Эффективность применения модулированного диодного света в красной области спектра в комплексном лечении хронического пародонтита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кобзева Галина Борисовна

• Кобзева Галина Борисовна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Кобзева Галина Борисовна

Введение

Глава 1 Обзор научной литературы

1.1 Патогенез воспалительных заболеваний пародонтального комплекса

1.2 Микробный дизайн ротовой полости

1.3 Защитные механизмы ротовой полости: специфические

и неспецифические

1.4 Проблематика лечения воспалительных заболеваний пародонтального комплекса

1.5 Основополагающие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонтального комплекса

1.6 Использование фотодинамотерапии и лазерной терапии

в клинической практике

1.7 Примеры аппаратов на основе светоизлучающих диодов, применяемых в клинической практике

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследования

2.1.1 Организация и дизайн исследования

2.1.2 Общая характеристика представленных групп пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования стоматологического

статуса

2.2.2 Дополнительные лабораторные методы исследования

2.2.3 Рентгенологическое обследование

2.2.4 Оценка стоматологического качества жизни пациентов

2.3 Методы, используемые для лечения хронического

генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

2.3.1 Общие принципы лечения

2.3.2 Фотодинамотерапия: методика применения

2.4 Статистическая обработка данных исследования

Глава 3 Результаты исследования пациентов до начала проведения лечебных меропритий

3.1 Клиническая характеристика представленных групп пациентов

3.2 Оценка качества жизни представленных групп пациентов

Глава 4 Оценка эффективности лечебных мероприятий

4.1 Анализ результатов проведенного лечения в контрольной

группе пациентов

4.1.1 Период активных лечебных мероприятий

4.1.2 Этапы динамического наблюдения

4.2 Анализ результатов проведенного лечения в основной группе пациентов с использованием фотодинамотерапии

4.2.1 Период активных лечебных мероприятий

4.2.2 Этапы динамического наблюдения

4.3 Сравнительный анализ результатов проведенного лечения

в контрольной и основной группах пациентов

4.4 Прогноз развития хронического пародонтита на фоне

проводимых лечебных мероприятий

4.5 Оценка результатов анкетирования пациентов

4.6 Динамика локальных изменений пародонта

при использовании аппарата светодиодного «LED-актив-03Я 220B».

Клинический пример

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Дальнейшие перспективы работы

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложение А Информированное согласие пациента

Приложение Б Информационный листок для пациента

Приложение В Опросник для пациента

Приложение Г Модифицированный вариант опросника «Динамика изменения социально-стоматологических показателей социальных последствий болезни зубов» (Cushing A.M., Sheiham A., Maizels J., 1986)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения модулированного диодного света в красной области спектра в комплексном лечении хронического пародонтита»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Данные исследования «Глобальное бремя болезней» 2019 г. демонстрируют значительное увеличение заболеваний полости рта (до 3,5 миллиарда человек) среди всех групп населения, тяжелая форма заболевания тканей пародонта выявлена у 14 % взрослого населения мира [106]. Доказано, что воспалительные заболевания тканей пародонта оказывают опосредованное влияние на уровень здоровья индивидуума [10, 16, 19, 37, 45]. Актуальность проблемы обусловлена также тем обстоятельством, что воспаленные ткани пародонта являются источником одонтогенной хронической инфекции и могут инициировать соматическую патологию или усугубить ее течение [17, 36, 44, 133, 141, 159, 165, 168, 190, 214].

Среди заболеваний пародонта лидирующее место занимает хронический пародонтит (К05.3 (МКБ-10)) [37, 114, 143]. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (далее ХГПЛСТ) является социальной проблемой [22, 50, 78, 93, 124]. Лучшей демонстрацией данного утверждения выступает приказ № 39 ФСБ России от 29 января 2015 г., регламентирующий проведение военно-врачебной экспертизы в лечебных учреждениях ФСБ России [101]. При инструментальном стоматологическом осмотре и выявлении патологии при поступлении на военную службу по контракту применяется статья 55, в которой имеются пункты: «А, Б, В». Пункт «В» включает ХГПЛСТ, пародонтоз легкой степени тяжести. При освидетельствовании граждан соответственно разделу XII (поступление в образовательные организации ФСБ России) установление пунктов «А, Б, В» статьи 55 свидетельствует, что граждане негодны к обучению [101].

Степень разработанности темы исследования. Сегодня активно разрабатываются новые алгоритмы решения задачи лечения воспалительных заболеваний пародонта (далее ВЗП). Лидирующее место занимает включение в комплекс лечебных мероприятий физических факторов, в том числе использование сверхъярких светоизлучающих диодов (далее СИД) для проведения фотодинамотерапии (далее ФДТ). Многочисленные исследования

показывают, что лазерное излучение и немонохроматическое некогерентное красное излучение оказывают биостимулирующее, противоотечное, противовоспалительное действие на клетки, активизируют эпителизацию, усиливают микроциркуляцию в зоне раневого дефекта [5, 14, 26, 54, 66, 69, 73, 179, 203]. Существует объективная необходимость скорейшего купирования К05.3 (МКБ-10): ХГПЛСТ с целью предотвращения развития одонтогенного хронического инфицирования, сохранения целостности зубочелюстной системы и повышения качества жизни индивидуума. Задача усложняется повышением количества пациентов с положительным аллергическим статусом. Для решения вышеназванной проблемы и было организовано проведение диссертационного исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения ХГПЛСТ с помощью включения модулированного диодного света в красной области спектра в состав комплексной терапии. Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:

1. Оценка клинической эффективности включения в состав комплексной терапии ХГПЛСТ фотодинамотерапии.

2. Проведение мониторинга результатов, полученных в процессе лечебных мероприятий, лабораторных (цитологических, бактериоскопических, микробиологических, биохимических, иммунологических) исследований.

3. Оценка изменения качества жизни в ходе фазы активных лечебных мероприятий и динамического наблюдения у пациентов с ХГПЛСТ.

Научная новизна исследования. Впервые дана многофакторная оценка цитологических, бактериоскопических, микробиологических, биохимических, иммунологических показателей у пациентов с ХГПЛСТ. Впервые применено социологическое исследование с использованием модифицированного опросника «Динамика изменения социально-стоматологических показателей социальных последствий болезни зубов» (Cushing A.M., Sheiham A., Maizels J., 1986) у пациентов с ХГПЛСТ. Впервые проанализировано изменение изучаемых показателей у больных с ХГПЛСТ в динамике. Впервые осуществлен анализ

результатов, полученных при применении традиционной терапии ХГПЛСТ и при включении в комплекс традиционных лечебных мероприятий ХГПЛСТ ФДТ. Впервые показано репрезентантивное уменьшение уровня патогенной обсемененности пародонтологического кармана, нормализации местного иммунного статуса, биохимического состава слюны на фоне включения ФДТ в комплекс лечебных мероприятий в сравнении с применением только традиционного лечения ХГПЛСТ.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Для практического пародонтологического приема разработана и реализована схема комплексной терапии ХГПЛСТ, включающая применение ФДТ, способствующая ускорению регрессии субъективных и объективных симптомов хронического пародонтита. В клинических условиях было установлено изменение патогенной обсемененности, биохимического состава слюны, состояния местного иммунитета в различные периоды наблюдения под воздействием традиционной терапии ХГПЛСТ и традиционной терапии ХГПЛСТ с включением ФДТ, что имеет практическое значение для проведения своевременной коррекции лечебных мероприятий. В клинических условиях доказано повышение эффективности комплексной терапии ХГПЛСТ за счет включения в перечень лечебных мероприятий ФДТ.

Результаты диссертационного исследования Кобзевой Г.Б. внедрены в научно - практическую деятельность ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» по направлению подготовки студентов стоматологического факультета (специальность 3.1.7. Стоматология) и ФГБОУ ВО «ЛГТУ» при подготовке студентов по специальностям «Биотехнические системы и технологии» на кафедре физики и биомедицинской техники. Также были внедрены в практическую деятельность: ООО «Липецк-Дент»; поликлиники ВМС УФСБ РФ по Липецкой области; ГАУЗ «Липецкая стоматологическая поликлиника №1»; ООО «Социальная Стоматология Белогорья. Объединенная стоматологическая

поликлиника Старооскольского городского округа»; поликлиники ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Старого Оскола»; ООО "СЦ "ВладМиВА".

