Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Кампос Елена Сергеевна

• Кампос Елена Сергеевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Кампос Елена Сергеевна

ДИАТЕРМИИ

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ,

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ, МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Недостаточность мышц тазового дна (НМТД) — распространенный синдром в современной женской популяции, при котором происходит сочетанное или изолированное опущение тазового дна и органов малого таза [10, 105].

По прогнозам ООН, к 2025 году число пожилых людей превысит 1,2 миллиарда, а к 2050 году в экономически развитых странах число лиц старше 60 лет увеличится вдвое [3]. Согласно статистическим данным, около половины женщин старше 50 лет испытывают те или иные формы НМТД, и большинство из них нуждается в оперативном вмешательстве. НМТД в молодом возрасте, к сожалению, также не редкое явление — не менее 30% пациенток находятся в репродуктивном периоде жизни. Не менее важной стороной этой проблемы является развитие хронического болевого синдрома приблизительно у трети пациенток, страдающих НМТД и пролапсом гениталий, причем боль появляется и нарастает уже на начальных этапах заболевания. По данным некоторых авторов, именно хроническая боль зачастую вынуждает пациентку прибегать к хирургическому лечению [61]. НМТД — сложная медико-социальная проблема, которая зачастую усугубляется, с одной стороны, невниманием акушеров-гинекологов к начальным проявлениям заболевания, с другой стороны, неготовностью пациенток обсуждать данную проблему даже с врачом [11, 35].

В современной медицине особое внимание сосредоточено на улучшении качества жизни пациенток, минимизации осложнений и улучшении отдаленных результатов лечения. Однако лечение НМТД как продрома генитального пролапса на сегодняшний день не имеет сколь-нибудь ясной концепции. Не вызывает сомнений, что единственным методом излечения от этого заболевания может являться только хирургический. Вместе с тем большое количество существующих оперативных методик, с одной стороны, дают до 40% рецидивов, с другой — ведут к интра- и постоперационным осложнениям и даже появлению жалоб de novo,

что склоняет хирурга и пациентку откладывать вмешательство до тех пор, пока пролапс не станет значительно ухудшать качество жизни женщины [22, 74, 95].

В то время как большинство специалистов утверждают о необходимости исключительно хирургического лечения НМТД, некоторые заявляют о возможности альтернативного подхода к лечению данного заболевания. Эти обстоятельства ставят перед перинеологами задачу поиска факторов патогенеза пролапса для выявления маркеров, зная которые можно рекомендовать оптимальное время хирургического вмешательства. Но, что не менее важно, эти же маркеры патогенеза могут помочь обосновать такие нехирургические способы помощи подобным пациенткам, которые способны задержать манифестацию пролапса и развертывание клинической картины, ухудшающей качество жизни.

К настоящему времени разработано множество методик консервативной коррекции НМТД. Методом «первой линии» в нехирургическом лечении при НМТД признаны различные способы тренировки мышц тазового дна, которые показали эффективность даже у пациенток в постменопаузе [85]. Обсуждая консервативное лечение НМТД, нельзя не учесть такое древнейшее направление медицины как физиотерапия. Такие методы как, электростимуляция и тренировка мышц тазового дна (ТМТД) с применением биологической обратной связи (БОС) продемонстрировали лучший эффект, чем изолированная ТМТД [85]. Отдельного внимания заслуживает применение лазерных технологий в лечении НМТД, но, к сожалению, объективные данные, подтверждающие эффективность этого метода на данный момент, отсутствуют; существуют данные, доказывающие краткосрочный положительный эффект при лечении НМТД [2].

Другим физиотерапевтическим методом, воздействующим на мышечные и соединительно-тканные структуры организма, является направленная контактная диатермия (НКД). Учитывая, что НМТД представляет собой комплекс нарушений функции поддерживающих тканей тазового дна, использование данного метода представляет интерес в лечении НМТД, однако в доступной литературе подобные сведения пока отсутствуют.

Степень разработанности темы. Несмотря на широкую распространенность, клиническую значимость и интерес исследователей к проблеме НМТД и пролапса тазовых органов, патогенез этого заболевания до сих пор изучен недостаточно. Самой распространенной причиной развития этого заболевания считается беременность и роды [8].

Согласно данным некоторых авторов, любая беременность, длящаяся более 20ти недель, независимо от способа родоразрешения, может привести к опущению или выпадению тазовых органов. Роды, не независимо от того, были ли они травматичными или нет, также играют значительную роль в развитии НМТД и пролапса гениталий [66]. Однако большинство исследователей признает, что наличие НМТД, степень пролапса гениталий далеко не всегда коррелирует с количеством родов в анамнезе, и даже со степенью их травматичности. Вероятно, для детального понимания патогенеза недостаточности тазового дна требуется более углубленное изучение гисто-биохимических изменений тканей при этом заболевании [8]. Многие авторы указывают на немаловажную роль длительного повышения внутрибрюшного давления, нарушения иннервации и кровоснабжения тканей тазового дна, дисплазии соединительной ткани, изменения гормонального статуса женщины [55]. Последние исследования все чаще обращаются к вопросу биохимических изменений тканей промежности, влагалища, а также связочного аппарата матки в патогенезе недостаточности тазового дна [50]. Интерес представляют работы, посвященные вопросу окислительного стресса и его влиянию на клетки, в частности фибробласты, синтезирующие коллаген и эластин — основные компоненты соединительной ткани [50].

К^а1вЫ Н. е1 а1. (2016) впервые представили молекулярную концепцию НМТД. Авторы проанализировали несколько типов матричных металлопротеиназ ММР (MMP — 1, 2, 7, 8, 9, 12), TIMP и ADAMTS в различных компартментах стенки влагалища и обнаружили наличие корреляционной связи между увеличением экспрессии ММ?, уменьшением экспрессии TIMP и развитием, как следствие, болезни. Исследователи доказали, что нарушение баланса синтеза/деградации

белков ЭЦМ параллельно с изменениями в составе зрелого коллагенового волокна, может существенно снизить качество соединительной ткани, что приводит к формированию НМТД [83].

Говоря о лечении НМТД, подавляющее большинство литературных данных посвящено исключительно хирургической коррекции недостаточности тазового дна, включая мини-инвазивные техники. Некоторые ученые предлагают алгоритмы лечения НМТД и пролапса гениталий, включающие в себя работу сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога и колоректального хирурга. Потенциальным ограничением такого подхода может стать отсутствие единых и общих данных о лечении заболеваний тазового дна. Тем не менее, многопрофильная команда, состоящая из различных специалистов, необходима для проведения совместных исследований и разработки новых подходов к лечению комплексных заболеваний тазового дна и улучшению качества жизни таких пациенток [98].

Учитывая, что, по данным разных авторов, количество рецидивов после оперативного лечения достигает 40%, — поиск эффективных методов консервативного лечения и дифференцированного подхода к лечению как нельзя более актуален [15]. Все вышеизложенное определило цель исследования.

Цель исследования: улучшить исходы лечения женщин, страдающих недостаточностью мышц тазового дна.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Выявить клинико-анамнестические факторы риска недостаточности мышц тазового дна у женщин, рожавших через естественные родовые пути.

2. Расширить представления о патогенезе изменений стенки влагалища при недостаточности мышц тазового дна у рожавших женщин.

3. Обосновать возможность использования направленной контактной диатермии для восстановления структурно-функциональных характеристик стенки влагалища на фоне недостаточности мышц тазового дна.

4. Оценить эффективность различных консервативных методов лечения недостаточности мышц тазового дна у женщин, рожавших через естественные родовые пути.

