Эффективность применения препаратов антиоксидантного, антигипоксантного и антитоксического действия в комплексном лечении апикального периодонтита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Помещикова Наталья Ивановна

• Помещикова Наталья Ивановна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Помещикова Наталья Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Апикальный периодонтит. Патогенетические механизмы развития

1.2 Средства и методы ирригации корневого канала, влияние на периапикальные ткани

1.3 Применение антиоксидантов в стоматологии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Экспериментальные исследования

2.2 Лабораторные исследования

2.3 Клинические исследования

2.4 Методы мониторинга очагов деструкции костной ткани по рентгенограммам

2.4.1 Метод подсчета площади сложного контура

2.4.2 Статистическая обработка материалов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты экспериментального исследования

3.2 Результаты лабораторных исследований

3.3 Результаты клинических исследований

3.3.1 Результаты анализа клинической картотеки стоматологических учреждений

3.3.2 Результаты лечения зубов пациентов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит»

3.3.2.1 Результаты сравнительного рентгенологического контроля в ближайшие и отдаленные сроки после эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, принятых в диссертации

АФК - активные формы кислорода

ЖНВЛП - жизненно необходимые и важнейшие

лекарственные препараты

индекс КПУ - количество кариозных, пломбированных, удаленных

зубов

САФ (ЗЛБ) - самоадаптирующийся никель-титановый файл,

эндодонтический инструмент

УИК - уровень интенсивности кариеса

ЭДТА

1Ь-1

N1-11

этилендиаминтетрауксусная кислота

интралейкин-1

никель-титановый

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения препаратов антиоксидантного, антигипоксантного и антитоксического действия в комплексном лечении апикального периодонтита»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Пациенты с диагнозом «пульпит», «периодонтит» составляют 35-40 % от общего числа, обратившихся в клинику терапевтической стоматологии (Боровский Е.В., 2007).

Зубы с воспалением периодонта нередко являются причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 2009, 2015; Хюльсманн М., Шефер Э., 2009).

Воспалительный процесс в периодонте возникает вследствие воздействия инфекционно-токсического агента (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Митронин A.B. с соавт., 2007; Дмитриева с соавт., 2015; Bergenholtz G. et al, 2010; Schwartz R.S., 2012). Установлено, что основной источник колонизации бактерий при периодонтите находится в системе корневых каналов (Боровский Е.В., 2003; Тронстад Л., 2009; Ingle J.I., 2002, 2008; Cohen S. et al, 2007). Динамика воспалительного процесса и тяжесть изменений в периапикальных тканях обусловлены степенью вирулентности инфекционного возбудителя и уровнем иммунологической реактивности организма (Митронин A.B., Понякина И.Д., 2007; Леонова Л.Е. с соавт., 2009; Бердженхолц Г., с соавт., 2013).

Существует прямая связь между размером периапикального очага и числом видов микроорганизмов, а также их общим числом в корневом канале. Это позволяет обосновать воздействие на очаг деструкции костной ткани через изоляцию и уничтожение большинства микробных штаммов в корневом канале (Митронин A.B., 2004, 2005).

Основным принципом эффективного лечения апикального периодонтита является устранение инфицированного содержимого корневого канала и надежная обтурация канала, обеспечивающая апикальный герметизм (Тютюник Ю.М., 2005; Коэн С., Бернс Р., 2007; Portenier L.,et al, 2005; Williams J. et al, 2005).

Современные методики лечения апикального периодонтита включают комплекс мероприятий, первым этапом которых является тщательная механическая обработка корневых каналов различными эндодонтическими инструментами и их антисептическая обработка (Малик Ю., 2010, 2011). Современный протокол эндодонтического лечения включает ирригацию корневого канала антисептиками после смены каждого эндодонтического инструмента (Ingle J.I., 2008). Известным и широко используемым в эндодонтии антисептиком является гипохлорит натрия 3 % (Muniz L. et al, 2005), который, однако, обладает цитотоксическим действием и способен вызывать раздражение периапикальных тканей при выходе за переделы корневого канала во время ирригации (Макеева И.М. с соавт., 2005; Копьев Д.А., 2007; Glennon J. et al, 2004; Cavalcanti B.N. et al, 2005).

В клинической практике исследователи отмечают осложнения при применении 3 % раствора гипохлорита натрия, чаще при случайном выведении в периапикальные ткани, чему может способствовать резорбция верхушки корня при периодонтите. В связи этим, учитывая возможные осложнения в периодонте при применении гипохлорита, в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены препараты антиоксидантной, антитоксической направленности, чтобы обеспечить защиту периапикальных тканей при лечении хронического апикального периодонтита зубов.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения апикального периодонтита путем включения в местную эндодонтическую терапию цинкорганического препарата -современного средства, обладающего антиоксидантным и антитоксическим действием.

Задачи исследования

1. Определить частоту развития апикального периодонтита как следствие эндодонтического лечения пульпита по данным анализа клинической картотеки.

2. По данным морфологических исследований в сравнительном аспекте оценить влияние антиоксиданта на процессы заживления периапикальных тканей в эксперименте.

3. Изучить адаптацию корневой пломбы к дентину корня при использовании традиционной антисептической обработки корневого канала и цинкорганического препарата по данным сканирующей электронной микроскопии.

4. Разработать показания и методику использования цинкорганического препарата при лечении хронического апикального периодонтита.

5. Определить клиническую эффективность предложенной методики применения цинкорганического препарата в сочетании с традиционными средствами эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита.

Научная новизна

Впервые в экспериментальных исследованиях на животных доказана эффективность местного применения цинкорганического препарата на ткани периодонта, поврежденные при применении 3 % раствора гипохлорита натрия.

Впервые в лабораторных условиях изучено влияние применения раствора цинкорганического препарата в корневых каналах на адаптационную способность корневой пломбы к дентину в процессе пломбирования корневых каналов зубов.

Впервые в клинических условиях был применен цинкорганический препарат для лечения апикального периодонтита в форме местного введения в корневой канал на этапах эндодонтической обработки и получен терапевтический эффект.

Впервые для оценки эффективности лечения зубов с очагами хронического апикального периодонтита с использованием цинкорганического препарата был применен мониторинг очагов деструкции костной ткани по рентгенограммам до лечения и в отдаленные сроки, путем измерения площади очагов деструкции с помощью специальной компьютерной программы расчетов площадей сложного контура.

Основные положения, выносимые на защиту

- Применение цинкорганического препарата в клинических условиях лечения зубов с диагнозом «апикальный периодонтит» не вызывало осложнений как в ранние сроки наблюдения (1 сутки, 7 и 30 дней), так и через 12-18 месяцев.

- Экспериментальные исследования, проведенные на животных, свидетельствуют, что применение цинкорганического препарата для обработки травмированных тканей периапикальной области ускоряет процессы регенерации в сравнении с контрольной группой.

- Данные сканирующей электронной микроскопии показывают, что обработка корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия в сочетании с цинкорганическим препаратом не влияет на адаптацию корневой пломбы к дентину стенок корневого канала.

- Анализ клинической картотеки историй болезни и рентгенограмм пациентов, прошедших первичное эндодонтическое лечение по поводу апикального периодонтита, показала связь развития апикального периодонтита с некачественным пломбированием корневых каналов (недопломбирование, неплотное заполнение канала).

- Рентгенологический контроль за состоянием периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения апикального периодонтита с применением цинкорганического препарата показал его эффективность в сравнении с контрольной группой.

Практическая значимость

Проведенные экспериментальные, лабораторные и клинические исследования доказывают возможность применения 6 % раствора цинкорганического препарата при лечении апикального периодонтита. Клиническое использование цинкорганического препарата в схеме эндодонтического лечения зубов с диагнозом «апикальный периодонтит» не вызывает осложнений в ранние сроки наблюдения. Рентгенологический контроль в отдаленные сроки наблюдения доказывает достоверное уменьшение площади деструктивных изменений в периапикальной области через 12-18 месяцев, что дает основание для рекомендаций к применению данного метода лечения апикального периодонтита в практическое здравоохранение.