Методология и методы диссертационного исследования. Диссертационная работа проведена на основе поступательного использования наукоемких познавательных методов исследования, преподнесенных в дизайне проспективного сравнительного открытого изыскания с привлечением рандомизации стратифицированной (погрупповое формирование из включенных в исследование по методу проводимых лечебных мероприятий), статистической адекватной обработки, анализа достоверности результатов по критерию 1;-Стьюдента и непараметрическому критерию Т-Уайта.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существующие методы лечения ХГПЛСТ не обеспечивают стойкой

ремиссии ВЗП, не учитывают индивидуальных особенностей пациента.

2. Включение фотодинамотерапии в программу комплексного лечения ХГПЛСТ сопровождается положительной динамикой местных и общих клинических признаков заболевания, позволяет исключить аллергические реакции, способствует увеличению продолжительности ремиссии.

3. Все проводимые лечебные мероприятия должны быть максимально персонифицированы и способствовать созданию у пациента стойкой мотивации к выздоровлению (ремиссии процесса).

Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи настоящей работы, произведен отбор необходимого количества пациентов в основную и контрольную группу исследования, подготовлен дизайн экспериментального обследования пациентов. Самостоятельно проведён сбор и обработка статистических данных, их интерпретация. Разработано и апробировано включение ФДТ в комплексное лечение хронического пародонтита с оптимальным режимом облучения модулированным диодным светом в красной области спектра. Автором изучена отечественная и зарубежная литература по теме диссертации. Подготовлены и опубликованы научные статьи.

Степень достоверности и апробация результатов. Демонстрируемые в диссертационном исследовании представленные положения и выводы являются достоверными, обоснованными и непосредственно сформированными по результатам исследования и статистической обработки в процессе работы над диссертацией.

Основные положения диссертационной исследовательской работы были представлены на нижеследующих форумах и научных конференциях: XIII медико-биологической конференции на английском языке для молодых ученых и студентов (The XIIIth medical -biological conference in English language for young scientists and students) (Воронеж, 1 ноября 2012 г.); I научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы обеспечения комплексной безопасности личности и общества в условиях современности» (Воронеж, 19 декабря 2012 г.); научной конференции молодых ученых ВГМА им. Н.Н. Бурденко «Молодежная наука медицине будущего» (Воронеж, 22 февраля 2013 г.); XXI Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Новосибирск, 29 июля 2013 г.); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и реабилитации в обеспечении качества жизни населения на современном этапе» (Махачкала, 26 сентября 2013 г.); Х Международной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» (Белгород, 8-16 октября 2017 г.); Международной научно-практической конференции «Становление и развитие новой парадигмы инновационной науки в условиях современного общества» (Самара, 5 апреля 2022 г.); XXIX Международной научно-практической конференции European Scientific Conference (Пенза, 7 апреля 2022 г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 7 и Scopus - 1.

Объем и структура диссертации. Структура диссертации включает введение, четыре главы, заключение, выводы с практическими рекомендациями, дальнейшие перспективы работы, список сокращений и условных обозначений, список литературы, приложения. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, включает 24 таблицы, 20 рисунков. Список научной литературы образован 214 источниками (167 отечественных и 47 зарубежных).

ГЛАВА 1 ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Патогенез воспалительных заболеваний пародонтального комплекса

Пародонт - это домен макроорганизма с определенным порогом чувствительности и приспособляемости, при пересечении которого становится возможным развитие воспалительных и дистрофических процессов. Возникновение стоматологических заболеваний связано со многими факторами: особенностями индивидуума, постоянным контактом с внешней средой, состоянием микробиоценоза пациента, неадекватными нагрузками, имеющими различную этиологию (местное травматическое воздействие зубной щеткой, при жевании, подлежащие замене пломбы и протезы), состоянием общих и местных факторов иммунитета человека, неблагополучной экологией полости рта (неадекватная гигиена, отсутствие санации, брожение пищевых остатков и др.), наличием вредных привычек (курение и др.), системными факторами макроорганизма (наследственность, состояние иммунитета, эндокринной системы, сопутствующие и фоновые заболевания) [42, 81, 140, 158, 165, 177, 191].

Так, А.И. Грудянов в своих исследованиях продемонстрировал, что у 20 % взрослого населения наблюдаются нарушения строения полости рта, у 29-36 % -аномалии зубочелюстные, у 26-31 % - травмы вследствие механической перегрузки при точечном приложении механических сил при сохранении интактных бугров [37].

Пародонтит - это инфекционный воспалительный процесс, характеризующийся поражением поддерживающих структур зуба, с прогрессирующей деструкцией пародонтальной связки и альвеолярной кости, заканчивающийся выпадением зубов [28, 40, 72, 111, 147, 159, 172]. Согласно современным данным индивидуальная восприимчивость к воспалительным заболеваниям тканей пародонта зависит от сочетания факторов риска, которые включают образ жизни (стресс, вредные привычки и др.) и наследственность [16, 39, 46, 77, 175, 186, 201]. В работах многих авторов доказано влияние иммунных

механизмов на патогенез воспалительных заболеваний пародонтального комплекса [43, 45, 56, 74, 126].

Выделяют четыре стадии поражения: первичное, раннее, стойкое, далекозашедшее поражение [156, 157]. В развитии патогенеза гингивита просматривается гиперемия десневого края, отечность, кровоточивость, изменение контуров тканей, нарушение прилегания тканей к зубу, присутствие воспалительного экссудата. Процесс запускается в ответ на активность микробов зубной бляшки, индуцирующих патологический иммунный ответ. При гистологическом обследовании первичного поражения (первая стадия) наблюдается острое воспаление. Характерны деградация коллагена, сосудистые изменения, наводнение тканей нейтрофилами, видоизменение клеток эпителия. В тканях не определяются микроорганизмы, но происходит хемотаксис, осуществляемый нейтрофилами к компонентам микробов, находящихся в зубной бляшке, включая иммунитет [41, 112, 113]. В раннем поражении (вторая стадия) происходит инфильтрация лимфоидными клетками тканей (с превалированием Т-лимфоцитов, макрофагов), дальнейшая деградация коллагена, повреждение эпителия с его миграцией к корням зубов. Наблюдается увеличение содержания В-лимфоцитов, доминирующих в стадии стойкого поражения (в третьей стадии), совместно с плазматическими клетками и мононуклеарными фагоцитами и значительная нейтрофильная инфильтрация эпителия. Эти процессы, вероятно, контролируют цитокины; их типы, количество и локализация определяются индивидуальными особенностями макроорганизма (образ жизни, условия среды, наследственность) и взаимоотношением бактериальных клеток с клетками макроорганизма (особенности инфекции). В результате сочетания вышеперечисленных факторов (контролирующее образование цитокинов) будет осуществляться иммунная защита или деструктивный механизм (иммунопатогенный ответ) [34, 43, 47, 49, 51, 52]. При развитии стадий раннего и стойкого гингивита формируется хронический воспалительный инфильтрат, деформационные изменения сосудов, а повреждения тканей (деструкцию коллагена, пролиферацию клеток эпителия) запускают иммунопатологические

процессы. Раннее поражение соответствует иммунному ответу, организованному посредством Т-хелперов первого типа; происходит образование интерлейкина 12 (ИЛ-12), индуцирующего высвобождение интерферона-гамма (ИФ-гамма) и активируются макрофаги, фагоцитоз. Стойкое, далеко зашедшее поражение (третья и четвертая стадии) - это опосредованный ответ с участием Т-хелперов второго типа (выработка интерлейкина 4 (ИЛ-4), интерлейкина 10 (ИЛ-10), интерлейкина 13 (ИЛ-13), приводящая к антителообразованию). Необходимо подчеркнуть, что на первой и второй стадиях при устранении зубной бляшки с поверхности зуба процесс может иметь обратное развитие и закончиться полным восстановлением поврежденных тканей [112, 113, 151].

Клинической характеристикой пародонтита, в сравнении с гингивитом, является деструкция соединительной ткани на поверхности корня, резорбция костной ткани с одновременной миграцией прилегающего эпителия к апексу корня зуба. Происходит опосредованный ответ с участием Т-хелперов второго типа (выработка ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13 - приводящих к антителообразованию). Потеря крепления зуба может и не произойти в результате стойкого поражения, которое может наблюдаться много лет без клинической картины прогрессирования [151, 160].

