Эффективность применения риботана, миелопида, имунофана при остром распространенном экспериментальном перитоните. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Скориков, Дмитрий Викторович

• Скориков, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скориков, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Острый распространенный перитонит: иммунологические аспекты, современные иммунотропные препараты, экспериментальные модели.

1.2. Современные аспекты лечения распространенного перитонита: способы оперативного лечения, иммунокоррекция.

РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследований.

2.2. Экспериментальная модель калового перитонита.

2.3. Исследуемые препараты.

2.4. Ход выполнения эксперимента.

2.5. Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации.

2.6. Индукция иммунного ответа и методы его оценки.

2.7. Определение перекисного окисления липидов.

2.8. Морфологические исследования иммунокомпетентных органов, брюшины, печени и почек.

2.9. Статистическая обработка материала.

РАЗДЕЛ III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Разработка экспериментальной модели острого распространенного перитонита.

3.2. Влияние риботана, миелопида и имунофана на количество лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации, показатели гуморального иммунитета и функциональной активности нейтрофилов при остром распространенном перитоните.

3.3. Влияние риботана, миелопида и имунофана на общее состояние животных, макроскопические изменения в органах и тканях брюшной полости, морфофункциональные изменения в иммунокомпетентных органах, брюшине, печени и почках при остром распространенном перитоните.

3.4. Влияние риботана, миелопида и имунофана на показатели перекисного окисления липидов при остром распространенном перитоните.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения риботана, миелопида, имунофана при остром распространенном экспериментальном перитоните.»

Актуальность. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, хирургической техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, применение современных антибактериальных препаратов, летальность при распространенных формах перитонита сохраняется в пределах от 12,8 до 32,3%, достигая наиболее высоких цифр при развитии полиорганной недостаточности и сепсиса (Савельев B.C. и др., 2006; Shein М. et al., 2002).

Воспалительная реакция, возникающая при перитоните на фоне операционной травмы, приводит к истощению защитно-компенсаторных резервов организма и вовлекает в патологический процесс все органы и системы (Ерюхин И.A. pi др., 2004; Зурочка А.В. и др., 2008).

Под действием микробной инвазии, эндогенной интоксикации, гиповолемии возникают значительные повреждения регуляторных и адаптивных механизмов, нарушения метаболизма, макро- и микроэлементного и иммунного гомеостаза, гемодинамики, реологии крови (Гельфанд Б.Р. и др., 2003). В то же время в патогенезе воспалительных процессов имеет место интенсификация свободнорадикального окисления и снижение общей антиоксидантной активности организма (Шамсиев A.M. с соавт., 2001; Савельев B.C. и др., 2006).

Локальное воспаление, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, полиорганная недостаточность, оксидантные нарушения - это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции (Савельев B.C. и др., 2006). Поэтому диагностика и коррекция иммунных и оксидантных расстройств имеют большое значение в клинической практике, поскольку отражают степень нарушений в начале заболевания, а также динамику, наблюдаемую в процессе лечения пациента.

В настоящее время получены убедительные данные о необходимости включения антиоксидантной и иммунотерапии в состав интенсивной терапии перитонита и сепсиса (Кузник Б.И. и др., 2008). В российской практике существует большое количество исследований, рекомендаций и публикаций, посвященных иммунотерапии и иммуномодуляции (Гельфанд Б.Р. и др.,

2003). Область применения большинства иммуномодуляторов лежит ближе к амбулаторной практике или улучшает реабилитационные процессы. Пациенты с острым перитонитом в составе интенсивной терапии и без того получают большое количество препаратов для поддержания жизненно важных функций организма (Савельев B.C. и др., 2006). В этих условиях назначение каждого дополнительного препарата без доказанной эффективности может принести больше вреда, чем пользы (Bernard G.R., 2001).

Поэтому наиболее актуальным является внедрение в клиническую практику эффективных и патогенетически обоснованных методов антиоксидантной терапии и иммунокоррекции у больных с распространенным острым перитонитом после тщательной апробации в экспериментальных исследованиях. Наиболее перспективными в этом отношении могут оказаться такие препараты, как миелопид и имунофан, обладающие выраженными иммунокорригирующими и антиоксидантными эффектами, установленными при других нозологиях (Моновцов И.А., 2004; Земсков A.M. и др., 2009), а также риботан, по иммуномодулирующим свойствам которого имеются многочисленные публикации, в то же время его антиоксидантные эффекты на данный момент не известны (Пронин А.В. и др., 2000; Ожерелков С.В. и др.,

2004).

Цель: установление эффективности коррекции иммунных и оксидантных нарушений риботаном, миелопидом и имунофаном при экспериментальном остром распространенном перитоните.

Задачи:

1. Разработать модель острого распространенного экспериментального перитонита.

2. Установить характер иммунных и оксидантных нарушений при остром распространенном экспериментальном перитоните.