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре пародонтологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (далее - МГМСУ), в виварии МГМСУ, на кафедре гистологии МГМСУ, лаборатории географического факультета МГУ.

Апробация работы

Основные положения настоящей работы доложены, обсуждены и одобрены на заседании кафедры пародонтологии стоматологического факультета и отделения терапевтической стоматологии и пародонтологии стоматологической клиники МГМСУ 24 апреля 2015 года.

Личное участие автора

Автором лично осуществлялись все этапы экспериментального исследования, работа в виварии с животными и подготовка материала для гистологического исследования; подготовка удаленных зубов к изучению в сканирующем электронном микроскопе. Автором лично проведен анализ 380 историй болезни пациентов, пролеченных ранее по поводу пульпита, клинический прием пациентов и лечение зубов с диагнозом «апикальный периодонтит»

заполнение первичной документации, рентгенологический контроль на этапах лечения и в отдаленные сроки наблюдения, их интерпретация и статистическая обработка.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано восемь работ в научных сборниках и журналах, в том числе четыре статьи в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки России.

1. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Собкина Н.А., Помещикова Н.И. Морфологическое обоснование целесообразности использования самоадаптирующихся машинных файлов в эндодонтической практике. // Научно-практический журнал для стоматологов Эндодонтия today. - 2011. - № 3. -C. 18-21.

2. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Помещикова Н.И., Собкина Н.А. Сравнение состояния полости зуба после обработки системой самоадаптирующихся машинных файлов и временного пломбирования лечебными препаратами при хронических формах периодонтита. // Научно-практический журнал для стоматологов Эндодонтия today. - 2011. - № 4. -C. 41-44.

3. Дмитриева Л.А., Митронин А.В., Собкина Н.А., Помещикова Н.И. Эффективность использования самоадаптирующихся файлов SAF по результатам лабораторных исследований. // Научно-практический журнал для стоматологов Эндодонтия today. - 2013. - № 3. - C. 39-42.

4. Дмитриева Л.А., Митронин А.В., Помещикова Н.И., Собкина Н.А. Оптимизация методов эндодонтического лечения. Выбор ирригационных растворов. // Научно-практический журнал для стоматологов Эндодонтия today. - 2014. - № 2. - C. 22-24.

5. Собкина Н.А., Помещикова Н.И. Электронно-микроскопическое изучение твердых тканей зуба под действием препарирования различными

эндодонтическими файлами. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов. - 2013. - С. 431.

6. Помещикова Н.И., Собкина Н.А. Лечение апикального периодонтита с использованием в местной терапии современных средств, обладающих антиоксидантным и антитоксическим действием, в сочетании с антисептиками. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов. - 2013. - С. 412.

7. Собкина Н.А., Помещикова Н.И., Бойкова С.П. Клиническая эффективность применения препарата Ацизол в сочетании с традиционными средствами эндодонтического лечения при хроническом апикальном периодонтите. // Тезисы Всероссийской конференции посвященной 155-летию кафедры патологической анатомии ВМедА им. С.М. Кирова. - 2014.- С. 32.

8. Собкина Н.А., Помещикова Н.И. Лечение апикального периодонтита с использованием в местной терапии современных средств, обладающих антиоксидантным и антитоксическим действием, в сочетании с антисептиками. // Материалы первой всероссийской конференции молодых ученых-медиков «Инновационные технологии в медицине XXI века». - 2012. - С. 181-182.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования включены в программу практических занятий и лекций для студентов, ординаторов и врачей, обучающихся на циклах усовершенствования. Материалы данной работы использованы для подготовки методических рекомендаций кафедры пародонтологии и терапевтической стоматологии МГМСУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание методов исследования, главу

результатов собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 141 источников отечественной и 106 зарубежной литературы.

Работа иллюстрирована 27 рисунками и 6 таблицами.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Апикальный периодонтит. Патогенетические механизмы развития

Пациенты с диагнозом «пульпит», «периодонтит» составляют 35-40 % от общего числа, обратившихся в клинику терапевтической стоматологии (Боровский Е.В., 2007). При этом удаление зубов по поводу осложненного кариеса в различных регионах России колеблется от 48 до 80 % (Боровский Е.В., 1997, 1999). Зубы с воспалением периодонта нередко являются причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А., Николаев А.И., Цеков Л.М. 2006; Хюльсманн М., Шедер Э. 2009).

Воспалительный процесс в периодонте возникает вследствие воздействия инфекционно-токсического агента (Rolph H.J. et al, 2001; Siqueira J.F., 2003; Bergenholtz G. et al, 2010; Schwartz R.S.,2012). Установлено, что основной источник колонизации бактерий при периодонтите находится в системе корневых каналов (Боровский Е.В., 2003; Ingle J.I., 2002, 2008; Cohen S. et al, 2007). Динамика воспалительного процесса и тяжесть изменений в периапикальных тканях обусловлены степенью вирулентности инфекционного возбудителя и уровнем иммунологической реактивности организма (Боровский Е.В., Иванов В.С., с соавт.2001; Максимовский Ю.М. с соавт., 2004; Митронин А.В., 2004; Шабанов М.М., 2004; Митронин А.В., Понякина И.Д., 2007; Леонова Л.Е. с соавт., 2009; Sunde P.T. et al, 2000; Walton R. et al, 2002).

В настоящее время патогенетический механизм развития апикального периодонтита связан с воспалением и некрозом пульпы, когда бактерии, токсины, иммунологические агенты и продукты дегенерации пульпы проникают в периапикальную зону (Иванов В.С. с соавт., 2003; Дмитриева Л.А., 2003; Siqueira J.F. et al, 2002). Исследователи отмечают, что в 47,2 % случаев пульпита в периапикальных тканях уже формируется очаг воспаления, проявляющийся как очаг расширения периодонтального пространства (Бир Р. c соавт., 2004; 2006).

Причиной ранней периапикальной реакции является проникновение токсинов через еще сохранившийся фрагмент корневой пульпы. Эндотоксины, высвобождающиеся из бактерий, способны инициировать реакцию комплемента, что в свою очередь вызывает высвобождение биологически активных пептидов, которые способствуют увеличению проницаемости сосудов. Происходит миграция нейтрофилов и макрофагов. А ферменты, выделяющиеся в процессе фагоцитоза, способны со временем вызвать деструкцию костной ткани. Установлено, что в зоне воспаления макрофаги и нейтрофилы выделяют фермент коллагеназу, которая способствует растворению коллагеновых волокон и вызывает деструкцию костной ткани (Митронин А.В. с соавт., 2005, 2007; Inamoto K. et al, 2002). Чаще периапикальная реакция выявляется при хроническом язвенном пульпите и его обострениях (Максимовский Ю.М., 2002).

Дальнейшая микробная инвазия корневого канала приводит к некрозу пульпы, т.е. к состоянию полной деструкции ткани (Лукиных Л.М. с соавт., 2004). Это дает толчок к развитию воспаления и к запуску иммунологических реакций, в ходе которых, в периапикальной зоне формируется грануляционная ткань, блокирующая продвижение микробного агента (Furusawa M. еt al, 2002; А. Castellucci, 2004). Эту роль выполняют иммунные клетки белой крови и другие клетки грануляционной ткани, которые аккумулируются вокруг апикального отверстия. Зону некроза окружают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги, что поддерживает активный фагоцитоз. В данной области идет борьба между инвазией бактерий и тканями организма, препятствующие их продвижению. При высокой вирулентности бактерий и большом объеме их эндотоксических продуктов развивается острая воспалительная реакция, чреватая развитием сепсиса. При благоприятном течении процесса, при адекватном иммунологическом ответе организма, когда удаляется фактор бактериальной инвазии корневого канала, иммунные клетки защиты покидают периапикальную область, что проявляется устранением очага грануляционной ткани в периодонте (Comisi C.J., 2011). При хронизации процесса, когда наблюдается замедление развития заболевания, в очаге воспаления доминируют лимфоциты (до 50-60 %

всех клеток), полиморфно-ядерные лейкоциты (25-40 %), макрофаги, плазматические клетки и фибробласты. В апикальной гранулеме в случае ремиссии или при обострении статистически значимое отличие было зафиксировано только по количеству полиморфноядерных лейкоцитов, количество которых увеличивалось в два раза при обострении (Семенникова Н.В. 2010; Семеникова Н.В. с соавт., 2009).

