Эффективность ранней реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после оперативного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чуракова, Резеда Тимергалеевна

• Чуракова, Резеда Тимергалеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуракова, Резеда Тимергалеевна

Перечень основных условных обозначений (сокращении), использованных в работе.„J

Введение.,.,.

Глава I. Обзор литературы.,.,

1Л. Механизмы формирования ностгастрорезекционных расстройству больных, оперированных по поводу язаенной болезни двенадцатиперстной кишки .*.,.„„.

1.2. Современные методы комплексной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Глава II. Объем наблюдений и клиническая характеристика обследуемых больных. Характеристика методов исследования и лечения.,.

2.1. Объект и методы исследования.

2.2. Методы лабораторных и инструментальных исследований.™.,

2.3. Статистические методы исследования.,.

2.4. Характеристика реабилитационных мероприятий, проводимых больным. оперированным по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки .~ лава 111, Опенка эффективности ранней реабилитации по данным общеклинических наблюдений.

3.1. Динамика клинических проявлений.

3.2. Влияние комплексной ранней реабилитации на общсклннические лабораторные показатели.

3.3. Динамика биохимических показа гелей в ходе комплексной реабилитации.

3.4. Эффективность ранней комплексной реабилитации у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. через год после ее проведения.,

3,5 Медицинские аспекты качества жизни больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и их лннамика под влиянием комплексной реабилитации.

Глава IV. Влияние ранней комплексной реабилитации на морфафункцн-ональные показатели культи оперированного -желудка.

4.1. Влияние комплексной реабилитации на и*рагастральный протеолиз.

4.2. Динамика моторно-эвакуаторной функции культи желудка при проведении комплексной реабилитации. . ,.

4.3. Динамика морфологических изменений слизистой оболочки культи желудка в процессе комплексной реабилитации. .,.

Глава V. Изучение уровня изменений на мнкроциркуляцню. обмен кома-гена, динамику гастрниа, инсулина больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при комплексной реабилитации

5.1. СостояШИ." МИк'роциркуляции конъюнктивы у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ее динамика пол вл их пнем ранней комплексной реабилитации.- - . „,

5.2. Динамика метаболитов коллагена у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, под влиянием ком плеке ной реабилитации.

5.3. Динамика уровней гастрнна и инсулина в процессе комплексной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность ранней реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после оперативного лечения»

Актуальность проблемы. Несмотря иа определенные успехи консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, основным методом лечения осложненных ее форм по-прежнему является резекция желудка [241, 134J. При этом совершенствование хирургической техники и внедрение новых оперативных методов существенно сократили число ближайших послеоперационных осложнений [49]. На улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки значительно повлиял принцип индивидуального выбора метода операции (116, 155). Вместе с тем, резекция желудка не приносит полного и течения болезни, так как от 10-15% до 70-85,9% случаев у нацией гон развиваются тс или иные постгастрорезскционные расстройства* сложность патогенеза и многообразие клинических проявлений которых создает определенные трудности в их лечении (1, 168, 106,144,238,192]. При этом ведущее место среди гюстгастрореэекционных расстройств занимает гастрит культи желудка [75, 101.6,49. 62, 69].

Поэтому очень важно проводить комплекс лечебно -профилактических мероприятии больным в ранние сроки послеоперационного вмешательства для предупреждения развития у них гюстгастро резекционных расстройств

Существующие подходы к срокам проведения санаторно- курортного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кншкн составляли до настоящего времени I месяц после операции. Основанием для проведения санаторно - курортного лечения на 12-14' день после резекции желудка явилось стремление предупреждения развития пострезекционных расстройств. Ранняя постгоспнтальная реабилитация больных после резекции желудка не проводилась до настоящего времени.

В этой связи нас заинтересовал вопрос о возможном использовании комплекса реабилитационных мероприятий с использованием мзломинералнзованнои сульфатно-гидрокарбонатно- хлоридно-натрисвой минеральной воды ОАО санаторий «Металлург, листы 1-И варианта, лечебной физкультуры в спсцналмэированиом гастроэнтерологическом отделении.