3. Выявить влияние иммуномодуляторов различной природы (риботан, миелопид, имунофан) на формирование гуморального иммунного ответа и функциональную активность нейтрофилов периферической крови при остром распространенном экспериментальном перитоните.

4. Установить в условиях экспериментального перитонита морфологические изменения в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, брюшине, печени, почках и возможность коррекции нарушений риботаном, миелопидом и имунофаном.

5. Определить особенности коррекции нарушений перекисного окисления липипидов риботаном, миелопидом и имунофаном при остром распространенном экспериментальном перитоните.

Научная новизна. Разработана экспериментальная модель острого распространенного перитонита (патент № 2338265 от 10.11.08). Выявлена супрессия гуморального иммунного ответа, снижение кислородзависимой функции нейтрофилов периферической крови при активации их фагоцитарной активности в течение двух недель после санационной лапаротомии при остром распространенном экспериментальном перитоните. Впервые показано, что применение риботана полностью нормализует показатели гуморальной иммунной реактивности, кислородзависимую и частично фагоцитарную активности нейтрофилов периферической крови. Установлена возможность коррекции риботаном, миелопидом и имунофаном нарушений перекисного окисления липидов при остром распространенном экспериментальном перитоните. Доказано, что применение риботана, миелопида, имунофана снижает воспалительные и ускоряет восстановительные процессы в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, брюшине, печени и почках.

Практическая значимость работы. Обоснована перспектива использования в научных исследованиях разработанной экспериментальной модели острого распространенного перитонита. Установлена сравнительная иммуномодулирующая эффективность риботана, миелопида и имунофана при остром распространенном экспериментальном перитоните. Выявлена целесообразность проведения клинической апробации использования риботана.

Способ моделирования острого распространенного экспериментального перитонита используется в научно-исследовательской работе кафедр хирургического профиля Курского государственного медицинского университета, Воронежской государственной медицинской академия им Н.Н. Бурденко и медицинского факультета Белгородского государственного университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модель острого распространенного экспериментального перитонита.

2. Применение риботана, миелопида и имунофана при остром распространенном экспериментальном перитоните частично или полностью нормализует показатели гуморального звена иммунитета, функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, перекисного окисления липидов, ускоряет репаративные процессы в иммунокомпетентных органах, брюшине, печени и почках.

3. По степени иммунологической, оксидантной, противовоспалительной и репаративной эффективности при остром распространенном экспериментальном перитоните иммуномодуляторы располагаются в следующей последовательности по мере убывания: риботан -миелопид - имунофан.

Реализация работы

Способ моделирования острого распространенного экспериментального перитонита используется в научно-исследовательской работе Курского государственного медицинского университета, Воронежской государственной медицинской академия им Н.Н. Бурденко и медицинского факультета Белгородского государственного университета.

Полученные данные рекомендованы к использованию в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского государственного медицинского университета.

Результаты исследований легли в основу изобретения «Способ моделирования острого перитонита у крыс», патент № 2338265.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на 73-й и 74-й научных конференциях КГМУ и сессиях Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2008, 2009), 42-й Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых ученых (Тюмень, 2008), проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН (Ростов-на-Дону, 2008), III Международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008), совместном заседании кафедр общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней № 1 и 2, хирургических болезней ФПО, онкологии, патологической анатомии, патологической физиологии Курского государственного медицинского университета (2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 работ (в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК), получен патент РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 29 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 128 отечественных и 42 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Скориков, Дмитрий Викторович

116 ВЫВОДЫ.

1. Разработанная модель острого распространенного перитонита позволяет проследить все фазы патологического процесса, оценить динамику иммунного гомеостаза и оксидантного статуса.

2. При остром распространенном экспериментальном перитоните через 24 часа угнетается гуморальный иммунный ответ в 4,4 раза, кислородзависимая функция нейтрофилов периферической крови -в 2 раза, в 1,2 раза увеличивается фагоцитарная функция нейтрофилов и в 3 раза интенсивность перекисного окисления липидов по сравнению с нормой.

3. Применение при остром распространенном экспериментальном перитоните имунофана, миелопида и риботана снижает летальность с 53% в контрольной группе до 36%, 25%, 22% соответственно.

4. Использование риботана при остром распространенном экспериментальном перитоните нормализует показатели гуморального иммунного ответа, кислородзависимую и фагоцитарную активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, интенсивность перекисного окисления липидов и ускоряет репаративно-пластические процессы в иммунокомпетентых органах, брюшине, печени и почках.

5. Применение миелопида или имунофана при остром распространенном экспериментальном перитоните частично корригирует нарушения со стороны макрофагально-фагоцитарной системы, гуморального иммунитета, перекисного окисления липидов (р<0,05), достоверно ускоряет репаративно-пластические процессы в иммунокомпетентых органах, брюшине, печени и почках, но в меньшей степени, чем применение риботана.