В острой фазе воспаления доминируют Т-хелперы, которые индуцируют образование интерферона, стимулирующего продукцию фактора резорбции костной ткани интерлейкина-1 (IL-1 ) макрофагами, и стимулируют формирование антител и иммунных комплексов. Высокие концентрации IL-1 подавляют построение новой костной ткани и угнетают синтез белков остеобластов. При хроническом воспалении в тканях преобладают Т-супрессоры, которые стабилизируют процесс и переводят его в хроническую форму. Хронический периапикальный дефект имеет четыре основных составляющих (Tronstad Leif., 2009):

1) инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток;

2) грануляционную ткань;

3) пролиферацию остаточного эпителия Малассе;

4) соединительнотканную капсулу с фибробластами и пучками коллагеновых волокон.

При периодонтите, возникающего вследствие развития пульпита, микробный состав определяется флорой гнойного или гангренозного пульпита (Бритова А.А., 2007). При переходе острого воспаления в хроническое, начинают преобладать анаэробные стрептококки (пептострептококки), к которым присоединяются другие стрептококки с групповым и без группового антигена, стафилакокки (Рабинович И.М., с соавт., 2013; Лукиных Л.М., с соавт., 2013; Tsang P.C. et al, 2002; Martin F.E. et al, 2002; Ribeiro N.F. et al, 2002; Kojima K. et al, 2004; Chavez de Paz L., 2005).

Согласно классификации Abou-rass and Bogen (Кантаторе Дж., 2004) периапикальные очаги делятся на открытые и закрытые. В открытых очагах чаще

всего содержится оппортунистическая флора полости рта, которая попадает через пульпу или через экстрапульпарные входные ворота, и связана с некачественным эндодоническим лечением или проталкиванием инфекционного агента из канала в периодонт (Siqueira J.F. et al, 2002; Fristad I. et al, 2004), или нарушением краевого герметизма реставраций после эндодонтического лечения (Bergenholtz G. et al, 2010; Comisi J.C., 2011). Во всех закрытых периапикальных очагах, не имеющих признаков прямого проникновения микрофлоры из полости рта (облитерация каналов, посттравматический некроз пульпы, адекватное эндодонтическое лечение), по данным Abou-rass and Bogen присутствует инфекция. На 63,4 % это были облигатные анаэробы и на 36,4 % -факультативные анаэробы.

Это было подтверждено в исследовании И.А. Овчинниковой (1998) при сравнении апикального периодонтита без свища и со свищом и маргинального происхождения, было установлено, что микрофлора корневого канала при апикальном периодонтите менее разнообразна, чем в случае прямого сообщения с полостью рта. Это преимущественно анаэробная флора, относящаяся к грамположительным коккам, грамотрицательным бесспоровым бактериям и грамположительным палочкам рода актиномицетов (Basson N. et al, 2000). В последующем это было подтверждено многочисленными исследованиями (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Царев В.Н. с соавт, 2004; Dahlen G. et al, 2000, 2002; Sunde P.T. et al, 2000; Chavez de Paz V., 2002, 2003; Xia T. et al, 2003).

Существует прямая связь между размером периапикального очага и числом видов микроорганизмов, а также их общим числом в корневом канале. Это позволяет обосновать воздействие на очаг деструкции костной ткани через изоляцию и уничтожение большинства микробных штаммов в корневом канале (Sande P.T. et al, 2002).

При периодонтите в полости зуба, в корневых каналах происходят следующие процессы:

- распад органического вещества пульпы;

- активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо- и экзотоксинов микрофлоры;

- инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их токсинами, продуктами распада тканей пульпы;

- проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта.

То есть, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей (Furusawa M. е1 al, 2002).

В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2001, 2006; Dahlen G. et al, 2000, 2002). По данным многих авторов хронический очаг воспаления в околоверхушечных тканях зуба способствует аллергизации организма и нередко усугубляет и обостряет общесоматические заболевания (Яременко А.И. с соавт., 2002; Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2003; Митронин А.В., 2005; Митронин А.В. с соавт., 2007).

В полости рта обитают около 500 видов бактерий, но в инфицированном корневом канале обычно культивируется до 12 штаммов бактерий (Baumgarther J.C., 2000; 2003; 2004). Это преимущественно грамм-отрицательные факультативные анаэробы (Шумилович Б.Р. и соавт., 2011; Siqueria Jr., 2003; Williams J. et al, 2005). В настоящее время среди них особое внимание ученых привлекает штамм Enterococcus Faecalis. Это грамположительный кокк, который благодаря своим вирулентным способностям в большинстве случаев невосприимчив к антисептическим растворам и медикаментам. (Gomes B.P. et al, 2001; Molander A., Lundquist P. еt al, 2002). Именно поэтому он чаще всего регистрируется в пролеченных каналах со стойким периодонтитом (Саломонов М., 2014). Более того, Enterococcus faecalis способен подавлять иммунные клетки в очаге периапикального воспаления (Pinheiro E. et al, 2004; Shon W. еt al, 2005).

По воздействию на данный штамм судят об антимикробной эффективности антисептиков, используемых для обработки корневого канала (Малик Ю., 2011; Retamozo B. et al, 2010).

Дентин стенок корневого канала инфильтрируется бактериями и токсинами (Peters L.B. et al., 2001; Pitt Ford T.R. et al., 2002). Установлено, что микроорганизмы, вызывающие пульпит и периодонтит, инфильтрируют не только мягкие ткани пульпы, но и пристеночный предентин корневого канала на глубину до 1,2-1,5 мм. В корневом канале с некротизированной пульпой обнаруживают до 10 бактерий на 1 мл содержимого, в то время как для развития периапикальных изменений достаточно 106 бактерий на 1 мл (Максимова с соавт, 2002; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004). Сложная анатомия корневых каналов обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов. Они присутствуют во всех частях корневых каналов, включая боковые канальцы, анастомозы и дентинные канальцы в глубине до 300 микрон со стороны просвета канала (Антанян А.А., 2007). А Л. Петерсон показал, что микроорганизмы способны проникать в дентинные канальцы на глубину до 600 мкм, а в некоторых случаях достигать дентиноцементную границу (Малик Ю., 2011).

Количество микроорганизмов в инфицированной системе корневых каналов может варьироваться от 100 до 100 млн (Бердженхолц Г. с соавт., 2014).

Микробная флора корневого канала при периодонтите представлена ассоциациями, которые сегодня принято называть «биопленкой». Биопленка - это сообщество микроорганизмов, которое погружается во внеклеточный матрикс, прикрепляясь к влажной поверхности. При своем формировании биопленка проходит три этапа: сперва клетки из планктона прикрепляются к поверхности, затем на поверхности происходит их колонизация, а далее идет рост колоний (Соломонов М., 2007). Структурной единицей биопленки является микроколония (Spratt D.A. et al, 2001; Arias-Moliz M.T. et al, 2009). Пленка обеспечивает колонизированной ассоциации микроорганизмов защиту, сохраняет стабильность и устойчивость всей системы (Шумилович Б.Р. и соавт., 2011; Lana M.A. et al,

2001). Биопленка многослойна, внутри нее отсутствует кислород и создаются условия для преобладания анаэробных видов микроорганизмов (Радчик А.В., 2008; Chaves de Paz L. е! al, 2003). Наличие биопленки значительно усложняет возможность эффективного бактерицидного воздействия на микрофлору (Siqueira Jr., 2001). Установлено, что рост резистентности к антибиотикам в биопленке в 1500 раз больше, чем рост резистентности бактерий в планктоне. Это относится и к антибактериальным препаратам, что вызывает необходимость повышать их концентрацию для ингибирования микроорганизмов в биопленке (Соломонов М., 2007).