Научная новизна. Разработана новая научная идея, существенно обогащающая концепцию патогенетической терапии недостаточности мышц тазового дна. Дополнены современные представления о факторах риска развития недостаточности мышц тазового дна у рожавших женщин фертильного возраста.

Получены приоритетные данные о клеточных и тканевых изменениях структур тазового дна при их недостаточности. Установлены морфологические и ультраструктурные изменения стенки влагалища при недостаточности мышц тазового дна. Выявлены закономерности, расширяющие современные представления о роли оксидативного стресса в возникновении и прогрессировании недостаточности мышц тазового дна. Установлена прямая корреляция между экспрессией генов РООЕ-р, ММР-1, ММР-2, ММР-3, ММР-9, Т1МР-1, РВОБ-р и ТШВ, Т1МР-4 и наличием заболевания. Научно обоснована перспективность использования направленной контактной диатермии при недостаточности мышц тазового дна.

Теоретическая и практическая значимость работы. В результате исследования существенно расширены представления о патогенезе недостаточности мышц тазового дна. Предложена оригинальная научная концепция, рассматривающая реализацию недостаточности мышц тазового дна на фоне оксидативного стресса и коллагеновой дисфункции. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс перинеологических, электромиографических, сонографических, морфологических и молекулярно-биологических методов исследования. Показана высокая эффективность комбинации тренировки мышц тазового дна в сочетании с направленной контактной диатермией. Так, применение последней в комбинации с тренингом мышц тазового дна способствует уменьшению частоты симптомов недостаточности мышц тазового дна в 5,9 раза, уменьшению количества пациенток с неудовлетворительными состоянием промежности при осмотре в 4,7 раза, увеличению сонографического объема

мышц промежности в 1,2 раза и улучшению качества сексуальной жизни в 1,6 раза ф<0,05).

Методология и методы исследования. Диссертационная работа проведена на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Медицинского института Федерального Государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (МПК МР ФГАОУ ВО) «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой — член-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Радзинский В.Е.) — в поликлиническом отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», (гл. врач к.м.н. О.В. Папышева).

За период 2016-2017 гг. на клинические базы обратилась 172 женщины репродуктивного возраста с жалобами на дискомфорт в области промежности и снижение качества половой жизни, после родов которых прошло от 2 до 5 лет (Рисунок 1). Среди этих пациенток у 71,5% (123/172) на основании перинеологи-ческого и сонографического исследований была верифицирована НМТД; После сбора подробного анамнеза и комплексного обследования, из исследования были исключены 19 пациенток: 7 по причине наличия у них пролапса гениталий П-Ш стадии по РОР^, 5 пациенток из-за наличия гинекологического и/или соматического заболевания из списка критериев исключения, 7 пациенток отказались от участия в исследовании. В ходе амбулаторного приема, была сформирована группа контроля — 30 рожавших женщин аналогичного возраста без НМТД.

Рисунок 1 — Структура исследуемой когорты пациенток

Итак, в исследование были включены 102 женщины репродуктивного возраста с клинически и сонографически подтвержденным диагнозом «Недостаточность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна» (МКБ № 81.8) и 30 рожавших женщин аналогичного возраста без признаков недостаточности мышц тазового дна.

Критериями включения в исследование явились:

1. репродуктивный возраст;

2. временной интервал после родов не менее 2 и не более 5 лет;

3. наличие клинически и сонографически подтвержденного диагноза «Недостаточность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна» (МКБ № 81.8);

4. отсутствие противопоказаний для НКД (острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания);

5. информированное согласие на участие в исследовании.

Временной интервал после родов выбран исходя из среднего времени прекращения лактации и восстановления менструальной функции женщины (2 года).

Критериями исключения служили:

1. пролапс гениталий II и более степени по классификации POP-Q;

2. сахарный диабет;

3. наличие доброкачественных опухолей яичников;

4. тромбоцитопения;

5. злокачественные новообразования;

6. специфические и неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза в период обострения;

7. отсутствие информированного согласия пациентки на участие в исследовании.

Для определения соответствия вышеперечисленным критериям было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование:

1. Собран детальный анамнез.

2. Проведен объективный осмотр.

3. Исследован гинекологический статус пациенток.

4. Трансперинеальная сонография.

В соответствии с поставленными задачами было выполнено обследование 132 пациенток, перенесших одни или двое родов через естественные родовые пути. В ходе обследования, включавшего в себя электромиографические и соно-графические методы исследования, были сформированы группы пациенток. Первая группа пациенток включила в себя 36 (п = 36) женщин, с клиническими признаками НМТД и сонографически подтвержденной травмой тазового дна, однако без указания на травму промежности или влагалища по данным медицинской документации, а также по данным анамнеза пациентки. Вторую и третью группы составили пациентки с НМТД, верифицированной при сонографическом исследовании и зафиксированной в медицинской документации травмой промежности в

родах: 32 (n = 32) пациентки с диагностированной травмой в первых родах, и 34 (n = 34) пациентки с диагностированной травмой промежности во вторых родах соответственно. Группу контроля составили 30 (n = 30) рожавших женщин без признаков НМТД.

Оценивался возраст, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ). ИМТ (индекс Кетле) оценивали по критериям ВОЗ [128]. Для расчёта ИМТ применяли формулу: ИМТ = m/h2, где m — масса тела в кг, h2 — рост в метрах в квадрате.

Также оценивалось наличие вредных привычек (курение) и соматических заболеваний — бронхиальная астма, хронический запор, заболевания ССС, хронические невоспалительные заболевания кишечника. При изучении акушерско-гинекологического анамнеза оценивали жалобы в момент обследования, возраст менархе, особенности менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний, количество родов и метод родоразрешения, травмы промежности в родах, аномалии родовой деятельности, размеры и форма таза [28].

Оценивали состояние биоценоза влагалища путем бактериоскопического исследования: проводили забор отделяемого уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, наносили на предметное стекло и окрашивали по Граму с последующей иммерсионной микроскопией, затем производили оценку состояния биоценоза влагалища по критериям Амселя [120].

Определение кислотности (рН) отделяемого влагалища выполняли с помощью индикаторных полосок для полуколичественного определения рН (рН-Balance, premium diagnostics, США).

Перинеологическое исследование

Для оценки состояния промежности использовали методику В.Е. Радзин-ского и соавт. (2010) с вычислением промежностного индекса (PI) (Приложение 4) [24]. Учитывая особенности изучаемых пациенток, отсутствие грубых патологических изменений тазового дна и выраженной дистопии тазовых органов, из критериев «промежностного индекса» были выбраны наиболее подходящие для

данных пациенток, и с их помощью производилась оценка. Оценку состояния промежности выполняли в положении пациентки на гинекологическом кресле. В первую очередь оценивали высоту промежности (расстояние от задней спайки до анального отверстия, мм), наличие или отсутствие зияния половой щели в покое и при напряжении.

После осмотра каждой пациентке была выполнена пальпация промежности — указательный палец вводился во влагалище, большой располагается в области промежностного шва. Между пальцами определяли толщину промежности: «нормальная», «истонченная» или «кожно-слизистая пластина». Затем пальпаторно оценивали тонус промежности: большой палец поочередно устанавливали по обе стороны от промежностного шва, в это время пациентку просили напрячь мышцы промежности, тонус определяется субъективно как нормальный сниженный или отсутствующий. Заключительным этапом мануальной оценки тазового дна являлось определение минимальной позиции, при которой оценивали тонус промежности по количеству введенных во влагалище пальцев (от 1 до 3), и по степени возможного разведения пальцев (оценивалась в сантиметрах).

