Эффективность повторного эндодонтического лечения после пломбирования резорцинформалиновой или цинкоксид-эвгеноловой пастами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Алейников, Андрей Сергеевич

• Алейников, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алейников, Андрей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

РЕЗУЛЬТА ТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ

И РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Оценка краевой проницаемости.

4.2. Результаты распломбирования корневых каналов.

5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

5.1. Результаты клинической оценки повторного эндодонтического лечения.

5.2. Ближайшие и отдалённые результаты повторного эндодонтического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность повторного эндодонтического лечения после пломбирования резорцинформалиновой или цинкоксид-эвгеноловой пастами»

В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения о недостаточной эффективности эндодонтического лечения.

Современные данные по эпидемиологии эндодонтической патологии в отдельных регионах России получены Е.В.Боровским [9-14]. При анализе ор-топантомограмм ■ 528 пациентов в возрасте 15-64 лет установлено, что распространенность осложненных форм кариеса составляет 93,18%, при этом среднее число зубов с признаками осложненных форм кариеса у одного обследованного достигает 5,37, в том числе 2,51 зубов, ранее эндодонтически леченных, и 2,86 зубов, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению, а среднее число удаленных зубов в обследованной группе составило 3,54 [14]. Представлена зависимость качества пломбирования корневых каналов зубов от их групповой принадлежности: из 249 зубов с удовлетворительным пломбированием корневых каналов доля однокорневых составляет— 16,7%, а многокорневых только 2%. Из его данных следует, что только у 18,8% зубов, подвергшихся лечению, корневые каналы обтурируют-ся до верхушечного сужения, но это в основном однокорневые зубы. Особенно плохо пломбируются корневые каналы у моляров, все 3 канала обту-рированы только у 4 зубов из 100. Пломбирования 4 каналов у моляров не выявлено. Зубы с полной обтурацией корневых каналов встречаются так же редко (4%), как и зубы, у которых не пломбировались все каналы (3,7%).

А.Ж.Петрикас и соавт. [75, 76] установили, что распространенность верхушечного периодонтита и лечение корневых каналов среди обследованных составляет 77,2%. Интенсивность осложненного кариеса по каждому обследованному составляет 2,8 зуба, и только 22% зубов отмечены как эндодонтически здоровые. Все это говорит об огромном масштабе «эндодонтиче-ских» проблем у населения.

Зарубежные исследователи приводят аналогичные данные: при осмотре 1059 новобранцев в возрасте 17-25 лет у 10 % из них выявлены пломбированные корневые каналы, в 2,3 % случаев имели место изменения в периодонте при нелеченых зубах (Hilsman M; et al., 1995, 1996). T.Infeleld (1991) указывает, что из 2004 обследованных зубов 143 жителей Цюриха 66-летнего возраста 20 % зубов эндодонтически лечились и у 8,5 % их корней были обнаружены изменения в периодонте. Более точную картину данных рентгенологического контроля дают J.Osborne и.K.Hermmings (1992): при анализе 500 рентгенограмм в 36,2% случаев они выявили околоверхушечные изменения, а в 27,5% некачественно пломбированные корневые каналы.

R.Weiger et al. (1997) выявили рентгенологические изменения в периапи-кальной области у 88% зубов с признаками некроза пульпы и в области 61% зубов, в которых ранее было проведено эндодонтическое лечение. Качество эндодонтического лечения (оцененное по оптической плотности рентгенологической тени пломбировочного материала) оказалось удовлетворительным только в 14% случаев. В целом, потребность в первичном или повторном эн-додонтическом лечении была выявлена у 3,7% всех обследованных зубов: Несколько иные данные представляют W.P.Saunders et al. (1997). Они сообщают, что в 54% обследованных лиц имели эндодонтически леченные зубы, а у 41% отмечено не менее одного зуба, не подвергавшегося эндодонтиче-скому лечению, с признаками периапикальной деструкции, а из числа ранее эндодонтически леченых зубов рентгенологические признаки периапикальной патологии установлены у 58,1%) зубов. Динамическим наблюдением за 345 пациентами в течение 11 лет установлено, что за этот период развитие новых очагов периапикального воспаления значительно чаще отмечалось у лиц, ранее имевших осложненные формы кариеса, а наиболее высокий уровень прироста новых очагов периапикальной патологии был отмечен в молодой возрастной группе (20-29 лет) (Petersson К., 1993).