В реабилитации больных с заболеваниями пище цари i ел ьной системы успешно используется диета» бальнеотерапия, лечебная физкультура и другие курортные факторы [22, 126]. Наиболее эффективны минеральные воды средней и малой минерализации, в которых преобладают гидрокарбонат -анионы, сульфат - анноны, хлорид - анноны, катионы натрия, магния, кальция [4, б, 50,81],

В настоящем исследовании предусматривается не только изучение наиболее характерных изменений культи желудка, но и поиск отличия морфо-фу(национальных изменений в зависимости от вида резекции желудка.

Цель работы: клинико-патогенетическое обоснование применения комплекса реабилитационных мероприятий больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в ранние пострезекционные сроки в условиях ОАО санаторий «Металлург».

Задачи исследования:

1, Изучить клинико-функинональные особенности течения раннего постоперационного периода у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по способу Ёильрот I и Бильрот II.

2, Исследовать влияние применения маломинерализованной минеральной волы санатория «Металлург», листы и лечебной физкультуры на обшсклнническне показатели, состояние микроцнркуляцнн и обмена коллагена.

3, Оценить терапевтическое действие реабилитационных методов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на состояние внутри желудочного прогеолиза, моторно-звакуаторную функцию культи желудка, морфологию желудка.

4. Изучить роль гастрнна н инсулина в санацнонных механизмах восстановления слизистой оболочки культи желудка у больных после резекции желудка.

5, Дать оценку качества жизни оперированных больных до и после лечения. Оценить эффективность проводимого восстановительного лечения через год после реабилитации.

Научная новизна. Впервые проведено изучение влияния минеральной воды санатория «Металлург» на клиннко-функцнональиые показатели и морфологическое состояние слизистой оболочки у больных с постолсрацнонным гастритом культи желудка. Показано. что маломннерализодонная сульфатко-гидрокарбонатно-хлоридно-нагрневая минеральная вода №1 ОАО санаторнй «Металлург» оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку культи желудка с благоприятными сдвигами ее микрорельефа. лнфферекцировки специализированных гландулошггов н нормализацией мнкроцнркулнторных нарушений. Положительные морфологические изменения тесно сочетаются с клнннко-фу национальными показателями. Компенсация болевого и диспепсического симптомов, улучшение функционального состояния культи желудка н мнкроциркуляции после резекции желудка наступает уже в ранние сроки восстановительного лечения в санатории. Сульфатно-гндрокарбонатно-хлоридно-натриеная минеральная вода №1 оказывает положительное влияние на динамику показателей обмена коллагена, что связано с уменьшением воспалительных явлений в слизистой оболочке культи желудка после лечения.

Показано, что процессы саногенеза, выражающиеся в нормализации уровня гастрнна, инсулина, улучшение морфо-функиионального состояния культи желудка у больных, перенесших резекцию по способу Бнльрот I на фоне реабилитационных мероприятий, происходят активнее, чем при резекции по способу Бильрот П. Впервые дано научно обоснованные рекомендации для профилактики постгастро резекционных расстройств у больных после резекции желудка.

Проведение ранней реабилитации у больных, перенесших резекцию желудка, способствует существенному улучшению качества жизни наблюдаемых больных, снижению материальных затрат на восстановительное лечение.

Практическая значимость. Впервые обоснована возможность проведения ранней посттоспнтальной реабилитации после резекции желудка в условиях специализированного гастроэнтерологического отделения ОАО санаторий «Металлург». В этой связи данное исследование является весьма актуальным н имеет большое практическое значен неполученные данные, позволяют разработать комплекс реабилитационных мероприятий, включающих прием минеральной волы №1 ОАО санаторий «Металлург», диету I-I1 варианта, лечебную физкультуру, в лечении больных после резекции желудка и, прежде всего, с ранним постоперационньш гастрнтом

Результаты исследований могут быть использованы в ранней диспансеризации больных после резекции желудка с постгастрорезекцнониыми расстройствами. В результате исследований комплекса реабилитационных мероприятий доказана целесообразность этапного восстановительного лечения по схеме: хирургический стационар -санаторий - поликлиника.