Электромиографическое исследование

Для оценки кинетической функции мышц тазового дна всем пациенткам была выполнена электромиография с помощью аппарат Myomed 632 (Enraf Nonius), (Нидерланды) [20]. Исследование проводилось, лёжа на спине, с выпрямленными ногами. Перед началом исследования во влагалище вводили полостной электрод. Поскольку прибор имел еще четыре накожных электрода, два фиксировали к ягодицам пациентки, два на кожу живота, на 2-4 см ниже пупка, справа и слева от средней линии. Накожные электроды фиксировали мышечные сокращения ягодиц и мышц брюшного пресса и отображали их на экране наряду с сокращениями мышц промежности, что позволяло пациенткам дифференцировать работу мышц тазового дна и «посторонних» мышц («не тазового дна»), и, как следствие, выполнять упражнения правильно. С помощью электромиографии были оценены следующие параметры: Максимальное сокращение мышцы (мВ), усред-

ненное сокращение (мВ), минимально расслабление или базовый тонус (мВ), усредненное расслабление (мВ), а также так называемый тест на утомляемость, то есть время удержания мышечного сокращения (сек). Далее всем пациенткам по специально разработанной программе предлагали попеременно сокращать и расслаблять мышцы тазового дна. Компьютерная программа электромиографа предлагала различные по длительности и силе комбинации сокращения и расслабления мышц, которые пациентка видела на экране аппарата в форме графика и стремилась поэтапно выполнять. Объективизацию силы и длительности мышечного сокращения проводили на основании специальной электромиографической компьютерной программы. Перинеометрическое исследование, а также обучение пациенток ТМТД было выполнено в физиотерапевтическом отделении Клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя», (гл. врач Спиридонова Е.И.) [20].

Сонографическая диагностика

Всем пациенткам было выполнено трансвагинальное (для исключения опухолей органов малого таза) и трансперинеальное сонографическое исследование на аппарате Voluson E8 Expert с использованием высокочастотного внутриполо-стного датчика с частотами сканирования 4,5-11,9 МГц 4D (General Electric, США). Исследования проводились в положении пациентки лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием проводить не рекомендовалось, поскольку оптимальным было наличие в мочевом пузыре приблизительного мл мочи, которое, при ненарушенной функции почек, образуется в среднем за 1,5-2,0 часа. Исследование начинали с трансперинеальных характеристик тазового дна, чтобы не вызвать смещения структур передней стенки влагалища [30]. С помощью сонографического исследования тазового дна оценивали следующие параметры: высоту сухожильного центра, толщину m. bulbocavernosus, диастаз ножек леваторов, толщину m. puborectalis, площадь сечения m. bulbocavernosus, толщину промежности, наличие или отсутствие асимметрии сухожильного центра, а также его деформацию.

Анатомическим ориентиром при продольном сканировании служило лонное сочленение (лонный угол), а при поперечном — анальное отверстие и уровень входа во влагалище «т1хо11:шуа§та». Сухожильный центр промежности определялся в виде гипоэхогенной структуры между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки. Измерение высоты сухожильного центра проводили вертикально, от верхнего края наружного анального сфинктера до слизистой влагалища.

Толщину т. bulbocavernosus измеряли в поперечном сечении, в плоскости, проходящей через верхний край наружного анального сфинктера. В норме толщина т. bulbocavernosus составляет более 15 мм, а при выраженной НМТД — менее 0,5 см [30]. Помимо толщины луковично-пещеристой мышцы, измеряли площадь ее сечения, которая в норме должна составлять 2,0-2,4 см2, а при недостаЛ

точности уменьшается вплоть до 1,2 см . Сонографически определяли толщину т. риЬогеС:а^, состоящую из двух пучков, расходящихся симметрично вверх от заднего края наружного анального сфинктера. За норму принимали эхографическую толщину мышцы от 7 мм. Заключительным этапом сонографического исследования была оценка толщины промежности- расстояния от кожи промежности до задней стенки влагалища, — в норме не менее 11 мм [16]. Таким образом, даже один из изложенных выше сонографических показателей, находящийся вне нормативных значений, трактовали как признак НМТД [30]. Ультразвуковое исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Федерального Государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (МПК МР ФГАОУ ВО) «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой — член-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Радзинский В.Е.).

Оценка качества жизни и сексуальной функции

Для изучения влияния НМТД на качество жизни пациенток нами был выбран опросник ВОЗКЖ-26 (Приложение 1), характеризующий несколько сфер жизни: физическое и психическое благополучие, самовосприятие, микросоциаль-

ная поддержка, социальное благополучие. Согласно ответам, полученных в ходе анкетирования пациентки набирали то или иное количества баллов, характеризующих разные стороны качества жизни, затем баллы суммировали и рассчитывали общий показатель качества жизни.

Для изучения сексуальной функции использовали опросник: Индекс женской сексуальности — Female Sexual FunctionIndex (FSFI) (Приложение 2) [75, 99]. Опросник позволял оценить сексуальную функцию за месяц и состоит из 19 вопросов по 6 аспектам половой жизни: характер сексуального возбуждения, половое влечение; любрикация; оргазм; удовлетворенность сексом; боль при половом акте. Каждый из вышеописанных пунктов опросника состоял из 2-4 вопросов, ответы на которые соответствуют баллам (от 0 до 5). В дальнейшем баллы суммировались. Максимальный результат считали при — 36 баллах, минимальный — при 2 баллах. Индекс менее 26,5 указывал на наличие сексуальной дисфункции [99]. Также для оценки сексуальной функции был использован опросник PISQ-12 (Приложение 3). Опросник был составлен профессором Ребеккой Роджерс в 2002 году, и включает в себя три домена, характеризующих поведенческую/эмоциональную сферу, физические аспекты половой жизни и вопросы отношений с партнером. PISQ-12 — это сокращенный вариант PISQ, который был адаптирован для использования в клинической работе и достаточно полно отражает состояние проблемы. Пункты опросника оценивались в баллах согласно шкале Ликерта и содержат 5 вариантов ответа от «никогда» — 0 баллов, до «всегда» — 5 баллов. Для оценки сексуальной функции суммировали все баллы, максимальное количество — 48, что свидетельствовало об удовлетворительной сексуальной функции [51]. Также для оценки сексуальной функции пациенток использовали индекс оргастичности — показатель частоты наступления оргазма в процентном соотношении к общему количеству половых актов женщины за определенный период времени.

Морфологическое исследование

Для выяснения патогенетических аспектов НМТД было выполнено морфологическое исследования биоптатов ткани передней и задней стенок влагалища, полученных методом пункционной биопсии в фазу ранней пролиферации (5-7-й дни менструального цикла), с помощью методов световой микроскопии, иммуно-гистохимии (ИГХ). Также было проведено молекулярно-биологическое исследование с помощью ПЦР-диагностики. Первым этапом было проведено сравнение с помощью всех вышеуказанных методов стенки влагалища женщин с НМТД и пациенток без симптомов НМТД (n = 10), ткани которых были получены при хирургическом вмешательстве по поводу кист и перегородок влагалища; вторым этапом было проведено сравнение результатов женщин до и после лечения. Важными условиями при признании биопсии стенки влагалища удовлетворительной были получение всей толщины его стенки (всех трех оболочек), обязательное присутствие мышечного и фасциального компартментов (их наличие подтверждали гистологически). Биопсийный материал до и после курса лечебных процедур подвергали морфологическому и ИГХ исследованиям с проведением компьютерной морфо-метрии, а также исследованию методом ПЦР в режиме реального времени (ПЦР-РВ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кампос Елена Сергеевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук, 14.00.01. М., 2006. С. 46.

2. Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Опыт применения лазерных технологий в эстетической гинекологии. XXIX международный конгресс «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М., 2016.