Вместе с тем, даже после плотной обтурации корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита имеется ряд причин, когда одонтогенный очаг не подвергается регрессу. Одним из факторов, влияющих на незавершение деструктивного процесса в периодонте, является иммунная недостаточность, связанная с наличием у пациентов общих болезней инфекционной, аллергической, аутоиммунной, иммунопролиферативной природы [6, 8, 15, 17, 86-89]. Организм пациента далеко не всегда обеспечивает регресс деструктивного очага. Об этом свидетельствуют высокие цифры осложнений, а именно - в 26,5% случаев после полноценного пломбирования корневых каналов при лечении периодонтита у пациентов с фоновой патологией [53], и низкий процент (26%) уменьшений размера очага деструкции костной ткани в околоверхушечной области через 12 месяцев (Купреева И.В., 1998); Повторное эндодонтическое вмешательство в зубах с ранее неэффективно проведенным лечением существенно ухудшает благоприятный прогноз; который не превышает 67%, в то время как при первичном эндодонтическом вмешательстве достигает 90% (Sjogren U. et al., 1990).

Приведенные эпидемиологические аспекты свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса и низком качестве их лечения. Это указывает на высокую распространенность, осложнений кариеса, низкий процент качественно запломбированных корневых каналов, большое количество зубов, подвергающихся удалению, что позволяет говорить об актуальности избранной темы.

По литературным данным [10-14], при рентгенологическом обследовании зубов, леченых по поводу периодонтита, более чем в 50% отмечено некачественное пломбирование каналов. Воспалительные процессы в периодонте встречаются довольно часто, составляя 45-52% в структуре стоматологической помощи по обращаемости, что диктует необходимость постоянного совершенствования эндодонтических методов их лечения, а при использовании резорцин-формалинового метода в каналах зубов, запломбированных не до верхушки корня, деструктивные изменения в костной ткани выявлены более чем в 80% случаев.

Микробная флора корневых каналов, главным образом за счет анаэробных её форм, приводит к образованию гранулем и околокорневых кист, важным компонентом которых является повреждение не только цемента корня, но и окружающих костных структур.

Изучение качества лечения хронического периодонтита показало, что адекватно корневые каналы запломбированы лишь у 14% зубов, а в 48-80% случаев деструктивные формы периодонтита и воспаления пульпы являются причиной удаления зубов [10-14].

Также нужно отметить, что неудовлетворительное качество эндодонти-ческого лечения связано не только с плохими мануальными навыками, но и с отсутствием качественного инструментария и материалов, неумением правильно использовать их.

Таким образом, новых методов лечения деструктивных форм хронического периодонтита, которые позволили бы ускорить сроки репарации пе-риапикальных тканей и предотвратить осложнения является актуальным.

В отечественной и зарубежной литературе недостаточно работ, посвященных сравнительной оценке методов эндодонтическош лечения каналов зубов, ранее запломбированных резорцин-формалиновой и цинкоксид-эвгеноловой пастами. Это делает актуальным изучение перечисленных выше вопросов.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось повышение эффективности лечения зубов с ранее некачественно запломбированными корневыми каналами. ЗАДАЧИ:

1. оценить качество пломбирования корневых каналов зубов резорцин-формалиновой и цинкоксид-эвгеноловой пастами по результатам выкопиров-ки историй болезни;

2. ретроспективным путём определить частоту отдаленных осложнений при использовании указанных паст для пломбирования каналов зубов;

3. дать электрометрическую оценку проницаемости корневых пломб в зависимости от вида силера и способа распломбирования корневого канала;

4. определить эффективность применения разных методов распломбирования корневых каналов;

5. провести оценку эффективности повторного эндодонтического лечения по ближайшим и отдаленным результатам.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено комплексное изучение качества первичного эндодонтического лечения, эффективности и возможностей повторного лечения зубов с корневыми пломбами из резорцин-формалиновой или цинкоксид-эвгеноловой паст. Получены новые лабораторные данные по электрометрической проницаемости корневых пломб. Уточнены данные по качеству повторного эндодонтического лечения таких зубов, прослежены ближайшие и отдалённые результаты повторного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению качества и эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи эндодонтическим больным. Разработанные и научно обоснованные рекомендации позволяют наметить правильные шаги в планировании эндодонтического лечения. Полученные данные дают возможность значительно уменьшить число возможных ошибок в выборе тактики лечения и, как следствие, получить более адекватный результат.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. качество эндодонтического лечения и факторы, влияющие на это;

2. возможность повторного эндодонтического лечения ранее запломбированных пастами зубов

3. степень проницаемости корневых пломб

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых учёных МГМСУ

2004, 2005, 2006), совместном межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии и пропедевтики стомат.заболеванийМГМСУ (декабрь 2006).

ВНЕДРЕНИЕ. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику КДЦ МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в центральной научной печати. В том числе одна работа в журнале рекомендованном В.А.К. РФ.