Патогенез слагается из процессов колонизации, инвазии и действия токсинов. При созревании зубной бляшки происходит колонизация ее грамотрицательными микроорганизмами. P. Gingivalis высвобождает протеолитические ферменты, повреждающие комплемент, систему комплемента, антитела хозяина, тем самым ослабляя опсонизацию микробов в тканях десневой бороздки (пародонтологическом кармане). Лейкотоксин, продуцируемый A. actinomycetemcomitans, уничтожает моноциты и нейтрофилы макроорганизма. Вышеперечисленные и прочие патогенные свойства увеличивают активность вирулентных микробов в биопленке, соответственно возрастает их влияние на подлежащие ткани макроорганизма. Известно, что бактерии или продукты их жизнедеятельности могут и не углубляться в тканевой комплекс пародонта, неинвазивные бактерии P. Gingivalis и A. Actinomycetemcomitans обнаруживаются

только в поверхностном слое тканей пораженного пародонта. Tanerella forsythia (Bacteroides forsythia) индуцируют иммунный местный и системный ответ, что проявляется продуцированием специфических иммуноглобулинов G (далее IgG). Грамотрицательные бактерии контактируют с мононуклеарными фагоцитами пародонта, привлекаются дополнительные лейкоциты. Наступает индукция медиаторов воспаления, цитокинов (ИЛ-1 - запускает процесс деструкции костной ткани, лизис коллагенных волокон), простагландинов (простагландин E (ПГ E) - участвует в резорбции костной ткани). Нарушения в работе цитокинового фона завершаются неполными процессами восстановления тканей пародонтального комплекса [7, 52, 155, 163].

В процессе развития воспаления в тканях пародонтального комплекса возникают нарушения иммунного статуса. Первая и вторая стадии заболевания характеризуются развитием гуморального ответа (изменение количества иммуноглобулинов М (далее IgM), IgG, иммуноглобулинов A (далее IgA) и В-лимфоцитов (клинические проявления - гингивит и локальный пародонтит) [82]. Увеличение показателей иммуноглобулинов в смешанной слюне сопровождается увеличением их содержания и в крови, компенсируя понижение активности лизоцима. При воспалении диагностируется IgM (в норме - нет) и увеличивается выделение b-лизина. Повышение количества иммуноглобулинов в смешанной слюне происходит в результате местного синтеза и их трансляции из поврежденных тканей [20, 82]. Существует тезис о том, что не только микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, но и сами компоненты воспалительного инфильтрата являются пусковым механизмом процесса повреждения тканей пародонта при вовлечении всех систем макроорганизма. При третьей и четвертой стадиях процесс разворачивается по негативному сценарию -происходит взаимная активация с вовлечением практически всех клеточных элементов, включая бактериальные компоненты, клетки макроорганизма. Развитие генерализованного пародонтита характерно для третьей и четвертой стадии воспалительного процесса, сопровождается неадекватной реакцией клеточного звена иммунитета - угнетается система В-иммунитета. Происходит

подавление секреторного иммуноглобулина А (далее sIgA), IgG, IgA при постоянном среднем показателе активности лизоцима [96]. В пародонте развивается генетически детерминированный процесс (дистрофия, некробиоз, некроз, апоптоз), запускающий болезнь на всех ее стадиях, компонентах и уровнях организации живой системы [15, 81, 83].

1.2 Микробный дизайн ротовой полости

Индигенная микробная флора регулируется следующими параметрами: общими законами функционирования экосистем в живой природе, существующими физиологическими особенностями макроорганизма в целом и особенностями полости рта [7, 17, 170, 214]. В норме резидентные микроорганизмы полости рта и антибактериальные агенты макроорганизма находятся в уравновешенном динамическом состоянии [15, 83]. Авторы научных источников приводят данные о том, что 700 видов бактериальных микроорганизмов одномоментно присутствуют в ротовой полости. Микроорганизмы в процентном соотношении представлены:

- 50 % грамположительные кокки;

- 20-25 % грамотрицательные анаэробные кокки;

- 20-25 % грамположительные палочки, дифтероиды (коринобактерии, актиномицеты, пропионибактерии и др.) [84, 139]. Все вышеперечисленные обитатели микробиоценоза полости рта - «стабилизирующая» флора. Менее 10 % резидентов микробиоценоза - «агрессивная» флора, ее представители в основном грамотрицательные микроорганизмы (анаэробные палочки, бактероиды). В условиях недостаточности системы иммунитета, тяжелой соматической патологии, антибактериальной терапии активируются в ротовой полости представители микробов-эукариотов, выявляются также микоплазмы, хламидии (прокариотический тип строения клетки) [85, 98, 105, 131, 139].

Специалисты ВОЗ (1998) выделяют среди микроорганизмов полости рта несколько видов микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Tannerlla forsythia,

Bacteroides forsithus, T. Denticola, Streptococcus intermedins, Porhyromonas melaninogenica, F. Nucleatum, P.intermedia, Actinobacillis actinomycetemcommitans, Actinomyces naeslundii, А. israelii, S. micros, A. Viscosus, Veillonella parvula, Capnocytophaga spp., обладающих повышенными адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами. Данные виды микроорганизмов называют пародонтопатогенами и их наиболее часто определяют в случаях заболеваний пародонта [72, 97, 150].

О.Г. Лаптева [70] считает, что состав бактериальной флоры ротовой полости является индикатором здоровья, обладает особенностью изменяться при различных соматических патологиях. В.В. Хазанова в 1996 году применила условное деление состава микробиоценоза ротовой полости на следующие категории [70]:

- нормальная бактериальная флора;

- сдвиг микробиоценоза дисбиотический, подразумевающий доминирование какого-либо штамма условно-патогенного, при сохранении резидентной флоры;

- первая и вторая степени активности дисбактериоза (персистировании двух или трех патогенных штаммов на фоне некоторого снижения титра облигатной флоры - лактобактерий);

- третья степень активности (выделение патогенного штамма при значительном уменьшении объема или исчезновении представителей резидентной культуры);

- четвертая степень активности (выявление ассоциативных корпораций патогенных штаммов и дрожжеподобных грибов).

В работах И.В. Безруковой [10], А.И. Грудянова [38] было показано, что при развитии дисбактериоза происходит уменьшение, исчезновение физиологических симбионтов ротовой полости и заселение их экологической ниши представителями условно-патогенной микрофлоры. Признанным является существование кандидо-ассоциированной патологии тканей пародонтального комплекса [161, 205]. Нарушения дисбиотические коррелируют с тяжестью

воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонтального комплекса [131, 139, 174].

Микрофлора полости рта - это интегрированная, многоуровневая, эволюционно обусловленная комбинация видов микроорганизмов, прикрепившихся к поверхности (биопленка) [7, 148, 169, 210]. Образование биопленки - один из основных механизмов выживания микроорганизмов как в окружающей среде, так и в организмах инфицируемых хозяев. В биопленке осуществляется межклеточное общение между одноклеточными и многоклеточными организмами (представителями различных популяций), формирующими микробные сообщества посредством «чувства кворума» (регулирование экспрессии генов, зависящее от концентрации клеток), и, как следствие, сообщество микроорганизмов приобретает свойства целостного организма [7, 23]. Биопленка - сложно устроенная корпорация микроорганизмов, содержащая свыше 500 видов [7, 23, 31, 169, 170]. Бактериальная колонизация является упорядоченным процессом. При образовании зубной бляшки ее содержимое представлено комменсалами (стрептококками и актиномицетами). Далее популяционные сдвиги приводят к более высокому содержанию в бляшке условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов. Р. Gingivalis, A. Actinomycetemcomitans, Т. Denticola способны вызывать воспаление тканей пародонтального комплекса. Микроорганизмы биопленки могут выступать в качестве барьера для диффузии лекарственного препарата, но в любом случае бактерии биопленки реагируют на воздействие не так как бактерии, полученные в чистой «лабораторной» культуре. Известно, что штаммы микроорганизмов, способные к образованию биопленки, длительное время существуют в макроорганизме и приобретают устойчивость как по отношению к антибактериальной терапии (далее АБТ), так и к воздействию факторов гуморального и клеточного иммунитета [6, 134, 213].

Приобретенная резистентность составляет основную клиническую проблему и ее наличие у конкретного патогенного микроба невозможно прогнозировать. При появлении устойчивости к любому антибиотику такой

штамм будет отобран для передачи информации другим представителям популяции [6, 31, 134].

Длительное течение хронического воспаления в тканях пародонта вызывает смену дизайна микробиоценоза ротовой полости. Происходит замещение резидентной флоры представителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры. При купировании воспалительных процессов происходит восстановление биоценоза ротовой полости [13, 211].