3. Гринин В.М., Шестемирова Э.И. Демографическое старение в России на современном этапе. Вестник РАМН. 2015. № 70 (3). С. 348-354.

4. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий. Главный врач. 2017. № 1(53). С. 21-24.

5. Женщины и мужчины России. 2018. Стат. сб. Ж56 Росстат. М., 2018.

С. 62.

6. Зиганшин А.М. Комплексная диагностика недостаточности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.01.01. Уфа, 2011. С. 22.

7. Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Асулова А.Б. Факторы риска пролапса гениталий у нерожавших женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Т. 18, № 1. С. 65-68.

8. Зиганшин А.М., Насибуллин И.М., Халиков Р.А. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. С. 23-26.

9. Колесникова С.Н. Особенности диагностики и лечения пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.01.01. М., 2017. С. 13.

10. Кржижановская А.Н. Патогенез и ранняя диагностика недостаточности тазового дна после физиологических родов. Дисс. ... канд. мед. наук. 14.01.01. М., 2012. С. 38.

11. Куликов А.А., Пересада О.А., Соловей С.В., Котова Г.С. Возможности консервативного лечения пролапса тазовых органов у женщин. ГУО БелМАПО, Республика Беларусь 2 УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумо-ва». Минск, Охрана материнства и детства. 2016. № 2 (28).

12. Луценко Н.С., Мазур О.Д., Евтерева И.А. Пролапс гениталий как проявление недостаточности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции. Охрана материнства и детства. 2016. № 1 (27). С. 100-104.

13. Макаева З.З. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста. Дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2005. С. 32.

14. Малевич Ю.К., Мороз Н.В. Недостаточность тазового дна: определение, классификация, тактика. БГМУ, 2015.

15. Марченко Т.Б. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пролапса гениталий у женщин пожилого и старческого возраста. Дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2016. С. 38.

16. Мороз Н.В. Акушерство и гинекология. УЗИ в оценке тазового дна. УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь. 2015.

17. Направленная контактная диатермия. [Электронный ресурс.] - Режим доступа: URL: https://www.btlmed.ru/products-physiotherapy-targeted-radiofrequency-therapy (дата обращения:)

18. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Строцкий А.В. Генитальный пролапс: с электр. прил. Минск, Вышэйшая школа, 2014. 399 с., ил.

19. Николаева О.А., Гречканев Г.О., Семенников М.В. и соавт. Акушерские аспекты обезболивания родов. Медицинский альманах. 2018. № 3 (54). С. 131-133.

20. Оборудование для физиотерапии и реабилитации. Myomed 632 — аппарат для терапии с использованием БОС по электромиограмме и давлению.

[Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https: //octomed. ru/detail s/myomed-632id-enraf-nonius (дата обращения:)

21. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.С., Попов А.А. Оперативная гинекология М., 2010. С. 320.

22. Оразов М.Р., Демяшкин Г.А., Кампос Е. и соавт. Ультраструктурные характеристики тканей тазового дна как патогенетическое обоснование применения направленной контактной диатермии при пролапсе тазовых органов. Док-тор.ру. Гинекология. Эндокринология, 2017. № 8. С.40-47.

23. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Каримова Г.А., Лологаева М.С. Современные представления о проблеме недостаточности мышц тазового дна. Трудный пациент, 2018. Т. 16. С. 25-28.

24. Перинеология. Болезни женской промежности в акушерскогинеколо-гических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. [под ред. В.Е. Радзинского] М., 2006. С. 336.

25. В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Ю.М. Дурандин и соавт. Перинеоло-гия: колл. Монография. М., РУДН, 2010. С. 372.

26. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие. М., Гэотар-Медиа, 2013. С. 600.

27. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., Гэотар-Медиа, 2016. С. 1023-1027.

28. Тигиева А.В. Недостаточность тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2014. С. 101.

29. Токтар Л.Р. Хирургическая коррекция тазового дна после акушерской травмы промежности: автореф. Дисс. канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2005. С. 25.

30. М.А. Чечнева, С.Н. Буянова, А.А. Попов, И.В. Краснопольская. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. М., Изд-во МЕДпресс-информ, 2016. С. 12-24.

31. Урология. Российские клинические рекомендации. [под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря.] М., ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 180.

32. Ханзадян М.Л., Демура Т.А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий. Казанский медицинский журнал, 2015. Т. 96, № 4. С. 498-505.

33. Царьков П.В., Сандриков В.А., Тулина А.А. и соавт. Эффективность хирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекации с помощью сетчатых имплантов. Трудный пациент, 2018. № 8-9, Т. 16. С 40-45.

34. Щербина Н.А., Ламиа А. Факторы риска возникновения пролапса гениталий у женщин в перименопаузе с дисплазией соединительной ткани и их коррекция. Вюник проблем бюлоги i медицини, 2016. Вип. 2, Том 1 (128). С. 135.

35. Akkus Y., Pinar G. Evaluation of the prevalence, type, severity, and risk factors of urinary incontinence and its impact on quality of life among women in Turkey // Int. Urogynecol. J. 2016. N 27(6). Р. 887-893.

36. Apolinario Vieira M.C., Aires da Camara S.M., Moreira M.A., McLean Pirkle C., Vafaei A., Campos А., Maciel C. Symptoms of urinary incontinence and pelvic organ prolapse and physical performance in middle-aged women from Northeast Brazil: a cross-sectional study // BMC Women's Health. 2019. N 19(94). P. 2-11.

37. Babayi M., Azghani M-r., Hajebrahimi S., Berghmans B. Three-dimensional finite element analysis of the pelvic organ prolapsed // A parametric bio-mechanical modeling. Neurourologyand Urodynamics. 2018. Р. 1-8.

38. Barber M.D. Pelvic organ prolapse // BMJ. 2016. i3853.

39. Bataller E. Ros C., Angles S., Gallego M., Espuna-Pons M., Carmona F. Anatomical outcomes 1 year after pelvic organ prolapse surgery in patients with and without a uterus at a high risk of recurrence: a randomised controlled trial comparing laparoscopic sacrocolpopexy/cervicopexy and anterior vaginal mesh // International Urogynecology Journal. 2018. N 3. P.15-24.

40. Berger M.B., Morgan D.M., De Lancey J.O. Levator ani defect scores and pelvic organ prolapse: is there a threshold effect? // International Urogynecology Journal. 2014. N 2. P. 27-31.

41. Bertotto A., Schvartzman R., Uchoa S., Wender M.C.O. Effect of electromyographic biofeedback as an add-on to pelvic floor muscle exercises on neuromuscular outcomes and quality of life in postmenopausal women with stress urinary incontinence: a randomized controlled trial // Neurourol. Urodyn. 2017. N 36(8). P. 21422147.

42. Blomquist J.L., Muñoz A., Carroll M., Handa V.L. Association of delivery mode with pelvic floor disorders after childbirth // JAMA. 2018. N 320. P. 2438-2447.

43. Bo K., Frawley H.C., Haylen B.T. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction // Neurourol. Urodyn. 2017. N 36(2). P. 221-244.

44. Bogusiewicz M. Ultrasound imaging in urogynecology — state of the art 2016 // Prz. Menopauzalny. 2016. N 15(3). P. 123-132.

45. Broekhuis S.R., Hendriks J.C.M. Perineal descent and patients' symptoms of anorectal dysfunction, pelvic organ prolapse, and urinary incontinence // Int. Urogynecol. J. 2010. N 21(6). P. 721-729.

46. Brœkken I.H., Majida M., Ellstrom E.M. et al. Can pelvic floor muscle training improve sexual function in women with pelvic organ prolapse? A randomized controlled trial // J. Sex. Med. 2015. Vol. 12, Is. 2. P. 470-480.