1.2 Средства и методы ирригации корневого канала, влияние на

периапикальные ткани

Основным принципом эффективного лечения апикального периодонтита является устранение инфицированного содержимого корневого канала и его надежная обтурация, обеспечивающая апикальный герметизм (Тютюник Ю.М., 2005; Portenier L. е! al, 2005; Williams J. et al, 2005). Это создает условия для восстановления костной структуры в зоне деструкции периодонта, что обеспечивает восстановление его функций, а так же устраняется риск развития инфекционно-аллергического и токсического воздействия на организм (Максимовский Ю.М, 2002, 2004; Митронин А.В., 2005).

Современные методики лечения апикального периодонтита включают комплекс мероприятий, первым этапом которых является тщательная механическая обработка корневых каналов различными эндодонтическими инструментами. Целью инструментальной обработки является механическое удаление размягченного инфицированного дентина корневого канала (Card SJ., Sigurdsson A. et al, 2002). Многочисленные исследования показали, что в процессе механической обработки снижается количество микроорганизмов, что однако не гарантирует его стерильность (Малик Ю., 2011). Во многом это связано с тем, что не представляется возможным инструментально обработать все

анатомические образования сложной системы корневых каналов, как то: латеральные каналы, дельты, анастомозы, перешейки (Цепов Л.М. с соавт., 2002, 2004; Рабинович И.М., с соавт., 2011). Известно, что примерно треть поверхности корневого канала остается не обработанной инструментально (Малик Ю., 2010). Поэтому наряду с инструментальной обработкой проводится дезинфекция корневого канала, которая осуществляется с применением различных антисептических средств, способных воздействовать на широкий спектр бактерий корневого канала (Luppens S.B. et al, 2002; Low A. et al, 2005; Zehnder M. 2006). Изыскиваются способы наиболее эффективного внедрения антимикробных средств в систему корневого канала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Помещикова Наталья Ивановна, 2018 год

- 96 с.

51. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Эндодонтия плюс. -СПб.: Нордмедиздат. - 2001. - 184 с.

52. Каримов Ю.Р. Применение отечественных эндодонтических материалов в лечении хронического гранулематозного периодонтита. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Воронеж. - 2007. - С. 24.

53. Кантаторе Дж. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов // Новости Dentsply. - № 10 (апрель).

- 2004. - С. 58-65.

54. Кифнер П. Ультразвук в эндодонтии // Фармгеоком информ. - 2014

- № 7. - С. 22-26.

55. Комашко К.В. Повторное эндодонтическое лечение хронического апикального периодонтита методом отсроченного пломбирования. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2010. - С. 24.

56. Копьев В.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики. Часть 1. // Эндодонтия today. - 2007.

- № 1. - С. 22-24.

57. Коэн Стивен, Бернс Ричард. The C.V. Mosby Company St. Louis. Washington D.S. Toronto. 1987. Санкт-Петербург. Мир и семья. 95. «Интерлайн».

- 2000.

58. Кротов В.В. Использование временной корневой пломбы-каласепт при лечении хронического пульпита и периодонтита у детей подросткового возраста (Клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -2005. - 23 с.

59. Крылов Ю.А., Семенов И.Ю. Лечение осложненных форм кариеса зубов методом временной обтурации корневых каналов кальций содержащим препаратом «Calasept» // Стомат. форум. - 2003. - № 1. - С. 56-58.

60. Кузнецов Е.А., Царев В.Н., Давыдова М.М., Покровский В.Н., Ширко Г.Н. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. - М. - 1996. - 54 с.

61. Лавров И.К. Особенности эндодонтического лечения корневых каналов зубов у лиц пожилого возраста. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.

- С-Петербург. - 2010. - С. 24.

62. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). - М.: Медицинская книга. ;Н.Новгород: Издательство НГМА. - 2003

- 443 с.

63. Лемецкая Т.И., Кузьмина Э.М., Сухова Т.В., Петрович Ю.А. Применение препарата мексидол в комплексной профилактике и лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. - М. - 2008. - 60 с.

64. Лемецкая Т.И., Кузьмина Э.М.,Сухова Т.В., Петрович Ю.А. Применение препарата мексидол в профилактике и комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. - М. - 2009. - 44 с.

65. Леонова Л.Е., Коломойцев В.Ф., Черепанов А.Ю., Павлова Г.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита // Маэстро стоматологии. - 2009.

- №4 (36). - С. 50-54.

66. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика и лечение. - Нижний Новгород. - 2004. - 87 с.

67. Макеева И. М., Туркина А. Ю. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов // Стоматология. - 2005. - № 5. -С. 21-23.

68. Макеева И.М., Акимова И.В., Туркина А.Ю., Жохова Н.С. Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов. Методич. рекомендации. - МЕД-пресс-информ. - М. - 2006. - 32 с.

69. Макеева И.М., Пименов А.Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление. // Эндодонтия today. - Т. 2 - № 1-2. - С. 3-5.

70. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон-Мастер 400 и гипохлорита натрия

при подготовке корневого канала к обтурации. // Институт стомат. - 2001. -№ 3. - С. 25-27.

71. Макеева И.М., Жохова Н.С. Ошибки эндодонтического лечения и пути их устранения // ЦНИИ стоматологии 40 лет: История развития и перспективы. - М. - 2002. - С. 76.

72. Максимова О.П., Петлев С.А. Клинические размышления о биологических основах и путях развития эндодонтии сегодня. Клиническая стоматология. - 2002. - № 3 (23). - С. 22-26.

73. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба. // Новое в стоматологии. - 2001. - № 6 (96). - С. 3-6.

74. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н, Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. Учебник. М.: Медицина. - 2002 - 640 с.

75. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта // Российский стоматологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 6-18.

76. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала // Новое в стомат. - 2001. - № 6. - С. 54-60.

77. Маланьин И.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и эндодонтической патологией. // Дентал Юг. - 2008. - № 8 (57). - С. 34-36.

78. Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методика. // Клин. Эндодонтия. - 2010. - № 1-2 - С. 31-35.

79. Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методика. // Фармгеоком информ. - 2011. - № 4. - С. 27-32.

80. Мамедова Л.А., Подойникова М.Н. Причины неудачного эндодонтического лечения // Новое в стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 4-19.

81. Маргарян Э.Г. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного антисептика для корневых каналов при периодонтите. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 2007. - 25 с.

82. Меджидов М.Н., Бобор И.С., Смагина О.Н., Глыбина Н.А. Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения ацизола

и кальцевита в лечении начального пульпита. // Эндодонтия today. - № 2. - 2007 -С. 9-11.

83. Мисник А.В. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологии отсроченного пломбирования. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2009. - С. 24.

84. Митронин А.В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита. Дис. ... д-ра мед. наук.

- М. - 2004. - 330 с.

85. Митронин А.В. Принципы, методы и средства лечения хронического периодонтита при комплексной реабилитации пациентов // Стоматология. - Т. 84.

- № 6. - 2005. - С. 67-73.

86. Митронин А.В., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г. Хронический деструктивный периодонтит и современная тактика консервативного и хирургического лечения // Образование, наука и практика в стоматологии: Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. - М. - 2005. - С. 128-130.

87. Митронин А.В., Понякина И.Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента. // Стоматология.

- 2007. - № 6. - Т. 86. - С. 26-29.

88. Митронин А.В., Чунихин А.А. Важные аспекты применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронического пульпита. Анализ клинико-лабораторных исследований. // Российская стоматология. - Т. 4. - № 4. - 2011.

- С. 34-40.