Результаты ранней комплексной реабилитации в ОАО санатории «Металлург» показали, что исчезновение болевого и диспепсического синдромов, улучшение функционального состояния культи желудка и микроциркуляцнн у больных, оперированных по поводу яэвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наступает' уже на момент завершения восстановительного лечения. Впервые проведено изучение влияния ранней комплексной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, на клинико-фунациональные показатели, ннтрагастральный протеолнз, моторно-эвакуаторную функцию, морфологическое состояние слизистой оболочки желудка. Показано, что приём минеральной воды оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку культи желудка с благоприятными изменениями ей микрорельефа, дифферениировки специализированных глакдулоцитов и нормализацией мнкроциркуляторного русла. Комплексная реабилитация, проводимая в ранние послеоперационные сроки, оказывает положительное влияние на динамику показателей белкой и коллагена. В реализации терапевтического эффекта ранней комплексной реабилитации у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцати перегной кишки, определенная роль принадлежит гормонам: гастрнку и инсулину. Комплексная реабилитация способствует ворстаноалению физиологических функций и повышению компенсаторных возможностей организма, что в конечном итоге позволяет быстрее адаптироваться к новым условиям, возникшим в результате оперативного лечения.

Практическая значимость. Клинико-патогенетнческое обоснование применения ранней комплексной реабилитации у больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, позволяет разработать комплекс реабилитационных мероприятий» включающий приём минеральной воды, диету, и лечебную физкультуру. Результаты исследований Moiyr быть использованы в ранней диспансеризации больных, оперированных но поводу язвенной болезни двенадцатиперстной khuikh. и в лечении больных с постгастрорезекцноннымн расстройствами. В результате исследований комплекса реабилитационных мероприятий доказана целесообразность этапного восстановительного лечения по схеме: хирургический стационар - санаторий - поликлиника.

Внелреиие в практику. Метод ранней реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, апробирован и внедрён в практику в специализированном гастроэнтерологическом отделении ОАО санаторий

Металлург», Г)о материалам работы издано информационное письмо для врачей Удмуртской республики.

Апробации работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии» (Ижевск. 2004г). «Аспирантекис чтення-2004» (Самара, 2004г), «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2005), II Национальной научно-практической конференции с международным участием (Ижевск, 2005г), конференции «К 90-летию ВС. Чудновой» (Ижевск. 2005), Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной н курортной медицины: спелео климатотерапия, бальнеотерапия, магннтотерапия» {Пермь-Соликамск, 2005)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста. Работа .состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 19 таблицами. 14 рисунками, 5 микрофотографиями. 3 клиническими примерами. Указатель литературы включает 176 отечественных и 62 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чуракова, Резеда Тимергалеевна

К У 69,3% оперированных больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявляется пострезекционный гастрит культи желудка с различной степенью активности. У 97,3% оперированных больных он протекает с пониженной кислотностью. Клиническая картина заболевания находится в определенной зависимости от возраста больных, вида резекции и инфицированное™ Helicobacter pylori.2. Ранняя реабилитация больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у 92,8% больных привела к исчезновению болевого синдрома, у 93,5% • ликвидации диспепсических жалоб, у 92,0% - нормализации стула, у 94,0% • устранению болезненности живота при пальпации. У больных, перенесших резекцию желудка по способу Бильрот II, коррекция болевого синдрома и диспепсических нарушений происходило более медленно, чем при резекции по способу Бильрот I (р<0,05).3. Раннее восстановительное лечение в ОАО санаторий « Металлург» оказывает положительное влияние на обмен коллагена, проявляющееся снижением в крови свободного гидроксипролина (СГОП), пептидосвязанного гидроксипролина (ПГСОП), показателя соотношения СГОП/ПСГОП в сыворотке крови и увеличением содержания общего гидроксипролина в биоптатах слизистой оболочки культи желудка.4. Ранняя реабилитация оказывает положительное влияние на структурные компоненты слизистой культи желудка: нормализуется ультраструктурная организация сосудов микроциркуляторного русла, уменьшается воспалительная активность и совершенствуется дифференцировка специализированных гландулоцитов. Наиболее эффективные изменения отмечены у пациентов с пострезекционным гастритом культи желудка с пониженной кислотностью, что подтверждаются достоверным повышением митотического индекса с 3,0±0,2% до 4,7±0,2% (р<0,01).5. Важным результатом восстановительного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, является улучшение показателей интрагастрального протеолиза и моторно-эвакуаторной функции культи желудка. Это достигается путем восстановления гастринового механизма секреции соляной кислоты и улучшения продукции пепсина.6. В процессе ранней реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с пострезекционным гастритом культи желудка наблюдается достоверное увеличение показателей уровня инсулина и гастрина.7. Ранняя реабилитация с применением минеральной воды санатория «Металлург», диеты и лечебной физкультуры у оперированных больных с пострезеционным гастритом культи желудка уменьшает частоту обострений заболеваний в отдалённом периоде.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением ранней реабилитации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резекцией желудка для своевременного выявления пострезекционных синдромов следует провести следующий минимум обследования: полный анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, внутрижелудочную рН-метрию или исследование интрагастрального протеолиза, фиброгастроскопию (по возможности с биопсией слизистой культи желудка и ее гистологическим исследованием), ультразвуковое исследование гепатобилиарного тракта. При выявлении клинических симптомов демпинг-синдрома цли синдрома приводящей петли следует проводить гастросцинтиграфию.2. Комплексная курортная реабилитация особенно показана больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, после резекции желудка с морфологически верифицированным пострезекционным гастритом культи с пониженной кислотностью, в фазу стихающего обострения заболевания.3. Минеральную воду скважины № I ОАО санаторий «Металлург» назначать последующим увеличением дозы до 150 мл (2/3 стакана). Воду пить медленно, небольшими глотками за 30-60-Й0 минут до приема пищи, в зависимости от кислотности, 3 раза в день. Диету I вариант назначать на две недели, затем переходить на диету II варианта строго по показаниям.Параллельно проводить курс лечебной физкультуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуракова, Резеда Тимергалеевна, 2006 год