47. Caudwell-Hall J., Kamisan Atan I., Martin A. et al. Intrapartum predictors of maternal levatorani injury // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017. N 96. P. 426-431.

48. Celiker O., Ergenoglu A.M., Yeniel A.O. et al. Does pelvic floor muscle training abolish symptoms of urinary incontinence? A randomized controlled trial // Clin. Rehabil. 2015. N 29(6). P. 525-537.

49. Chan S.S.C., Cheung R.Y.K., Lee L.L. et al. Longitudinal pelvic floor biometry: which factors affect it? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018. N 51. P. 246-252.

50. C. Liu, Q. Yang, G. Fang et al. Collagen metabolic disorder induced by oxidative stress in human uterosacral ligament-derived fibroblasts: A possible pathophysi-

ological mechanism in pelvic organ prolapse // Molecular medicine reports. 2016. N 13. P 2999-3008.

51. Constantine M.L., Pauls R.N., Rogers R.R., Rockwood T.H. Validation of a single summary score for the Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire-IUGA revised (PISQ-IR) // Int. Urogynecol. J. 2017. N 28(12). P. 1901-1907. Epub. 2017. Jun. 6.

52. Coolen A.L., Troost S., Mol B.W., Roovers J.P., Bongers M.Y Primary treatment of pelvic organ prolapse: pessary use versus prolapse surgery // Int. Urogynecol. J. 2018. N 29. P. 99-107.

53. Crisp C.C., Book N.M., Cunkelman J.A., Tieu A.L., Pauls R.N. Society of Gynecologic Surgeons' Fellows' Pelvic Research Network. Body image, regret, and satisfaction 24 weeks after colopocleisis: a multicenter study // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2016. N 22(3). P. 132-135.

54. Nygaard I.E., Clark E., Clark L. et al. Cultural determinants of postpartum pelvic floor support and symptoms following vaginal delivery: a protocol for a mixed-methods prospective cohort study // BMJ Open 2017;7:e014252.

55. De Lancey J.O., Kearney R., Chou Q. et al. The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery // Obstet. Gynecol. 2003. N 101. P. 46-53.

56. De Lancey J.O., Nandikanti L., Sammarco A.G., Chen L., Ashton-Miller J.A. Levator bowl volume during straining and its relationship to other levator measures // Int. Urogynecol. J. 2019. N 4.

57. De Landsheere L., Brieu M., Blacher S., Munaut C., Nusgens B., Rubod C., Noel A., Foidart J.M., Nisolle M., Cosson M. Elastin density: Link between histological and biomechanical properties of vaginal tissue in women with pelvic organ prolapse? // Int. Urogynecol. J. 2016. N 27(4). P. 629-635.

58. Dieter A.A., Wilkins M.F., Wu J.M. Epidemiological trends and future care needs for pelvic floor disorders. Epub. 2015. N 27.

59. Dietz H.P., Kamisan Atan I., Salita A. Association between ICS POP-Q

coordinates and translabial ultrasound findings: Implications for definition This article is protected by copyright. All rights reserved. of "normal pelvic organ support" // Ultrasound Obstet Gynecol. 2016. N 47(3). P. 363-368.

60. Dietz H.P., Gómez M., Atan I.K., Ferreira C.S.W. Association between vaginal parity and rectocele // Int. Urogynecol. J. 2018. N 29(10). P. 1479-1483.

61. Dixon A.M., Fitzgerald C.M., Brincat C. Severity and bother of prolapse symptoms in women with pelvic floor myofascial pain // International Urogynecology Journal. 2019.

62. Dogan B., Gün L, Ozdamar O., Yilmaz A., Muhfu M. Longterm impacts of vaginal birth with mediolateral episiotomy on sexual and pelvic dysfunction and perineal pain // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017. N 30(4). P. 457-460.

63. Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. N 10. P. Cd005654.

64. Fabíola K. Alves F.K. et al. A pelvic floor muscle training program in postmenopausal women: A randomized controlled trial // Maturitas the European Menopause Journal. 2015. N 81. P. 300-305.

65. Fang G., Hong L., Liu C., Yang Q., Zhang Q., Li Y., Li B., Wu D., Wu W., Shi H. Oxidative status of cardinal ligament in pelvic organ prolapse // Exp. Ther. Med. 2018. N 16(4). P. 3293-3302.

66. Friedman T., Eslick G.D., Dietz H.P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis // Int. Urogynecol. J. 2018. N 29(1). P. 13-21.

67. Good M.M., Solomon E.R. Pelvic Floor Disorders // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2019. N 46(3). P. 527-540.

68. Hagen S., Stark D., Dougall I. A survey of prolapse practice in UK women's health physiotherapists: what has changed in the last decade? // Int. Urogynecol. J. 2016. N 27(4). P. 579-585.

69. Hallock J.L., Handa V.L. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: An Update. Epub. 2016.

70. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J. et al. Levator Morphology and Strength After Obstetric Avulsion of the Levator Ani Muscle // Female Pelvic. Med. Reconstr. Surg. 2018.

71. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J. et. al. Longitudal study of quantitative changes in pelvic organ support among parous women // J. Obstet Gynecol. 2018. N 218. P. 320.

72. Hansen U.D., Gradel K.O., Larsen M.D. Danish Urogynaecological Database. Epub. 2016.

73. Hashimoto K., Kajitani N., Miyamoto Y, Matsumoto K.I. Wound healing-related properties detected in an experimental model with a collagen gel contraction assay are affected in the absence of tenascin-X. // Exp. Cell. Res. 2018. N 363 (1). P. 102-113.

74. Heneghan C., Aronson J.K., Goldacre B., Mahtani K.R., Pluddemann A., Onakpoya I. Transvaginal mesh failure: lessons for regulation of implantable devices // Bmj. 2017. N 359. P. j5515.

75. Hevesi K., Meszaros V., Kovi Z., Marki G., Szabo M. Different Characteristics of the Female Sexual Function Index in a Sample of Sexually Active and Inactive Women. // J. Sex. Med. 2017. N 14(9). P. 1133-1141.

76. Hong S., Li H., Wu D., Li B., Liu C., Guo W., Min J., Hu M., Zhao Y, Yang Q. Oxidative damage to human parametrial ligament fibroblasts induced by mechanical stress // Mol. Med. Rep. 2015. N 12(4). P. 5342-5348.

77. Horst W., do Valle J.B., Silva J.C., Gascho C.L.L. Pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a Brazilian population // Int. Urogynecol. J. 2017. N 28(8). P. 1165-1170.

78. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse // Am Fam Physician. 2017. N 96(3). P. 179-185.

79. Jodorkovsky D., Macura K.J., Gearhart S.L., Dunbar K.B., Stein E.M., Clarke J.O. High-resolution anorectal manometry and dynamic pelvic magnetic resonance imaging are complementary technologies // J. Gastroenterol. Hepatol. 2015.

N 30(1). P. 71-74.

80. Kamisan A.I., Gerges B., Shek K.L., Dietz H.P. The association between vaginal parity and hiatal dimensions: a retrospective observational study in a tertiary urogynaecologicalcentre // BJOG. 2015. N 122. P. 867-872.

81. Katsara A., Wight E., Heinzelmann-Schwarz V., Kavvadias T. Longterm quality of life, satisfaction, pelvic floor symptoms and regret after colpocleisis // Arch. Gynecol. Obstet. 2016. N 294(5). P. 999-1003.

82. Komesu YM., Schrader R.M., Ketai L.H., Rogers R.G., Dunivan G.C. Epidemiology of mixed, stress, and urgency urinary incontinence in middle-aged/older women: the importance of incontinence history // Int. Urogynecol. J. 2016. N 27(5). P. 763-772.

