоровья.-2001.- №2.-С.З-7.

76. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения. Дисс. . докт. мед. наук. Москва.-2002.-479с.

77. Шкарин В.В. Комплайнс: оценка и коррекция // Нижегородский медицинский журнал.- 2001. -№3,- С. 92-97

78. Шляхто Е.В., Семернин Е.Н., Федотов П.А.и др. Клинико-экономическая экспертиза моно и динитратов при стенокардии //Качественная клиническая практика.- 2003.- №2.- С.72-80.

79. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных с ИБС.- М.-«Медицина».- 1978.- 320с.

80. Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease //NEngl J Med- 2001.- 345.-C.892-902.

81. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. 4th ed. Champaign, IL: Human Kinetics; 2004.

82. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, et al. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34-38 years // J Affect Disord.- 2002.-№68.-C.167-81.

83. Ariyo AA, Наап M, Tangen CM, et al. For the Cardiovascular Heals Study Collaborative Research Group. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans // Circulation 2000; 102:1773-79

84. Arrol B, Beaglehole R. Does physical activity lower blood pressure? A critical review of the clinical trials // Journal of clinical epidemiology.- 1992; 54: 439-447

85. Astaldi G., Verga L.The glycogen content of the cells of lymphatic leukemia //Acta haemat.-1957.-Vol. 17.-N 3.-P.129-134

86. Atienza F.h de Velasco J. Quality of life in patient with syndrome X: clinical validation of a new specific questionnaire//Eur. Heart J. 1997; 18 (Abstract Suppl): 110

87. Atienza F.h de Velasco J. Relationship between quality of life and exercise tolerance and angina symptoms in patient with syndrome X. //Eur. Heart J. 1997; (Abstract Suppl): 627

88. Barengo N, Kastarinen M, Lakka T. et all. Different from of physical activity and cardiovascular risk factors among 24-64 year-old men and women in Finland // European J of cardiovascular prevention and rehabilitation.-02.2006.- Vol.13 №1.- P.-51-59

89. Bata IR, Gregor RD, Eastwood BJ, et all. Trends in the incidence of acute myocardial infarction between 1984 and 1993 The Halifax County MONICA project // Can. J.Cardiol. 2000. -Vol.16. -№5. P.589-595.

90. Billing E. Attitudes by the patient, the- spouse the physician influence recovery after myocardial infarction // Eur- Heart; J.-1994.-№15 (Abstract Suppl).-C. 548

91. Bjarnason-Wehrens Bj Benesch L, Bischoff KO et alE Effects: of a.phaseT® cardiac rehabilitation-program performed" on an outpatient basis. Herz 2003; 28: 404-412.

92. Blair SN, Kohl HW 3rd , Barlow CE et all. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men. JAMA 1995; 273: 1093-1098.

93. Boesch C, Myers J, Habersaat A et all. Maintenance of exercise capacity and physical activity patterns 2 years after cardiac rehabilitation // J Cardibpulm Rehabil.- 2005.-№25.-P. 14-21.

94. Borcan GAv Sparrow Dj Vokonas.PS; Bodyweight and"coronary disease risk: patterns of risk factor, change associated with long-term weight change. The Normative:Aging Study // Am: J; Epidevioli-l986. VoH124; - №3: - P!410-419. ' v

95. Brown HD, Higgins M, Donato KA et all. Body mass index and the prevalence of hypertension, and dyslipidemia // Obes. Res. 2000.-Vol.8. -№9. -P.605-619.

96. Brunelli C, Cristotani R, L'Abbate A. Long term survival in medically treated patients with ischemic heart disease and prognostic importance of clinical and electrocardiography data//Eur Heart J.- 1989.- №10.-P. 292-303

97. Bur ML, Fehily AM, Gilbert JF, et al. Effect of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial reinfarction: Diet And Reinfarction Trial (DART)//Lancet.- 1989.-№ 2.-P. 757-761

98. Burke D, Williams A, Lockyer L. The development of a nurse-led angina management programme //Prof Nurse. 2002 Oct; 18(2):86-90.