89. Мицухиро Цукибоши «Применение КЛКТ в стоматологической травматологии» // Dental iQ. - 1/2017. - С. 46-62

90. Некрасова М.С., Бабаниязова З.Х., Бобр И.С., Нечипоренко С.П. Изучение эффективности ацизола при заболеваниях пародонта. // Тезисы доклада XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2006.

- С. 224-225.

91. Нечипоренко С.П., Бабаниязова З.Х. и др. Изучение безопасности и фармакокинетики препарата ацизол // Тезисы доклада XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2006. - С. 564.

92. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. С.-Петер. - 2001. - 390 с.

93. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: МЕДпрессинформ. - 2008. - 960 с.

94. Нисанова С.Е. Эффект сочетанного применения антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении апикального периодонтита. Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2009. - 166 с.

95. Нисанова С.Е., Георгиева О.А., Иванов Д.С., Тер-Абрамян Д.Р. Микробиологический контроль эффективности использования раствора гипохлорита натрия различных концентраций, при лечении периодонтита. // Эндодонтия today. - 2007. - № 2. - С. 24-26.

96. Нисанова С.Е., Георгиева О.А., Звонникова Л.В., Иванов Д.С., Завадский Р.В. Микробиологическая оценка применения кислотсодержащего реагента ^TAD) и метронидазола для медикаментозной обработки корневых каналов. // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 48-52.

97. Овчинникова И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 1998. - 24 с.

98. Орехова Л.Ю., Лукавенко А.А., Пушкарев О.А. Фотодинамическая терапия в клинике терапевтической стоматологии. // Клинич. стоматол. - 2009. -№ 1. - С. 26-30.

99. Орехова Л.Ю., Порхун О.К., Румянцева В.В. Эффективность механической и медикаментозной обработки корневых каналов при обострении хронического пульпита / /Пародонтология. - 2004. - № 4. - С. 8-11.

100. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Образцова Ю.Н. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов // Эндодонтия today. -2002. - Т. 2. - № 3-4. - С. 35-37.

101. Петрович Ю.А., Лемецкая Т.И.. Сухова Т.В. Интегральный коэффициент характеризующий свободнорадикальное окисление и антиоксидантную защиту и новый «остаточный» коэффициент отражающий результативность применения антиоксидантов при пародонтите. // Стоматология.

- 2001. - № 1. - С. 38-41.

102. Пименов А.Б. Клинико-лабораторное обоснование нового подхода к медикаментозной обработке корневых каналов. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2003. - 21 с.

103. Просвирова У.П., Дмитриева Л.А., Яснецова В.В. Эффективность применения антиоксидантного препарата «мексидол» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Dental Forum. - № 1 (14). - 2005.

- С. 17-23.

104. Рабинович И.М., Абакарова Д.С., Снегирева М.В. Ирригация корневого канала - составляющая успеха эндодонтического лечения // Стоматология. - 2011.

- Т. 90. - № 3. - С. 80-83.

105. Радчик А.В. Сравнительные аспекты эффективности средств антимикробной санкции системы корневых каналов зубов в эндодонтической практике. Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - 84 с.

106. Рекомендации по эндодонтическому лечению. Общее положение. Утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 14 сентября 2004 года // Клинич. стоматология. - 2005. - № 2 (34). - С. 26-30.

107. Рослер С. Прозрачные зубы: отличное наглядное пособие. // Dental Tribune Russian Edition. - 2011 (апрель). - № 2. - Т. 10. - С. 22-23.

108. Сантарканжело Ф. Ирригация в современной эндодонии: от стандартных алгоритмов до сложных случаев. // Dental Times. - 2011. - Выпуск 10. - № 3. - С. 1- 13

109. Семенникова Н.В. Клинико-морфологическая характеристика периодонта при хроническом воспалении и лечении методом трансканальной электрогранулотомии. Автореф. дисс.....канд. мед. наук. - Томск. - 2010. - 24 с.

110. Семенникова Н.В., Семенников В.И. Морфологическая оценка апикальной гранулемы в стадии обострения и ремиссии. // Маэстро стоматологии.

- № 4 (36) - 2009.

111. Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Спицина В.И., Овсепян А.П., Абальмасов Д.В. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов. // Эндодонтия today. - 2007. - № 2. - С. 27-31.

112. Симонс Уайет Д. Успешное эндодонтическое лечение - вечное стремление к совершенству. // Dental Tribune Russian Edition. - 2011 (февраль) - № 1.

- Т. 10. - С. 10-13.

113. Скальный A.B. Выявление и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов: Метод. рек. - Москва. - 2000. - 50 с.

114. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. - Москва. - 2000. - С. 427.

115. Скальный A.B., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. - Москва: Издательский дом «Оникс 21 век»: Мир, 2004. - 272 с.

116. Снегирев М.В. Клинико-лабораторное обоснование применения медицинского озона при лечении пульпита и периодонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 2010. - 28 с.

117. Соловьева О.А. Лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием лазерного излучения (света): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь. - 2006. - 23 с.

118. Соломонов М. Современная концепция биопленки и ее роль в эндодонтических инфекциях. // Симпозиум по эндодонтии в рамках I Общеевропейского стоматологического конгресса (1-st Pan-European Dental Congress) // Эндодонтия today. - 2007. - № 2. - С. 3-8.

119. Соломонов М. Смазанный слой. Теоретические выкладки и практические рекомендации. // Клиническая эндодонтия. - 2009. - Т. III.

- № 3-4.-С. 60-61.

120. Таиров В.В. Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Краснодар. - 2010. - С. 25.

121. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / Лейф Тронстад; Пер. с англ. Под ред. проф. Т.Ф. Виноградова. - М.:МЕДпрессинформ. - 2006. - 288 с.

122. Туркина А.Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение боли после эндодонтического лечения. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2005. - 21 с.

123. Тютюник Ю.М. Деконтаминация корневого канала и периапикальных тканей в комплексном лечении периодонтита. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Москва. - 2005. - 22 с.

124. Уильямс Д.А., Пирсон Г.Д., Коллс М.Д. Антибактериальное действие фотоактивируемой дезинфекции в отношении эндодонтопатогенных бактерий в планктонной взвеси в искусственных и естественных корневых каналах. // Клиническая стоматология. - 2008. - № 3. - С. 18-23.

125. Хасанова Е.В. Сравнительная характеристика методик подготовки корневого канала к обутрации с применением современных технологий. Дис ... канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - 21 с.

126. Хабадзе З.С. Клинико-лабораторное обоснование применения препарата «Октенисепт» в качестве антисептика для медикаментозной обработки корневых каналов у больных с хроническими формами верхушечного периодонтита. Дис ... канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - 22 с.

127. Хун К., Кох Я.Г. Локализация и начальное расширение корневых каналов. Методы и инструменты. // Dental iQ - осень 2012 (34). - С. 56-66.

128. Хюльсман М. - Дезинфекция эндодонтической системы. // Dental iQ. -2006. - № 12. - С. 31-57.

129. Царев В.Н., Митронин А.В, Максимовский Ю.М., Ушаков Р.В., Николаева Е.Н., Тютюник Ю.Л. Диагностика хронического периодонтита с помощью полимеразной цепной реакции и перспективы эндодонтического

применения макролидов и цефалоспоринов. // Стоматология для всех. - 2004. -№ 1 - С. 8 -11.

130. Цви Метцгер, Анда Кфир, Ицхак Абрамович, Амир Вейссман, Михаил Соломонов «Адаптационная эндодонтическая система SAF» // Dental iQ. - 2/2016.

- С. 45-82

131. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии.

- М: МИА. - 2004. - 144 с.

132. Цепов Л.М., Шаргородский А.Г., Николаев А.И. Пути повышения качества эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. - 2002. - № 3.

- С. 75.

133. Цепов Л.М., Николаев А.И., Галанова Т.А. Медикаментозная терапия в эндодонтии: антисептические повязки. Today. Стоматологич. продукция. Стомат.салон 20-23 апреля 2004 .- С. 18.

134. Черджиева Д.А. Клинико-микробиологические аспекты выбора препаратов для лечения зубов с некрозом пульпы. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2010. - 22 с.

