ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Литвиненко, Инесса Анатольевна

• Литвиненко, Инесса Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Литвиненко, Инесса Анатольевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 .Состояние новорожденных от матерей с ГСД.

1. 2. Эффективность прогноза перинатальных исходов родов при ГСД.

1.2.1. Различные подходы к прогнозу состояния новорожденных от матерей с ГСД.

1.2.2. Определение антител к инсулину, белкам нервной ткани (ОБМ, ФРН, S100, GFAP), ЛЭ и al-ПИ в прогнозе состояния новорожденных от матерей с ГСД.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Определение комплаентности беременных с ГСД.

2.2. Определение ИМТ и степени ожирения исследуемых до настоящей беременности.

2.3. Определение уровня гликемии.

2.4.Определение степени риска ГСД обследованных больных.

2.5.Общеклиническая оценка состояния новорожденных.

2.6. Методики определения ЛЭ, al-ПИ, аутоантител к белкам нервной ткани.33 2.7.Определение содержания антител к цельному инсулину, А и В цепям инсулина и к рецепторам инсулина.

2.8. Стандартизация метода иммуноферментного анализа.

2.9.Интерпретация результатов тестирования.

2.10. Математическая обработка полученных результатов.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных.

3.1. Общая характеристика обследованных женщин и их новорожденных.

Глава IV. Прогноз ДФ при ГСД матери на основании анамнестических, клинических данных и показателей иммунореактивности.

4.1. Оценка эффективности анамнестического подхода, стандартного контроля уровня гликемии и особенностей ведения пациенток с ГСД для прогноза ДФ.71 4.2.3начение уровня материнских аАТ к цельному инсулину, его цепям, рецепторам инсулина, ЛЭ, а1-ПИ, белкам нервной ткани в прогнозе

Глава V. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»

Актуальность темы. Одним из специфических и наиболее тяжелых заболеваний плода и новорожденного при сахарном диабете (СД) матери является симптомокомплекс диабетической фетопатии (ДФ), осложняющий от 40,0% до 60,0% беременностей с СД [1,3,6]. Актуальность проблемы ДФ определяется: во-первых, ростом частоты гестационного сахарного диабета (ГСД), на фоне которой ДФ встречается в полтора-два раза чаще, чем при СД 1 типа [21,22,37]; во-вторых, отсутствием эффективных и доступных методов прогнозирования как самого ГСД, так и ДФ, что оставляет ГСД наиболее неблагоприятным в отношении перинатального риска формой диабета [56].

При этом крайне противоречивы мнения о прогностической ценности в отношении перинатальных исходов при ГСД существующих клинико-лабораторных методик: от простейшего анамнестического подхода до мониторирования уровня гликемии, орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ) [109,117,141].

Наконец, не доказана прямая зависимость как между нормогликемией и степенью отклонения от нее при рутинном пре- и постпрандиальном измерении у беременной с ГСД, так и отсутствием/наличием диабетических осложнений у новорожденного [79,89,140].

Актуальность проблемы ДФ определяется и неблагоприятными отдаленными результатами. В частности, неврологические нарушения, стоящие на первом месте среди функциональных расстройств у новорожденных с ДФ, в 20,0% - 58,0% случаев сохраняются и в младенчестве [24,25]. При этом, несмотря на иммунологическую теорию возникновения СД и доказанную высочайшую ценность для прогноза СД у взрослых повышенных концентраций антител к инсулину (ATI) и его рецепторам (АТ2), а также к белкам нервной ткани, роль указанных антител в патогенезе нарушений нервной системы плода при ГСД матери, не изучена.

В связи с вышеизложенным, не вызывает сомнения необходимость поиска оптимальных и доступных подходов к прогнозу ДФ в случае ГСД матери.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить перинатальные исходы у пациенток с ГСД путем повышения эффективности прогнозирования ДФ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) изучить частоту встречаемости ДФ у новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом.

2) выявить анамнестические предикторы диабетической фетопатии при гестационном сахарном диабете матери и оценить их прогностическую ценность.

3) изучить корреляцию между длительностью течения гестационного сахарного диабета, уровнем гликемии, способами коррекции углеводного обмена, комплаентностью и наличием и степенью выраженности диабетической фетопатии.