6. По степени иммунологической, противовоспалительной и репаративной эффективности при экспериментальном остром распространенном перитоните иммуномодуляторы располагаются в следующей последовательности по мере убывания: риботан — миелопид - имунофан.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использовать в научных исследованиях разработанную модель острого распространенного перитонита (патент № 2338265 от 10.11.08).

2. Рекомендовать иммуномодулятор риботан для доклинических исследований с последующей рекомендацией его в комплексном лечении острого распространенного перитонита.

3. Использовать в учебном процессе медицинских вузов знания об иммунобиологическом действии риботана, миелопида и имунофана в условиях острого распространенного перитонита.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скориков, Дмитрий Викторович, 2009 год

1. Автандилов, Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1973. 248 с.

2. Адо, А.Д. Современное состояние учения о фагоцитозе / А.Д. Адо,

3. A.M. Маянский // Иммунология. 1981. - № 3. - С. 20.

4. Алехин, Е.К. Проблема фармакологической стимуляции иммунитета / Е.К. Алехин, Д.Н. Лазарева // Эксперим. и клинич. фармакология. 1994. - № 4. - С. 3-6.

5. Алиев, С.А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните / С.А. Алиев, Г.А. Султанов, М.А. Эфендиев // Вестн. интенсив, терапии 2003. - № 2. - С. 20-27.

6. Альес, В.Ф. Патофизиологическое обоснование применения пентаглобина при синдроме системного воспалительного ответа и сепсисе / В.Ф. Альес, А.И. Салтанов // Вестн. интенсив, терапии. -2000. -№ 1.-С. 29-32.

7. Арион, В.Я. Иммунологически активные факторы тимуса /

8. B.Я. Арион // Итоги науки и техники. Сер. Иммунология. М., 1981.-Т. 9.-С. 10-50.

9. Арцимович, Н.Г. Иммуномодуляторы, их природа и иммунотерапевтический эффект / Н.Г. Арцимович // Гематология и трансфузиология. 1988. - № 10. - С. 37-41.

10. Баркаган, З.С. Связь эффективности лечения воспалительно-деструктивных заболеваний с деблокадой микроциркуляции в пораженных органах / З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет, М.М. Бобоходжаев // Проблемы гематологии и переливания крови. 2000. - № 2. - С. 47-51.

11. Бебуришвили, А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили,

12. Л.Л. Пугачева, М.П. Козлов // Хирургия. 1992. - № 7-8. - С. 114118.

13. Белобородое, В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных с сепсисом / В.Б. Белобородов, И.М. Ветвицкая // Инфекции и антимикроб, тер. 2001. - № 3 (1). - С. 14-17.

14. Белобородова, Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачин-ская // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 1. - С. 59-66.

15. Белокуров, Ю.Н. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков. -Ярославль: ДИА-пресс, 2000. 284 с.

16. Белоцкий, С.М. / С.М. Белоцкий, Т.И. Снастина // Иммунология. 1985.-№2.-С. 14-20.

17. Богомолов, Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Богомолов. — Иркутск, 2000. 40 с.

18. Бондаренко, В.М. Антимикробная активность окиси азота и ее роль в инфекционном процессе / В.М. Бондаренко, Н.А. Виноградов, В.В. Малеев // Журн. микробиологии. 1999. -№5.-С. 61-67.

19. Брискин, Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия. 2002. -№4.-С. 69-75.

20. Брискин, Б.С. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия 2003. - № 8. - С. 56-59.

21. Брискин, Б.С. Особенности иммунных реакций при гнойных инфекциях брюшной полости / Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян // Клинич.медицина. 1996. - Т. 74, № 2. - С. 56-57.

22. Брискин, Б.С. Энтеросорбция и нутритивная поддержка пектинсодержащим препаратом в лечении иммунодефицита при перитоните / Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Д.А. Демидов // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 7. - С. 50-53.

23. Буянов, В.М. Комплексное лечение остро разлитого перитонита / В.М. Буянов, Т.И. Ахмели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия. 1997. -№ 8. - С. 4-8.

24. Буянов, В.М. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Г.Г. Белоус // Хирургия. — 1997.-№1.-С. 25-28.

25. Васильев, И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости / И.Т. Васильев // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 54-58.

26. Виксман, М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. Казань, 1979. - 15 с.

27. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность? / Л.И. Винницкий, И.М. Ветвицкая, О.Ю. Попов // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 3. - С. 89-97.

28. Влияние различных иммуномодуляторов на субпопуляции иммунокомпетентных клеток. Иммуномодулирующая терапия / В.П. Сильвестров, А.В. Караулов, В.Ю. Марциновский, В.Ф. Ликов // Терапевт, арх. 1985. - № 1. - С. 70-75.

29. Гаин, Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности приперитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. Молодечно, 2001.-266 с.

30. Глухов, А.А. Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию: дис. . д-ра мед. наук / А.А. Глухов. -Воронеж, 1999.-269 с.

31. Глухов, А.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острым распространенным перитонитом / А.А. Глухов // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 102.