1. Алейников А.С., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Эффективность разных методов распломбирования корневых каналов зубов, ранее запломбированных цинкоксид-эвгенольной и резорцин-формалиновой пастами //Стоматология для всех, 2006, №4,- с.48-49

2. Алейников А.С., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Электрометрическая; проницаемость корневых пломб из резорцин-формалиновой и цинкоксид-эвгеноловой паст в условиях in vitro //Сб.научн.трудов «Здоровье и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2006,- с.8-12

3. Алейников А.С., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Ближайшие и отдалённые результаты повторного эндодонтического лечения зубов, ранее запломбированных резорцин-формалиновой и цинкоксид-эвгеноловой пастами //Сб.научн.трудов «Здоровье и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2006,-с.14-15

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 104 страницах машинописного текста. Диссертация

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Алейников, Андрей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Проницаемость корневых пломб была ниже в зубах, ранее запломбированных цинкоксид-эвгеноловой пастой, по сравнению с резорцин-формалиновой пастой (1,27+0,76 и 1,73+0,85 баллов, р=0,06), и в однокорневых зубах по сравнению с многокорневыми, что говорит о меньшей надёжности в последних корневых пломб и худшей обтурации корневых каналов.

2. На степень обтурации корневого канала (проницаемость корневой пломбы) достаточно сильно влиял такой фактор, как вид силера (резорцин-формалиновая или цинкоксид-эвгеноловая пасты) - р=0,013, несколько слабее - вид зуба (однокорневой или многокорневой) - р=0,055. В целом, влияние этих двух факторов было достаточно значимым (i-0,62, р=0,0136).

3. Более низкие показатели электропроводности корневых пломб по результатам повторного эндодоитического лечения отмечены при использования смешанного способа распломбирования, а также в однокорневых зубах по сравнению с многокорневыми.

4. Электрометрические значения микропротечек- корневых пломб- по результатам повторного эндодоитического лечения были меньше у зубов; ранее запломбированных цинкоксид-эвгеноловой пастой по сравнению с резорцин-формалиновой пастой - это было справедливым для подгрупп с разными способами распломбирования, - механическим (2,05+0,49 мА и 2,67+0,75 мА), химическим (1,67+0,55 мА и 2,49+0,91: мА), смешанным (1,5+0;51 мА' и 1,94+0,54 мА). Итоговая разница показателей составила 36,2% (1,74+0,54 мА и 2,37+0,78 мА), что свидетельствует о более лучшем состоянии корневых пломб и уменьшении микропротечек в случае пломбирования корневых каналов цинкоксид-эвгеноловой пастой по сравнению с резорцин-формалиновой пастой.

5. Наилучшие электрометрические результаты отмечены в группе зубов с применением смешанного способа распломбирования (1,73+0,56 мА, р=0;000012), на втором месте — при использовании: химического способа'

2,11+0,79 мА, р=0,033) и хуже всего показатели проницаемости корневых пломб были у зубов с применением механического способа (2,39+0,68 мА, р=0,00149).

6. Для механического способа распломбирования имелась средней силы зависимость показателей электрометрии от вида силера (г=0,325, р>0,1) и более сильная — от вида зуба (однокорневой или многокорневой), г=0,830, р=0,0029. Аналогичные корреляции были получены для подгруппы зубов с химическим способом распломбирования (г=0,213, р>0,1 и г=0,852, р=0,0017) и смешанным способом (i-0,178, р>0,1 и г=0,820, р=0,0036).

7. Неполное (не до верхушки) пломбирование корневого канала определялось у 31,4% обследованных зубов, неплотная обтурация - у 27,6% зубов, очаги периапикального разрежения костной ткани - у 33,3% зубов, деструкция костной ткани межальвеолярных перегородок - у 29,5% зубов, что указывает на невысокое в целом качество эндодонтического лечения.

8. Лучше подвергались повторному эндодонтическому лечению зубы, корневые каналы которых ранее были пломбированы цинкоксид-эвгеноловой пастой (по сравнению резорцин-формалиновой).

9. Как по ближайшим, так и по отдалённым результатам лучшие клинико-рентгенологические показатели отмечены у зубов, ранее запломбированных цинкоксид-эвгеноловой пастой (по сравнению с зубами, ранее запломбированными резорцин-формалиновой пастой) — это касалось случаев положительной перкуссии и пальпации мягких тканей в области причинного зуба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Зубы, ранее запломбированные резорцин-формалиновой или цинкоксид-эвгеноловой пастами, подлежат динамическому клиническому наблюдения из-за развития возможных осложнений как ближайшего, так и отдалённого характера.

2. Зубы, ранее запломбированные резорцин-формалиновой или цинкоксид-эвгеноловой пастами, целесообразно подвергать повторному эндодонти-ческому лечению - это позволит снизить число возможных осложнений и продлить срок службы таких зубов.

3. Целесообразно широкое применение в эндодонтической практике метода определения электрометрической протечки корневых каналов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алейников, Андрей Сергеевич, 0 год

1. Абдалов Х.Б. Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронических периодонтитов, Дисс. .к.м.н., М., 1990,- 143 с.