83. Kufaishi H., Alarab M., Drutz H., Lye S., Shynlova O. Comparative characterization of vaginal cells derived from premenopausal women with and without severe pelvic organ prolapse // Reprod. Sci. 2016. N 23(7). P. 931-943.

84. Kumar N.M., Khatri G., Christie A.L, Sims R., Pedrosa I., Zimmern P.E. Supine magnetic resonance defecography for evaluation of anterior compartment prolapse: Comparison with upright voiding cystourethrogram // Eur. J. Radiol. 2019. N 117. P. 95-101.

85. Lee J.B., Choi S.Y Effects of Electric Stimulation and Biofeedback for Pelvic Floor Muscle Exercise in Women with Vaginal Rejuvenation Women // J. Korean. Acad. Nurs. 2015. N 45(5). P. 713-722.

86. Li C., Gong Y., Wang B. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis // Int. Urogynecol. J. 2016. N 27(7). P. 981-992.

87. Li X., Guo L., Yang X., Wang J., Hou Y., Zhu S., Du J., Feng J., Xie Y, Zhuang L., He X., Liu Y TGF-p1-Induced Connexin 43 Promotes Scar Formation via the Erk/MMP-1/Collagen III Pathway // J. Oral. Rehabil. 2019. N. 7.

88. Liu C., Wang Y, Li B.S., Yang Q., Tang J.M., Min J., Hong S.S., Guo W.J., Hong L. Role of transforming growth factor p-1 in the pathogenesis of pelvic

organ prolapse: A potential therapeutic target // Int. J. Mol. Med. 2017. N 40(2). P. 347356.

89. Lone F., Thakar R., Sultan A.H. One-year prospective comparison of vaginal pessaries and surgery for pelvic organ prolapse using validated ICIQ-VS and ICIQ-UI (SF) questionnaires // Int. Urogyn. J. 2015. N 26. P. 1305-1312.

90. Lukacz E.S., Santiago-Lastra Y, Albo M.E., Brubaker L. Urinary incontinence in women: a review // Jama. 2017. N 318(16). P. 1592-1604.

91. Martín-Rodríguez S., B02 K. Is abdominal hypopressive technique effective in the prevention and treatment of pelvic floor dysfunction? Marketing or evidence from highquality clinical trials? // Br. J. Sports Med. Month. 2017. Vol 53. No 2.

92. Mateus-Vasconcelos E.C.L., Ribeiro A.M., Antônio F.I., Brito L.G.O., Ferreira C.H.J. Physiotherapy methods to facilitate pelvic floor muscle contraction: A systematic review // Physiother Theory Pract. 2018. N 34(6). P. 420-432.

93. Melchior C., Bridoux V., Touchais O., Savoye-Collet C., Leroi A.M. MRI defaecography in patients with faecal incontinence // Colorectal Dis. 2015. N 17(3). P. 62-69.

94. Middlekauff M.L., Egger M.J., Nygaard I.E., Shaw J.M. The impact of acute and chronic strenuous exercise on pelvic floor muscle strength and support in nulliparous healthy women // J. Obstet Gynecol. 2016. N 215. P. 316. e1-7. 13.

95. Miller B.J., Seman E.I., O'Shea R.T., Hakendorf P.H., Nguyen T.T.T. Recent trends in the management of pelvic organ prolapse in Australia and New Zealand Aust N Z. // J. Obstet. Gynaecol. 2018. P. 1-6.

96. Moroni R.M., Alves da Silva Lara L., Homsi C. Ferreira J. et al. Assessment of Body Image, Sexual Function, and Attractiveness in Women With Genital Prolapse: A Cross-Sectional Study With Validation of the Body Image in the Pelvic Organ Prolapse (BIPOP) Questionnaire // J. Sex. Med. 2019. N 16. P. 126-136.

97. Myer E.N.B., Roem J.L., Lovejoy D.A. et al. Longitudinal changes in pelvic floor muscle strength among parous women // J. Obstet Gynecol. 2018. N 219. P.

482. e1-7.

98. Naldini G., Fabiani B., Sturiale A., Simoncini T. Complex pelvic organ prolapse: decision-making algorithm // International Journal of Colorectal Disease. 2018. N 34/1. P 189-192.

99. Neijenhuijs K.I., Hooghiemstra N., Holtmaat K., Aaronson N. K., Groenvold M., Holzner B., Terwee C.B., Cuijpers P., Verdonck-de Leeuw I.M. The Female Sexual Function Index (FSFI)-A Systematic Review of Measurement Properties // J. Sex. Med. 2019. N 16(5). P. 640-660.

100. Pomian A., Lisik W., Kosieradzki M., Barcz E. Obesity and pelvic floor disorders: a review of the literature // Epub. 2016. N 22. P. 1880-1886.

101. Panman C., Wiegersma M., Kollen B.J. et al. Two-year effects and cost-effectiveness of pelvic floor muscle training in mild pelvic organ prolapse: a randomised controlled trial in primary care // BJOG. 2017. N 124. P. 511-520.

102. Hay-Smith J. et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. I. 3.

103. Plewka D., Morek M., Bogunia E., Waloszek J., Plewka A. Expression of VEGF isoforms and their receptors in uterine myomas // Ginekol. Pol. 2016. N 87(3). P. 166-177.

104. Podzemny V., Pescatori C., Peskator M. Management of obstructed defecation // World. J. Gastroenterol. 2015. N 21. Vol. 4. P. 1053-1060.

105. Practice Bulletin No. 176. Summary: Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol. 2017. N 129(4). P. 763-765.

106. Qi X.Y, Hong L., Guo F.Q. et al. Expression of transforming growth factorbeta 1 and connective tissue growth factor in women with pelvic organ prolapse // Saudi. Med. J. 2011. N 32. P. 474-478.

107. Reimers C., Siafarikas F., Star-Jensen J., Cvancarova Smástuen M., Ellstrom M. Risk factors for anatomic pelvic organ prolapse at 6 weeks postpartum: a prospective observational study 2018. // International Urogynecology Journal. 2018. N 3. P. 156-158.

108. Ruiz-Zapata A.M., Kerkhof M.H., Ghazanfari S., Zandieh-Doulabi B., Stoop R., Smit T.H., Helder M.N. Vaginal Fibroblastic Cells from Women with Pelvic Organ Prolapse Produce Matrices with Increased Stiffness and Collagen Content // Sci Rep. 2016. N 11 (6). Р. 22971.

109. Seo K.W., Lee S.J., Kim Y.H., Bae J.U., Park S.Y, Bae S.S. et al. Mechanical stretch increases MMP-2 production in vascular smooth muscle cells via activation of PDGFR-p/Akt signaling pathway // PLoS One. 2015. N 8. Р. e70437.

110. Sferra R., Pompili S., D'Alfonso A., Sabetta G., Gaudio E., Carta G., Festuccia C., Colapietro A., Vetuschi A. Neurovascular alterations of muscularispropria in the human anterior vaginal wall in pelvicorgan prolapsed // J. Anat. 2019. N 235(2). Р. 281-288.

111. Skorupski P., Jankiewicz K., Miotla P., Marczak M., Kulik-Rechberger B., Rechberger T. The polymorphisms of the MMP-1 and the MMP-3 genes and the risk of pelvic organ prolapse. // Int. Urogynecol. J. 2013. N 24(6). Р. 1033-1038.

112. Sliwa J., Rosner-Tenerowicz A., Kryza-Ottou A. et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse // Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2018. Vol. 27. N 2. P. 179-184.