1. Аруин, Л.И. Новая классификация гастрита Текст. /Л.И. Аруин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. - 1998. -С.82-85.

2. Барановский, А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача Текст. / А.Ю. Барановский. // - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. -416 с.

3. Батвинов, Н.И. Слизеобразующая функция желудка и ее состояние после хирургического лечения язвенной болезни Текст. / Н.И. Батвинов, Н.Н. Иоскевич//Хирургия. - 1994. -№ 12.-С. 51-53.

4. Бершивили, З.Л. Клиническое значение исследования оксипролина при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст.; Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.-Киев, 1989.-21 с.

5. Боголюбов, В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра Текст. / В.М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2002. - №1. — 3-7.

6. Вахрушев, Я.М. Гипофизарно-надпочечниковая система при язвенной болезни и хроническом гастрите Текст. / Я.М. Вахрушев // Сов. мед. -1984. - №10.-С. 13-15.

7. Вахрушев. Я.М. Заболевания желудочно-кишечного тракта и состояние нейро-гормональных регуляторных систем Текст. / Я.М.Вахрушев, Л.А. Иванов // Российский журнал гастроэнтерологии. гепатологии, колопроктологии. - 1995. -Т.5. - № 3. - С . 47.

8. Вахрушев, Я.М. Постгастрорезекционные синдромы Текст. / Я.М.Вахрушев, Л.А. Иванов. - Ижевск: Издательство «Экспертиза», 1998. - 140 с.

9. Вахрушев, Я.М. Специфическое динамическое действие пиши Текст. / Я.М.Вахрушев. - Ижевск, изд. «Экспертиза», 1996. - 114 с.

10. Владимирский, Е.В. Физиотерапевтическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Е.В. Владимирский, Я.С. Циммерман, И.А. Кочурова//Клиническая медицина-2003.-№7. - С . 8 - 15.

11. Вознесенская, О.А. КВЧ-пунктура в лечении язвенной болезни: клинико- функциональные и иммуннологические аспекты Текст.: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 1996. - 21 с.

12. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: Руководство для врачей Текст. / под ред. А.Ю. Барановского - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. - S76 с.

13. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии Текст. / Е.Б. Выгоднер, Москва: Медицина, 1987. - 303 с.

14. Галкин В.А. Холелитиаз. Новое в профилактике Текст. / В.А. Галкин // Терапевтический архив. - 1996. - № 1. - 6 — 7.

15. Гейвандова, Н.И. Некоторые особенности метаболизма коллагена у больных с хроническими заболеваниями печени Текст. / Н.И. Гейвандова, А.В. Ягода, В.И. Мосин // Клиническая медицина. - 1989. - Т. 67. - № 1 1 . - 59-62.

16. Голиков, Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний Текст. / Н. Голиков, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс. - Санкт- Петербург. - 1993. - 287 с.

17. Гончарик, И.И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения. Текст. - Мн.: Беларусь, 2000. - 142 с.

18. Горбачев, О.Ю. Общая геомагнитная терапия и ее роль в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / О.Ю.Горбачев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2001. - № 1. - 42 - 44.