1.3 Защитные механизмы ротовой полости: специфические и неспецифические

Маркером состояния макроорганизма и ротовой полости в частности, является картина микробиоценоза полости рта и взаимодействие действующих агентов местной и общей неспецифической и специфической резистентности [13, 45, 199]. Ф. Бернет в 1968 году впервые показал, что иммунные механизмы являются важнейшей системой жизнеобеспечения. Иммунитет - это многоуровневый, многокомпонентный, интегрированный механизм, детерминирующий клеточное и гуморальное постоянство организма [167]. Защитные реакции по функциональному признаку классифицируются на два вида: специфические, неспецифические (механический, химический и физиологический механизмы действия факторов). Число неспецифических агентов защиты уверенно доминирует по сравнению со специфическими агентами [3, 208].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кобзева Галина Борисовна, 2022 год

- 22 с.

72. Лукичев, М.М. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / М.М. Лукичев, Л.А. Ермолаева // Институт стоматологии. - 2018. - № 1 (78). - С. 92-94.

73. Лукьянович, П.А. Оптимизация импульсной модуляции в фототерапии / П.А. Лукьянович, Б.А. Зон // Лазеры в науке, технике, медицине : XXV междунар. науч.-техн. конф., Туапсе, 11-15 сент. 2014 г. : сборник науч. трудов / МГТУ имени Н.Э. Баумана, Моск. науч.-техн. о-во радиотехники, электроники и связи им. А.С. Попова, Междунар. акад. связи [и др.]. - Москва, 2014. - С. 172-176.

74. Лхасаранова, И.Б. Специфические и неспецифические факторы защиты полости рта в норме и при хроническом генерализованном пародонтите / И.Б. Лхасаранова, Ю.И. Пинелис // Забайкальский медицинский вестник. - 2018. -№ 1. - С. 152-163.

75. Любомирский, Г.Б. Физические факторы в комплексном лечении пациентов с пародонтитом (доступность, обоснование, эффективность) : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук / Г.Б. Любомирский. - Пермь, 2020. - 35 с.

76. Мачнева, Т. В. Фотодинамический механизм терапевтического действия лазерного и светодиодного излучения : специальность 03.01.02 «Биофизика» : автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук / Т. В. Мачнева. - Москва, 2016. - 48 с.

77. Мащенко, И.С. Выявление групп риска, выбор и тактика профилактических мероприятий и лечения генерализованного катарального гингивита у студентов / И.С. Мащенко, Н.И. Кипень // Современная стоматология.

- 2004. - № 2. - С. 53-55.

78. Медико-социальные аспекты хронического генерализованного пародонтита / С.Н. Пузин, И.В. Пряников, Н.Б. Ванченко [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2018. - № 3-4. - С. 129-133.

79. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10) : десятый пересмотр : в 3 т. / пер. с англ. М.В. Максимовой, С.К. Чемякиной, А.Ю. Сафоновой. - Женева : ВОЗ ; Москва : Медицина, 1995. - Т. 1 : Специальные перечни для статистической разработки, ч. 1. - 697 с. ; ч. 2. - 632 с.

80. Механизм действия и терапевтические эффекты модулированного светового излучения / П.А. Лукьянович, Б.А. Зон, С.В. Панкова [и др.] // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 284-288.

81. Механизмы развития стоматологических заболеваний : учеб. пособие для студентов стоматол. фак. мед. вузов / Л.П. Чурилов, М.А. Дубова, А.И. Каспина [и др.] ; под ред. Л.П. Чурилова. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2006. - 533 c. - ISBN 5-9761-0001-5.

82. Микробиология и иммунология для стоматологов / ред.: Р.Дж. Ламонт [и др.] ; пер. с англ. под ред. В.К. Леонтьева. - Москва : Практ. медицина, 2010. -502 с. - ISBN 978-5-98811-148-1.

83. Микробиология, вирусология, иммунология полости рта : учебник / М.М. Давыдова, Е.В. Ипполитов, Е.Н. Николаева [и др.] ; под ред. В.Н. Царева. -2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 714 с. - ISBN 978-59704-5055-0.

84. Микробиоценозы и здоровье человека / под ред. В.А. Алёшкина, С.С. Афанасьева, А.В. Караулова. - Москва : Династия, 2015. - 547 с. : ил., табл. -ISBN 978-5-98125-099-6.

85. Микробные маркеры заболеваний пародонта и их практическая значимость в стоматологии / А.Б. Чухловин, А.М. Соловьева, С.К. Матело [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2007. - Т. 144, № 10. -С. 427-431.

86. Москвин, С.В. Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс» и «Лазмик» / С.В. Москвин, Г.Н. Пономаренко. - Москва ; Тверь : Триада, 2015. -208 с. - (Основы лазерной терапии). - ISBN 978-5-94789-664-0.

87. Москвин, С.В. Лазерная хромо- и цветотерапия / С.В. Москвин, В.Г. Купеев. - Москва ; Тверь : Триада, 2007. - 94 с. - (Основы лазерной терапии). - ISBN 978-5947-89-233-8.

88. Москвин, С.В. Методы комбинированной и сочетанной лазерной терапии в стоматологии / С.В. Москвин, А.Н. Амирханян. - Москва ; Тверь : Триада, 2011. - 207 с. - (Основы лазерной терапии). - ISBN 978-5-94789-431-8.

89. Москвин, С.В. Можно ли для лазерной терапии применять светоизлучающие диоды? / С.В. Москвин. - DOI 10.12737/article_5909a3c0e5f805.90833502 // Вестник новых медицинских технологий : электрон. журн. - 2017. - № 2. - URL: http ://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017 -2/3 -2.pdf (дата обращения: 30.06.2022).

90. Москвин, С.В. Эффективность лазерной терапии / С.В. Москвин. -Москва ; Тверь : Триада, 2014. - 895 с. - (Эффективная лазерная терапия ; т. 2). -ISBN 978-5-94789-636-7.

91. Мохова, В.А. Влияние комплексного лечения генерализованного пародонтита на качество жизни пациентов : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / В.А. Мохова. - Воронеж, 2010. - 20 с.

92. Муковозов, И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И.Н. Муковозов. - Москва : МЕДпресс, 2001. - 224 с. - ISBN 5-93059-051-6.

93. Мустафаев, М.Ш. Анализ и оценка социально -гигиенических аспектов качества жизни лиц призывного возраста в Кабардино-Балкарской республике по результатам социологического исследования / М.Ш. Мустафаев, Л.Ю. Карданец // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20, № 4. - С. 190-193.

94. Никитина, М.В. Принципы построения и аппаратурная реализация оптико-электронных устройств на основе некогерентных источников излучения для медицины : специальности 05.11.07 «Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы», 05.11.17 «Приборы, системы и изделия медицинского назначения» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. техн. наук / М.В. Никитина. - Москва, 2005. - 19 с.

95. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /

A.А. Новик, Т.И. Ионова. - Санкт-Петербург : Нева ; Москва : Олма-Пресс, 2002. - 313 с. - (Медицина XXI века). - ISBN 5-7654-2112-1.

96. Новое в физиологии мукозального иммунитета / под ред. А.В. Караулова [и др.]. - Москва : Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2015. - 167 с. -ISBN 978-5-7396-0358-6.

97. Новые возможности местного медикаментозного лечения заболеваний пародонта (микробиологическое обоснование) / А.Н. Калинина, И.С. Лашко,

B.Н. Царев [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2018. - Т. 22, № 4. -

C. 180-183.

98. Новые подходы к изучению условно-патогенных бактерий микрофлоры ротовой полости человека / В.В. Тец, Д.С. Викина, М.Ф. Вечерковская [и др.] // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 1. - С. 14-16.

99. О персональных данных : федер. закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 : ред. № 331-ФЗ от 02.07.2021 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/ (дата обращения: 21.06.2022).

100. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 : ред. № 166-ФЗ от 11.06.2022 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское законодательство (Версия Проф)». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 21.06.2022).

101. Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, к видам служебной деятельности... : приказ ФСБ России № 39 от 29.01.2015 // Справочная правовая система «Консультант плюс». Разд. «Законодательство». Информ. банк «Российское

законодательство (Версия Проф)». - URL:

http ://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_175835/ (дата обращения: 28.01.2021).

102. Оводова, Г.Ф. Стоматологическое здоровье в аспекте показателей качества жизни : специальности 14.00.21 «Стоматология», 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / Г.Ф. Оводова. - Санкт-Петербург, 2009. - 16 с.

103. Олейник, О.И. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта / О.И. Олейник, Е.В. Вусатая, В.С. Попова // Молодой ученый. - 2015. - № 5 (85). - С. 75-78.