4) изучить прогностическую ценность уровня антител к инсулину и его рецепторам, аутоантител к белкам нервной ткани (фактору роста нервов, белку ЭЮО, основному белку миелина, специфическому белку астроцитов) для выявления диабетической фетопатии и перинатального поражения ЦНС у новорожденных от беременных с гестационным сахарным диабетом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые показана роль патологической продукции антиинсулиновых антител, АТ к рецепторам инсулина, аутоантител (аАТ) к белкам нервной ткани (ОБМ, ФРН, 8100, СБ АР), ЛЭ и белка а1-ПИ в генезе ДФ и перинатального поражения ЦНС при ГСД матери, и выявлена их прогностическая ценность.

Впервые оценена значимость анамнестических и клинических предикторов ДФ у беременных с ГСД с учетом медико-социальных аспектов: низкой комплаентности беременных с ГСД, реальных условиях работы (разобщенность акушеров-гинекологов и эндокринологов в ведении этих пациенток). Статистически доказано, что пагубное влияние для развития ДФ этих факторов столь высоко, что практически нивелирует эффект раннего выявления ГСД и инсулинотерапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Использование метода определения уровня антител к белкам нервной ткани (ОБМ, ФРН, S100, GFAP), AT, АТ2 позволяет повысить эффективность прогноза ДФ и перинатального поражения ЦНС при ГСД, своевременно назначить или корригировать инсулинотерапию. Результаты работы позволяют оптимизировать организацию медицинской помощи беременным с ГСД, основываясь на следующих принципах: тесная методическая и территориальная связь акушерско-гинекологических и эндокринологических учреждений, специализированных амбулаторных центров на базе многопрофильных больниц с акушерским стационаром; учет стратегии риска; учет низкой комплаентости беременных с ГСД.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Основные положения работы доложены на международной конференции «Diabetes and Pregnancy», Zalcburg, 2011. Результаты исследований используются в практической работе родильного отделения и перинатального центра ГКБ № 29 г. Москвы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Для прогноза ДФ при ГСД большее значение имеют анамнестические факторы (ожирение, гиперандрогения, СД у родителей), нежели суточное рутинное мониторирование уровня гликемии.

2. Ошибки в организации медицинской помощи беременным с ГСД: непонимание стратегии риска в акушерстве, разобщенность акушера-гинеколога и эндокринолога на фоне низкой комплаентности беременных -оказывают решающее влияние на уровень перинатальной заболеваемости при ГСД у матери.

3. Повышение в сыворотке крови беременной с ГСД уровня АТ2 при пониженном уровне аАТ к ФРН и ОБ АР является значимым для прогноза ДФ.

4. Для прогноза перинатального поражения ЦНС новорожденных от матерей с ГСД значимо повышение в сыворотке крови беременной уровня аАТ к цельному инсулину, его цепям, к рецепторам инсулина и понижение - к ОБМ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Литвиненко, Инесса Анатольевна

Выводы.

1. Частота ДФ при ГСД (инсулино- и неинсулинопотребном) составляет 19,2%.

2. Клинико-анамнестическими предикторами ДФ при ГСД являются: "избыточный вес до беременности" и "гиперандрогения". Гипергликемия натощак и уровень гликозилированного гемоглобина не являются определяющими при прогнозировании ДФ при ГСД (корреляционная зависимость слабой силы).

3. Длительность течения ГСД не оказывает влияния на частоту ДФ (частота ДФ у пациенток с ГСД, выявленном в I триместре, составила 19,6%, во II - 17,3%, в III - 21,5% соответственно). Низкая комплаентность (76,1%) и низкая осведомленность пациенток с ГСД (18,8%) нивелировала влияние таких параметров как: «срок проведения раннего скрининга», «инсулинотерапия», «уровень гликемии» на частоту ДФ при ГСД.

4. Патологическое повышение в сыворотке крови беременной с ГСД уровня аАТ к рецепторам инсулина в 1,5 раза и снижение уровня аАТ к GFAP и ФРН в 1,6 и 1,5 раза соответственно увеличивают вероятность развития ДФ.