19. Горбашко, А.И. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота Текст. / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, В.П. Акимов // Вестник хирургии. - 1988. - № 4. - 133-136.

20. Горбунов, А.Ю. Эффективность и обоснование применения минеральной воды «Увинская» в лечении больных хроническим гастритом культи желудка: Дисс. ... докт. мед. наук Текст. / А.Ю. Горбунов- Ижевск, 2004. - 217с.

21. Горшков, В.А.Протеолитическая активность в желудке IN VIVO при различном функциональном состоянии его слизистой оболочки Текст. / В.А.Горшков // Терапевтический архив-1976.-№6.-С.105-110.

22. Гребенев, А.Л. Болезни кишечника Текст. / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова.- М.: 1994. - 397 с.

23. Григорьев, П.Я. Гастроцепин в терапии и профилактике обострений язвенной болезни, ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом Текст. / П.Я. Григорьев. Э.П. Яковенко, И.В. Васильев // Клиническая медицина. -1996. -№ 1.-С. 50-51.

24. Григорьев, П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии., 2-е изд. Текст. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 480 с.

25. Давыдкин, В.И. Эффективность хирургической эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни Текст. / Давыдкин В.И. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2004.-№1.-С.167-168.

26. Дуодено - гастральный рефлюкс у больных хроническим гастритом Текст. / И. В. Маев, Л. М. Салова, А. А. Самсонов, Н. Г. Андреев // Учебно - методическое пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 48 с.

27. Еремеев, А.Г. Тактика и результаты оперативного лечения язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / А.Г.Еремеев, Г.С.Беляева, В.Волков // Губернские медицинские вести. Журнал для практических врачей.-2002.-№2.-С.46-48.

28. Жерлов, Г.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,НЕЫСОВАСТЕЯ PYLORI и секреторный иммуноглобулин А до и после операции Текст. /Г. К. Жерлов, Н. Рудая,Т. Т. Радзивил// Клиническая медицина.-2001.-№1.-С.55-57.

29. Иванов, Л.А. Механизмы формирования постгастрорезекционных расстройств и новые методы патогенетического их лечения: Дисс. ... докт. мед. наук Текст. / Л.А. Иванов- Ижевск, 2000.'-231 с.

30. Ивашкин, ВТ. Ненаркотические анальгетики и поражение желудочно- кишечного тракта: фактор риска, лечение, профилактика Текст. / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, М.А. Макаръянц // Клин. мед. - 2001. - № 3. - 4 - 7 .

31. Ивашкин, В.Т. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины Текст. / В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев Л, «Наука», 1990.-303 с.

32. Ивашкин, В.Т. Helicobacter pylori и хронический гастрит Текст. / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 3. - № 2.- 54-60.

33. Казначеева, Л.ф. Организация реабилитационных мероприятий при гастроэнтерологической патологии у детей Текст. / Л.Ф. Казначеева, М.Ю. Денисов, Г.Ф. Миронова; Новосибирск. - 1995. - 65 с.

34. Калиш, Ю.И. Секреторная функция желудка и послеоперационный демпинг-синдром Текст. / Ю.И. Калиш, A.M. Хаджибаев, Ю.И. Макаров // Хирургия.- 1987. - №5. - С . 12- 15.

35. Канарейцева, Т.Д. Клинико-морфологические особенности рефлюкс - гастрита у больных язвенной болезнью до и после оперативного вмешательства Текст. / Т.Д. Канарейцева, В.Я. Мигунова // Архив патологии. - 1985. - № 5. - 77 - 80.

36. К вопросу о механизмах иммунотропного действия питьевых минеральных вод Текст. / О.Л. Колесников, Г.А. Селянина, И.И. Долгушин, А.А. Колесникова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 3 . - С . 15-17

37. Клячкин, Л.М.Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов Текст. / Л.М.Клячкин,A.M.Щегольков // Руководство для врачей.-М.-2000 -157с .

38. Колесникова, И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни Текст. /И.Ю.Колесникова//Клиническая медицина. -2001. - № 6 . - С . 44-46.

39. Коржукова, П.И. Постгастрорезекционные расстройства Текст. / П.И. Коржукова//Клиническая медицина. - 1988. -№ 10.-С. 148- 152.