99. Burt A, Thornley P, Illingworth D. et all. Stopping smoking after myocardial infarction/ZLancet 1974; 1: 304-306.

100. Campeau L. Letter: grading of angina pectoris//Circulation 1976; 56: 522523.

101. Carney RM, Rich MW, Teveldy A et all. Major depressive disorders in coronary artery disease//Am J Med 1987; 83: 223-26.

102. Chockalingam A, et al. Recommendation of the Canadian consensus Conference on non-pharmacological approaches to the management of High Blood Pressure//Canadian Medical Associations journal, 142: 1397-1409 (1990).(63)

103. CifkovaR, Skodova Z, Lanska V, et al. Longitudinal trends of total andHDL cholesterol in representative population sample in the Czech Repablic // Vnitr. Lec. 2000: Vol.46.-№9. - P.501-505.

104. Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, McAlister FA.

105. Curtis BM, O'Keefe JH. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight or flight // Mayo Clin Proc.- 2002'.-№77.-P.45-54

106. De Lorgeril M, Renaud S, Mamalle N, et al. Mediterranean' alfa-linolenic acid-rich diet in secondary prevention7 of coronary heart disease // Eancet.r 1994.-№343.-P: 1454-1459:

107. Dendale P, Berger ¥, Hansen* D, et all. Cardiac rehabilitation;reduces the rate of major adverse cardiac events: after Percutaneous coronary intervention // Eur J: Cardiovasc Nurs;- 2005 Jun.- №4(2):- P: 113-6;

108. Denissen A. T. Jaarsma Anxiety and information? need1 of myocardial infarction? patients and: treir spouses // Eur. Heart Ji- 1996.-17 (Abstract Suppl).-C.133

109. Denke M A, Sempos С T, Grundy/ SM: Excess Body Weight. An Unrecognized; Contributor- to Dyslipidemia in White American^ Women. //Arch. Intern. Med. 1994. - Vol.154.- №4.- P.401-410

110. Denke MA Diet: and lifestyle- modification and its relationship to atherosclerosis//Med. Clin. North. Am.-1994.-Vol.78.-№l.-P. 197-223

111. Denollet J; Brutsaert DE. Enhancing emotional well-being by comprehensive, rehabilitation- in: patients with coronary heart disease //European Heart Journal.- 1995.- Vol. 16.-№8.-P. 1070-1078

112. Diamond AG. A clinical relevant classification^ of chest discomfort // J Am Coll Cardiol.- 1983;-№1.-P: 574-575.

113. Dobrossy L. Профилактика через первичное здравоохранение.

114. Рекомендации для улучшения качества работы; ВОЗ,- Европейское региональное бюро CINDI; Копенгаген; 1995.

115. Dol R, Reto R, Weatley К, et all. Mortality in relation.to smoking: 40 years' observation on male British doctors // ВМО.- 1994.-309.-P. 901-911.

116. Dunn AL, Anderson RE, Jakicic JM. Lifestyle physical activity intervention. History, short- and long-term effects and recommendations// Am J Prev Med.- 1998.- №15.-P: 389-412.

117. Dusseldorf E, van ElderenT, Maes S, et al. A Meta-analysis of psycho educational programs for coronary heart disease patients//Health Psychol.-1999.- 18.-P. 506-19.

118. Eataugh JL, Calvert MJ, Freemantle N. Highlighting the need for beater patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients// Fam Pract.- 2005Feb.- 22(1 ).-P. 4350

119. Echeverry D, Dike M, Jovanovic L, et all. Efforts to improve subsequent treatment of cardiovascular risk factors in older patients with diabetes hospitalized for a cardiac event//Am J Manag Care.- 2005 Dec.-ll(12).-P.758-64.

120. Egan F. Cardiac rehabilitation into the new millennium. Intensive Crit// Care Nurs.- 1999.-Vol. 15.- №3.-P.163-8. St James's Hospital, Dublin, Republic of Ireland.