32. Горизонтов, П. Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, М.И. Федотова. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

33. Гостищев, В.К. Перитонит комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. - Ростов н/Д., 2003-С. 10-11.

34. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. М.: ИД «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - 238 с.

35. Джексанбаев, О.Ш. Интерлейкин-1 и иммуностимуляция / О.Ш. Джексанбаев, В.Б. Белобородов // ЖМЭИ. 1992. - № 7-8. -С. 60-64.

36. Динамика содержания конечного продукта оксида азота в различных биологических жидкостях при перитоните / П.П. Голиков, Г.В. Пахомова, И.С. Утешев и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С. 31-33.

37. Долгих, В.Т. Основы иммунопатологии / В.Т. Долгих. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 208 с.

38. Евстифеева, О.В. Глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита: дис. . канд. мед. наук /

39. О.В. Евстифеева. М., 1996. - 142 с.

40. Ермолович, Е.Ю. Цитокинопосредованные механизмы развития посттравматических иммунодефицитов: автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.36) / Е.Ю. Ермолович. Новосибирск, 1993. — 23 с.

41. Ерюхин, И.А. Перитонит и абдоминальный сепсис / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. 2004. — №2(1).-С. 2-8.

42. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. 2000. -№ 3. - С. 44-46.

43. Ерюхин, И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // «80 лекций по хирургии» / под ред. B.C. Савельева. М.: Литера, 2008.-910 с.

44. Ефименко, Н.А. Интраабдоминальные осложнения перитонита / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // IV Всерос. науч.-практ. конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит»: тез. докл. -М., 2005-С. 88.

45. Завада, Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Минск, 2003. - 236 с.

46. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. -432 с.

47. Земсков, A.M. Избранные проблемы иммунологии / A.M. Земсков, В.М. Земсков, Л.А. Новикова. Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 1997. - 208 с.

48. Ивашкин, В.Т. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - № 4. - С. 16-21.

49. Изменения экспрессии HLA-DR-антигенов на моноцитах у детей и ее клиническая значимость при сепсисе / А.В. Зурочка, А.Н. Котляров, М.В. Кувайцев и др. // Мед. иммунология. -2008. Т. 10, № 4-5. - С. 379-378.

50. Илюкевич, Г.В. Иммунные нарушения у больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией / Г.В. Илюкевич // Мед. новости. 1999. - № 8. - С. 79-82.

51. Илюкевич, Г.В. Патогенетическое обоснование и эффективность комплексной интенсивной терапии распространенных перитонитов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.В. Илюкевич. -Минск, 2004. 42 с.

52. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 24-27.

53. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. -Минск, 2001.-249 с.

54. Иммунокорригирующая терапия внутривенным иммуноглобулином у больных с распространенным перитонитом / Г.В. Илюкевич, В.Н. Гапанович, Ж.В. Пешняк и др. // Мед. новости. 2002. - № 2. - С. 58-61.

55. Иммунокорригирующее действие миелопида у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения / Н.С. Богомолова, Р.Н. Аббакумов, Р.Н. Степаненко и др. // Иммунология. 1991. - № 1. - С. 55-58.

56. Иммунологические методы / под ред. Г. Фримеля. — М.: Медицина, 1987. 472 с.

57. Иммуномодулирующее действие естественного комплекса цитокинов на пролиферацию лимфоцитов и естественных киллеров человека in vitro / К.С. Павлова, А.П. Шпакова,

58. B.М. Дронова и др. // Иммунология. 2000. - № 2. - С. 32-35.

59. Иммунотерапия хирургического сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов и др. // Хирургия. 1997. -№ 1. - С. 4-8.

60. Имунофан — регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней / В.В. Лебедев, Т.М. Шелепова, О.Г. Степанов и др. -М.: Изд. Праминко, 1998. С. 119.

61. Имунофан — пептидный препарат нового поколения в лечение инфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения / В.И. Покровский, В.В. Лебедев, Т.М. Шелепова и др. // Практикующий врач. 1998. - № 12. - С. 14-15.

62. Инфекции в хирургии / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда,

63. C.А. Шляпникова. М.: Литера, 2006. - 736 с.

64. К вопросу о взаимодействии иммунной системы и монооксигеназной системы печени / С.В. Сибиряк, И.Л. Красилова, Л.А. Рябчинская и др. // Эксперим. и клинич. фармакология. 1992. - № 4. - С. 46-49.

65. Каспаров, Э.В. Иммунокоррекция при распространенном гнойном перитоните: метод, рекомендации / Э.В. Каспаров. Красноярск, 2006.- 26 с.

66. Кетлинский, С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. 1995. - № 3. - С. 30-44.

67. Кетлинский, С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев, А.А. Воробьев. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.

68. Кирковский, В.В. Детоксикационная терапия при перитоните / В.В. Кирковский. Минск: Полифакт-Альфа, 1997. - С. 68-70.

69. Клиническая иммунология и аллергология: крат, справ. /

70. A.M. Земсков, В.М. Земсков, А.В. Караулов, JI.A. Новикова. -Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 1997. 160 с.