40. Королев, Ю.Н. Действие питьевых минеральных вод на процессы репаративной регенерации в желудке Текст. / Ю.Н. Королев // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. - 1998. - № 6,- 21 - 24.

41. Кошель, А.П. К вопросу этапной реабилитации больных оперированных по поводу гастродуоденального кровотечения Текст. / Кошель А.П., Кучерова Т.Я., Нустафаев Р.С. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерол огия.-2004 .-№ 1.-С.204.

42. Крылов, Н.Н. К методике оценки результатов операций на желудке Текст. / Н.Н. Крылов, М.И. Кузин // Хирургия. - 2000. - № 2. - 12 - 20.

43. Кузин, Н.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка Текст. / Н.М. Кузин, А.В. Самохвалов // Хирургия. - 1986. - №10. - 41-46.

44. Кузьмин-Крутецкий, М.И.Эндоскопия оперированного желудка Текст. / М.И. Кузьмин-Крутецкий, Н.И.Глушков, А.Р.Успенская // Учебное пособие. - 2001 -39 с.

45. Курилович, А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири Текст. / А. Курилович, • О.В. Решетников; Под ред. академика РАМН Ю.П. Никитина- Новосибирск, 2000. - 165 с.

46. Кучерова, Т.Я. Использование физиотерапевтических методов как компонента комплексной реабилитации больных в хирургии желудка Текст. / Кучерова Т.Я., Кошель Е.А., Лобачев Р.С. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2004 -№1 - 205 с.

47. Лазебник, Л.Б. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Л.Б.Лазебник, Г.В.Сухарева // Терапевтический архив. - 2003. - №.2. - 70-73.

48. Лапина, Т.Л. Российские рекомендации 'по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori Текст. / Т.Л.Лапина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3 . -С.71-74.

49. Литвиненко, А.Г. Клинико-иммунолргические параллели при ревматоидном артрите Текст. / А.Г. Литвиненко // Тезисы 4 съезда курортологов и физиотерапевтов УССР. - Одесса, 1985. - Т. 4/1. - 212 - 213.

50. Лоранская, Т.Н. Функциональное состояние поджелудочной железы в отдаленные сроки после СПВ Текст. / Т.И. Лоранская, И.Б. Пупко, Т.А. Цагитян // Советская медицина. - 1989. - № 2. - 113.

51. Макарова, Н.П. Перспективы хирургического лечения язвенной болезни Текст. / Н.П. Макарова, В.Н. Пермяков, В.Г. Тутунин // Тезисы VIII съезда хирургов России. - Краснодар. - 1995. - 162."

52. Мизуров, Н.А. Функциональные изменения печени у больных до и после резекции желудка по поводу язвенной болезни Текст. / Н.А. Мизуров // Клиническая хирургия. - 1986. - № 11. - 54.

53. Минушкин, О.Н. Язвенная болезнь Текст. / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, П.А. Елизаветина, Л.В. Масловский.- М., 1995. - 152 с.

54. Минушкин, О.Н. Резекция желудка и камни желчного пузыря Текст. / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели, Санкт-Петербург. - 1995. - С . 155-156.

55. Минушкин, О.Н. Helicobacter pylori после резекции желудка Текст. / О.Н. Минушкин, Л.Е. Денисов, Е.Г. Бурдина, С-.Ю. Кутепова, Г.Бурков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001.-№2.-С. 34-36.

56. Михайлова, О.Д. Оценка эффективности и обоснование сочетанного применения курантнла и липанора в комплексной терапии хронического панкреатита: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук Текст. / О.Д. Михайлова. - Ижевск, 2000. - 23 с.

57. Мищук, В.Г. Содержание гастрина в крови и ультрастуктура гастринпродуцирующих клеток при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью Текст. / В.Г. Мищук, Б.В. .Шутка // Врачебное дело . - 1991.-№6.-С. 61-63.

58. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований Текст. / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, М.М. Муравьёва // Учебное пособие. - 2004. - 96.

59. Морозов, И.А. Интерэпителиальные лимфоциты в патогенезе и морфогенезе атрофического гастрита (электронно-микроскопическое исследование) Текст. / И.А. Морозов, Б.Х. Рачвелишвили // Архив патологии.- 1987.-№ 6.-С. 11-20.

60. Нарушение эвакуаторной функции желудка после операций Текст. / В.И. Белоконев, В.Н. Чернышев, Г. Кочетков, И.К. Александров // Хирургия.-1989.- № 4 . - С . 127-130.