135. Чунихин А.А. Использование полупроводникового лазера при эндодонтическом лечении зубов с хроническими формами пульпитов. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2010. - С. 24.

136. Шабанов М.М. Клинико-морфологические особенности первичного и вторичного хронического верхушечного периодонтита. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2004. - С. 25.

137. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Зиновьев Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике. - СПб: ЭЛБИ-СПб. - 2003. - 128 с.

138. Шумилович Б.Р., Наумова А.В., Холодович В. Клинико-лабораторное исследование антимикробной активности газообразного озона при лечении осложненного кариеса. // Маэстро стоматологии. - № 1 (41). - 2011. - С. 63-68.

139. Шумский А.В. Антиоксидантная терапия мексидолом в комплексном лечении кандидоза полости рта. // Dental Forum. - № 3 (16). - 2005. - С. 50-55.

140. Яременко А.И. Алехова Т.М. Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции. // Эндодонтия today. - 2002. - № 3-4. - С. 46-51.

141. Ясникова Е.Я. Клинико-микробиологическая оценка лечения острого периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита методом пролонгированной антисептической обработки корневых каналов. Дисс. ... канд. мед. наук. - М. - 2008. - 130 с.

142. Abdullah M., Yuan-Ling Ng., Gulabivala K., Moles D., Spratt D. Susceptibilities of two Enterococcus faecalis phenotypes to root canal medications. // J. Endod. - 2005. № 31 (1). - Р. 30-36.

143. Amorim CV, Aun CE, Mayer MP/ Susceptibility of some oral microorganisms to chlorhexidine and paramonochlorophenol // Pesqui Odontol Bras. 2004. - № 3. - P. 242-246.

144. Atila-Pektas B, Yurdakul P, Gulmez D, Gorduysus O. Antimicrobial effects of root canal medicaments against Enterococcus faecalis and Streptococcus mutans. // Int Endod J. - 2013. - № 46. - Р. 413-418

145. Arias-Moliz M.T., Ferrer -Luque C.M., Espigares-Garcia M., Baca P. Enteroccocus faecalis biofilms eradication by root canal irrigants. // J.Endod. - 2009. -№ 35 (5). - Р. 711-714.

146. Basson N., Tait C. Effectiveness of three root canal medicaments to eliminate Actinomyces israelii from infected dentinal tubules in vitro. // S.A.D.J. -2000. - № 56. - Р. 499-501.

147. Baumgartner J.C. Microbiological and molecular analysis of endodontic infections. // Endod.Top. - 2004. - № 7. - Р. 35-51.

148. Baumgartner J.C., Khemaleelakul S., Xia T. Identification of spirochetes (treponemes) in endodontic infections. // J.Endod. - 2003. - № 29. Р. 794-797.

149. Baumgartner J.C., Watts C.M., Xia T. Occurrence of Candida albicans in infections of endodontic origin. // J.Endod. - 2000. - № 26. - Р. 695-698.

150. Beltz R.E., Torabinejad M., Pouresmail M. Quantitative analysis of the solubilizing action of MTAD, sodium hypochlorite and EDTA on bovine pulp and dentin. // J.Endood. - 2003 - № 29 (5). - Р. 334-337.

151. Bergenholtz G., Hoested-Bindslev P., Reit C. Textbook of Endodontology. Second Edition. - 2010. - 402 p.

152. Сalt S., Serper A. Time-dependent effects of EDTA on dentin structures // J. Endod. - 2002 - № 1. - Vol. 28. - P. 17-19.

153. Card SJ., Sigurdsson A., Orstavik D.,Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. // J.Endod. - 2002. -№ 28. - Р. 779-783.

154. Castellucci Arnoldo MD. // Endodontics. - Volume 1. - 2004. - 712 p.

155. Cavalcanti B.N., Rode S.M., Marques M.M. Cytotoxicity of substances leached or dissolved from pulp capping materials // Int End J. - Vol. 38. - 2005. - P. 505-509.

156. Chavez de Paz Villanueva L.E. Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-ups // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2002. - Vol. 93. -№ 2. - P. 179-183.

157. Chavez de Paz L., Dahien G., Molander A., Moller A., Bergenholtz G. Bacteria recovered from teeth with apical periodontitis after antimicrobial endodontic treatment // Int End J. - Vol. 36. - 2003. - P. 500-508.

158. Chavez De Paz L, Svensater G., Dahlen G., Bergenholtz G. Обнаружение стрептококков в корневых каналах зубов с верхушечным периодонтитом при проведении эндодонтического лечения // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2005. - № 2.- С. 232-241

159. Cohen S., Richard C.Burns. Pathways of the pulp. - 2007.

160. Coldero L., McHugh, MacKenzie D & Saunders W. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement // Int Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 437-446.

161. Comisi J.C. Perspectives on Endodontic Therapy and Instrumentation. A Peer-Reviewed Publication. Sept. 2011.

162. Cruz E.V., Kota K., Huque J., Iwaku M., Hoshino E. Penetration of propylene glycol into dentine // Int Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - № 4. - P. 330-336.

163. Dahlen G., Samuelsson W., Molander A., Reit С Identification and antimicrobial susceptibility of enterococci isolated from the root canal. // Oral Microbiology & Immunology. - 2000. - Vol. 15. - № 5. - P. 309-312.

164. Dahlen G., Haapasalo H. Microbiology of apical periodontitis. In : Orstavik D, Pitt Ford T.R., eds. Essential Endodontology. Oxford.UK: Blackwell Science. -2002. - Р. 106-130.

165. D'Arcangelo C., Di Nardo F., Stracci N. et al. Cleaning abiliuty of chlorhexidine gel and sodium hypochlorite and chlorhexidine in infected human root canals. // Int.Endod.J. - 2007. - № 40 (2). - Р. 85-93.

166. Du R., Zhu Y.Q. The influence of smear layer and different sealers on apical microleakage of root canals obturated with Ultrafil-3D system // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2005. - № 6. - P. 648-651.

167. Estrela C., Estrela C.R.,Decurcio D.A. et al. Antimicrobial efficacy of ozonated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and chlorhexidine in infected human root canals. // Int Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - № 2. - P. 85-93

168. Ferreira R.B., Marchesan M.A., Silva-Sousa Y.T., Sousa-Neto M.J. Effectiveness of root canal debris removal using passive ultrasound irrigation with chlorhexidine digluconate or sodium hypochlorite individually or in combination as irrigants. // Contemp. Dent. Pract. - 2008. - № 9 (5). - Р. 68-75.

169. Ford T.R.P., Rhodes J.S., Ford H.E.P. Endodontics Problem-Solving in Clinical Practice. - 2002. - 206 p.

170. FouadA.F., Burleson J. Влияние сахарного диабета на результат эндодонтического лечения: данные анализа медицинских карточек // J. Amer. Dent. Ass. - 2003. - № 134 (43-51). - Р. 117-8.

171. FristadI., Molven O.& Halse A. Non-surgically retreated root filled teeth-radiographic findings after 20-27 years // Int Endod. J. - 2004. - Vol. 37. - № 1. - P. 12-18.

172. De-Deus G, Barino B, Marins J, Magalhaes K, Thuanne E, Kfir A. Self-Adjuisting File cleaning-shaping-irrigation system optimizes the filling of oval-shaped canals with thermoplasticized gutta-percha. // J Endod. - 2012. - № 38.

- P. 846-849

173. De Gregorio C, Arias A, Navarrete N, Del Rio V, Oltra E, Cohenca N. Effect of apical size and taper on volume of irrigant delivered at working length with apical negative pressure at different root curvatures. // J Endod. - 2013. - № 39. P. 119-124

174. Furusawa M.,Assai Y. Sem. Observations of resected root canal ends following apicoectomy // Bull. Tokyo Dent.Coll. - 2002. - Vol. 43. - № 1. - P. 7-12.

175. Gernhardt C R, Eppendorf K., Kozlowski A., Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic irrigant // Int Endod J. - 2004.