104. Олейник, О.И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук / О.И. Олейник. - Воронеж, 2014. - 46 с.

105. Особенности и значение адгезии бактерий и грибов полости рта как этапа формирования микробной биопленки на стоматологических полимерных материалах / А.С. Арутюнов, Т.В. Царёва, Л.Г. Киракосян, И.М Левченко // Стоматология. - 2020. - Т. 99, № 2. - С. 79-84.

106. Охрана здоровья полости рта // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2022. - 15 марта. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/oral-health (дата обращения 27.07.2022).

107. Оценка эффективности применения вектор-системы в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени / О.И. Олейник, М.А. Сорокина, С.В. Ерина, К.П. Кубышкина // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 138-143.

108. Оценка эффективности применения ополаскивателя, содержащего антисептик октенидина дигидрохлорид / Е.Г. Сабанцева, Н.А. Дмитриева, Е.А. Авраменко [и др.] // Стоматология. - 2021. - Т. 100, № 2. - С. 32-39.

109. Оценка эффективности терапии предраковых заболеваний слизистой оболочки рта при помощи Аутоффлюоресцентной диагностики / А.Е. Пурсанова, Л.Н. Казарина, У.Г. Гулян, Е.В. Серхель // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - URL: https://stienceeducation.ru/ru/artide/view?id=27754 (дата обращения: 28.06.2022).

110. Панкова, С.Н. Лечение хронического катарального гингивита с применением диодного света / С.Н. Панкова, С.В. Ерина, Л.И. Лепехина // Современные технологии в терапевтической стоматологии : материалы науч. симпозиума посвящ. 42-й годовщине образования кафедры терапевтической стоматологии, Воронеж, 12-13 февр. 2002 г. / ВГМА им. Н.Н. Бурденко ; ред. А.А. Кунин. - Воронеж, 2002. - С. 64-69.

111. Пародонтология : нац. руководство / под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. - ISBN 978-5-97044365-1.

112. Перова, М.Д. Новый взгляд на развитие и репарацию повреждений тканей пародонта с позиций молекулярной медицины: аналитический обзор. Ч. I. Механизмы рецепции патогенов и передачи сигналов о функциональном состоянии тканей / М.Д. Перова, М.Г. Шубич, В.А. Козлов // Стоматология. -2007. - Т. 86, № 3. - С. 76-80.

113. Перова, М.Д. Новый взгляд на развитие и репарацию повреждений тканей пародонта с позиций молекулярной медицины: аналитический обзор. Часть II. Особенности иммунопатогенеза пародонтита и репарации тканей пародонта / М.Д. Перова, В.А. Козлов, М.Г. Шубич // Стоматология. - 2007. -Т. 86, № 5. - С. 79-81.

114. Петерсен, П.Э. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения / П.Э. Петерсен, Э.М. Кузьмина // Dental Forum. - 2017. - № 1. -С. 2-11.

115. Плавский, В.Ю. Фотофизические процессы, определяющие биологическую активность оптического излучения низкой интенсивности /

В.Ю. Плавский, Н.В. Барулин // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2009. -№ 6. - С. 23-40.

116. Плужникова, М.М. Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / М.М. Плужникова. - Санкт-Петербург, 2002. - 16 с.

117. Подгорный, Р.В. Влияние протетического лечения с использованием дентальных имплантатов на качество жизни больных с дефектами зубных рядов : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / Р.В. Подгорный. - Пермь, 2010. - 23 с.

118. Применение аппарата «Улокс» в терапии стоматологических заболеваний / А.А. Кунин [и др.] // Стоматология славянских государств : материалы III междунар. науч.-практ. конф., Белгород, 21 окт. 2009 г. / Департамент здравоохранения и соц. защиты населения Белгор. обл., Белгор. гос. ун-т, Стоматол. ассоциация России, Белгор. стоматол. ассоциация ; под ред. А.В. Цимбалистова, Б.В. Трифонова. - Белгород, 2009. - С. 179-182.

119. Применение комплекса Кап-Пародонтолог при лечении заболеваний пародонта (предварительные результаты) / А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Л.Ю. Островская [и др.] // Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 5. - С. 31-34.

120. Применение метода психологического тестирования стоматологических больных в клинической практике : учеб. пособие / А.В. Цимбалистов, А.К. Иорданишвили, А.А. Синицкий [и др.]. - Санкт Петербург : Человек, 2011. - 44 с. - ISBN 978-5-93339-160-9.

121. Применение модификаций аппарата «Светозар» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.А. Кунин, С.Н. Панкова, Т.А. Попова [и др.] // Применение лазеров в медицине и биологии: иммунология : материалы XXXV междунар. науч.-практ. конф., Харьков, 25-28 мая 2011 г. / М-во образования и науки молодежи и спорта Украины, ХНУ им. В.Н. Каразина ; ред. А. М. Коробов. - Харьков, 2011. - С. 61-63.

122. Применение модулированного красного света в клинике ортопедической стоматологии на этапе адаптации тканей протезного ложа к изготовленным съёмным зубным протезам / В.А. Кунин, А.А. Умаров, О.В. Руденский [и др.] // Стоматология славянских государств : труды VII междунар. науч.-практ. конф., Белгород, 31 окт. 2014 г. / Департамент здравоохранения и соц. защиты населения Белгор. обл., НИУ «БелГУ», Стоматол. ассоциация России [и др.] ; под ред. А.В. Цимбалистова, Б.В. Трифонова, А.А. Копытова. - Белгород, 2014. - С. 197-200.

123. Применение разных видов светового излучения в комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита / Т.А. Попова К.Э. Арутюнян, Е.С. Калинина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. XVIII, № 2. - С. 215-216.

124. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста : обзор литературы / Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, Н.Р. Чеминава [и др.] // Пародонтология. - 2014. - Т. 19, № 2 (71). - С. 3-5.

125. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи : Российские клинические рекомендации / Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Рос. ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Нац. ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием мед. помощи [и др.] ; под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. - Москва : Перо, 2018. - 156 с. - ISBN 978-5-00122-157-9.

126. Прудникова, М.М. Селективная иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении генерализованного пародонтита : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук / М.М. Прудникова. - Воронеж, 1996. - 30 с.

127. Рисованная, О.Н. Экспериментально-клиническое обоснование бактериотоксической светотерапии воспалительных заболеваний тканей пародонта : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на

соискание ученой степени д-ра мед. наук / О.Н. Рисованная. - Москва, 2005. -37 с.

128. Рогаткин, Д.А. Избранные вопросы физики для физиотерапевтов / Д.А. Рогаткин, Н.Ю. Гилинская. - Москва : МЕДпресс-информ, 2007. - 112 с. -ISBN 5-98322-284-8.

129. Рогаткин, Д.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. Взгляд физика на механизмы действия и опыт применения / Д.А. Рогаткин, В.В. Черный // Взаимодействие излучения с веществом : материалы 2 -й Байкальской школы по фундаментальной физике, Иркутск, 13-19 сент. 1999 г. / Иркутский гос. ун-т, Ин-т солнечно-земной физики СО РАН [и др.]. - Иркутск, 1999. - С. 366-378.

130. Роль немедикаментозных методов в комплексе поддерживающей пародонтальной терапии / О.А. Гуляева, Г.А. Саляхова, Д.Н. Тухватуллина, Ю.М. Маматов // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 65-69.

131. Романенко, И.Г. Роль орального дисбиоза в развитии заболеваний полости рта / И.Г. Романенко, Н.И. Чепурова // Эндодонтия today. - 2016. - № 2. -С. 66-71.

132. Ротовая жидкость как объект оценки функционального состояния организма человека / М.В. Постнова, Ю.А. Мулик, В.В. Новочадов [и др.] // Вестник Волгоградского государственного университета. Сер. Экономика. Экология. - 2011. - № 1. - С. 246-253.

133. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Л.А. Шестакова, О.В. Михайлова // Пародонтология. - 2009. - Т. 14, № 3 (52). - С. 3-7.

134. Сидоренко, С.В. Молекулярные основы резистентности к антибиотикам / С.В. Сидоренко, В.И. Тишков // Успехи биологической химии. -2004. - Т. 44. - С. 263-306.

135. Скухторов, В.В. Применение матричного светодиодного излучателя в комплексном лечении больных пародонтитом : специальности 14.00.21 «Стоматология», 03.00.07 «Микробиология» : автореферат диссертации на

соискание ученой степени канд. мед. наук / В.В. Скухторов. - Москва, 2002. -22 с.