61. Нелюбин, В.В. Курорты России на рубеже 21 столетия Текст. / В.В. Нелюбин // Материалы международного конгресса "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века". - Пермь, 2000. - Т.!. - 1-5.

62. Николаев, Н.О. Роль способа формирования гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот-2 в развитии демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли Текст. / Н.О. Николаев, Г. Гришин // Хирургия. - 1985. -№10.-С. 6-10.

63. Осояну, Г.И. Хлоридно-сульфатно-натриевые минеральные воды в комплексном лечении больных хроническим гастритом Текст. / Г.И. Осояну, Н.Ф. Мельник // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1983. - № 4. -С. 45-46.

64. Островский, А.Б. Пострезекционный гастрит в иммунологическом аспекте Текст. /А.Б. Островский //Терапевтический архив. -1983. -Т. 55 - № 2. -С. 82-86.

65. Петров, Н.М. Радионуклидные методы в. гастроэнтерологии Текст. / Н.М. Петров, Н. Бабин, Н.А. Лебедева // Тезисы докладов научно - практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии». - Ижевск. - 1998. - с . 212- 217.

66. Полушина, Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод Текст. / Н.Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1991.-№6.-С. 26.

67. Полушина, Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормономодулирующего действия питьевых минеральных вод Текст. / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1996. - № 6. -С. 28-31.

68. Полуэктов, В.Л. Эндоскопические и иммуноморфологические изменения слизистой оболочки оперированного желудка Текст. / В.Л.Полуэктов , А.В.Кононов, В.И.Кузьмин // Вестник хирургии.-1996.-№3.- 15-17.

69. Пономаренко, Г.Н. Язвенная болезнь. Физические методы лечения в гастроэнтерологии Текст. /Т.Н. Пономаренко", А.Г.Обрезан // Физические методы лечения в гастроэнтерологии .-2004. - 134 с.

70. Пострезекционные осложнения у , больных с язвенными пилородуоденальными стенозами Текст. / М.Н. Окоемов, А.И. Иванов. В.В. Остобунаев, А.В. Подколзин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 5. - 37.

71. Приказ МЗ РФ и ФСС РФ «О долечивании больных в условиях санатория». № 273 от 11 апреля 2005.-М.:МЗ РФ, 2005.

72. Приказ ФСС РФ и МЗ РФ «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» . №330 от 5 августа 2003.-М.:МЗ РФ, 2003.-2с.

73. Пятницкая, Г.К. Распространенность заболеваний органов пищеварения в г. Москве Текст. / Г.К. Пятницкая, Л.М. Тучина, М.А. Берлина // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1997. - № 4. - 72.

74. Рудик, А.А. Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки Текст. / Рудик А.А., Вавринчук А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2004.-№1.-С207.

75. Рузова, Т.К. Влияние минеральной воды у больных хроническим гастродуоденитом на желудочную секрецию Текст. / Т.К. Рузова, М.М. Гурвич // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология. - 2003. - №1.

76. Рябцев, В.Г. Послеоперационный рефлюкс - гастрит Текст. / В.Г. Рябцев, Л.В. Чистов, Н.Б. Исмаилов // Клиническая медицина. - 1990. - № 9. - С . 22-27.

77. Санаторий «Металлург»: Лечебные факторы и методики их применения Текст. / Л.В. Чернецова, Ю.Н. Кононов, М.С. Степанова, Л.Г. Кочурова, Г.А. Малых, В.А. Звонарёва // Учебное пособие. - 2003. 123 с.

78. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения: Приказы МЗ РФ № 125 от 17 апреля 1998 г. - М: МЗ РФ, 1998. -42 с.

79. Субботин, СП. Опыт лечения больных хроническим гастродуоденитом сульфатной натриево-кальциевой минеральной водой «Увинская» (Удмуртская Республика) Текст.: Дисс. ... канд. мед. наук // СП. Субботин. -Ижевск.- 2002.-112 с.

80. Сумин, В.В. Трубчатая резекция желудка в лечении болезней оперированного желудка Текст. / В.В. Сумин, Л.Ф. Вершинина, Ф.С. Жижин //Учебно - методическое пособие.-Ижевск.-2001.- 15 с.