5. Патологическое повышение в сыворотке крови беременной с ГСД уровня аАТ к цельному инсулину в 2,8 раза, его А-цепям в 1,7 раз, В-цепям - в 2,0 раза, к рецепторам инсулина - в 2,2 раза при снижении уровня аАТ к ОБМ в 2,6 раза, 8100 - в 2,3 раза увеличивают вероятность перинатального поражения ЦНС новорожденного.

Практические рекомендации.

Для повышения эффективности прогнозирования ДФ и перинатального поражения ЦНС у детей от матерей с ГСД необходимо определение в сыворотке крови беременных при установлении диагноза "ГСД" и еще хотя бы один раз в течение беременности (минимум - в III триместре) уровней аАТ к следующим белкам: цельному инсулину и его цепям, рецепторам инсулина, белкам нервной ткани (ОБМ, ФРН, 8100, СБ АР).

ОГТТ в качестве раннего скрининга проводить при наличии даже одного фактора риска ГСД. А всем беременным с ожирением и избыточной массой тела, а также с гиперандрогенией, наличием СД у родителей, учитывая значимость этих факторов для прогноза ДФ, - повторно минимум два раза при наличии отрицательного раннего скрининга.

При ведении беременных не подменять понятие "риск ГСД" общим "перинатальным риском".

В условиях низкой комплаентности пациенток с ГСД целесообразно, чтобы весь цикл беременность-роды-катамнез новорожденного и послеродовое обследование пациентки с ГСД проходили в одном специализированном учреждении на базе многопрофильной больницы с акушерским и эндокринологическим отделениями, профильными специалистами, психологом, возможностью катамнеза младенца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Литвиненко, Инесса Анатольевна, 2012 год

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -1200с.

2. Апресян C.B. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: Учеб. Пособие. М.: РУДН, 2008, с. 171-196.

3. Апресян С. В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях / Под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2009. - 464 с

4. Арбатская Н.Ю. Тактика диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности // Научно практический медицинский журнал докгор.ру. Гинекологическая эндокринология. 2008, №6, с. 81-86.

5. Аржанова О.Н. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях // Журнал акушерства и женских болезней: рецензируемый научно практический журнал. 2006, т. 55, №1, с. 12-16.

6. Аржанова О.Н., Комаров Е.К., Лесничия М.В. Особенности течения беременности и родов при гестационном сахарном диабете // Эфферентная терапия. 2007, т. 13, №1, с. 88.

7. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада - X, 2011. - 627 с.

8. Бокарев И. Н., Беликов В. К., Шубина О. И. Сахарный диабет. М.: МИА, 2006. - 400 с.

9. Будыкина Т.С. Аутоиммунные аспекты патогенеза и профилактики перинатальных осложнений при сахарном диабете у матери: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2010. - 48 с.

10. Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные исходы): Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2011.-49 с.

11. Бурумкулова Ф.Ф., Коваленко Т.С., Петрухин В.А., Троицкая М.В., Котов Ю.Б. Особенности течения беременности и родоразрешения при гестационном сахарном диабете // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» . 2010, с. 36.

12. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В. А., Куликов И.А., Котов Ю.Б. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, контроль гликемии и профилактика диабетической фетопатии //Российский вестник акушера -гинеколога. 2007, т. 7, №3, с. 47 51.

13. Григорян О.Р., Шереметьева Е.В., Андреева E.H. Сахарный диабет и беременность/ Под ред. И.И. Дедова. М.: Видар - М, 2011. - 152 с.

14. Горгидзе А.О. Эффективность гипербарической оксигенации в комплексе лечения гестационного сахарного диабета: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М. 2012.-с. 21.

15. Дедов И.И. Лечение сахарного диабета 1-го типа на современном этапе /Дедов И.И., Балаболкин М.И. // Сахарный диабет. 2002, т. 17, №4 с. 46 50.

16. Дедов И.И., ШестаковаМ. В. Сахарный диабет. М., 2007. - 455с.

17. Дедов И.И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М., 2007. 104 с.

18. Демидова И.Ю., Рагозин А.К., Арбатская Н.Ю., Колегаева О.И. Новые критерии диагностики гестационного сахарного диабета // Журнал акушерства и женских болезней. 2011, т. LX, №3, с. 122 -129.