136. Смирнягина, В.В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук /

B.В. Смирнягина. - Москва, 2007. - 25 с.

137. Современные подходы в консервативном лечении хронического генерализованного пародонтита / Л.В. Карданова, А.О. Балкаров, К.А. Шхагапсоева, С.М. Баразбиева // Успехи современной науки. - 2017. - № 11. -

C. 147-154.

138. Сокотун, А. Взаимосвязь концентрации гистамина в крови и ротовой жидкости человека / А. Сокотун, В.Г. Подковкин, Т.И. Васильева // Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. - 2007. - № 8. - С. 269-275.

139. Состояние микрофлоры полости рта у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / Л.П. Герасимова, Р.Р. Хайбуллина, Л.И. Кузнецова [и др.] // Аспирантский вестник Поволжья. - 2017. - Т. 17, № 5-6. - С. 87-92.

140. Стоматологический статус работников, контактирующих с радиационно-опасными производственными факторами, в сопоставлении с работающими в нормальных условиях труда / Т.Н. Новоземцева, А.А. Ремизова,

B.Н. Олесова [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20, № 3. - С. 158-160.

141. Тарасенко, С.В. Современная концепция взаимосвязи этиологии и патогенеза болезней пародонта и ревматоидного артрита : обзор литературы /

C.В. Тарасенко, А.А. Макаревич // Институт стоматологии. - 2017. - № 2 (75). -С. 42-45.

142. Теблоева, Л.М. Современные иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта : специальности 14.01.14 «Стоматология», 14.03.14

«Патологическая физиология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук / Л.М. Теблоева. - Москва, 2015. - 39 с.

143. Терапевтическая стоматология : нац. руководство / Л.А. Аксамит, С.Д. Арутюнов, В.Г. Атрушкевич [и др.] ; под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского ; Стоматол. ассоциация Москвы. - 2-е изд., перераб. и доп.

- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 881 с. - (Национальные руководства). - ISBN 978-5-9704-5024-6.

144. Терапевтическая стоматология : учебник : в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Ч. 2 : Болезни пародонта. - 224 с.

- ISBN 978-5-9704-3459-8.

145. Улащик, В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии : справочное пособие / В.С. Улащик. - Минск : Кн. Дом, 2013. - 446 с. - ISBN 978985-17-0635-4.

146. Улитовский, С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта : учеб. пособие для последипломного образования : для непрерывного образования (НМО) врачей-стоматологов / С.Б. Улитовский. - Москва : Спец. изд-во мед. кн., 2018. - 200 с. - ISBN 978-5-91894-072-3.

147. Урбанович, В.И. Клинико-морфологическая характеристика десны человека в норме и при периодонтите / В.И. Урбанович, Т.А. Вылегжанина // Стоматологический журнал. - 2006. - № 4 (25). - С. 305-309.

148. Усманова, И. Н. Особенности микробиоценоза полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды / И.Н. Усманова // Клиническая стоматология. - 2011. - № 3 (59). - С. 94-96.

149. Ушаков, А.А. Практическая физиотерапия / А.А. Ушаков. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : Мед. информ. агентство, 2009. - 602 с. - ISBN 978-5-89481722-4.

150. Ушаков, Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев. - Москва : Практ. медицина, 2019. - 240 с.

- ISBN 978-5-98811-522-9.

151. Ушаков, Р.В. Механизмы тканевой деструкции при пародонтите / Р.В. Ушаков, Т.П. Герасимова // Стоматология. - 2017. - Т. 96, № 4. - С. 63-66.

152. Физиотерапия стоматологических заболеваний : учеб. пособие / А.А. Кунин, В.М. Провоторов, С.Н. Панкова [и др.] ; под общ. ред. А.А. Кунина ; ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - 2-е изд., доп. и перераб. - Воронеж : Новый взгляд, 2012. - 261 с.

153. Физическая и реабилитационная медицина : нац. руководство / Межрегион. науч. о-во физической и реабилитационной медицины, Ассоциация мед. о-в по качеству ; под ред. Г.Н. Пономаренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-3606-6.

154. Хайбуллина, Р.Р. Система комплексного лечения и медицинской реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с применением физиотерапевтических технологий : специальности 14.01.14 «Стоматология», 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук / Р.Р. Хайбуллина. - Уфа, 2018. - 47 с.

155. Характеристика микробиоценозов поддесневой биопленки и содержимого кишечника при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов с метаболическим синдромом / Н.Б. Петрухина, О.А. Зорина, Е.В. Ших, Е.В. Картышева // Стоматология. - 2017. - Т. 96, № 4. - С. 11-19.

156. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Л.М. Цепов, Е.А. Михеева, Н.А. Голева, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2010. - Т. 15, № 1 (54). - С. 3-7.

157. Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. - 3-е изд., испр. и доп. -Москва : МЕДпресс-информ, 2008. - 270 с. - ISBN 5-98322-439-5.

158. Цепов, Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М. Цепов. - Москва : МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с. : рис., табл.

159. Цепов, Л.М. Сочетанная патология: воспалительные заболевания пародонта, остеопороз, дефицит витамина D : обзор литературы / Л.М. Цепов, Е.Л. Цепова, А.Л. Цепов // Пародонтология. - 2016. - Т. 21, № 4 (81). - С. 4-9.

160. Цепов, Л.М. Факторы, определяющие сопротивляемость пародонта патогенным воздействиями / Л.М. Цепов, H.A. Голева, А.И. Николаев // Пародонтология. - 2008. - Т. 13, № 2 (47). - С. 3-9.

161. Чепуркова, О.А. Кандида-ассоциированный пародонтит. Диагностика. Лечение : специальности 14.01.14 «Стоматология», 03.02.03 «Микробиология» : диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук / О.А. Чепуркова. -Омск, 2010. - 37 с.

162. Чибисова, М.А. Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии в дифференциальной диагностике стоматологических заболеваний детского возраста и аномалий развития зубочелюстной системы / М.А. Чибисова, А.Л. Дударев // Стоматолог-практик. - 2012. - № 3. - С. 28-31.

163. Шабашова, Н.В. Местный иммунитет и микробиота ротовой полости : обзор / Н.В. Шабашова, Е.Ю. Данилова // Проблемы медицинской микологии. -2015. - Т. 17, № 4. - С. 4-13.

164. Шатохин, А.И. Особенности иммунологических и биохимических показателей слюны при ВИЧ-инфекции / А.И. Шатохин // Пародонтология. -2008. - Т. 13, № 4 (49). - С. 22-25.

165. Этиопатогенетические аспекты хронического генерализованного пародонтита / М.Н. Пузин, Е.С. Кипарисова, В.Д. Вагнер [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2010. - Т. 14, № 1. - С. 28-33.

166. Эффективность современной терапии заболеваний тканей пародонта / Г.Г. Манашев, Л.И. Лазаренко, Э.В. Мутаев [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 5 (77). - С. 7-11.

167. Ярилин, А.А. Иммунология : учебник / А.А. Ярилин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 749 с. - ISBN 978-5-9704-1319-7.

168. Ageing and gut microbes: perspectives for health maintenance and longevity / E. Biagi, M. Candela, S. Turroni [et al.] // Pharmacol. Res. - 2013. - Vol. 69, № 1. - P. 11-20.

169. Allais, G. Oral biofilm = Биопленка полости рта / G. Allais // New in dentistry (Russia). - 2006. - №. 4 (136). - Р. 4-14.

170. Anderson, J.L. Systematic review: faecal microbiota transplantation in the management of inflammatory bowel disease / J.L. Anderson, R.J. Edney, K. Whelan // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2012. - Vol. 36, № 6. - P. 503-516.

171. Antimicrobial photodynamic therapy may promote periodontal healing through multiple mechanisms / P. Braham, C. Herron, C. Street, R. Darveau // J. Periodontol. - 2009. - Vol. 80, № 11. - P. 1790-1798.

172. Armitage, G.C. Diagnosis of periodontal diseases / G.C. Armitage // J. Periodontol. - 2003. - Vol. 74, №8. - Р. 1237-1247.

173. Assessment of tooth wear among glass factory workers: WHO 2013 oral health survey / P. Chaturvedi, N. Bhat, K. Asawa // J. Clin. Diagn. Res. - 2015. - Vol. 9, № 8. - P. 63-66.

174. Bauermeister, C.D. Microbiological diagnostics of periodontal tissue diseases = Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта / C.D. Bauermeister // New in dentistry (Russia). - 2003. - № 7 (115). - Р. 27-30.