121. Empana JP, Jouven X, Lemaitry RN, et al. Clinical depression and risk of out-of-hospital cardiac arrest//Arch Intern Med.- 2006.-Vo 1.166.-№2.-P. 195200.

122. Extending Choice for , Patients. http://doh.gov.uk/extending.choice/hssfinnance.htm. London: Department of Helth; 2002

123. Fehily AM, Vaughan-Williams E, Shiels K, et al. The effect of dietary advice on nutrient intakes: evidence from the Diet And Reinfarction Trial (DART) //J. Hum. Nutr. Dietetics.- 1989.- №2.-P. 225-235.

124. Folkins CH, et al. Psychological fitness as a function of physical fitness//Archives of physical medicine and rehabilitation.-1972.- №53.-P. 503-508.

125. Fox K., Garcia M., Ardissino D. et al. ACC/AHA/ACP- ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina// European Heart Journal. 2006.- №27.- P. 1341-1381.

126. Franklin BA. Psychosocial considerations in heart disease.// J Hong Kong Coll Cardiol.- 200l.-№9.-P. 16-22.

127. Gandjour A., Lauterbach K.W. Review of quality of life evaluations in patients with angina pectoris Review.// Pharmacoeconomics-1999 Aug.-16(2).-P. 141-52

128. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI, ed. Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, MD; National Institutes of Health. 1995.-P. 233-255.

129. Giampaoli S, Palmieri L, Pilotto L, et all. Incidence and prevalence of ischemic heart disease in Italy: estimates from the MIAMOD method // Ital.

130. Heart. J. 2001. - Vol.2.-№5.- P. - 349-355.

131. Gibbons R.J., Abrams J., Chatteerjee K., et al. ACC/AHA 2002 guidelines update for the management of patients with chronic stable angina- Summary article// Circulation. 2003.- №107.- p. 149-158

132. Guck TP, Kavan MG, Elsasser GN, et al. Assessment and treatment of depression following myocardial infarction // Am Fam Physician.- 2001.-№64.-P. 641-48.

133. Guldvog B. Can patient satisfaction improve health among patients with angina pectoris? // International Journal for Quality in Health Care.- 1999 Jun.-l 1(3).-P. 233-40.

134. Haffiier SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetes subjects and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-234.

135. Нага M, Sobue T, Sasaki S et all. Smoking and risk of premature death among middle-aged Japanese.// Jpn J Cancer Res.- 2002.-93.-P. 6-14

136. Haugbolle LS, Sorensen EW, Henriksen HH. Medication and illness-related factual knowledge, perceptions and behaviour in angina pectoris patients // Patient Educ Couns.- 2002 Aug.- 47(4).-281-9.

137. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial // Lancet.-2002.-360.-P.7-22

138. Hubert HB, Feinleid M, McNamara PM, et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-years follow-up of participants in the Framingham Heart Study. // Circulation. 1983. - Vol.67.- №5.- P.- 968-977.8v 125

139. James W P T ed. Eat well.live well! Guild of food Writers and the coronary prevention group. 1991.

140. Jousilahti P; Vartiainn E, Tuomilehto J^ PuskatP! Sex, age, cardiovascular risk factors, and coronary heart disease: a prospective follow-up study of 14 786 middle-aged, men and women in Finland // Circulation;- 1999. -Vol.99. №9: -P.l 165-1172. '

141. Kannel;W;Bi Hypertension andmskof cardiovascular disease: In: Laragh J^H' & Brenner B.M. ed: Hypertension: pathophysiology, diagnosis? and-management. New York, Raven Press. 1990; P. 101-107.

142. Kannel WB, Feinleib M. Natural, history of angina pectoris in the Framingharru Study. Prognosis and survival.// Am J Cardiol.-1972.-№29.-P: 154-63:

143. Kannel WBj Neaton JD, Wentworth DD, et al. Overal and coronary heart disease mortality rats in relation to major risk factor in 325 348 men screened for the MRF1T //Am. Heart J.- 1986.- Vol.112.- P.- 825-836.