19. Доброхотова Ю.Э., Милованов А.П., Хейдар Л.Х., Юшина М.В. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом // Российский вестник акушера гинеколога. 2006, т. 6, №5, с. 37 - 42.

20. Евсюкова И.И. Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом // Журнал акушерства и женских болезней. 2006, т. LV, №1,с. 17-20.

21. Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. — Изд. 2-ое, перераб. и доп. М.: Миклош, 2009. - 272 с.

22. Килина A.B. Здоровье детей раннего возраста у матерей с гестационным сахарным диабетом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Ижевск, 2005. - 25 с.

23. Килина A.B. Диспансерное наблюдение детей раннего возраста у матерей с гестационным сахарным диабетом: информационное письмо /A.B. Килина, М.Б. Колесникова. Ижевск, 2007. 20 с.

24. Клюшник Т.П., Дупин A.M., Сиряченко Т.М., Сарманова З.В., Отман И.Н. Иммунологические реакции при различных формах психической патологии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2009, №4, с. 55 58.

25. Клюшник Т.П., Козловская Г.В., Калинина М.А., Сарманова З.В., Отман И.Н. Динамика иммунологических и клинических показателей при детской шизофрении в процесе лечения // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2009, №6, с. 46 49.

26. Клюшник Т.П., Козловская Г.В., Хачатрян Л.Г., Калинина М.А., Щербакова И.В., Краснолобова С.А., Сарманова З.В., Отман И.Н. Иммунный статус детей спсихическим дизонтогенезом // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С .Корсакова. 2007, №5, с. 60-63.

27. Клюшник Т.П., Морозов С.Г. Лабораторная диагностика последствий перинатальных поражений нервной системы: технология «Нейро тест» // Психиатрия. 2010, №3, с. 13 - 17.

28. Князев С. А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М., 2003.

29. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный диабет: новый взгляд на старую проблему // Акушерство и гинекология. 2010, №2, с. 3 7.

30. Кузенкова Т.В. Эффективность гипербарической оксигенации в комплексе лечения беременных с сахарным диабетом I типа: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2011.-14 с.

31. Куликов И. А. Перинатальные аспекты беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

32. Лака Г.П., Захарова Т.Г. Сахарный диабет и беременность. М.: Феникс, 2006. 128 с.

33. Лебедева A.B., Гехт А.Б., Гусев Е.И., Полетаев А.Б., Фейгина A.A., Абросимова

34. Логутова Л. С., Петрухин В. А., Бурумкулова Ф. Ф., Будыкина Т. С., Новикова С. В., Котов Ю. Б., Куликов И. А. Коррекция аутоиммунных нарушений при гестационном сахарном диабете // Российский вестник акушера гинеколога. 2003, т. 3, №3, с. 76 - 80.

35. Магаева C.B., Морозов С.Г. Нейроиммунофизиология. М.: ГУ НИИ биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича РАМН, 2005. - 160 с.

36. Малютина Е.С. Клинико морфологические особенности плацентарной недостаточности у беременных на фоне сахарного диабета, осложненного гестозом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. - М., 2008. - 22 с.

37. Мамаева Е.В. Оптимизация амбулаторной помощи беременным с гестационным сахарным диабетом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Ижевск, 2004. 23 с.

38. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Зарудский A.A., Бурумкулова Ф.Ф., Пронина

39. B.П. Нейровегетативная обеспеченность при экстрагенитальных заболеваниях у беременных //Российский вестник акушера гинеколога. 2009, т.9, №2, с. 43 -49.

40. Оразмурадов A.A. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореферат дисс. .док. мед. наук. -М, 2003.-47с.

41. Петрухин В.А. Диабетическая фетопатия, механизмы развития и профилактика: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1998. -25с.

42. Петрухин В.А., Куликов И.А., Бурумкулова Ф.Ф., Котов Ю.Б. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, контроль гликемии и профилактика диабетической фетопатии // Российский вестник акушера гинеколога. 2007, т. 7, №3, с. 47-51.

43. Петрухин В.А., Павлова Т.В., Бурумкулова Ф.Ф., Малютина Е.С. Профилактика перинатальных осложнений при сахарном диабете //Проблемы репродукции. 2008 (специальный выпуск). 118 с.

44. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Будыкина Т.С. Аутоантитела к инсулину, инсулинзависимый сахарный диабет и диабетическая фетопатия //Сахарный диабет. 2000, №4, с. 23 -28.

45. Потин В.В., Боровик Н.В., Тиселько A.B. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2006, т. LV, № 5, с. 86 -90.

46. Радзинский В.Е Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца / В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин. - М.: Эксмо,2009. - 288 с.

47. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е.Радзинскош и А.А.Оразмурадова. М.: StatusPraesens, 2009.-480 с.

48. Савельева Г.М., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Шалина Р.И., Трофимова O.A. Улучшение перинатальных исходов — одна из основных проблем современного акушерства // Российский вестник акушера гинеколога. 2008, №6, с. 56 -60.

49. Себко Т.В. Методические рекомендации "Ведение беременности и родов при сахарном диабете" / под ред. Доброхотовой Ю.Э., Москва, 2005. 32с.

50. Северцева В.В. Марченко Л. Ф. Пожарская H.H. Дмитриенко Л. И. Анализ результатов длительного наблюдения за детьми от матерей, больных сахарным диабетом // Медицинский научный и учебно методический журнал. 2007, №40, с. 97 - 99.

51. Троицкая М.В., Аксенов А.Н., Башакин Н. Ф. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом // Российский вестник акушера гинеколога.2003, № 3, с. 44 - 48.

52. Трусова Н.В., Аметов А.С., Мурашко J1.E., Казей Н.С. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена // Русский медицинский журнал. 1998, т. 6, №12, с. 764 770.

53. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. -М.: Медицина, 2001. 288 с.

54. Чехонин В.П., Турина О.И., Григорьев М.Э., Савченко Е.А., Семенова А.В., Дмитриева Т.Е. Основной белок миелина. Строение, свойства, функции, роль в диагностике демиелинизирующих заболеваний // Вопросы медицинской химии. 2000, №6, с. 549-563.

55. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 х т./ Н.П.Шабалов.— T. I, II. - 4 - е изд., испр.и доп. - М.: МЕДпресс - информ, 2006. -1262 с.

56. Шехтман М.М., Варламова Т.М., Бердули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М. : Триада - X, 2006, с. 17 - 42.

57. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание четвертое М.: Триада - X ,2008, с. 682 - 692.

58. Щербакова И.В. Особенности врожденного и приобретенного иммунитета при высоком риске возникновения шизофрении и в процессе ее развития: Автореферат дисс. .док. мед. наук. -М., 2006. 36 с.

59. Юшина М.В. Особенности фетоплацентарного комплекса и прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с гестационным сахарным диабетом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2008. - 31 с.

60. Alberico S, Businelli С, Wiesenfeld U, Erenbourg A, Maso G, Piccoli M, Ronfani L. // Gestational diabetes and fetal growth accélération: induction of labour versus expectant management. Minerva Ginecol. 2010 Dec;62(6):533-9

61. Bener A, Saleh NM, A1 Hamaq A. // Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast - developing community: global comparisons. - Int J Womens Health. 2011;3: p. 367-73.

62. Berggren EK, Boggess KA, Stuebe AM, Jonsson Funk M. National Diabetes Data Group vs Carpenter Coustan criteria to diagnose gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 2011 Sep;205(3): p. 253.

63. Beucher G, Viaris de Lesegno B, Dreyfus M. // Maternal outcome of gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2010 Dec;36(6 Pt 2):522-37.

64. Buchanan TA, Page KA. // Approach to the patient with gestational diabetes after delivery. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Dec;96(12):3592 - 8.

65. Cnattingius S, Villamor E, Lagerros YT, Wikstrom AK, Granath F. High birth weight and obesity a vicious circle across generations. Int J Obes (Lond). 2011 Dec 13. doi: 10.1038/ijo.2011.248. Epub ahead of print.

66. Cosson E. // Diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Dec;39(8 Suppl 2):S239 - 50.

67. Di Nola F. Human immunoglobulins. Minerva Med. 1988 Jun;79(6):481 94.

68. Donma MM. // Macrosomia, top of the iceberg: the charm of underlying factors. -Pediatr Int. 2011 Feb;53(l):78 84. doi: 10.111 l/j.1442 - 200X.2010.03198.x.

69. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Units Network. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361: p. 1339— 1348.

70. Fa hey J. L., Terry E. W.// Handbook of experimental immunology/ Ed. Weir D. M. 1978. Vol. l.Ch. 8.

71. Farrar D, Duley L, Lawlor DA. // Different strategies for diagnosing gestational diabetes to improve maternal and infant health. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD007122.

72. Francisco RP, Trindade TC, Zugaib M. // Gestational diabetes, what did change in the criteria for diagnosis? Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Aug;33(8):171 - 3.

73. Gabbe SG, Landon MB, Warren Boulton E, Fradkin J. // Promoting health after gestational diabetes: a national diabetes education program call to action. - Obstet Gynecol. 2012 Jan; 119(1): 171 -6.

74. Garabedian C, Deruelle P. // Delivery (timing, mode, glycemic control) in women with gestational diabetes. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Dec;39(8 Suppl 2):S274-80.

75. Garabedian C, Deruelle P. // Delivery (timing, route, peripartum glycemic control) in women with gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2010 Dec;36(6 Pt 2):515 - 21.

76. Gauster M, Desoye G, Totsch M, Hiden U. // The Placenta and Gestational Diabetes Mellitus. Curr Diab Rep. 2011 Nov 19. Epub ahead of print.

77. Gestational Diabetes Mellitus / Tracy L. Setji, MD, Ann J. Brown, MD and Mark N. Feinglos, MD, CM, 2005.

78. Harrison LC, Honeyman MC, Morahan G, Wentworth JM, Elkassaby S, Colman PG, Fourlanos S. Type 1 diabetes: lessons for other autoimmune diseases? J Autoimmun. 2008 Nov;31(3):306 10. Epub 2008 Jun 16.

79. Hay WW Jr. // Care of the Infant of the Diabetic Mother. Curr Diab Rep. 2011 Nov 19. Epub ahead of print.

80. Howson JM, Rosinger S, Smyth DJ, Boehm BO; ADBW END Study Group, Todd JA. Genetic analysis of adult - onset autoimmune diabetes. Diabetes. 2011 0ct;60(10):2645 - 53. Epub 2011 Aug 26.

81. J. Seth Hawkins, Brian M. Casey. Labor and Delivery Management for Women With Diabetes. Review Article .Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, Volume 34, Issue 2, June 2007, p. 323 334.

82. Jacqueminet S, Jannot Lamotte MF. // Management of gestational diabetes. - J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Dec;39(8 Suppl 2):S251 - 63.

83. Jali MV, Desai BR, Gowda S, Kambar S, Jali SM. // A hospital based study of prevalence of gestational diabetes mellitus in an urban population of India. Eur Rev Med Pharmacol Sei. 2011 Nov;15(l 1):1306 - 10.

84. Johnstone FD, Prescott RJ, Steel JM, Mao JH, Chambers S, Muir N. Clinical and ultrasound prediction of macrosomia in diabetic pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1996 Aug;103(8):747 54.

85. Jovanovic Peterson L, Peterson CM. Rationale for prevention and treatment of glucose-mediated macrosomia: a protocol for gestational diabetes. Endocr Pract. 1996 Mar - Apr;2(2): 118 - 29.

86. Karagiannis T, Bekiari E, Manolopoulos K, Paletas K, Tsapas A. // Gestational diabetes mellitus: why screen and how to diagnose. Hippokratia. 2011 Apr; 15(2): 187 - 8.

87. Kim C. Gestational diabetes: risks, management, and treatment options. Int J Womens Health. 2010 Oct 7;2:339 51.

88. Kim S, England L, Wilson H, Bish C, Satten G, Dietz P. Percentage of gestational diabetes mellitus attributable to overweight and obesity. Am J Public Health. 2010;100(6): p.1047-1052.

89. Klingensmith GJ. Insulin antibodies are they still with us? Do they matter? Pediatr Diabetes. 2011 Mar;12(2):75 - 7. doi: 10.111 l/j.1399 - 5448.2011.00767.x.