81. Ткач, СН.Современные стратегии в лечении пептических язв Текст. / КТкач // Проблемы медицины.-1999.-№3.-С15-18.

82. Уголев, A.M. Гормоны пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функциональных блоков Текст. / A.M. Уголев, О.С. Радбиль. - М.: Наука, 1995. - 283 с.

83. Фомина, Л.А. Кальций крови и морфофункциональные изменения желудка при язвенной болезни Текст. / Л.А. Фомина // Российский гастроэнтерологический журнал. -2001.- № 2. Материалы Пленума научного общества гастроэнтерологов. 155 - 156.

84. Фролков, В.К. Лечебные и профилактические эффекты минеральной воды «Donat Mg» Текст. / В.К. Фролков, Е.А. Пугина // Учебно- методическое пособие для врачей. - М., ООО «Стелмас-Д». - 2002. - 23 с.

85. Функция печени и состояние липидного обмена у больных до и после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте Текст. / В.Г. Васильков, Л.В. Куришвили, Н.Ю. Келина, Л.О. Артемьев // Анестезиология и реанимация. - 1996. - № 3. - 21 - 25.

86. Хаджиев, О.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв Текст. / О.И. Хаджиев, В.И. Лупалыдев // Хирургия. - 2001. - № 5. - 28 - 30.

87. Халимов, Э.В. Гемомотородинамические нарушения при различных типах хронического гастрита Текст. / Э.В. Халимов, З.М. Сигал // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - № 5. - 13 - 16.

88. Хирургия постгастрорезекционных расстройств Текст. / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, В.В. Нестеров, Н.Э. Курсеитов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2001. - № 12. - 149-150.

89. Хирургия язвенной болезни Текст. / Ю.Б*. Мартов, В.В. Аничкин, Г. Подолинский, Л.А. Фролов- М.: Медицинская литература, 2001. - 264 с.

90. Хоромский, Л.Н. Механизмы эвакуаторной функции культи желудка после резекции по Гофмейстеру - Финстереру Текст. / Л.Н. Хоромский, В.В. Бенедикт // Хирургия. - 1992. - № 4. - 58 - 61.

91. Циммерман, Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний Текст. / Я.С. Циммерман- Пермь: ПГМА,2003.-288с.

92. Циммерман, Я.С. Интрагастральная рН-метрия : новые критерии, повышающие ее информативность Текст. / Я.С. Циммерман , Ю.Б. Будник // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 1998. -№ 4. - С . 18- 23.

93. Циммерман, Я.С. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori Текст. / Я.С.Циммерман, М.Р.Зиннатулин // Клиническая медицина.-1999.-№2.-С.52-56.

94. Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (очерки клинической гастроэнтерологии). Выпуск . первый Текст. / Я.С. Циммерман- Пермь: ПГМА, 2000. - 256 с.

95. Циммерман, Я.С. Язвенная болезнь и проблема Helicobacter Pylori - инфекции : новые факты размышления предположения Текст. / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина.- 2001 .-№4.-С.67-70.

96. Чернецова, Л.В.Санаторий «Металлург»: лечебные факторы и методики их применения. Учебное пособие Текст. / Л.В. Чернецова, Ю.Н. Кононов, М.С. Степанова. Ижевск.-Экспертиза, 2003.-123 с.

97. Черноусое, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей Текст. / А.Ф. Черноусое, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов- Москва. - Медицина, 1996. -256 с.

98. Чернышев, А.Л. Состояние внешнесекреторной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Текст. / А.Л. Чернышев, К.М. Тарасов, Д. Каратаев // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1998. - №2. - 75.

99. Чистова, М.А. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов Текст. / М.А. Чистова, Л.В. Чистов // Хирургия. - 1994. - № 5. - 29-32.

100. Чуков, З. Клинико-морфологические -и молекулярно-генетические сопоставления при патологии желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori Текст. / З. Чуков, И.А. Морозов, В.Д. Пасечников // Архив патологии. - 2002.-№4.-С. 37-40.

101. Шаляпина, В.Г. Реактивность гипофизарно-адрено кортикальной системы на стресс у крыс с активной и пассивной стратегиями поведения Текст. / В.Г. Шаляпина, В.В. Ракицкая // Российский физиологический журнал. - 2003. - Т.89. - №5. - 585 - 590.

102. Шапошников, А.В. Медикаментозное и оперативное лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением Текст-. / А.В. Шапошников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.