144. Karlik В A, Yarcheski A, Braun J; et al. Learning needs of patients with angina: amextension study.// J/Cardiovasc Nurs.- 1990 .-Vol:4.-№2;-P.70-82

145. Kavachi I* Sparrow- D, Vokonas PS, et al: Symptoms of anxiety end risk of coronary heartidisease: Normative Aging Study.//Circulation:- 1994;-Vol. 90; j\r2 5.-P-2225-2229 '

146. Keil U. Coronary artery disease: the role of lipids, hypertension and smoking. Basic Res.// Cardiol.- 2000.-Vol.95.- Suppl.l.- №9.- P.152-158

147. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in United States: results from the National Comorbidity Survey.// Arch Gen Psychiatry.-1994.-№51.-P. 819.

148. Kimble L.P., Kunic C.L. Knowledge and use of sublingual nitroglycerin and cardiac related quality of life in patients with chronic stable angina//Journal of Pain & Symptom Management.- 2000.-Vol.l9.-№2.-P.107-17.

149. King AC, Martin JE, Morrell EM, Highlighting specific patient education needs in an aging cardiac population.

150. Health Educ Q.- 1986.-Vol. 13.-№l.-.P.29-38.

151. Klerk M, Jansen MC, Kok FJ. Fruits and vegetables in chronic disease prevention. Wageningen Grafisch Bedrijf Ponsen and Looijen.-1998. Primary sources Medline, Current Contents, and Toxline.

152. Kussmaul B, Doring A, Stender M et al. Correlation between dietary behavior and educational attainment: results of the 1984/1985 nutrition survey of the Augsburg VONICA project // Z. Ernahrungswiss. 1995. - Vol.43. - №3.- P. 177-182.

153. La Vecchia C.,Negri E. Public education on diet and cancer: calories, weight, exercise. In: Benito E, et al., ed. Public education on diet and cancer. Dordrecht, Kluwer Academic Publications.- 1992.-P.99-100.

154. Lakka ТА, Laukkanen JA, Rauramaa K, et al. Cardiorespiratory fitness andthe progression of carotid atherosclerosis in middle-aged men.// Ann Intern Med.-2001.-№134.-P. 12-20.

155. Lakka ТА, Venalainen JM, Rauramaa R, et al. Relation of leisure-time physical activity and cardiorespiratory fitness to the risk of acute myocardialinfarction.// N Engl J Med.- 1994.-№ 330.-P. 1549-1554.

156. Larsson I, Lissner L, Wilhelmsen L. The 'Green Keyhole' revisited: nutritional knowledge may influence food selection. // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. -Vol.53.-№10.-P. 776-780.

157. Lavie C, Milani R. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercisey training. //Am J Cardiol.- 2004.-№ 93.-P. 336-339.

158. Law M.R., Thompson S.G., Wald N.J. Assessing possible hazard of reducing serum cholesterol//BMJ.- 1994.- Vol.308.-p.3 73-379

159. Lee IM, Rexrode KM, Cook NR, Manson JE, Buring JE. Physical Activity and coronary heart disease in women: is "no pain, no gain" passe?// JAMA.-2001.- №285.-P. 1447-1454.

160. Lewin RJ, Furze G, Robinson J, et al. A randomized controlled trial of a self-management plan for patients with newly diagnosed angina.// Br J Gen Pract.- 2002 .- Vol.52.-№476.- P.194-6, 199-201.

161. Lewin RJ. Improving quality of life in patients with angina.// Heart. -1999 .-Vol.82.-№6.-P.-654-5.

162. Lindberg Li C., Stahle A, Ryden L. Long-term influence of a health education programme on knowledge and health behaviorr in children.

163. Linden W, Stossel C, Maurice J. Psychosocial intervention for patient with coronary artery disease: a meta-analysis.// Arch Intern Med.- 1996.-№156.-P745-752

164. Lopez de la Iglesia J, Martinez Ramos E, Pardo Franco L, et al. Опросник для пациентов с ишемической кардиопатией относительно их реакции на различные тревожные симптомы.// Aten Primaria.- 2003.- Vol. 31.-№4.-Р. 239-47.