175. Belkaid, Y. Dialogue between skin microbiota and immunity / Y Belkaid, J.A. Segre // Science. - 2014. - Vol. 346, № 621. - P. 954-959.

176. Clinical efficacy of probiotics as an adjunctive therapy to non-surgical periodontal treatment of chronic periodontitis: a systematic review and meta-analysis / R. Martin-Cabezas, J.L. Davideau, H. Tenenbaum, O.J. Huck // Clin. Periodontol. -2016. - Vol. 43, № 6. - P. 520-530.

177. Comparison of the respiratory microbiome in healthy nonsmokers and smokers / A. Morris, J.M. Beck, P.D. Schloss [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2013. - Vol. 187, № 10. - P. 1067-1075.

178. Cushing, A.M. Developing socio-dental indicators—the social impact of dental disease / A.M. Cushing, A. Sheiham, J. Maizels // Community Dent Health. -1986. - Vol. 3, № 1. - P. 3-17.

179. Decker, E.M. Improvement of antibacterial efficacy through synergistic effect in photodynamic therapy based on thiazinium chromophores against planktonic and biofilm-associated periodontopathogens / E.M. Decker, V. Bartha, C. von Ohle // Photomed. Laser Surg. - 2017. - Vol. 35, № 4. - P. 195-205.

180. Development of the World Health Organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN) / J. Ainamo, D. Barmes, G. Beagrie [et al.] // Int. Dent. J. - 1982. - Vol. 32, № 3. - P. 281-291.

181. Effect of different mouthrinses on morning breath / D. van Steenberghe, P. Avontroodt, W. Peeters [et al.] // J. Periodontol. - 2001. - Vol. 72, № 9. - P. 11831191.

182. Effect of the diode laser on bacteremia associated with dental ultrasonic scaling: a clinical and microbiological study / M. Assaf, S. Yilmaz, B. Kuru [et al.] // Photomed. Laser Surg. - 2007. - Vol. 25, № 4. - P. 250-256.

183. Efficacy of photodynamic therapy on inflammatory signs and two selected periodontopathogenic species in a beagle dog model / B.W. Sigusch, A. Pfitzner, V. Albrecht, E. Glockmann // J. Periodontol. - 2005. - Vol. 76, № 7. - P. 1100-1105.

184. In vivo killing of Porphyromonas gingivalis by toluidine blue-mediated photosensitization in an animal model / N. Kömerik, H. Nakanishi, A.J. MacRobert [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2003. - Vol. 47, № 3. - P. 932-940.

185. Increased fibroblast proliferation induced by light emitting diode and low power laser irradiation / E.M. Vinck, B.J. Cagnie, M.J. Cornelissen [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2003. - Vol. 18, № 2. - P. 95-99.

186. Kaur, S. Periodontal disease as a risk factor for rheumatoid arthritis: a systematic review / S. Kaur, S. White, M. Bartold // JBI Libr. Syst. Rev. - 2012. -Vol. 10, № 42. - P. 1-12.

187. Laser and LED phototherapies on angiogenesis / A.P. de Sousa, G.M. Paraguassü, N.T. Silveira [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2013. - Vol. 28, № 3. -P. 981-987.

188. Llewellyn, C.D. The impact of stomatological disease on oral health-related quality of life / C.D. Llewellyn, S. Warnakulasuriya // Eur. J. Oral Sci. - 2003. -Vol. 111, № 4. - P. 297-304.

189. Mang, T.S. Photodynamic inactivation of normal and antifungal resistant Candida species / T.S. Mang, L. Mikulski, R.E. Hall // Photodiagnosis Photodyn. Ther.

- 2010. - Vol. 7, № 2. - P. 98-105.

190. Periodontal diseases and health = Заболевания пародонта и здоровье / P.M. Bartold, R.I. Marshall, T. Georgiou, E.B. Mergado // Periodontology (Russia). - 2003. -№ 3 (28). - P. 3-9.

191. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions / I.L.C. Chapple, B.L. Mealey, T.E. Van Dyke [et al.] // J. Periodontol. - 2018. - Vol. 89, suppl. 1. - P. S74-S84.

192. Persson, G.R. Cardiovascular disease and periodontitis: an update on the associations and risk / G.R. Persson, R.E. Persson // J. Clin. Periodontol. - 2008. - Vol. 35, suppl. 8. - P. 362-379.

193. Photobiomodulation on the angiogenesis of skin wounds in rats using different light sources / A.V. Corazza, J. Jorge, C. Kurachi, V.S. Bagnato // Photomed. Laser Surg. - 2007. - Vol. 25, № 2. - P. 102-106.

194. Photodynamic therapy for actinic cheilitis: a systematic review / M.-A. Yazdani Abyaneh, L. Falto-Aizpurua, R.D. Griffith, K. Nouri // Dermatol. Surg. - 2015.

- Vol. 41, № 2. - Р. 189-198.

195. Photosensitizers in clinical PDT / R.R. Allison, G.H. Downie, R. Cuenca [et al.] // Photodiagnosis Photodyn. Ther. - 2004. - Vol. 1, № 1. - P. 27-42.

196. Phototargeting oral black-pigmented bacteria / N.S. Soukos, S. Som, A.D. Abernethy [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2005. - Vol. 49, № 4. - P. 13911396.

197. Physical activity, inflammatory biomarkers in gingival crevicular fluid and periodontitis / A.E. Sanders, G.D. Slade, T.R. Fitzsimmons, P.M. Bartold // J. Clin. Periodontol. - 2009. - Vol. 36, № 5. - P. 388-395.

198. Pizzo, R.C.A. LEDytherapy for TMJ and cervicogenic headache treatment / R.C.A. Pizzo, J.G. Speciali, F. Dach // 8th International Congress of the World Association for Laser Therapy (WALT 2010), Bergen, Norway, 25-28 September 2010 / Grieg Foundation. - Bergen, 2010. - P. 62.

199. Regezi, J.A. Oral pathology : clinical pathologic correlations / J.A. Regezi, J.J. Sciubba, R.C.K. Jordan. - 5th ed. - Philadelphia, Pa. ; Edinburgh : Elsevier Saunders, 2007. - 419 p. : il. - ISBN 978-1-416045-70-0.

200. Reners, M. Stress and periodontal disease / M. Reners, M. Brecx // Int. J. Dent. Hyg. - 2007 - Vol. 5, № 4. - P. 199-204.

201. Sharma, C.G. Anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies: a renewed paradigm in periodontal disease pathogenesis? / C.G. Sharma, A.R. Pradeep // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77, № 8. - P. 1304-1313.

202. Short-term clinical effects of adjunctive antimicrobial photodynamic therapy in periodontal treatment: a randomized clinical trial / A. Braun, C. Dehn, F. Krause, S. Jepsen // J. Clin. Periodontol. - 2008. - Vol. 35, № 10. - P. 877-884.

203. Slots, J. Update on human cytomegalovirus in destructive periodontal disease / J. Slots // Oral Microbiol. Immunol. - 2004. - Vol. 19, № 4. - P. 217-223.

204. Smoking influences salivary histamine levels in periodontal disease / K. Bertl, H. Haririan, M. Laky [et al.] // Oral Dis. - 2012. - Vol. 18, № 4. - P. 410-416.

205. Steele, C. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal epithelial cells in response to Candida albicans / C. Steel, P.L. Fidel Jr. // Infect. Immun. - 2002. - Vol. 70, № 2. - P. 577-583.

206. Subjective intensity of pain during supportive periodontal treatment using a sonic scaler or an Er: YAG laser / A. Braun, S. Jepsen, D. Deimling, P. Ratka-Kruger // J. Clin. Periodontol. - 2010. - Vol. 37, № 4. - P. 340-345.

207. Sutter, V.L. In vitro studies with metronidazole against anaerobic bacteria / V.L. Sutter, S.M. Finegold // Metronidzole : proceedings of the international metronidazole conference, Montreal, Quebec, Canada, 26-28 May 1976 / ed. by S.M. Finegold. - Amsterdam ; New York, 1977. - P. 279-285. - (International congress series ; № 438).

208. Tatakis, D.N. Inntrleukin - 1 and bone metabolism: a review / D.N. Tatakis // J. Peridontol. - 1993. - Vol. 64, suppl. 5. - P. 416-431.

209. The global infectious disease threat and its implications for the United States (NIE 99-17D) / United States Central Intelligence Agency. - National government publication. - Washington, D.C., 2000. - URL:

https://www.dni.gov/files/documents/infectiousdiseases_2000.pdf (date of the application: 29.06.2022).