71. Козлов, В.А. Интерлейкин-1: роль в иммунитете / В.А. Козлов, Н.Ю. Громыхина // Иммунология. 1987. - № 4. - С. 24-29.

72. Комаров, Н.В. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита / Н.В. Комаров, В.В. Бушуев, А.С. Малагин // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. - С. 58-59.

73. Кондратенко, И.В. Интерлейкин-2 и его роль в развитии иммунодефицитов и других иммунопатологических состояний / И.В. Кондратенко, А.А. Ярилин, JI.H. Хахалин // Иммунология. -1992.-№ 1.-С. 6-9.

74. Корнева, Е.А. Стресс и функция иммунной системы / Е.А. Корнева, Э.С. Шхинек // Успехи физиол. наук. — 1989. — Т. 20, №3.-С. 3-20.

75. Корячкин, В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний /

76. B.А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб., 2002. - С. 86-123.

77. Костюченко, К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита / К.В. Костюченко // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003 - С. 25-26.

78. Костюченко, К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко,

79. B.В. Рыбачков // Хирургия. 2005. - № 4. - С. 9-13.

80. Кузин, М.И. Иммунология раневой инфекции / М.И. Кузин,

81. C.М. Белоцкий, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция. М., 1981. - С. 214-236.

82. Лабораторная гематология / С.А. Луговская, В.Т. Морозова, М.Е. Почтарь, В.В. Долглов. -М.: Юнимед-пресс, 2002. — 115 с.

83. Ладяев, С.В. Экспериментально-клиническое обоснование высокочастотной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните: дис. . канд. мед. наук / С.В. Ладяев. -Саранск, 2004. 122 с.

84. Лазарева, Д.Н. Стимуляторы иммунитета / Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин. М.: Медицина, 1985. - 203 с.

85. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита / В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, С.В. Онищенко и др. // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. - С. 12-13.

86. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М., 2003. - 434 с.

87. Лелянов, А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Лелянов. -Смоленск, 1999.-385 с.

88. Малков, Н.С. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита / Н.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, A.M. Зайнутдинов // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 30-32.

89. Мдинарадзе, Н.Г. Внутрибрюшная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении перитонита: дис. . д-ра. мед. наук / Н.Г. Мдинарадзе. М., 1994. - 368 с.

90. Миелопид: иммунокорригирующая активность при переломах лицевых костей и травматическом остеомиелите /

91. Р.Н. Степаненко, Н.К. Рязанов, О.А. Молдокулов, Р.Я. Власенко // Иммунология. 1991. - № 1. - С. 44-47.

92. Миронов, П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе / П.И. Миронов,

93. B.А. Руднов // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 3.1. C. 54-58.

94. Михайлова, А.А. Индивидуальные миелопептиды —- лекарства «нового поколения», используемые для иммунореабилитации / А.А. Михайлова // Int. J. Immunoreabilit. 1996. - № 2. - С. 27-31.

95. Михайлова, А.А. Миелопептиды: структура и функции / А.А. Михайлова, JI.A. Захарова // Иммунология. 1985. - № 4. -С. 5-7.

96. Михайлова, А.А. Миелопептиды: структура, функция, клиническое применение / А.А. Михайлова // Итоги науки и техники / ВИНИТИ. Сер.: Иммунология. 1988. - Т. 22. - С. 68.

97. Моновцов, И.А. Лечение ожоговой и комбинированной травмы с использованием препарата «Риботан»: дис. . канд. мед. наук / И.А. Моновцев. Курск, 2004.

98. Некрасова, Н.И. Интерлейкинзависимый иммунодефицит при перитоните и его коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Некрасов. М., 1998. - 24 с.

99. Неотложная абдоминальная хирургия / под ред. А.А. Гриндберг. — М.: Триада-Х, 2000. С. 375-434.

100. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина / Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, Н.А. Сергеева и др. // Инфекции в хирургии. 2003. - № 1 (1). - С. 8-13.

101. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазошвили, А.Е. Шестопалов, И.Н. Лейдерман. М.: М-Вести, 2002. - 320 с.

102. Оптимизация хирургической тактики при разлитом перитоните / Д.Б. Закиров, В.А. Ступин, Е.Г. Александрова и др. // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003 - С. 92.

103. Опыт лечения больных с распространенным перитонитом / А.Ю. Анисимов, P.P. Мустафин, Р.Т. Зимагулов, А.Ф. Галим-зянов // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003 - С. 92.

104. Патютко, М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора «полиоксидоний» в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Патютко. М., 1996.-21 с.

105. Перфильев, Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита / Д.Ф. Перфильев // Хирургия. 1998. - № 12. - С. 2427.

106. Петров, Р.В. Иммуногенетика и искусственные антигены / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Р.И. Атауллаханов. М.: Медицина, 1983.-312 с.