2. Ануфриева О.И. Клинико-иммунологические особенности хронических периодонтитов постоянных зубов у детей при лечении иммобилизированными протеолитическими ферментами, Автореф; дисс. .к.м.н., Новосибирск, 1997,18 с.

3. Балуева Н.М. Состояние противомикробной защиты при хронических периодонтитах и обоснование применения эмбриопласта в его лечении, Метод, рекомендации, Пермь, 1994,- 21 с.

4. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Овчинникова JI.A. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронических периодонтитов//Клиническая стоматология, 1997, 3,-с.12-14

5. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro • // Клиническая стоматология.-1998.-№1.-С.10-13.

6. Батюков Н.М., Слободенюк В.К. Лечение хронического периодонтита с использованием препарата «Эраконд» //Вопросы организации и экономики в стоматологии, Сб. научн. трудов, Екатеринбург, 1994,-с.61-62

7. Бичатов В.И., Слесарев 0:В., Тлустенко В;П. Способ лечения хронического периодонтита многокорневых зубов //Сб. научн. трудов, Казань, 1995,-с.152-154

8. Борисова Е.Н. Лечение периодонтитов с использованием ортофена, Дисс. .к.м.н., М., 1990,- 172 с.

9. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология.-1997.-№ 1 .-С5-8.

10. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Проблемы эндодонтии: анализ факторов, определяющих качество эндодонтического лечения (доклад) // Конференция

11. Дентал Экспо. М., 1998, апрель.

12. Боровский Е.В., Жохова H.G. Эндодонтическое лечение (Пособие для врачей).-М., 1997.- 64с.

13. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты неотложная задача эндодонтии //Клиническая стоматология, 2000, №4, -с. 18-20.

14. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Оценка обоснованности диагноза и надёжности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении.// Клиническая стоматология.-2000.-№3.-С.46-49.

15. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология.-1998.-№3.-С.4-7.

16. Борохов Д.З., Моисеева В.М., Донец М.С., Хаширбаев А.С. О возможности временной нетрудоспособности от болезней зубов и их опорного аппарата //Стоматология, 1976, т.55, № 3,-с.97-99

17. Бризено Б. Препарирование корневого канала. // Клиническая стоматология. 1998. - №4.-С. 4-10.

18. Бурдули М.П. Роль стимуляторов репаративного остеогенеза в комплексном лечении хронических периодонтитов, Дисс. .к.м.н., Тбилиси, 1990,- 171 с.

19. Бурдули М.П. Структура микрофлоры корневых каналов зубов с, хроническими верхушечными периодонтитами и чувствительность микрофлоры к лечебным средствам //Достижения стоматологии, Сб. научн. трудов^ Тбилиси, 1990,-с.57

20. Бурдули М.П., Яшвили Д.А., Сакварелидзе Н.П., Глокти Л.И., Гургвелиа-ни И.Г., Мирзиашвили К.И. Стимуляция репаративной регенерации периапи-кального деструктивного очага при хроническом периодонтите //Сб. научн. трудов, Тбилиси, 1990,- с.52

21. Валиева P.M., Мысляева Т.Г., ДжаныспаеваТ.Д. Содержание АТФаз в нейтрофилах и лимфоцитах крови у больных с хроническим периодонтитом

22. Стоматология, 1992, 2,-с.32-33

23. Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонти-ческого лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов.// Дисс. доктора медицинских наук. М., 2001.—344с

24. Винниченко Ю.А., Барковский B.C. Влияние степени кривизны корневых каналов моляров на качество их инструментальной обработки // Стоматология. 1987.-№5.-С.27-29.

25. Винокур В.Ш. Способ лечения хронического периодонтита //Новое в стоматологии, 1995, 1,- с.43-44

26. Вихм Н.А., Руус Х.Й., Йыгисте М., Зейго Т. Лечение хронического периодонтита с помощью электрофореза, Таллинн, 1988,- с. 179-181

27. Волков Е.А. Лечение хронического периодонтита с применением иммо-билизированных препаратов, Дисс. .к.м.н., Краснодар, 1992,- 208 с.

28. Волков Е.А., Гречишников В.И. Экспериментальное исследование применения «Полисорба» при лечении хронических деструктивных периодонтитов //Сб. научн.трудов, Киев, 1993,-с.251-253

29. Воложин А.И., Кундзиня Р.С., Зырянский А.И. Иммунологические механизмы в патогенезе хронического периодонтита и новые подходы к лечению, М., Метод.рекомендации, 1992, 21 с.

30. Гаража Н.Н; Применение иммобилизированных препаратов при лечении хронического периодонтита, Метод, рекомендации, Ставрополь, 1992,- 8 с.