210. The oral microbiome of denture wearers is influenced by levels of natural dentition / L.E. O'Donnell, D. Robertson, C.J. Nile [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 9. - Art. e0137717. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0137717 (date of the application: 29.06.2022).

211. Van Winkelhoff, A.J. The use of microbiology in periodontal treatment / A.J. Van Winkelhoff, E.G. Winkel // J. Dent. Res. - 1998. - Vol. 77, № 5. - P. 1206.

212. Wainwright, M. Photodynamic antimicrobial chemotherapy (PACT) / M. Wainwright // J. Antimicrob. Chemother. - 1998. - Vol. 42, № 1 - P. 13-28.

213. Walker, C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal microflora / C.B. Walker // Periodontology 2000. - 1996. - Vol. 10, № 1. - P. 79-88.

214. Walsh, L.J. Mast cells and oral inflammation / L.J. Walsh // Crit. Rev. Oral Biol. Med. - 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 188-198.

139

Приложение А Информированное согласие пациента

Я прочитал(а) и понял(а) информацию, приведенную в данном Информированном согласии пациента.

У меня была возможность задать вопросы и на все свои вопросы я получил(а) исчерпывающие ответы.

Я добровольно соглашаюсь на участие в данном исследовании.

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; контактные данные; данные индивидуальной регистрационной карты пациента.

Я даю согласие на забор, лабораторное исследование клинического материала и использование полученных данных исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Данное согласие действует до достижения целей проведения исследования. В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы исследования, связанные с ним риски, последствия, осложнения, а также предполагаемые результаты.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле

и в своих интересах.

_"__20_г. _I_I

Дата заполнения ФИО пациента Подпись

140

Приложение Б Информационный листок для пациента

Название исследования: Эффективность применения модулированного диодного света в красной области спектра в комплексном лечении хронического пародонтита

ФИО врача - исследователя: Кобзева Галина Борисовна.

Контактные данные: тел.: [phone]; e-mail: KobzevaGalina1971 @yandex.ru.

Данный документ согласия содержит важную информацию о научном исследовании. Пожалуйста, внимательно прочитайте ее перед тем, как примете решение об участии. Только Вы принимаете решение, участвовать ли в данном исследовании, Вы вправе в любой момент отказаться от дальнейшего участия в исследовании. Если Вы примете решение участвовать в данном исследовании, Вам будет необходимо подписать данный документ.

Основная цель исследования - повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести с помощью включения модулированного диодного света в красной области спектра в состав комплексной терапии.

Задачи исследования.

1. Оценка клинической эффективности включения в состав комплексной терапии ХГПЛСТ фотодинамотерапии.

2. Проведение мониторинга результатов, полученных в процессе лечебных мероприятий, лабораторных (цитологических, бактериоскопических, микробиологических, биохимических, иммунологических) исследований.

3. Оценка изменения качества жизни в ходе фазы активных лечебных мероприятий и динамического наблюдения у пациентов с ХГПЛСТ.

В основном исследовании Вас попросят пройти медицинское обследование, ответить на вопросы. Полученные данные помогут более детально проанализировать течение воспалительных заболеваний пародонта, на основе

исследования будет разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

В ходе проведения исследования могут возникнуть следующие нежелательные явления: боль, неудобство, отечность, гематомы, временная потеря чувствительности, реактивность к холоду и теплу. Существует вероятность того, что во время осуществления плана лечения, включая дополнительные врачебные процедуры, могут возникнуть осложнения, которые невозможно достоверно и в полной мере предвидеть заранее, вплоть до удаления зубов , не поддающихся консервативному лечению, а также направление к другим специалистам.

После того, как Вы подпишете информированное согласие для участия в основном исследовании, Вам будет присвоен индивидуальный регистрационный номер. Полученные результаты исследования будут переданы врачу -исследователю для дальнейшего изучения.

Подписывая данную форму информированного согласия, Вы даете свое полное согласие на сбор, запись, хранение и передачу Вашей медицинской информации, как описано выше. Вы понимаете, что Вы не сможете участвовать в исследовании, если Вы не дадите свое согласие на сбор и использование Вашей медицинской информации. Вы можете отозвать ваше согласие в любое время без любой причины. Это отозвание никак не повлияет на ваше лечение. Однако данные, собранные до того момента, будут использоваться в анализе.

142

Приложение В Опросник для пациента

Фамилия Имя Отчество Пол Возраст Рост Вес

Посещение стоматолога

Плановое По острой боли

Подчеркните нужные ответы

Ваше эмоциональное состояние: безразличное, тревожное, страх перед лечением

Были ли у Вас осложнения связанные с анестезией или седацией? Отмечаются ли у Вас аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, и т.д.? да да нет нет

Болеете ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом? да нет

Страдаете ли Вы бронхиальной астмой, астматическим бронхитом? да нет

Были ли у Вас нарушения мозгового кровообращения, инсульты? да нет

Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление? Имеются у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови? Страдаете ли Вы повышенным артериальным давлением (гипертоническая болезнь)? да да да нет нет нет

Страдаете ли Вы глаукомой? да нет

Наблюдается ли у Вас повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови? да нет

Больны ли Вы гепатитом, сифилисом, туберкулезом? да нет

Являетесь ли Вы ВИЧ-инфицированным? Подвергались ли Вы воздействию радиации или токсических веществ? Для женщин: наличие беременности или кормления грудью ? да да да нет нет нет

Укажите, имеются ли у Вас какие-либо сопутствующие заболевания или перенесенные операции:

Укажите, у каких специалистов Вы наблюдаетесь, по какому заболеванию, какие лекарственные препараты принимаете постоянно?

Укажите, имеются ли у Вас вредные привычки?

_"_ 20_г. _/_/

Дата заполнения ФИО пациента Подпись

143

Приложение Г

Модифицированный вариант опросника «Динамика изменения социально-стоматологических показателей социальных последствий болезни зубов» (Cushing A.M., Sheiham A., Maizels J., 1986)

Фамилия Имя Отчество Пол Возраст

Подчеркните нужные ответы

1. Оцените, насколько в связи с заболеванием в настоящее время Вас беспокоит каждая из перечисленных ниже проблем?

№№ Не Беспокоят в Беспокоят Очень

1-4 беспокоят незначительной степени беспокоят

Затруднения 0 1 2 3

1 при пережевывании пищи

2 Затруднения при откусывании твердой пищи 0 1 2 3

3 Затруднения при откусывании больших кусков 0 1 2 3

4 Вынужденные изменения в рационе питания (в характере потребляемой пищи) 0 1 2 3

2. Оцените, насколько серьезные ограничения/затруднения в настоящее время Вы испытываете в каком-либо из перечисленных ниже действий при общении и контакте с другими людьми?

№№ 5-8 Насколько Вас беспокоят затруднения в том, чтобы Не беспокоят Беспокоят в незначительной степени Беспокоят Очень беспокоят

5 Разговаривать 0 1 2 3

6 Улыбаться 0 1 2 3

7 Смеяться 0 1 2 3

8 Целоваться 0 1 2 3

З.Испытываете ли Вы в настоящее время или в течении нескольких дней зубную боль?

.01 _ Нет Незначительную Умеренную Сильную

9 0 1 2 3

4. Оцените, насколько в настоящее время Вас беспокоит каждая из перечисленных ниже проблем?

№№ Не беспокоят Беспокоят в незначительной Беспокоят Очень беспокоят

1012 степени

Повышенная 0 1 2 3

10 чувствмтельность зубов к холоду

11 Застревание пищи в зубах 0 1 2 3

12 Дискомфорт в связи с проведенными стоматологическими процедурами 0 1 2 3

5. Насколько Вы удовлетворены внешним видом зубов (по сравнению с другими характеристиками Вашего внешнего вида)?

№ 13 Полностью удовлетворен Скорее удовлетворен Скорее не удовлетворен Абсолютно не удовлетворен

13 0 1 2 3

6. Насколько Вы удовлетворены внешним видом протезов?

№ 14 Полностью удовлетворен Скорее удовлетворен Скорее не удовлетворен Абсолютно не удовлетворен

14 0 1 2 3

7. Насколько Вы удовлетворены проводимым лечением?

№ 15 Полностью удовлетворен Скорее удовлетворен Скорее не удовлетворен Абсолютно не удовлетворен

15 0 1 2 3

к

Дата заполнения

20_г. __

ФИО пациента

_/_/

Подпись