107. Пинегин, Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Б.В. Пинегин, P.M. Хаитов // Клинич. медицина. 1996. - № 8. - С. 7-12.

108. Подачин, П.В. Показания к этапному хирургическому лечению распространенного перитонита / П.В. Подачин, С.В. Чубченко // Второй конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2007. - С. 69.

109. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М. Седов, В.В. Лучкин, Г.М. Стрижелецкий и др. // Первый конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. М.,2005. С. 153-154.

110. Распространенный гнойный перитонит как форма хирургической инфекции / А.В. Быков, А. А. Климентьев, Е.В. Литвина, И.Ч. Ким // Тез. докл. Междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003 — С. 102.

111. Результаты применения нового иммуномодулятора полиоксидония у больных с послеоперационными гнойно-септическими процессами / P.M. Хаитов, А.С. Иванова, А.В. Некрасов, М.Ю. Патютко // Актуальные проблемы клинической иммунологии. Сочи, 1994. - С. 109.

112. Роль цитокинов в иммуномодулирующих эффектах фосфатов полипренолов противовирусных препаратов нового поколения / А.В. Пронин, С.В. Ожерелков, А.Н. Наровлянский // Russian J. Immunol. - 2000. - Vol. 5, № 2. - P. 155-164.

113. Рычагов, Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, В.Е. Кремнев // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 45-48.

114. Савельев, B.C. Перитонит / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. -М.: Литера, 2006. -206 с.

115. Сажин, В.П. Выбор метода лечения распространенного гнойного перитонита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко // Хирургия. 2007. -№ 11.-С. 18-23.

116. Сепсис в начале XXI века / под ред. B.C. Савельева. М.: Литера,2006. 156 с.

117. Сидоренко, И.В. Иммунодефициты у детей / И.В. Сидоренко,

118. И.В. Кондратенко // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2003.-Ноябрь. С. 30-38.

119. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев,

120. A.С. Ермолов, Т.Н. Богницкая // Хирургия. 2000. - № 4. -С. 58-62.

121. Соловьев, Г.М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний / Г.М. Соловьев, И.В. Петрова, С.В. Ковалев. М.: Медицина, 1987. - 294 с.

122. Способ определения фагоцитарной активности полиморфноядерных нейтрофилов / В.Н. Галанкин, Э.Х. Юнусходжаев, A.M. Токмаков и др. // Арх. патологии. -1987.-Т. 49, №6.-С. 77-79.

123. Сравнительное действие тималина, эпиталамина и вилона на состояние иммунитета у больных с осложненным течением острого аппендицита / Б.И. Кузник, Х.Р. Абдулаев, Ю.А. Витковский и др. // Мед. иммунология. 2008. - Т. 10, № 4-5. - С. 455-462.

124. Стальная, И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии / под ред.

125. B.Н. Ореховича. М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.

126. Ташев, Х.Р. Детоксикационная терапия при остром распространенном перитоните / Х.Р. Ташев, И.Н. Благов // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 37-39.

127. Турсуков, Б.С. Целесообразность применения миелопида (В-активина) в комплексном лечении ожоговой болезни / Б.С. Турсуков, К.Х. Махмудов, Д.А. Туйчиев // Иммунология. -1992.-№6.-С. 42-43.

128. Участие клеток тимуса в посттравматической регенерацииоблученных скелетных мышц при воздействии на них импульсного ультразвука / С.М. Зубкова, JI.B. Михайлик, И.В. Булякова и др. // ДАН. 1996. - № 3. - С. 416-420.

129. Учитель, И.Я. Роль макрофагов в распознавании чужеродности и индукции иммунного ответа / И.Я. Учитель, Э.Л. Хасман. М., 1977.-209 с.

130. Фавстов, В.В. К вопросу о создании экспериментальной модели перитонита /В.В. Фавстов // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. СПб., 1997 - С. 140.

131. Федоров, А.В. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия / А.В. Федоров, А.В. Сажин // Междунар. хирургический конгр. «Новые технологии в хирургии». Ростов н/Д., 2005. — С. 143.

132. Хаитов, P.M. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. — 1999. № 1. — С. 14-24.

133. Хаитов, P.M. Иммунитет и стресс / P.M. Хаитов, В.П. Лесков // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2001. - Т. 87, № 8. — С. 1060-1072.

134. Хаитов, P.M. Основные принципы иммуномодулирующей терапии / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. - № 1. - С. 9-16.

135. Хаитов, P.M. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000. - № 5. - С. 4-7.

136. Хачатрян, Н.Н. Основные критерии оценки вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути коррекции: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Н. Хачатрян. -М., 1988.- 24 с.

137. Хачатрян, Н.Н. Формирование защитно-адаптивных механизмов иих коррекция при перитоните: дис. . д-ра мед. наук / Н.Н. Хачатрян. М., 1996. - 212 с.

138. Хирургическое лечение перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, И.А. Ерюхин и др. // Инфекции в хирургии. -2007.-Т. 5, №2.-С. 7-10.