90. Konig M, Shuldiner AR. // The genetic interface between gestational diabetes and type 2 diabetes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Jan;25(l):p.36-40. Epub 2011 Dec 7.

91. Landon MB, Gabbe SG. // Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol. 2011 Dec;l 18(6):1379 - 93.

92. Landon MB, Meie L, Spong CY, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B et al. The relationship between maternal glycemia and perinatal outcome. Obstet Gynecol. 2011 Feb; 117(2 Pt 1):218 24.

93. Lee Parritz A. // Contemporary management of gestational diabetes. - Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011 Dec;18(6):p. 395 - 400.

94. Legardeur H, Girard G, Mandelbrot L. // Screening of gestational diabetes mellitus: a new consensus? Gynecol Obstet Fertil. 2011 Mar;39(3):174 - 9.

95. Li CY, Sung FC, Hsieh PC, Lee MD, Lu TH, Chen HF. // Offspring birth weight and risk of mortality from diabetes in mothers. J Epidemiol Community Health. 2011 Sep;65(9):775 - 9. Epub 2010 Jun 27.

96. Lieberman N, Kalter Leibovici O, Hod M. Global adaptation of IADPSG recommendations: a national approach. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Nov;115 Suppl 1:S45 - 7.

97. Longi F.M., Holtzman D.M. et al. Neurotrophic Factors. Ed. S. Lough lin, J. Fallon. New York 1993; 209 - 256.

98. Magon N, Seshiah V. // Gestational diabetes mellitus: Non insulin management. - Indian J Endocrinol Metab. 2011 Oct;15(4):284 - 93.

99. Maiti A, Nandi K, Chatterjee S. // Management of gestational diabetes mellitus in a public hospital setting in India: Lessons from a minimalist approach. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Nov 28. Epub ahead of print.

100. Marquette GP, Klein VR, Repke JT, Niebyl JR. Cost effective criteria for glucose screening. Obstet Gynecol. 1985 Aug;66(2):181 -4.

101. McCance DR. // Pregnancy and diabetes. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011 Dec;25(6):945 - 58.

102. Mclntyre HD, Oats JJ, Zeck W, Seshiah V, Hod M. // Matching diagnosis and management of diabetes in pregnancy to local priorities and resources: an international approach. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Nov;l 15 Suppl 1 :S26 - 9.

103. Mestan K, Ouyang F, Matoba N, Pearson C, Ortiz K, Wang X. // Maternal obesity, diabetes mellitus and cord blood biomarkers in large for - gestational age infants. - J Pediatr Biochem. 2010 Jan 1;1(3):217 - 224.

104. Metzger BE. Long term outcomes in mothers diagnosed with gestational diabetes mellitus and their offspring. Clin Obstet Gynecol. 2007 Dec;50(4):972 - 9.

105. Mitanchez D. // Management of neonates born to mothers with gestational diabetes: paediatric environment. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Dec;39(8 Suppl 2):S281 -8.

106. Montserrat B, Apolonia GP, Ignasi G, Rosa C. // Major congenital malformations in women with gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta -analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Nov 3. doi: 10.1002/dmrr.l304. Epub ahead of print.,

107. Most O, Langer O. // Gestational Diabetes: Maternal Weight Gain in Relation to Fetal Growth, Treatment Modality, BMI and Glycemic Control. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Dec 20. Epub ahead of print.

108. Nizard J, Ville Y. // The fetus of a diabetic mother: sonographic evaluation. -Semin Fetal Neonatal Med. 2009 Apr; 14(2): 101- 5. Epub 2009 Jan 24.

109. Nolan CJ. Controversies in gestational diabetes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Feb;25(l):37- 49. Epub 2010 Nov 5.

110. O'Sullivan JB, Mahan C. Criteria for oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes 1964;13:278-85.

111. Ornoy A. // Prenatal origin of obesity and their complications: Gestational diabetes, maternal overweight and the paradoxical effects of fetal growth restriction and macrosomia. Reprod Toxicol. 2011 Sep;32(2):205-12. Epub 2011 May 19.

112. Pedersen J. Weight and length at birth in infants of diabetic mothers. Acta Endocrinol. 1954;16(4):330-342.

113. Poletaev AB, Gnedenko BB, Makarova AA, Krasnopolsky VI, Budykina TS, Petrukhin VA, Morozov SG. Possible mechanisms of diabetic fetopathy. Hum Antibodies. 2000;9(4): 189-97.