31. Гаража Н.Н., Волков Е.А., Лысов А.В. Результаты лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием гидроксиапатитной керамики //Актуальные вопросы стоматологии, Сб. научн. трудов, Ставрополь, 1997,с.43-45

32. Глинкина В.В. Комплексное лечение обострений хронического периодонтита с применением сорбентов //Сб. научн. трудов, Киев, 1991, с. 17

33. Гончаров Е.И., Бисеров Н.Г., Караулов Б.А., Скулова Г.П., Тарасенко Н.Г. Сравнительные данные обработки корневых каналов при хроническом периодонтите //С. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.27-30

34. Гречишников В.И., Новиков С.В., Трегубов В.В. Лечение межкорневого хронического периодонтита методом направленной регенерации тканей //Актуальные вопросы стоматологии, Сб. научн. трудов, Ставрополь, 1996,-с.13-14

35. Гринин В:М., Бикулич И.В; Значимость эндодонтической помощи в профилактике одонтогенных воспалительных осложнений //Сб.конф. «Актуальные проблемы стоматологии»; М., 2004,- с. 124

36. Грошиков М.И. Активный метод лечения хронического периодонтита.// Автореф. дисс. кандидата медицинских наук. М.-1966.

37. Грошиков М.И. Спорные вопросы в методах лечения хронического периодонтита // Стоматология.- 1972.- № 2.-С. 84-89. •

38. Жохова Н.С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов: Дис.к.м.н.-М., 1997.-117с.

39. Жохова Н.С., Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термафил. // Новое в стоматологии. 1997. № 5 .- С.10-12.

40. Иванов B.C. Клинико-теоретические аспекты эндодонтии. // Труды III съезда стоматологов РСФСР. Волгоград. - 1976. - С.227

41. Иванов В:С., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС.-М.,1990.-С.40-42.

42. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. -М. Медицина, 1984. С.223

43. Иванова М.С., Лапшин С.Д., Рогинский В.В., Рабухина Н.А., Гуненкова И.В. Отдалённые результаты консервативно-хирургического лечения хронических периодонтитов постоянных зубов у детей и подростков //Стоматология, 1995, 74, 3,- с.56-59

44. Йоффе Е. Практическая эндодонтия. Краткие методические указания. Санкт-Петербург, 1999.

45. Клюшникова О.Н. Сравнительная эффективность методов лечения хронических периодонтитов в восстановлении опорной функции зубов, Метод, рекомендации, М., 1992,-22 с.

46. Кравченко А.И. Неотложная помощь при возникновении воспалительного процесса после лечения с запломбированными корневыми каналами/ //Стоматология, 1989, 5, с.89

47. Кривонос С.М: Лечение хронического верхушечного периодонтита с применением иммунотропных препаратов, Дисс. .к.м.н., Казань, 1990,- 153 с.

48. Кунин А.А., Семененко Ю.Ф., Быков Э.Г., Чичерина Н.В., Некрылов В.А., Коицук Р.А., Малиновская Л.А., Ипполитов Ю.А. Методы и результаты лечения больных хроническими периодонтитами //Сб. научн. трудов, Воронеж, 1994, с. 101 -104

49. Курякина Н.В., Курякин В.В. Результат клинического применения апи-паст для пломбирования корневых каналов зубов при лечении хронического периодонтита //Казанский вестник стоматологии, 1996, 2,- с.81-82

50. Липунова М.В. Опыт лечения зубов с плохо проходимыми каналами корней // Становление и перспективы развития факультета последипломного образования на рубеже столетий.-Тверь, 1999.- С.44-45.-Библ.: 2

51. Магид Е.А., Приголов Н.И., Алёшин Н.Ф. Консервативное лечение деструктивных форм хронического периодонтита //Актуальные вопросы стоматологии, Сб. научн. трудов, Волгоград, 1996,- с.86-91

52. Максимова О.П., Винниченко А.В-, Эндодонтия известная и неизвестная.// Клиническая стоматология. 1997.-№2.-С.9-12.

53. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эн-додонтическом лечении // Клиническая стоматология.-1997.-№3.-С.4-7.

54. Максимовский Ю.М. Стоматогенный очаг инфекции и очагово-обусловленные заболевания //В кн.: Терапевтическая стоматология, М:, Медицина, 1998,-с.75-131

55. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии.-2001 .-№6. Специальный выпуск.-С.З-8.

56. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Использование новых технологий в стоматологической практике //ЦМВ, 2004,- с.3-12

57. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита //Эндодонтия то-дай, 2004, №1-2,- с. 16-20

58. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный: взгляд на проблему качества эндодоитического лечения //Сб.конф. «Актуальные проблемы стоматологии», М., 2004,- с.127

59. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Колесникова Д.А. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита //Стоматология для всех, 2002, №3,- с. 18-21

60. Максимовский КХМ;, Гринин В.М., Колесникова Д.А. Эффективность излечения хронических деструктивных форм верхушечного периодонтита с использованием пероральной деконтаминационной антибактериальной терапии //Стоматология, 2003, №5,-с. 16-19

61. Максимовский Ю.М., Ефанов О.И., Суворова ЕЛЗ. Экспериментально-клиническое обоснование применения ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси при хроническом периодонтите //Стоматология, 1994, 73,4,- с.15-17

62. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала // Новое в стоматологии.-2001.-№6. Специальный вы-пуск.-С.54-60.