- № 4. - P. 272-280.

176. Glennon J., Ng Y., Setchell D.& Gulabivala K. Prevalence of and factors affecting post preparation pain in patients undergoing two-visit root canal treatment // Int Endod J. - 2004. - Vol. 37. - № 1. - P. 29-37.

177. Gomes B. P., Ferraz C. C, Vianna M. E., Berber V. B., Teixeira F. B., Souza-Filho F. J. In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in theelimination of Enterococcus faecalis // Int. Endod. J. - 2001. - № 6. - P. 424-428.

178. Guerisoli D.M.,Marchesan M.A.,Walmsley A.D.,Lumley P.J.,Pecora J.D. Evaluation of smear layer removal by EDTA and sodium Hypochlorite with ultrasonic agitation // Int Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - № 5. - P. 418-421.

179. Hof R., Perevalov V., Eltanani M. et al. The Self Adjusting File (SAF). Part 2: mechanical analysis. // J.Endod. - 2011.

180. Huth K.C., Quirling M., Maier S. et al. Effectiveness of ozone against endodontopathogenic microorganisms in a root canal biofilm model. // Int Endod. J.-2009. - Vol. 42. - № 1. - P. 3-13.

181. Imura N., Pinheiro E., Gomes B., Zaia A., Ferraz C., Sousa-Filho F. The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist // J. of Endod. - 2007. - Vol. 33. - № 11. - P. 1278-1282.

182. Inamoto K., Kojima K., Nagamatsu K., Hamaguchi A., Nakata K., Nakamura H.A. Survey of the incidence of single - visit endodontics // J. Endodo. -2002. - Vol. 28. - № 5. - P. 371-374.

183. Ingle J.I. Endodontics. Fifth edition. McGraw-Hill. 2002. - 963 p.

184. Ingle J.I. Endodontics. 6 th ed., Hamilton: Bc Decker Inc. - 2008.

185. Kojima K., Inamoto K., Nagamatsu K., Hara A., Nakata K., Morita I., Nakagaki H., Nakamura H. Saccess rate of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps.A meta-analysis // Oral Surg. - 2004. - Vol. 97. - P. 95-99.

186. Kuttler S., McLean A., Dorn S., Fischzang A. The impact of post space preparation with Gates-Glidden drills on residual dentin thickness in distal roots of mandibular molars. // J. Am. Dent. Assoc. - 2004 - № 135 (7). - P. 903-909.

187. Homayouni H, Majd NM, Zohrehei H et al. "The effect of root canal irrigation with combination of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate on the sealing ability of obturation materials. // Open Dent. - 2014. - № 8. P. 184-187

188. Hin ES, Wu M-K, Wesselink PR, Shmesh H. Effects of self-adjuisting File, Mtwo, and Protaper on the root canal wall. // J Endod. - 2013. - № 39. - P. 262-264

189. Lana M.A., Ribeiro-Sobrinho A.P.,Stehling R. et al. Microorganisms isolated from root canals presenting necrotic pulp and their drug susceptibility in vitro // Oral Microbiol. Immunol. - 2001. - Vol. 16. - № 2. - P. 100-105.

190. Lottanti S., Gautschi H., Sener B., Zehnder M. Effects of ethylenediaminetetraacetic, etidronic and peracetic acid irrigation on human root dentine and the smear layer. // Int. Endod. J. - 2009. № 42 (4). - P. 335-343.

191. Low A., Messer H. An evidence based analysis of the antibacterial effectiveness of intra-canal medicaments // J. of Endod. - 2005. - Vol. 31. - № 8. - P. 842-847.

192. Luppens S.B., Rombouts F.M., Abee T. The effect of the growth phase of Staphylococcus aureus on resistence to disinfectants in a suspension test // J. Food Prot.

- 2002. - Vol. 65. - № 1. - P. 124-129.

193. Machnick TK, Torabinejad M, Munoz CA, Shabahang S. Effect of MTAD on the bond strength to enamel and dentin // J Endod. - 2003. - № 12. - P. 818-821.

194. Malkhassian G., Manzur A.J., Legner M. et al. Antibacterial efficacy of MTAD final rins and two percent chlorhexidine gel medication in teeth with apical periodontitis: a randomized double-blinded clinical trial. // J. Endod. - 2009. - № 35 (11). - P. 1483-1490.

195. Martin F. E., Mangala A. Nadkarni, Nicholas A. Jacques, and Neif Hunter. Quantitative Microbiological Study of Human Carious Dentine by Culture and RealTime PCR; Association of Anaerobes with Histopathological Changes in Chronic Pulpitis // J. Clinical Microb. - 2002. - P. 1698-1704.

196. Mercade M., Duran-Sindreu F.,Kuttler S. et al. Antimicribial efficacy of 4,2 % sodium hypochlorite adjusted to pH 12,7,5, and 6,5 in infected human root canals. // Oral Surg Oral Med Oral Pathology Oral Radiology Endod. - 2009. - № 107 (2). P. 295-298.

197. Lin J, Shen Y, Haapasalo M. A comparative study of biofilm removal with hand, rotary nickel-titanium, and self-adjusting file instrumentation using a novel in vitro biofilm model. // J Endod. - 2013. - № 39. - P. 658-663

198. Metzger Z., Zary R., Cohen R. et al. The Quality of Root Canal Preparation and Root Canal Obturation in Canals Treated with Rotary versus Self-adjusting Files:A three-dimensional micro-computed Tomographic Stady. // J. Endod. - 2010. - № 36 (9)

- P. 1569-73.

199. Molander A., Lundquist P., Papapanow P., Dahlen G., Reit C. A protocol for polymerase chain reaction detection of Enteroccocus feacalis and Enteroccocus faecium from the root canal. // Int.Endod. J. - 2002. - № 35. - P. 1-6.

200. Mohammadi Z., Shahriari S. Residual antibacterial activity of chlorhexidine and MTAD in human root dentin in vitro. // J. Oral Sci. - 2008. - № 50 (1). - P. 63-67.

201. Monica C.M., Froner I.C. A scanning electron microscopic evaluation of different root canal irrigation regimens. // Braz. Oral Res. - 2006. -№ 20 (3).

- Р. 235-240.

202. Mounce R. Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь.Часть 1 из 6 // Dental Tribune Russian Edition. - 2006. - № 4 (июль). - Т. 5. - С. 2-3.

203. Muniz L., Mathias P. The influence of sodium hypochlorite and root canal sealers on post retention in different dentin regions // Oper. Dent. - 2005.- № 4.

- P. 533-539.

204. Nair P.N. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. // Int. Endod. J. - 2006. - № 39 (4). - Р. 256-63.

205. Orbak R.,Kara C.,Ozbek E.,Tezel A.,Demir T. Effects of zinc deficiency on oral and periodontal diseases in rats. // J.of Periodontal Research. - 2007. - 42 (2). - 42 (2). - P. 138-143.

206. Peters L. В., Wesselink P. R., Buijs J. F., van Winkelhoff A. J. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis // О Endod. - 2001.

- № 2. - P. 76-81.

207. Peters OA., Boessler C., Paque F. Root canal preparation with a novel nickel-titanium instrument evaluated with microcomputed tomography: canal surface preparation over time. // J. Endod. - 2010. - № 36 (6). - Р. 1068-1072.

208. Pinheiro E., Gomes B., Drucker D., Zaia A., Ferraz C.& Souza-Filho F. Antimicrobial susceptibility of Enterococcus faecalis isolated from canals of root filled teeth with periapical lesion // Int End J. - Vol. 37. - 2004. - P. 756-7636.

209. Pitt Ford T.R., Rhodes J.S.,Pitt Ford H.E. Endodontics Problem-Solving in Clinical Practice. - 2002. - 206 p.

210. Portenier L., Waltimo T.,Orstavik D.,Haapasalo M. The susceptibility of starved, stationary phase, and growing cells of Enterococcus feacalis to endodontic medicaments. // J. Endod. - 2005. - № 5. - Vol. 31. - Р. 380-386.