114. Sänchez-Turcios RA, Hernändez-Löpez E. // Current perspectives on gestational diabetes mellitus. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011 Sep-0ct;49(5):503-10.

115. Sapienza AD, Francisco RP, Trindade TC, Zugaib M. // Factors predicting the need for insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Apr;88(l):81-6. Epub 2010 Jan 13.

116. Saucedo R, Zarate A, Basurto L, Hernandez M, Puello E, Campos S, Moreno E. // Women with Gestational Diabetes Develop Glucose Intolerance with High Frequency within One Year Postpartum. Gynecol Obstet Invest. 2012;73(l):58-62. Epub 2011 Nov 11.

117. Schäfer-Graf U. // Gestational diabetes-what do we learn from the HAPO-Study? MMW Fortschr Med. 2009 Apr 23;151(17):46-8.

118. Segregur J, Bukovic D, Milinovic D, Oreskovic S, Pavelic J, Zupic T, Persec J, Pavic M. // Fetal macrosomia in pregnant women with gestational diabetes. Coll Antropol. 2009 Dec;33(4):l 121-7.

119. Son GH, Kwon JY, Kim YH, Park YW. // Maternal serum triglycerides as predictive factors for large-for-gestational age newborns in women with gestational diabetes mellitus. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 May;89(5):700^1.

120. Stanislaw H, Nahum GG. // Fetal macrosomia prediction in the real world of obstetrics. Fetal Diagn Ther. 2011;29(4):334—5; authors reply 336. Epub 2011 Jun 14.

121. Szoke D, Valente C, Dolci A, Panteghini M. // Implementation of new recommendations for the diagnosis of gestational diabetes: a 5-month audit. Clin Chem Lab Med. 2011 Oct 19. Epub ahead of print.

122. Tovar A, Chasan-Taber L, Eggleston E, Oken E. // Postpartum screening for diabetes among women with a history of gestational diabetes mellitus. Prev Chronic Dis. 2011 Nov;8(6):A124. Epub 2011 Oct 17.

123. Vambergue A, Fajardy I. // Consequences of gestational and pregestational diabetes on placental function and birth weight. World J Diabetes. 2011 Nov 15 ;2( 11): 196-203.

124. Vitoratos N, Vrachnis N, Valsamakis G, Panoulis K, Creatsas G. // Perinatal mortality in diabetic pregnancy. Ann N Y Acad Sci. 2010 Sep;1205:94-8. doi: 10.1111/j. 1749-6632.2010.05670.x.

125. Wei YM, Yang HX. // Comparison of the diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus in China. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011 Aug;46(8):578-81.

126. Weinert LS, Silveiro SP, Oppermann ML, Salazar CC, Simionato BM, Siebeneichler A, Reichelt AJ. // Gestational diabetes management: a multidisciplinary treatment algorithm. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2011 Oct;55(7):435-45.

127. Weiss PA, Kainer F, Ptrstner P, Zehetleitner G, Hbttner U, Haas J. Anti-insulin antibodies and birth weight in pregnancies complicated by diabetes. Early Hum Dev. 1998 Dec;53(2): 145-54.

128. Weissmann-Brenner A, O'Reilly-Green C, Ferber A, Divon MY. Does the availability of maternal HbAlc results improve the accuracy of sonographic diagnosis of macrosomia? Ultrasound Obstet Gynecol. 2004 May;23(5):466-71.

129. Yang J, Cummings EA, O'connell C, Jangaard K. Fetal and neonatal outcomes of diabetic pregnancies. Obstet Gynecol. 2006 Sep; 108(3 Pt 1):644—50.

130. Yang YD, Zhai GR, Yang HX. Factors relevant to newborn birth weight in pregnancy complicated with abnormal glucose metabolism. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2010 Sep;45(9):646-51.

131. Yessoufou A, Moutairou K. // Maternal diabetes in pregnancy: early and long-term outcomes on the offspring and the concept of "metabolic memory". Exp Diabetes Res. 2011 ;2011:218598. Epub 2011 Nov 21.