113. Starr J.A., Drobnis E.Z., Cornelius C. Pelvic Floor Biofeedback via a Smart Phone App for Treatment Of Stress Urinary Incontinence // Urol. Nurs. 2016. N 36(2). P. 88-91, 97.

114. Step-by-step guide to performing Kegel exercises. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://www.health.harvard.edu/bladder-and-bowel/step-by-step-guide-to-performing-kegel-exercises.

115. Sun Z. et al. Postpartum pelvic floor rehabilitation on prevention of female pelvic floor dysfunction: a multicenter prospective randomized controlled study // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015. N 50(6). P. 420-427.

116. Thubert T., Bakker E., Fritel X. Pelvic floor muscle training and pelvic floor disorders in women // Gynecol. Obstet. Fertil. 2015. N 43(5). P. 389-394.

117. Thubert T., Cardaillac C., Fritel X., Winer N., Dochez V. Definition,

epidemiology and risk factors of obstetric anal sphincter injuries: CNGOF Perineal Prevention and Protection in Obstetrics Guidelines // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2018. N 46(12). P. 913-921.

118. Aukje M., Meijerinka Reinier H., van Rijsselb Paul J.Q. van der Lindenaa. Tissue Composition of the Vaginal Wall in Women with Pelvic Organ Prolapse // Department of Gynecology and Obstetrics and bDepartment of Clinical Pathology, Deventer Hospital, Deventer, The Netherlands DOI: 10.1159/000341709.

119. Trutnovsky G., Kamisan A.I., Ulrich D., Martin A., Dietz H.P. Levatorani trauma and pelvic organ prolapse — a comparison of three translabial ultrasound scoring systems // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2016. N 95. P. 14111417.

120. Van den Munckhof E.H.A., van Sitter R.L., Boers K.E., Lamont R.F., Te Witt R., le Cessie S., Knetsch C.W., van Doorn L.J., Quint W.G.V., Molijn A., Leverstein-van Hall M.A. Comparison of Amsel criteria, Nugent score, culture and two CE-IVD marked quantitative real-time PCRs with microbiota analysis for the diagnosis of bacterial vaginosis // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2019. N 38(5). P. 959-966.

121. Van Iersel J.J., de Witte C.J., Verheijen P.M., Broeders I.A., Lenters E., Consten E.C. et al. Robotassisted sacrocolporectopexy for multicompartment prolapse of the pelvic floor: a prospective cohort study evaluating functional and sexual outcome. Dis. Colon. Rectum. 2016. N 59(10). P. 968-974.

122. Vergeldt T.F., Weemhoff M., IntHout J., Kluivers K.B. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review // Int. Urogynecol. J. 2015. N 26. P. 1559-1573.

123. Vetuschi A., D'Alfonso A., Sferra R., Zanelli D., Pompili S., Patacchiola F., Gaudio E., Carta G. Changes in muscularis propria of anterior vaginal wall in women with pelvic organ prolapsed // Eur. J. Histochem. 2016. N 60(1). P. 2604.

124. Voll0yhaug I., M0rkved S., Salvesen 0., Salvesen K.Á. Assessment of pelvic floor muscle contraction with palpation, perineometry and transperineal

ultrasound: a cross-sectional study // Ultrasound Obstet Gynecol. 2016. N 47(6). Р. 768773. Epub 2016. May 2.

125. Wang H., Kira Y., Hamuro A., Takase A., Tachibana D., Koyama M. Differential gene expression of extracellular-matrix-related proteins in the vaginal apical compartment of women with pelvic organ prolapsed // Int. Urogynecol. J. 2019. N 30(3). Р. 439-446.

126. Wang X., Wang X., Zhou Y., Peng C., Chen H., Lu Y Mitofusin2 regulates the proliferation and function of fibroblasts: The possible mechanisms underlying pelvic organ prolapse development // Mol. Med. Rep. 2019. N 20(3). Р. 2859-2866.

127. Wang Y., Yang J., Han J., Zhu F., Zhang K., Yao Y. Factors infuencing therapy decision in patients with severe pelvic organ prolapsed // Zhonghua Fu Chan KeZaZhi. 2015. N 50(2). Р. 112-115.

128. WHO. Информационный бюллетень N°311. 2015. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru

129. Wu D., Liu B., Yin J., Xu T., Zhao S., Xu Q., Chen X., Wang H. Detection of 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG) as a biomarker of oxidative damage in peripheral leukocyte DNA by UHPLC-MS/MS // J. Chromatogr. B. Analyt. Technol. Biomed. Life Sci. 2017. N 1064. Р. 1-6.

130. Wu Y.M., McInnes N., Leong Y Pelvic floor muscle training versus watchful waiting and pelvic floor disorders in postpartum women: a systematic review and meta-analysis // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2018. N 24(2). Р. 142-149.

131. Yang S., Sang W., Feng J. et al. The effect of rehabilitation exercises combined with direct vagina low voltage low frequency electric stimulation on pelvic nerve electrophysiology and tissue function in primiparous women: A randomised controlled trial // J. Clin. Nurs. 2017.

132. Yoon J.Y., Park C.G., Park B.S., Kim E.J., Byeon G.J., Yoon J.U. Effects of Remifentanil Preconditioning Attenuating Oxidative Stress in Human Dermal Fibroblast // Tissue Eng. Regen. Med. 2017. N 14(2). Р. 133-141.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

КРАТКИЙ ОПРОСНИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЗ (WHOQOL-BREF)

Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни,

на состояние здоровья и другие сферы Вашей жизни. Я буду вслух читать Вам каждый вопрос вместе с вариантами ответов. Пожалуйста, выберите ответ, который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить на вопрос, первый ответ, который придет Вам в голову, часто бывает наилучшим. Пожалуйста, помните о своих стандартах, надеждах, развлечениях и интересах. Мы спрашиваем о том, какой Вы считаете свою

жизнь в течение последних четырех недель.

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо

1. Как Вы оцениваете качество Вашей жизни? 1 2 3 4 5

Очень не удовлетворен Не удовлетворен Ни то, ни другое Удовлетворен Очень удовлетворен

2. Насколько Вы удовлетворены состоянием своего здоровья? 1 2 3 4 5

В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени Вы испытывали определенные состояния в течение последних четырех недель.

Вовсе нет Немного Умеренно В значительной степени Чрезмерно

3. По Вашему мнению, в какой степени физические боли мешают Вам выполнять свои обязанности? 5 4 3 2 1

4. В какой степени Вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни? 5 4 3 2 1

5. Насколько Вы довольны своею жизнью? 1 2 3 4 5

6. Насколько, по Вашему мнению, Ваша жизнь наполнена смыслом? 1 2 3 4 5

Вовсе нет Немного Умеренно В значительной степени Чрезмерно

7. Насколько хорошо Вы можете концентрировать внимание? 1 2 3 4 5

8. Насколько безопасно Вы чувствуете себя в повседневной жизни? 1 2 3 4 5

9. Насколько здоровой является физическая среда вокруг Вас? 1 2 3 4 5

В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно Вы ощущали

или были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних четырех недель.

В Н Ум В Пол

овсе емного еренно основном ностью

нет

Достаточно ли у Вас 1 2 3 4 5

0. энергии для повседневной жизни?

Способны ли Вы сми- 1 2 3 4 5

1. риться со своим внешним видом?

1 Достаточно ли у Вас 1 2 3 4 5

2. денег для удовлетворения Ваших потребностей?

Насколько доступна 1 2 3 4 5

3. для Вас информация, необходимая в Вашей повседневной жизни?

1 В какой мере у Вас 1 2 3 4 5

4. есть возможности для отдыха и развлечений?