165. MacLean D.R. et al. Overall of the epidemiological baseline indicators. In: Morgenstern W. et al., ed. CINDI program: baseline evaluation. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.-199l.-P.l 1-35 (document).

166. Margolis JR. Gillum RF. Feinleib M. Community surveillance for coronary heart disease. The Framingham Cardiovascular Disease Survey. Comparison with Framingham Heart Study and previous short-term studies.// Am J Cardiol.- 1976.- №37.-P.61-7.

167. Marques-Vidal P, Montaye M, Arveiler D, et al. Alcohol consumption and cardiovascular disease: differential effects in France and Northern Ireland. The PRIME study.// Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.-2004.-№ll.-P. 336

168. Marques-Vidal P., Ruidavets J.B., Cambou J.P., Ferrieres J. Incedence, recurrence, and case fatality rates for myocardial infarction in southwestern France, 1985- 1993//Heart.- 2000.-Vol.84.-№2.-P. 171-175.

169. Mayou R, Welstand J, Tyndel S. Setting up and auditing guideline and evidence-based cardiac rehabilitation.// Eur J Cardiovasc Nurs/- 2005.- №4.-P.23

170. Mc Govern EM, Mackay C, Hair A, et al. Pharmaceutical care needs of patients with angina.// Pharm World Sci.- 2001.-Vol. 23.-№5.-P. 175-6.

171. Mc Leod AL, Brooks L, Taylor V, et al. Non-attendance at secondary prevention clinics: the effect on lipid management// Scott Med J.- 2005.-Vol.50.№2.-P.54-6.

172. Monster ТВ, Johnsen SP, Olsen ML, et al. Antidepressants and risk of first-time hospitalization for myocardial infarction: population-based case-control study.// Am J Med.- 2004.-Vol.l 17.-№ 10.-P.732-37.

173. Mukherjee D, Fang J, Chetcuti S, Moscucci M, Kline-Rogers E, Eagle KA. Impact of combination evidence-based medical therapy on mortality in patients with acute coronary syndromes.// Circulation. 2004.-№ 109.-P.745-749

174. Murdoch D.L., Lawrence A. Quality of life in-chronic stable angina.// Eur. Heart J.- 1996.-№17 (Abstract Suppl).-P. 240

175. Murray С J, Lopez AD. The global burden of disease. Geneva: WHO, 1996.

176. National Service Framework. Coronary heart disease. London: Department of Health; 2000.

177. Oldridge NB, Guyatt GH, Fischer ME, et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials.// JAMA.- 1998.-№260.-P.945-950.

178. Olser M, Heitman BL, Hoidrup S et al. Food intake patterns, self rated health and mortality in Danish' men and women. A prospective observation study // J. Epidemiol. Community Health. 2001. - Vol.55. - №6. - P. 399-403'.

179. O'Neill C,,Normand C, Gupples M, et al. A comparison of three measures of perceived-distress: results from a study of angina patients in general practice in Northern Ireland. //J Epidemiol Community Health. -1996 .-Vol. 50.-№2.-P.202-6.

180. O'Riordan M. INTER-HEART: Nine modifiable risk factor predict 90% of MI. www.theheart.org

181. Pajak A, Williams OD, Broda G, et al. Changes over time in blood lipids and their correlates in Polish rural and urban populations: the Poland-United

182. States Collaborative Study in cardiopulmonary disease epidemiology//Ann. Epidemiol. 1997.- Vol.7. - №2. - P. 155-124.

183. Papadakis S, Oldridge N B, Goyle D, et al. Economic evaluation of cardiacc rehabilitation: a systematic review// European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.- 2005.- №12.-P.513-520'

184. Puska P, Nissenen A, Tuomilehto J, et al. The community based strategy to prevent coronary heart disease: conclusion from the ten years of the North Karelia Project.// Ann Publ Health.- 1985.-№6.-P. 147-93

185. Puska P, Vartiainen E, Tuomilehto J, et al. Changes in premature deaths in Finland: successful long-term prevention of cardiovascular disease.// Bull Word Health Organ.- 1998.-Vol. 76.-№4.-P.419-25.

186. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)7/ Lancet-.- 1994.-№ 344.-P.1383-1389'

187. Reid V, Graham-1, Hickey N, et al. Factors affecting dietary compliance in coronary patients included in a- secondary prevention programme//Hum Nutr ApplNutr.- 1984 .-Vol:38.-№4.-P.279-87.

188. Rose G, Gamilton PJ, Colwell L et all. A randomized controlled trial.of anti-smoking advice: 10-year results.// J Epidemiol Community Healht.-1982.-36.-P. 102-108'

189. Rose GA. Blackburn H. Cardiovascular survey methods. Geneva: World Health Organization, 1968.

190. Rosenberg L, Kaufman DW, Helmrich SP, et al. The risk of myocardial infarction after quitting smoking in men under 55 years of age.// N Engl J Med.- 1985.-№313.-P. 1511-1514.

191. Rosenberg L, Palmer JR, Shapiro S. Decline in the risk of myocardialinfarction among women who stop smoking.// N Engl J Med.- 1990.-№322.-P.213-217.

192. Rosengren A, Wilhelmsen L, Orth-GomerK. Coronary disease in relation to social support and social class in Swedish men. A 15 year follow-up in the study of men born in 1933.// European Heart Journal.-2004.- Pp. 56-63

193. Rosolova M, Simon J. Community related life style intervention reduces coronary risk in the population //Eur. Heart J. .-2000.-Vol. 21.-№19.-P.1562 -1563.

194. Royal College of General Practitioners, Office of Population Censuses and Surveys. Morbidity statistics from general practice 1981-82 (third national study). London: HMSO, 1986 (Series MB5, No 1:23).

195. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy.// Circulation. -1999.-№99.-P.2192-2217.

196. Russel LB, Gold MR, Siegel JE, et al. Role cost-effectiveness analysis in health and medicine. Panel on Cost-effectiveness in Health and Medicine. //JAMA.-1996.-№276.-P. 1172-1177

197. Rymaszewska J, Kiejna A, Hadrys T. Depression and anxiety in coronary artery bypass grafting patients.// Eur Psychiatry.- 2003.- № 18.-P.l55-60(27)

198. Sandvik L., Erikssen J., Thaulow E., et al. Physical Fitness as a Predictor of Mortality among Healthy, Middle-Aged Norwegian Men//N. Engl. J. Med.- 1993.-Vol.328.-№8.-P. 533 537.132 ;

199. Sans S, Kesteloot Hj Kromhout D. Task force of the European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe.// Eur Heart J.-1997.-Vol. 18.-№8.-P. 1231-48

200. Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study

201. Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRAGE study: a randomized controlled trial. //JAMA.- 2001/-№285.-P. 1711-1718

202. Shephard RJ, Balady GJ. Exercise as cardiovascular therapy.// Circulation.-1999,- №99.- P.963-972.

203. Smith W, Kcnicer M, Tunstall-Pedoe H, et al. Prevalence of coronary heart disease in Scotland: Scottish heart study.//Br Heart J.- 1990.-№ 64.-P.295-8.

204. Stam-Moraga MC, Kolanowsky J, Dramaix M et al. Trends in the prevalence of obesity among Belgian men at work, 1977-1992 //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord;- 1998;-Vol.22.- №10; P: 988-992

205. Stevens. J, Car J, Evenson KR, et al. Fitness and Fatness as Predictors of Mortality from All Causes and from Cardiovascular Disease in Men and Women in the Lipid Research Clinics

206. Study Am.// J. Epidemiol.- 2002.-Vol.l56.-№ 9.-P.832- 841.

207. Stevens W, Hillsdon M, Thorogood M, et al. Cost-effectiveness of a primary care based physical activity intervention in 45-74 years old men and women; a randomized controlled trial.// Br J Sports Med/- 1998.-№32.-P.236-241.