63. Мамедова JI.A. Современное лечение корневых каналов. .// Новое в в стоматологии.-1999.-№ 10. Специальный выпуск. С.10-23.

64. Марченко А.И;, Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Фармакотерапия в стоматологии, Киев, 1986,-218 с.

65. Маслов В.В., Шторм А.А., Перьков Н.И., Кыткина Т.Д. Эндодонтические вмешательства в комплексном лечении заболеваний периодонта //Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.62-65

66. Мергембаева Х.С., Заворохина О.А., Пан Н.В., Аспетов Т.Д. Индукция эндогенного метронидазола и терапевтический эффект метронидазола у больных периодонтитами //Здравоохранение Казахстана, 1991, 4,- с.60-62

67. Миньков С.А., Миньков А.С., Минькова Р.В., Виноградова A.Bv Зависимость содержания эпителия, в зубных гранулёмах от применяемого способа; лечения хронического периодонтита//Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.65-68

68. Митронин А.В: Обоснование применения иммуномодуляторов при лечении больных с хронической очаговой инфекцией- в периодонте //Сб. научн. трудов Душанбинского,мединститута, Душанбе, 1991,-с. 116-117

69. Молохов В.Д., Лапушинская Х.С., Белехова В.А. Реографическая оценка лечения деструктивных форм хронического периодонтита биметаллическим штифтом//Вопросы стоматологии, Сб. научн. трудов, Иркутск,. 1994,- с.98-100

70. Немсадзе О.С., Бурдули М.П. Применение стимуляторов репаративногоостеогенеза в комплексном лечении хронического; периодонтита; Метод, рекомендации, Тбилиси, 1990,- 15 с.

71. Новиков G.B. Лечение межкорневых хронических воспалительных деструктивных периодонтитов зубов, Метод, рекомендации, Краснодар, 1997,- 19 с.

72. Овруцкий Г.Д., Кривонос G.M. Эндоканальное введение иммуномодули-рующих препаратов при лечении хронических верхушечных периодонтитов //Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.71-74

73. Овсепян А.П. Эндодонтия в XXI веке. // Новости Dentsply.-2001.-№6.-С.22-28.

74. Петрикас А.Ж., Петрикас Г.А. Логика эндодонтического диагноза // Новое в стоматологии.- 1999.-№10. Специальный выпуск.- С.3-9.24.

75. Петрикас А.Ж., Эхте А.А. Критерии качества эндодонтического лечения и «да» или «нет» резорцин-формалиновому методу.// Новое в стоматологии.-1999.-№1.-С.З-10.

76. Прудникова О.В. Разработка и обоснование методов лечения хронического периодонтита с применением лизоамидазы, Метод, рекомендации, М., 1996, 19 с.

77. Ракаева С.М., Юсупов С.Х., Ючай П.Н., Камилова М.Т., Тухбаева С.С. Метод профилактики осложнений при лечении хронических периодонтитов //Сб. научн. трудов Ташкентского мединститута, Ташкент, 1990,- с. 111 -114

78. Романовская Л.Д:, Посметная.Т.В., Рупалова 1-LB., Павлова Е.А., Крымская Е.В. Местное пролонгированное использование линкомицина при лечении хронического периодонтита в стадии обострения //Сб. научн. трудов, Пенза, 1995,- с.89-90

79. Соколова О.Р. Клинико-лабораторный анализ применения препаратов, содержащих йод и вводимых с помощью ультрафонофореза при лечении хронического верхушечного периодонтита, Дисс. .к.м.н., М., 1994, 150 с.

80. Соловьёва A.M. Клинико-экспериментальное обоснование применения тимогена при лечении хронических верхушечных периодонтитов, Автореф.дисс. .к.м.н., Л;, 1991,-17 с.

81. Соловьёва A.M., Серый С.В. Клинико-лабораторное обоснование соче-танного применения тимогена и гидрокортизона при лечении хронического периодонтита //Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.83-86

82. Соловьёва A.M., Черновол Н.В., Дунаевская Н.Н. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности эндодонтического лечения'многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей.// Клиническая стоматология.-1998.-№41-С.62-68.

83. Суворова Е.В. Совершенствование механизмов лечения хронического периодонтита с использованием ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси, Дисс. .к.м.н., М., 1995,- 125 с.

84. Супиев Т.К. Клиника и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний, Л., Медицина, 1990,- 226 с.