139. Чернов, В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н. Чернов, В.М. Беллин // Хирургия. -2002.-№4.-С. 52-55.

140. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин. М., 2000. -221 с.

141. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фалер, В.А. Горский // Хирургия. 2007. - № 2. - С. 24-28.

142. Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам / В.И. Щербаков // Лаб. дело. 1989. -№ 1. - С. 30-33.

143. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование / A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов и др. // Детская хирургия. 2000. - № 6. - С. 22-25.

144. Эндоскопическое лечение перитонита / О.Э. Луцевич, А.А. Галимов, А.А. Синьков, М.П. Толстых // Первый конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. М., 2005. - С. 148-149.

145. Энтеросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции / Л.Б. Новокрещенов, И.И. Долгушин, О.Н. Андрушенко и др. // Педиатрия. 1989. - № 12. - С. 62-66.

146. Adam, A. Muramyl peptides: immunomodulators, sleep factors and vitamins / A. Adam, E. Lederer // Med. Mes. Rev. 1984. - № 4. -P. 111-152.

147. Arginine enhances wound healing and limfocites immune response in human / A. Barbul, S. Lazarous, D.T. Efron et al. // Surgery. 1990. -№ 14.-P. 331-336.

148. Balkwill, F.R. Tumor necrosis factor / F. Balkwill // Brit. Med. Bull. -1989. Vol. 45, N 2. - P. 389-400.

149. Berger, D. Management of abdominal sepsis. / D. Berger, K. Buttenschoen // Langenbeck's Arch. Surg. 1998. - Vol. 383 -P. 35-43.

150. Bonne, R.C. Sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. -1996.-Vol. 24.-P. 1125-1129.

151. Bonne, R.C. The Pathogenesis of Sepsis / R.C. Bonne // Annals. Intern. Med. 1991. - Vol. 115. - P. 457-469.

152. Bosscha K. Surgical management of severe secondary peritonitis / K. Bosscha, T.J. van Vroonhoven, C. van der Werken // Br. J. Surg. 1999.-Vol. 86.- P. 1371-1377.

153. Bosscha, K. Open management of the abdomen and planned reoperation in severe bacterial peritonitis / K. Bosscha, P.E. Hulstaert, M.R. Visser // Eur. J. Surg. 2000 - Vol. 166 - P. 44-49.

154. Braga, M. Immune and nutritional effect of early enteral nutrition after major abdominal operation / M. Braga, A. Vignali, L. Gianotti // Eur. J. Surg.- 1996.-Vol. 162.-P. 105-112.

155. Calandra, T. Anti-endotoxin therapyi / T. Calandra, J.D. Baumgartner // Sibbald W.J. Clinical trials for the treatment of sepsis / W.J. Sibbald. -1995.-P. 237-250.

156. Canalis, E. Interleukin-1 has independent effects on DNA and collagen synthesis in cultures of rat calvariae / E. Canalis // Endocrinology. -1986.-Vol. 118.-P. 74-81.

157. Coburg, A.J. Laparoscopy in intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities / A.J. Coburg, T. Carus, U. Kempf // Zentralbl. Chir. 1999. - Vol. 124. - P. 1137-1142.

158. Early aggressive closure of the open abdomen / B.G. Scott, F.J. Welsh, H.Q. Pham, M.M. Carrick et al. // J. Trauma. 2006. - Vol. 60. - P. 1722.

159. Efficacy and safety of recombinant human activated protein С for severe sepsis / G.R. Bernard, J.L. Vincent, P.F. Laterre et al. // N. Eng. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 699-709.

160. Endoscopic application of fibrin glue in the treatment of anastomotic defects, perforation, and fistulas in the gastrointestinal tract / H. Grotil, T. Horbach, R. Stangl, J. Scheele // Endoscopy. 1995. - Vol. 8 -P. 33-38.

161. Georgiev, V. Immunomodulating peptides of natural and syntethic origin / V. Georgiev // Med. Res. Rev. 1991. - Vol. 11, № 1. -P. 81 -119.

162. Gorbach, S.L. Intraabdominal infections / S.L. Gorbach // Clin-Infect-Dis. 1993. - Vol. 17, N 6. - P. 961-965.

163. Hadden, J.W. Immunostimulants / J.W. Hadden // Immunol. Today. -1993.-Vol. 14. P. 275-280.

164. Immune end metabolic effects of arginine in the surgical patients / J.M. Daly, V.B. Reynolds, F. Thorn et al. // Ann. Surg. 1988. -Vol.208. - P. 512-523.

165. Increased postoperative peritoneal adhesion formation after the treatment of experimental peritonitis with chlorhexidine / A. Maleckas, V. Daubaras, V. Vaitkus, A. Aniuliene // Langenbeck's Arch. Surg. -2004. Vol. 389. - P. 256-260.

166. Increased systemic inflammation after laparotomy versus laparoscopy in an animal model of peritonitis / C.A. Jacobi, J. Ordemann, H.U. Zieren et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - P. 258-264.