208. Stewart* DE, Abbey SE, Shnek ZM, et al. Gender differences in health information needs and decisional preferences in patients recovering from an acute ischemic coronary event.// Psychosom Med. -2004.-Vol.66.-N°l.-P.42-8.

209. Suadicani P, OleHein H, Gyntelberg F. Lifestyle, social class, and obesity-Copenhagen Male Study.// European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.- 2005.-№12.-P.236-242

210. Summaries for patients. The effectiveness of cardiac rehabilitation programs with and without exercise components.//Ann Intern Med.- 2005 .-Vol. 143.-№9.-187. Comment on: Ann Intern Med.- 2005 .- Vol.143.-№9.P.659-72.

211. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-based rehabilitation for patient with coronary artery disease: systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. //Am О Med.-2004.-№l 16.-P. 682-692.

212. The Writing Group for the Activity Counseling Trial Effects of Physical Activity Counseling in Primary Care: The Activity Counseling Trial: A Randomized Controlled Trial.//JAMA.-2001.-Vol.286.-№6.-P. 677 687.

213. Thompson DR. Improving cardiac rehabilitation: a view from the United Kingdom.//Eur J Cardiovasc Nurs.- 2002.-№ l.-P. 95

214. Us Department of Health', and Human Services. The health benefits of smoking cessation: a report of the surgeon general. Bethesda, Maryland: US DHSS, 1990.

215. Van Dixhoorn J, Duivenvoorden HJ; Staal JA, et al: Cardiac events after myocardial'infarction: possible effect of relaxation therapy.// European-Heart Journal.-Nov 1987.-Vol. 8.~№ 11.-P. 1210-1214

216. Van Dixhoorn. J; White' A. Relaxation therapy for rehabilitation and" prevention in ischemic heart disease: a systematic review and meta-analysis.// European- Journal! of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.- 2005.г №12.-P. 193-202

217. Van Melle JP, de Jonge P, Spijkerman ТА, et al. Prognostic Association of Depression Following Myocardial Infarction^ With Mortality and Cardiovascular Events: A- Meta-analysis.// Psychosom Med.- 2004.-Vol. 66.-№6.-814-22

218. Ware J. Kosinski M, Keller S. SF-36 Physical'and1 mental'health summary scores: a user's manual. Boston : The Health Institute, New England Medical Center, 1994

219. Waskiewicz A, Broda G, Pardo B. Evaluation of dietary changes during a 10 year observation period of local MONICA population in Warsaw with,regard to risk of cardiovascular disease // Przegl. Lek. 1995. - Vol.52. - №11. - P.558.561.

220. Weetch RM. Удовлетворенность пациентов в получении информации после установления диагноза стенокардия./ZProf Nurse.- 2003 .-Vol. 19.-№3 .-P. 15 0-3.

221. West PR, Beswick AD. Mortality, psychological well-being and lifestyle factors following cardiac rehabilitation: results of multicentry randomized trial abstract. //Heart.- 2002.-№87.-P.41.

222. Wilhelmsen L, Berglund G, Elmfeldt D, et al. The multifactor primary prevention trial in Guttenberg, Sweden European Heart Journal.-1986.-Vol. 7.- №. 4.- P. 279-299.

223. Williams PT, Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis. //Med Sci Sports Exerc.- 2001.-№ 33.-P.754-761.

224. Wingard DL, Barrett-Connor E. Heart disease and diabetes. In: Harris MI, ed. Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, MD; National Institutes of Health, 1995: 429-448.

225. Wolf H.K., Tuomilehto J., Kuulasmaa K. Blood pressure levels in the 41 populations of the WHO MONICA Project// J. Hum. Hypertens. 1997.-Vol.ll-№ll. — P. 733-742.263 www.euroheartj.oxfordjournals.org Published online Febr. 22, 2006 www.oecd.org

226. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxienty and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol.67. P.361-370.