85. Татаренко Л.Л., Гонтарь Е.А. Лечение периодонтита с применением фу-зидина и димексида //Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.91-93

86. Тёмкин Э.С. Определение активности течения и прогнозирования эффективности лечения верхушечного периодонтита //Сб. научн. трудов ЦНИИС, М., 1990,- с.93-96

87. Хитров В.Ю., Заболотный А.И., Хамидуллина О.А. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний периодонта //Казанский медицинский журнал,, 1995, 76; 2,- с.141-145

88. Цепов Л.М., Шаргородский А.Г., Николаев А.И: Пути повышения качества эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология.-1999.-№2.-С.14-17.

89. Черкашин С.Н. Патогенез, диагностика, прогнозирование и лечение хро-ниосептических состояний при периапикальной очаговой инфекции, Автореф. дисс. .д.м.н., Киев, 1991,-35 с.

90. Черкашин С.Н. Состояние иммунной реактивности после консервативного лечения и хирургического удаления зубов с хроническими периодонтитами

91. Сб.- научн. трудов, Киев, 1990, 25,- с.29-32

92. Чукаева Н.А. Выбор методов лечения больных острым и обострением хронического периодонтита на основании клинико-иммунологических показаний, Дисс.к.м.н., М., 1990,- 154 с.

93. Чумаков А.А., Бойкова С.П:, .Борисов ;Е.Н., Дмитриева Л.А., Ершова Н.И. Лечение хронического периодонтита с использованием ортофена в-эксперименте//Стоматология, 1995, 4,-с.8-10

94. Beatty R., Vertucci F., Zakariasen К. Apical sealing efficacu of endodontic obturation techniques // Item. Endodont. Journal 1986.-Vol.l9.,№10.-P.237-241.

95. Beatty R.G., Baker P., Haddix J., Hart F. The efficacy of four root canal obturation techniques in preventing apical due penetration // Journal American. Dent. Ass 1989-Vol.ll9; P. 633-637.

96. Bonapart I.E. et al. Rare complications of an odontogenic abscess: mediastini-tis, thoracic empyema and cardiac tamponade //J. Oral. Maxillofac. Surg., 1995, 53, 5,- pp.610-613

97. Brook I. et al. Microbiology of periapical abscesses and associated maxillary sinusitis//J. Periodontol., 1996, 67, 6, pp.608-610

98. Bruno E. et al. Periapical lesions of mixed etiology: bacterial and foreign body //Minerva Stomatol., 1996, 45, 12, pp.563-568

99. Bystrom A., Happonen R.P., Sjorgen V., Sundqvist G. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled sepsis //Endodontics and Dental Traumatol., 1987, 3,-pp.58-63

100. Caisedo R.,Fraunhofer J.A., The properties of endodontic sealers // J. Endod.-1988. Vol. 14.-P.527

101. Calls P.D. Endodontics: progress in periapical healing //Oral. Surg., 1992, 37, 5,- pp.298-304

102. Capurro M.A., Goldberg F., Balbachan L., Macchi R.L. Evaluation of dimensional stability of different thermoolastucized : gutta-percha fillings using using simulated glass root canals // Endodont. Dent. Fraumatol.-1993. Vol. 9, N. 4. - P. 160

103. Ghang K.M. et al. Diagnosis of an advanced endodontic/periodontic lesion: report of a case //Oral. Surg., 1997, 84, 1, pp.79-81

104. Clement D.J. Постановка эндодонтического диагноза // Дент-информ.-1999,-ноябрь.- С.24-25

105. Corbet E.F. Practical periodontal screening and diagnosis Hint. Dent. J., 1998, 48,- pp.268-274

106. Dahle U.R. et al. Characterization of new periodontal and endodontic isolates of spirochetes //Eur. J. Oral. Sci., 1996, 104, 1, pp.41-47

107. Danin J. et al. Clinical management of nonhealing periradicular pathosis. Surgery versus endodontic retreatment //Oral. Surg., 1996, 82, 2, pp.213-217

108. Eaton K.A. Awareness of periodontal diseases: the professional and the civil servant //Int. Dent. J., 1998, 48,- pp.275-281

109. Ehnevid H. et al. Periodontal healing in teeth with periapical lesions. A clinical retrospective stady III. Clin. Periodontal., 1993, 4, pp.258-280

110. Ferrera P.C. Uncommon complications of odontogenic infections //Am. J. Emerg. Med., 1996, 14, 3, pp.317-322

111. Green T.L. et al. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver //Oral. Surg., 1997, 83, 6, pp.707-711

112. Gultman J.L., Lovdabl P.E. Problem in the assessment of success and their integration into endodontic treatment planning. Problem solving in endodontics. St. Louis, 1997, Mosby.

113. Hata G., Kawazoe S., Toda T. Et al. Sealing ability of Thermafil with and without sealer // J. Endodont. -1992. Vol. 18,37.- P.322-326.