211. Retamozo B., Shabahang S., Johnson N. et al. Minimum contact time and concentration of sodium hypochlorite required to eliminate Enterococcus faecalis in vitro. // J.Endod. - 2010. - № 36 (3). Р. 520-523.

212. Ribeiro N.F., Cousin G.C. Staphylococci are unlikely to cause acute dental infections // BMJ. - 2002 (Sep). - Vol. 14. - № 325 (7364). - P. 599.

213. Rolph H.J., Lennon A., Riggio M.P. et al. Molecular identification of microorganisms from endodontic infections. // J.Clin.Microbial. - 2001. - № 39.

- Р. 3282-89.

214. Salehrabi R., Rotstein I. Результаты эндодонтического лечения пациентов США: эпидемиологическое исследование. J. of Endodontics. - 2004. -№ 30. - Р. 846-50.

215. Schwartz R.S. Адгезивная техника в стоматологии и эндодонтии: материалы, клиническая тактика и методики восстановления полости доступа: Обзор. // Эндодонтия. - Т. VI. - № 1-2. - 2012. - С. 5-24.

216. Shabahang S, Pouresmail M, Torabinejad M. In vitro antimicrobial efficacy of MTAD and sodium hypochlorite // J Endod. - 2003. - № 7. - P. 450-452.

217. Shabahang S., Torabinejad M. Effect of MTAD on Enterococcus faecalis contaminated root canals of extracted human teeth. // J.Endod. - 2003. № 29 (9).

- Р. 576-579.

218. Shon W.,Lim S.,Bae K.,Baek S., Lee W. The expression of a4 integrins by human polimorphonuclear neutrophils in response to sonicated extracts of Enterococcus faecalis // J.Endod. - 2005. - № 31 (5). Р. 369-372.

219. Silva Garcez A., Nunez S.C., Lage-Marques J.L. et al. Efficiency of NaoCl fnd laser-assisted photosensitization on the reduction of Enterococcus faecalis in vitro. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2006. - № 102 (4). - Р. 93-98.

220. Siqueira Jr. Microbial causes of endodontic flare-ups // Int End J. - Vol. 36.

- 2003. - P. 453-463.

221. Siqueira Jr. Aetiology of root canal treatment failure : why well-treated teeth can fail. // Int End J. - Vol. 34. - 2001. - P. 1-10.

222. Siqueira J.F.Jr. Taxonomic changes of bacteria associated with endodontic infections. // J.Endod. - 2003. - № 29. - Р. 619-623.

223. Siqueira J.F.Jr., Rocas I., Moraes S., Santos K. Diract amplification of rRNA gene sequlnces for identification of selected oral pathogens in root canal infections. // Int.Endod.J.. - 2002. - № 35. - Р. 345-351.

224. Ruddle C.J. Canal preparation: Single-file shaping technique. // Dent Today.

- 2012. - № 31 (124). - Р. 126-129

225. Rocha AW, de Andrade CD, Leitune VCB, Collares FM, Samuel FM, Grecca FS et al. Influence of endodontic irrigants on resin sealer bond strength to radicular dentin. // Bill Tokyo Dent Coll. - 2012. - № 53. - Р. 1-7

226. Smith A. 20-я ежегодная конференция SSE: лучшего и желать нельзя. // Dental Tribune Russian Edition. - 2012. - T. 11. - № 5. - С. 10-11.

227. Spratt D.A., Pratten J., Wilson M., Gulabivala K. An in vitro evaluation of the antimicrobial efficacy of irrigants on biofilms of root canal isolates. // Int Endod. J.

- 2001. - № 34 (4). - Р. 300-307.

228. Rossi-Fedele G., Dogramaci E.J, Guastalli A.R, Sreier L., de Figueiredo JA. Antagonistic interactions betweem sodium hypochlorite, chlorhexidine, EDTA, and citric acid. // J Endod. - 2012. № 38. Р. 426-431.

229. Sunde P.T., Olsen J., Lind P.O., Tronstad L. Extraradicular infection: a methodological stady. // Endod.Dent, Traumatol. - 2000. - № 16. Р. 84-90.

230. Sunde P.T.,Olsen J.,Debelian G.J., Tronstad L. Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy. // J.Endod. - 2002. - Vol. 28. - № 4.

- P. 304-310.

231. Tanomatu M.F., Leonardo M.R., Silva L.A.B., Anibal F.F.,Faccioli L.H. Воспалительные явления, возникающие в тканях в ответ на введение растворов для ирригации корневых каналов. // Эндодонтия today. - 2002. - № 3-4. - Т. 2.

- С. 101.

232. Tasman F., Cehreli ZC., Ogan C., Etikan I. Поверхностное натяжение ирригационных составов для промывания корневых каналов. // J.Endod. - 2000. -№ 10. - Р. 586-587.

233. Tay F.R., Pashley D.H., Loushine R.J. et al. Ultrastructure of smear layer-covered intraradicular dentin after irrigation with BioPure MTAD // J. Endod. - 2006. -

№ 3. - P. 218-221.

234. Tirali R.E., Turan Y., Akal N., Karahan Z.C. In vitro antimicrobial activity of severel concentrations of NaOCl and Ostenisept in elimination of endodontic pathogens. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2009. - № 108 (5).

- P. 117-120.

235. Tronstad Leif. Clinical Endodontics. Second revised edition. - 2003.

- 259 p.

236. Trope M., Delano O., Orstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: Single vs. multivisit treatment // J.Endod. - 1999. - № 5. - Vol. 25. - P. 345-351.

237. Solomonov M., Paque F., Fan B., Eilat Y., Berman L.H. The challenge of C-shaped canal systems: A comparative study of the self-adjuisting file and Protaper. // J Endod. - 2012. -№ 38. - P. 209-214

238. Tsang P.C., Chu F.C., Samaranayake L.P. Staphylococci may indeed cause acute dental infections // BMJ. - 2002. - Sep. Vol. 14. - № 325 (7364). - P. 599.

239. Van der Sluis L.W. Versluis M.,Wu M.K.,Wesselink P.R. Passive ultrasonic irrigation of the root canal:a review of tye literature. // Int. Endod. J. - 2007. - № 40 (6).

- P. 415-426.

240. Vianna M.E., Gomes B.P. Efficacy of sodium hypochlorite against Enterococcus faecalis in vitro. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -2009. - № 107 (4). - P. 585-589.

241. Walton R.&Torabinejad M. Principles and practice of endodontics. 3-rd.-Saunders Co. - 2002.

242. Wang X., Sun Y.,Kimira Y. et al. Effects of diode lazer irradiation on smear layer removal from root canal walls and apical leakage after obturation. // Hpotomed Laser Surg. - 2005. - № 23 (6). - P. 575-581.

243. Williams J.Trope M., Heffernan M., Shugars D. Real-time quantitative PCR and culture analyses of Enterococcus faecalis in primary and refractory endodontic infections. // J. Endod. - № 3. - Vol. 31. - 2005. - P. 217.

244. Xia T., Baumgartner J.C. Occurrence of actinomyces in infections of endodontic origin. // J. Endod. - 2003. - № 29. - Р. 546-552.

245. Yazdi P.M., Schou S., Jensen S.S., Stoltze K., Kenrad B., Sewerin I. Бондируемый к дентину композит (Retroplast), примененный для герметизации культей корней: перспективное клиническое и рентгенологическое исследование со средними сроками наблюдения за выздоровлением - восемь лет. // Int. Endod. J. - 2007. - № 40. - Р. 493-503.

246. Yoldas O., Yilmaz S., Atakan G., Kuden C., Kasan Z. Dentinal microcrack formation during root canal preparations by different Ni-Ti rotary instruments and the self-adjusting file. // J Endod. - 2012. - № 38. - Р. 232-235.

247. Zehnder M. Root canal irrigants review. // J. Endod. - 2006. - № 32. - Р. 389-98.