167. Influence of abdominal wound closure technique on complications after surgery: a randomised study / A.P. Niggebrugge, J.B. Trimbos, J. Hermans et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1563-1567.

168. Laparoscopic and open operation in patient with perforated peptic ulcer / J.M. Naesgaard, B. Edwin, O. Reiertsen et al. // Eur. J. Surg.1999.-Vol. 165.-P. 209-214.

169. Losanoff, J.E. Temporary abdominal coverage and reclosure of the open abdomen: frequently asked questions / J.E. Losanoff,

170. B.W. Richman, J.W. Jones // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 195. -P. 105-115.

171. Macrophages and translymphatic absorption represent the first line of host defense of the peritoneal cavity / D.L. Dunn, R.A. Barke, D.C. Ewald, R.L. Simmons // Arch. Surg. 1987. - Vol. 122. -P. 105-110.

172. Minimal structural requirements for adjuvants activity of bacterial peptidoglycan derivates / F. Ellouz, A. Adam, R. Cioburi, E. Lederer // Biochem. Biophys. Commun. 1974. - Vol. 59. - P. 1317-1325.

173. Myelopeptides -bone marrow mediators with immunostimulating and endorphinlike activity / P.B. Петров, А.А. Михайлова, JI.А. Захарова и др. // Scand. J. Immunol. 1986. - № 24. - С. 237-243.

174. Opal, S.M. Anti-inflammatory cytokines / S.M. Opal, V.A. DePalo // Chest. 2000. - V. 117, № 4. - P. 1162-1172.

175. Pathophysiology of shock, sepsis, and organ failure / eds. G. Schlag, H. Redl. Berlin: Springer-Verlag, 1993. XIX. - 1165 p.

176. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat / M. van Westreenen, P.M. van den Tol, A. Pronk, R.L. Marquet et al. // Eur. Surg. Res. 1999 - Vol. 31. - P. 196-201.

177. Pro versus anti inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options /

178. C. A. Cogos, E. Drosou, H.P. Bassaris, A. Skoutelis // J. Infec. Dis.2000.-Vol. 181,№ l.-P. 176-180.

179. Prognostic modeling in peritonitis / C. Ohmann, Q. Yang, T. Hau, H. Washa // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - P. 53-60.

180. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendectomy / A.G. Pedersen, O.B. Petersen, P. Wara et al. // Br. J. Surg. 2001. -Vol. 88.-P. 200-205.

181. Reduced neutrophil sequestration in lung tissue after laparoscopic lavage in a rat peritonitis model / M. Pross, R. Mantke, D. Kunz, T. Reinheckel et al. // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 49-53.

182. Shein, M., A Guide to Management of Surgical Infection / M. Shein, J. Marshall. Springer Berlin, Heidelberg, New York, 2002. - P. 467.

183. Schein, M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. -Vol. 387.-P. 1-7.

184. Schneiden, H. Levamisol-a general pharmacological perspective / H. Schneiden // Int. I. Immunopharmacol. 1985. - Vol. 3. - P. 9-13.

185. Slifka, M.K. Clinical implications of dysregulated cytokine production / M.K. Slifka, J.L. Whitton // J. Mol. Med. 2000. -Vol. 78, № 2. - P. 74-80.

186. Temporary abdominal closure followed by definitive abdominal wall reconstruction of the open abdomen / T.R. Howdieshell, C.D. Proctor, E. Sternberg et al. // Am. J. Surgery. 2004. - Vol. 188. - P. 301-306.

187. The pathobiology of peritonitis / J.C. Hall, K.A. Heel, J.M. Papadimitrou, C. Platell // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. -P. 185-190.

188. Thymosin: chemistry, biology and clinical application / A.L. Goldstein, G.B. Thurman, G.N. Cohen, J.A. Hooper // Biol. Activities of Thymic Hormones / ed. DW van Bekkeim. Rotterdam, 1975. - P. 173.

189. Van der Poll, T. Bacterial sepsis and septic shock. Cytokines and anticytokines in the pathogenesis of sepsis / T. van der Poll, S.J.H. van Deventer // Infect. Dis. Clin. N. Am. 1999. - Vol. 13, № 2. -P. 413-426.

190. Wells, C.L. Role of the macrophage in the translocation of intestinalbacteria / C.L. Wells, A.M. Maddaus, R.L. Simons // Arch Surg. -1987.-Vol. 122.-P. 40-53.

191. Wittman, D.H. Management of secondary peritonitis / D.H. Wittman, M. Schein, R.E. Condon // Ann. Surg. 1996 - Vol. 224, N 1. -P. 10-18.

192. Андронова, T.M. The structure and immunolocical function of glucosaminylmuramyl peptides / В.Ф. Альес, А.И. Салтанов // Sov. Medic. Rev. D. Immunology. Harwood Acad. Publ. 1991. - N 4. -P. 1-63.