114. Ingle I.J.,. Bakland L.K. Endodontics. 4-rd Ed. Lea, Febiger Book, Williams, Wilkins.- 1994.-p.944.

115. Ingle J.I., Bakland L.D. Endodontics. Philadelphia, 1994. 41 Op.

116. Jansson L. et al. Development of periapical lesions //Swed. Dent. J., 1993, 17, 3, pp.85-93

117. Jansson Ь. et al. Relationship between apical; and marginal, healing in per-iradicular surgery //Oral. Surg., 1997, 83, 5, pp.596-601

118. Jansson L.E. et al. Radiographic attachment in periodontitis prone teeth with endodontic infection//J. Periodontal., 1993, 64, 10,- pp.947-953

119. Katz I. et al. Dental disease in the differential diagnosis of fever of unknown origin //Ann. Dent., 1992, 51, 2, pp.3-5

120. Kovalenko E.L. The results of treating periapical periodontitis with ultraviolet irradiation of the root canal and the use of gentamycin //Lik. Sprava, 1998, 5,-pp.136-139

121. Kullendorff B. et al. Diagnostic accuracy of direct digital dental radiography for the detection of periapical bone lesions: overall comparison between conventional and direct digital radiography //Oral. Surg., 1996, 82, 3, pp.344-350

122. Kullendorff B. Studies on use of digital radiography for the assessment of periapical bone lesions//Swed. Dent. J. Suppl., 1996, 118,- pp. 1-40

123. Kuriyama T. et al. A case of severe odontogenic infection with allergic skin reaction for beta-lactam antibiotics //Kansenskogaku Zasshi., 1997, 71, 5, pp.459463

124. Langeland K., Jangler P., Pascon E.A., Ricucci D. Praktyczne aspekty terapii endodon-tycznej (Gz.lll) // Stomat. Wspolczeska.- 1997.-vol.4,No2.-s. 122-127

125. Leleune Н.В. et al. Therapy: a review of odontogenic infections //J. State Med. Soc., 1994, 146, 6, pp.239-241

126. Ma X. et al. Clinical application prospect of digital subtraction technique for periapical radiographs //Chung. Hua, 1995, 30, 6,- pp.323-325

127. Maraz R. et al. Conservative treatment of.a case of periapical lesion with complications. Report of a case and calcium hydroxyde therapy //Fogorv. Sz., 1998, 91, 11,- pp.347-354

128. Marton I. et al. Pathogenesis of apical periodontitis and its effects on the body //Fogorv. Sz., 1998, 91, 8-9,- pp.269-274129; Menassa G. et ah Periodontal diagnosis: current status and future directions1.t. Dent. J., 1998, 48,- pp.281-286

129. Mol A. et al. Diagnosing periapical bone lesions on radiographic by means of texture analysis //Oral. Surg., 1992, 73, 6, pp.746-750

130. Moszcenslca-Cieslikowska B. et al. Comparison of the evaluation of the periodontium status in 12-year-old children in 6 year interval (years of research 1987 and 1993) //Przegl. Epidemiol., 1996, 50, 4,- pp.475-480

131. Nannfors K. et al. Periapical lesions of mandibular bone: difficulties in early diagnostics //Oral. Surg., 1990, 70, 4, pp.483-489

132. Olintebi R. Infection of dentinal tubules and endodontic therapy. A review. Int Endodontic J 28: 235-243, 1995.

133. Pack A.R. Combined endodontic-periodontal lesion of developmental origin: a case report7/NZ Dent. J., 1996, 92, 409, p. 88

134. Qrstavik D., Holgsly Y.K. Mutagenicity of endodontic sealers. Biomaterials. 1985,6,p.l29-132.

135. Rushton V.E. et al. The acceptability of five periapical radiographic achnigned to dentists and patients//Br. Dent. J., 1994, 5, 177, 9, -pp.325-331

136. Seltzer S. et al. Microbiologic factors in endodontology //Oral. Surg., 1994, 78, 5, pp.634-645

137. Stachenko P. et al. Characterization of bone resorptive mediators in active periapical lesions //Pract. Dent. Soc., 1992, 88, 1, pp.427-432

138. Stashenko P. et al. Periapical inflammatory responses and their modulation //Crit. Rev. Oral: Biol. Med., 1998, 9, 4, pp.498-521

139. Tronstad L. Clinical Endodontics. Thieme: Stutgart, New York, 1991.- p.237.

140. Valderhaug J. et al. Assessment of the periapical and clinical status of crowned teeth over 25 years //J. Dent., 1997, 25, 2, pp.97-105

141. Wang C.Y. et al. Kinetics of bone-resorbing activity in developing periapical lesions //J. Dent. Res., 1991, 70, 10, pp. 1362-1366

142. Zhang G.C. Clinical analysis of emergencies in endodontic treatment of teeth with necrotic pulps //Chung. Hua, 1992, 27, 2, p.99-101