О чень плохо I лохо Ни плохо, ни хорошо Х орошо Оч ень хорошо

5. 1 Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест? 1 2 3 4 5

Совершенно неудовлетворен Не удовлетворен Ни то, ни другое Удовлетворен Очень удовлетворен

6. Насколько Вы удовлетворены своим сном? 1 2 3 4 5

7. 1 Насколько Вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности? 1 2 3 4 5

8. Насколько Вы удовлетворены своею трудоспособностью? 1 2 3 4 5

9. 1 Насколько Вы довольны собой? 1 2 3 4 5

Насколько Вы удовлетворены личными взаимоотношениями? 1 2 3 4 5

0.

1. Насколько Вы удовлетворены своею сексуальной жизнью? 1 2 3 4 5

2. Насколько Вы удовлетворены поддержкой, которую Вы получаете от своих друзей? 1 2 3 4 5

3. Насколько Вы удовлетворены условиями в месте Вашего проживания? 1 2 3 4 5

4. 2 Насколько Вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для Вас? 1 2 3 4 5

5. Насколько Вы удовлетворены транспортом, которым Вы пользуетесь? 1 2 3 4 5

Следующие вопросы касаются того, насколько часто Вы ощущали или переживали определенные состояния в течение последних четырех недель.

Н икогда И зредка Довольно часто О чень часто В сегда

6. Как часто у Вас были отрицательные переживания, например плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия? 5 4 3 2 1

[Следующую таблицу следует заполнять после завершения интер-

вью]

Уравнения для подсчета баллов по каждой сфере «Сы рой» показатель Преобразованные показатели*

4 -20 С -100

7. С фера 1 (6-03) + (6-04) + 010 + 015 + 016 + 017+ 018 а. = б: в:

8. С фера 2 05 + 06 + 07 + 011 + 019 + (6-026) а. = б: в:

9. С фера 3 Q20 + Q21 + Q22 a. = Б: в:

о. С фера 4 QB + Q9 + Q12 + QH + Q14 + Q23 + Q24+ Q2S □ + □ + □ + □ + □ + □ + a. = б: в:

Приложение 2.

ОпросникЕЗБ!

1. Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?

[5] Почти всегда или всегда.

[4] В большинстве случаев (больше, чем в половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели?

[5] Очень высокий.

[4] Высокий.

[3] Умеренный.

[2] Низкий.

[1] Очень низкий или его не было.

3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными» в течение полового контакта или общения в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Часто (больше, чем в половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Очень высокий.

[4] Высокий.

[3] Умеренный.

[2] Низкий.

[1] Очень низкий или отсутствовал вообще.

5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением {волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда

7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. Никаких половых действий. [5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудным или невозможным.

[2] Очень трудным.

[3] Трудным.

[4] Относительно трудным.

[5] Не трудным.

9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудно или невозможно.

[2] Очень трудно.

[3] Трудно.

[4] Относительно трудно.

[5] Нетрудно.

11. Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудным или невозможным.

[2] Очень трудным.

[3] Трудным.

[4] Относительно трудным.

[5] Не трудным.

13. Насколько Вас удовлетворяли приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно одинаково удовлетворена.

[2] Неудовлетворена.

[1] Очень неудовлетворена.

14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашим партнером в процессе полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Неудовлетворена.

[1] Очень неудовлетворена.

15. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с вашим партнером в течение последних 4 недель?

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Неудовлетворена.

[1] Очень неудовлетворена.

16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель?

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Неудовлетворена.

[1] Совсем неудовлетворена.

17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Почти всегда или всегда.

[2] Часто (больше, чем половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[4] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[5] Почти никогда или никогда.

18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Почти всегда или всегда.

[2] Часто (больше, чем половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[4] Несколько раз (меньше, чем половине случаев).

[5] Почти никогда или никогда.

19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Очень высокая.

[2] Высокая.

[3] Умеренная.

[4] Низкая.

[5] Очень низкая или вообще отсутствовала.

Приложение 3.

Опросник РКР-12.

1. Как часто Вы испытываете половое влечение? Это может быть желание заниматься сексом, планирование заниматься сексом, ощущение неполноценности из-за нехватки секса и т.д.

Всегда_4 Обычно_3 Иногда_2 Редко_1 Никогда_0

2. Достигаете ли Вы оргазма при половом акте с Вашим партнером? Всегда_4 Обычно_3 Иногда_2 Редко_1 Никогда_0

3.Как часто Вы возбуждаетесь во время полового акта?

Всегда_4 Обычно_3 Иногда_2 Редко_1 Никогда_0

4.Насколько Вы удовлетворены разнообразием сексуальных отношений в Вашей сексуальной жизни сегодня?

Всегда_4 Обычно_3 Иногда_2 Редко_1 Никогда_0

5. Испытываете ли Вы боль во время полового акта?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

6. Бывают ли у Вас эпизоды непроизвольной потери мочи во время полового акта?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

7. Страх перед недержанием мочи во время полового акта ограничивает Вашу сексуальную активность?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

8. Избегаете ли Вы полового акта из-за выпячивающихся образований во влагалище (или мочевой пузырь, прямая кишка или выпадающее влагалище?)

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

9. Испытываете ли Вы во время полового акта такие чувства, как страх, отвращение, стыд или вина?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

10. Есть ли у Вашего партнера проблемы с эрекцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

11. Есть ли у Вашего партнера проблемы с преждевременной эякуляцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?

Всегда_0 Обычно_1 Иногда_2 Редко_3 Никогда_4

12. По сравнению с оргазмом, который Вы испытывали в прошлом, насколько интенсивный оргазм, которые Вы испытывали за последние шесть месяцев?

Намного менее интенсивный_0 Менее интенсивный_1 Та же самая

интенсивность_2 Более интенсивная_ 3 Намного более интенсивный 4

Приложение 4.

симптомы ба лл ы

Расстояние от задней спайки Более 3 см. 0

до анального отверстия 2,5см. 1

2 см. 2

1,5 см. 3

1 см. 4

0,5 см. 5

клоака 6

Рубец на промежности Нет 0

Нормальных качеств 1

Грубый или несостоятельный 2

Дилатация уретры Нет 0

сР н о Есть 1

2 о О (и Геморроидальные узлы Нет 0

о И о с РР Есть 1

Подтекание мочи Нет 0

Есть 1

Дилатация анального отверстия Нет 0

Есть 1

Состояние половой щели Не зияет 0

зияет 1

Стояние ножек m. levator ani Хорошо (острый угол) 0

Широко (тупой угол) 1

В зияющей половой щели шейка матки или культя влагалища Не видна 0

Видна выше introitus vaginae 1

Видна на уровне introitus vaginae 2

Видна ниже уровня introitus vaginae 3

При напряжении Состояние половой щели Не зияет 0

Зияет 1

Шейка матки или культя влагалища Не видна 0

Выше уровня introitus vaginae 1

На уровне introitus vaginae 2

Ниже уровня introitus vaginae 3

Подтекание мочи (проба Нет 0

Вальсальвы или кашлевая проба) Есть 1

Анальная инконтиненция нет 0

есть 1

с й & оЗ S с s CQ О И о с Определить толщину промежности между указательным пальцем, введенным во Нормальная толщина промежности 0

Истонченная промежность 1

влагалище, и большим пальцем, находящимся на коже промежности в области промежностного шва Кожно-слизистая пластина 2

Справа: указательный палец во влагалище, большой Тонус промежности ощутимо увеличивается 0

справа от промежностного Тонус слабо увеличивается 1

к к к шва Не изменяется 2

« са Слева; указательный палец во влагалище, большой сле- Тонус промежности ощутимо увеличивается 0

у к к л С ва от промежностного шва Тонус слабо увеличивается (снижен) 1